Грудне вигодовування педіатрія. Вигодовування дитини першого року життя. Правила, необхідні для успішного вигодовування

Мета заняття:

Сформувати у студентів знання про види вигодовування і переваги природного вигодовування дитини першого року життя; терміни і правила введення в раціон основних видів дитячого харчування; принципах складання меню; видах молочних сумішей та правила годування дитини.

План викладу матеріалу:

1. Види вигодовування дітей першого року життя, переваги природного вигодовування.

2. Раннє прикладання до грудей новонародженого.

4. Правила годування грудьми, розрахунок добової і разової потреби дитини в харчуванні, режим харчування дитини першого року життя.

5. Труднощі при вигодовуванні грудьми (поняття про гіпогалактії).

6. Критерії для поределенное оптимального часу введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму.

7. Основні види дитячого харчування: терміни і правила введення, технологія приготування.

8. Правила відібрання від грудей.

9. Поняття про змішаному і штучному вигодовуванні.

10. Види молочних сумішей, критерії вибору молочної суміші оптимальної для дитини.

11. Правила приготування молочної суміші і годування дитини з пляшечки.

Після вивчення теми студент повинен:

Представляти і розуміти:

1. Переваги раннього прикладання до грудей.

2. Поняття про гіпогалактії.

3. Роль медсестри в збереженні природного вигодовування дитини.

4. Критерії термінів введення в раціон дитини прикорму і харчових добавок.

5. Правила відібрання дитини від грудей.

6. Критерії вибору оптимального виду молочної суміші.

знати:

1. Терміни і правила першого прикладання до грудей.

2. Переваги природного вигодовування.

3. Правила годування грудьми.

4. Режими харчування дитини першого року життя залежно від віку, розрахунок його добової і разової потреби в харчуванні.

5. Правила харчування та режиму годуючої матері.

6. Правила складання меню дитині першого року життя.

7. Правила змішаного і штучного вигодовування (поняття «догодовування»).

8. Види молочних сумішей.

9. Правила годування дитини з пляшечки.

10. Строки ведення основних видів дитячого харчування дитині, що знаходиться на природному і штучному вигодовуванні; правила введення і технологія приготування.

Природним вигодовуванням новонародженого і дитини грудного вікує вигодовування грудьми. Саме грудне молоко є ідеальним харчовим продуктом, створеним самою природою для вигодовування дитини. відсутність грудного вигодовуванняє екологічною катастрофою.

Переваги природного вигодовування:

1. Грудне молоко містить всі необхідні інгредієнти в оптимальних співвідношеннях Б: Ж: У = 1: 3: 6
2. У коров'ячому молоці більше білка, але він грубодисперсними (казеїн), тому важко розщеплюється і засвоюється, а білок грудного молокадрібнодисперсний, практично не вимагає ферментів для розщеплення і відповідно дуже добре засвоюється, тому значно рідше у немовлят розвиваються алергічні реакції
3. Білки жіночого молока містять всі необхідні амінокислоти
4. Жіноче молоко містить захисні антитіла проти різних інфекцій
5. Містить значно більше ненасичених жирних кислот, що підвищують опірність до інфекцій
6. Більше молочного цукру (лактози), що сприяє розвитку мозку, нормалізації мікрофлори кишечника
7. Менше мінеральних солей в порівнянні зі складом коров'ячого молока (солі перевантажують нирки, сприяють надалі розвитку гіпертонії)
8. Оптимальна кількість вітамінів, мікроелементів, ферментів
9. Грудне молоко стерильно (нижче ризик розвитку кишкових інфекцій)
10. Містить лецитин, який сприяє розмноженню клітин мозку
11. На штучному вигодовуванні закріплюється підвищена потреба в їжі - ризик ожиріння в більш старшому віці.
12. Фізичне (біологічне дозрівання і старіння) і статевий розвиток швидше у штучному вигодовуванні, а психічне навпаки (інтелект, талант - для їх реалізації необхідно вигодовування грудьми не менше 6 місяців)
13. Дитина накопичує (депонує) в підшкірно-жирової клітковини краще компонентигрудного молока і потім використовує їх протягом декількох років (для роботи мозку)
14. Смоктання сприяє правильної артикуляції, правильному формуванню щелепно-лицьового черепа. У немовлят рідше порушення мови.

До сих пір величезна кількість нутрієнтів грудного молока не розшифровано (наприклад, таурин потрібен для розвитку мозку, формування сітківки ока, в коров'ячому молоці його немає тому що телятам не потрібно ходити в школу).

Неможливо створити повноцінного замінника жіночого молока ще й тому, що в залежності від віку дитини склад жіночого молока змінюється, відображаючи зміни потреб зростаючого організму, і вигодовування донорським молоком все одно буде не природним, а псевдоестественним.

Переваги раннього, протягом перших 30 хвилин після народження, прикладання до грудей:

Для матері:

1. Сприяє швидкому скороченню матки, знижуючи ризик кровотечі, і швидкому відновленнюсил;

2. Стимулює тривалу лактацію;

3. Знижує ризик розвитку маститу

4. Ранній контакт стимулює почуття материнства.

Для дитини:

1. Сприяє формуванню нормальної мікрофлори кишечника

2. Формується надійна імунологічна захист (на другу добу життя дитини число антитіл в молоці матері зменшується в 2 рази)

3. Стимуляція смоктального рефлексу

4. Тісний психологічний і емоційний контакт з матір'ю в перші години після перенесеного стресу - народження

Правила першого прикладання до грудей.

Перший раз дитини викладають на живіт матері голеньким і накривають стерильною простирадлом ще до закінчення пульсації пуповини (якщо дозволяє стан здоров'я дитини і матері)

Малоефективно прикладання до грудей або створення шкірного контакту через 2 - 3 години.

1. Правильний режим дня: сон не менше 8 годин на добу, денний сон 1,5 - 2 години, прогулянки на свіжому повітрі, помірні фізичні навантаження, позитивний емоційний настрій, уникнення стресових ситуацій
2. Кількість рідини в раціоні збільшується приблизно на 1 літр
3. Калорійність добового раціону повинна бути збільшена на 50% в порівнянні з раціоном негодуючим жінки даного віку. Щодня необхідні м'ясо і (або) риба, молочні продукти (сир, сир), вітаміни. Харчування 4-5 разів на добу (стільки разів, скільки годує дитину), невеликими порціями, для стимуляції вироблення молока за 10-15 хвилин до годування випити склянку чаю з молоком і з сиром.
4. Утримуватися від прийому продуктів, що змінюють запах і смак молока (свіжа цибуля, часник)
5. Ніяких ліків до консультації з лікарем
6. Чи не зловживати газотвірними (огірки, виноград), послаблювальними (слива, буряк) і закріплюють (горіхи, груша), аллергизирующими (полуниця, ананас, червона риба, яйця, мед) і тонізуючими (міцний чай, кава, шоколад) продуктами
7. Тривалість, повноцінність лактації значно залежать від анамнезу вигодовування самої жінки.

Правила годування грудьми:

1. Обмити груди під проточною водою, прибрати довге волосся
2. Прийняти зручне положення - сидячи, лежачи на боці
3. Простежити за тим, щоб дитина перебувала в комфортних умовах, і його ніщо не відволікало від процесу годування (чистий, сухий, тепло одягнений)
4. Переконатися, що носове дихання дитини вільний (при необхідності видалити скоринки з носа)
5. Стежити, щоб під час годування дитина захоплював не тільки сосок, але і навколососковий гурток і щоб він не чинив опору носом в молочну залозу
6. При жадібному ссанні і (або) активному витіканні молока струменем періодично тримати дитину вертикально кілька хвилин, а потім знову прикладати до грудей
7. При млявому ссанні, засипанні дитини під час годування будити його (гладити щічку, лоскотати п'ятки)
8. Тривалість перших годувань зазвичай становить 30-40 хвилин (це період формування лактації), потім в середньому займає 20 хвилин (в перші 5 хвилин годування дитина висмоктує 50% обсягу молока)
9. Якщо кількості молока в одній молочній залозі недостатньо для задоволення потреб дитини, то його прикладають до іншої, а в наступну годівлю змінюють послідовність
10. Після годування дитини необхідно потримати 3-5 хвилин вертикально для профілактики відрижки
11. Обмити молочну залозу

В даний час для ново народженої дитиниі дітей перших місяців життя рекомендується вільний годування - дитину прикладають до грудей по першому знаку або вимозі (до 12-16 разів на добу). Це робиться тому, що в перші тижні після народження йде процес пристосування організму матері-годувальниці до потреб дитини і часте прикладання вирішує проблему голоду дитини і стимулює лактацію у матері. До 3-4 діб життя дитини молочні залози виділяють вкрай мало молока, але воно містить велику кількість білка і жиру, щоб хоч якось задовольнити потреби дитини.

Таке молоко називається молозиво. Потім поступово лактація збільшується і склад молока (перехідний) наближається до складу зрілого: білка - близько 2,5 г, жиру - в середньому 3 г, вуглеводів - 7 м Склад молока годуючої жінки дуже індивідуальний і вариабелен, залежить і від якості і кратності її харчування, емоційного стану, спадкових особливостей лактації. Ніхто не знає норми молока. Для кожної пари «мати - дитина» вона індивідуальна (в «кінцевому» молоці жиру до 17%, тому неможливо підрахувати). Вся корекція харчування повинна йти через материнське молоко (харчування годуючої жінки)

Розрахунок добової кількості молока:

1. У перші 2 тижні життя дитини:

Кількість молока на добу дорівнює 70 x n, якщо маса тіла при народженні менше як 3200 грам і 80 x n, при масі тіла понад 3200 грам, де n - день життя

1. З 2 тижнів до 2 місяців - 1/5 маси тіла:

2 міс. - 4 міс. - 1/6 маса тіла

4 міс. - 6 міс. - 1/7 маси тіла

З 5 міс. Добовий обсяг приблизно дорівнює 1 літру, а разовий 200 мл.

Стислість годування (при вигодовуванні по режиму)

Новонародженого - 6-7 разів на добу (кожні 3 години з нічною перервою в 6 годин)

З 1 міс. до 5 міс. - 6 разів / добу

З 5 міс. до 1 року - 5 разів / добу (інтервал між годуваннями 4 години)

Труднощі при вигодовуванні грудьми:

З боку дитини:

1. Риніт з порушенням носового дихання (відсмоктування секрету, видалення кірочок з носа, використання судинозвужувальних крапель перед годуванням)
2. Молочниця (кандидозний стоматит) - обробка слизової порожнини рота 2% розчином питної соди після кожного годування
3. Відсутність смоктального рефлексу (недоношена дитина) - годування з ложечки або через зонд

З боку матері

1. Плоский, втягнутий сосок (використовуються спеціальні накладки, щоб полегшити дитині захоплення)
2. Потертості і тріщини соска (правильне прикладання до грудей, щоб дитина тиснув на ареолу, а не тягнув сосок, спеціальні мазі - біпантен)
3. Застій молока - правильна годівля і зціджування молока, використання молоковідсмоктувача

Гипогалактия - зниження лактації, дуже часта в даний час проблема жінок, що годують.

Можливі ознаки розвитку гіпогалактії:

1. Дитина стала неспокійною, погано спить, не витримує інтервал між годуваннями
2. Знизився добовий діурез (став рідше мочитися)
3. Низькі вагові надбавки, плоска вагова крива
4. Суб'єктивне відчуття «порожній» молочної залози у жінки

Діагностика гипогалактию - проведення контрольного годування, коли дитина зважується до прикладання до грудей і після, різниця у вазі порівнюється з нормою харчування, отриманої для даної дитини за формулою

Профілактика і лікування гіпогалактії:

1. Пропаганда грудного вигодовування, психотерапія
2. Профілактика тріщин і маститу
3. Дотримання режиму харчування і режиму дня, підтримка інших членів сім'ї
4. Відвар кропиви (20 гр.сухіх листя на літр окропу, настояти 45 хвилин і пити по 1 ст.л. 3 рази в день), плоди анісу, кропу, материнки, лактогонние збори трав
5. Медікаментозие кошти: вітаміни «Е», «А», «РР», «С», Гендевіт, аевіт, пренатале, матерна, сухі пивні дріжджі, апілак, мікродози йоду
6. Більш часті прикладання до грудей, прикладання до обох грудей за одне годування
7. Кварцові опромінення, УВЧ, масаж, голкорефлексотерапія

Ми вже досить докладно говорили про грудне, природному вигодовуванніновонародженого. Але грудним віком вважається вік дитини до 1 року, і весь цей час дитина може і повинен отримувати грудне молоко. Однак, у міру його виростання одне грудне молоко вже не може задовольнити потреби зростаючого організму в поживних речовинах і інгредієнтах.

Терміни введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму дуже індивідуальні і залежать:

1. Характеру вигодовування - на грудному вигодовуванні вони вводяться пізніше, на штучному раніше
2. Характеру лактації і темпів фізичного розвитку дитини - якщо лактація достатня, дитина добре росте і розвивається, то добавки і прикорм вводять не раніше 6 місяців (корекція харчування через материнське молоко)
3. Пори року і кліматичної зони проживання - восени і взимку, в північних широтах збалансоване харчування годуючої жінки не завжди можливо і доводиться вести корекцію харчування дитини, раніше вводячи харчові добавки і прикорм
4. Стану здоров'я, режиму харчування і дня годуючої жінки і стану здоров'я дитини
5. Готовності дитини до засвоєння якісно нової їжі: згасання рефлексу «виштовхування» їжі (мовою) при добре скоординований рефлекс проковтування; готовність дитини до жувальних рухів при попаданні в рот соски або інших предметів, що відбулося або поточний прорізування зубів
6. Наявність ознак відносної недостатності харчування: зменшення підшкірно-жирового шару, уповільнення приросту маси тіла.

До харчових добавок відносяться такі продукти, які коригують дефіцит тих чи інших нутрієнтів в раціоні дитини, даються в НЕ великій кількості, Після прикладання до грудей або дачі молочної суміші (іноді в проміжках між годуваннями).

Розрізняють такі вітамінні і білкові добавки, як:

1. Фруктові соки (пюре) - яблучний, з білої черешні, з білої смородини, абрикосовий, персиковий, грушевий, сливовий (дані в порядку переваги). Починають вводити в раціон з крапель, поступово збільшуючи кількість до 40-60 мл. Бажано щоб перші соки дитини були натуральними і свіжими (домашнього приготування)

2. Сир (кальцинований) так само бажаний домашнього приготування - на 200 мл молока в момент закипання додається 1-2 столові ложки СаСl 2, потім відкидається на марлю, або молочної кухні, спеціального дитячого харчування. Починають вводити в раціон з крупинок і доводять до 40 грамів на добу

3. Яєчний жовток круто звареного яйця. З крупинок до 1/12 - 1/8 додають в молоко або овочеве пюре (з обережністю вводити в раціон алергіків)

прикорм- це якісно новий вид харчування дитини, який повністю замінює одне з годувань і дається до прикладання до грудей або дачі молочної суміші.

найчастіше в як перший прикорм використовують овочеве пюре(Картопля, капуста, кабачок, гарбуз, і в останню чергу морква). Починають з 1 - 2 чайних ложок і поступово протягом 1 2 тижнів замінюють повністю 1 годування (це приблизно 150 мл). Далі 2 -3 тижні не вводячи нічого нового - період адаптації

Через місяць вводять другий прикорм - кашу(Краще починати з безглютенових злаків - рис, кукурудзяна, гречана мука). Найбільш зручні сухі розчинні каші: вони збагачені вітамінами, кальцієм, залізом, мають гарантований склад і безпеку. У дітей з хорошим вагою прикорм починають з овочів, при дефіциті ваги першим прикормом стає каша. У овочеве пюре зазвичай вводиться 5 мл рослинного масла (бажано чергувати соняшникова, оливкова, кукурудзяна), а в кашу вершкове.

М'ясо відварне (телятина, кролик, індичка) двічі пропускається через м'ясорубку і дається дитині, починаючи з 1 чайної ложки, поступово довівши кількість до 60-80 грамів на добу, зазвичай у третю годування

З моменту введення першого прикорму дитина переходить на 5-ти разове харчування. Прикорм необхідно розділяти годуваннями грудьми, зазвичай перше, третє і останнє годування - грудне молоко або молочна суміш, друге - каша, а четверте - овочі.

У 9 - 10 місяців вводять 3 прикорм: неадаптовані молочні продукти: молоко, кефір, Йогурти і повністю грудним залишається тільки перше і останнє годування.

Таблиця строків введення прикорму, харчових добавок

Правила відібрання від грудей:

1. Рекомендований вік дитини - старше 1 року
2. При правильній організації харчування до 1 року грудне молоко вже втрачає свою значимість як джерело харчування, його кількість в стічній раціоні дитини становить не більше 200-300 мл і складності відібрання від грудей пов'язані тільки з психологічною залежністю дитини від процесу годування (захист, позитивні емоції, сон)
3. Чи не віднімати від грудей дитину, що перебуває в стресовому стані: під час хвороби, проведенні профілактичних щеплень, якщо має бути тривала поїздка (в поїзді, наприклад), зміна обстановки і оточення дитини, в жарку пору року (молочка продовжує залишатися для дитини джерелом рідини), в перші тижні перебування дитини в ДНЗ
4. При значній кількості молока жінці рекомендується зменшити кількість рідини в раціоні, туге бинтування молочної залози
5. Небажано тривале збереження грудного вигодовування (у дітей старше 3 років), тому що це ускладнює процес соціалізації особистості дитини, розвитку самостійності

Якщо у мами, не дивлячись на вжиті заходи, лактація НЕ налагоджується, дитини доводиться перекладати на змішане і навіть штучне вигодовування.

Під терміном «змішане вигодовування» слід розуміти такий вид харчування немовляти, коли обсяг догодовування у вигляді штучних сумішей становить від 1/3 до 2/3 добового об'єму їжі. При штучному вигодовуванні грудне молоко в добовому раціоні дитини або повністю відсутній, або його частка становить менше 1/3 добового об'єму їжі.

Змішане вигодовування переноситься дитиною набагато легше, ніж повне позбавлення грудного молока. Тому як би мало не було молока у матері, його треба давати дитині протягом одного годування. Вміщені в ньому ферменти сприятимуть кращому перетравленню «чужорідної» їжі, який є все, навіть найдосконаліші штучні суміші.

Для максимального збереження хоч малих кількостей грудного молока необхідно протягом одного годування прикладати малюка до грудей (спочатку до однієї, потім до іншого), і тільки коли обидві груди будуть спорожнені, можна приступати до догодовування. Така тактика абсолютно необхідна при вигодовуванні дітей перших місяців життя, коли цінна кожна крапля материнського молока.

Щоб дитина не втратив навички смоктання грудей, суміш рекомендується давати йому з ложечки.

Докорм - це замінник грудного молока, який завжди дається після прикладання до грудей.

Приймаючи рішення про штучне вигодовування, жінка повинна розуміти, що необгрунтоване його введення може негативно позначитися на грудному вигодовуванні, і що повернення до грудного вигодовування в цих умовах дуже складно.

В даний час, на відміну від кінця 80-х - початку 90-х років (коли брали те, що могли дістати), немає дефіциту в замінниках грудного молока. Але при великій різноманітності штучного харчування важко зробити вибір: одна упаковка красивіше іншого, чому віддати перевагу?

Вибирайте суміші не очима, а розумом, грунтуючись на знаннях про біологічної цінності окремих компонентів дитячого харчування, їх ролі для організму дитини, а також, з огляду на наявні у дитини захворювання.

Вибираючи, чим годувати малюка, перш за все, слід порадитися з лікарем-педіатром, який спостерігає дитину. Слід звернути увагу і на те, для якого віку призначена суміш. При цьому потрібно орієнтуватися на продукцію фірм, які дотримуються Міжнародний кодекс про продаж замінників материнського молока і вимогам Всесвітньої організації охорони здоров'я по дитячому вигодовуванню.

В даний час на російському ринку представлено дитяче харчування таких відомих зарубіжних фірм, як «Нутриція» - Голландія, швейцарської корпорації «Нестле», «Хіпп» - Австрія, «Хумана і Хайнц» - Німеччина, «Данон» - Фінляндія.

Молочні суміші - замінники жіночого молока - можуть бути:

Неадаптовані (коров'яче молоко або кефір в розведення) - № 2 - ½ молока, ½ круп'яного відвару (гречка або рис) - половинну молоко для вигодовування дітей до 2 тижнів; № 3 - 2/3 молока, 1 \ 3 круп'яного відвару для вигодовування дітей від 2 тижнів до 3 місяців

Адаптовані - наближені за складом до жіночого молока (збагачені вуглеводами, вітамінами, амінокислотами, солями і мікроелементами, за допомогою високих технологій ферментований, що полегшує засвоєння)

Сухі та рідкі (готові до вживання)

Прісні і кислі. На практиці найчастіше використовуються сухі молочні суміші, які треба відновлювати, розводячи водою. Для цього краще застосовувати екологічно чисту воду.

Типи сухих адаптованих сумішей:

Початкові - максимально пристосовані до особливостей травлення дітей перших чотирьох місяців життя ( «Нутрилак 1» - Росія, «Нутрилон 1» - Голландія, «Фрісолак 1» - Голландія, «Хумана 1» - Німеччина, «Галія 1» - Франція, «Хіпп 1 »- Австрія,« Енфаміл 1 »- США)

Початкові суміші містять сироваткові білки, при цьому рівень білка знижений (в більшості цих сумішей в 100 мл готового до вживання продукту міститься 1,4 - 1,6 г білка, щоб наближається до його змісту в жіночому молоці). Початкові суміші завжди збагачені таурином - вільної амінокислотою, необхідної для правильного формування мозку, зорового аналізатора, що сприяє переварюванню і всмоктуванню жирів.

Ця амінокислота для дітей перших місяців життя, особливо недоношених відноситься до числа незамінних. Таурин міститься в грудному молоці і відсутній в коров'ячому. Склад жирового компонента «початкових» сумішей також максимально наближений до складу жирів жіночого молока. Для поліпшення засвоєння жиру в молочну суміш вводять невеликі кількості природних емульгаторів (лецитину, моно-і дигліцериди), які сприяють кращому роздроблення жирових кульок і більш легкому всмоктуванню жиру.

«Наступні» адаптовані суміші для вигодовування дітей старше 3-4 місяців ( «Нутрилак 2» - Росія, «Нутрилон 2« - Голландія «Хумана 2» - Німеччина, «Галія 2» - Франція)

«Наступні» СЕМС готуються на основі коров'ячого молока з додаванням або без додавання сироваткових білків, можуть містити лактозу, цукор, крохмаль. Вміст білка в них становить 1,8-2,2 г в 100 мл.

Суміші, які використовуються на протязі всього першого року життя дитини від 0 до 12 місяців ( «Нан» - Щвейцария, «Туттели» - Фінляндія, «Хайнц» - США)

Дані суміші можуть містити сироваткові білки і таурин, але можуть і не мати їх. Жировий компонент цих сумішей складається з рослинних жирів або з суміші рослинних масел і молочного жиру. В якості вуглеводного компонента використовуються лактоза, декстрин-мальтоза, іноді застосовується і сахароза, крохмаль.

Всі сухі адаптовані суміші збагачені вітамінами, макро- і мікроелементами.

Вибираючи суміш для здорової дитини і аналізуючи її складу, необхідно звертати увагу на такі показники:

Єдиним джерелом вуглеводів у всіх видах молока є молочний цукор - лактоза. Цей вуглевод міститься тільки в молоці і ніде більше не зустрічається. Гідролітичні розщеплення лактози в кишечнику протікає уповільнено, в зв'язку з чим надходження лактози не викликає інтенсивного бродіння. Надходження лактози в кишечник нормалізує склад корисної кишкової мікрофлори. Тому в якісний продуктдля годування здорових дітей замінником цукру повинна бути не сахароза, фруктоза або глюкоза, а лактоза, складова найважливіший компонент грудного молока, і можливо, декстрінмальтозою.

Кількість сироваткових білків і казеїну має співвідноситься як 3: 2 або 60% і 40%

Так як на стадії лактації співвідношення сироваткових білків і казеїну в материнському молоці становить в середньому 60% на 40%, то в ідеалі і в замінниках жіночого молока вони повинні співвідноситься так само. При такому співвідношенні сироваткових білків і казеїну нетравлення останнього, як від коров'ячого молока не буде

Збагачення таурином на рівні не менше 4,5 / 100 мл

Якщо в їжі дорослої людини обов'язково повинні бути присутніми вісім незамінних амінокислот, які є основними складовими частинами і структурними компонентами білкових молекул, то в дитячому віцідо незамінних амінокислот додаються ще гістидин і аргінін, так як вони не синтезуються в дитячому організмі в кількостях, здатних задовольняти його потреби. Вільна амінокислота - таурин додається в формулу багатьох замінників материнського молока для поліпшення їх біологічної цінності. Крім того, вона бере участь в синтезі жовчних кислот.

Наявність лінолевої і ліноленової поліненасичених жирних кислот і їх співвідношення (не нижче 8,8)

Для правильного росту і розвитку дитини дві найважливіші поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК) - лінолева і @ -ліноленовая повинні обов'язково бути присутнім в продуктах дитячого харчування. Лінолева кислота необхідна для синтезу білка мембран клітин головного мозку. У жіночому молоці її зміст становить 15%, а в замінниках молока рекомендується не менше 10%. Важливо також співвідношення лінолевої і ліноленової кислот.

Збагачення карнітином на рівні не менше 0,8 мг / 100 мл

Карнітин - це не фермент, як іноді його називають, а з'єднання, яке нормалізує жировий обмін, при його нестачі вільні жирні кислоти не можуть проникати в мітохондрії і окислюватися. Брак карнітину у дорослої людини зустрічається рідко, оскільки дорослі отримують його з продуктів харчування - яловичини, м'яса курей та ін. Найчастіше недолік карнітину зустрічається у недоношених, він обумовлений або порушенням його біосинтезу, або «витоком» в нирках.

Для нормального росту і розвитку немовляти продукти дитячого харчування повинні містити комплекс мінеральних елементів (макро- і мікро) і вітаміни.

Співвідношення кальцію і фосфору, яке повинно наближатися до 1,7 для дітей у віці до трьох місяців і до 2,2 для дітей з чотирьох місяців до року (в повноцінному жіночому молоці це співвідношення дорівнює 2,2)

Кальцій і фосфор необхідні дитині для формування кісткової тканини. Однак при надмірному вмісті цих мінералів в суміші вони виводяться з організму немовляти, даючи величезне навантаження на ще не розвинені нирки дитини. Незасвоєний кальцій утворює нерозчинні солі в просвіті кишечника, що погіршує засвоєння жиру. При оптимальному співвідношенні кальцію і фосфору в суміші поліпшується всмоктування кальцію з кишечника і мінералізація кісткової тканини, зменшується ризик розвитку гіпокальціємії (як результат гиперфосфатемии). Крім того, оптимальне співвідношення цих мінералів дозволяє зменшити щільність стільця і ​​перешкоджає розвитку запорів.

Збагачення суміші залізом до рівня не нижче 0,11 мг / 100 мл (вміст його в жіночому молоці становить 0,15 мг / 100 мл)

З 15 мікроелементів для росту і розвитку організму, що росте найбільше значеннямають дев'ять: залізо, йод, цинк, мідь, селен, кобальт, хром, молібден і марганець. При цьому існують мікроелементи, вроджених запасів яких вистачає на перші 4 - 6 місяців життя (мідь) і мікроелементи, зміст яких в організмі новонароджених вкрай незначно і має постійно поповнюватися. З урахуванням цих даних сучасні суміші повинні містити достатню кількість заліза, цинку йоду і селену. Залізо бере участь в синтезі гемоглобіну крові, забезпечує нормальну роботу імунної системи і адекватність поведінкових характеристик.

Співвідношення вітаміну Е і лінолевої поліненасичені жирні кислоти повинно бути 1,7

Всі вітаміни дуже важливі для нормального росту і розвитку малюка. Але особливо важливо звернути увагу на вміст у замінниках жіночого молока вітамінів Д, Е, фолієвої кислоти. Вітамін Д сприяє засвоєнню фосфору і кальцію, необхідний для нормального формування кісток і зубів. Вітамін Е діє як антиоксидант, який захищає клітинні структури від пошкодження, підтримує імунну систему. При цьому його вміст має бути в певному співвідношенні з рівнем лінолевої кислоти. Фолієва кислота є основним учасників процесу утворення гемоглобіну в червоних клітинах крові і необхідна для синтезу білків.

Відсутність будь-яких харчових добавок (позначаються на етикетках та упаковках індексом Е)

Осмолярность суміші, яка повинна бути в межах 300-320 мОсм / л

У сумішах для немовлят, як правило, додається лізоцим

Хотілося б звернути особливу увагу на необхідність суворого виконання інструкцій з приготування молочної суміші. Не можна допускати приготування як занадто концентрованої, так і більш розведеною суміші. Те й інше однаково шкідливо! При використанні більш концентрованою суміші дитина отримує надмірна кількість всіх харчових речовин, в зв'язку чим, у нього можуть розвинутися порушення травлення - виникнути відрижки, блювота, можлива поява нестійкого стільця, а іноді і алергічних реакцій. Якщо давати дитині більше розведене, ніж належить харчування, то малюк отримає недостатня кількість «пластичного» матеріалу і буде відставати у фізичному розвитку.

Правила годування дитини з пляшечки:

1. Пляшка і соска повинні бути стерильними (в домашніх умовах вони кип'ятяться 20 і 10 хвилин відповідно, а потім зберігаються в чистій посудині під кришкою)
2. Молочна суміш готується відповідно до інструкції і виливається в пляшечку
3. Перед годуванням необхідно перевірити температуру суміші та швидкість її витікання - для цього дають витекти кільком краплям на тильну сторону передпліччя, суміш не повинна бути гарячою і повинна витікати рідкісними краплями (дитина може вдавитися молочної струменем і аспирировать молоко)
4. Необхідно перевірити, щоб у дитини було вільно носове дихання (очистити ніс від корочок) і він відчував себе комфортно (чисто, сухо, тепло)
5. Бажано годувати дитину на руках
6. У міру витікання суміші потрібно міняти кут нахилу пляшечки так, щоб її горловина була повністю заповнена молоком (профілактика аерофагії)
7. Після годування необхідно потримати дитину вертикально
8. Пляшку і соску замочити і простерилізувати

Слід зазначити, що більшості дітей першого року особливо корисні кисломолочні адаптовані суміші, що мають ряд переваг в порівнянні з прісними. Вони містять чисті культури ацидофільної палички, біфідо або інших кисломолочних бактерій, що поліпшують перетравлення їжі та володіють здатністю виводити з кишечника шкідливі мікроорганізми. Тим самим попереджається розвиток багатьох кишкових захворювань. Кисломолочні суміші особливо рекомендуються дітям ослабленим, що страждають нестійким стільцем і зниженим апетитом. Суміші краще використовувати в жарку пору року, коли зростає ймовірність виникнення гострих шлунково-кишкових розладів.

У раціоні дитини доцільно використовувати прісні і кисломолочні адаптовані суміші в співвідношенні 1: 1, так як застосування тільки кисломолочних сумішей (особливо з високою кислотністю) може викликати відрижку, деякі зрушення в кислотно-лужній рівновазі організму.

В даний час для харчування дітей, які мають проблеми зі здоров'ям існують спеціалізовані молочні суміші - замінники грудного молока.

Якщо дитина не переносить коров'яче молоко (алергія до білка коров'ячого молока, лактазная недостатність, галактоземія), то для нього будуть корисніше його замінники, приготовані на основі сої або гідролізату казеїну і позбавлені лактози.

До таких сумішей відноситься «Бебелак соя», «Вінні-соя», «Нутрилон низьколактозний», «Нутрі-соя», «Алфаре», «Алсой», «Ал 110», «Фрісосой» інші. Дані суміші не утримуючи ніяких компонентів коров'ячого молока, сахарози, лактози і глютену, збагачені таурином і метіоніном, що забезпечує оптимальне співвідношення амінокислот; вітаміном Д і карнітином, що запобігає розвитку рахіту і покращує засвоюваність жирів і жиророзчинних вітамінів, містить лінолеву і ліноленову жирні кислоти, кілька підвищену кількість заліза. Слід зазначити, що лікувальні суміші на основі сої можуть бути використані тільки строго за показаннями, вони менш калорійні, не містять тваринного білка. Суміші на основі гідролізатів білка володіють низькими смаковими якостями.

Деякі лікувальні суміші призначені для вигодовування недоношених дітей, немовлят, що народилися з низькою масою тіла, або погано розвиваються дітей. Недоношені діти мають більш високі потреби і в енергії, і в білку в порівнянні з нормальними і повинні отримувати на 22% інгредієнтів більше. Тому такі суміші містять не менше 2 г білка в 100 мл при більш високій калорійності - 75 - 85 ккал / 100 мл. Крім того в них повинно бути більше лінолевої і ліноленової жирних кислот, оскільки синтез останніх в організмі недоношених дітей утруднений. До сумішей, призначеним для дітей з низькою масою тіла при народженні, відносяться вітчизняні «Новолакт 1», імпортні «Алпрем», «Препілтті», «Енфалак», «ненатал», «Фрісопре».

За даними вітчизняних і зарубіжних вчених, у 20 - 30% дітей у віці до 6 місяців періодично спостерігається зригування. Дітей, які страждають відрижкою, замками або коліками в животі, слід вигодовувати такими замінниками грудного молока, як «Нутрилон антірефлюкс», «Фрісовом», «Ненни», «Лактофидус». Всі вони відрізняються низьким вмістом жирів, що допомагає уникнути затримки суміші в шлунку і покращує його спорожнення, переважанням казеїну і використанням бобів ріжкового дерева в якості згущувача. Під дією шлункового соку казеїн утворює пластівці, суміш швидко загусає, а боби ріжкового дерева не перетравлюються в шлунку і підтримують консистенцію його вмісту. Все це знижує кількість випадків рефлюксу.

Заслуговує на особливу увагу адаптований замінник грудного молока "Ненні", вироблений на основі козячого молока. Проведені Інститутом харчування АМН РФ дослідження суміші «Ненні» дозволили рекомендувати її застосування в наступних випадках:

1. Як дієтичну альтернативу для харчування здорових дітей в разі неможливості, небажаності або недостатності грудного вигодовування
2. Для вигодовування недоношених дітей
3. При непереносимості і (або) алергії до білків коров'ячого молока або сої
4. Для профілактики різної харчової алергії, діатезу, екземи
5. Для профілактики залізодефіцитної анемії
6. При порушеннях травлення: дисбактеріозі, кишкових кольках, відрижці, діареї
7. Для профілактики і лікування астматичних явищ

Отже, вибрати прийнятне і корисне для дитини харчування при неможливості грудного вигодовування зовсім непросто.

З огляду на меншій порівняно з грудним молоком біологічної цінності для дитини молочної суміші, терміни введення харчових добавок і прикорму дитині-искусственнику зазвичай нижче, ніж його однолітки, що знаходиться на грудному вигодовуванні. Хоча питання про терміни введення в раціон основних продуктів дитячого харчування вирішується індивідуально.

Можливі проблеми дитини і його родичів:

Порушення сну через голодування, метеоризму

Відрижка, висипання на тілі через порушення раціону харчування матері-годувальниці

Дефіцит знань у родичів дитини про правила годування грудьми, режим харчування новонародженого, режим харчування матері-годувальниці

Порушення потреби дитини в їжі через потертості, тріщин соска; гипогалактии, відмову матері від грудного вигодовування

Дефіцит знань у родичів дитини про терміни, правила введення і технології приготування основних видів дитячого харчування

Відрижка, метеоризм, порушення стільця у дитини через неправильне введення в його раціон харчових продуктів

Відставання в фізичному розвитку через пізнє введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму:

Болі в животі, почастішання стільця з-за недотримання гігієнічних вимог при приготуванні страв дитячого харчування

Дефіцит знань про критерії при виборі молочної суміші для дитини, правила приготування суміші і годування з пляшечки

Відрижки, метеоризм, порушення стільця, біль від опіку слизової оболонки порожнини рота через недотримання правил приготування молочної суміші і правил годування дитини з пляшечки

Відрижка, метеоризм, занепокоєння через болі в животі, свербіж шкіри через часту зміну виду молочної суміші

Порушення сну, занепокоєння внаслідок голодування через недотримання режиму харчування дитини

Сестринські втручання:

Здійснити раннє прикладання до грудей новонародженого

Переконати мати дитини в необхідності природного вигодовування

Навчити маму правилам годування дитини грудьми

Інформувати маму дитини про видах вигодовування дитини: вільне і по режиму

При виявленні ознак гіпогалактії запросити маму з дитиною в поліклініку для проведення контрольного зважуванняі активізувати заходи щодо стимуляції лактації

Здійснювати регулярний (щомісячний) контроль за темпами фізичного розвитку дитини (ваговими збільшеннями)

Спільно з лікарем визначити оптимальні терміни введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму

Скласти зразкове меню для дитини

Інформувати маму дитини про видах дитячого харчування, технології їх приготування, терміни і правила введення в раціон дитини

Навчити маму правилам складання меню дитини

При необхідності переведення дитини на змішане вигодовування інформувати маму про правила введення в раціон дитини догодовування

Спільно з лікарем підібрати для дитини оптимальний вид молочної суміші

Навчити маму техніці приготування молочної суміші і правилам годування дитини з пляшечки.

Вигодовування дитини на першому році життя жіночим молоком називається природним. У процесі смоктання розвиваються щелепної апарат, м'язи рота і мови, формується правильний прикус. Вигодовування дитини грудьми матері сприятливо впливає на розвиток центральної нервової системи дитини і його психічну діяльність.

Кількісні відмінності жіночого молока і молока тварин: загальна кількість білка приблизно в 2 рази менше, ніж в молоці корови, а кількість вуглеводів в 2 рази більше. Прийнято вважати, що в середньому в 100 мл жіночого молока міститься 1,2 г білка, 3,5 г жиру, 7,5 г вуглеводів. Енергетична цінність 100 мл жіночого молока становить 70 ккал.

Якісні відмінності жіночого молока і молока тварин: в жіночому молоці зміст лактоальбумін, лактоглобуліну, імуноглобулінів значно більше, ніж казеїну. Вміст амінокислот в жіночому молоці менше, ніж у коров'ячому, але їх співвідношення більш відповідає потребам дитини першого року життя. Важливого значення набувають гідролітичні ферменти, що містяться в жіночому молоці і беруть участь в розщепленні білка.

Основним компонентом жиру в жіночому молоці є тригліцериди. Кількість молочного цукру - лактози - в жіночому молоці більше. Якісні відмінності полягають в різному ізомерному будові молочного цукру: в жіночому молоці міститься ? -лактоза, а в коров'ячому L-лактоза. ? -лактоза повільніше засвоюється в тонкому кишечнику, ніж ? -лактоза, і встигає дійти до товстого кишечника і стимулює зростання грамположительной бактеріальної флори. ? -лактоза стимулює синтез вітамінів групи В і впливає на склад ліпідів, зменшуючи вміст нейтральних жирів і збільшує вміст ліцетіна. У жіночому молоці містяться олігоаміносахара, які стимулюють ріст біфідобактерій. Загальна кількість мінеральних солей в жіночому молоці менше, ніж у коров'ячому, що дозволяє уникати затримки осмотично активних іонів в організмі дитини перших місяців життя, що має низьку екскреторну функцію нирок.

У жіночому молоці співвідношення між фосфором і кальцієм дорівнює 1: 2, а в коров'ячому молоці - 1: 1. Кількість вітамінів в жіночому молоці залежить від пори року і від вітамінної цінності їжі матері-годувальниці. В середньому в жіночому молоці міститься значно більше жиророзчинних вітамінів (А, Д, Е), ніж у коров'ячому.

Перше прикладання до грудей має відбуватися в пологовому залі через 20 - 30 хв після пологів. При проведенні першого прикладання дуже важливий контакт «шкіра до шкіри». Тривалість першого контакту повинна становити не менше години. Раннє прикладання до грудей сприяє також хорошому скорочення матки в післяпологовому періоді.

Підготовка жінок до успішного грудного вигодовування дітей: в першій половині вагітності харчування не вимагає особливої ​​корекції, важливо тільки достатнє забезпечення вітамінами і мінеральними речовинами, багатими джерелами яких є овочі і фрукти.

У другій половині вагітності, коли маса плоду починає інтенсивно наростати, у жінки збільшується потреба в основних харчових речовинах (білку, мінеральних речовинах). Бажано, щоб в раціон входило близько 500 - 600 мл молока або кисломолочних продуктів, 100 - 150 г сиру, 100 - 200 г м'яса або риби, 500 - 600 г овочів, 200 - 300 г фруктів або ягід.

До кінця вагітності щоб уникнути занадто великого збільшення маси тіла бажано дещо обмежити в раціоні кількість вуглеводів за рахунок скорочення споживання хліба, кондитерських виробів, цукру.

Для достатнього забезпечення організму вітамінами протягом вагітності рекомендується приймати вітаміни групи В і аскорбінову кислоту.

Протипоказання для раннього прикладання дитини до грудей матері: з боку матері до них відносяться нефропатія середнього та тяжкого ступеня, оперативне розродження, велика крововтрата в пологах, розриви промежини I - II ступеня, гнійно-запальні захворювання матері, резус-негативна кров, А також важкі екстрагенітальні захворювання; з боку дитини до них відносяться оцінка за шкалою Апгар нижче 7 балів, асфіксія, родова травма, гемолітична хвороба новонародженого, пороки розвитку, недоношеність, респіраторний дистрес-синдром.

Протипоказання до годування молоком матері: хвороба обміну речовин (галактоземія, фенілкетонурія), прийом матір'ю цитостатиків, радіоактивних препаратів.

Незважаючи на достатню кількість молока у матері, дитині в 5 - 6 місяців необхідно ввести прикорм.

прикорм- це додатковий вид їжі тваринного або рослинного походження. Правила введення прикорму: прикорм вводиться тільки здоровій дитині, Після подвоєння маси тіла; прикорм слід давати перед годуванням грудьми, почавши з 5 - 10 г, поступово довівши до 150 м

У другому півріччі життя дитини обсяг страв прикорму не повинен перевищувати 180 м Новий видприкорму вводять після повної адаптації до попереднього. Страви прикорму повинні бути гомогенними по консистенції і не обіцяли викликати труднощів при ковтанні. З віком потрібно переходити до більш густий, а потім до більш щільної їжі. Прикорм дається в теплому вигляді ложкою в положенні сидячи. При введенні прикорму варто стежити за шкірним покривом і стільцем дитини: якщо він залишається нормальним, то на наступний день кількість прикорму слід збільшити. Не можна поєднувати початок введення прикорму з проведенням профілактичних щеплень.

Першу харчову добавку вводять у вигляді фруктового соку в 3 - 3,5 місяця, починаючи з 1 - 2 ч. Л., Збільшуючи кількість до 20 - 30 мл. Фруктове пюре вводять через 3 - 4 тижні після соку (з 3,5 - 4 місяців), починаючи з 3 - 5 г, збільшуючи до 10 - 12 місяців до 80 - 100 мл.

У 5 місяців вводять першу страву прикорму, що заміняє одне годування - овочеве пюре з кабачків, моркви, картоплі. Не можна додавати цибулю, часник, спеції.

В 6 місяців вводять каші з рису, гречки, кукурудзи, почавши з 50 г, довівши до 150 г (можна починати прикорм з манної каші!), Сир в кількості 3 - 5 г / кг, печиво.

З 7 місяців вводять зрілі фрукти, м'ясо у вигляді фаршу, жовток (1/4 - 1/2 частина).

З 8 місяців вводять кефір, хліб.

З 9 місяців дитині 1 - 2 рази на тиждень дають замість м'яса рибу. До року парові котлети.

штучне вигодовування- це вигодовування, при якому дитина в першому півріччі життя в якості основного харчування одержує не грудне молоко, а молочні суміші. В даний час численні сухі суміші, які використовуються для штучного вигодовування здорових дітей, можна розділити на чотири групи.

I група - адаптовані суміші (для виробництва використовують коров'яче молоко, і адаптація зводиться до зниження вмісту в ньому білка і солей кальцію). До них відносять «Нан», «Нутрилон», «Хайнц», «Енфаміл».

II група - частково адаптовані суміші (вони частково наближені до складу жіночого молока). До них відносяться «Малютка», «Малюк», «Мілуміл».

III група - наступні формули, т. Е. Молочні суміші, призначені для харчування на наступному віковому етапі. До них відносяться «Хіпп-2», «Енфаміл-2».

IV група - неадаптовані суміші «Здоровань», «Здоров'я».

змішане вигодовування- це вигодовування, при якому дитина в першому півріччі життя отримує грудне молоко матері і догодовування, т. Е. Молочну суміш, так як за віком дитині не можна призначити прикорм. Причинами перекладу дітей на змішане вигодовування є гипогалактия у матері і соціально-побутові чинники (наприклад, при виході матері на роботу).

Гипогалактия - це зниження секреторної здатності молочних залоз. Розрізняють ранню гипогалактию, розвивається в перші 10 - 14 днів; пізню - в більш пізні терміни; первинну нейроендокрінного генезу і вторинну, обумовлену нераціональним харчуванням, порушенням режиму дня, соматичними та інфекційними захворюваннями матері.

Лактаційний криз - це зменшення кількості молока без зовнішніх причин. Спостерігаються в перші 3 місяці лактації, іноді бувають через 6 - 8 місяців, тривалість транзиторною гипогалактию - 3 - 4 дні, рідко - 6 - 8 днів.

Профілактика.Як можна частіше прикладати дитину до грудей, уникати нервових стресів і психічних навантажень, прініал препарати, які посилюють лактацію, забезпечити гарне харчування з вживанням морквяного соку, Настою з кропу, анісу і настою з волоських горіхів (1/2 склянки горіхів заварюють 1/2 л киплячого молока в термосі і настоюють протягом 3 - 4 год, настій приймають по 1/3 склянки за 20 хв до годування дитини грудьми) .

ПРИРОДНИЙ

Раціональне дітей грудного віку є запорукою їх адекватного зростання і розвитку, а також високої якості життя, як в ранньому дитячому віці, так і в наступні роки.

Склад жіночого молока

Оптимальним продуктом харчування для дитини перших місяців життя є материнське молоко, соответс твующего особливостям його травної системи та обміну речовин, що забезпечує адекватний розвиток дитячого організму при раціональному харчуванні годуючої жінки. Все нутрієнти жіночого молока легко засвоюються, оскільки їх склад і співвідношення відповідають функціональним можливостям шлунково-кишковоготракту немовляти, а також завдяки наявності в жіночому молоці ферментів (амілази, ліпази, фосфатази, протеази і ін.) і транспортних білків. Грудне молоко є джерелом гормонів і різних факторів росту (епідермального, інсуліноподібного і ін.), Які відіграють найважливішу роль в регуляції апетиту, метаболізму, росту і диференціювання тканин і органів дитини.

За рахунок присутності, імунних комплексів, активних лейкоцитів, лізоциму, макрофагів, секреторного імуноглобуліну А, лактоферину та інших біологічно активних речовин грудне молоко підвищує захисні функції дитячого організму. Олігосахариди, а також низькі рівні білка і фосфору в жіночому молоці сприяють зростанню здорової кишкової мікрофлори. В останні роки біфідо-і лактобактерії, що визначають становлення імунітету, виявлені безпосередньо в жіночому молоці (рис. 2).

Тому діти, що знаходяться на природному вигодовуванні, значно рідше хворіють на інфекційні захворювання, розвивають більш стійкий поствакцинальний.

Протективного властивості жіночого молока не обме ються тільки противоинфекционной захистом. Грудне знижує ризик розвитку в наступні роки таких захворювань, як атеросклероз, гіпертонію чна хвороба, цукровий діабет, ожиріння, лейкози і ін. У дітей на грудному вигодовуванні рідше реєструються випадки раптової смерті.

Природне вигодовування надає благоприят ве вплив на розвиток центральної нервової системи дитини і його психічний статус. Єднання матері і дитини в процесі годування грудьми надає глубо дещо взаємне емоційний вплив. Відзначено, що діти, які годувати материнським молоком, відрізняються гармонійним фізичним розвитком, Вони більш спокійні, врівноважені, привітні і добро бажані в порівнянні з дітьми, які перебували на штучному вигодовуванні, а згодом самі ста ють уважними і турботливими батьками.

За деякими даними у дітей, які отримували грудне вигодовування, вище коефіцієнт інтелектуального розвитку, що, можливо, частково пов'язане і з наявністю в грудному молоці довголанцюжкових поліненасичених жирних кислот (ДПНЖК), необхідних для розвитку клітин головного мозку і сітківки. У крові дітей, знаходячи щихся на грудному вигодовуванні, кількість ДПНЖК достовірно вище, в порівнянні з дітьми, які отримують штучне вигодовування

Білок жіночого молока складається в основному з Сивоя роточних протеїнів (70-80%), що містять незамінні

амінокислоти в оптимальному для дитини співвідношенні, і казеїну (20-30%). Білкові фракції жіночого молока поділяються на метаболізуються (харчові) і неме- таболізіруемие білки (, лактоферин, лізоцим та ін.), Які становлять 70-75% і 25-30% відповідно.

У жіночому молоці на відміну від коров'ячого молока присутня велика кількість альфа-лактальбумі на (25-35%), який багатий ессенціальними і умовно ессенціальними амінокислотами (триптофан, цистеїн). Альфа-лактальбумин сприяє зростанню біфідобакте- рий, засвоєнню кальцію і цинку з шлунково-кишкового тракту дитини.

У складі жіночого молока присутні нуклеотиди, на частку яких припадає близько 20% всього небелкового азоту. Нуклеотиди є вихідними компонентами для побудови рибонуклеїнової і дезоксірібонуклеі- нової кислот, їм належить важлива роль в поддержа ванні імунної відповіді, стимуляції росту та диференціювання ровки ентероцитів.

Основними компонентами жиру жіночого молока є тригліцериди, фосфоліпіди, жирні кисло ти, стероли. Його жирнокислотний склад характеризують ється відносно високим вмістом незамінних поліненасичених жирних кислот (ПНЖК), концент рація яких в жіночому молоці в 12-15 разів більше, ніж у коров'ячому. ПНЖК - попередники арахідонової, ейкозапентаеновой і докозагексаєнової жирних кислот, які є важливим компонентом клітинних мембран, з них утворюються різні класи простагландинів, лейкотрієнів і тромбоксанов, вони необхідні також для мієлінізації нервових волокон і формування сітківки очей.

Довголанцюгові поліненасичені жирні кис лоти - арахідонової і докозогексаеновая містяться в жіночому молоці в невеликій кількості (0,1-0,8% і 0,2-0,9% від загального вмісту жирних кислот, відповід повідно), але істотно більш високому, ніж в коро вьем молоці.

Жири материнського молока перетравлюються легше, ніж коров'ячого, так як вони більшою мірою емульгованих, крім того в грудному молоці міститься фермент липа за, що бере участь у перетравлюванні жирового компонента молока, починаючи з ротової порожнини.

Зміст холестерину в жіночому молоці відносно високою коливається від 9 до 41 мг%, стабілізуючись до 15 діб лактації на рівні 16-20 мг%. У дітей на природному вигодовуванні відзначається більш високий рівень холестерину, ніж при використанні дитячих молочних сумішей. Холестерин необхідний для формированя клітинних мембран, тканин нервової системи і ряду біологічно активних речовин, включаючи вітамін D.

Вуглеводи жіночого молока представлені в основному дісахарідомЬ-лактозою (80-90%), олігосахариди (15%) і невеликою кількістю глюкози і галактози. В отли чие від а-лактози коров'ячого молока, b-лактоза жіночого молока повільно розщеплюється в тонкій кишці дитини, частково доходить до товстої кишки, де метаболізіру- ється до молочної кислоти, сприяючи зростанню біфідо-і лактобактерій. Лактоза сприяє кращому засвоєнню мінеральних речовин (кальцію, цинку, магнію та ін.).

Олігосахариди - вуглеводи, які включають від 3 до 10 залишків моносахаридів, зміст яких не повинен рас щеплення ферментами травного тракту, не всмоктуються в тонкій кишці і в незміненому вигляді досягають просвіту товстої кишки, де ферментують, будучи субстратом для росту біфідобактерій. При цьому відбувається конкурентне гальмування розвитку умовно патогенної флори. Крім того, олігосахариди жіночого молока мають рецептори для бактерій, вірусів (ротаві- русів), токсинів і, блокуючи тим самим їх зв'язок вання з мембраною ентероцита. Розглянуті функції олигосахаридов, а також лактози, лежать в основі пребі- отіческіх ефектів жіночого молока, значною мірою визначаючи його протективное дію відносно кишкових інфекцій у дітей грудного віку.

Мінеральний склад жіночого молока значитель але відрізняється від коров'ячого, в якому міститься в 3 рази більше солей, в основному, за рахунок макроелементів. Щодо низький вміст мінеральних речовин в жіночому молоці забезпечує його низьку осмоляр- ність і зменшує навантаження на незрілу систему виділення. До макроелементів відносяться кальцій, фосфор, калій, натрій, хлор і магній. Решта мінеральні речовини є мікроелементами і присутні в тканинах організму людини в малих кількостях. Десять з них в даний час віднесені до класу ессенціаль- них: залізо, цинк, йод, фтор, мідь, селен, хром, молібден, кобальт і марганець.

Мінеральні речовини надходять в організм з їжею і водою, а виділяються - з сечею, калом, потом, слущен- ним епітелієм і волоссям.

Передбачається, що залізо, кальцій, магній, цинк засвоюються значно краще з жіночого молока, ніж з коров'ячого. Це пояснюється перш за все їх оптимальним ним співвідношенням з іншими мінеральними речовини ми (зокрема кальцію з фосфором, заліза з міддю і ін.). Високу біодоступність мікроелементів обеспечи ють також транспортні білки жіночого молока, в годину тності, лактоферин - переносник заліза, церулоплаз- хв - міді. Невисокий рівень заліза в жіночому молоці компенсується його високою біодоступністю (до 50%).

Недостатність мікроелементів, які є регу лятором обмінних процесів, супроводжується знижена ням адаптаційних можливостей і імунологічної захисту дитини, а виражений їх дефіцит призводить до розвитку патологічних станів: порушення про процесів побудови кісткового скелета і кровотворення, зміни осмотичних властивостей клітин і плазми крові, зниження активності цілого ряду ферментів.

У жіночому молоці присутні всі водо- та жірорас творені вітаміни. Концентрація вітамінів в молоці багато в чому визначається харчуванням годуючої матері і при емом полівітамінних препаратів. Слід підкреслити, проте, що рівень вітаміну D в жіночому молоці вкрай низький, що вимагає його додаткового призначення дітям, які перебувають на природному вигодовуванні.

Дефіцит вітамінів призводить до порушень фер ментатівной активності, гормональним дисфункциям,

зниження антиоксидантних можливостей організму дитини. У дітей частіше спостерігається полигиповитаминоз, рідше зустрічається ізольований дефіцит одного мик- ронутріента.

Склад жіночого молока змінюється в процесі лак тації, особливо протягом перших днів і місяців годування грудьми, що дозволяє найбільш повно забез печити потреби немовляти. Невеликий обсяг молока (молозива) в перші дні лактації компенсує ся відносно високим вмістом білка і захисних факторів, в наступні тижні концентрація білка в жіночому молоці знижується і в подальшому залишається практично незмінною. Найбільш лабільний компо нент жіночого молока - жир, рівень якого залежить від його змісту в раціоні годуючої матері і змінюється як під час кожного годування, наростаючи до його вікон чанію, так і протягом дня. Вуглеводи - більш стабільність ная складова жіночого молока, але їх рівень теж змінюється під час годування, будучи максимальним в перших порціях молока.

Організація природного вигодовування

У пологовому будинку з метою становлення достатній ної за обсягом і тривалості лактації здоровий новонародженийдитина повинна викладатися на груди матері в перші 30 хвилин після неускладнених пологів на термін не менше, ніж на 30 хвилин.

Аргументація ЦЬОГО МЕТОДУ ВКЛЮЧАЄ НАСТУПНІ ПОЛОЖЕННЯ:

1. Раннє прикладання дитини до грудей матері забезпечує швидке включення механізмів секреції молока і більш стійку подальшу лактацію;
2. Смоктання дитини сприяє енергійному викидами су окситоцину і тим самим зменшує небезпеку крово- втрати у матері, сприяє більш ранньому скороченню матки;
3. Контакт матері і дитини: - надає заспокійливу дію на матір, зникає

стресорні гормональний фон; - сприяє через механізми імпринтингу усиле нию почуття материнства, збільшення продовж тельности грудного вигодовування; - забезпечує отримання новонародженим материнсих

кой мікрофлори. Обсяг молозива в першу добу дуже малий, але навіть краплі молозива вкрай важливі для новонародженої дитини. Воно має низку унікальних властивостей:

• містить більше, лейкоцитів і інших чинників захисту, ніж зріле молоко, що в значній мірі оберігає дитину від интен сивного бактеріального обсіменіння, зменшує ризик гнійно-септичних захворювань;
• надає м'який проносний ефект, завдяки цьому кишечник дитини очищається від меконію, а разом з ним і від білірубіну, що перешкоджає раз витию жовтяниці;
• сприяє становленню оптимальної мікрофлори кишечника, зменшує тривалість фази физиоло гического дисбактеріозу;
• містить чинники зростання, які впливають на дозрівання функцій кишечника дитини. Для отримання дитиною молозива в максимально можливому обсязі частота прикладань до грудей не повинна регламентуватися. З метою здійснення вільного вигодовування на вимогу здоровий

дитина повинна знаходитися в одній палаті з матір'ю. Показано, що при вільному вигодовуванні об'єм лактації вище, ніж при вигодовуванні по годинах. Раннє прикладання до грудей і «вільне вскармлі вання» є ключовими факторами забезпечення повноцінної лактації і сприяють встановленню тісного психоемоційного контакту між матір'ю і дитиною.

Для підтримки лактації особливо значимі ноч ні годування, так як вночі рівень пролактину вищий. Тривалість прикладання до грудей здорово го дитини в перші дні не повинна обмежуватися, навіть коли він практично нічого не висмоктує, а дрімає у грудях. Потреба в контакті і ссанні може носити самостійний характер, щодо незалежний від харчової поведінки. Однак надалі надмірно часте прикладання дитини до грудей матері при його найменшому неспокої може привести до перегодовування. У зв'язку з цим одним із важливих завдань педіатрів, в осо сті дільничних, є навчання матері діффе- ренціровке «голодного» крику дитини від крику, обумовлюються ленного іншими причинами: дитячими коліками, дискомфортом, зміною обстановки, перегріванням або охолодженням дитини, болем і ін .

Оцінка адекватності лактації вимагає ретельного аналізу поведінки дитини, характеру стільця, частоти сечовипускань. Ймовірними ознаками недостаточ ної лактації є:

• занепокоєння і крик дитини під час або відразу після годування;
• необхідність в частих прикладаннях до грудей;
• тривале годування, при якому дитина вдосконалення шает багато смоктальних рухів, при відсутності ковтальних;
• відчуття матір'ю швидкого повного спорожнення грудних залоз при активному смоктанні дитини, при зціджуванні після годувань молока немає;
• неспокійний сон, частий плач, «голодний» крик;
• убогий рідкий стул Однак найбільш достовірними ознаками недо статочно харчування є низька прибавка маси тіла і рідкісні сечовипускання (менше 6 разів за добу) з виділенням невеликої кількості концентрованої сечі. Остаточний висновок про недостатній лактації може бути зроблений на підставі результатів зважуючи ня дитини в домашніх умовах після кожного годую ня протягом доби ( «контрольне» зважування).

В окремих випадках навіть при достатньому количест ве молока мати не може нагодувати дитину грудьми:

• дитина бере груди, але не смокче, що не ковтає або смокче дуже мало;
• при спробі матері дати груди дитина кричить і пручається;
• після нетривалого смоктання відривається від грудей, давлячись від плачу;
• дитина бере одну грудь, але відмовляється від іншої. Причини можуть бути різними, серед яких наиб леї поширеними є:
• порушення організації та техніки вигодовування (неправильне положення дитини біля грудей);
• надлишок молока у матері, при якому воно тече занадто швидко;
• прорізування зубів,
• захворювання дитини (перинатальне ураження нервової системи, часткова лактазная недостатність ність, гастроінтестинальна форма харчової аллер гии, гостра респіраторно-вірусна інфекція, отит, молочниця, стоматит та ін.). З'ясування причини та проведення при необхідності

Гипогалактия справжня (або) зустрічається рідко, не більше ніж у 5% жінок. В інших випадках зниження вироблення молока викликано різними причи нами, основними з яких є: відсутність у дружин Київщини домінанти лактації (психологічного настрою) у зв'язку з поганою підготовкою в період вагітності, а також емоційний стрес, раннє і необгрунтований ве введення догодовування дитячими сумішами, необхідність виходу на роботу, хвороба дитини, хвороба матері і т.д.

У ряді випадків гипогалактия носить транзиторний характер, проявляючись у вигляді так званих лактаційний них кризів, під якими розуміють тимчасове змен шення кількості молока, що виникає без видимої причини. Відсутність інформації про них і не знання методів корекції - найбільш часті фактори прекра щения грудного вигодовування.

В основі лактаційний кризів лежать особливості гормональної регуляції лактації. Вони зазвичай віз ника на 3-6 тижнях, 3, 4, 7, 8 місяцях лактації. Тривалість лактаційний кризів в середньому становить 3-4 дні, і вони не становлять небезпеки для здоров'я дитини. У таких випадках виявляється достатню ним більш часте прикладання дитини до грудей в соче Британії з годуванням з обох грудей. Необхідний спокій і відпочинок матері; різноманітне, повноцінне, з високими смаковими якостями харчування; тепле пиття напоїв особливо з використанням Лактогон трав або пре паратов за 15-20 хв до годування, а також спеціальних продуктів Лактогон дії.

Якщо мати заздалегідь не підготовлена ​​до такої ситуації, то при перших ознаках зниження лактації вона катує ся докормить дитини сумішами. Тому одним із важливих завдань дільничного лікаря і медсестри дитячої полікліні ки є роз'яснення безпеки короткочасних лактаційний кризів.

Заходи, що застосовуються при вторинної гіпога- лакто (лактаційний кризах):

• більш часті прикладання до грудей;
• врегулювання режиму і харчування матері (включаючи оптимальний питний режим за рахунок додаткових ного використання не менше 1 літра рідини у вигляді чаю, компотів, води, соків);
• вплив на психологічний настройматері;
• орієнтація всіх членів сім'ї (батька, бабусь, дідові шек) на підтримку грудного вигодовування;
• контрастний душ на область молочних залоз, м'яке розтирання грудей махровим рушником;
• використання спеціальних напоїв, що володіють лактогонние дією; При цьому дитячі молочні суміші в харчування дитини без рекомендацій лікаря не вводяться.

Численні спостереження показують, що доста точна вироблення грудного молока в основному залежить від «настрою матері» на годування своєї дитини грудьми, її переконаності в тому, що це важливо і необхідно і що вона здатна це здійснити .. Більш успішне станів ня лактації та її продовження проходять в умовах, коли крім бажання і впевненості матері, її активно підтримують всі члени сім'ї, а також професійні ні консультації та практична допомога медичні ких працівників. Доцільно, щоб навчання жінок питань грудного вигодовування відбувалося під час вагітності в «Школі вагітних».

Найважливіша роль в пропаганді грудного вигодовуючи ня відводиться лікарям і медичним сестрам, які повинні активно заохочувати сімейну і соціальну під радити грудного вигодовування, забезпечувати батьків

повною інформацією про його всебічному позитивний вплив на організм дитини і переваги перед дитячими сумішами. Для здійснення діяльності по успішному становленню та підтримці практики природ ничих вигодовування, всі медичні працівники, що мають відношення до допомоги породіллі і медичні кому спостереження за дітьми грудного віку, повинні володіти здібностями надання практичної допомоги матері по грудному вигодовуванню.

Відповідно до міжнародної програмою ВООЗ / ЮНІСЕФ «Охорона, заохочення та підтримка практи ки грудного вигодовування», де викладені основні положення у вигляді десяти принципів успішного груд ного вигодовування, Міністерством охорони здоров'я Російської Федераціїбула розроблена програма під тримки грудного вигодовування і затверджений ряд норма тивно-методичних документів (1994, 1996, 1998, 1999, 2000 рр). Згідно з цими документами, в лікувально-профілактичної тичних установах допомоги породіллі і дитинства реко мендується проводити наступну роботу з підтримки природного вигодовування:

• мати доступну друковану інформацію, що стосується ся практики грудного вигодовування, яку сліду ет регулярно доводити до відома всього медичного персоналу;
• інформувати всіх вагітних жінок про переваж суспільствах грудного вигодовування і необхідності раннього прикладання новонародженого дитини до грудей матері (протягом перших 30 хвилин після пологів);
• забезпечувати цілодобове спільне перебування матері і дитини в палаті «мати і дитя» пологового будинку і заохочувати грудне вигодовування по требова ня дитини;
• навчати матерів техніці годування дитини грудьми і збереження лактації;
• прагнути до проведення протягом перших 4-6 міся ців життя виключно грудного вигодовування, тобто, не давати здоровим новонародженим дітям ніякої їжі, крім грудного молока, за исключе ням випадків, обумовлених медичними показу нями;
• забезпечувати спадкоємність в роботі жіночої кін сультаціі, акушерського стаціонару, дитячої поли клініки і дитячого стаціонару. Ці заходи необхідно проводити з урахуванням стану здоров'я, як матері, так і дитини.

Можливими протипоказаннями до грудного вскар мліванію з боку матері є: еклампсія, силь ні кровотечі під час пологів і в післяпологовому пери оді, відкрита форма, стан вираженої декомпенсації при хронічних захворюваннях серця, легенів, нирок, печінки, а також гіпертиреоз, гострі пси хіческім захворювання , особливо небезпечні інфекції (тиф, і ін.), герпетичні висипання на соску молоч ної залози (до їх доліковування), ВІЛ-інфікування.

В даний час встановлено, що ВІЛ - інфи царювати жінка з ймовірністю в 15% заражені ет дитини через грудне молоко. У зв'язку з цим в Російській Федерації дітей народжених від ВІЛ інфи -товки матерів рекомендується годувати адаптується ванними сумішами.

При таких захворюваннях матері-годувальниці як красну ха,,, епідемічний, цітоме- галовірусная інфекція, простий герпес, гострі кишеч Цінні та гострі респіраторно-вірусні інфекції, якщо вони протікають без вираженої, годую ня грудьми при дотриманні правил загальної гігієни не протипоказане. Наявність гепатиту В і С у жінок в даний час не є протипоказанням до груд

ному вигодовуванню, проте годування здійснюють через спеціальні силіконові накладки. При гострому гепатиті А у матері годування грудьми забороняється.

При маститах грудне вигодовування триває. Однак воно тимчасово припиняється при виявленні масивного зростання в грудному молоці золотистого стафило кока в кількості 250 КУО і більше в 1 мл і одиничних колоній представників сімейства Enterobacteriacae або виду Pseudomonas aeruginosa (Методичні рекоменда ції по бактеріологічному контролю грудного моло ка, Москва, 1984). молочної залози є можливим ускладненняммаститу і найбільш вірогідний при різкому перериванні годування грудьми. Годування з здорової залози має тривати, а молоко з інфікованою грудей слід обережно зціджувати і виливати.

Припиняють годування груддю в тих випадках, коли мати приймає цитостатики в терапевтичних дозах, иммунносупрессивного препарати, антикоагулянти типу феніндіон, радіоізотопні контрастні речовини для лікування або обстеження, препарати літію, большінс тво противірусних препаратів (крім ацикловіру, зидовудину, занамівіру, лімовудіна, озельтамівіру - з обережністю), протівогельмінтниє препарати, атакож деякі: (, мидекамицин, рокситроміцин, спіраміцин), тетрацік- ліни, хінолони та фторхінолони, глікопептиди, ніт- роімідазоли, хлору мфе ні кол,. Однак препарати альтернативні перерахованим антібіоті кам не протипоказане для годування грудьми.

Зазвичай безпечні, використовувані в середніх дозах короткі курси парацетамолу, ацетилсаліцилової кислоти, ібупрофену; більшість протикашльових ліків; - і інші пеніціл- Ліни,; (Крім рифабутину і); протигрибкові засоби р тва (крім флуконазолу, гризеофульвіну, кетоконазо- ла, інтраконазолу); антипротозойні препарати (крім метронідазолу, тинідазолу, дігідроеметін, прімахі- на); бронходілятатори (); ; антигістамінні препарати; антациди; протіводіабе- тические кошти; більшість гіпотензивних препа ратів,, а також разові дози морфіну і інших наркотичних засобів. Разом з тим під час прийому медикаментозних препаратів матір'ю, необхідно вни мательно спостереження за дитиною з метою своєчасної ного виявлення їх побічних ефектів.

Можливо пригнічення лактації при прийомі жінкою естрогенів, включаючи естрогенвмісні контрацептив ви, діуретиків тіазодового ряду, ергометрину.

Переклад дитини грудного віку, особливо ново народженого, на штучне вигодовування через медикаментозного лікування матері лікарськими пре Параті в терапевтичній дозі несе в собі визна поділену загрозу для стану його здоров'я і якості життя.

З огляду на негативний вплив тютюнового диму, смоли і нікотину на організм дитини і на лактацію, кращим жінкам в період лактації рекомендується відмовитися від паління. Нікотин може знижувати об'єм виробленого молока і гальмувати його виділення, а також викликати у дитини дратівливість, кишкові кольки і приводити до низьких темпів наростання маси тіла в грудному віці. У жінок, що палять нижче уро вень пролактину, що може скоротити період лактації, а також знижена концентрація вітаміну С в грудному молоці в порівнянні з некурящими. Слід формиро вать у жінок, що палять мотивацію на відмову від куріння або, принаймні, значно знизився рівень числа

викурених сигарет. зміст шкідливих речовинв грудному молоці буде менше, якщо жінка викурює сигарету після годування грудьми, а не до нього.

Чи не повинні годувати дитину грудьми матері, жнива ють алкогольної і наркотичної (героїн, морфін, метадон або їх похідні) залежністю.

Годування груддю під час настання нової бере менности може тривати.

Протипоказання до раннього прикладання до грудей матері з боку дитини - оцінка стану ново хто родився за шкалою нижче 7 балів при важкої новонародженого, родової травми, Судомах, синдромі дихальних розладів, а також глибока недоношеність, важкі пороки розвитку (шлунково-кишкового тракту, щелепно-лицьового апарату, серця, і ін.).

До числа протипоказань до раннього прикладання дитини до грудей матері до самого останнього часу відносилося також розродження шляхом операції кеса рево розтин. Однак якщо дана операція проводиться під перидуральной анестезією прикладання дитини до грудей в пологовому залі можливо. Якщо розродження проводилося під наркозом, то після закінчення операції породілля переводиться в палату інтенсивної терапії пологового будинку, а немовля - в дитячу палату післяпологового відділення. Через кілька годин (не більше 4-х) після закінчення дії наркозу дитяча сестра приносить новонародженого до матері і допомагає їй прикласти його до грудей. Протягом першої доби це повторюють кілька разів. На другу добу, при задовільному стані матері і немовляти, вони возз'єднуються в післяпологовому відділенні спільного перебування матері і дитини.

При ряді важких вроджених (пороки серця з декомпенсацією, вовча паща, заяча губа і ін.), Коли прикладання до грудей неможливо, дитина повинна отримувати зціджене материнське молоко. Абсолютні протипоказання до грудного вскар мліванію з боку дитини на наступних етапах лактації дуже обмежені - спадкові ензімо- патии (і ін.). При фенілкетонурії обсяг грудного молока в поєднанні з лікувальними продуктами встановлюється індивідуально.

Слід зупинитися на питаннях допаивания дітей, які перебувають на виключно грудному вигодовуванні. Практика вітчизняних педіатрів показує, що ново народжені і діти більш старшого віку, які перебувають на грудному вигодовуванні іноді потребують жид кістки. Такий стан може бути пов'язано з знижений ної вологістю в квартирі, підвищеною температуроюдовкілля, рясної жирною їжею, з'їденої матір'ю напередодні та ін. В цих ситуаціях можна перед ложить дитині воду з ложки, і якщо він почав охоче пити, то значить мав потребу в ній. Крім того, допаивание необхідно хворим дітям, особливо при захворюваннях що супроводжуються лихоманкою, діареєю, блювотою, гіпербілірубінемією.

В даний час існує більше 50 захворювань, які у дітей в періоді новонародженості можуть про бути жовтяничним забарвленням шкіри. Тому дли тельное збереження жовтяниці у новонародженого вимагає обов'язкового обстеження.

Навіть при вираженій фізіологічної жовтяниці у дітей в перші дні життя не можна відмовлятися від куп ного вигодовування. Раннє прикладання дитини до грудей і часті годування є важливим фактором профілактики жовтяниці, оскільки молозиво, володіючи проносний ефект, призводить до більш швидкому відходженню меконію. При недостатньому харчуванні ново народженої дитини може бути більш інтенсив ний і тривалої в зв'язку зі згущенням жовчі. Допоювання водою або розчинами глюкози не сприяє профілакти ки жовтяниці, але знижує ступінь її вираженості. Важливо щоб дитина отримувала адекватну кількість молока, оскільки при недостатньому харчуванні розвиваю ється синдром згущення жовчі.

Пов'язана з грудним вигодовуванням - від материнського молока або жовтяниця Аріаса раз вивается у 1-4% дітей після першого тижня життя, харак теризують підвищенням рівня незв'язаного білірубіну і не впливає на стан дитини. Патогенез вивчений недо статочно, передбачається зв'язок з різними компонен тами грудного молока. Отримати підтвердження діагнозу можна, припинивши прикладання дитини до грудей і використовуючи для годування пастеризоване материнське молоко протягом 1-2-х діб. За цей час інтенсивність жовтяниці значно зменшується і можна продовжити грудне вигодовування.

Дитину з гіпербілірубінемією, зумовленої несумісністю по АВО, доцільно годувати гру дью з народження, оскільки, що містяться в молоці руйнується соляною кислотою і ферментами травної системи. При резус конфлікті, якщо дитині не проводилося штучне переливання крові, то його протягом перших 10-14 днів годують пастеризованим (під час пастеризації антитіла руйнуються) мате ринських або донорським молоком. У випадках проведення замінного переливання крові, через 3-5 годин після опе рації дитини можна прикласти до грудей.

Грудне вигодовування доцільно продовжувати до 1-1,5 років, причому частота прикладання дитини до грудей після року зменшується до 1-3 разів на добу.

Природне вигодовування - це годування дитини жіночим молоком, шляхом прикладання дитини до грудей. При виникненні у мами питання чому вона повинна годувати дитину грудьми, вона перш за все повинна знати переваги вигодовування дитини грудним молоком і як кардинально воно відрізняється від коров'ячого.

Переваги вигодовування дитини грудним молоком:

1. Жіноче молоко є унікальним і найбільш збалансованим продуктом харчування для дитини першого року життя;
2. Склад грудного молока кожної матері точно відповідає потребам саме її маляти в різних речовинах: білках, жирах, вуглеводах, вітамінах і мінеральних речовинах;
3. Материнське молоко містить особливі речовини - ферменти, що сприяють перетравленню і засвоєнню білків, жирів і вуглеводів;
4. У молоці матері присутні імуноглобуліни й імунні клітини, що захищають дитину від більшості інфекційних захворювань: кишкових інфекцій, інфекційного гепатиту, дифтерії, правця та інших;
5. У грудному молоці містяться речовини, що регулюють ріст, розвиток дитини (гормони, фактори росту, таурин, цинк, йод, і т.д);
6. У процесі годування грудьми між матір'ю і дитиною виникають особливі, дуже близькі відносини, теплота яких зберігається протягом усього подальшого життя;
7. Грудне вигодовування корисно для здоров'я матері, тому що воно сприяє скороченню матки після пологів, допомагає відновити фігуру і є кращою профілактикою мастопатії і раку молочної залози.

Відмінність грудного молока від коров'ячого:

1. Вміст білка. У грудному молоці білка менше, ніж у коров'ячому, в ньому переважають дрібнодисперсні фракції, частки грубодисперсного білка казеїну в кілька разів менше, що забезпечує створаживание грудного молока в шлунку більш ніжними пластівцями, що полегшує процес травлення.
2. Білки грудного молока схожі з білками плазми, а білки коров'ячого молока мають різко вираженою АГ активністю, що сприяє появі алергічних реакцій.
3. Вміст амінокислот в грудному молоці менше, що є більш оптимальним для дитини. У коров'ячому молоці амінокислот в три рази більше, це призводить до білкової перевантаження, що може привести до обмінних порушень.
4. Жіноче молоко, особливо молозиво, яке вирізняється у перші три дні, дуже багато імуноглобулінами, особливо А, який відіграє важливу рольв створенні місцевого імунітету шлунково-кишкового тракту новонароджених. Рівень лізоциму в 300 разів вище, ніж у коров'ячому. У ньому міститься антибіотик лактофеліцін. Завдяки цьому немовлямає хорошу імуно-біологічний захист.
5. Кількість жиру однакове, але є важлива відмінна риса, це склад жиру. У грудному молоці переважають ненасичені жири. Доведено що штучне вигодовування часто призводить до ожиріння.
6. Вуглеводи в грудному молоці у великій кількості.
7. Грудне молоко багате ферментами: амілазою, трипсином, ліпазою. У коров'ячому молоці ферментів в сотні разів менше. Це компенсує тимчасову низьку ферментативну активність дитини і забезпечує засвоєння досить великого обсягу їжі.
8. Мінеральний склад грудного молока: кількість кальцію і фосфору в менше ніж у коров'ячому, але засвоєння в два рази краще, тому діти на природному вигодовування набагато рідше хворіють на рахіт. Зміст біоелементів (натрій, магній, залізо цинк і ін.) В грудному молоці оптимально і відповідає потребам дитини. У грудному молоці велика кількість вітаміну D, що сприяє профілактиці рахіту.

Основні принципи успішного годування грудьми:

1. Строго дотримуватися встановлених правил грудного вигодовування і регулярно доводити ці правила до відома медичного персоналу та породіль.
2. Навчати медичний персонал необхідним навичкам для здійснення практики грудного вигодовування.
3. Інформувати всіх вагітних жінок про переваги і техніці грудного вигодовування.
4. Допомагати матерям починати грудне вигодовування протягом першої півгодини після пологів.
5. Показувати матерям, як годувати дитину грудьми і як зберегти лактацію, навіть якщо вони тимчасово відокремлені від своїх дітей.
6. Не давати новонародженим ніякої іншої їжі або пиття, крім грудного молока, за винятком випадків, обумовлених медичними показаннями.
7. Практикувати цілодобове перебуванняматері та новонародженого поруч в одній палаті.
8. Заохочувати грудне вигодовування за вимогою немовляти, а не за розкладом.
9. Не давати новонародженим, які знаходяться на грудному вигодовуванні, ніяких заспокійливих засобів і пристроїв, що імітують материнську грудь (соски, пустушки).
10. Заохочувати організацію групи підтримки грудного вигодовування і направляти матерів у ці групи після виписки з пологового будинку.

Правила, необхідні для успішного вигодовування:

1) раннє прикладання дитини до грудей (у пологовому залі);

2) в перші тижні бажано забезпечити дитині режим вільного вигодовування (за вимогою дитини) і тільки пізніше перевести дитини на харчування по годиннику, який вона сама вибрала;

3) при введенні прикорму, для попередження згасання лактації рекомендується наприкінці кожного годування прикладати дитину до грудей;

4) якщо молока недостатньо, необхідно частіше прикладати дитину до грудей. Треба пам'ятати, що для грудного малюкабезцінна кожна крапля материнського молока. Разом з тим, часте прикладання до грудей може підсилити продукцію молока в грудній залозі.

Можливі протипоказання до грудного вигодовування з боку матері:

еклампсія;

Сильна кровотеча під час або після пологів;

Відкрита форма туберкульозу;

Декомпенсація або хронічні захворювання серця, легенів, нирок,

печення, а також гіпертиреоз;

Гострі психічні захворювання;

Особливо небезпечні інфекції;

Герпетичні висипання на соску молочної залози (до їх доліковування);

ВІЛ-інфікування;

Містить у жінки:при виявленні масивного зростання St.aureus ≥ 250 КУО в 1 мл і / або одиничний зростання Enterobacteriacae і Pseudomonas aeruginosa ( Методичні рекомендаціїпо бактеріологічному контролю грудного молока, Москва, 1984);

Прийом цитостатиків, імуносупресивних препаратів, антикоагулянтів, деяких антибактеріальних препаратів;

Алкогольна та нікотинова залежність.

Годування груддю під час наступу 'нової вагітності може тривати.

Протипоказання до раннього прикладання до грудей матері збоку дитини:

Оцінка за шкалою Апгар нижче 7 балів;

Родова травма;

судоми;

Глибока недоношеність;

Важкі пороки розвитку (ШКТ, щелепно-лицьового апарату, серця і ін.);

Розродження шляхом операції кесарів розтин (під наркозом).

Абсолютні протипоказання до грудного вигодовування з боку дитини на наступних етапах лактації:

Спадкові ензимопатії (галактоземія);

Фенілкетонурія (з індивідуальним підбором лікувального харчування).

У перші дні після пологів для становлення лактації важливо:

раннє прикладання до грудей,

годування дитини на вимогу,

спільне перебування матері і дитини,

профілактика лактокріза.

Раціональне харчування дітей - важлива умова, що забезпечує правильне фізичний і психічний розвиток, адекватну имму- технологічного реактивність. Дитина першого року життя відчуває особливу потребу в повноцінному харчовому раціоні в зв'язку з інтенсивним зростанням, бурхливим психомоторним розвитком і формуванням всіх органів і систем.

Вигодовування дитини першого року життя

Залежно від того, чи отримує дитина материнське молоко і в якій кількості, виділяють три види вигодовування: природне, штучне і змішане.

ПРИРОДНИЙ ВИГОДОВУВАННЯ

Природне вигодовування - харчування дітей грудного віку материнським молоком з подальшим введенням прикорму з 4,5-6 міс. Зміст грудного молока в добовому раціоні дитини становить не менше 4/5.

Цей вид вигодовування найбільш фізіологічний, так як за кількісним і якісним складом грудне молоко оптимально покриває всі потреби дитини в білках, жирах, вуглеводах, вітамінах, мінеральних солях і т.д. У перші 5 днів після пологів з молочної залози породіллі виділяється молозиво, що має вищу енергетичну цінність, ніж грудне молоко, що секретується в подальшому. У молозиві більше білків, фосфору, кальцію, вітамінів А і Е, менше жирів.

Найбільш важливі переваги грудного молока

За антигенними властивостями грудне молоко (на відміну від коров'ячого) менше чужеродно для дитини. Структура материнського молока, особливо молозива, близька білків клітин дитини.

У грудному молоці переважають дрібнодисперсні білки (альбуміни), розміри частинок казеїну в кілька разів менше, ніж у коров'ячому, завдяки чому при сгущення в шлунку утворюються більш ніжні, легко перетравлюються пластівці. Склад грудного молока найбільш оптимально відповідає потребам дитини. Загальна кількість білка в грудному молоці менше, ніж у коров'ячому. Тому при штучному вигодовуванні виникає білкова перевантаження.

Грудне молоко (особливо молозиво) багато Ig. IgA відіграють важливу роль в місцевому імунітеті ШКТ новонароджених. IgG, що потрапили в організм дитини, забезпечують пасивний імунітет від багатьох інфекційних захворювань. Крім того, грудне молоко містить фактори специфічного і неспецифічної резистентності.

Грудне молоко містить оптимальний набір ферментів, вітамінів та інших необхідних дитині компонентів.

Концентрація жирів в грудному і коров'ячому молоці практично однакова, але якісний склад різний: грудне молоко містить в кілька разів більше поліненасичених жирних кислот, які є необхідними компонентами фосфоліпідів і входять до складу клітинних мембран. Розщеплення жиру в шлунку у грудних дітей починається під впливом ліпази грудного молока.

Грудне молоко містить велику кількість вуглеводів (β-лактози), до складу коров'ячого входить α-лактоза. β-Лактоза повільніше всмоктується в кишечнику дитини, тому досягає товстої кишки, де разом з олігоаміносахарідамі стимулює ріст нормальної флори (переважно біфідобактерій), яка пригнічує розмноження патогенних мікроорганізмів і кишкової палички.

Грудне молоко багате різними ферментами: амілазою, трипсином, ліпазою (ліпази в грудному молоці більше, ніж у коров'ячому, майже в 15 разів, а амілази - в 100 разів). Це компенсує тимчасову низьку активність ферментів у дитини і забезпечує засвоєння досить великого обсягу їжі.

Концентрація кальцію і фосфору в грудному молоці нижче, ніж у коров'ячому, але їх співвідношення найбільш фізіологічно для немовляти, Засвоюються вони набагато краще. Тому у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, рахіт розвивається рідше. Зміст таких елементів, як натрій, магній, хлор, залізо, мідь, цинк, кобальт, сірка і селен, в грудному молоці оптимально і відповідає потребам дитини.

При природному вигодовуванні формується психологічний зв'язок між матір'ю і дитиною, розвиваються батьківські почуття. Таким чином, відмова від природного вигодовування - грубе

порушення сформованої в еволюції біологічного ланцюга «беремен-

ність-пологи-лактація ». Грудне молоко - «золотий стандарт» харчування немовляти.

гипогалактия

Основна причина відмови від природного вигодовування - гипогалактия, тобто секреторна недостатність молочних залоз. Виділяють первинну і вторинну гипогалактию.

Первинна гипогалактия розвивається внаслідок нейроендокринних порушень, її спостерігають у 5-8% жінок.

У переважній більшості випадків гипогалактия буває вторинною, яка розвинулася через негативного впливу на організм матері комплексу біологічних, медичних, соціальних, психологічних та економічних факторів. Провідна роль належить соціальним факторам і причин ятрогенного характеру.

За даними ВООЗ, лише 1% жінок не здатні годувати дітей грудьми. У нашій країні більше 10% матерів не годують дитину грудьми з народження. До 6 міс на природному вигодовуванні залишаються менше третини дітей, причому близько 66% матерів починають самостійно вводити догодовування з 2 тижнів життя дитини. Основні причини гипогалактии наступні.

Недостатня мотивація годування грудьми у вагітної.

Для активної пропаганди природного вигодовування необхідна тісна співпраця акушерської та педіатричної служб. Слід виховувати позитивну мотивацію грудного вигодовування серед вагітних. Батькам необхідно знати про переваги природного вигодовування для дитини і сприятливий вплив його на здоров'я жінки. Не слід забувати і про контрацептивний ефект грудного вигодовування, що пов'язано з інгібуючим дією пролактину на овуляцію. При лактаційної аменореї і виключно грудному вигодовуванні ризик завагітніти в перші 6 міс після пологів становить 2-5%. Контрацептивний дію грудного вигодовування зменшується при більш рідкісному прикладанні дитини до грудей.

Нерідко у жінок виникають «лактаційний криз», звичайна їх періодичність - близько 1,5 міс, тривалість - 3-4 дні (рідше 6-8 днів). У цей час необхідно збільшити число годувань. Неприпустимо відразу ж догодовувати сумішами.

Іноді навіть при достатньому наповненні молочних залоз може виникнути «голодне» занепокоєння дитини через ступен- чатого збільшення його енергетичної потреби з огляду на зростання

рухової активності. Це найбільш характерно 3, 6 тижнів, 3, 7, 11 і 12 міс. Як правило, в більшості випадків підвищена смоктальна активність дитини призводить до збільшення обсягу лактації.

Навіть в жарку погоду не потрібно поїти дитину водою - грудне молоко на 80% складається з води і тому вгамує спрагу. При допаивании у нього виникає помилкове відчуття насичення, що пригнічує смоктальний рефлекс.

Порушення режиму дня годуючої жінки (надмірне фізичне і психічне навантаження, недостатній сон) знижують лактацію.

Інші причини (порушення режиму харчування, різні захворювання, вік годуючої жінки) грають незначну роль в розвитку гіпогалактії.

Харчування годуючої матері більше впливає на якісний склад молока, ніж на його кількість.

Захворювання матері пригнічують лактацію. Однак, якщо жінка ще під час вагітності була налаштована на годування гру- дью, лактація у неї нерідко зберігається на задовільному рівні.

У всіх країнах найрідше годують грудьми занадто молоді і літні матері. У літніх це пояснюють біологічними причинами, у молодих - соціальними та психологічними (відсутність планування сім'ї, часто випадкове зачаття, відсутність настрою на годування груддю під час вагітності і т.д.).

Корекція гипогалактии. Необхідно перевести дитину на більш часте годування. Для стимуляції лактації можна призначити матері спеціалізовані продукти, нікотинову кіслроту, вітамін Е, УФО, УВЧ, ультразвук, голковколювання, компреси з махрової тканини, змоченою гарячою водою, на молочні залози. Ефективний масаж молочної залози перед годуванням (поздовжні руху від підстави залози до соска). Також застосовують фітотерапію. Слід, втім, враховувати, що ЛЗ надають менший ефект, ніж методи фізіологічної стимуляції лактації.

Розрахунок необхідної обсягу їжі

Розрахунок проводять, як правило, тільки при штучному вигодовуванні і введенні прикорму. Найбільш простий спосіб підрахунку добової кількості молока, необхідного новонародженому в перші 9 днів життя, наступний: його вік (в днях) множать на 70 (при масі тіла менше 3200 г) або на 80 (при масі тіла понад 3200 г). З 10-го по 14-й день необхідний добовий обсяг молока залишається незмінним (як для 9-денного дитини).

З 2-тижневого віку необхідну кількість молока обчислюють з урахуванням добової потреби в енергії (в калоріях) на кілограм маси тіла або об'ємним методом, коли необхідний обсяг їжі становить певну частку маси тіла дитини.

Калорійний (енергетичний) спосіб розрахунку: в 1-ю та 2-ю чверті першого року життя дитині необхідно 115 ккал / кг / сут, в 3-ю - 110 ккал / кг / сут, в 4-ю - 100 ккал / кг / сут. Знаючи вік і масу тіла дитини, розраховують кількість молока, необхідного дитині в добу (X). Наприклад, дитина у віці 1 міс має масу тіла 4 кг і, отже, потребує 460 ккал / добу; 1 л грудного молока і більшість сумішей містить близько 700 ккал, отже:

X = (460 x 1000) + 700 = 660 мл

Експерти ВООЗ вважають, що в сучасних рекомендаціях енергетична потреба немовляти в енергії, можливо, завищена на 15-30%, особливо після 3 міс життя. За їхніми даними, у віці 4-10 міс споживання енергії на 1 кг маси тіла має становити 95-100 ккал.

Об'ємний спосіб розрахунку (табл. 3-1) більш простий, але менш точний. Наприклад, дитині у віці 1 міс з масою тіла 4 кг необхідно 600 мл грудного молока на добу (1/5 від 4 кг), тобто немає повного збігу з розрахунком по калорійності. Всі варіанти розрахунку дозволяють лише приблизно визначити необхідний обсяг харчування. Добовий об'єм їжі дітей першого року життя не повинен перевищувати 1000-1100 мл (не враховують соки і фруктове пюре).

Якісний склад їжі

Співвідношення між основними харчовими інгредієнтами (білками, жирами, вуглеводами) до введення прикорму повинно складати 1: 3: 6, після введення прикорму - 1: 2: 4. До 4-6 міс потреба в білках становить 2-2,5 г / кг, жирах - 6,5 г / кг, вуглеводах - 13 г / кг, а після введення прикорму відповідно 3-3,5 г / кг, 6 6,5 г / кг і 13 г / кг.

Режим харчування

Режим харчування встановлюють залежно від віку ребён- ка, його індивідуальних особливостей і кількості молока у матері. У перші 3-4 міс життя здорових доношених дітей годують 7 разів на добу, тобто кожні 3 ч з 6-годинною нічною перервою (це правило стосується переважно дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні). Якщо дитина витримує більш тривалі перерви між годуваннями, його переводять на 6-разове і 5-разове годування. З 4,5-5 міс більшість дітей годують 5 разів на добу, пос ле 9 міс - 4-5 разів на добу.

прикорм

До 4-6 міс життя годування тільки грудним молоком вже не може задовольнити потреби організму дитини в поживних речовинах, тому з цього віку починають вводити прикорм (табл. 3-2).

Таблиця 3-2.Терміни введення і види прикорму

Прикорм - введення нової їжі, більш концентрованою, поступово і послідовно замінює одне грудне годування. Прикорм необхідний:

Для покриття виникає до цього віку через бурхливе зростання дефіциту енергії, білків, жирів, мікронутрієнтів;

Для введення в харчування рослинного білка, жирних кислот, рослинних масел, різних вуглеводів, яких мало в молочних продуктах;

Для прийому більш щільної їжі, необхідної для подальшого розвитку шлунково-кишкового тракту дитини.

До страв прикорму відносять соки, фруктове та овочеве пюре, каші, сир, жовток, м'ясне пюре, м'ясо-рослинні консерви, ке- фір, коров'яче молоко.

Головне правило прикорму - використовувати страви промислового виготовлення. Вони гарантують якість і безпеку для немовляти в умовах несприятливої ​​екологічної обстановки. Їх перевагою є гомогенізація (приготування під тиском 200 атм), що дозволяє подрібнити харчові волокна і значно

збільшити поверхню контакту харчових частинок з ферментами і тим самим прискорити перетравлювання харчових речовин, довгий термінзберігання, забезпечення потреби дітей в широкому асортименті різних продуктів протягом усього року незалежно від сезону, швидкість приготування, і, найголовніше, вони збагачені всіма необхідними для бурхливо зростаючого організму дитини мікронутрієнтів. Як правило, діти з алергічною налаштованістю переносять їх краще, ніж продукти домашнього виготовлення.

У нашій країні традиційно рекомендують починати прикорм з яблучного соку після 3 міс. Решту соків вводять пізніше, не раніше 4-6 міс (добовий обсяг соку - вік в міс, помножений на 10). Рекомендації по призначенню соків і фруктових пюре при достатній лактації у матері, її повноцінному харчуванні (в першу чергу мова йде про прийом нею вітамінно-мінерального комплексу), нестійкому стільці дитини, Його алергічної налаштованості не повинні бути надто категоричними. Соки насамперед в даному віці слід розглядати не як постачальник поживних речовин, а як стимулятор діяльності шлунково-кишкового тракту. Цілком допустимо їх більш пізнє введення. На початку введення прикорму грудне молоко залишається головним джерелом не тільки енергії, харчових речовин, але і рідини. У цей період ніякі інші рідини не потрібні. У деяких країнах педіатри рекомендують вводити соки в той час, коли дитина починає отримувати м'ясо (не раніше 6 міс). Якщо мати готує соки самостійно, їх краще розводити водою у співвідношенні 1: 1. Але соки домашнього виготовлення покривають всього кілька відсотків потреби дитини у вітамінах.

Фруктове пюре призначають через 2-3 тижнів після введення соків (обсяг такої ж, як і для соків). Соки і фруктове пюре дають безпосередньо до або після годування, іноді в проміжках між ними.

З 4,5-6 міс вводять овочеве пюре або кашу. Зазвичай починають з овочевого пюре. Для зниження ризику алергізації спочатку ребён- ку дають пюре, приготовлене з одного виду овочів (кабачок, гарбуз, капуста цвітна, брокколі, морква, пізніше - картопля, шпинат, зелена квасоля, буряк, зелений горошок), з поступовим переходом до суміші овочів. Добовий обсяг - 100 г. При схильності до запорів, надлишковій масі тіла можна збільшити добову дозу овочевого пюре до 200 г (в один або два прийоми). Овочеві пюре промислового виготовлення в залежності від ступеня подрібнення бувають 1-го ступеня - гомогенізовані (для дітей до 5 міс); 2-го ступеня - у вигляді пюре (для дітей 6

9 міс); 3-й ступеня - крупноізмельчённие (для дітей 9-12 міс). Через 3-4 тижні призначають молочну кашу - гречану, ку- курузную, рисову на основі молочних адаптованих сумішей. Для розведення безмолочних каш краще використовувати грудне молоко або адаптовану суміш, а не незбиране коров'яче молоко. Добовий обсяг каші - приблизно 200 г. Такі каші, як вівсяна, ячмінна, манна, вводять пізніше, оскільки в цих крупах міститься глютен, який не завжди добре переноситься немовлятами. Якщо у дитини недостатня маса тіла, нестійкі випорожнення, схильність до зригування, краще почати не з овочевого пюре, а з молочних каш.

Сир вводять дітям з 6-7 міс в кількості 10-50 м Спочатку його змішують з невеликою кількістю грудного молока. Переважно використовувати фруктові або фруктово-овочеві пюре з сиром.

Масло (рослинна, вершкове, топлене) додають в блюда прикорму домашнього приготування з 5-6 міс по 3-6 г в день. До овочевих пюре і каш промислового виробництва масло не додають.

М'ясо рекомендують вводити з 7 місяців, спочатку у вигляді м'ясо-рослинні консервів (вміст м'яса - приблизно 10%); пізніше можна вводити чисто м'ясні консерви (пюре на різній основі - 100-200 г в день, чисто м'ясні пюре - 60-70 г). М'ясні бульйони для харчування дітей грудного віку не використовують.

Рибні консерви (з овочами, кашею) вводять з 8-9 міс 1-2 рази в тиждень замість м'ясного прикорму.

Дитячі сухарики, галети, печиво, збагачені мікронутрієнтів, в меню дитини вводять з 8 міс.

В даний час не рекомендують використовувати для харчування дітей грудного віку незбиране коров'яче / козяче молоко. Замість нього бажано використовувати спеціальне дитяче молоко, збагачене мікронутрієнтів, або частково адаптовані молочні суміші ( «перехідні» суміші), в яких зменшено кількість білка і оптимізований склад жирних кислот.

Помилки при природному вигодовуванні

При природному вигодовуванні найбільш поширені такі помилки.

Пізніше перше прикладання до грудей.

Зайва регламентація грудного вигодовування.

Припинення грудного вигодовування при транзиторною лактазной недостатності.

Припинення грудного вигодовування через прийом матір'ю будь-яких лікарських засобів.

Відмова від годування з здорових грудей при маститі.

ШТУЧНЕ ВИГОДОВУВАННЯ

Штучним називають вигодовування дітей грудного віку замінниками грудного молока - спеціальними сумішами, приготованими найчастіше з коров'ячого молока.

В даний час при штучному і змішаному вигодовуванні рекомендується використання адаптованих молочних сумішей, максимально наближених за складом до грудного молока. Попередня обробка коров'ячого молока для отримання адаптованих сумішей спрямована в першу чергу на зниження вмісту в ньому білка. У сумішах у порівнянні з необробленим коров'ячим молоком збільшено кількість незамінних жирних кислот, вітамінів, мікроелементів. Харчова цінність адаптованих сумішей наближається до жіночого молока, тому правила вигодовування ними близькі до таких при годуванні груддю (той же розрахунок за енер- гетіческой цінності, то ж кількість годувань на добу, ті ж терміни введення прикорму).

Молочні суміші поділяються на «початкові» або «стартові», призначені для вигодовування дітей перших 4-6 міс життя і «подальші» - для дітей 2-го півріччя життя. Існують також суміші, які можуть використовуватися протягом усього 1-го року життя дитини.

лікувальні суміші

В останні роки з'явилися суміші для лікувального харчування. Основа їх може бути різною - молоко, соя, гідролізат білка. Їх умовно можна розділити на профілактичні, лікувально-профілактичні та лікувальні.

Профілактичні суміші застосовують при легких формах харчової алергії. До них відносять суміші на козячому молоці, яке в значи-

котельної ступеня схоже з коров'ячим, але відрізняється за антигенною структурою. При відсутності ефекту від сумішей на козячому молоці або при їх відсутності використовують адаптовані кисломолочні суміші, якими рекомендують замінювати не більше 50% добового об'єму їжі. Кисломолочні суміші мають менший аллергизирующим дією (в порівнянні з прісними сумішами), крім того, вони надають антиінфекційне дію, нормалізують моторику кишечника і стілець дитини. Проте кисломолочні продукти дратують слизову шлунково-кишкового тракту, тому в перші дні життя, особливо у недоношених, вони можуть викликати езофагіт і посилювати відрижки. Якщо дитині з харчовою алергією 50% добового об'єму їжі замінили адаптованими кисломолочними сумішами, то решта 50% краще давати у вигляді фізіологічних прісних молочних сумішей. При недостатньому ефекті від такого виду вигодовування можна перевести дитину тимчасово тільки на кисломолочні продукти. При використанні кисломолочних сумішей відбувається часткове видалення білка коров'ячого молока з раціону дитини. Однак при більш вираженою харчової алергії цього недостатньо. У цих ситуаціях застосовують лікувально-профілактичні суміші. До них відносять безмолочні суміші на основі соєвого білка (соєві суміші), а також спеціальні продукти на основі гідролізату молочного білка з низькою (часткової) ступенем гідролізу. Незважаючи на те що соєві суміші використовують понад 60 років і будь-яких несприятливих наслідків від їх застосування не з'являлися, слід враховувати, що соєвий білок - рослинний. Тим часом на частку білків тваринного походження у дітей першого року життя має припадати не менше 90% від їх загальної кількості. В даний час соєві суміші призначають не раніше 5-6 міс. По всій видимості, при харчової алергії і відсутності ефекту від кисломолочних сумішей краще відразу переходити до сумішей на основі гідролізату білка зі слабким ступенем гідролізу. При прийомі цих сумішей позитивна динаміка при середньотяжкому формах харчової алергії настає у 90% дітей вже через 2-3 тижнів від початку їх застосування. Нерідко рекомендують використовувати ці суміші тривало, не менше 3-6, іноді до 9 міс, проте з урахуванням низького вмісту в них цільного тваринного білка доцільно поступово, але якомога раніше переходити на кисломолочні, а в подальшому і прісні фізіологічні суміші. Суміші з частковим гідролізом білка можна застосовувати також для профілактики харчової алергії при перекладі на змішане або штучне вигодовування дітей з групи високого ризику з обтяженим алергічним анамнезом.

При важких формах харчової алергії і відсутності ефекту від застосування вищеназваних сумішей слід використовувати суміші на основі високого ступеня гідролізу (тобто повного розщеплення) білка. Ефект від них настає, як правило, дуже швидко, так як вони практично позбавлені алергенних властивостей. У той же час в цих сумішах практично немає цілісного білка, тривала відсутність якого у немовляти може привести до запізнювання розвитку нервової системи. Вони мають гіркуватий смак, і деякі діти відмовляються від їх прийому. Крім того, відсутність алергенів в сумішах на основі високого ступеня гідролізу білка перешкоджає формуванню харчової толерантності у дитини, що не сприяє зниженню сенсибілізації і надалі. Нарешті, вони дуже дорогі. Тому після зникнення симптомів захворювання потрібно поступово переводити дитину на лікувально-профілактичні, потім профілактичні та, нарешті, фізіологічні суміші.

Помилки при штучному вигодовуванні

Занадто часті зміни в їжі (заміна однієї суміші на іншу).

Переклад дитини на іншу суміш при найменшому погіршенні стільця.

Призначення кисломолочних сумішей у великій кількості, особливо недоношеним в перші дні життя.

Переклад на лікувальні (соєві, на основі гідролізату білка) суміші при незначних проявах алергії.

змішана ВИГОДОВУВАННЯ

При недостатності молока у матері вводять догодовування тими ж молочними сумішами, що і при штучному вигодовуванні. Спочатку дитині дають груди і тільки після повного її спорожнення догодовують сумішшю. З метою збереження лактації дитини прикладають до грудей частіше. Чергування годувань грудьми і сумішами небажано, так як це призводить до зниження лактації і утруднення перетравлення продуктів коров'ячого молока. Вводити догодовування рекомендують через соску з невеликим отвором, так як при вільному надходженні догодовування з пляшечки дитина може відмовитися від грудей. Як і при штучному вигодовуванні, потреба дитини в калоріях, білках, жирах, вуглеводах, терміни введення прикорму залежать від виду молочних сумішей, які використовуються при докорме.

Харчування дітей старше року

У дітей після 1 року збільшується ємність шлунка, активно функціонують всі слинні залози, розвивається жувальний апарат.

До 2 років з'являються корінні зуби, що дозволяє вводити в раціон дитини їжу, що вимагає пережовування. Процес жування складний, і не всі діти відразу звикають до твердої їжі шматочками і хоро- шо жують, особливо ті з них, хто на першому році тривало отримував дуже рідку їжу. Для того щоб привчити дитину до процесу жування, слід поступово і послідовно включати в його раціон все густіші страви. Диференціація тканин печінки і підшлункової залози в ранньому віці ще не закінчена, що вимагає належного підбору продуктів та їх відповідної кулінарної обробки. У віці від 1 до 1,5 років їжу готують в протертому вигляді, потім поступово включають страви з більш густою консистенцією. Страви промислового виготовлення краще.

Потреба в білках з віком змінюється. Кількість білків для дітей у віці від 1 року до 3 років має становити 3,5 4 г / кг / сут, від 12 до 15 років - 2-2,5 г / кг / сут. Відхилення в ту або іншу сторону несприятливо позначаються на стані дитини. Недолік білків в їжі призводить до затримки фізичного і психічного розвитку, Зниження імунітету, порушення еритропоезу. Надмірне надходження білків з їжею призводить до напряжён- ної роботі травного тракту, підвищує інтенсивність процесів обміну, збільшує навантаження на нирки.

Діти потребують не тільки в оптимальну кількість, Але і в якісній повноцінності білків, тому в збалансованих харчових раціонах необхідно використовувати різний за амінокислотним складом білок тваринного і рослинного походження. Кількість тварин білків в їжі у дітей від 1 до 3 років має становити 75%, від 7 років і старше - 50%. Широко використовують м'ясо і м'ясні продукти, які містять повноцінні білки і жири, в основному ті ж сорти, що і у грудних дітей (свинина, м'ясо птиці, кролика, конина). При відсутності алергічних реакцій - телятина, яловичина. Дітям до 3 років рекомендують нежирні сорти риби - тріска, хек, судак, морський окунь.

Жири покривають близько 40-50% всієї енергетичної потреби, з них не менше 10-15% повинно припадати на частку рослинних жирів, так як жири, що утворюються в організмі з вуглеводів і білків, як і тваринний жир, що надходить з їжею, складаються переважно з насичених жирних кислот. Поліненасичені жирні кислоти необхідні для дозрівання і функціонування центральної нервової системи, підвищення імунітету.

Вуглеводи виконують в основному енергетичні, в меншій мірі пластичні функції. Ними забезпечується близько 55% енергетичних витрат.

Для дитячого харчування незамінні молоко і молочні продукти. На другому році життя замість цільного коров'ячого молока целесооб- різно використовувати частково адаптовані молочні суміші або спеціальне дитяче молоко, збагачене вітамінами і мікроелементами. Необхідна добова кількість молочних продуктів для дітей 1-3 років - 600 мл, в більш старшому віці - 500 мл. До молочних продуктів з високим вмістом білка відносять сир і сир. Дітям до 1,5-2 років сир краще давати в протертому вигляді.

У набір продуктів для дитячого харчування необхідно включати широкий асортимент круп (гречану, рисову, кукурудзяну, вівсяну, манну). Доцільно поєднання гречаної крупи (ядриця) з молоком, так як при цьому амінокислотний склад оптимальний.

Додавання цукру до багатьох видів їжі поліпшує її смак. Цукор - джерело вуглеводів. Однак надлишок цукру шкідливий для дітей. З солодощів краще рекомендувати варення, мармелад, печиво, мед.

Овочі, фрукти, зелень мають особливе значення в харчуванні дітей. Більшість плодів і овочів містить мало білка і незамінних амінокислот, але при їх вживанні значно краще засвоюються білки інших продуктів. Наприклад, засвоюваність білка м'яса, хліба, круп без овочів складає 70%, а при використанні останніх -

85%.

Потреба дитини в мінеральних речовинах і вітамінах зазвичай буває задоволена харчовими продуктами, якщо їх асортимент досить різноманітний. Вегетаріанство, особливо суворе, тобто з виключенням молочних продуктів, помітно погіршує склад мікроелементів.

Режим харчування дітей старше року

До 1,5 років дитина харчується 4-5 разів на день, а після цього - 4 рази на день. Для збереження апетиту і кращого засвоєння необхідно дотримуватися певні години прийому їжі. У проміжках між ними дитини не слід підгодовувати, особливо солодощами. Якщо він не може дочекатися встановленого часу годування, можна дати несолодкі сорти свіжих фруктів і овочів. Дітям зі зниженим апетитом за 10-15 хв до їди можна випити 1 / 4-1 / 2 склянки простої води кімнатної температури. Вона має виражену сокогонним ефектом.

Важливо правильно розподілити харчовий раціон за енергетичною цінністю, враховуючи, з одного боку, необхідну тривалість насичення, з іншого - допустиме навантаження на шлунково-кишкового тракту. У кожне корм-

ня необхідно включати енергетично цінні продукти (яйце, сир, сир або м'ясо), а також містять баластні речовини страви з круп і овочів (табл. 3-3).

У дітей дошкільного віку сніданок повинен містити 25% добової енергетичної цінності і складатися з каші, звареної на молоці, яйця або сиру, хліба з маслом, чаю або кави з молоком. Такий сніданок забезпечує необхідну тривалість почуття насичення, порівняно легке засвоєння і поява апетиту до часу наступного прийому їжі. На обід припадає 35% добової енергетичної потреби. Рекомендують супи, м'ясо або рибу з гарніром. На вечерю і полуденок (40% енергетичної потреби) включають овочеві страви, сир, молоко, печені вироби.

Таблиця 3-3.Зразкове меню для дітей від 1 року до 3 років

Для дітей шкільного вікурежим харчування змінюють з урахуванням підвищеної витрати енергії в першу половину дня. Саме у цих дітей найбільш помітні порушення харчового статусу - дефіцит тваринних білків, поліненасичених жирних кислот, більшості мікроелементів на фоні надлишкового надходження тваринних жирів. Школярі їдять мало свіжих овочів, фруктів, молочних продуктів (менше 50% норми). В цей же час у дітей і підлітків в періоді

прискореного зростання і статевого дозрівання підвищується потреба організму в основних харчових інгредієнтах. Недолік білків і мікроелементів призводить до зниження імунітету, дефіциту маси тіла, низькорослості, відставання в навчанні. Діти повинні отримувати додатковий гарячий сніданок в школі. Енергетичну цінність їх харчового раціону протягом дня розподіляють таким чином: перший сніданок - 25%, другий - 20%, обід - 35%, вечеря - 20%.