Cuvinte încrucișate pentru sarcini multiple. Culegere de cuvinte încrucișate pe tema „obstetrică și ginecologie”. Cauzele sarcinilor multiple
Teste înrudite:
„Perioada postpartum”
Instrucțiuni: selectați unu Răspuns corect
1. Perioada postpartum continuă:
A) 4 săptămâni
B) 6-8 săptămâni
B) 10 săptămâni
D) 15 săptămâni
2. Glandele mamare produc colostru în timpul:
A) În fiecare oră
B) La fiecare 2 ore
C) La fiecare 3-4 ore
D) Numai dimineata si seara
4. Uterul postpartum cântărește:
5. Pentru tratamentul lactostazei se aplică:
A) Medicamente antispastice
B) Medicamente pentru durere
C) Stupefiante
D) Medicamente adrenergice
Instrucțiuni: completați fraza
1. Perioada postpartum se împarte în și
2.M / s cu lactostază ar trebui
3. Descărcarea în cursul normal al perioadei postpartum se efectuează timp de o zi
4. Se efectuează toaleta organelor genitale externe cu repaus la pat
5. Fundusul uterului în a 10-a zi după naștere este
Raspunsuri:
Glosar pe tema „Organele genitale feminine” (pagina 2):
1.zona peretelui abdominal bogată în grăsime subcutanată. Situat între pliurile inghinale
2. 2 pliuri longitudinale ale pielii, acoperite cu păr. Acoperiți toate organele genitale externe, protejați-le.
3. pliurile pielii sunt situate sub labiile mari.
4. organul dorinţei sexuale. Situat în joncțiunea superioară a labiilor mici.
5.film de țesut conjunctiv care acoperă deschiderea vaginală
6. Glande pereche, situate în cavitatea pelviană, măsurând aproximativ 2x2x3cm. Produce hormoni și celule reproductive feminine
7.spațiul dintre anus și comisura posterioară
8.Organ muscular în formă de para. Acesta este un recipient pentru copilul nenăscut.
9. tuburi înguste cu un strat muscular pronunțat, contractându-se constant.
10. un canal de țesut solid cu o lungime de 7-8 până la 9-10 cm.Se atașează de joncțiunea colului uterin în corpul său.
Pe un puzzle de cuvinte încrucișate pe tema „Organele genitale feminine” (pag. 3):
1. Ampular
2. Crotch
3. Funcțional
5. Interstițial
7. Fallopieva
9. Ovarele
10. Clitoris
Pentru teste pe tema „Organe genitale feminine” (pagina 4):
Completează fraza:
1. Crotch
3. Alcalin
4. Straturi bazale și funcționale
5. Hidratează deschiderea vaginală și diluează materialul seminal
Glosar despre „Ciclul menstrual” (pagina 5):
1. descărcări periodice de sânge, lichid tisular și mucus din endometru.
2.prima menstruatie
3.glanda endocrina din creier care produce hormoni
4. un hormon care stimulează foliculii din ovare să se maturizeze și să producă estrogen
5.un sac de lichid secretor care înconjoară un ovul imatur în ovar
6.hormonul responsabil cu dezvoltarea și întreținerea organelor genitale feminine și a funcțiilor reproductive secundare
7.recuperarea stratului funcțional
8.eliberarea unui ovul matur din ovar în trompele uterine
9.hormonul, sub influența căruia se formează corpul galben și secretă progesteron
10. mici glande endocrine temporare care se formează în ovare la locul unui folicul rupt
11.hormonul corpului galben, sub influența căruia se formează placenta în timpul sarcinii
12.membrana mucoasă a uterului
13. hormon, sub influența căruia foliculul se rupe și are loc ovulația
Pe un puzzle de cuvinte încrucișate despre „Ciclul menstrual” (pagina 6):
1. Descuamare
2. Ovulația
3. Ovarian
4. Estrogen
5. Endometru
6. Folicul
7. Prolactina
8. Menarha
9. Glanda pituitară
10. Progesteron
Pentru teste pe tema „Ciclul menstrual” (pagina 7):
Alegeți un răspuns corect:
Completează fraza:
1. Fertilizarea nu a avut loc
2. Mai întunecat și care nu se coagulează
3. Se îndepărtează
4. Dezvoltarea și ruptura foliculului; dezvoltarea corpului galben
Glosar sarcinii (pagina 8):
1.procesul de fuziune a celulelor germinale masculine și feminine pentru a forma un zigot
2.raportul fetalului înapoi la stânga sau la partea dreapta uter
3. învelișul exterior al zigotului (hrănește, secretă enzime)
4.ou fecundat
5. învelișul propriu al embrionului (se dezvoltă din trofoblast)
6.membrana acvatică a embrionului, proprie, conține lichid amniotic
7.maternă, modificată prin acțiunea progesteronului, stratul funcțional al uterului
8. imersiunea completă a zigotului în stratul funcțional al uterului
9.în creștere a vaselor embrionului în vasele mamei
10.formarea placentară
11. „scaunul pentru copil”, organ care comunica intre corpul mamei si fat
12.captuseala organelor si sistemelor
13.raportul dintre membrele și capul fătului față de trunchiul acestuia
14.raportul dintre cea mai de jos situată mare parte a fătului și canalul de naștere
15. Substanțe care lizează („mănâncă”) țesuturile vii
Pe un puzzle de cuvinte încrucișate pe tema „Sarcina” (pagina 9):
1. Vascularizarea
2. Trofoblast
4. Implantare
5. Placenta
8. Enzime
9. Fertilizarea
10. Deciduală
Despre testele pe tema „Sarcina” (pagina 10):
Alegeți un răspuns corect:
Completează fraza:
1. Preluarea anamnezei
2. Scaun ginecologic
3. Canapeaua
4. Purtător, extragenital
5. Embrion, fat
Glosar despre nașterea fiziologică (pagina 11):
1.contracții ritmice ale mușchilor uterului
2.de la periferie, s marginea de jos, sângele este eliberat liber
3.placenta cu membrane si cordon ombilical
4.segmentul inferior al uterului, canalului cervical și vaginului
5.din partea centrală cu formarea de cheaguri de sânge
6. contractia muschilor diafragmei, muschilor abdominali, planseului pelvin si muschilor scheletici. Apare reflex când terminațiile nervoase sunt iritate
Pe un puzzle de cuvinte încrucișate pe tema „Nașterea fiziologică” (p. 12):
1. În timp util
2. Vestitori
3. Dezvăluiri
4. Contractii
5. Regional
6. Oxitocina
8. Centrală
9. Exilul
10. Încercări
La testele pe tema „Nașterea fiziologică” (p. 13):
Alegeți un răspuns corect:
Completează fraza:
1. Contractii si incercari
2. Canal de naștere
3. Exilul
4. În timp util; din timp
5. Placenta, lichid amniotic
Glosar despre perioada postpartum (pagina 14):
1.secretul din resturi de decidua, cheaguri de sânge, fragmente de vase de sânge, mucus, corpusculi sanguini în stadiul de degradare
2.laptele primar, constă din proteine, grăsimi, epiteliu condensat al glandelor, imunoglobuline, limfocite
3.Lipsa menstruației
4.dezvoltarea inversă a organelor
5.loc fost atasament placenta
6.suprafața interioară a uterului după separarea placentei de pereții săi
7.excretia laptelui
8.inflamaţia glandelor mamare
9.Stagnarea laptelui în canalele glandelor mamare
10.inflamația mucoasei uterine
11.ieșirea patologică spontană a laptelui din glandele mamare fără legătură cu procesul de hrănire a copilului
Pe cuvintele încrucișate postpartum (pagina 15):
1. Lactoree
2. Prolactina
3. Rană
6. Involuția
7. Colostrul
8. Femeie postpartum
9. Lactostaza
10. Placentară
La testele pe tema „Perioada postpartum” (p. 16)
Alegeți un răspuns corect:
Completează fraza:
1. Devreme și târziu
2. Faceți un masaj și „întindeți” pieptul
3,5-6 zile
de 4,3 ori pe zi
5. La marginea superioară a articulației pubiene
Instituție de învățământ bugetară de stat
învăţământul secundar profesional
„Școala medicală numărul 4
Departamentul de Sănătate al orașului Moscova "
de PM. 02 Participarea la procesele medicale, de diagnostic și de reabilitare
tema „Îngrijirea asistentei medicale
în obstetrică și în patologia sistemului reproducător la bărbați și femei"
Pregătite de:
profesor PM.02
E. A. Vinokurova
Cuvânt încrucișat 1
Știința proceselor fiziologice și patologice asociate cu sarcina și nașterea
Mare importanță are ………… Michaelis
Organul genital intern care îndeplinește funcția de reproducere
Unul dintre nivelurile de reglare a ciclului menstrual
Stratul muscular al uterului
Marginea superioară îngroșată a aripii ilionului
Membrana mucoasă a uterului
Glanda endocrina pereche
Se maturizează în ovar ... ... ... ..
Prima fază a ciclului uterin
Eliberarea unui ou matur
Hormonul corpus luteum
Articulația pubiană
Distinge între mare și mic ……….
Cuvânt încrucișat 2
Vertical:
2. Teacă neclară
9. Examenul vezicii fetale
12. Înveliș de apă
Orizontal:
1. Fuziunea spermatozoizilor cu ovulul
11. Raportul dintre spatele fătului și partea stângă sau dreaptă a uterului
13. Cordonul ombilical
Cuvânt încrucișat 3
1. Fuziunea spermatozoizilor cu ovulul
2. Teacă neclară
3. Locul copiilor
4. Raportul dintre axa fătului și axa uterului
5. Raportul dintre cea mai mare parte a fătului și intrarea în pelvisul mic
6. Instrument pentru măsurarea bazinului
7. Folosit pentru a asculta bătăile inimii fetale
8. Puncția cavității amniotice
9. Examenul vezicii fetale
10. Atașarea ovulului de peretele uterului
11. Raportul dintre spatele fătului și pereții uterului
12. Înveliș de apă
13. Cordonul ombilical
14. Semn prezumtiv al sarcinii
15. Cianoza mucoasei vaginale
Cuvânt încrucișat 4
Vertical:
1. Raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului
2. Înveliș de apă
4. Folosit pentru a asculta bătăile inimii fetale
5. Procesul de introducere a ovulului în uter
7. Raportul dintre spatele fătului și pereții uterului
Orizontal:
3. Semn prezumtiv al sarcinii
4. Cordonul ombilical
5. Teacă neclară
6. Placenta, cordonul ombilical, membranele sunt …… ..
7. Proces fiziologic de expulzare a fătului și postnaștere din uter
8. Inspecție lichid amniotic
9. Cianoza mucoasei vaginale
Cuvânt încrucișat 5
1. Forțele ancestrale alungatoare
2. Contractia fibrelor musculare
3. Schimbarea formei capului la trecere canal de nastere
mamelor
4. Unul dintre semnele separării placentei
5. Ansamblul mișcărilor efectuate de făt în timpul trecerii
prin canalul de naștere
6. Procesul fiziologic de expulzare din uter a fătului și a placentei
7. Prima etapă a travaliului
8. Locul copiilor
9. Dezvoltarea inversă a uterului
10. scurgeri postpartum
Vertical:
Domeniul medicinei clinice care studiază procesele asociate cu concepția, sarcina, nașterea și perioada postpartum
Cuvânt încrucișat 6
Vertical:
1. Semn clinic de eclampsie
2. Unul dintre simptomele nefropatiei
3. Prezența proteinelor în urină
4. Placenta prematură ......... localizată în mod normal
5. Edem general
6. Umflarea femeilor însărcinate
7. Principalul simptom al desprinderii placentare
Orizontal:
2. Prezența globulelor roșii în urină
3. Starea nou-născutului este determinată de scara …… ..
4. Avort spontan
5. În caz de detașare prematură, se formează uterul ……….
6. Nefropatia se caracterizează prin ………… .. simptome
7. Semn clinic de placenta previa
8. Forma severă de toxicoză
Cuvânt încrucișat 7
Vertical:
1. Raportul dintre cea mai mare parte a fătului și intrarea în pelvisul mic
2. Un instrument pentru ascultarea bătăilor inimii fetale
3. Procesul de fuziune a celulelor germinale masculine și feminine
4. Înveliș de apă
5. Formare asemănătoare cordonului între mamă și făt
Orizontal:
1. Bebeluş în pântece
2. Organul care poartă fătul
3. Instrument pentru măsurarea bazinului
4. De mare importanță este …… ..Michaelis
5. Raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului
6. Inspecția lichidului amniotic
7. Luarea lichidului amniotic pentru cercetare
8. Raportul dintre spatele fătului și pereții uterului
Cuvânt încrucișat 8
1. Organ genital extern
2. Glanda reproductivă feminină
3. Hormonul corpului galben
4. A patra fază a ciclului uterin
5. Organul care poartă fătul
6. Colectarea datelor despre bolile anterioare
7. Membrana mucoasă a uterului
8. Teacă neclară
9. Eliberarea unui ou matur
10. Descuamarea este de fapt ………………
11. Fondatorul antrenamentului psihoprofilactic
Orizontal:
Proces fiziologic în corpul unei femei din momentul concepției până la naștere
Cuvânt încrucișat 9
Orizontal :
1. Prima etapă a travaliului
2. Exorciști ancestrali ……… ..
3. Contractii ritmice ale muschilor uterului
4. Acest medicament este utilizat pentru prevenirea gonoblenoreei
5. Ansamblul mișcărilor pe care fătul le face în timpul
trecând prin canalul de naștere al mamei
6. Femeie după naștere
7. Primul moment al biomecanismului nașterii
8. Forțele ancestrale alungatoare
Vertical:
1. Procesul fiziologic de expulzare din uter al fătului placentei
2.Contractia fibrelor musculare
3. scurgeri postpartum
4. Cordonul ombilical, placenta și membranele sunt ………….
5. Hemoragie sub periost
6. A doua etapă a travaliului
7. Dezvoltarea inversă a uterului
Cuvânt încrucișat 10
1. Prezența globulelor roșii în urină
2. Această toxicoză se caracterizează printr-o triadă de simptome
3. Prezența proteinelor în urină
4. Creșterea tensiunii arteriale
5. Forma de toxicoză precoce
6. Edem general
7. Bubble ………….
8. Principalul simptom al eclampsiei
9. Spontan ……… ..
10. Umflare sau ……… ..
Exemple de răspunsuri
pentru cuvintele încrucișate 1
1. Obstetrică
2. Rombul
3. Uter
4. Hipotalamus
5. Miometru
6. Pieptene
7. Endometru
8. Ovar
9. folicul
10. Descuamare
11. Ovulația
12 progesteron
13. Simfiza
14. Pelvis
Exemple de răspunsuri
pentru cuvintele încrucișate 2
Vertical:
2. Corion
4. Poziție
5. Prezentare
7. Stetoscop
9. Amnioscopie
10. Implantare
12. Amnion
15. Cianoza
Orizontal:
1. Fertilizarea
3. Placenta
6. Tazometru
8. Amniocenteza
11. Poziție
13. Cordonul ombilical
14. Greață
Exemple de răspunsuri
pentru cuvintele încrucișate 3
1. Fertilizarea
2. Corion
3. Placenta
4. Poziție
5. Prezentare
6. Tazometru
7. Stetoscop
8. Amniocenteza
9. Amnioscopie
19. Implantare
11. Poziție
12. Amnion
13. Cordonul ombilical
14. Greață
15. Cianoza
Exemple de răspunsuri
pentru cuvintele încrucișate 4
Vertical:
1. Poziție
2. Amnion
3. Tazometru
4. Stetoscop
5. Implantare
6. Anamneză
7. Poziție
Orizontal:
1. Prezentare
3. Greață
4. Cordonul ombilical
5. Corion
6. Ultimul
7. Nașterea
8. Amnioscopie
9. Cianoza
Exemple de răspunsuri
pentru cuvintele încrucișate 5
1. Contractii
2. Contract
3. Configurare
4. Schroeder
5. Biomecanism
6. Nașterea
7. Dezvăluiri
8. Placenta
9. Involuția
10. Lochia
Vertical: Obstetrică
Exemple de răspunsuri
pentru cuvintele încrucișate 6
Vertical:
1. Convulsii
2. Hipertensiune arterială
3. Proteinurie
4. Detașare
5. Anasarka
6. Hidropizie
7. Durerea
Orizontal:
2. Hematurie
3. Apgar
4. Avortul
5. Couveler
6 triada
7. Sângerare
8. Eclampsie
Exemple de răspunsuri
pentru cuvintele încrucișate 7
Vertical:
1. Prezentare
2. Stetoscop
3. Fertilizarea
4. Amnion
5. Cordonul ombilical
Orizontal:
1. Fructe
2. Uterul
3. Tazometru
4. Rombul
5. Poziție
6. Amnioscopie
7. Amniocenteza
8. Poziție
Exemple de răspunsuri
pentru cuvintele încrucișate 8
1. Pubis
2. Ovul
3. Progesteron
4. Secretia
5. Uterul
6. Anamneză
7. Endometru
8. Corion
9. Ovulația
10. Menstruația
11. Platonov
Orizontal: Sarcina
Exemple de răspunsuri
pentru cuvintele încrucișate 9
Orizontal:
1. Dezvăluiri
2. Forțe
3. Contractii
4. Albucid
5. Biomecanism
6. Femeie postpartum
7. Flexie
8. Încercări
Vertical:
1. Nașterea
2. Contract
3. Lochia
4. Ultimul
5. Cefalohematom
6. Exilul
7. Involuția
Exemple de răspunsuri
pentru cuvintele încrucișate 10
1. Hematurie
2. Nefropatie
3. Proteinurie
4. Hipertensiune arterială
5. Vărsături
6. Anasarka
7. Derapaj
8. Convulsii
9. Avortul
10. Hidropizie
O sarcină multiplă este o sarcină cu doi sau mai mulți fetuși. În prezența sarcinii, doi fetuși vorbesc despre gemeni, trei - tripleți etc. Fiecare dintre fetușii dintr-o sarcină multiplă se numește geamăn. Nașterile de gemeni au loc o dată la 87 de genuri, tripleți - o dată la 872 (6400) gemeni, cvadruple - o dată la 873 (51200) tripleți etc. (după formula lui Gallin).
Cauzele sarcinilor multiple.
S-a dovedit că doi sau mai mulți foliculi se pot maturiza într-un ovar. În plus, ovulația poate apărea simultan în ambele ovare. În favoarea posibilităților enumerate, vorbesc faptele de depistare în timpul intervenției chirurgicale pentru sarcina tubară în același ovar a două corpuri galbene înflorite sau în fiecare dintre ovare un corp galben înflorit. În plus, pot exista două sau mai multe ouă într-un folicul. Cauza sarcinilor multiple poate fi fertilizarea cu spermatozoizi de la diferiți parteneri, fertilizarea pe fundalul unei sarcini existente și sarcina indusă. Gemenii formați din fecundarea a două ouă se numesc ouă duble, gemenii identici sunt cauzați de clivajul atipic al oului. Acolo unde separarea oului are loc complet, se formează doi gemeni identici. Astfel de gemeni se numesc gemeni identici. Gemenii identici sunt mult mai puțin frecventi decât gemenii fraterni (1:10). Dacă, odată cu separarea completă a oului, ambele primordii sunt situate în uter la o distanță suficientă unul de celălalt, atunci embrionii care se dezvoltă din ele formează fiecare pentru ei înșiși un amnios separat și rămân separați - gemeni biamniotici. Dacă ambii saci amnionici sunt închiși într-un corion comun pentru ambii gemeni, iar septul dintre ei este format din două membrane (doi amnioni), atunci astfel de gemeni sunt numiți monocorionici. Au o placentă comună. Dacă ambele primordii se află una lângă alta, aceasta duce la formarea unei cavități amniotice comune ambelor (gemeni monoamniotici). Gemenii identici sunt întotdeauna de același sex - fie ambii băieți, fie ambele fete, seamănă, grupa lor de sânge este întotdeauna aceeași.
CURS SI MANAGEMENTUL SARCINII MULTIPLE
În cazul sarcinilor multiple, din cauza sarcinii grele asupra corpului, femeile constată oboseală precoce, dificultăți de respirație, tulburări urinare și constipație. Complicatiile frecvente si precoce ale sarcinii sunt nasterea prematura (50% din cazuri), toxicoza si gestoza, varicele, polihidramnios, greutatea redusa si imaturitatea fatului, decesul unuia dintre fetusi. În unele cazuri, polihidramnios într-o cavitate poate însoți oligohidramnios în alta.
Recunoașterea sarcinilor multiple în primele luni este destul de dificilă și devine mai ușoară în a doua jumătate a sarcinii. Atenție la discrepanța dintre dimensiunea uterului și vârsta gestațională. La palpare se determină multe părți mici, două capete, două spate. Cu auscultare - două sau mai multe puncte pentru determinarea bătăilor inimii fetale și o zonă de tăcere între ele. Înălțimea stării fundului uterului este mai mare decât în cazul unei sarcini unice în același timp. Când se măsoară lungimea fătului cu un pelvimetru - o lungime mare a fătului cu un cap mic. Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare este ultrasunetele.
În majoritatea covârșitoare a gemenilor (88,0%), ambii fetuși sunt în poziție longitudinală și ocupă unul drept, celălalt - jumătatea stângă a uterului. Cel mai adesea, ambii fetuși sunt prezentați cu un cap (45,0%). Sunt posibile și alte opțiuni pentru localizarea fătului în uter. Un făt poate fi în prezentație cefalică, al doilea în prezentația pelviană (43,0%). Ambele fructe sunt în prezentare de culcare(6,0%). Un fruct - în poziție longitudinală, celălalt - în poziție transversală (5,5%), sau ambele fructe - în poziție transversală (0,5%). Supravegherea medicală a gravidelor cu sarcini multiple se efectuează ținând cont posibile complicații, evidențiindu-le în grupa de risc pentru dezvoltarea patologiei perinatale.
PROGRESUL ŞI GESTIONAREA NAŞTERII
Prognosticul sarcinii și nașterii cu sarcini multiple este mai puțin favorabil decât cu un făt. La cea mai mică abatere de la debit normal sarcina, este indicata spitalizarea obligatorie. Reintervenția în secția prenatală se efectuează cu 2-3 săptămâni înainte de data scadenței, al cărei scop este examinarea femeii însărcinate și determinarea orei și metodei de naștere.
Sarcinile multiple sunt însoțite de complicații frecvente ale nașterii. Majoritatea nașterilor au loc prematur, greutatea nou-născuților este mai mică de 2500 g, eventual pozițiile pelvine și transversale ale celui de-al doilea făt. Deversarea frecventă intempestivă a lichidului amniotic poate fi însoțită de pierderea unor părți mici ale fătului și a cordonului ombilical, care este facilitată de pozițiile pelvine și transversale și de dimensiunea mică a fătului.
În timpul perioadei de dezvăluire, se manifestă insuficiența funcțională a mușchilor supraîntindeți, subțiri ai uterului, se dezvoltă slăbiciune a forței de muncă, are loc ruptura prematură a lichidului amniotic, prin urmare perioada de dezvăluire este întârziată.
Perioada de expulzare poate fi, de asemenea, întârziată din cauza dezvoltării anomaliilor în travaliu. Travaliul prelungit este periculos pentru mamă (sângerare, infecție) și făt (hipoxie).
Desprinderea placentară înainte de nașterea celui de-al doilea făt duce la moartea fătului. Poate exista o poziție laterală a celui de-al doilea făt, ciocnirea gemenilor (aderența a două părți mari ale corpului), sângerare în a treia etapă a travaliului, în perioada postpartum timpurie, involuție întârziată a uterului și boli infecțioase.
Gestionarea nașterii cu sarcini multiple necesită multa atentie, o orientare clara in situatia obstetrica si calificari inalte, permitandu-ti sa faci orice operatie. În timpul perioadei de dezvăluire, trebuie să monitorizezi cu atenție starea femeii în travaliu și a făților. Dacă există polihidramnios, deschiderea vezicii fetale este afișată atunci când colul uterin este deschis cu 4 cm și îndepărtarea lentă a apei (în 1-2 ore).
Pentru a reduce complicațiile nașterii cu mai mulți făți și mortalitatea perinatală a celui de-al doilea făt, în prezent se recomandă deschiderea vezicii fetale a celui de-al doilea făt imediat după nașterea primului făt și începerea imediată a picurarii intravenoase a 5 unități. oxitocină în soluție de glucoză 5% pentru a accelera etapa II a travaliului până la separarea placentei. Odată cu sângerare, dezvoltarea hipoxiei celui de-al doilea făt sau a poziției sale transversale în scopul nașterii rapide, este prezentată o rotație obstetrică externă-internă clasică a fătului pe pedicul, urmată de extracția acesteia de către capătul pelvin.
Deosebit de periculoase sunt etapa III a travaliului și perioada postpartum timpurie prin dezvoltarea sângerării. După nașterea placentei, se face o examinare amănunțită pentru a determina integritatea lobulilor și membranelor și tipul de gemeni (single sau dubli).
În perioada postpartum, este necesară monitorizarea atentă a femeii postpartum, prevenirea subinvoluției uterine.
Mortalitatea perinatala in cazul sarcinilor multiple este de 2 ori mai frecventa decat in cazul nasterii cu un singur fat. Prin urmare, în obstetrica modernă există tendința de a extinde indicațiile pentru livrarea abdominală în interesul fătului. Indicatii pentru Cezariana asociat cu polihidramnios, luați în considerare tripleții, poziția transversală a ambilor sau a unuia dintre fetuși, prezentarea podală a ambilor fetuși sau a primului dintre ei și nu sunt asociate cu sarcini multiple - hipoxie fetală, anomalii ale travaliului, prolaps al cordonului ombilical, extragenital patologia mamei, gestoză severă, prezentare și desprindere de placenta.
Prevenirea complicațiilor în sarcini multiple este prevenirea complicațiilor în timpul sarcinii.
Frecvența apariției.
Gemeni - 1 din 87 de nașteri;
1) ovulatie spontana - 1%;
Anomalii în dezvoltarea uterului;
Momentul concepției după întreruperea utilizării contraceptivelor orale combinate: atunci când concepe în termen de 1 lună după retragerea medicamentului, probabilitatea unei sarcini multiple se dublează;
Un nivel ridicat de secreție de gonadotropine pituitare (mai des la femeile din rasa Negroid).
Clasificarea gemenilor. Prin zigozitate.
1. Dizigot (cu două fețe, neidentic). Se formează atunci când două ovule sunt fertilizate de doi spermatozoizi, în urma cărora fiecare embrion primește un material genetic diferit: separat de mamă și de tată. La gemenii dubli, ouăle fertilizate se dezvoltă independent unul de celălalt. După implantare, fiecare embrion are propriul său amnios și propriul corion, în viitor, fiecare geamăn are propria placentă, sistemele lor circulatorii sunt separate, adică. toți gemenii dizigoți sunt dihorionici. Gemenii fraterni pot fi de același sex și de sex opus cu același și grup diferit sânge. Două treimi din toți gemenii sunt dizigoți.
2. Monozigot (identic, identic). Asemănarea lor se datorează diviziunii timpurii a unui ovul, fertilizat de un spermatozoid, în două mase celulare care conțin informații genetice identice. Astfel de gemeni au același genotip și, prin urmare, sunt de același sex, cu aceeași grupă de sânge. O treime din toți gemenii sunt monozigoți.
După corionalitate (placentație): există tipuri de placentație.
1. Bichorial-biamnial(două placente) - apare în 80%.
A. Placenta divizată. Dacă embrionii sunt implantați departe unul de celălalt, placenta lor nu se ating.
B. Placenta confuza. Când sunt implantați la distanță apropiată, embrionii au o deciduă comună, marginile placentelor lor sunt în contact, septul dintre doi saci fetali este format din
patru scoici: două de apă și două vilozități. Fiecare placenta are o retea vasculara independenta. Uneori, între vasele placentei se formează anastomoze, ceea ce poate fi cauza alimentării neuniforme cu sânge a gemenilor și a dezvoltării lor inegale. 2. Monocorial(o placenta) - apare in 20%:
a) monocorial-monoamnial;
b) monocorial-biamnial.
Pentru a evalua factorii de risc și a determina tactica de gestionare a femeilor cu sarcini multiple, este extrem de important să se stabilească cât mai devreme tipul de sarcină multiplă și placentația acesteia.
Embriologie
Există două mecanisme principale care pot provoca sarcini multiple.
1. Fertilizarea a două sau mai multe ovocite (originea mai multor gemeni).
A. Ovulație simultană (în timpul unui ciclu ovarian) urmată de fecundarea a două sau mai multe ovule care s-au maturizat în foliculi diferiți ai unui ovar (ovulatie uniovarialis).
B. Ovulație simultană urmată de fecundarea a două sau mai multe ovule care s-au maturizat în foliculi diferiți din ambele ovare (ovulatie biovarialis).
B. Ovulația și fecundarea a două sau mai multe ouă maturate într-un folicul (ovulatie unifoilicularis).
D. Suprafertilizarea (superfoecundatio)- fecundarea a două sau mai multe ovule care ovulează în același timp cu spermatozoizi de la bărbați diferiți.
D. Există o presupunere că este posibil să se fertilizeze un ovul care a ovulat pe fundalul unei sarcini deja existente.
2. Diviziunea timpurie a unui ovul fecundat - poliembrion (originea gemenilor identici).
A. Fertilizarea ovocitelor multinucleate de către mai mulți spermatozoizi.
B. Împărțirea în două părți a copceptusului în stadiul de zdrobire; din fiecare parte se formează un embrion (clivaj atipic al oului). Cel mai frecvent mecanism al sarcinii multiple este fecundarea mai multor ovocite într-un singur ciclu menstrual (2/3 din cazuri), ceea ce duce la dezvoltarea gemenilor dizigoți bicorionico-biamniali. In 1/3 caz
În ceaiuri, sarcina multiplă este rezultatul bifurcării unui ovul fertilizat în stadiul de diviziune timpurie. În funcție de timpul scurs de la fecundare până la bifurcarea zigotului, poate apărea unul dintre cele patru tipuri de gemeni:
1) 0-72 h - bifurcare înainte de formarea masei celulare interioare și orice diferențiere (până la stadiul de morula) - gemeni monozigoți bicorial-biamniali (25%); gemenii fraterni au același tip de placentație, ceea ce adesea induce în eroare cercetătorul care determină tipul de zigozitate pe baza placentei;
2) Ziua 4-8 - diviziunea embrionului în stadiul incipient al blastocistului după formarea masei celulare interioare, când au avut loc deja nidarea acestuia și formarea corionului - gemeni monozigoți monocorionic-biamniali (70%);
3) Ziua 9-13 - diviziunea are loc după formarea discului embrionar, când corionul și amniosul sunt deja formați - gemeni monocorionici-monoamniali monozigoți (5%);
4) după a 13-a zi - gemeni uniți (conectați). Este extrem de rar să apară gemeni monozigoți și dizigoți
simultan in timpul sarcinii cu trei sau mai multi embrioni (bichorial-triamnial).
Diagnosticul sarcinilor multiple
Datorită numărului semnificativ de complicații, sarcinile multiple sunt considerate, pe bună dreptate, un factor de risc ridicat de morbiditate și mortalitate maternă și perinatală, prin urmare, tactica de gestionare a acesteia diferă de tactica sarcinii unice și necesită o monitorizare mult mai atentă de la începutul gestațional. perioade. Diagnosticul sarcinii multiple, fiabilitatea acesteia, stabilirea tipului de sarcină multiplă și a placentației, precum și determinarea termenului de sarcină multiplă sunt de mare importanță pentru rezultatul atât al mamei, cât și al fătului.
Semne clinice și anamnestice ale sarcinii multiple
1. Înălțimea fundului uterin este cu 4 cm sau mai mare decât cea caracteristică unei anumite vârste gestaționale; o creștere a circumferinței abdominale.
2. Semne inconsistente și insuficient de sigure:
a) dacă gemenii sunt în poziţie longitudinală, în faţă
pe suprafața uterului se formează o depresiune longitudinală; în poziția transversală a ambelor fructe, șanțul este orizontal;
b) uterul ia formă de șa (colțurile sale ies în afară, se formează o depresiune în zona inferioară).
3. Dimensiunea mică a părții de prezentare în comparație cu volumul uterului.
4. Determinarea unor părți mari ale fătului în diferite părți ale abdomenului.
5. Determinarea a trei sau mai multe părți mari ale fătului în uter în timpul examenului obstetric (de exemplu, două capete și un capăt pelvin).
6. Două puncte ale bătăilor inimii fetale distincte în diferite locuri ale uterului, cu o zonă de tăcere între ele, iar diferența de ritm cardiac este de cel puțin 10 bătăi.
7. Rate mari de hCG și AFP (de peste patru ori mai mari decât cele din sarcina unică).
8. Ecografia poate diagnostica sarcini multiple din prima jumătate a gestației.
9. Creștere excesivă în greutate.
10. Istoricul familiei.
11. Stimularea ovulației cu gonadotropine, istoric de clomifen.
12. Istoricul fertilizării in vitro.
Ecografia este standardul de aur în diagnostic sarcina multiplă la femei, acuratețea sa este de 99,3%. Diagnosticul ecografic al sarcinii multiple în întâlniri timpurii se bazează pe vizualizarea mai multor embrioni în cavitatea uterină și este posibilă de la 6-7 săptămâni de gestație. Utilizarea senzorilor vaginali face posibilă diagnosticarea sarcinilor multiple din a 4-a până la a 5-a săptămână de gestație. Cu ajutorul ultrasunetelor se determină corionicitatea și numărul amnionilor, mai ales în primele 14 săptămâni de sarcină. Există două abordări ale diagnosticului prenatal al sarcinilor multiple la femei.
1. Selectiv - identificarea semnelor prognostice ale posibilității de apariție sau prezență a sarcinilor multiple cu verificare ulterioară prin ecografie.
2. Program de screening - implementarea unui examen ecografic masiv în 16-22 de săptămâni a tuturor gravidelor din regiune.
Programul de screening cu ultrasunete vă permite să diagnosticați cu acuratețe și timpuriu sarcini multiple la femei, ceea ce dă
posibilitatea implementării mai eficiente a măsurilor speciale de tratament și profilaxie, prin urmare, această abordare este optimă pentru diagnosticul perinatal precoce al sarcinilor multiple la femei. Diagnosticarea eronată este posibilă atunci când gemenii acreți sunt identificați în stadiile incipiente și în prezența tripleților, când pot fi instalați numai gemeni.
Complicațiile sarcinilor multiple
Cursul sarcinii și al nașterii cu sarcini multiple este însoțit de un număr semnificativ de complicații, un nivel crescut de pierdere a fătului în toate etapele gestației, probleme semnificative de sănătate pentru gemeni, precum și complicații în perioada postpartum. Cea mai dificilă sarcină multiplă apare la femeile primipare cu sarcină indusă: în primul trimestru, complicațiile sarcinii sunt observate la 94%, în al doilea - la 69%, în al treilea - la 100% dintre femei. Complicațiile sunt clasificate în materne și fetale.
Complicații la mamă
1. Anemie. Sarcinile multiple contribuie la epuizarea rezervelor de fier și pot provoca dezvoltarea anemie prin deficit de fier, care este o complicație frecventă. Cu toate acestea, adevărata stare de deficit de fier trebuie diferențiată de hemodiluția fiziologică, deoarece creșterea fiziologică a volumului plasmatic în sarcinile multiple este mai pronunțată (2000-3000 ml) decât în sarcinile unice. Limita inferioară a hemodiluției fiziologice este considerată a fi 100 g/l de hemoglobină și 3,0 milioane de eritrocite. Anemia feriprivă se dezvoltă la mai mult de 1/3 dintre femei (sau de două ori mai des decât în sarcina unică) încă din primul trimestru și însoțește o femeie pe tot parcursul sarcinii. Până la 24 de săptămâni, predomină anemia uşoară. La o dată ulterioară, se observă mai des anemie moderată și severă (aproximativ 50%), însoțită de manifestări clinice sub formă de oboseală fizică, letargie, somnolență, amețeli, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, dificultăți de respirație, tahicardie. . Aceste femei sunt mai predispuse să dezvolte întârziere a creșterii fetale intrauterine. Toate acestea înrăutățesc în cele din urmă prognosticul atât pentru mamă, cât și pentru făt. Odată cu creșterea vârstei gestaționale, stările de deficit de fier progresează și sunt mai greu de corectat. Date din literatură
mărturisesc reversibilitatea stării de deficit de fier înainte de 32 de săptămâni de sarcină și modificări mai profunde și mai puțin corectate ale sistemului hematopoietic la sfârșitul sarcinii. Anemia datorată sarcinilor multiple este detectată de două ori mai des în prezența gemenilor dizigoți decât în sarcina cu gemeni monozigoți. Prin urmare, este necesar să se efectueze prevenirea precoce a anemiei cu deficit de fier la femeile cu sarcini multiple. Este indicat să se efectueze măsuri preventive din momentul diagnosticării sarcinilor multiple.
2. Hipertensiunea arterială indusă de sarcină(14-20%) apare de trei ori mai des în sarcinile multiple decât în sarcinile simple și este de obicei mai severă. La un număr semnificativ de gravide cu gemeni, hipertensiunea și edemul se dezvoltă ca urmare a creșterii excesive a volumului intravascular și sunt în mod eronat referite la grupul de gravide cu preeclampsie. În cazurile luate în considerare, rata de filtrare glomerulară este crescută, proteinuria este nesemnificativă sau absentă, iar determinarea hematocritului în dinamică indică o creștere a volumului plasmatic. Pentru astfel de femei însărcinate, pentru o îmbunătățire semnificativă a stării lor, trebuie respectată repausul la pat, culcat pe partea stângă. Odată cu dezvoltarea gestozei, proteinuria este semnificativă și de obicei o scădere a volumului intravascular.
3. Toxicoza precoce femeile însărcinate cu nașteri multiple sunt observate mai des. Greața și vărsăturile sunt mai severe.
4. gestoză, inclusiv forme atât de severe precum preeclampsia și eclampsia, sunt detectate, conform diferiților autori, la 20-40% dintre femeile cu sarcini multiple, ceea ce este de 2-3 ori mai mare decât în sarcinile unice. Probabil, în prezența sarcinilor multiple, există un grad ridicat de stres în mecanismele adaptative ale mamei, ceea ce duce adesea la dezvoltarea preeclampsiei și, în consecință, la o agravare a rezultatelor sarcinii pentru mamă și făți. Conform rezultatelor unor studii, toxicoza și gestoza precoce la gemenii dizigoți au fost mai severe și efectul tratamentului lor a fost mai rău decât la cei monozigoți. Conform teoriilor moderne ale dezvoltării gestozei, care include atât imunologic, cât și placentar, complexele imune circulante constând din antigene fetale și anticorpi materni reprezintă o singură verigă în patogeneza gestozei. Incidența mai mare a gestozei la gemenii dizigoți decât la cei monozigoți poate fi explicată prin faptul că în prezența gemenilor dizigoți
gemenii cresc probabilitatea unui atac al organismului matern cu antigene fetale.
5. Avort spontan; frecvența lor cu sarcini multiple este de două ori mai mare. Gemenii s-au născut doar la 50% dintre femei după depistarea mai multor ouă fetale în uter în primul trimestru de sarcină, deoarece într-un stadiu incipient al sarcinii, o parte din ouăle fetale suferă resorbție din următoarele motive.
1. În primul rând, aceasta se datorează anembrionării unuia dintre ouăle fetale. În cele mai multe cazuri, pe măsură ce sarcina a progresat, a existat o resorbție treptată a oului fără embrion.
2. A existat și moartea timpurie a unuia dintre embrioni (în 7-10% din cazuri), cunoscută sub denumirea de fenomenul „geamănului dispărut” sau fenomenul de „dispariție a gemenilor”. Resorbția embrionului este observată în cea mai mare parte în primele 7 săptămâni de gestație și nu este observată mai târziu de a 14-a săptămână. Prin urmare, unii autori recomandă să se abțină de la informarea pacientelor despre prezența sarcinilor multiple în primele 12 săptămâni de gestație. În timpul sarcinii, 83,3% dintre gravidele din acest grup au scurgeri sanguine din tractul genital din cauza morții (resorbției) unui ovul; sunt interpretate ca un fenomen al unui avort spontan incipient. În prezența acestui fenomen, 25% dintre femei au avort spontan; în alte cazuri, resorbția este posibil un factor care induce amenințarea întreruperii sarcinii.
Potrivit studiilor privind pierderea timpurie a sarcinii din cauza concepției naturale, născuții vii cu gemeni au reprezentat 2% din toate concepțiile de gemeni, în timp ce numărul total de născuți vii a fost de 24,2% din toate concepțiile.
6. Amenințarea întreruperii sarcinii cu sarcini multiple, este detectată deja în primul trimestru de sarcină la fiecare a doua femeie și, ulterior, duce adesea la naștere prematură, al cărei nivel, potrivit diferiților autori, variază de la 36,6 la 50%. Mecanismul declanșator care contribuie la întreruperea sarcinilor multiple este, aparent, supraîntinderea uterului și, în consecință, creșterea tonusului acestuia și creșterea activității contractile. Amenințarea întreruperii sarcinii este deosebit de puternică în perioadele de gestație de 18-22 și 31-34 săptămâni. Dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale cu sarcini multiple poate duce și la avort sau la naștere prematură. Cu sarcini multiple, amenințarea nașterii premature a vârstei
este direct proporţională cu scăderea lungimii colului uterin. Infecția membranelor amniotice, care duce la ruptură prematură, poate sta la baza avorturilor spontane multiple.
7. Ruptură prematură membranele fetale și ruperea lichidului amniotic (în 25% din cazuri) cu sarcini multiple de două ori mai des, cu ruptura prematură a lichidului amniotic la fiecare a treia femeie și ruptura precoce a lichidului amniotic la fiecare a patra femeie. Adesea, evacuarea prematură a lichidului amniotic poate fi însoțită de pierderea unor părți mici ale fătului și a cordonului ombilical, care este facilitată de pozițiile pelvine și transversale și de dimensiunea mică a fătului. Evacuarea prematură (înainte de debutul travaliului și înainte de dezvăluirea completă a faringelui uterin) a lichidului amniotic al primului făt încetinește netezirea colului uterin și deschiderea faringelui și este însoțită de slăbiciune a travaliului.
Conform statisticilor, ruptura prematură a lichidului amniotic este ceva mai frecventă în timpul sarcinii cu gemeni monozigoți, posibil din cauza incidenței mai mari a polihidramniosului în rândul acestei categorii de gemeni gravide.
8. Slăbiciunea munciiîn cazul sarcinilor multiple, se explică prin supraîntinderea mușchilor uterului, prin „oprirea” de la contracția secțiunii miometrului, în care există două placente. În literatura de specialitate, există raportări izolate ale unei activități ridicate a oxitocinazei în sarcini multiple, care poate duce la o deficiență relativă a oxitocinei endogene și, ca urmare, la dezvoltarea slăbiciunii activității contractile a uterului. Concluzie: corectarea activității muncii prin oxitocină administrată exogen este fundamentată patogenetic.
Din cauza slăbiciunii activității de muncă, perioada de dezvăluire este întârziată, femeia în travaliu obosește, ceea ce inhibă și mai mult activitatea de muncă. Perioada de exil este adesea prelungită. Travaliul prelungit este periculos pentru mamă (sângerare, infecție) și făt (hipoxie). Slăbiciunea travaliului la femeile cu o sarcină monozigotă se găsește de două ori mai des decât la una dizigotă.
9. Sângerări în perioada postpartum timpurie(douăzeci%). Sângerarea se observă cel mai adesea în sarcinile pe termen scurt, când întinderea fibrelor musculare ale uterului atinge maximul și se dezvoltă hipotensiunea uterină. Sângerări în ne-
Rhode poate apărea din cauza desprinderii incomplete a placentei sau a retenției în uter a unei placente detașate din cauza contractilității insuficiente a uterului supraîntins. Pierderea de sânge patologică în perioada succesivă și postpartum timpurie este la fel de des observată la gemenii monozigoți și dizigoți, dar pierderea masivă de sânge de 1 litru sau mai mult este de două ori mai frecventă la femeile care au născut gemeni dizigoți.
10. Involuția întârziată a uterului în perioada postpartum se întâmplă din cauza supraîntinderii fibrelor sale musculare; diverse intervenții chirurgicale asupra unui astfel de uter pot provoca complicații infecțioase postpartum.
11. Modificări semnificative ale hemodinamicii, urodinamicii, statusului endocrin la femeile cu sarcini multiple, acestea contribuie la apariția mai frecventă a venelor varicoase ale extremităților inferioare și organelor genitale, dezvoltarea pielonefritei.
12. Toleranță scăzută la glucoză- o complicatie frecventa a sarcinilor multiple.
13. Colestaza sarcinii frecventă și în sarcinile multiple.
14. În cazul sarcinilor multiple, femeile însărcinate se confruntă mai devreme cu oboseală, dificultăți de respirație, urinare crescută și constipație.
Complicații pentru făt
1. Rata ridicată a nașterilor premature(până la 50%) și ca urmare a acestora:
Greutate mică la naștere (55% au mai puțin de 2500);
LA MULTI ANI;
hemoragie intracraniană;
Septicemie;
Enterocolită necrozantă.
Durata medie a sarcinii în prezența a doi fetuși este de 35 de săptămâni, în prezența a trei fetuși - 33 de săptămâni și în prezența a patru fetuși - 29 de săptămâni.
Nașterea prematură în sarcini multiple este una dintre cauzele morbidității și mortalității perinatale mari; acesta din urmă este de 3-4 ori mai mare decât într-o sarcină unică și crește direct proporțional cu numărul de fetuși. Cea mai mare mortalitate perinatală este caracteristică fetușilor 2 și 3. Remarcat:
rata de mortalitate a gemenilor de același sex este mai mare decât a gemenilor de sex opus, iar în cuplurile de sex opus mortalitatea copiilor de sex feminin este puțin mai mare.
Printre gemenii prematuri, gemenii monozigoți se găsesc de 1,5 ori mai des decât cei dizigoți și, prin urmare, ratele de morbiditate și mortalitate perinatale sunt de 2-3 ori mai mari la gemenii monozigoți decât la gemenii dizigoți.
2. Patologia placentei în sarcinile multiple se manifestă cel mai adesea sub formă de:
insuficiență placentară;
Placenta previa;
Desprinderea prematură a placentei (mai des în stadiul II al travaliului). Cu desprinderea prematură a placentei a unuia dintre gemeni (sau
placenta comună) după nașterea primului copil, apar sângerări severe și hipoxie a fătului nenăscut, ceea ce poate duce la moartea acestuia. Insuficiența placentară este înregistrată la aproape fiecare femeie însărcinată cu sarcini multiple. Mai mulți autori consideră sarcinile multiple ca fiind un model de NP. Analiza placentelor în sarcini multiple a arătat că acestea sunt mai puțin complete decât în cazul singletonului, atât din punct de vedere al masei, cât și al morfometriei. În conformitate cu etapele histogenezei placentei, au fost identificate următoarele variante ale dezvoltării acesteia (în funcție de creșterea anomaliilor patologice).
1. Normal la 3-5%.
2. Disociat (maturarea neuniformă a cotiledoanelor individuale) în 30-40%.
3. Varianta vilozităților intermediare diferențiate (capilarizare insuficientă a vilozităților intermediare) în 25-30%.
4. Varianta vilozități haotice sclerozate (hipovascularizate) în 30-40%.
5. Varianta vilozităților intermediare nediferențiate în
6. Varianta vilozităților embrionare - 1-2% (cu incompatibilitate a sângelui mamei și a fătului conform AB0). Întârzierea arborelui vilos are loc în diferite perioade de sarcină - se observă cel mai puțin des în primul trimestru, mai des în al doilea și începutul celui de-al treilea trimestru.
Ultimele două opțiuni sunt caracteristice avorturilor spontane și morții fetale prenatale. Patologia maturării vilozităților coriale este baza morfologică a insuficienței placentare,
conducând la dezvoltarea prenatală inadecvată a fetușilor gemeni. Cele mai pronunțate modificări ale vascularizației și cresc modificări patologice, precum o scădere a volumului spațiului intervilos, al patului vascular și al numărului de membrane sincitiocapilare, precum și o creștere a numărului de locuri de hemoragie și infarct, au fost găsite în postnașterile monocoriale.
3. Diverse opțiuni tulburări de dezvoltare ale unuia sau ambilor fetuși gemeni- o consecință a insuficienței placentare. Ca urmare a unor studii anterioare, M.A. Fuchs, conform biometriei, a stabilit cinci tipuri de dezvoltare prenatală a fetușilor din gemeni.
Tipuri de dezvoltare prenatală a fetușilor din gemeni (Fuks M.A.)
Dezvoltarea fiziologică a ambelor fructe - 17,4%.
Hipotrofie fetală cu dezvoltare uniformă a ambelor - 30,9%.
Dezvoltarea neuniformă a gemenilor - 35,3%.
Patologia congenitală a dezvoltării fetale - 11,5%.
Dezvoltarea fetușilor gemeni cu un rezultat în moartea antenatală a unuia dintre ei este de 4,1%.
Dezvăluirea dezvoltării neuniforme a fătului în al doilea trimestru de sarcină este un semn de prognostic nefavorabil. Astfel, în cazul dezvoltării intrauterine de tip disociat a gemenilor, mortalitatea perinatală este de peste patru ori mai mare decât cea din grupul cu dezvoltare nedisociată. Prezența hipotrofiei în combinație cu disocierea fetală este un factor agravant care agravează semnificativ prognosticul.
Există o relație între natura structurii placentei și tipul de dezvoltare prenatală a fetușilor gemeni. S-a stabilit: cu dezvoltarea normală și disociată a placentei, se observă adesea dezvoltarea fiziologică a gemenilor. În același timp, variantele de vilozități intermediare diferențiate și vilozități sclerozate haotice determină dezvoltarea nefavorabilă a fetușilor gemeni (hipotrofie și dezvoltare neuniformă). Odată cu creșterea incidenței submaturității patologice a ambelor placente, crește disociarea greutăților corporale ale gemenilor. Efectuarea măsurilor terapeutice și profilactice poate da un efect pozitiv în cazul dezvoltării disociate a placentei. În același timp, cu variante de vilozități sclerozate intermediare și haotice diferențiate, posibilitățile de compensare sunt reduse drastic.
4. Întârzierea creșterii intrauterine cu sarcini multiple, apare cu o frecvență de aproximativ 70% (cu o sarcină unică, 5-10%). Întârzierea dezvoltării unuia dintre fructe (diferențe de mărime și greutate mai mult de 15-25%) cu o frecvență de 15%.
5. Polihidramnios (hidramnios) apare la 0,3-0,6% din toate nașterile și la 5-8% la sarcinile gemelare. Polihidramniosul este înregistrat mai des în timpul sarcinii la gemeni monozigoți decât la gemenii dizigoți, în special la gemenii monoamnioți. Polihidramniosul poate fi acut sau cronic. În polihidramnios acut, sarcina, de regulă, este întreruptă devreme, fătul moare (PN, detașare prematură placenta) sau se naște cu malformații, ruptura uterului sau amenințarea acestuia este posibilă. Polihidramnios acut înainte de 28 de săptămâni de gestație apare la 1,7% dintre gemeni, în timp ce mortalitatea perinatală este aproape de 90%. În polihidramnios cronic, cantitatea de lichid amniotic crește treptat, prognosticul sarcinii depinde de gradul de severitate și de rata creșterii.
Diagnosticul de polihidramnios se bazează pe:
O creștere a uterului, discrepanța dintre dimensiunea acestuia (circumferința abdominală, înălțimea fundului uterului deasupra sânului) și perioada de sarcină; uterul devine strâns-elastic, tensionat;
Mobilitate, poziție instabilă, palpare dificilă a pieselor; bătăile înăbușite ale inimii fătului (fatului);
Ultrasunete (prezența unor spații eco-negative mari în cavitatea uterină, măsurarea spațiului lichidului amniotic liber de părți ale fătului în două secțiuni reciproc perpendiculare).
6. Patologia cordonului ombilical:
Atașarea membranară a cordonului ombilical (1% pentru sarcinile unice și 7% pentru gemeni);
Prezentarea cordonului ombilical (1,1% pentru sarcinile unice, 8,7% pentru gemeni);
Singura arteră a cordonului ombilical;
Prolapsul cordonului ombilical în timpul travaliului;
Încurcarea cordonului ombilical (la fiecare al patrulea făt).
7. Poziția incorectă a fătului în timpul nașterii (50% - de 10 ori mai des decât într-o sarcină unică). La gemeni, în majoritatea covârșitoare a cazurilor (88%), ambii fetuși sunt în poziție longitudinală și ocupă o jumătate dreaptă și cealaltă stângă a uterului.
Opțiuni de prezentare și poziție fetală:
Cap-cap 45-50%;
Cap-pelvin 30-43%;
Pelvin-pelvin 6-10%;
Longitudinal-transvers 5,55 (cu sarcina dizigota);
Ambii fetuși în transvers 0,5% (cu sarcină dizigotă). Cu retracție slabă a mușchilor uterului după nașterea primului
făt, poate avea loc trecerea celui de-al doilea făt într-o poziție transversală, apoi nașterea ulterioară fără utilizarea operațiilor obstetricale va deveni imposibilă.
8. Strângerea gemenilor în timpul nașterii- ciocnire.
Apare la o frecvență de 1: 1000 de gemeni. Mortalitatea perinatală cu această complicație ajunge la 62-84%, deoarece diagnosticul se pune cel mai adesea în perioada expulziei fetale. Aderența gemenilor se produce atunci când capetele ambilor gemeni intră în pelvis în același timp sau când se naște primul copil în prezentație podalică, iar al doilea în prezentație cefalică. Sunt posibile și alte opțiuni. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, ciocnirea se observă în prezentație podal-cefalică.
9. Malformații congenitale. Ele sunt observate de 2-3 ori mai des în cazul sarcinilor multiple decât în timpul sarcinii cu un singur făt. Frecvența fluctuează, conform diferiților autori, în intervalul de la 2 la 17%, dintre care în jumătate din cazuri sunt depistate malformații la unul dintre gemeni. Anomalii congenitale la gemeni au o serie de caracteristici, predominând printre gemenii masculi.
Defectele faciale și ale gâtului sunt mai frecvente decât la cei singuri. Cu cât incidența malformațiilor congenitale incompatibile cu viața este mai mare.
Cele mai frecvente defecte: despicătură labială (despicătură labială), despicătură de palat (despicătură de palat), defecte ale SNC (hidrocefalie, defecte de tub neural), defecte cardiace, deformări persistente ale piciorului, asimetrie craniului, luxații congenitale de șold. Toți gemenii sunt expuși riscului de deformări de compresie din cauza contracției intrauterine. La gemenii monocorionici, anomaliile sunt de obicei multiple sau fatale și sunt în general de două ori mai frecvente decât la gemenii bicorionici.
10. Gemeni uniti.
Gemenii uniți sunt întotdeauna monozigoți, de același sex, au același cariotip (sunt identici) și sunt întotdeauna
tipul noamniotic de placentație. Frecvența este de 1 la 10 milioane de nașteri sau 1 la 30 de mii până la 100 de mii de sarcini gemelare. Acest fenomen se observă în principal la fetușii de sex feminin (75%), motivul pentru care acesta este necunoscut. Clasificarea unor astfel de gemeni se bazează pe partea corpului prin care sunt conectați unul la altul:
Toracopagi (25%);
Toracoomfalopagi (30%);
Omfalopagi (30%);
Craniopagi (8%)
Pygopagi (55);
Ischiopagi (2%);
Divergență incompletă - bifurcare într-o singură parte sau zonă a corpului copilului;
Stereopagi - fuziunea de gemeni cu autonomie deplină organe interne fiecare dintre ei.
Fuziunea gemenilor cu autonomie completă a organelor interne ale fiecăruia dintre ei (stereopagi) se observă în 10% din cazuri. Diagnosticul acestei patologii cu ajutorul ultrasunetelor este posibil deja de la sfârșitul primului trimestru de sarcină, dar cea mai optimă perioadă pentru depistarea acesteia este 24-28 săptămâni de gestație.
11. Nașterea mortii- o apariție frecventă în sarcini multiple.
12. Tulburări neurologice(paralizie infantilă, microcefalie, encefalomalacie). La gemenii născuți prematur, incidența necrozei țesutului cerebral ajunge la 14%.
13. Traumatism la naștere fetușii sunt, de asemenea, tipici pentru nașterea sarcinilor multiple.
14. Sindromul de coadă- împletirea cordonului ombilical la gemenii monoamniotici.
Sindromul de transfuzie feto-fetal (FFTS) este o formă specială de afectare a transfuziei placentare, inerentă numai sarcinilor multiple și, în același timp, principala cauză a unui rezultat nefavorabil la gemenii cu placentație de tip monocorionic. Dezvoltarea FFTS se datorează prezenței anastomozelor vasculare, ducând la șuntarea patologică a sângelui de la un făt la altul. Această tranziție a sângelui de la făt la făt se numește „sindrom parabiotic intrauterin”, „sindrom de transfuzie”, „sindrom de transfuzie împletită”, „sindrom de transfuzie fetofetal”, precum și „sindrom de gemeni legat”.
În marea majoritate a cazurilor, sindromul se dezvoltă la gemeni identici monocorionici. Apariția unui sindrom similar a fost descrisă la gemenii dizigoți, când s-a format o anastomoză între placente separate, dar aceasta este mai degrabă cazuistică. FFTS se poate dezvolta în tripleți dacă toți cei trei fetuși au o circulație comună în placentă și sunt monozigoți. Frecvența FFTS variază considerabil și se ridică la 3,7-20% din cazurile de sarcini monozigote multiple. Se știe că în cazul sarcinilor multiple, mortalitatea perinatală este semnificativ mai mare decât în cazul unei singure sarcini și este de 6,8%; la FFTS ajunge la 60-100%. Unul dintre gemeni poate muri atat in uter cat si dupa nastere, mai des in primele 2-3 zile. Contribuția FFTS la mortalitatea perinatală a gemenilor identici este semnificativă și variază de la 25 la 34%.
Fiziopatologia FFTS. Etiologia FFTS este bine înțeleasă. Gemenii se dezvoltă dintr-un singur ovul fertilizat, care, din motive necunoscute, se împarte în doi (sau mai mulți) embrioni identici genetic. Formarea vaselor comunicante între ele depinde de cât timp după fecundare se va separa zigotul, mai precis, de tipul de placentație a gemenilor monozigoți.
1. La împărțirea zigotului în a 1-4-a zi după fertilizare, tipul de placentație va fi diamniotic dihorionic, care apare în 25-37% din cazurile de dezvoltare a gemenilor identici. Este logic să presupunem că probabilitatea de anastomoză la astfel de monozigoți nu este mai mare decât la dizigoți.
2. Când embrionul este împărțit în două identice în a 4-8-a zi, tipul de placentație va fi diamniotic monocorionic, care apare cel mai adesea în timpul sarcinii cu gemeni identici (în 63-74% din cazuri). Probabilitatea anastomozelor în astfel de condiții crește dramatic.
3. Când embrionul este scindat în ziua 8-13, ambii fetuși vor avea ulterior o vezică fetală comună și o placentă. Aparut în doar 1-2% din sarcinile monozigotice multiple, tipul de placentație monocorionic monoamniotic nu modifică semnificativ incidența sindromului. Anastomozele vasculare se intalnesc in sarcina monocoriala in 49-100% din cazuri si sunt de doua tipuri:
1) superficiale, situate pe placa coriala, sunt arterio-arteriale, veno-venoase si arterio-venoase; ele conectează direct două sisteme de circulație a sângelui și funcționează în două direcții;
2) adânc, când sângele arterial de la un făt intră în cotiledon și drenajul venos este efectuat în sistemul de circulație al celuilalt făt.
La monocorialeÎn timpul sarcinii, există întotdeauna circulație a sângelui între fetuși, dar toate anastomozele funcționează în două direcții, iar vascularizația este echilibrată. În FFTS, placenta se caracterizează prin prezența unei anastomoze arteriovenoase profunde cu flux sanguin doar într-o singură direcție și un număr mic sau deloc de anastomoze superficiale care nu compensează șuntarea sângelui. Ca urmare, un făt devine donator de sânge, iar celălalt un primitor. Redistribuirea rezultată a sângelui duce la dezvoltarea eritrocitozei patologice la un făt și a anemiei la altul, a cărei severitate depinde de tipul, calibrul și numărul de șunturi-anastomoze.
Fătul primitor dezvoltă: hidropizie din cauza supraîncărcării volumului sanguin, cardiomegalie, regurgitare tricuspidiană, hipertrofie ventriculară, obstrucție a căii de evacuare a ventriculului drept (grade variate de severitate a stenozei arterei pulmonare).
Cursul sarcinilor multiple cu transfuzie intergemeni este adesea complicat de hidramnios la primitoare, a cărui apariție în timpul gestației până la 20-23 de săptămâni este un semn de prognostic extrem de nefavorabil. Aceasta indică indirect gradul de transfuzie de sânge și contribuie la nașterea prematură. În plus, acumularea rapidă de lichid amniotic perturbă semnificativ perfuzia uteroplacentară prin reducerea fluxului de sânge în arterele uterine, ceea ce agravează și mai mult situația pentru ambii gemeni. În etiologia hidramniosului, rolul principal este atribuit creșterii excreției renale la primitor, care se datorează creșterii volumului sanguin circulant și creșterii tensiunii arteriale. La rândul său, acest lucru mărește secreția de lichid amniotic. Un rol semnificativ în apariția polihidramniosului la primitor este atribuit atașării învelișului cordonului ombilical, care practic nu este observat la donator, iar cordonul ombilical atașat de membranele placentei poate fi ușor comprimat, reducând ombilicalul. fluxul de sânge din cordonul ombilical și provocând
secretia de lichid amniotic. Atașarea membranară a cordonului ombilical al primitorului cu polihidramnios este observată în 63,7% din cazuri, iar fără polihidramnios, o astfel de atașare este observată doar în 18,5% din cazuri. Donatorul are oligohidramnios. Complicații mai grave ale FFTS apar cu o redistribuire semnificativă a sângelui în timpul gestației până la 25-30 de săptămâni. În acest caz, unul dintre gemeni moare de obicei în uter sau în perioada neonatală timpurie. Celălalt geamăn, cel supraviețuitor, are o masă și dimensiune mare, deoarece între moartea primului și nașterea gemenilor pot trece 2-3 săptămâni sau chiar mai mult. Cu toate acestea, travaliul are loc de obicei la scurt timp după debutul șuntului-anastomoză din cauza complicațiilor în curs de dezvoltare ale sarcinii, cum ar fi hidramnios la primitoare. Opinia larg răspândită că, în cazul dezvoltării disociate a gemenilor, donatorul moare întotdeauna în uter sau în afara uterului nu este adesea confirmată. Moartea donatorului are loc aproape la fel de des ca moartea primitorului și nu se observă niciun model în acest sens. Cine va muri - donatorul sau primitorul, depinde de cine va epuiza mai devreme mecanismele compensator-adaptative.
In utero, fetușii donatori morți sunt cel mai adesea macerați, cu paloarea pronunțată a pielii, adesea cu umflături. La autopsie se observă autoliza parțială a organelor interne. Scăderea rinichilor, ficatului, glandei timus indică o incapacitate de a compensa pierderea de sânge rezultată. În cazul decesului în perioada neonatală timpurie a unui donator nou-născut, se observă anemie a tuturor organelor sale interne, edem cerebral, eritroblastoză hepatică, splinei, rinichi, plămâni, hepatosplenomegalie, involuție accidentală a glandei timus - manifestări severe. anemie cronică. Recipienții născuți morți au semnele caracteristice de pletoră (hipervolemie) și policitemie: sunt și macerați și, din cauza supraîncărcării prelungite cu volum crescut de sânge circulant, prezintă hipertrofie miocardică și renală la autopsie.
Nou-născutul decedat are o multitudine de organe interne, adesea - atacuri de cord ale creierului, plămânilor, ficatului din cauza proprietăților reologice afectate ale sângelui, hepatosplenomegalie din cauza distrugerii crescute a globulelor roșii și a utilizării bilirubinei. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace și moartea din aceasta, poate fi observată o imagine a edemului pulmonar. Moartea intrauterina a unuia dintre fetusi uneori nu afecteaza in niciun fel dezvoltarea celuilalt, mai ales daca
apare înainte de 20-22 săptămâni de gestație și imediat vasele comunicante sunt trombozate. Fructul mort se transformă apoi în „hârtie” sau „piatră”.
La o dată ulterioară, mesajul dintre fructe este de obicei păstrat. Anastomozele superficiale sunt implicate în consecințele moarte intrauterina unul dintre fructe. Odată cu o scădere a tensiunii arteriale în patul unui făt muribund din cauza unui gradient de presiune, sângele este eliberat de la un făt viu la unul pe moarte prin anastomoze arteriale și venoase superficiale. În cazul morții intrauterine a unui făt cu FFTS în 25% din cazuri, există riscul de a dezvolta leziuni necrotice la geamănul său. Anterior, acest lucru a fost explicat prin formarea coagulării intravasculare diseminate și a embolizării vasculare. Produsele de autoliză, substanțele tromboplastice active ale unui făt macerat pot pătrunde în sângele unui supraviețuitor, de obicei un primitor, și, ca rezultat, îi pot provoca sindromul DIC cu infarcte ale creierului, rinichilor, pielii și altor organe. În plus, intrând în sângele mamei, substanțele tromboplastice provoacă dezvoltarea sindromului DIC în corpul ei, perturbând sistemul de coagulare cu toate consecințele care decurg. Această complicație apare în 4-5% din sarcinile multiple. În prezent, se crede că afectarea necrotică a geamănului supraviețuitor se datorează hipotensiunii acute și ischemiei din cauza scurgerilor de sânge, care apar în timpul morții celui de-al doilea făt. Mortalitatea perinatală a fătului primitor după moartea fătului donator este de aproximativ 50% cu vârsta gestațională până la 34 de săptămâni și de 19% după 34 de săptămâni. Consecințele perfuziei arteriale inverse în sarcinile multiple includ sindromul de acardie sau acardia-acefalie (monstru acardic, anomalie pseudocardică, acardie acefalică, holocardie). Acest sindrom apare la 1% dintre gemenii monocorionici identici cu o frecvență de 1 la 35.000 până la 40.000 de nașteri. Ca formă extremă de transfuzie de sânge între gemeni, este descrisă absența miocardului la primitor, a cărei alimentare cu sânge a fost efectuată datorită activității inimii donatorului printr-un șunt în placentă. Uneori, fătul donator are polimicrogirie (absența șanțurilor și a circumvoluțiilor și subdezvoltarea substanței cenușii în emisferele cerebrale), heterotopie a creierului în combinație cu afectarea sa hipoxică, anencefalie ca un grad extrem de afectare a sistemului nervos central. La 65%, astfel de sarcini se termină în travaliu prematur, însoțit de
în 50% din cazuri, moartea perinatală a „fătului cu pompă” și în 100% din cazuri - neviabilitatea fătului perfuzat. Odată născut, geamănul primitor moare imediat. Donatorul supraviețuitor dezvoltă cardiomiopatie hipertrofică cu funcție contractilă miocardică insuficientă și are hipertrofie ventriculară stângă persistentă în decurs de 6 luni după naștere.
Un geamăn cu policitemie este amenințat de: tulburări respiratorii, activitate cardiacă, sistemul nervos central sub formă de convulsii, kernicterus din cauza hiperbilirubinemiei din cauza hemolizei crescute a unei cantități în exces de globule roșii. Geamănul donator dezvoltă anemie cronică, greutatea și mărimea acestuia pot fi cu 10-50% mai mici decât cele ale primitorului sau egale cu acestea. Probabil, aceasta din urmă se datorează faptului că șuntul-anastomoza începe să funcționeze „adecvat” din anumite motive pe date ulterioare gestație, mai aproape de naștere.
Diagnosticare FFTS
Primele manifestări clinice ale FFTS se dezvoltă la 15-25 săptămâni de gestație. Cel mai nefavorabil prognostic este la o vârstă gestațională mai mică de 25 de săptămâni (în absența tratamentului în timp util, mortalitatea perinatală ajunge la 80-100%). Diagnosticul de FFTS se stabilește prin ecografie (un aparat cu scanare ecografică tridimensională este mai potrivit pentru aceasta) pe baza identificării următoarelor criterii ecografice.
1. Criterii ecografice tipice pentru primul trimestru de sarcină și dezvoltarea ulterioară a FFTS:
Sarcina monocoriala;
Extinderea spațiului gulerului cu mai mult de 3 mm la 10-14 săptămâni;
Scăderea (întârzierea creșterii) a unuia dintre fructe;
Formarea pliurilor septului amniotic la 10-13 săptămâni.
2. Criterii ecografice specifice II şi trimestrele III sarcina:
Tipul monocorionic de gestație;
Același sex al fructului;
Sept amniotic subțire;
Formarea pliurilor membranei la 14-17 săptămâni de gestație;
Absența unei forme asemănătoare lambda de țesut placentar în zona septurilor amniotice;
Diferența de cantitate de lichid amniotic: polihidramnios la un făt și oligohidramnios la altul;
Diferența de dimensiune a vezicii urinare - dimensiunea mică sau lipsa de vizualizare a vezicii urinare la un făt cu oligohidramnios (făt donator) și dimensiuni mari ale vezicii la un făt cu polihidramnios (făt receptor);
Diferența de greutate a fructelor este mai mare de 20% (observată în 72% din cazuri);
Aderența strânsă (semn de „lipire”) a unuia dintre fetuși la peretele uterului (92%);
Hidropizia unui făt (edem subcutanat mai mare de 5 mm, revărsat pleural, revărsat pericardic, ascită).
În cazul aderenței strânse a unuia dintre fetuși la peretele uterin, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între FFTS și sarcina monoamniotică (deoarece, din cauza oligohidramniosului la fătul donator, septul amniotic nu este vizualizat clar). Pentru a face acest lucru, este necesar să se evalueze activitatea motrică a fătului (flexie, extensie a membrelor). Cu FFTS, mișcările fetale vor fi drastic limitate.
Combinația dintre semnele enumerate face posibilă diagnosticarea transfuziei feto-fetale cu o probabilitate de 50% deja din săptămânile 19-20 de sarcină.
Utilizarea metodei Doppler cu contrast de culoare pentru a detecta fluxul sanguin anormal în placentă la 20-25 de săptămâni elimină aproape complet eroarea de diagnostic.
Cu ajutorul cordocentezei transabdominale sub controlul ecografiei se poate obtine sange din cordonul ombilical al gemenilor iar gradul de transfuzie de sange intre ele poate fi determinat de parametrii hematologici. Diferența de concentrație a hemoglobinei de peste 24 g/l în sângele fetal se caracterizează printr-o sensibilitate de 50% și o specificitate de 100% pentru diagnosticul de FFTS. Diferența de conținut de hemoglobină de 50 g/l în sângele periferic între gemeni este considerată un criteriu pentru transfuzia de sânge între ei; fără transfuzie de sânge, această cifră nu depășește 15-20 g/l. În plus, conținutul de proteine totale și albumină din sângele din cordonul ombilical al primitorului este mai mare decât cel al donatorului. Ca criteriu pentru prezența comunicării vasculare între gemeni pentru diagnosticul diferențial între FFTS și întârzierea creșterii intrauterine a unuia dintre gemeni, se propune utilizarea nivelului de eritropoietina fetală, care este semnificativ.
Este semnificativ crescută în sângele din cordonul ombilical al donatorului în comparație cu cel al primitorului, precum și la fetușii unici.
Tratamentul FFTS
Tratamentul FFTS la gemeni după naștere se reduce la tratamentul anemiei la donator și policitemiei la primitoare. De multe ori nu dă rezultatul dorit din cauza modificărilor patologice de anvergură. În acest sens, atenția majorității cercetătorilor este îndreptată către tratamentul prenatal al acestei patologii, în special către eliminarea anastomozei de șunt deja în stadiile incipiente ale sarcinii, imediat după diagnosticul sindromului. În prezent, în FFTS sunt utilizate următoarele metode principale de tratament.
1. Tratament conservator presupune control dinamic ecografic atent, Doppler, ECG și CTG. O evaluare prenatală amănunțită a stării fătului permite o decizie în timp util cu privire la nașterea timpurie și prevenirea morții fetale intrauterine. Detectarea fluxului sanguin diastolic zero sau negativ în artera ombilicală a donatorului și a fluxului sanguin pulsatoriu în vena cordonului ombilical a primitorului indică un prognostic prost pentru făți. Rata de supraviețuire cu tratament conservator variază de la 0 la 75%.
2. Amnioreducere- O serie de amniocenteze terapeutice pentru aspirarea lichidului amniotic la un geamăn cu hidramnios, cel mai frecvent tratament. Cantitatea de lichid eliminată în timpul procedurii este de la 1 la 7 litri, iar volumul total de lichid amniotic aspirat este de la 3 la 14 litri, numărul de amniocenteze este de la 1 la 12. Amnioreducerea crește fluxul sanguin prin arterele uterine. Este posibilă prelungirea sarcinii cu o medie de 46 de zile, rata de supraviețuire a fetușilor după amnioreducere variază de la 12,5 la 83%, iar rata de deces a gemenilor este redusă la 35%. Unii cercetători explică eficacitatea amniocentezei multiple cu transfuzie intergemeni prin întârzierea travaliului din cauza absenței hiperextensiei uterine printr-un volum crescut de lichid amniotic.
3. Coagulare fetoscopică cu laser anastomoze vasculare (FLCSA). În teorie, coagularea cu laser este o metodă ideală pentru tratarea PFTS, deoarece este patogenă. Un fascicul laser adus transabdominal prin cavitatea amniotica, sub control cu ultrasunete, coaguleaza toate vasele de pe fat
suprafața placentei în proiecția septului amniotic între gemeni. Procedura are succes în toate cazurile și vă permite să prelungiți sarcina cu o medie de 14 săptămâni și să reduceți mortalitatea perinatală. Cu toate acestea, rezultatele FLCA sunt oarecum dezamăgitoare, deoarece rata de supraviețuire după această operație în combinație cu amnioreducerea este de doar 55%, ceea ce este mai mică decât cu amnioreducerea izolată. Complicații ale FLCS: sângerare intraamnială, ruptură prematură a vezicii fetale, corioamnionită, sângerare de la peretele uterin.
4. Septostomie- puncția septului amniotic, care permite lichidului amniotic să circule între două cavități amniotice. Se efectuează sub control cu ultrasunete. Utilizarea acestei metode este justificată de faptul că FFTS este extrem de rar observată la gemenii monoamniali. Supraviețuirea fetală cu septostomie este de 83%. Mecanismul de acțiune este necunoscut. Poate că fătul donator își corectează hipovolemia prin înghițirea lichidului amniotic după normalizarea cantității acestuia.
5. Eutanasie fetală selectivă- o metodă dubioasă de tratare a FFTS, deoarece utilizarea sa duce inițial la 50% din mortalitatea perinatală. Cu toate acestea, această metodă are dreptul de a exista, mai ales în cazurile de FFTS insolubile sau când moartea intrauterină a unuia dintre fetuși este inevitabilă. Deoarece bypassul sanguin se efectuează de-a lungul anastomozelor vasculare de la fătul donator la fătul primitor, sacrificarea fătului donator este de preferat, deoarece este mai sigură pentru fătul rămas. Obliterarea vaselor cordonului ombilical poate fi efectuată prin embolizare, coagulare sau ligatură. De obicei, operația se efectuează înainte de 21 de săptămâni de sarcină, deoarece după această perioadă diametrul cordonului ombilical crește și devine mai edematos, ceea ce reduce eficacitatea operației. Tratamentul matern cu digoxină, venesecția intrauterină și transfuzia de sânge de substituție, utilizate anterior în FFTS, au fost ineficiente. Inhibitorii de prostaglandin sintetaza indometacină și sulindac sunt contraindicați în tratamentul FFTS, deoarece reduc producția de urină, care este deja redusă la donator, ceea ce poate duce la dezvoltarea insuficienței renale în perioada neonatală.
Cu orice metodă, criteriile pentru un tratament de succes sunt:
Acumularea de urină în vezica ambilor fetuși, în special a fătului donator;
Normalizarea indicelui lichidului amniotic;
Dispariția semnelor de insuficiență cardiacă la fătul primitor.
FFTS se caracterizează printr-o incidență mai mare a tulburărilor neurologice la copiii supraviețuitori. Frecvența ridicată a leziunilor sistemului nervos central (până la 36%) impune necesitatea unei examinări ecografice a creierului la nou-născuți în primele două zile de viață și o observare atentă ulterior.
Astfel, FFTS, fiind o complicație relativ rară, aduce o contribuție semnificativă la mortalitatea perinatală în sarcinile multiple cu gemeni identici. Are un tablou clinic bine definit in timpul sarcinii. În acest sens, diagnosticul prenatal este posibil și, cel mai important, există perspective de tratament prenatal.
Naștere în sarcini multiple, dat un numar mare de posibile complicații la naștere, de preferință prin cezariană.
Prin canalul natural de naștere, nașterea este posibilă cu o prezentare cefalică a ambilor fetuși cu gemeni.
O sarcină multiplă este o sarcină cu doi sau mai mulți fetuși.
În prezența sarcinii, doi fetuși vorbesc despre gemeni, trei - tripleți etc. Fiecare dintre fetușii dintr-o sarcină multiplă se numește geamăn.
Frecvența apariției. Sarcinile multiple reprezintă în medie 1-2% din numărul total de nașteri. Frecvența de apariție cu un număr diferit de fructe este următoarea:
Gemeni - 1 din 87 de nașteri;
Tripleți (tripleți) - 1 din 6400 de nașteri sau 1 din 87 de gemeni;
Patru fructe - 1 din 51 de mii de genuri (873) sau 1 din 87 de tripleți. Cu toate acestea, frecvența reală a sarcinilor multiple astăzi în țările dezvoltate ajunge la 1:50, adică de 2 ori mai mult decât acum 20 de ani - 1:101.
Sarcina multipla poate fi o consecință a:
1) ovulatie spontana - 1%;
2) utilizarea stimulentelor ovulației - 10% (5-13%);
3) utilizarea gonadotropinei umane de menopauză -
4) utilizarea fertilizării in vitro cu transfer de embrioni - 30%.
În prezent, sarcina multiplă iatrogenă reprezintă 30-80% din sarcinile multiple, ceea ce se datorează introducerii metode moderne tratamente de fertilitate, inclusiv stimularea hormonală a ovulației și fertilizarea in vitro cu transfer de embrioni.
Factori de risc care afectează frecvența sarcinilor multiple
Frecvența de apariție a gemenilor monozigoți este relativ stabilă și se ridică la 0,35-0,5% din toate nașterile. Următorii factori afectează frecvența gemenilor dizigoți:
Istoria gemenilor (nașterea gemenilor la o femeie dată, apartenența ei la gemeni etc.);
Vârsta mamei este de la 35 la 39 de ani;
Numărul de nașteri (frecvența crește odată cu numărul de nașteri);
Anomalii în dezvoltarea uterului;
Apartenența la rasa neagră;
Utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (fertilizarea in vitro);
