Вигодовування педіатрія. Природне вигодовування. Принципи природного вигодовування. Його переваги. Змішане і штучне вигодовування

Мета заняття:

Сформувати у студентів знання про види вигодовування і переваги природного вигодовування дитини першого року життя; терміни і правила введення в раціон основних видів дитячого харчування; принципах складання меню; видах молочних сумішей та правила годування дитини.

План викладу матеріалу:

1. Види вигодовування дітей першого року життя, переваги природного вигодовування.

2. Раннє прикладання до грудей новонародженого.

4. Правила годування грудьми, розрахунок добової і разової потреби дитини в харчуванні, режим харчування дитини першого року життя.

5. Труднощі при вигодовуванні грудьми (поняття про гіпогалактії).

6. Критерії для поределенное оптимального часу введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму.

7. Основні види дитячого харчування: терміни і правила введення, технологія приготування.

8. Правила відібрання від грудей.

9. Поняття про змішаному і штучному вигодовуванні.

10. Види молочних сумішей, критерії вибору молочної суміші оптимальної для дитини.

11. Правила приготування молочної суміші і годування дитини з пляшечки.

Після вивчення теми студент повинен:

Представляти і розуміти:

1. Переваги раннього прикладання до грудей.

2. Поняття про гіпогалактії.

3. Роль медсестри в збереженні природного вигодовування дитини.

4. Критерії термінів введення в раціон дитини прикорму і харчових добавок.

5. Правила відібрання дитини від грудей.

6. Критерії вибору оптимального виду молочної суміші.

знати:

1. Терміни і правила першого прикладання до грудей.

2. Переваги природного вигодовування.

3. Правила годування грудьми.

4. Режими харчування дитини першого року життя залежно від віку, розрахунок його добової і разової потреби в харчуванні.

5. Правила харчування та режиму годуючої матері.

6. Правила складання меню дитині першого року життя.

7. Правила змішаного і штучного вигодовування (поняття «догодовування»).

8. Види молочних сумішей.

9. Правила годування дитини з пляшечки.

10. Строки ведення основних видів дитячого харчування дитині, що знаходиться на природному і штучному вигодовуванні; правила введення і технологія приготування.

Природним вигодовуванням новонародженого і дитини грудного віку є вигодовування грудьми. Саме грудне молоко є ідеальним харчовим продуктом, створеним самою природою для вигодовування дитини. Відсутність грудного вигодовування є екологічною катастрофою.

Переваги природного вигодовування:

1. Грудне молоко містить всі необхідні інгредієнти в оптимальних співвідношеннях Б: Ж: У \u003d 1: 3: 6
2. У коров'ячому молоці більше білка, але він грубодисперсними (казеїн), тому важко розщеплюється і засвоюється, а білок грудного молока дрібнодисперсний, практично не вимагає ферментів для розщеплення і відповідно дуже добре засвоюється, тому значно рідше у немовлят розвиваються алергічні реакції
3. Білки жіночого молока містять всі необхідні амінокислоти
4. Жіноче молоко містить захисні антитіла проти різних інфекцій
5. Містить значно більше ненасичених жирних кислот, що підвищують опірність до інфекцій
6. Більше молочного цукру (лактози), що сприяє розвитку мозку, нормалізації мікрофлори кишечника
7. Менше мінеральних солей в порівнянні зі складом коров'ячого молока (солі перевантажують нирки, сприяють надалі розвитку гіпертонії)
8. Оптимальна кількість вітамінів, мікроелементів, ферментів
9. Грудне молоко стерильно (нижче ризик розвитку кишкових інфекцій)
10. Містить лецитин, який сприяє розмноженню клітин мозку
11. На штучному вигодовуванні закріплюється підвищена потреба в їжі - ризик ожиріння в більш старшому віці.
12. Фізичне (біологічне дозрівання і старіння) і статевий розвиток швидше у штучному вигодовуванні, а психічне навпаки (інтелект, талант - для їх реалізації необхідно вигодовування грудьми не менше 6 місяців)
13. Дитина накопичує (депонує) в підшкірно-жирової клітковини краще компоненти грудного молока і потім використовує їх протягом декількох років (для роботи мозку)
14. Смоктання сприяє правильної артикуляції, правильному формуванню щелепно-лицьового черепа. У немовлят рідше порушення мови.

До сих пір величезна кількість нутрієнтів грудного молока не розшифровано (наприклад, таурин потрібен для розвитку мозку, формування сітківки ока, в коров'ячому молоці його немає тому що телятам не потрібно ходити в школу).

Неможливо створити повноцінного замінника жіночого молока ще й тому, що в залежності від віку дитини склад жіночого молока змінюється, відображаючи зміни потреб зростаючого організму, і вигодовування донорським молоком все одно буде не природним, а псевдоестественним.

Переваги раннього, протягом перших 30 хвилин після народження, прикладання до грудей:

Для матері:

1. Сприяє швидкому скороченню матки, знижуючи ризик кровотечі, і швидкому відновленню сил;

2. Стимулює тривалу лактацію;

3. Знижує ризик розвитку маститу

4. Ранній контакт стимулює почуття материнства.

Для дитини:

1. Сприяє формуванню нормальної мікрофлори кишечника

2. Формується надійна імунологічна захист (на другу добу життя дитини число антитіл в молоці матері зменшується в 2 рази)

3. Стимуляція смоктального рефлексу

4. Тісний психологічний і емоційний контакт з матір'ю в перші години після перенесеного стресу - народження

Правила першого прикладання до грудей.

Перший раз дитини викладають на живіт матері голеньким і накривають стерильною простирадлом ще до закінчення пульсації пуповини (якщо дозволяє стан здоров'я дитини і матері)

Малоефективно прикладання до грудей або створення шкірного контакту через 2 - 3 години.

1. Правильний режим дня: сон не менше 8 годин на добу, денний сон 1,5 - 2 години, прогулянки на свіжому повітрі, Помірні фізичні навантаження, позитивний емоційний настрій, уникнення стресових ситуацій
2. Кількість рідини в раціоні збільшується приблизно на 1 літр
3. Калорійність добового раціону повинна бути збільшена на 50% в порівнянні з раціоном негодуючим жінки даного віку. Щодня необхідні м'ясо і (або) риба, молочні продукти (сир, сир), вітаміни. Харчування 4-5 разів на добу (стільки разів, скільки годує дитину), невеликими порціями, для стимуляції вироблення молока за 10-15 хвилин до годування випити склянку чаю з молоком і з сиром.
4. Утримуватися від прийому продуктів, що змінюють запах і смак молока (свіжа цибуля, часник)
5. Ніяких ліків до консультації з лікарем
6. Чи не зловживати газотвірними (огірки, виноград), послаблювальними (слива, буряк) і закріплюють (горіхи, груша), аллергизирующими (полуниця, ананас, червона риба, яйця, мед) і тонізуючими (міцний чай, кава, шоколад) продуктами
7. Тривалість, повноцінність лактації значно залежать від анамнезу вигодовування самої жінки.

Правила годування грудьми:

1. Обмити груди під проточною водою, прибрати довге волосся
2. Прийняти зручне положення - сидячи, лежачи на боці
3. Простежити за тим, щоб дитина перебувала в комфортних умовах, і його ніщо не відволікало від процесу годування (чистий, сухий, тепло одягнений)
4. Переконатися, що носове дихання дитини вільний (при необхідності видалити скоринки з носа)
5. Стежити, щоб під час годування дитина захоплював не тільки сосок, але і навколососковий гурток і щоб він не чинив опору носом в молочну залозу
6. При жадібному ссанні і (або) активному витіканні молока струменем періодично тримати дитину вертикально кілька хвилин, а потім знову прикладати до грудей
7. При млявому ссанні, засипанні дитини під час годування будити його (гладити щічку, лоскотати п'ятки)
8. Тривалість перших годувань зазвичай становить 30-40 хвилин (це період формування лактації), потім в середньому займає 20 хвилин (в перші 5 хвилин годування дитина висмоктує 50% обсягу молока)
9. Якщо кількості молока в одній молочній залозі недостатньо для задоволення потреб дитини, то його прикладають до іншої, а в наступну годівлю змінюють послідовність
10. Після годування дитини необхідно потримати 3-5 хвилин вертикально для профілактики відрижки
11. Обмити молочну залозу

В даний час для новонародженої дитини та дітей перших місяців життя рекомендується вільний годування - дитину прикладають до грудей по першому знаку або вимозі (до 12-16 разів на добу). Це робиться тому, що в перші тижні після народження йде процес пристосування організму матері-годувальниці до потреб дитини і часте прикладання вирішує проблему голоду дитини і стимулює лактацію у матері. До 3-4 діб життя дитини молочні залози виділяють вкрай мало молока, але воно містить велику кількість білка і жиру, щоб хоч якось задовольнити потреби дитини.

Таке молоко називається молозиво. Потім поступово лактація збільшується і склад молока (перехідний) наближається до складу зрілого: білка - близько 2,5 г, жиру - в середньому 3 г, вуглеводів - 7 м Склад молока годуючої жінки дуже індивідуальний і вариабелен, залежить і від якості і кратності її харчування, емоційного стану, спадкових особливостей лактації. Ніхто не знає норми молока. Для кожної пари «мати - дитина» вона індивідуальна (в «кінцевому» молоці жиру до 17%, тому неможливо підрахувати). Вся корекція харчування повинна йти через материнське молоко (харчування годуючої жінки)

Розрахунок добової кількості молока:

1. У перші 2 тижні життя дитини:

Кількість молока на добу дорівнює 70 x n, якщо маса тіла при народженні менше як 3200 грам і 80 x n, при масі тіла понад 3200 грам, де n - день життя

1. З 2 тижнів до 2 місяців - 1/5 маси тіла:

2 міс. - 4 міс. - 1/6 маса тіла

4 міс. - 6 міс. - 1/7 маси тіла

З 5 міс. Добовий обсяг приблизно дорівнює 1 літру, а разовий 200 мл.

Стислість годування (при вигодовуванні по режиму)

Новонародженого - 6-7 разів на добу (кожні 3 години з нічною перервою в 6 годин)

З 1 міс. до 5 міс. - 6 разів / добу

З 5 міс. до 1 року - 5 разів / добу (інтервал між годуваннями 4 години)

Труднощі при вигодовуванні грудьми:

З боку дитини:

1. Риніт з порушенням носового дихання (відсмоктування секрету, видалення кірочок з носа, використання судинозвужувальних крапель перед годуванням)
2. Молочниця (кандидозний стоматит) - обробка слизової порожнини рота 2% розчином питної соди після кожного годування
3. Відсутність смоктального рефлексу (недоношена дитина) - годування з ложечки або через зонд

З боку матері

1. Плоский, втягнутий сосок (використовуються спеціальні накладки, щоб полегшити дитині захоплення)
2. Потертості і тріщини соска ( правильне прикладання до грудей, щоб дитина тиснув на ареолу, а не тягнув сосок, спеціальні мазі - біпантен)
3. Застій молока - правильна годівля і зціджування молока, використання молоковідсмоктувача

Гипогалактия - зниження лактації, дуже часта в даний час проблема жінок, що годують.

Можливі ознаки розвитку гіпогалактії:

1. Дитина стала неспокійною, погано спить, не витримує інтервал між годуваннями
2. Знизився добовий діурез (став рідше мочитися)
3. Низькі вагові надбавки, плоска вагова крива
4. Суб'єктивне відчуття «порожній» молочної залози у жінки

Діагностика гипогалактию - проведення контрольного годування, коли дитина зважується до прикладання до грудей і після, різниця у вазі порівнюється з нормою харчування, отриманої для даної дитини за формулою

Профілактика і лікування гіпогалактії:

1. Пропаганда грудного вигодовування, психотерапія
2. Профілактика тріщин і маститу
3. Дотримання режиму харчування і режиму дня, підтримка інших членів сім'ї
4. Відвар кропиви (20 гр.сухіх листя на літр окропу, настояти 45 хвилин і пити по 1 ст.л. 3 рази в день), плоди анісу, кропу, материнки, лактогонние збори трав
5. Медікаментозие кошти: вітаміни «Е», «А», «РР», «С», Гендевіт, аевіт, пренатале, матерна, сухі пивні дріжджі, апілак, мікродози йоду
6. Більш часті прикладання до грудей, прикладання до обох грудей за одне годування
7. Кварцові опромінення, УВЧ, масаж, голкорефлексотерапія

Ми вже досить докладно говорили про грудне, природному вигодовуванні новонародженого. але грудним віком вважається вік дитини до 1 року, і весь цей час дитина може і повинен отримувати грудне молоко. Однак, у міру його виростання одне грудне молоко вже не може задовольнити потреби зростаючого організму в поживних речовинах і інгредієнтах.

Терміни введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму дуже індивідуальні і залежать:

1. Характеру вигодовування - на грудному вигодовуванні вони вводяться пізніше, на штучному раніше
2. Характеру лактації і темпів фізичного розвитку дитини - якщо лактація достатня, дитина добре росте і розвивається, то добавки і прикорм вводять не раніше 6 місяців (корекція харчування через материнське молоко)
3. Пори року і кліматичної зони проживання - восени і взимку, в північних широтах збалансоване харчування годуючої жінки не завжди можливо і доводиться вести корекцію харчування дитини, раніше вводячи харчові добавки і прикорм
4. Стану здоров'я, режиму харчування і дня годуючої жінки і стану здоров'я дитини
5. Готовності дитини до засвоєння якісно нової їжі: згасання рефлексу «виштовхування» їжі (мовою) при добре скоординований рефлекс проковтування; готовність дитини до жувальних рухів при попаданні в рот соски або інших предметів, що відбулося або поточний прорізування зубів
6. Наявність ознак відносної недостатності харчування: зменшення підшкірно-жирового шару, уповільнення приросту маси тіла.

До харчових добавок відносяться такі продукти, які коригують дефіцит тих чи інших нутрієнтів в раціоні дитини, даються в НЕ великій кількості, Після прикладання до грудей або дачі молочної суміші (іноді в проміжках між годуваннями).

Розрізняють такі вітамінні і білкові добавки, як:

1. Фруктові соки (пюре) - яблучний, з білої черешні, з білої смородини, абрикосовий, персиковий, грушевий, сливовий (дані в порядку переваги). Починають вводити в раціон з крапель, поступово збільшуючи кількість до 40-60 мл. Бажано щоб перші соки дитини були натуральними і свіжими (домашнього приготування)

2. Сир (кальцинований) так само бажаний домашнього приготування - на 200 мл молока в момент закипання додається 1-2 столові ложки СаСl 2, потім відкидається на марлю, або молочної кухні, спеціального дитячого харчування. Починають вводити в раціон з крупинок і доводять до 40 грамів на добу

3. Яєчний жовток круто звареного яйця. З крупинок до 1/12 - 1/8 додають в молоко або овочеве пюре (з обережністю вводити в раціон алергіків)

прикорм- це якісно новий вид харчування дитини, який повністю замінює одне з годувань і дається до прикладання до грудей або дачі молочної суміші.

найчастіше в як перший прикорм використовують овочеве пюре (Картопля, капуста, кабачок, гарбуз, і в останню чергу морква). Починають з 1 - 2 чайних ложок і поступово протягом 1 2 тижнів замінюють повністю 1 годування (це приблизно 150 мл). Далі 2 -3 тижні не вводячи нічого нового - період адаптації

Через місяць вводять другий прикорм - кашу (Краще починати з безглютенових злаків - рис, кукурудзяна, гречана мука). Найбільш зручні сухі розчинні каші: вони збагачені вітамінами, кальцієм, залізом, мають гарантований склад і безпеку. У дітей з хорошим вагою прикорм починають з овочів, при дефіциті ваги першим прикормом стає каша. У овочеве пюре зазвичай вводиться 5 мл рослинного масла (бажано чергувати соняшникова, оливкова, кукурудзяна), а в кашу вершкове.

М'ясо відварне (телятина, кролик, індичка) двічі пропускається через м'ясорубку і дається дитині, починаючи з 1 чайної ложки, поступово довівши кількість до 60-80 грамів на добу, зазвичай у третю годування

З моменту введення першого прикорму дитина переходить на 5-ти разове харчування. Прикорм необхідно розділяти годуваннями грудьми, зазвичай перше, третє і останнє годування - грудне молоко або молочна суміш, друге - каша, а четверте - овочі.

У 9 - 10 місяців вводять 3 прикорм: неадаптовані молочні продукти: молоко, кефір, Йогурти і повністю грудним залишається тільки перше і останнє годування.

Таблиця строків введення прикорму, харчових добавок

Правила відібрання від грудей:

1. Рекомендований вік дитини - старше 1 року
2. При правильній організації харчування до 1 року грудне молоко вже втрачає свою значимість як джерело харчування, його кількість в стічній раціоні дитини становить не більше 200-300 мл і складності відібрання від грудей пов'язані тільки з психологічною залежністю дитини від процесу годування (захист, позитивні емоції, сон)
3. Чи не віднімати від грудей дитину, що перебуває в стресовому стані: під час хвороби, проведенні профілактичних щеплень, якщо має бути тривала поїздка (в поїзді, наприклад), зміна обстановки і оточення дитини, в жарку пору року (молочка продовжує залишатися для дитини джерелом рідини), в перші тижні перебування дитини в ДНЗ
4. При значній кількості молока жінці рекомендується зменшити кількість рідини в раціоні, туге бинтування молочної залози
5. Небажано тривале збереження грудного вигодовування (у дітей старше 3 років), тому що це ускладнює процес соціалізації особистості дитини, розвитку самостійності

Якщо у мами, не дивлячись на вжиті заходи, лактація НЕ налагоджується, дитини доводиться перекладати на змішане і навіть штучне вигодовування.

Під терміном « змішане вигодовування»Слід розуміти такий вид харчування немовляти, коли обсяг догодовування у вигляді штучних сумішей становить від 1/3 до 2/3 добового об'єму їжі. При штучному вигодовуванні грудне молоко в добовому раціоні дитини або повністю відсутній, або його частка становить менше 1/3 добового об'єму їжі.

Змішане вигодовування переноситься дитиною набагато легше, ніж повне позбавлення грудного молока. Тому як би мало не було молока у матері, його треба давати дитині протягом одного годування. Вміщені в ньому ферменти сприятимуть кращому перетравленню «чужорідної» їжі, який є все, навіть найдосконаліші штучні суміші.

Для максимального збереження хоч малих кількостей грудного молока необхідно протягом одного годування прикладати малюка до грудей (спочатку до однієї, потім до іншого), і тільки коли обидві груди будуть спорожнені, можна приступати до догодовування. Така тактика абсолютно необхідна при вигодовуванні дітей перших місяців життя, коли цінна кожна крапля материнського молока.

Щоб дитина не втратив навички смоктання грудей, суміш рекомендується давати йому з ложечки.

Докорм - це замінник грудного молока, який завжди дається після прикладання до грудей.

Приймаючи рішення про штучне вигодовування, жінка повинна розуміти, що необгрунтоване його введення може негативно позначитися на грудному вигодовуванні, і що повернення до грудного вигодовування в цих умовах дуже складно.

В даний час, на відміну від кінця 80-х - початку 90-х років (коли брали те, що могли дістати), немає дефіциту в замінниках грудного молока. Але при великій різноманітності штучного харчування важко зробити вибір: одна упаковка красивіше іншого, чому віддати перевагу?

Вибирайте суміші не очима, а розумом, грунтуючись на знаннях про біологічної цінності окремих компонентів дитячого харчування, їх ролі для організму дитини, а також, з огляду на наявні у дитини захворювання.

Вибираючи, чим годувати малюка, перш за все, слід порадитися з лікарем-педіатром, який спостерігає дитину. Слід звернути увагу і на те, для якого віку призначена суміш. При цьому потрібно орієнтуватися на продукцію фірм, які дотримуються Міжнародний кодекс про продаж замінників материнського молока і вимогам Всесвітньої організації охорони здоров'я по дитячому вигодовуванню.

В даний час на російському ринку представлено дитяче харчування таких відомих зарубіжних фірм, як «Нутриція» - Голландія, швейцарської корпорації «Нестле», «Хіпп» - Австрія, «Хумана і Хайнц» - Німеччина, «Данон» - Фінляндія.

Молочні суміші - замінники жіночого молока - можуть бути:

Неадаптовані (коров'яче молоко або кефір в розведення) - № 2 - ½ молока, ½ круп'яного відвару (гречка або рис) - половинну молоко для вигодовування дітей до 2 тижнів; № 3 - 2/3 молока, 1 \\ 3 круп'яного відвару для вигодовування дітей від 2 тижнів до 3 місяців

Адаптовані - наближені за складом до жіночого молока (збагачені вуглеводами, вітамінами, амінокислотами, солями і мікроелементами, за допомогою високих технологій ферментований, що полегшує засвоєння)

Сухі та рідкі (готові до вживання)

Прісні і кислі. На практиці найчастіше використовуються сухі молочні суміші, які треба відновлювати, розводячи водою. Для цього краще застосовувати екологічно чисту воду.

Типи сухих адаптованих сумішей:

Початкові - максимально пристосовані до особливостей травлення дітей перших чотирьох місяців життя ( «Нутрилак 1» - Росія, «Нутрилон 1» - Голландія, «Фрісолак 1» - Голландія, «Хумана 1» - Німеччина, «Галія 1» - Франція, «Хіпп 1 »- Австрія,« Енфаміл 1 »- США)

Початкові суміші містять сироваткові білки, при цьому рівень білка знижений (в більшості цих сумішей в 100 мл готового до вживання продукту міститься 1,4 - 1,6 г білка, щоб наближається до його змісту в жіночому молоці). Початкові суміші завжди збагачені таурином - вільної амінокислотою, необхідної для правильного формування мозку, зорового аналізатора, що сприяє переварюванню і всмоктуванню жирів.

Ця амінокислота для дітей перших місяців життя, особливо недоношених відноситься до числа незамінних. Таурин міститься в грудному молоці і відсутня в коров'ячому. Склад жирового компонента «початкових» сумішей також максимально наближений до складу жирів жіночого молока. Для поліпшення засвоєння жиру в молочну суміш вводять невеликі кількості природних емульгаторів (лецитину, моно-і дигліцериди), які сприяють кращому роздроблення жирових кульок і більш легкому всмоктуванню жиру.

«Наступні» адаптовані суміші для вигодовування дітей старше 3-4 місяців ( «Нутрилак 2» - Росія, «Нутрилон 2« - Голландія «Хумана 2» - Німеччина, «Галія 2» - Франція)

«Наступні» СЕМС готуються на основі коров'ячого молока з додаванням або без додавання сироваткових білків, можуть містити лактозу, цукор, крохмаль. Вміст білка в них становить 1,8-2,2 г в 100 мл.

Суміші, які використовуються на протязі всього першого року життя дитини від 0 до 12 місяців ( «Нан» - Щвейцария, «Туттели» - Фінляндія, «Хайнц» - США)

Дані суміші можуть містити сироваткові білки і таурин, але можуть і не мати їх. Жировий компонент цих сумішей складається з рослинних жирів або з суміші рослинних масел і молочного жиру. В якості вуглеводного компонента використовуються лактоза, декстрин-мальтоза, іноді застосовується і сахароза, крохмаль.

Всі сухі адаптовані суміші збагачені вітамінами, макро- і мікроелементами.

Вибираючи суміш для здорової дитини і аналізуючи її складу, необхідно звертати увагу на такі показники:

Єдиним джерелом вуглеводів у всіх видах молока є молочний цукор - лактоза. Цей вуглевод міститься тільки в молоці і ніде більше не зустрічається. Гідролітичні розщеплення лактози в кишечнику протікає уповільнено, в зв'язку з чим надходження лактози не викликає інтенсивного бродіння. Надходження лактози в кишечник нормалізує склад корисної кишкової мікрофлори. Тому в якісний продукт для годування здорових дітей замінником цукру повинна бути не сахароза, фруктоза або глюкоза, а лактоза, складова найважливіший компонент грудного молока, і можливо, декстрінмальтозою.

Кількість сироваткових білків і казеїну має співвідноситься як 3: 2 або 60% і 40%

Так як на стадії лактації співвідношення сироваткових білків і казеїну в материнському молоці становить в середньому 60% на 40%, то в ідеалі і в замінниках жіночого молока вони повинні співвідноситься так само. При такому співвідношенні сироваткових білків і казеїну нетравлення останнього, як від коров'ячого молока не буде

Збагачення таурином на рівні не менше 4,5 / 100 мл

Якщо в їжі дорослої людини обов'язково повинні бути присутніми вісім незамінних амінокислот, які є основними складовими частинами і структурними компонентами білкових молекул, то в дитячому віці до незамінних амінокислот додаються ще гістидин і аргінін, так як вони не синтезуються в дитячому організмі в кількостях, здатних задовольняти його потреби. Вільна амінокислота - таурин додається в формулу багатьох замінників материнського молока для поліпшення їх біологічної цінності. Крім того, вона бере участь в синтезі жовчних кислот.

Наявність лінолевої і ліноленової поліненасичених жирних кислот і їх співвідношення (не нижче 8,8)

Для правильного росту і розвитку дитини дві найважливіші поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК) - лінолева і @ -ліноленовая повинні обов'язково бути присутнім в продуктах дитячого харчування. Лінолева кислота необхідна для синтезу білка мембран клітин головного мозку. У жіночому молоці її зміст становить 15%, а в замінниках молока рекомендується не менше 10%. Важливо також співвідношення лінолевої і ліноленової кислот.

Збагачення карнітином на рівні не менше 0,8 мг / 100 мл

Карнітин - це не фермент, як іноді його називають, а з'єднання, яке нормалізує жировий обмін, при його нестачі вільні жирні кислоти не можуть проникати в мітохондрії і окислюватися. Брак карнітину у дорослої людини зустрічається рідко, оскільки дорослі отримують його з продуктів харчування - яловичини, м'яса курей та ін. Найчастіше недолік карнітину зустрічається у недоношених, він обумовлений або порушенням його біосинтезу, або «витоком» в нирках.

Для нормального росту і розвитку немовляти продукти дитячого харчування повинні містити комплекс мінеральних елементів (макро- і мікро) і вітаміни.

Співвідношення кальцію і фосфору, яке повинно наближатися до 1,7 для дітей у віці до трьох місяців і до 2,2 для дітей з чотирьох місяців до року (в повноцінному жіночому молоці це співвідношення дорівнює 2,2)

Кальцій і фосфор необхідні дитині для формування кісткової тканини. Однак при надмірному вмісті цих мінералів в суміші вони виводяться з організму немовляти, даючи величезне навантаження на ще не розвинені нирки дитини. Незасвоєний кальцій утворює нерозчинні солі в просвіті кишечника, що погіршує засвоєння жиру. При оптимальному співвідношенні кальцію і фосфору в суміші поліпшується всмоктування кальцію з кишечника і мінералізація кісткової тканини, зменшується ризик розвитку гіпокальціємії (як результат гиперфосфатемии). Крім того, оптимальне співвідношення цих мінералів дозволяє зменшити щільність стільця і \u200b\u200bперешкоджає розвитку запорів.

Збагачення суміші залізом до рівня не нижче 0,11 мг / 100 мл (вміст його в жіночому молоці становить 0,15 мг / 100 мл)

З 15 мікроелементів для росту і розвитку організму, що росте найбільше значення мають дев'ять: залізо, йод, цинк, мідь, селен, кобальт, хром, молібден і марганець. При цьому існують мікроелементи, вроджених запасів яких вистачає на перші 4 - 6 місяців життя (мідь) і мікроелементи, зміст яких в організмі новонароджених вкрай незначно і має постійно поповнюватися. З урахуванням цих даних сучасні суміші повинні містити достатню кількість заліза, цинку йоду і селену. Залізо бере участь в синтезі гемоглобіну крові, забезпечує нормальну роботу імунної системи і адекватність поведінкових характеристик.

Співвідношення вітаміну Е і лінолевої поліненасичені жирні кислоти повинно бути 1,7

Всі вітаміни дуже важливі для нормального росту і розвитку малюка. Але особливо важливо звернути увагу на вміст у замінниках жіночого молока вітамінів Д, Е, фолієвої кислоти. Вітамін Д сприяє засвоєнню фосфору і кальцію, необхідний для нормального формування кісток і зубів. Вітамін Е діє як антиоксидант, який захищає клітинні структури від пошкодження, підтримує імунну систему. При цьому його вміст має бути в певному співвідношенні з рівнем лінолевої кислоти. Фолієва кислота є основним учасників процесу утворення гемоглобіну в червоних клітинах крові і необхідна для синтезу білків.

Відсутність будь-яких харчових добавок (позначаються на етикетках та упаковках індексом Е)

Осмолярность суміші, яка повинна бути в межах 300-320 мОсм / л

У сумішах для немовлят, як правило, додається лізоцим

Хотілося б звернути особливу увагу на необхідність суворого виконання інструкцій з приготування молочної суміші. Не можна допускати приготування як занадто концентрованої, так і більш розведеною суміші. Те й інше однаково шкідливо! При використанні більш концентрованою суміші дитина отримує надмірна кількість всіх харчових речовин, в зв'язку чим, у нього можуть розвинутися порушення травлення - виникнути відрижки, блювота, можлива поява нестійкого стільця, а іноді і алергічних реакцій. Якщо давати дитині більше розведене, ніж належить харчування, то малюк отримає недостатня кількість «пластичного» матеріалу і буде відставати у фізичному розвитку.

Правила годування дитини з пляшечки:

1. Пляшка і соска повинні бути стерильними (в домашніх умовах вони кип'ятяться 20 і 10 хвилин відповідно, а потім зберігаються в чистій посудині під кришкою)
2. Молочна суміш готується відповідно до інструкції і виливається в пляшечку
3. Перед годуванням необхідно перевірити температуру суміші та швидкість її витікання - для цього дають витекти кільком краплям на тильну сторону передпліччя, суміш не повинна бути гарячою і повинна витікати рідкісними краплями (дитина може вдавитися молочної струменем і аспирировать молоко)
4. Необхідно перевірити, щоб у дитини було вільно носове дихання (очистити ніс від корочок) і він відчував себе комфортно (чисто, сухо, тепло)
5. Бажано годувати дитину на руках
6. У міру витікання суміші потрібно міняти кут нахилу пляшечки так, щоб її горловина була повністю заповнена молоком (профілактика аерофагії)
7. Після годування необхідно потримати дитину вертикально
8. Пляшку і соску замочити і простерилізувати

Слід зазначити, що більшості дітей першого року особливо корисні кисломолочні адаптовані суміші, що мають ряд переваг в порівнянні з прісними. Вони містять чисті культури ацидофільної палички, біфідо або інших кисломолочних бактерій, що поліпшують перетравлення їжі та володіють здатністю виводити з кишечника шкідливі мікроорганізми. Тим самим попереджається розвиток багатьох кишкових захворювань. Кисломолочні суміші особливо рекомендуються дітям ослабленим, що страждають нестійким стільцем і зниженим апетитом. Суміші краще використовувати в жарку пору року, коли зростає ймовірність виникнення гострих шлунково-кишкових розладів.

У раціоні дитини доцільно використовувати прісні і кисломолочні адаптовані суміші в співвідношенні 1: 1, так як застосування тільки кисломолочних сумішей (особливо з високою кислотністю) може викликати відрижку, деякі зрушення в кислотно-лужній рівновазі організму.

В даний час для харчування дітей, які мають проблеми зі здоров'ям існують спеціалізовані молочні суміші - замінники грудного молока.

Якщо дитина не переносить коров'яче молоко (алергія до білка коров'ячого молока, лактазная недостатність, галактоземія), то для нього будуть корисніше його замінники, приготовані на основі сої або гідролізату казеїну і позбавлені лактози.

До таких сумішей відноситься «Бебелак соя», «Вінні-соя», «Нутрилон низьколактозний», «Нутрі-соя», «Алфаре», «Алсой», «Ал 110», «Фрісосой» інші. Дані суміші не утримуючи ніяких компонентів коров'ячого молока, сахарози, лактози і глютену, збагачені таурином і метіоніном, що забезпечує оптимальне співвідношення амінокислот; вітаміном Д і карнітином, що запобігає розвитку рахіту і покращує засвоюваність жирів і жиророзчинних вітамінів, містить лінолеву і ліноленову жирні кислоти, кілька підвищену кількість заліза. Слід зазначити, що лікувальні суміші на основі сої можуть бути використані тільки строго за показаннями, вони менш калорійні, не містять тваринного білка. Суміші на основі гідролізатів білка володіють низькими смаковими якостями.

Деякі лікувальні суміші призначені для вигодовування недоношених дітей, немовлят, що народилися з низькою масою тіла, або погано розвиваються дітей. Недоношені діти мають більш високі потреби і в енергії, і в білку в порівнянні з нормальними і повинні отримувати на 22% інгредієнтів більше. Тому такі суміші містять не менше 2 г білка в 100 мл при більш високій калорійності - 75 - 85 ккал / 100 мл. Крім того в них повинно бути більше лінолевої і ліноленової жирних кислот, оскільки синтез останніх в організмі недоношених дітей утруднений. До сумішей, призначеним для дітей з низькою масою тіла при народженні, відносяться вітчизняні «Новолакт 1», імпортні «Алпрем», «Препілтті», «Енфалак», «ненатал», «Фрісопре».

За даними вітчизняних і зарубіжних вчених, у 20 - 30% дітей у віці до 6 місяців періодично спостерігається зригування. Дітей, які страждають відрижкою, замками або коліками в животі, слід вигодовувати такими замінниками грудного молока, як «Нутрилон антірефлюкс», «Фрісовом», «Ненни», «Лактофидус». Всі вони відрізняються низьким вмістом жирів, що допомагає уникнути затримки суміші в шлунку і покращує його спорожнення, переважанням казеїну і використанням бобів ріжкового дерева в якості згущувача. Під дією шлункового соку казеїн утворює пластівці, суміш швидко загусає, а боби ріжкового дерева не перетравлюються в шлунку і підтримують консистенцію його вмісту. Все це знижує кількість випадків рефлюксу.

Заслуговує на особливу увагу адаптований замінник грудного молока "Ненні", вироблений на основі козячого молока. Проведені Інститутом харчування АМН РФ дослідження суміші «Ненні» дозволили рекомендувати її застосування в наступних випадках:

1. Як дієтичну альтернативу для харчування здорових дітей в разі неможливості, небажаності або недостатності грудного вигодовування
2. Для вигодовування недоношених дітей
3. При непереносимості і (або) алергії до білків коров'ячого молока або сої
4. Для профілактики різної харчової алергії, діатезу, екземи
5. Для профілактики залізодефіцитної анемії
6. При порушеннях травлення: дисбактеріозі, кишкових кольках, відрижці, діареї
7. Для профілактики і лікування астматичних явищ

Отже, вибрати прийнятне і корисне для дитини харчування при неможливості грудного вигодовування зовсім непросто.

З огляду на меншій порівняно з грудним молоком біологічної цінності для дитини молочної суміші, терміни введення харчових добавок і прикорму дитині-искусственнику зазвичай нижче, ніж його однолітки, що знаходиться на грудному вигодовуванні. Хоча питання про терміни введення в раціон основних продуктів дитячого харчування вирішується індивідуально.

Можливі проблеми дитини і його родичів:

Порушення сну через голодування, метеоризму

Відрижка, висипання на тілі через порушення раціону харчування матері-годувальниці

Дефіцит знань у родичів дитини про правила годування грудьми, режим харчування новонародженого, режим харчування матері-годувальниці

Порушення потреби дитини в їжі через потертості, тріщин соска; гипогалактии, відмову матері від грудного вигодовування

Дефіцит знань у родичів дитини про терміни, правила введення і технології приготування основних видів дитячого харчування

Відрижка, метеоризм, порушення стільця у дитини через неправильне введення в його раціон харчових продуктів

Відставання в фізичному розвитку через пізнє введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму:

Болі в животі, почастішання стільця з-за недотримання гігієнічних вимог при приготуванні страв дитячого харчування

Дефіцит знань про критерії при виборі молочної суміші для дитини, правила приготування суміші і годування з пляшечки

Відрижки, метеоризм, порушення стільця, біль від опіку слизової оболонки порожнини рота через недотримання правил приготування молочної суміші і правил годування дитини з пляшечки

Відрижка, метеоризм, занепокоєння через болі в животі, свербіж шкіри через часту зміну виду молочної суміші

Порушення сну, занепокоєння внаслідок голодування через недотримання режиму харчування дитини

Сестринські втручання:

Здійснити раннє прикладання до грудей новонародженого

Переконати мати дитини в необхідності природного вигодовування

Навчити маму правилам годування дитини грудьми

Інформувати маму дитини про видах вигодовування дитини: вільне і по режиму

При виявленні ознак гіпогалактії запросити маму з дитиною в поліклініку для проведення контрольного зважування і активізувати заходи щодо стимуляції лактації

Здійснювати регулярний (щомісячний) контроль за темпами фізичного розвитку дитини (ваговими збільшеннями)

Спільно з лікарем визначити оптимальні терміни введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму

Скласти зразкове меню для дитини

Інформувати маму дитини про видах дитячого харчування, технології їх приготування, терміни і правила введення в раціон дитини

Навчити маму правилам складання меню дитини

При необхідності переведення дитини на змішане вигодовування інформувати маму про правила введення в раціон дитини догодовування

Спільно з лікарем підібрати для дитини оптимальний вид молочної суміші

Навчити маму техніці приготування молочної суміші і правилам годування дитини з пляшечки.

Пропедевтика дитячих хвороб: конспект лекцій О. В. Осипова

Лекція № 15. Новонароджена дитина. Природне вигодовування. прикорм