Сучасні види ультразвукової діагностики вагітності. Коли роблять УЗД для визначення факту вагітності: як готуються і що показує в нормі, похибка Які бувають узі для вагітних

За відсутності менструації кожна жінка замислюється про причини. Найбільш доступним та достовірним методомє УЗД, що з успіхом використовується для визначення вагітності в малі терміни.

Після запліднення зигота, що утворилася, йде по матковій трубі в порожнину матки, поступово збільшуючись у розмірах на своєму шляху. Починаючи з 22-го дня, його діаметр становить 3-5 мм. Цього достатньо, щоб на 5 день після затримки менструації можна було робити УЗД для визначення наявності ембріона.

Не завжди овуляція відбувається суворо у середині циклу, вона може наступити на 7–10 днів раніше чи пізніше. Проводити УЗД при затримці слід не раніше як за 5 днів відсутності менструації. Це мінімальний термін, що дозволяє, напевно, встановити присутність ембріона в матці, а також для визначення, на якому тижні гестації знаходиться майбутня мама.

Якщо період циклу постійний, це допомагає точніше і швидше визначитися з часом гестації, ніж при плаваючому графіку менструацій. Для малюка не буде особливої ​​різниці, через скільки днів після зародження його виявлять на УЗД, тому жінкам з нерегулярним циклом краще приходити на обстеження затримки від 1 тижня і більше.

Проведення обстеження необхідно не тільки для того, щоб дізнатися термін гестації майбутньої мами, а також УЗД показує, де розташувався і як прикріпився ембріон. Це важливо задля подальшого ведення вагітної.

Показання та протипоказання до обстеження

Існують 2 види УЗД, які роблять для визначення вагітності – трансвагінальне та абдомінальне. Іти на обстеження доцільно не раніше ніж 5 днів після затримки.

1. Дослідження через піхву є більш специфічним для першого місяця вагітності. З його допомогою буде видно ембріон вже через 21 день після зачаття.
2. Абдомінальне УЗД нездатне виявити вагітність у 3-4 тижні через те, що проводиться через черевну стінку. Тому воно може показати зачаття пізніше, ніж трансвагінальне, з різницею на 2 тижні.

Проведення УЗД показано у таких випадках:

1. Відсутність менструації у передбачувану дату.
2. Тягнуть відчуття внизу живота.
3. Болі у животі, особливо у нижній його частині.
4. Затримка за наявності внутрішньоматкової спіралі.
5. Наявність хронічних гінекологічних захворювань.
6. Кров'яні виділення, що не збігаються з циклом.

Обстеження допомагає виявити джерело скарг, оскільки при вагітності критичні дні запізнюються.

Протипоказань до проведення УЗД немає. Єдиний фактор, який може тут враховуватись, – це особисте небажання жінки обстежитись.

Вибір методу для визначення вагітності після зачаття, який зможе показати її в найбільш ранній термін, залишається за лікарем, але перевага надається чрезвлагалищному способу УЗД.

Для найбільш достовірного підтвердження запліднення, визначення терміну вагітності, огляду та оцінки ембріона краще робити УЗД трансвагінально.

Важливим є факт визначення термінів вагітності максимально точно, як і огляд зародка, тому що в період до 12 тижнів можливе проведення аборту за медичними показаннями при виявленні вад розвитку, несумісних з життям.

Детальніше про діагностику ультразвуком під час вагітності дивіться у сюжеті:

Як підготуватися до обстеження

Відповідно до стандартів обстеження, першочергове дослідження УЗД, воно використовується для визначення вагітності та для виявлення інших ймовірних винуватців відсутності місячних, а саме:

• Поліпи ендометрію.
• Міоми матки.
• Ендометріоз.
• Кісти яєчника.

Проведенню будь-якого ультразвукового дослідження заважає підвищене газоутворення, що ускладнює візуалізацію. Для зменшення утворення газів за 2-3 дні до обстеження слід зменшити у раціоні такі продукти:

• Бобові.
• Свіжий чорний хліб.
• Капуста.
• Цільне молоко.
• Жирний сорт м'яса.
• Випічку.
• Газовані напої.

Для проведення абдомінального УЗД сечовий міхур бажано заповнити. Для цього за 1-2 години до обстеження потрібно випити 500-1000 мл рідини, краще чистої питної води. Перед трансвагінальним УЗД сечовий міхур необхідно звільнити, попередньо відвідавши жіночу кімнату.

Як роблять УЗД на визначення вагітності

При ненаступі менструації роблять 2 види УЗД, спрямованих на визначення можливої ​​вагітності. Трансабдомінальне, у якому лікар датчиком водить живота майбутньої мами, і трансвагінальне, т. е. шляхом введення датчика в піхву.

Для визначення вагітності при затримці до 1 тижня найточнішим є трансвагінальне УЗД. При абдомінальному УЗД сигналу до ембріона потрібно пройти більшу відстань, тому при гестації до 5 тижнів нічого не вдасться побачити.

Опис двох методів:

• Трансвагінально. Обстежувана вагітна лягає на кушетку на спину, ноги згинає в колінах і злегка розводить убік. Лікар проводить УЗД за допомогою спеціального датчика піхви, що має своєрідну форму і певний діаметр для полегшення його введення. Це запобігає можливості відчути біль під час обстеження. Попередньо на датчик надягається презерватив.

• Трансабдомінально. Жінка розташовується на кушетці на спині, ноги лежать горизонтально, рідше зігнуті в колінах. Лікар проводить огляд за допомогою звичайного поверхневого датчика, яким водить по животу. За наявності вираженого шару підшкірно-жирової клітковини дослідження визначення вагітності може бути безрезультатным.

Розшифровка результатів

До 12 тижнів вагітності майбутнє маля називається ембріоном або зародком. Пізніше він називатиметься плодом. На першому УЗД зародок виглядає як гіперехогенне (темне), тобто не порожнеча всередині освіта. Воно знаходиться біля виходу з маткової труби або прикріплене до однієї зі стінок матки. Це називається плідним яйцем.

Відмінні риси ембріона – у нього є жовтковий мішок, тонка оболонка. Це допомагає віддиференціювати ранню вагітність від поліпа, кісти та інших утворень. Для визначення терміну вагітності є спеціальні таблиці.

Також УЗД виробляється визначення розташування эмбриона. Якщо він поза маткою, то це показання до екстреного оперативного втручання. За наявності ознак підвищеного тонусу м'язів матки ставиться питання про загрозу переривання вагітності та лікування.

Дивіться як виглядає плодове яйце на моніторі УЗД:

Чи можливі помилки діагностики

Під час проведення УЗД, як і будь-якому дослідженні, може бути неточності чи помилки при отриманні результату. Основні причини, через які на УЗД лікарі могли не побачити вагітність:

1. Раннє звернення – термін дуже малий для візуалізації плодового яйця.
2. Пізня овуляція.
3. Запальний процес у матці, який приховав маленький ембріон.
4. Застаріле обладнання.
5. Людський фактор.

Помилитись та припустити вагітність на УЗД лікар може при наступних захворюваннях та станах:

• поліп;
• міома;
• гематома.

Точність отримання достовірного результату залежить не лише від фахівця УЗ-діагностики, а й від вагітної. Похибка при підрахунку менструального циклу, неправильно названа дата останніх місячних, небажання розповісти про наявність гінекологічних захворювань ускладнюють діагностику.

Визначити вагітність буквально з перших днів ще до затримки місячних можна, здавши кров на рівень ХГЛ– гормону вагітності. Його рівень зростатиме прямо пропорційно зростанню ембріона.

Скільки коштує дослідження

УЗД для визначення вагітності проводиться безкоштовно за системою ЗМС при зверненні до жіночої консультації. За бажанням або за відсутності СНІЛЗ, страхового поліса можна звернутися до приватної клініки. Середня вартість обстеження становить 1,5-2 тисячі карбованців.

Використання ультразвуку є найбільш доступним та безпечним засобом для визначення вагітності, у тому числі на малих термінах. Однак потрібно пам'ятати про своєчасність звернення до гінеколога, оптимальний період для цього – від 5-го до 12-го акушерського тижня. Саме в цей час можна оцінити ембріон, його стан та виявити грубі вади розвитку.

На якому терміні ви прийшли на перший УЗД? Розкажіть у коментарі про свій досвід визначення вагітності. Якщо стаття сподобалася, поділіться нею з друзями.

Майбутні мами зазвичай з нетерпінням чекають на УЗД, сподіваючись побачити на екрані апарата перше зображення своєї дитини. Але отримання цієї, безперечно важливої ​​для них, картинки не є головною причиною проведення ультразвукового сканування.

Основна мета УЗД, що проводиться на ранніх термінах, полягає в отриманні інформації, необхідної для визначення стану ембріона, та попередження можливої ​​патології вагітності.

УЗД визначення вагітності на ранніх термінах є частиною великої програми пренатального скринінгу, застосовуваного у Росії у контексті допологової допомоги. Усім жінкам, які готуються до материнства, пропонується пройти як мінімум 3 процедури обстеження на УЗ апараті.

Тестування ранньої неускладненої вагітності проводиться на терміні 12-14 тижнів і називається просто УЗД плода 1 триместру.

Перше УЗД плода може бути перенесено на більш ранні терміни, якщо лікар акушер-гінеколог вважає це за необхідне.

Показаннями до раннього УЗД органів малого тазу у вагітних жінок є:

При нормальному перебігу вагітності наступні сеанси УЗ діагностики призначаються вагітним у 2 та 3 семестрах, на терміні 22-24 та 32-34 тижні відповідно.

Що показує УЗД

Починаючи з моменту овуляції, УЗД дозволяє отримати уявлення про те, як розвивається вагітність. Залежно від часу проведення УЗ картина вагітної матки може бути різною.

На 3-5 тижні за допомогою УЗД виявляється лише плодове яйце та визначається місце його імплантації в матці.Починаючи з 6-7 тижнів, настає ембріональна фаза вагітності, і, можна говорити про появу ембріона розміром трохи більше 2 див.

Вже в цьому періоді лікар реєструє наявність серцебиття, що становить норму 110-130 ударів на хвилину. Несприятливим симптомом вважається зниження серцевих скорочень до 100 ударів на хвилину, яке може повідомляти про можливе переривання вагітності.

Ще однією небезпечною ознакою спонтанного аборту є розташування ембріона у нижній частині внутрішньоматкового простору. У цьому випадку потрібне термінове лікування. Можливо, буде потрібно повторне УЗ обстеження з інтервалом у кілька днів.

На терміні 10 тижнів завершується процес закладки органів та починається фетальна фаза вагітності.З цього моменту ембріон вважається плодом. Плід важить 35 г, яке довжина становить 3,2 див. Хрящові клітини замінюються кістковими. Формуються відбитки пальців.

Лікар УЗ діагностики визначає розмір комірної зони (товщину м'яких тканин шиї), щоб виключити хромосомні аномалії, визначає положення плаценти, ідентифікує симптоми можливих ускладнень.

На 12 тижні плід робить перші рухи. Щитовидна залоза починає концентрувати йод, у підшлунковій залозі виробляється інсулін, а нирках – сеча. Вага середнього плоду 58 р.

Точність ультразвукової діагностики при визначенні терміну вагітності

Фактичний вік ембріона - це період часу, що минув з моменту запліднення яйцеклітини в період овуляції. Однак, оскільки в більшості випадків дата овуляції залишається невідомою, але відома дата останньої менструації, час, що пройшов з першого дня останньої менструації, використовується для визначення віку вагітності.

Менструальний вік відомий як гестаційний, його умовною одиницею вважається завершений тиждень. Найважче визначити вік вагітності у жінок з нерегулярним менструальним циклом.

УЗ тестування ранньої вагітності, проведене до 13 тижнів, дозволяє розрахувати передбачувану тривалість гестації та дату народження дитини з точністю до 4-5 днів.

Як лікар визначає термін на УЗД

Для визначення терміну гестації лікар у реальному часі визначає розміри ембріона. Отримані результати ультразвукових вимірів порівнюються з таблицею термінів вагітності з УЗД, на підставі чого робляться висновки про вік вагітності.

На ранніх термінах найбільш значущим показником є ​​розмір максимальної довжиниембріона,що вимірюється по прямій лінії від голови до куприка - так званий куприково-тім'яний розмір. Цей вибір вимірювання є оптимальним, оскільки ембріон розташовується в порожнині матки в напівзігнутому стані.

Ембріон в 1 триместрі інтенсивно зростає, відповідно, копчико-тім'яний розмір збільшується щодня. У клінічних рекомендаціях пренатального скринінгу описані стандарти КТР для кожного дня.

Фетальні зміни на тиждень виглядають так:

У чому користь раннього ультразвукового обстеження

Безперечним плюсом раннього УЗ дослідження є зниження материнської смертності та захворюваності, пов'язаної з пізньою діагностикою позаматкової вагітності. Своєчасне виявлення ектопічної вагітності, засноване на оцінці гормональних (ХЛГ) та ультразвукових маркерів дозволяє вдатися до своєчасного надання. медичної допомоги.

Крім того, УЗ тестування ранньої вагітності стало надійним способомдля з'ясування:

• достовірної дати народження дитини;
• наявності одного або декількох плодів у порожнині матки;
• місця знаходження плаценти;
• можливих відхилень у формуванні органів, хромосомних аберацій плода;
• можливості спонтанного чи пропущеного аборту.

За допомогою сучасних УЗ методик клініцисти отримали можливість розрізняти на ранніх стадіях нормальну вагітністьвід аномальної внутрішньоутробної вагітності та запобігати народження нежиттєздатної дитини.

Як проходить УЗД

УЗД визначення вагітності на ранніх термінах проводиться переважно трансвагінальним способом.

Процедура виконується лікарем ультразвукової діагностикиза допомогою вагінального перетворювача з попередньо надіти на нього одноразовим презервативом. Пацієнтку просять зняти спідню білизну і лягти на кушетку, після чого починається обстеження.

Боятися процедури не слід. Лікар, який виконує сканування, слідуватиме всім необхідним правилам, щоб забезпечити безпеку жінці та її майбутній дитині. Трансвагінальне УЗД безболісно, ​​не завдає дискомфортних відчуттів, відрізняється більшою точністю та інформативністю.

Під час огляду датчик генерує невелику кількість тепла. Стандартне УЗД використовує ультразвук невисокої інтенсивності, тому нагрівання тіла буде мінімальним.

За наявності протипоказань до застосування вагінального датчика (кровотеча, пошкодження слизової оболонки піхви) УЗД плода виконується трансабдомінальним методом. І тут лікар проводить огляд, розміщуючи датчик на передній стінці живота.

На поверхню шкіри (або зонда) попередньо наноситься водорозчинний гель, що полегшує проходження ультразвуку. Під час процедури лікар УЗ діагностики вибирає найкращий ракурс для огляду плода у порожнині матки.

Враховуючи, що ультразвук має проникний ефект і може сприяти впровадженню мікроорганізмів у тканини, протипоказанням для трансабдомінального УЗД є інфекції сечовидільної системи.

Трансвагінальне УЗД: порядок проведення:

Чи шкідливо УЗД для дитини

Діагностика УЗД заснована на здатності ультразвуку проникати вглиб тканин, відбиватися від органів і потім повертатися назад до поверхні перетворювача. Отримана інформація перетворюється за допомогою комп'ютера на графічне зображення на моніторі.

Ультразвукове дослідженняорганів та систем вважається найпростішим та безпечнішим неінвазивним методом діагностики. Дотепер не отримано доказів негативного впливу високочастотних хвиль на формування внутрішніх органівмайбутньої дитини.

Проте думки лікарів щодо термінів проведення УЗД ранньої вагітності розділилися. Хоча ультразвук визнаний безпечним, імовірно не можна виключити, що акустичне вплив на тому рівні, який використовується для візуалізації органів, може завдати шкоди ембріону на ранніх етапах розвитку.

Не слід робити ультразвукове сканування надто рано, на термін до 5-6 тижнів. Датчик стандартного УЗ апарата не здатний розрізняти об'єкти розміром менше 2 мм.

Логічніше почекати хоча б до 5-го тижня вагітності, коли ембріон зросте до розмірів, що розрізняються ультразвуком. Винятком із цього правила є випадки невідкладного втручання, коли УЗД виконується за медичними показаннями.

Підготовка до дослідження

Підготовка до процедури УЗД ранньої вагітності значно відрізняється залежно від методу його проведення. Однією з умов якісної візуалізації плода під час трансабдомінального тестування є достатнє наповнення сечового міхура. Тому перед процедурою пацієнтці рекомендується випити не менше 0,5 л рідини і утриматися від відвідування туалету до закінчення огляду.

Для трансвагінального сканування, навпаки, потрібно максимально випорожнити сечовий міхур безпосередньо перед обстеженням. Крім того, слід враховувати, що проходження ультразвуку перешкоджає повітря та будь-які інші гази.

Газ, що накопичився в кишечнику, може завадити огляду матки та плода. Тому перед візитом до кабінету УЗД бажано перейти на безбілкове харчуваннята утриматися протягом 3 днів від вживання продуктів, що викликають посилене газоутворення (бобові, чорний хліб, жирні сорти м'яса та риби, копченості).

Жінкам, які страждають від хронічного метеоризму, рекомендується ввечері напередодні огляду прийняти 10 таб. активованого вугілля.

Достовірність УЗД у тижнях на ранніх термінах вагітності

УЗД – напрочуд простий, доступний та безпечний метод для визначення перебігу вагітності на ранніх термінах. Однак не можна впевнено стверджувати, що ультразвук абсолютно бездоганний як діагностичний метод.

Достовірність УЗ сканування варіює залежно від таких факторів, як період вагітності, якість апарату УЗД та кваліфікація лікаря, який проводить тестування.

Очевидно, що одним із головних питань, що хвилюють майбутню матір, є визначення дати народження її дитини. Дані клінічного спостереження свідчать, що УЗД, проведене в 1 триместрі, визначає вік ембріона з більшою точністюпроти методами, застосовуваними в акушерській практиці.

Ультразвук, проведений трансвагінально, виявляє серцебиття ембріона на терміні, що не перевищує 5-6 тижнів, що дозволяє диференціювати ранню життєздатну вагітність від пропущеного викидня. Трансабдомінальне тестування визначає серцеву активність трохи пізніше як мінімум на 8 тижні.

Щоб не помилитися в достовірності тесту, акушери-гінекологи призначають у деяких випадках 2 послідовні УЗ сканування та зіставляють результати УЗД з лабораторним аналізом крові на вміст ХЧГ ( хоріонічного гонадотропінулюдини).

Зниження рівня ХЧГ є свідченням вагітності, що перервалася.

Ультразвук успішно використовується для діагностики уроджених дефектів.Вважається, що УЗД 2 триместру, яке виконується між 16 і 20 тижнями, виявляє більшу частину внутрішньоутробних аномалій, але і в 1 триместрі вдається виявляти маркери хромосомної патології плода приблизно у 60% жінок.

Ранньою ознакоюІмовірного синдрому Дауна у ненародженої ще дитини є товщина м'яких тканин у задній частині шиї плода, що перевищує 3 мм.

Ультразвуковий скринінг на визначення трисомії проводиться на 11-13 тижні вагітності. У разі позитивного результату важливо зустрітися з медичним генетиком та обговорити варіанти докладного обстеження, включаючи амніоцентез та відбір хоріонічних ворсин.

І наприкінці, УЗД у середині вагітності досить достовірно визначає стать майбутньої дитини.Помилки, ймовірно, трапляються, але з удосконаленням УЗ апаратів їх дедалі менше.

Чому іноді на УЗД не видно вагітності при зачатті, що відбулося.

УЗД визначення вагітності на ранніх термінах іноді видає помилкові результати. Поява недостовірних висновків УЗД пояснюється такими причинами, як невдале розташування плодового яйця в порожнині матки, надмірна товщина черевної стінки матері, недостатня підготовленість лікаря УЗ діагностики.

Згідно з міжнародною статистикою, помилкові результати трапляються в 1 зі 100 обстежень.

Відсутність видимого плодового яйця на графічному зображенні може бути обумовлено недостатньою роздільною здатністю датчика. Якщо об'єкт вивчення занадто малий і неможливо розпізнати з допомогою ультразвуку, необхідно провести повторне обстеження, але з раніше 5-6 тижневого терміну вагітності.

Як підвищити точність результатів УЗД

З удосконаленням комп'ютерних технологій апаратна УЗ діагностика якісно змінилася. Сучасні методикиУЗД дозволяють відобразити об'ємне зображення плода, що знаходиться в утробі матері, в режимі реального часу. За допомогою ультразвукового 4D-сканування стало можливим отримати рухоме зображення майбутньої дитини у формі відео.

Проте лікарі не радять застосовувати 4D-ультразвук у першій половині вагітності, оскільки він має високу вихідну потужність та може пошкодити ніжні ембріональні структури.

Тільки в поодиноких випадках рідких випадках важкої патології матері та плода, коли стандартне УЗД виявляється недостатнім для встановлення точного діагнозу, новітні методики 3D та 4D-сканування можуть бути застосовані.

Діагностика плацентарної недостатності, пов'язаної з порушенням кровопостачання плода, проводиться із застосуванням доплерографії та колірного доплерівського картування. Для визначення життєздатності майбутньої дитини, реєстрації частоти її серцевого ритму під час ускладненої вагітності використовується кардіотографія.

Імовірний діагноз хромосомних хвороб вимагає застосування інвазивних методів обстеження: плацентоцентезу, аспірації ворсин хоріону, амніоцентезу та подальшого вивчення отриманих зразків у генетичній лабораторії.

Для чого потрібно знати точну дату зачаття

За винятком поодиноких випадків, жінки зазвичай не знають, коли відбулося зачаття. Тому в акушерській практиці термін вагітності визначають відраховуючи від початку останнього менструального циклу 3 місяці тому і додаючи 1 тиждень. За такого розрахунку встановлюється так званий «акушерський» вік вагітності, який може відрізнятися з реальним віком ембріона терміном до 14 днів.

Тим часом, у розвитку плода існують критичні періоди, коли небезпека виникнення вроджених дефектів особливо висока. У цьому випадку знання дати зачаття дозволяє лікарю краще орієнтуватися у питаннях діагностики та запобігання небезпечній патології.

Крім того, знання реального терміну зачаття дозволяє обчислити час настання пологів, а в ряді випадків має принципове значення, наприклад, у проблемі встановлення батьківства.

Таблиця термінів вагітності з УЗД

УЗД для визначення вагітності на ранніх термінах встановлює вік плода та передбачувану дату пологів точніше, ніж акушерський прогноз, що відраховується від дня останньої менструації.

Визначення ембріонального віку проводиться відповідно до показань КТР (копчико-тім'яного розміру). Починаючи з 7 тижня, крім КТР, лікар проводить вимір інших значущих параметрів ембріона.

Шкала стандартних розмірів, прийнята у загальносвітовій практиці, включає перелік характеристик, з яких найбільш визначальними є: біпарієтальний розмір (БПР), товщина комірної зони (ТВП), довжина стегна, довжина носової кістки, лобно-потиличний розмір (ЛЗР), розміри плодового яйця (ПЯ) .

Сучасні апарати УЗ діагностики оснащені спеціальними комп'ютерними програмами, що дозволяють автоматично вимірювати розміри плода. Порівняння їх із таблицею стандартних критеріїв дозволяє визначити справжні терміни зачаття і дату народження дитини з похибкою кілька днів.

Майбутній матері не варто панікувати, якщо є незначне відхилення від показників нормальної фетометрії. Воно цілком допустиме і є свідченням патології плода. Якщо цифри не в одному рядку, розбіжність не повинна відрізнятися від нормативу, зазначеного в сусідньому рядку.

Інші варіанти розцінюються як відхилення від норми. Небезпечною ознакою вважається розбіжність із нормативним критерієм у 2 і більше разів. У цьому випадку діагноз має бути підтверджений методами доплерографії.

Де краще робити УЗД

Найбільший досвід і кваліфікацію у сфері пренатального УЗ скринінгу мають лікарі, професійно зайняті УЗ діагностикою на базі пологових будинків та жіночих консультацій.

Вагітним жінкам на ранніх термінах для визначення стану матки та ембріона найкраще звернутися до профільного кабінету УЗД медичної допоміжної установи.

Оформлення статті: Світлана Овсянікова

Відео на тему: УЗД для визначення вагітності на ранніх термінах

УЗД на ранніх термінах вагітності:

Визначення вагітності:

Ультразвук- Це звукові хвилі, які не чути юшку людини і знаходяться в межах частот понад 20000 Герц. У медицині часто використовується з діагностичною метою для отримання інформації про тканини та органи людини, при цьому переважно задіяний діапазон частот від 1 до 20 МГц. Для вивчення стану плода під час вагітності ультразвук застосовується з 60-х років минулого століття, проте як (загальне експрес-обстеження, що охоплює понад 85% вагітних жінок), увійшов у широку практику лише з 80-х – 90-х років 20 століття.

УЗД при вагітності ставить перед собою завдання неінвазивним методом(безкровним, тобто коли на шкіру та тканини людини не виявляється жодного впливу за допомогою голок або хірургічних інструментів) внутрішньоутробно досліджувати плід та пов'язані з ним структури.

Метод дозволяє з певною точністю отримувати інформацію про будову та стан плода на кожен конкретний момент часу, а також є доступним за ціною, інформативним та відносно безпечним для жінки та дитини, що й визначило його використання як скринінг. На сьогоднішній день проведення ультразвукового скринінгу дозволяє діагностувати понад 90% вад внутрішньоутробно.

Ефективність УЗД як дослідження, що дозволяє виявити більшу частину вад на допологовому етапі, визначають:

1. Кваліфікація лікарів УЗД-діагностики (для проведення пренатального(допологового) дослідження лікар повинен пройти перепідготовку у цій галузі та працювати у центрі пренатальної діагностики);
2. Терміни проведення досліджень (мають бути єдині у всіх установах країни);
3. Місце проведення (має проводитися в пренатальному центрі, оскільки жіноча консультація немає фахівців та апаратури належного рівня);
4. Обладнання має бути експертного класу;
5. Єдиний протокол ультразвукового дослідження;
6. Єдиний облік вродженої та спадкової патології;
7. Взаємозв'язок з патологоанатомічними службами для можливого верифікації(підтвердження) ультразвукового діагнозу при подальшому перериванні вагітності;
8. Єдині протоколи та терміни обстеження народжених дітей.

ІнформаціяКрім моніторингу стану плода під час вагітності може виникнути потреба досліджувати роботу органів та систем вагітної жінки. Тоді також призначається УЗД, наприклад, щитовидної залози, органів черевної порожнини, серця та ін.

Коли робити УЗД під час вагітності?

За наказом МОЗ РФ № 457 «Про вдосконалення пренатальної діагностики у профілактиці спадкових та вроджених захворювань у дітей» затверджено триразове скринінгове ультразвукове дослідження:

Встановити наявність вагітності та визначити місцезнаходження плодового яйця за допомогою УЗД можна вже з 2,5-3 тижнів вагітності (приблизно з 5-7 днів затримки). На ранніх термінах треба пам'ятати, що буває «хибне» плодове яйце при позаматковій вагітності (тобто коли вагітність насправді знаходиться поза маткою, а на УЗД визначається утворення, подібне до плодового яйця, у порожнині матки). Коли встановлено, що плодове яйце перебуває у порожнині матки, визначається термін вагітності. Більш точно він встановлюється, коли вже візуалізується ембріон (найточніше з 7 тижнів). При цьому обстеженні також визначається кількість ембріонів. З 5 тижнів вагітності можна побачити серцебиття, що говорить про те, що дитина жива.

Дослідження місця прикріплення плодового яйця до стінки матки дозволяє виявити відшарування плаценти, що особливо актуально за наявності болю та кров'янистих виділень із статевих шляхів. Слід пам'ятати, дані виділення вказують на . Іноді може мати місце так званий синдром «омивання плода»(Наявність кров'янистих виділень у дні передбачуваної менструації без ознак відшарування при живому та життєздатному плоді).

ВажливоВажливо обстежити матку на предмет анатомічних особливостей (наприклад, дворога, сідлоподібна), оскільки при аномальному прикріпленні плодового яйця (наприклад, у розі) може знадобитися переривання вагітності через можливі серйозні ускладнення.

Під час проведення УЗД під час вагітності також визначається, в якому яєчнику знаходиться жовте тіло(освіта, що виробляє прогестерон, що дозволяє рости та розвиватися ембріону/плоду до повного формування плаценти), а також наявність кіст яєчників. Вони вимагають контролю у першому триместрі, оскільки може знадобитися оперативне лікування, яке проводять переважно у терміні 16-18 тижнів вагітності.

Чи шкідливо УЗД?

При діагностичному дослідженні ультразвуковий датчик працює як джерело імпульсів всього 0,1% часу всього дослідження, решта 99,9% він працює на прийом імпульсів. Тобто всього одну тисячну часу датчик передає енергію в тканини, що вивчаються. При цьому ультразвукова хвиля може мати на навколишні тканини наступний вплив:

1. Термічне(тобто нагрівання тканин). Перегрів тканин сильно впливає кісткову тканину.
2. Нетермічне(Кавітаційне - утворення бульбашок). При цьому можливе руйнування навколишніх тканин.

Ультразвук, що використовується в діагностиці, у звичайному 2D режимі через невелику потужність не призводить до пошкодження тканин. Але слід пам'ятати, що кожне дослідження (особливо це стосується плода) має проводитися строго за показаннями, із застосуванням методик, які мінімально впливають на плід. Лікар повинен у своїй роботі дотримуватися принципу ALARA(As Low As Reasonably Achievable – так низько, як розумно досяжно), тобто кожен фахівець повинен розуміти можливості апарату, але використовувати їх тоді, коли користь отриманої інформації перевищує можливу шкоду.

На багатьох апаратах зменшення можливості згубного на тканини встановлено показники:

• Термальний індекс(Попереджає про можливий перегрівання тканин під час дослідження). Цей індекс особливо важливий при дослідженні кісткової тканини (другий і третій триместр вагітності - дослідження кісток черепа, хребта, кінцівок плода), так як вона найбільше піддається нагріванню.
• Механічний індекс(Цей індекс оцінює нетермічні процеси в тканинах при УЗД - кавітацію, яка може викликати потенційне пошкодження тканин).

Даних про шкоду ультразвукової діагностики немає.Дослідження на людині, а особливо на вагітних жінках, не проводилися. Тому для того, щоб при проведенні УЗД мінімізувати навіть гіпотетичну шкоду перед проведенням УЗД повинні бути поставлені конкретні завданнящо дозволить зменшити час його проведення. А доплерографія, УЗД слід проводити при неможливості отримати інформацію звичайним двовимірним дослідженням.

Корисне відео

Вагітність передбачає великий спектр обстежень, спрямованих на вивчення здоров'я жінки та майбутньої дитини, а також на виявлення можливих вад у плода та прогнозування майбутніх пологів. Тому сучасному акушерству та гінекології вкрай важко обійтися без ультразвукової діагностики. Рівень медицини постійно зростає, водночас удосконалюється апаратура та кваліфікація лікарів, що робить ультразвук ще більш інформативним та безпечним. Існують різні види УЗД при вагітності, що дозволяють зі стовідсотковою ймовірністю розрахувати її реальні терміни, визначити локалізацію ембріона та вивити порушення у його розвитку.

Планові та додаткові обстеження

Будь-яка вагітна жінка повинна пройти, які ще називають скрінініговими. Вони проводяться протягом усіх триместрів та переслідують певні цілі. У разі виявлення патології як у матері, так і у плода, лікар може призначити додаткові функціональні та лабораторні обстеження.

Скринінгове УЗД

Перший скринінговий ультразвук при вагітності відповідає закінченню першого триместру і є дуже важливим, оскільки при його проведенні візуалізується вперше плід. На цьому терміні вже активно формуються органи та системи.

Основні цілі процедури перераховані нижче.

• Визначення кількості плодів та їх локалізації. Також оцінюється стан навколоплідних оболонок, а у разі багатоплідної вагітностіОсобливу увагу слід приділити кількості плацент. Це допоможе віддиференціювати монозиготних близнюків від дизиготних.
• Встановлення акушерського терміну вагітності та передбачуваної дати розродження.
• Оцінювання будови пуповини та правильності етапів плацентації.
• Виняток ознак хромосомних аберацій. За наявності у дитини синдрому Дауна можна виявити потовщення комірного простору, порушення транстрикуспідального кровотоку та розмиті межі носових кісток. Такі показники мають змусити лікаря-гінеколога направити жінку до генетика.
• Виявлення інших аномалій плода із боку серця, нирок тощо. Виключення ознак відшарування плацентарної оболонки або загрози мимовільного викидня.

Друге ультрасонографічне дослідження плода виконується у другому триместрі вагітності і також має свої особливі завдання.

• підтвердження акушерського терміну;
• визначення виду передлежання та положення майбутньої дитини;
• встановлення статі;
• оцінювання функціонального стану плаценти та її локалізації;
• підрахунок кількості навколоплідних вод;
• оцінювання та вимірювання довжини та ширини цервікального каналу при вагітності (важливо для виключення істміко-цервікальної недостатності);

У цей час виконується і ультразвукове обстеження структур мозку плода. У ході процедури виключаються аномалії розвитку великих півкуль, візуалізуються бічні шлуночки, а також судинні сплетення. Розглядаються проміжний мозок та потилична ямка. Саме дослідження проводиться послідовно, тобто зверху донизу.

Третьому триместру відповідає останнє планове УЗ-дослідження.Спільно з цією діагностикою виконується кольоровий та , оцінюють стан кровотоку та серцевої діяльності плода.

За допомогою заключного ультразвуку можна:

• виявити аномалії у будові органів та систем;
• уточнити характер передлежання та положення майбутньої дитини та виключити можливе обвитня її пуповиною;
• розрахувати відносну масу плода та його довжину тіла;
• провести порівняння розмірів дитини та гестаційного віку на момент відповідності;
• оцінити функцію, товщину, щільність, зрілість та ехоструктуру плацентарної оболонки;
• виміряти обсяг амніотичної рідини;
• у жінок з кесаревим перетиномв анамнезі виміряти товщину рубця на матці.

Усі отримані дані допоможуть вибрати правильну тактику для майбутніх пологів та мінімізувати ризики.

Селективні методики

Додаткові ультразвукові обстеження призначаються в тому випадку, якщо у жінки з'явилися тривожні скарги (кров'янисті виділення зі статевих шляхів, інтенсивні болі в нижній ділянці живота), загострилося або посилилося хронічне фонове захворювання. Також свідченнями є:

• відсутність ворушіння плода терміном 20 тижнів;
• невідповідність терміну вагітності до розміру матки;
• передчасна пологова діяльність;
• патологічне передлежання (лобове, лицьове, ніжне).

Не обходиться трьома процедурами вагітності внаслідок ЕКЗ.

УЗД на 5-7-му тижні доцільно проводити при підозрі на ектопічну вагітність, яка у разі пізньої діагностики часто ускладнюється перфорацією фалопієвої труби, профузною матковою кровотечею, аж до геморагічного шоку.

Допплерівська методика УЗД у період 20-23 тижнів проводиться у разі:

• пієлонефриту, цукрового діабету у вагітної;
• розвитку пізніх гестозів (гіпертонія, прееклампсія тощо);
• багатоплідної вагітності;
• попередніх патологічних вагітностей;
• резус-конфлікт;

Види УЗД за способом отримання даних

Сучасна ультразвукова апаратура оснащена великою кількістю різноманітних функцій та можливостей, що робить дослідження високоінформативним та достовірним. Залежно від методів отримання даних розрізняють такі види УЗД при вагітності:

• Допплерівське картування;

2D-метод

Найчастіше жіноча консультація проводить обстеження в режимі 2D, під час якого виходить двовимірне плоске зображення. В основі такого способу лежить візуалізація матки та плода у двох вимірах, або площинах: по довжині та висоті. У результаті виходить чорно-біла ехокартина двовимірного формату.

Його призначають для:

• підтвердження факту вагітності та уточнення її термінів;
• винятки або підтвердження багатоплідної вагітності;
• визначення прикріплення плаценти;
• оцінювання стану навколоплідних вод;
• дослідження характеру та швидкості кровотоку в судинах плаценти, пуповини, плода та самої матки;
• підрахунку серцевих скорочень дитини, оцінки її рухової активності;
• своєчасного виявлення відхилень у розвитку.

3D-метод

Тривимірне об'ємне зображення дозволяє лікарю більш скрупульозно оцінити ехографічні дані плода і дати більш точний прогноз щодо перебігу вагітності та пологів. При цьому в ході дослідження можна детально розглянути риси особи майбутньої дитини та міміку, побачити які рухи вона здійснює.

Тривимірну діагностику рекомендується проводити на терміні 12-28 тижнів, оскільки у пізніший період вагітності рухова активністьплода зменшується і здебільшого він щільно прилягає до задньої стінки матки, що заважатиме отриманню чіткого зображення.

У порівнянні з простим УЗД для вагітних виходять точніші дані про товщину шийної складки, добре візуалізуються такі дефекти, як заяча губа або вовча паща. З 14-го тижня можна встановити стать дитини.

Розрізняють три режими 3D-методу ультразвукового обстеження:

• змішаний;
• поверхневий;
• скелетний.

Перший застосовується лише як орієнтир. Поверхневий дозволяє ідентифікувати пороки розвитку лицьового скелета. Третій виявляє особливості розвитку кісток, симетричність, будову та довжину фаланг, хребетного стовпа тощо.

4D-метод

УЗД, що дає тривимірне зображення в динаміці, називається 4D-методом. По суті, воно практично не відрізняється від попереднього, проте ехокартина виходить у часі, тобто у вигляді відеофільму.

Лікар також детально бачить:

• риси особи дитини;
• його міміку;
• руху ручок та ніжок.

Все це можна записати на носій, що знайшло великий попит серед вагітних.

Метод Доплера

Спосіб заснований на здатності рідких середовищ відображати високочастотні ультразвукові хвилі. Наприклад, у кровоносних судинах відбиває силою виступають формені елементи.

Методика дозволяє оцінити спрямованість кровотоку, його швидкість та амплітуду. Отже, аналізується стан стінок та просвіту судин. Рух рідини до датчика забарвлюється червоним кольором (артерії), а синім – від датчика (вени). Завдяки допплерівському картуванню під час вагітності виключається патологія судинного русла, наявність аневризм та тромбів.

КТГ

У нормі перша кардитографія виконується на терміні 32-х тижнів, а також 1-2 рази протягом наступних тижнів і безпосередньо при пологах. Переоцінити метод досить складно, оскільки за його допомогою протягом 40 хвилин на спеціальну плівку записується скорочувальна активність матки та серцева діяльність плода.

Оцінивши отримані показники, акушер-гінеколог може підтвердити або виключити гіпер-або гіпотонію матки та найважливіше – гіпоксію плода, причиною якої можуть виступати різні патологічні стани (гестози, обвиті пуповиною, передчасне відшаруванняплаценти, синдром обкрадання тощо).

Як проводиться діагностика

Ультрасонографія під час вагітності може проводитись двома способами, кожен з яких має свої переваги та недоліки.

Трансабдомінальне дослідження

Для його проходження потрібна незначна підготовка, спрямована на попередження надмірного накопичення газів у кишковій трубці. Таким чином, жінка протягом трьох діб дотримується легкої дієти, з якої забираються:

• хліб;
• бобові;
• шоколад;
• свіжі фрукти;
• молоко;
• овочі.

Також приблизно за годину до процедури слід заповнити рідиною сечовий міхур (випивається 1-1,5 л води).

Метод не інвазивний та безболісний, оскільки датчик встановлюється на шкіру живота в нижній його частині. Перетворювач попередньо змащується спеціальним прозорим гелем. Обстеження виконується в декількох площинах для отримання найоб'ємнішої та найточнішої ехокартини.

Трансвагінальне дослідження

У цьому випадку також рекомендується дотримуватися дієти, але при цьому сечовий міхур наповнювати не потрібно. На спеціальний вагінальний датчик надягається одноразовий захисний презерватив, разом з яким трансд'юсер акуратними рухами вводиться в порожнину піхви (не більше 5-6 см). Завдяки тому, що матка з плодом розташована досить близько, зображення виходить чіткішим.

Жінкам роблять УЗД на ранніх термінах вагітності для виключення можливих патологій розвитку плода та визначення статі. Існують різні види УЗД при вагітності, що у кожному конкретному випадкузалежить від ситуації. Усього потрібно зробити 3 основні процедури на різних термінахцього періоду.

УЗД при вагітності дозволяє виявити патології розвитку плода.

Загальна характеристика обстеження

Про те, скільки і як часто потрібно обстежитися, розповість гінеколог, який вестиме вагітну до моменту пологів. Якщо цей період протікає без проблем, хвороб або інших неприємних симптомів, лікар призначить лише 3 процедури. Вони є плановими та абсолютно безпечними як для здоров'я матері, так і для самого малюка.

Ультрасонографію вважають інформативним методом визначення вагітності та можливих патологій. Під час процедури апарат, що складається з монітора, системного блоку та датчика, посилає високочастотні ультразвукові сигнали всередину організму. Вони відбиваються від поверхонь м'яких та кісткових тканин, а також судин. Але назад, до датчика, повертається лише частина цих сигналів, що й перетворюється комп'ютером на зображення, інші залишаються у організмі вагітної.

УЗД при вагітності буває 3 видів:

Основне призначення дослідження на ранніх термінах вагітності: визначення віку, кількості плодових яєць та виявлення відхилень, позаматкового розвитку вагітності. Якщо малюк розвивається з явними аномаліями, несумісними з життям, медики можуть повідомити про це жінку та запропонувати перервати вагітність на ранньому терміні. Крім того, діагност зобов'язаний попередити гінеколога про проблеми, які потребують термінового втручання:

Види обстеження

Щоб забезпечити жінці максимально комфортне виношування, медики роблять пренатальний скринінг. Не одне дослідження, а цілий комплекс. Він складається з ультразвукового та біохімічного обстеження. Процедура складається з трьох частин:

Ці терміни УЗД при вагітності слід точно дотримуватись, адже кожен з них дає певну інформацію, яка є важливою на даному етапі виношування малюка. УЗД на першому місяці вагітності не є інформативним, якщо жінка завагітніла природним шляхом. Оскільки плодове яйце дуже маленьке, діагност не зможе його розглянути. Ембріон ще повністю не сформувався, не видно і стать майбутнього малюка. Призначають таке дослідження обов'язковому порядкуякщо у жінки екстракорпоральне запліднення

Щоб спостерігати за жінкою та бути впевненим у її вагітності, медик обов'язково призначає таку процедуру вже з 21 дня після запліднення. Маніпуляція проводиться за допомогою спеціальних вагінальних датчиків, які медик вводить через піхву пацієнтки. Так діагност зможе краще переконатися у правильному прикріпленні плодового яйця, а також у цей час виключається позаматкова вагітність.

УЗД на ранніх термінах вагітності проводиться вагінальним датчиком

Діагностика на першому місяці лише підтверджує факт зачаття та запліднення, перше УЗД при вагітності слід призначати на 9-12 тижні. Винятками є такі симптоми:

1. Кров'янисті виділення.
2. Больовий синдром у нижній частині живота в комплексі із затримкою менструації.
3. Звичне невиношування для уникнення можливості відсутності розвитку.
4. Розбіжність розмірів плоду та терміну.
5. Багатоплідна вагітність.

За допомогою УЗД можна діагностувати багатоплідну вагітність

Другу об'ємну картинку майбутня мати отримає в 20 тижнів. Її потрібно зробити для аналізу анатомії систем та органів дитини. Особливу увагу приділяють центральній нервовій та серцево-судинній системі. Бувають випадки, коли жінці роблять обстеження раніше цього терміну для уточнення грубих вад та аномалій розвитку, тоді їй все одно потрібне тривимірне УЗД при вагітності в цей період.

УЗД на пізніх термінахвагітності - третє обстеження, яке дає інформацію про передлежання плода. Проводять таку маніпуляцію на 32 тижні.

Дуже важливо в цей час пройти доплер УЗД при вагітності, який ретельно досліджує криві площини кровотоку судин плода, а також інші особливості його розвитку та функціонування. Така діагностика підготує акушера-гінеколога до можливого сценарію розвитку пологів та останніх дніввагітність жінки.

Останнє планове УЗД проводиться на 32 тижні вагітності

Показання до проведення

У деяких випадках на обстеження направляють жінок, які мають хоча б 1 день затримки. Це виправдано, якщо є ризик розвитку позаматкової вагітності. Такий термін відповідає третьому тижню.

Коли жінка відчуває зародження нового життя, вона спочатку біжить в аптеку за тестом. Після того, як на ньому з'являться 2 смужки, вона відправляється до гінеколога, який робить огляд. Грунтуючись на візуальних показниках та результатах огляду, він визначає приблизний термін. Якщо він менше 12 тижнів і жодних патологій чи підозр на неправильний розвиток немає, жінці видають направлення на обстеження у першому триместрі.

Медик обов'язково призначить проходження УЗД під час вагітності на 10 тижні у таких випадках:

В інших випадках і за нормального розвитку обстеження роблять на дванадцятому тижні. Докладно про те, яке обстеження потрібно пройти роз'яснить лікар. Планове УЗД на 12 тижні вагітності необхідно провести у таких випадках:

1. Підтвердження факту зачаття та визначення терміну.
2. Виявлення можливих патологій матки, плода чи плаценти.

Ультразвукове дослідження дозволяє виключити позаматкову вагітність

Друге УЗД при вагітності дозволяє визначити стать плода, тому багато жінок чекають на це обстеження з особливим нетерпінням. Показаннями щодо такої діагностики цьому етапі розвитку є такі симптоми:

1. Будь-які дискомфортні та болючі відчуття в нижній частині живота.
2. Відсутність зростання плода.
3. Будь-які виділення.
4. Жінка не відчула ворушіння плода після 20 тижнів.
5. При вірусних чи інфекційних захворюваннях.

УЗД призначається в екстреному порядку, якщо жінка не відчуває ворушіння плода після 20-го тижня.

Часто на цьому терміні роблять УЗД при вагітності за допомогою доплера. Якщо є причини припинення вагітності, всі ці маніпуляції законодавство дозволяє проводити до 22 тижня. Третє планове обстеження проводять на 32-му тижні вагітності. Показання до позапланових обстежень у цей період:

• проблеми з розвитком чи невідповідністю термінам;
• відсутність ворушінь;
• передчасні роди;
• якщо бійки почалися раніше, ніж було проведено третє планове обстеження.

Для позапланового сканування стану плодового яйця потрібні такі симптоми чи проблеми розвитку:

Протипоказання до проведення процедури

Багато жінок турбуються і починають третювати медиків питаннями про те, чи шкідливо проводити такі діагностики, чи може УЗД нашкодити малюкові і скільки разів це можна робити. Існує частина людей, яка вважає вплив діагностичного методу негативним для здоров'я дитини. Вони пояснюють це нагріванням тканин, а також формуванням бульбашок у плодовому яйці, які в процесі лопаються і завдають шкоди органам малюка та його системам. Але після проведення більшої кількості досліджень вчені встановили відсутність шкідливого впливу УЗД на плід.

Ультразвукове дослідження не має негативного впливу на плід

Тому на всі питання можна відповісти однозначно: така процедура не завдає шкоди ні матері, ні дитині, але її бездумно не варто. Наприклад, таке дослідження необхідне при вагітності після ЕКЗ, а при нормальному перебігу не варто призначати позапланові процедури без належних показань.

3Д-УЗД – не плановий, а лише додатковий метод діагностики. Його перевагою є тривимірне зображення, яке показує чудову картинку, дуже схожу на фото дитини. Крім такого точного зображення, батьки зможуть подивитися на рухи плода в реальному часі, розглянути його стать, що часто стає метою такого відвідування.

Зроблений аналіз всіх показників медик записує у спеціальний протокол, а фото виводить на принтер, рухи малюка залишаються на диску. Таким чином, ультразвукова маніпуляція дозволяє отримати максимально багато інформації про майбутнє малюка, не завдаючи шкоди організму.

3Д УЗД дозволяє отримати деталізоване зображення дитини

Підготовка до процедури

Щоб зробити УЗД плода, жінка не повинна особливо дбати. Цей процес багато в чому залежить від того, скільки тижнів уже минуло. Тому перейти на спеціальну дієту без продуктів, що утворюють гази, вагітна повинна на першому абдомінальному УЗД. Трансвагінальне обстеження не потребує спеціальних підготовчих дій, як і процедура діагностики плода на 32 тижні.

Як відбувається обстеження

Про те, скільки разів потрібно зробити УЗД у зв'язку з вагітністю, жінці розповість гінеколог. На першому скануванні датчик можуть розмістити як на животі, попередньо змастивши його гелем, так і шляхом введення спеціальної апаратури через вагінальний отвір. В останньому варіанті помітна докладна ситуація розвитку плода, що і дозволяє точно визначити вагітність.

Для цього жінка має оголити нижню частину і лежачи на спині зігнути ноги в колінах. Медик робитиме нерізкі рухи у різні боки. Визначити підлогу медик зможе лише на другий планової діагностикиадже саме в цей період плід досить сформувався.

На другому УЗД жінці, як правило, повідомляють стать дитини

Після такої маніпуляції можливі побічні ефекти. Медики допускають появу червоних з легким жовтим відтінкомвиділень, які швидко минають.

Як часто потрібно проводити УЗД при вагітності, дивіться у відео: