Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку: роль дієтотерапії. Порушення функцій шлунково-кишкового тракту у дітей: причини, симптоми і лікування

функціональні порушення шлунково-кишкового тракту (ШКТ) представляють одну з найбільш широко поширених проблем серед дітей перших місяців життя. Відмінною особливістю даних станів є поява клінічних симптомів при відсутності будь-яких органічних змін з боку шлунково-кишкового тракту (структурних аномалій, запальних змін, інфекцій або пухлин) і метаболічних відхилень. При функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту можуть змінюватися моторна функція, перетравлювання і всмоктування харчових речовин, а також склад кишкової мікробіоти і активність імунної системи. Причини функціональних розладів часто лежать поза ураженого органу і обумовлені порушенням нервової і гуморальної регуляції діяльності травного тракту.

Відповідно до Римськими критеріями III, запропонованими Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей та Международной робочою групою з розробки критеріїв функціональних розладів в 2006 р, до функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у немовлят і дітей другого року життя відносять:

• G1. Відрижка у немовлят.
• G2. Синдром румінаціі у немовлят.
• G3. Синдром циклічної блювоти.
• G4. Кольки новонароджених.
• G5. Функціональна діарея.
• G6. Хворобливість і утруднення дефекації (дісхезія) у немовлят.
• G7. Функціональні запори.

У дітей грудного віку, Особливо перших 6 місяців життя, найбільш часто зустрічаються такі стани, як відрижки, кишкові кольки і функціональні запори. Більш ніж у половини дітей вони спостерігаються в різних комбінаціях, рідше - як один ізольований симптом. Оскільки причини, що призводять до функціональних порушень, впливають на різні процеси в шлунково-кишковому тракті, поєднання симптомів у одного дитини видається цілком закономірним. Так, після перенесеної гіпоксії можуть виникнути вегетовісцеральних порушення зі зміною моторики по гіпер- або гіпотонічним типом і порушення активності регуляторних пептидів, що призводять одночасно до зригування (в результаті спазму або зяяння сфінктерів), колік (порушення моторики шлунково-кишкового тракту при підвищеному газоутворення) і запорів (гіпотонічним або внаслідок спазму кишки). Клінічну картину посилюють симптоми, пов'язані з порушенням перетравлення нутрієнтів, обумовленим зниженням ферментативної активності ураженого ентероциту, і що призводять до зміни мікробіоценозу кишечника.

Причини функціональних порушень шлунково-кишкового тракту можна розділити на дві групи: пов'язані з матір'ю і пов'язані з дитиною.

До першої групи причин відносяться:

• обтяжений акушерський анамнез;
• емоційна лабільність жінки і стресова обстановка в сім'ї;
• похибки в харчуванні у годуючої матері;
• порушення техніки годування і перегодовування при природному і штучному вигодовуванні;
• неправильне розведення молочних сумішей;
• куріння жінки.

Причини, пов'язані з дитиною, полягають в:

• анатомічної і функціональної незрілості органів травлення (короткий черевної відділ стравоходу, недостатність сфінктерів, знижена ферментативна активність, нескоординованих робота відділів шлунково-кишкового тракту та ін.);
• порушення регуляції роботи шлунково-кишкового тракту внаслідок незрілості центральної і периферичної нервової системи (кишечника);
• особливості формування кишкової мікробіоти;
• становленні ритму сон / пильнування.

Частими і найбільш серйозними причинами, що призводять до виникнення зригування, кольок і порушень характеру стільця, є перенесена гіпоксія (вегетовісцеральних прояви церебральної ішемії), часткова лактазная недостатність і гастроинтестинальная форма харчової алергії. Нерідко в тій чи іншій мірі вираженості вони спостерігаються в однієї дитини, оскільки наслідками гіпоксії є зниження активності ферментів і підвищення проникності тонкої кишки.

Під відрижками (регургітацією) розуміють мимовільний закид шлункового вмісту в стравохід і ротову порожнину.

Частота синдрому зригування у дітей першого року життя, за даними ряду дослідників, становить від 18% до 50%. Переважно відрижки відзначаються в перші 4-5 місяців життя, значно рідше спостерігаються у віці 6-7 місяців, після введення більш густий їжі - продуктів прикорму, практично зникаючи до кінця першого року життя, коли дитина значну частину часу проводить у вертикальному положенні (сидячи або стоячи).

Ступінь вираженості синдрому зригування, відповідно до рекомендацій групи експертів ESPGHAN, запропоновано оцінювати за п'ятибальною шкалою, що відображає сукупну характеристику частоти і обсягу регургітації (табл. 1).

Нечасті і нерясні відрижки не розглядатись як захворювання, оскільки вони не викликають змін в стані здоров'я дітей. У дітей з наполегливими відрижками (оцінка від 3 до 5 балів) нерідко відзначаються ускладнення, такі як езофагіт, відставання у фізичному розвитку, залізодефіцитна анемія, захворювання ЛОР-органів. Клінічними проявами езофагіту є зниження апетиту, дисфагія і осиплість голосу.

Наступним, часто зустрічається функціональним розладом шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку є кишкові кольки - це епізоди хворобливого плачу і неспокою дитини, які займають не менше 3 годин на день, виникають не рідше 3 разів на тиждень. Зазвичай їх дебют припадає на 2-3 тижні життя, досягають кульмінації на другому місяці, поступово зникаючи після 3-4 місяців. Найбільш типове час для кишкових кольок - вечірні години. Напади плачу виникають і закінчуються раптово, без будь-яких зовнішніх провокуючих причин.

Частота кишкових кольок, за різними даними, становить від 20% до 70%. Незважаючи на довготривалий період вивчення, етіологія кишкових кольок залишається не цілком ясною.

Для кишкових кольок характерний різкий болючий плач, що супроводжується почервонінням особи, дитина приймає вимушене положення, притиснувши ніжки до живота, виникають труднощі з відходженням газів і стільця. Помітне полегшення настає після дефекації.

Епізоди кишкових кольок викликають серйозне занепокоєння батьків, навіть якщо апетит дитини не порушений, він має нормальні показники ваговій кривою, добре росте і розвивається.

Кишкові коліки практично з однаковою частотою зустрічаються як на природному, так і на штучному вигодовуванні. Відзначено, що чим менше маса тіла при народженні і гестаційний вік дитини, тим вище ризик розвитку даного стану.

В останні роки велика увага приділяється ролі мікрофлори кишечника у виникненні кольок. Так, у дітей з даними функціональними розладами виявляються зміни складу кишкової мікробіоти, що характеризуються збільшенням кількості умовно-патогенних мікроорганізмів і зниженням захисної флори - біфідобактерій і особливо лактобацил. Підвищений зростання протеолітичної анаеробної мікрофлори супроводжується продукцією газів, що володіють потенційною цитотоксичність. У дітей з вираженими кишковими коліками нерідко підвищується рівень запального білка - кальпротектіна.

Функціональні запори відносяться до числа розповсюджених порушень функції кишечника і виявляються у 20-35% дітей першого року життя.

Під запорами розуміють збільшення інтервалів між актами дефекації в порівнянні з індивідуальною фізіо-логічної нормою більше 36 годин і / або систематично неповне випорожнення кишечника.

Частота стільця у дітей вважається нормальною, якщо у віці від 0 до 4 місяців походить від 7 до 1 акту дефекації на добу, від 4 місяців до 2 років від 3 до 1 спорожнення кишечника. До розладів дефекації у немовлят також відносяться дісхезія - хвороблива дефекація, обумовлена \u200b\u200bдиссинергія м'язів дна малого таза, і функціональна затримка стільця, для якої характерно збільшення інтервалів між актами дефекації, поєднуються з калом м'якої консистенції, великого діаметра і об'єму.

У механізмі розвитку запорів у грудних дітей велика роль дискінезії товстої кишки. найбільш частою причиною виникнення запорів у дітей першого року життя є аліментарні порушення.

Відсутність чітко окресленої кордону між функціональними порушеннями і патологічними станами, а також наявність віддалених наслідків (хронічні запальні гастроентерологічні захворювання, хронічні запори, алергічні захворювання, розлади сну, порушення в психоемоційної сфері та ін.) Диктують необхідність уважного підходу до діагностики і терапії даних станів.

Лікування дітей грудного віку з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту є комплексним і включає ряд послідовних етапів, якими є:

• роз'яснювальна робота та психологічна підтримка батьків;
• дієтотерапія;
• лікарська терапія (патогенетична і посиндромная);
• немедикаментозне лікування: лікувальний масаж, вправи у воді, суха іммерсія, музикотерапія, ароматерапія, аероіонотерапія.

Наявність сригіваній диктує необхідність використання симптоматичної позиційної (постуральной) терапії - зміна положення тіла дитини, спрямованого на зменшення ступеня рефлюксу і сприяє очищенню стравоходу від шлункового вмісту, тим самим знижується ризик виникнення езофагіту та аспіраційної пневмонії. Годувати дитину слід в положенні сидячи, при положенні тіла немовляти під кутом 45-60 °. Після годування рекомендується утримування дитини у вертикальному положенні, причому досить довго, до відходження повітря, не менше 20-30 хвилин. Постуральне лікування необхідно проводити не тільки на протязі всього дня, але і вночі, коли порушується очищення нижнього відділу стравоходу від аспирата внаслідок відсутності перистальтичних хвиль (викликаних актом ковтання) і нейтралізуючого ефекту слини.

Провідна роль в лікуванні функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у дітей належить лікувальному харчуванню. Призначення дієтотерапії, перш за все, залежить від виду вигодовування дитини.

При природному вигодовуванні в першу чергу необхідно створити спокійну обстановку для матері-годувальниці, спрямовану на збереження лактації, нормалізувати режим годування дитини, що виключає перегодовування і аерофагію. З харчування матері виключають продукти, що підвищують газоутворення в кишечнику (солодкі: кондитерські вироби, чай з молоком, виноград, сирні пасти та сирки, безалкогольні солодкі напої) і багаті екстрактивними речовинами (м'ясні та рибні бульйони, цибуля, часник, консерви, маринади, соління , ковбасні вироби).

На думку ряду авторів, функціональні розлади шлунково-кишкового тракту можуть виникати в результаті харчової непереносимості, найчастіше алергії до білків коров'ячого молока. У таких випадках матері призначається гіпоалергенна дієта, з її раціону виключаються незбиране коров'яче молоко і продукти, що володіють високим аллергизирующим потенціалом.

У процесі організації дієтотерапії необхідно виключити перегодовування дитини, особливо при вільному вигодовуванні.

При відсутності ефекту від вище-описаних заходів, при завзятих зригування використовують «загусники» (наприклад, Біо-рисовий відвар), які розводять грудним молоком і дають з ложечки перед годуванням грудьми.

Необхідно пам'ятати, що навіть виражені функціональні розлади шлунково-кишкового тракту не є показанням для переведення дитини на змішане або штучне вигодовування. Збереження симптоматики є показанням до додаткового поглибленого обстеження дитини.

При штучному вигодовуванні необхідно звернути увагу на режим годування дитини, на адекватність вибору молочної суміші, що відповідає функціональним особливостям його травної системи, а також її обсяг. Доцільно введення в раціон адаптованих молочних продуктів, збагачених пре- і пробіотиками, а також кисломолочних сумішей: Агуша кисломолочна 1 і 2, NAN Кисломолочний 1 та 2, Нутрилон кисломолочний, Нутрилак кисломолочний. При відсутності ефекту використовуються продукти, спеціально створені для дітей з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту: NAN Комфорт, Нутрилон Комфорт 1 і 2, Фрісовом 1 і 2, Хумана АР та ін.

Якщо порушення обумовлені лактазной недостатністю, дитині поступово вводять безлактозні суміші. При харчової алергії можуть бути рекомендовані спеціалізовані продукти на основі високогідролізовані молочного білка. Оскільки однією з причин зригування, кольок і порушень характеру стільця є неврологічні порушення внаслідок перенесеного перинатального ураження центральної нервової системи, диетологическая корекція повинна поєднуватися з медикаментозним лікуванням, яке призначається дитячим неврологом.

Як при штучному, так і при природному вигодовуванні між годуваннями доцільно пропонувати дитині дитячу питну воду, особливо при схильності до запорів.

На особливу увагу заслуговують діти з синдромом зригування. При відсутності ефекту від використання стандартних молочних сумішей доцільно призначати антірефлюксние продукти (АР-суміші), в'язкість яких підвищується за рахунок введення в їх склад спеціалізованих загусники. З цією метою використовуються два види полісахаридів:

• неперетравлювані (камеді, що становлять основу клейковини бобів ріжкового дерева (КРД));
• переварювані (рисовий або картопляний крохмаль) (табл. 2).

КРД, безумовно, є цікавим компонентом в складі продуктів дитячого харчування, і на її властивості хотілося б зупинитися докладніше. Основним фізіологічно активним компонентом КРД є полісахарид - галактоманнана. Він належить до групи харчових волокон і виконує дві взаємопов'язані функції. У порожнині шлунка КРД забезпечує більш в'язку консистенцію суміші і перешкоджає виникненню сригіваній. Разом з тим КРД відноситься до нерозщеплюваних, але ферментіруемие харчових волокон, що і надає цьому з'єднанню класичні пребиотические властивості.

Під терміном «нерозщеплюваних харчові волокна» розуміється їх стійкість до впливу панкреатичної амілази і дісахідаз тонкої кишки. Поняття «ферментіруемие харчові волокна» відображає їх активну ферментацію корисною мікрофлорою товстої кишки, перш за все - біфідобактеріями. В результаті такої ферментації відбувається ряд важливих для організму фізіологічних ефектів, а саме:

• зростає (в десятки разів) вміст біфідобактерій в порожнині товстої кишки;
• в процесі ферментації утворюються метаболіти - коротколанцюгові жирні кислоти (оцтова, масляна, пропіонова), що сприяють зрушенню рН в кислу сторону і поліпшують трофіку клітин кишкового епітелію;
• завдяки зростанню біфідобактерій і зміни рН середовища в кислий бік створюються умови для придушення умовно-патогенної кишкової мікрофлори і поліпшується склад кишкової мікробіоти.

Позитивний вплив КРД на склад кишкової мікрофлори у дітей першого року життя описано в ряді досліджень. Це є одним з важливих аспектів застосування сучасних АР-сумішей в педіатричній практиці.

Суміші, що включають КРД (камедь), мають доведеним клінічним ефектом і при функціональних запорах. Збільшення обсягу кишкового вмісту за рахунок розвитку корисної кишкової мікрофлори, зміна рН середовища в кислий бік і зволоження хімусу сприяють посиленню перистальтики кишечника. Прикладом таких сумішей є Фрісовом 1 і Фрісовом 2. Перша призначена для дітей з народження до 6 місяців, друга - з 6 до 12 місяців. Ці суміші можуть бути рекомендовані як в повному обсязі, так і частково, в кількості 1 / 3-1 / 2 від необхідного обсягу в кожне годування, в поєднанні зі звичайною адаптованої молочної сумішшю, до досягнення стійкого терапевтичного ефекту.

Інша група АР-сумішей - продукти, що включають в якості згущувача крохмалі, які діють тільки в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, причому позитивний ефект настає при використанні їх в повному обсязі. Ці суміші показані дітям з менш вираженими відрижками (1-3 бали), як при нормальному стільці, так і при схильності до розрідження. Серед продуктів цієї групи виділяється суміш NAN антірефлюкс, що володіє подвійним захистом проти сригіваній: за рахунок загустителя (картопляного крохмалю), що збільшує в'язкість шлункового вмісту і помірно гидролизованного білка, підвищує швидкість спорожнення шлунка і додатково профилактирующим запори.

В даний час на Російському споживчому ринку з'явилася оновлена \u200b\u200bантірефлюксная суміш Хумана АР, до складу якої одночасно введені камедь ріжкового дерева (0,5 г) і крохмаль (0,3 г), що дозволяє посилити функціональне дію продукту.

Незважаючи на те, що АР-суміші є повноцінними за складом і покликані забезпечити фізіологічні потреби дитини в харчових речовинах і енергії, згідно з міжнародними рекомендаціями вони відносяться до групи продуктів дитячого харчування «для спеціального медичного призначення» (Food for special medical purpose). Тому продукти даної групи слід використовувати строго за наявності клінічних показань, за рекомендацією лікаря і під медичним контролем. Тривалість застосування АР-сумішей повинна визначатися індивідуально і може бути досить тривалою, близько 2-3 місяців. Переклад на адаптовану молочну суміш здійснюється після досягнення стійкого терапевтичного ефекту.

література

1. Бєляєва І. А., Яцик Р. В., Боровик Т. Е., Скворцова В. А. комплексні підходи до реабілітації дітей з розладами шлунково-кишкового тракту // Зап. суч. пед. 2006; 5 (3): 109-113.
2. Фролькіс А. В.Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту. Л .: Медицина, 1991, 224 с.
3. Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку та їх диетологическая корекція. В кн .: Національна програма оптимізації вигодовування дітей першого року життя в Російської Федерації. Союз педіатрів Росії, М., 2010 39-42.
4. Захарова І. Н.Відрижка і блювота у дітей: що робити? // Consilium medicum. Педіатрія. 2009, № 3, с. 16-0.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate / toddler // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), p. 1519-1526.
6. Хавкін А. І. Принципи підбору дієтотерапії дітям з функціональними порушеннями травної системи // Дитяча гастроентерологія. 2010 т. 7, № 3.
7. Хорошева Є. В., Сорвачева Т. Н., Кінь І. Я. Синдром зригування у дітей грудного віку // Питання харчування. 2001; 5: 32-34.
8. Кінь І. Я., Сорвачева Т. Н. Дієтотерапія функціональних порушень органів шлунково-кишкового тракту у дітей першого року життя // Лікуючий Лікар. 2004, № 2, с. 55-59.
9. Самсигіна Г. А. Алгоритм лікування дитячих кишкових кольок // Consilium medicum. Педіатрія. 2009. № 3. С. 55-67.
10. Корнієнко Є. А., Вагеманс Н. В., Нетребенко О. К. Дитячі кишкові кольки: сучасні уявлення про механізми розвитку та нові можливості терапії. СПб гос. пед. мед. академія, Інститут харчування «Нестле», 2010, 19 с.
11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Intestinal microflora in colicky and non colicky infants // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, p. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Bacterial counts of intestinal Lactobacillus species in infants with colic // Pediatr. Allergy Immunol. 2005, v. 16, p. 72-75.
13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Altered fecal microflora and increased fecal calprotectin in infant colic // J. Pediatr. 2009 v. 155 (6), p. 823-828.
14. Сорвачева Т. Н., Пашкевич В. В., Кінь І. Я.Дієтотерапія запорів у дітей першого року життя. В кн .: Керівництво по дитячому харчуванню (під ред. В. А. Тутельян, І. Я. Коня). М .: МІА 2009, 519-526.
15. Коровіна Н. А., Захарова І. Н., Малова Н. Е. Запори у дітей раннього віку // Педіатрія. 2003 9, 1-13.
16. Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку та їх диетологическая корекція. В кн .: Лікувальне харчування дітей першого року життя (під загальною редакцією А. А. Баранова і В. А. Тутельян). Клінічні рекомендації для педіатрів. М .: Союз педіатрів Росії, 2010, с. 51-64.
17. клінічна дієтологія дитячого віку. Під ред. Т. Е. Боровик, К. С. Ладодо. М .: МІА, 2008, 607 с.
18. Бельмер С. В., Хавкін А. І., Гасилина Т. В.та ін. Синдром зригування у дітей першого року. Посібник для лікарів. М .: РГМУ, 2003 36 с.
19. Анохін В. А., Хасанова Є. Є., Урманчеева Ю. Р. і ін. Оцінка клінічної ефективності суміші Фрісовом в харчуванні дітей з дисбактеріозом кишечника різного ступеня і мінімальними травними розладами // Питання сучасної педіатрії. 2005, 3: 75-79.
20. Грібакін С. Г.Антірефлюксние суміші Фрісовом 1 і Фрісовом 2 при функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту у дітей // Практика педіатра. 2006; 10: 26-28.

Т. Е. Боровик *,
В. А. Скворцова *, доктор медичних наук
Г. В. Яцик *, доктор медичних наук, професор
Н. Г. Звонкова *, кандидат медичних наук
С. Г. Грібакін **, доктор медичних наук, професор

* НЦЗД РАМН, ** РМАПО,Москва

Кольки у новонароджених зустрічаються досить часто, приблизно у 30-50% дітей, незалежно від статі, расової приналежності і місця проживання. Молоді батьки, в силу відсутності належного досвіду в догляді за дітьми, поняття не мають, чому з'явилися кишкові кольки у малюка, і як полегшити його стан. Природно, єдиним правильним рішенням в такій ситуації є консультація педіатра. Діагностують кишкові кольки у новонароджених за такими ознаками: дитина довго і невгамовно плаче, кричить, його практично неможливо заспокоїти, він вигинається і сова ніжками. Полегшення стану настає після дефекації або відходження газіков.

Більшість педіатрів раніше схилялися до того, що коліки у новонародженого з'являються в результаті порушення режиму годування малюка, погрішності в харчуванні матері і т.д. На сьогоднішній день на першому місці серед факторів, що сприяють розвитку кишкових кольок у дітей, варто незрілість шлунково-кишкового тракту.

Чому виникають коліки у новонароджених? Суть проблеми в ...

Мабуть, слід почати з того, що коліки у дітей перших місяців життя вважаються нормальним явищем, І, як правило, не потребують лікування. Однак спокійно дивитися на те, як дитина кричить і плаче від болю, не зможе жоден батько. На якийсь час полегшити стан малюка можна за допомогою симптоматичної терапії, але про це трохи пізніше. Для того щоб коліки у новонародженого перестали бути головною проблемою, необхідно знати природу їх виникнення.

Незрілість шлунково-кишкового тракту (ШКТ).

З огляду на те, що при народженні шлунково-кишковий тракт малюка абсолютно стерильний, в перші кілька днів відбувається його заселення мікроорганізмами, які в подальшому утворюють мікрофлору кишечника. Проблеми з травленням і поява колік у новонародженого часто пов'язані з порушенням мікрофлори кишечника, в результаті чого ускладнюється переварювання їжі. А якщо до всього іншого ще додати незрілість ферментативної системи, проблеми з перистальтикою (порушення моторики) і похибки в харчуванні матері - поява кишкових кольок у новонародженого стане цілком закономірним явищем.

ВАЖЛИВО! Порушення мікрофлори кишечника найбільш характерно для дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. Це пояснюється тим, що в грудному молоці міститься бифидус-фактор, який сприяє заселенню кишечника біфідобактеріями.

Чому порушується мікрофлора кишечника у новонародженого? Справа в тому, що в нормі в кишечнику мешкають як «хороші», так і умовно патогенні мікроорганізми. До «хорошим» мікробам відносяться кишкова паличка, лактобактерії та біфідобактерії, які відповідальні не тільки за якість перетравлення їжі, але також беруть участь у формуванні імунного захисту організму. Якщо з яких-небудь причин вміст корисних бактерій знижується, умовно патогенні мікроорганізми починають активно розмножуватися і переважати в кількості. В результаті їжа перетравлюється погано, а дитина страждає від спазмів, метеоризму і запорів.

ВАЖЛИВО!Не можна сказати, що саме неправильне харчування мами викликає кишкові кольки у дитини, проте в цьому є його невелика заслуга. Вживання матір'ю, яка годує в їжу продуктів, що сприяють запору (рис, чорниця) і підвищеного газоутворення (капуста, бобові, борошняне, молочні продукти, сирі овочі і фрукти), ускладнює перебіг кольок у дитини.

Що робити?

При появі кишкових кольок у новонародженого в першу чергу слід виключити розвиток дисбактеріозу - стану, при якому порушується співвідношення біфідобактерій і умовно патогенної мікрофлори в бік переважання останньої, внаслідок прийому антибіотиків, тривалої хвороби, а також інших факторів, що сприяють зниженню імунних властивостей організму. Причиною розвитку дисбактеріозу в перші дні життя часто є тісний контакт дитини з медперсоналом, в результаті чого його кишечник заселяють представники внутрішньолікарняної інфекції (стрептокок, гемолітичний стафілокок і т.д.).

З цією метою проводиться аналіз калу на дисбактеріоз, основним показанням для якого є порушення стільця: запор, рідкі випорожнення протягом трьох і більше доби, домішка слизу або неперетравленої їжі, пінистий стілець і т.д.

Аналіз калу на дисбактеріоз дозволяє оцінити співвідношення кількості корисних біфідобактерій (а також лактобактерій і кишкової палички) до числа умовно патогенних мікроорганізмів (гриби, клостридії, ентеробактерії). Крім того, за допомогою даного аналізу можна виявити бактерії, здатні викликати важке захворювання, наприклад, сальмонельоз або шигельоз.

ВАЖЛИВО! Велика частина прибутків відпускається в аптеці без рецепта, проте рішення про призначення лікарських препаратів повинен приймати тільки лікуючий лікар.

Неправильне прикладання до грудей.

Найчастіше коліки у новонароджених розвиваються в результаті заковтування великої кількості повітря під час годування. Це трапляється в тих ситуаціях, коли малюк не до кінця або неправильно захопив груди - тільки сосок без ореоли. При такому прикладанні дитині дуже складно смоктати, він швидко втомлюється і засинає, встигнувши при цьому наковтатися повітря, який «розпирає» кишечник, провокуючи появу болю.

Що робити?

Стежити за тим, щоб малюк повністю захоплював сосок. Самий вірна ознака правильного прикладання: дитина впирається носиком в мамині груди. Поява на сосках тріщин вказує на неправильне прикладання дитини до грудей. В цьому випадку рекомендовано проконсультуватися з консультантом по грудному вигодовуванню.

Лактазная недостатність.

Як згадувалося вище, незрілість ферментативної системи призводить до поганого переварювання їжі, що сприяє розвитку процесів бродіння в кишечнику і, як наслідок, підвищеного газоутворення.

Лактоза - фермент, призначений для розщеплення молочного цукру - лактози. При появі кольок у новонародженого слід запідозрити саме лактазную недостатність, яка також проявляється нестабільністю стільця, втратою у вазі, розвитком дисбактеріозу. Лактазная недостатність може бути придбаної (гиполактазия), на тлі інфекційних захворювань кишечника, алергічної реакції і т.д. Причиною вродженої лактазной недостатності може бути обтяжена спадковість (непереносимість білка коров'ячого молока у близьких родичів), а також недоношеність.

Що робити?

Щоб виключити лактазную недостатність, як одну з причин кольок у новонародженого, необхідно провести аналіз калу на визначення вуглеводів і рівня кислотності. У нормі в стільці немовляти кількість вуглеводів не перевищує 0,25%, при цьому Ph кислотність випорожнень повинна бути більше 4. При постановці діагнозу лактазная недостатність, подальша тактика лікування буде відома тільки після повного обстеження. Завдяки призначенням препаратів лактази, в більшості випадків вдається зберегти грудне вигодовування і нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту малюка.

Крім того, причинами розвитку кольок у новонародженого можуть бути:

• занедбаність соляної кислоти з шлунку в стравохід (якщо дитина після годування більшу частину часу перебуває в горизонтальному положенні);
• емоційна лабільність матері;
• несприятлива обстановка в будинку (гучний шум, яскраве світло, тривала розлука з матір'ю) і т.д.

Кольки у новонароджених. Засоби «швидкої» допомоги.

До тих пір, поки точно не встановлена \u200b\u200bпричина розвитку кишкових кольок у малюка, полегшити його стан можна за допомогою:

• вітрогонних засобів (кропова водичка, чай з фенхелем, відвар ромашки аптечної);
• викладання дитини на животик;
• легкого масажу живота за годинниковою стрілкою, почергового згинання ніжок в колінних і тазостегнових суглобах;
• прикладання до животика малюка теплою пелюшки.

Якщо перераховані вище методи надання допомоги при кольках у дитини виявилися неефективними, можна скористатися газовідвідною трубочкою, попередньо змастивши наконечник вазеліном або дитячим кремом.

Кольки у новонароджених - нелегкий період в житті молодої сім'ї, який необхідно просто пережити. При відсутності серйозних порушень з боку здоров'я коліки у дитини самостійно проходять до трьох-чотирьох місяців життя, тому доцільно запастися терпінням і вибрати вичікувальну тактику.

Млявий кишечник - це гастроентерологічне захворювання, що супроводжується зниженням м'язового тонусу кишечника хворого. Роль цих м'язів в житті людини досить велика, адже вони рухають вживану їжу, а потім відповідають для рух калових мас в організмі. Якщо м'язовий тонус знижений, то кал починає накопичуватися в кишках, через що організм отруюється шкідливими хімічними сполуками. Найчастіше ця недуга виникає у людей у \u200b\u200bвіці, але молоді пацієнти також страждають від гастроентерологічної патології.

Млявий кишечник - симптоми і лікування

Нерідко синдром млявого кишечника вражає людей, які не дотримуються здорової дієти. Якщо людина не буде випивати достатньої кількості рідини, а в денному раціоні будуть відсутні свіжі овочі і фрукти, то йому, швидше за все, доведеться зіткнутися з такою хворобою, як ледачий кишечник.

Згідно зі статистичними даними, такий синдром виникає у людей старше 45-50 років, які ведуть пасивний спосіб життя і регулярно приймають препарати від захворювань серцево-судинної системи. Лікарі відзначають, що регулярні заняття активними видами спорту або будь-яким видом фізичної діяльності сприяють звільненню кишечника.

І тут відбувається замикання кола. Проблеми з випорожненням кишечника призводять до порушень травних процесів в організмі, що провокує розвиток запорів. Варто відзначити, що на роботу травної системи негативним чином впливає не тільки відсутність стільця.

До найбільш поширених причин млявого кишечника відносяться:

• різні захворювання хронічного характеру (хвороба Паркінсона, гіпотиреоз і так далі);
• геморой і наявність тріщин на стінках заднього проходу;
• ожиріння (наявність целюліту в вісцеральної зоні негативно впливає на перистальтику кишечника хворого);
• дисбактеріоз;
• сильний стрес (напружена робота або відсутність можливості сходити в туалет в будь-який момент);
• наслідки прийому деяких медичних препаратів;
• порушення гормонального фону. Нерідко в період вагітності або при грудному вигодовуванні гормони, перезаполнять організм жінки, уповільнюють роботу кишечника. Ускладнює рух калових мас і матка, яка збільшується при виношуванні дитини.

Це лише найпоширеніші фактори, що сприяють розвитку даної патології. Тому якщо ви не захоплюєтеся спортом, не харчуєтеся правильно, то на собі відчуєте всю неприємність синдрому млявого кишечника.

характерні симптоми

При нормальній роботі кишечник повинен спорожнятися щодня, від 1 разу на день, але якщо цей показник значно нижче звичайного, тоді у вас, швидше за все, проблеми з роботою кишечника. Які ознаки цієї хвороби і наскільки вона небезпечна для здоров'я пацієнта? Для відповіді потрібно спочатку ознайомитися з основними симптомами. Це сухість в порожнині рота, печія, здуття живота, неприємні відчуття в області живота і запор. Якщо одних запор мучить періодично, то інших, навпаки, практично кожен день.

Крім того, хворий може помітити появу таких ознак:

• зниження апетиту;
• підвищена нервозність;
• втома і загальмованість;
• загальна слабкість організму.

Поєднання таких симптомів може свідчити про інтоксикацію організму хворого, поява якої відбувається при отруєнні різними токсинами. Основним чинником, що сприяє розвитку інтоксикації, є скупчення калових мас в кишечнику пацієнта.

На замітку! Якщо токсини будуть знаходитися в організмі занадто довго, це може привести до порушення роботи печінки, погіршення стану шкірного покриву і нігтів, а також до випадання волосся. Млявий кишечник може доставити багато неприємностей, якщо медична допомога не буде надана вчасно.

Як лікувати синдром млявого кишечника

Більшість людей при появі запорів або проблем з роботою травної системи відразу вдаються до самолікування, приймають проносні препарати або п'ють чай з проносним ефектом в надії полегшити свої страждання максимально швидко. Але такі дії можуть не тільки не допомогти, а й нашкодити вашому організму, порушивши роботу системи травлення.

Млявий кишечник - лікування

Незважаючи на велику спокусу прийняти препарати, що мають проносні властивості, потрібно пам'ятати, що всі вони можуть викликати звикання, в результаті чого їх активні компоненти з часом не будуть діяти на вас так, як це було раніше. Для лікування млявого кишечника найчастіше використовуються рецепти народної медицини, лікувальна гімнастика і спеціальна дієта. Тепер розглянемо кожен з цих способів, що мають довгостроковий ефект, окремо.

харчування

Перше і найважливіше, що потрібно зробити при появі перших ознак ледачого кишечника - це переглянути свій денний раціон. Регулярне вживання деяких продуктів позитивно впливає на перистальтику кишечника. Рекомендується щодня вживати кисломолочні продукти (кисле молоко, кефір, йогурт), сирі овочі і фрукти, в складі яких міститься багато клітковини. Поліпшити роботу травного тракту можна за допомогою морських водоростей, капусти, моркви, огірків, буряка і кабачків. Серед фруктів, які мають легкими проносними властивостями, варто виділити апельсини, мандарини, інжир, персики, диню і чорнослив. Додавайте їх в десерти або вживайте в свіжому вигляді.

Лікувальна дієта при лікуванні синдрому ледачого кишечника та інших хвороб шлунково-кишкового тракту полягає і у відмові від ряду продуктів, серед яких:

• консерви;
• копчена їжа;
• сало;
• жирна риба;
• редис;
• горох;
• рафіновані продукти харчування.

Деякі шкідливі звички також можуть привести до проблем з роботою кишечника. В першу чергу, це стосується алкогольної продукції і кави. По можливості постарайтеся обмежити кількість цих напоїв. Це дозволить уникнути не тільки проблем з травною системою, а й інших серйозних захворювань.

Раніше вже зазначалося, що регулярні заняття спортом покращують роботу шлунково-кишкового тракту, тому при синдромі млявого кишечника фахівці рекомендують часто ходити пішки, робити ранкову зарядку. Існує багато різних вправ, що сприяють нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту, але це не означає, що потрібно обов'язково виконувати всі. Виберіть для себе кілька з них і періодично міняйте вправи для різноманітності.

Ефективні вправи при лікуванні млявого кишечника:

• встаньте прямо, ноги поставте на ширині плечей. Випрямивши руки перед собою, присядьте до паралелі 5-10 разів;
• дихальна гімнастика. Постарайтеся затримати дихання на 5 секунд, потім розслабтеся і видихніть повітря. Повторіть процедуру 10 разів;
• ляжте спиною на підлогу і розставте ноги з руками, прийнявши положення зірки. Потім підніміть коліна і спробуйте дотягнутися ними до грудей. У верхньому положенні потрібно обхопити коліна руками і за допомогою рук дотягнутися колінами до чола. У цій позиції необхідно затриматися на 2-3 секунди, після чого повернутися в початкове положення;
• встаньте на карачки, спершись на лікті. У такому положенні потрібно по черзі піднімати ноги настільки високо, наскільки це можливо. Повторіть вправу 5-6 разів.

На замітку! Гімнастичні вправи корисно доповнювати лікувальним масажем області живота. Для цього потрібно лягти на спину, зігнути в колінах ноги і акуратно масажувати черевну порожнину кінчиками пальців. Рухи повинні бути круговими. Виконуйте масаж щодня, бажано відразу після зарядки.

Народні засоби

При боротьбі з млявим кишечником добре себе проявляють різні рецепти народної медицини. Нижче представлені ефективні і найпоширеніші засоби.

Таблиця. Народна медицина при лікуванні млявого кишечника.

На замітку! Синдром млявого кишечника без правильного лікування може привести до розвитку серйозних патологій. Якщо в кишечнику поживні речовини будуть довго накопичуватися, то в підсумку вони будуть гнити, через що слизова оболонка запалиться.

Проблем з кишечником можна уникнути. Для цього потрібно дотримуватися покрокову інструкцію, Наведену нижче.

Крок 1. Збільште кількість споживаної клітковини. Вона складається з окремих рослинних продуктів, які ваше тіло не може перетравлювати, тому клітковина не засвоюється організмом і проходить, не затримуючись. Більшість людей використовує трохи клітковини (від 20 до 40 мг), але для здорового травлення потрібно набагато більше. Ваше тіло потребує розчинної і нерозчинної клітковини.

Для збільшення кількості клітковини потрібно вживати більше вівса, гороху, бобів, яблук, цитрусових, моркви і ячменю. Це також допоможе контролювати рівень холестерину в крові.

Крок 2. Пийте багато води. Поєднання клітковини з водою підвищить ефективність травної системи. Рідина допоможе пом'якшити і зруйнувати продукти, щоб ваше тіло могло поглинати поживні речовини. Це також пом'якшить стілець. Лікарі рекомендують випивати до 2 л води в день, але кількість, яке вам потрібно, буде варіюватися в залежності від ваги тіла, а також від інших факторів (від того, наскільки ви активні, і від клімату вашого регіону).

Якщо ввечері у вас з'являються головні болі, відчуваєте втому, нудоту і знижений потовиділення навіть в жарку погоду, тоді, можливо, доведеться пити більше води.

Крок 3. Їжте ферментовані продукти (продукти харчування, які отримані в результаті процесу бродіння) щодня, щоб активувати здорові кишкові бактерії. Вживання ферментованих продуктів, таких як йогурт, кефір та квашена капуста, Допоможе поповнити баланс бактерій в травній системі.

Мало того, що ця дієта бореться з діареєю і запором, вона також може запобігти декільком інших проблем зі здоров'ям:

• діарея після лікування антибіотиками;
• синдром подразненої товстої кишки;
• вагінальні інфекції або інфекції сечових шляхів;
• застуда і грип.

Крок 4. Поповніть денний раціон різними добавками. Найкраще це робити після консультації з лікарем, щоб уникнути небажаних наслідків. Лікар допоможе вам з вибором препаратів і дозуванням.

Додайте необхідні вітаміни в свій раціон. Найбільш корисні вітаміни - це ті, які необхідні для правильного функціонування організму. Йдеться про вітаміни A, B, C і D. Вони необхідні вашому тілу для обробки білків, вуглеводів і жирних кислот, поглинання заліза і підтримки імунних функцій. Добавки можуть допомогти уникнути різних недуг, але це можливо тільки при нормальних дозах.

Крок 5. Їжте менше солоних, солодких і жирних продуктів. У великій кількості вони можуть не тільки спровокувати появу болю в шлунку, але і значно погіршити травлення, викликати запор і інші проблеми з кишечником.

Крок 6. Займайтеся спортом не менше 30 хвилин в день. Регулярні заняття позитивний чином впливають на роботу травної системи. Вправи знижують стрес, контролюють ваш вага і допомагають кишечнику нормально працювати.

Активність повинна бути достатньою, щоб збільшити частоту серцевих скорочень. Займайтеся тим, що вам сподобається - це може бути, наприклад, швидка ходьба, біг підтюпцем або їзда на велосипеді. Якщо є інші проблеми зі здоров'ям, такі як високий кров'яний тиск або проблеми з серцем, обговоріть свої плани з приводу вправ з лікуючим лікарем.

Відео - Відновлення роботи млявого кишечника

Діагноз «ферментна недостатність» ставиться і немовлятам, і дитині старшого віку. По-іншому хворобу називають «харчова нестерпність». Через брак потрібних ферментів дитячий шлунок не здатний перетравлювати деяку їжу. Фермент - білок, який розщеплює їжу і є пусковим механізмом процесу перетравлення. Якщо ферменту немає, шлунок не працює.

Ферментна (ферментативна) недостатність впливає на процес травлення. Її симптоматика проявляється в зміні стану малюка і його стільця.

Основні симптоми:

• нудота;
• рідкий кал;
• слабкість;
• схуднення;
• болю в животі;
• зниження апетиту.

При важких видах хвороби у дитини спостерігається затримка у фізичному розвитку, адже їжа з необхідними вітамінами не засвоюється організмом. Якщо хвороба не лікується вчасно, на її тлі розвиваються і інші патології.

Як хвороба проявляється спочатку? Дитина стає неактивний, відмовляється від їжі, більше восьми разів на добу ходить в туалет.

Щоб не сплутати недостатність з кишковою інфекцією, потрібно здати кал дитини на аналіз. При цьому захворюванні він стає пінистим і має різкий кислий запах.

причини

Чому у дитини здатна з'явитися ферментативна недостатність:

• Через спадковості. Найчастіше захворювання - вроджена.
• Нестача вітамінів. Ензими стають менш активні.
• Перенесені інфекційні захворювання. Впливає на вироблення ферментів.
• Недолік білка.
• Погана екологічна обстановка.

У немовляти

вроджена

Є спадковою, дістається дитині від батьків або бабусь з дідусями. Дуже часто повідомлення про хворобу у дітей призводить батьків у ступор. Вони заявляють лікар про неможливість даного результату, адже в родині ніхто не хворів. Наприклад, родичі здатні не любити молочні продукти, але насправді в їх шлунку відсутні необхідні для переробки молочної ферменти.

первинна

Першим ферментом, своїм недоліком призводить до проблем з травленням, є лактоза. Її дефіцит проявляється в нездатності шлунка немовляти розщеплювати материнське молоко. Коли лактоза не перетравлюється, вона залишається в кишечнику новонародженого, і викликає цілий ряд негативних проявів.

Первинна недостатність є величезною проблемою сучасного світу. У деяких народів захворюваність досягає дев'яноста відсотків.

транзиторна

Вона проявляється у грудничка в перші тижні життя, коли є дефіцит лактози. В даному випадку фермент є, але він малоактивний.

Організм малюка виробляє лактозу в недостатній кількості, що призводить до утруднення процесу травлення. Зазвичай захворювання проходить через два - три місяці, за умови, що буде проведено відповідне лікування.

лікування

Як лікувати ферментативну недостатність у немовляти? Для початку не варто позбавляти його грудного молока. Буде досить того, що мама сяде на відповідну дієту, яку їй пропише лікар. Вона не повинна вживати в їжу молоко в будь-якому вигляді. Іноді лікарі радять мамам приймати препарати з ферментом лактози.

Якщо малюк на штучному вигодовуванні, то лікар порадить перейти на суміш без лактози. Причому вводити її в раціон немовляти слід поступово, стежачи за реакцією його організму.

У дітей після року

У малюка старше одного року може з'явитися вторинна недостатність. Симптоми захворювання зазвичай є тимчасовими.

Причини цього виду недостатності:

• хронічні захворювання товстої кишки (коліт);
• гострі кишкові інфекції.

У три - п'ять років у малюка здатний з'явитися «дорослий тип» первинної лактозною непереносимості. Симптоматика цього захворювання проявляється в полегшеної ступеня.

Дитину, що вжив молоко, почне нудити, з'являться бурчання в шлунку, здуття живота, метеоризм, коліки, водянисті випорожнення з кислим запахом. Діти скаржаться на погане самопочуття і не хочуть їсти молочку. Через це може з'явитися дефіцит кальцію.

лікування

Для лікування недостатності потрібно виключити з раціону харчування всі молочні продукти. Їх необхідно замінювати безлактозні суміші. Можна готувати з ними каші або пити їх окремо.

Через три - чотири тижні після лікування дитині поступово починають давати молочні продукти. Спочатку сир, потім сири, кефір. При цьому батьки повинні контролювати самопочуття малюка.

дієта

Коли у дитини виявляють недостатність, йому прописують дієту. З раціону виключають глютеносодержащіе продукти. Рекомендують вживати: картопляне пюре, рисову кашу, фрукти і овочі.

При харчової непереносимості, яку дитина «отримав у спадок», дієта йому прописується довічно. Також потрібно буде застосовувати ферментні препарати.

Якщо у вашої дитини болить живіт в області пупка, то ймовірно означатиме наявність інших різних захворювань. Прочитайте наш матеріал.

Також, дітям, які зіткнулися з проблемами органів травлення будуть корисні рекомендації в статті про розлад кишечника, при наявності таких проблем.

1. Чи не зціджувати після годування. Жирне молоко виливається або заморожується, а дитині дістається нежирне і концентроване по лактози. Це може спровокувати появу недостатності.
2. Годуєте малюка вночі, так як в цей час виробляється велика кількість «Заднього» молока.

висновок

Ферментна недостатність - досить серйозне і неприємне захворювання. Особливо його спадкова форма, адже тоді хвороба практично неможливо вилікувати повністю.

Батьки! Слідкуйте за дотриманням дитиною прописаної лікарем дієти. Виключені з їжі продукти в обов'язковому порядку потрібно заповнювати іншими, щоб харчова цінність відповідала віковій групі малюка.

Дотримуючись запропоновані правила, дитя швидше позбудеться від неприємних симптомів, уникне негативних наслідків, а його шлунок буде готовий до поступового розширення раціону.

», Вересень 2012, з. 12-16

Е.С. Кешишян, Є.К. Бердникова, А.І. Хавкін, ФГБУ «Московський НДІ педіатрії та дитячої хірургії» Мінздоровсоцрозвитку РФ

Загальновідомо, що функціональні кишкові дисфункції зустрічаються практично у 90% дітей раннього віку, з різною інтенсивністю і тривалістю і у більшості дітей повністю купіруються у віці 3-4 місяців. Чому ця проблема викликає особливий інтерес педіатрів, неонатологів, гастроентерологів та, навіть невропатологів? Як це не дивно, ведення таких дітей викликає великі труднощі у фахівців, в зв'язку з тим, що з одного боку мало враховується той факт, що травна система дитини найбільш складно адаптується до позаутробного існування, з іншого - вплив хвилювань батьків, яке змушує в ряді випадку лікарів призначати невиправдано серйозні обстеження і медикаментозні втручання. Однак, якщо «кишкові кольки» виникають практично у всіх дітей раннього віку, то вони є функціональним, в якійсь мірі «умовно» фізіологічним станом періоду адаптації і дозрівання шлунково-кишкового тракту немовляти. .

«Дозрівання» шлунково-кишкового тракту полягає в недосконалості моторної функції (Визначає наявність зригування і кишкових спазмів) і секреції (варіабельність активності шлункової, панкреатичної і кишкової ліпази, низька активність пепсину, незрілість дисахаридаз, зокрема лактази), що лежать в основі метеоризму. Все це не пов'язано з органічними причинами і не впливає на стан здоров'я дитини. Але, також, не можна скидати з рахунків різні дієтичні версії: непереносимість білків коров'ячого молока у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, ферментопатії, в тому числі і лактазная недостатність. Однак, в даній ситуації «кишкова колька» є лише симптомом.

Проведені нами порівняльні дослідження тривалості і тяжкості функціональних кишкових кольок у доношених і недоношених дітей встановили, що важкість і вираженість функціональних кишкових кольок зростає зі збільшенням гестаційного віку. У групі глибоко недоношених дітей (термін гестації 26-32 тижні) проблема кишкових кольок практично не існувала. Ми припускаємо, що це пов'язано з глибокою незрілістю нервово-рефлекторної регуляції шлунково-кишкового тракту, в результаті чого спазм кишечника не проявляється, хоча газоутворення у цих дітей підвищено у зв'язку з незрілістю ферментативної системи і подовженням періоду заселення мікрофлори шлунково-кишкового тракту. Уповільненням перистальтики і схильністю до розтягування кишки без освіти спазму можна пояснити частоту запорів у цих дітей.

У той же час, у дітей з терміном гестації більше 34 тижнів інтенсивність кольок може бути досить вираженою, так як до цього терміну відбувається в основному дозрівання нервово-м'язових взаємин. Більш того, встановлено щодо більш пізній час початку кишкових кольок, відповідне 6-10 тижнях постнатальної життя. (Але з урахуванням гестаціоннного віку ці терміни не відрізняються від таких у доношених дітей - 43-45 тижнів. Гестації). Тривалість кольок збільшена до 5-6 місяців.

Колька - походить від грецького «колікос», що означає «біль в товстій кишці». Під ним розуміють болі у животі, що викликає дискомфорт, почуття розпирання або здавлювання в черевній порожнині. Клінічно кишкові кольки у немовлят протікають також як і у дорослих - болі в животі, що носять спастичний характер або пов'язані з підвищеним газоутворенням.

Напад, як правило, починається раптово, дитина голосно і пронизливо кричить. Так звані пароксизми можуть тривати довго, може відзначатися почервоніння обличчя або блідість носогубного трикутника. Живіт роздутий і напружений, ноги підтягнуті до живота і можуть миттєво випрямлятися, стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. У важких випадках напад іноді закінчується тільки після того, як дитина повністю виснажений. Часто помітне полегшення настає відразу після дефекації. Напади виникають під час або невдовзі після годування. Незважаючи на те, що напади кишкових колік повторюються часто і є достатньо страхітливою картину для батьків, можна вважати, що реально загальний стан дитини не порушено і в період між нападами він спокійний, нормально додає у вазі, має хороший апетит.

Основне питання, яке необхідно вирішити для себе кожному лікарю, що спостерігає дітей раннього віку: якщо напади кольок властиві практично всім дітям, чи можна назвати це патологією? Якщо немає, то ми повинні займатися не лікуванням, а симптоматичної корекцією цього стану, віддаючи основну роль фізіології розвитку і дозрівання.

Нами розроблена певна етапність дій при купировании цього стану. Виділяються заходи для зняття гострого больового нападу кишкових кольок і фонова корекція.

Перший дуже важливий етап - це проведення бесіди з розгубленими і наляканими батьками, пояснення їм причин кольок, того, що це не хвороба, пояснення як вони протікають і коли повинні закінчитися. Зняття психологічної напруги, створення аури впевненості також допомагає зменшити біль у дитини і виконати правильно все призначення педіатра. В останнім часом з'явилося багато робіт доводять, що функціональні розлади шлунково-кишкового тракту частіше зустрічаються у первістків, довгоочікуваних дітей, дітей літніх батьків і в сім'ях з високим рівнем життя, тобто там, де є високий поріг тривожності з приводу стану здоров'я дитини. Це обумовлено тим, що налякані батьки починають «вживати заходів», в результаті чого ці розлади закріплюються і посилюються. Тому, у всіх випадках функціональних розладів діяльності шлунково-кишкового тракту лікування слід починати з загальних заходів, які спрямовані на створення спокійного психологічного клімату в оточенні дитини, нормалізацію способу життя сім'ї та дитини.

Необхідно з'ясувати, як харчується мати і при збереженні різноманітності і повноцінності харчування, запропонувати обмеження жирних продуктів, і тих продуктів, які викликають метеоризм (огірки, майонез, виноград, квасоля, кукурудза) і екстрактивних речовин (бульйони, приправи). Якщо мама не любить молоко і рідко пила його до вагітності або після нього посилювався метеоризм, то краще і зараз замінити молоко кисломолочними продуктами.

В даний час в педіатричній практиці дуже поширеним став діагноз: лактазная недостатність, поставлений лише на підставі підвищення вуглеводів калу. Однак, ці зміни вказують лише на недостатність переварювання вуглеводів в кишечнику. В даний час прийнято вважати за норму кількість вуглеводів менш 0,25%. Якщо цей показник вище, вважається, що у дитини лактазная недостатність, на підставі чого призначаються корекція харчування, лікування та істотне обмеження раціону харчування матері-годувальниці. Це не завжди вірно. У педіатричній практиці часто зустрічаються практично здорові діти, у яких показник вуглеводів значно вище. У катамнезе, показники вуглеводів приходять в норму до 6-8 місяців життя без будь-яких коригуючих заходів. У зв'язку з цим, пріоритетним фактором, що визначає тактику ведення таких дітей, слід вважати клінічну картину і стан дитини (перш за все, фізичний розвиток, синдром діареї і больовий абдомінальний синдром).

Якщо у мами достатньо грудного молока, навряд чи лікар має моральне право обмежити природне вигодовування і запропонувати матері суміш, нехай навіть і лікувальну.

Якщо дитина перебуває на змішаному і штучному вигодовуванні, то можна змінити харчування, наприклад, виключити наявність у суміші тваринних жирів, кисломолочної складової, з урахуванням дуже індивідуальною реакцією дитини на кисломолочні бактерії.

В фонової корекції доцільно використання фітопрепаратів ветрогонного і м'якої спазмолітичної дії: фенхеля, коріандру, квіток ромашки.

По-друге, це фізичні методи: традиційно прийнято утримувати дитину у вертикальному положенні або лежачи на животі, бажано з зігнутими в колінних суглобах ніжках, на теплій грілці або пелюшці, корисний масаж області живота.

Якщо для дитини характерні коліки, що виникають після годування, то вони більшою мірою пов'язані в підвищеним газоутворенням в процесі перетравлення харчування. І тут незамінними і ефективними можуть стати препарати на основі симетикону, наприклад препарат Саб Симплекс.

Препарат має вітрогінну дію, ускладнює утворення і сприяє руйнуванню газових пухирців в живильному суспензії і слизу ШКТ. Вивільняються при цьому гази можуть поглинатися стінками кишечника або виводиться з організму завдяки перистальтиці; Саб Симплекс руйнує бульбашки газу в кишечнику, не всмоктується в кровотік і після проходження через шлунково-кишкового тракту в незміненому вигляді виводиться з організму. Залежно від інтенсивності нападу і часу виникнення Саб Симплекс дається маляті до або після годування, індивідуально підбираються дози (від 10 до 20 крапель). Однак, виходячи з механізму дії, препарати сімітікона навряд чи можуть служити засобом профілактики колік. Він сприяє виведенню газів, завдяки чому зменшується тиск на стінки кишечника і це сприяє зменшенню болю. Ефективність препарату залежить також від часу виникнення коліки, якщо біль виникає в момент годування, то варто дати препарат під час годування. Якщо після годування - то в момент їх виникнення. Необхідно мати на увазі, що якщо в генезі коліки переважну роль відіграє метеоризм, то ефект буде чудовий. Якщо в генезі переважно грає роль порушення перистальтики за рахунок незрілості іннервації кишечника, то ефект буде значно менше. Препарат Саб Симплекс має ряд переваг, які завоювали йому стійку довіру з боку батьків. Це, перш за все легкість дозування (краплі) і смакові відчуття. Саб Симплекс смачний дитині і приємне смакове відчуття для багатьох немовлят є прекрасним «відволікаючим» засобом - відчувши нове і приємне смакове відчуття дитина, до цього несамовито кричить, раптово заспокоюється і «чмокає» мовою. Цього часу може бути досить для того, щоб препарат проник в шлунок і тонку кишку і почався процес газопоглинання. Крім того, з урахуванням того, що у флаконі є 50 доз препарату, то одного флакона вистачає більш, ніж на 10 днів, що також зручно для батьків і знижує ціну однієї дози. Все це робить препарат Саб Симплекс в багатьох будинках, де є діти перших місяців життя незамінним і основним засобом, що полегшує життя сім'ї. Наступний етап - пасаж газів і калу за допомогою газовідвідної трубки або клізми, можливе введення свічки з гліцерином. Діти, у яких є незрілість або патологія з боку нервової регуляції, будуть змушені частіше вдаватися саме до цього способу купірування колік. При відсутності позитивного ефекту - призначаються прокинетики і спазмолітичні препарати Ідея «степової» або покрокової терапії така, що ми крок за кроком намагаємося полегшити стан дитини. Відзначено, що ефективність етапної терапії кишкових кольок однакова у всіх дітей і може використовуватися як у доношених, так і у недоношених. Використання спеціальних методів обстеження застосовується тільки в разі відсутності реального ефекту від корекційних заходів з урахуванням природної фізіологічної динаміки інтенсивності кольок. Адже коліки починаються на 2-3 тижні життя, досягають апогею за своєю інтенсивністю і частотою до віку 1.5-2-х місяців, потім починають зменшуватися і закінчуються до віку 3-х місяців. Залишається спірним доцільність включення в комплекс корекції больового синдрому при кишкових кольках ферментів і біопрепаратів, хоча в більшості випадків в перші місяці життя є уповільнене формування мікробіоценозу кишечника. У будь-якому випадку, при вирішенні про призначення біопрепаратів, краще використовувати еубіотики, а не намагатися «коригувати» дисоціації мікроорганізмів, які виявляються з аналізу на дисбактеріоз! Таким чином, запропонована схема дозволяє з найменшою медикаментозної навантаженням і економічними витратами проводити корекцію стану у переважної більшості дітей, і лише за відсутності ефективності призначати дороге обстеження і лікування.

Список літератури:

1. Хавкін А.І. Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку: посібник для лікарів. Москва, 2001, с. 16-17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantile coliс: a review. J. R. Soc. Health, 2004, Jul; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Maturation of antroduodenal motor activity in preterm and term infants. Digestive dis. Sci., 1992; 37 (1): 14-19.
4. Хавкін А.І., Кешишян Е.С., Приткіна М.В., Какіашвілі В.С. Можливості дієтичної корекції синдрому зригування у дітей раннього віку: cборник матеріалів 8-й конференції «Актуальні проблеми абдомінальної патології у дітей», Москва, 2001, с. 47.
5. Кінь І.Я., Сорвачева Т.Н., Куркова В.І. та ін. Нові підходи до дієтичної корекції синдрому зригування у дітей // Педіатрія, № 1, 1999, с. 46.
6. Самсигіна Г.А. Дієтотерапія при дисфункціях шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку // Лікуючий лікар, № 2, 2001, с. 54.
7. Хавкін А.І., Жихарева Н.С. Що ж таке дитячі кишкові кольки? // РМЗ, т.12, № 16, 2004, с. 96.
8. Соколов А.Л., Копанев Ю.А. Лактазная недостатність: новий погляд на проблему // Питання дитячої дієтології, т. 2, № 3, 2004, с. 77.
9. Мухіна Ю.Г., Чубарова А.І., Гераськина В.П. Сучасні аспекти проблеми лактазной недостатності у дітей раннього віку // Питання дитячої дієтології, т. 2, № 1, 2003, с. 50.