Kŕmenie detí do jedného roka. Dojčenie Dojčenie Prednáška o pediatrii

. Kŕmenie z fľaše- definuje iba techniku kŕmenia z fľaše bradavkou s odsatým ľudským mliekom alebo umelou výživou.
"Umelé kŕmenie" - kŕmenie z fľaše umelou výživou - náhrada materského mlieka dokonca aj vtedy, ak je k prsníku pripojená jediná časť alebo celkový objem materského mlieka je až 50 -
100 ml, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť doplnkových potravín.

262
Prirodzené kŕmenie.
Každý lekár by sa mal snažiť organizovať dieťa
kŕmenie.
Musíme naliehať na všetkých lekárov, bez ohľadu na ich špecializáciu, aby boli aktívny zástancovia a bojovníci za prirodzené kŕmenie, pričom sa zamerajú predovšetkým na zlepšenie zdravia žien - nastávajúcich matiek a vytvorenie jasných cieľov pre dojčenie v nich.
Aké sú výhody dojčenia v porovnaní s inými formami dojčenského kŕmenia, ktoré by ste mali vedieť zdravotnícki pracovníci a používať pri podpore dojčenia?
Ľudské mlieko je unikátna biochemická látka, ktorá obsahuje ideálne živiny v ideálnom pomere pre dieťa. Tieto pomery sú pevne určené ako druhové biologické charakteristiky osoby, ktoré sa dynamicky menia v procese adaptácie novorodenca na mimomaternicovú existenciu.
Prvé porcie mlieka, ktoré žena vyrobí po pôrode, sa teda nazývajú mledzivo. Kolostrum- vysoko koncentrovaný substrát, ktorý svojimi malými množstvami uspokojí vysoké energetické a plastové požiadavky na novorodenca, ktorý práve prešiel pôrodným stresom.
Kolostrum, prechodné mlieko a zrelé mlieko obsahujú jedinečný
biologické zložky:
- druhovo špecifické protilátky;
- aktívne leukocyty a makrofágy;
- adaptívne hormóny;
- enzýmy zapojené do trávenia a uľahčujúce využitie mlieka;
- antimikrobiálne faktory - lyzozým, laktoferín;
- ľavotočivý izomér mliečneho cukru - beta -laktózy a oligosacharidu - laktulóza (alebo faktor bifidus), spôsobujúci prioritnú kolonizáciu čriev dieťaťa flórou kyseliny mliečnej;
- a mnoho ďalších faktorov, ktoré ešte neboli študované.
Všetky tieto látky sa ničia varom a dokonca aj sterilizáciou. Preto hovoríme o výhodách dojčenia, nielen o výhodách ľudského mlieka v porovnaní s umelou výživou vyrobenou z kravského mlieka.

263
Okrem toho je dôležitou výhodou skutočnosť, že materské mlieko je zvyčajne sterilné, ohriate na optimálnu teplotu, čo vytvára prvky pohodlia pre matku i dieťa.
K nepostrádateľným pozitívnym vlastnostiam dojčenia patrí formovanie blízkych materských väzieb, ktoré sú dôležité pri formovaní rodiny, formovaní dieťaťa ako sociálnej bytosti.
Materské mlieko veľa ušetrí rodinný rozpočet s pozoruhodným pomerom ukazovateľa „ceny a kvality potravín“.
Dojčenie ovplyvňuje zdravie matky a je účinným prostriedkom na zníženie rizika rakoviny u žien.
Materské mlieko je teda ideálnou potravou pre deti v prvých mesiacoch života. V súčasnej dobe sú pediatri na celom svete uznávaní, a to je zakotvené v dokumentoch Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) a Únie na ochranu detí (UNICEF) (Ženeva, 1979), že dojčenie bolo, je a pravdepodobne bude
ešte dlho zostane najkompletnejším
výživa dojčiat.
Výnimky z tohto pravidla také vzácne, že ich len ťažko môžete brať do úvahy. Toto sa týka extrémne zriedkavých vrodených autozomálne recesívnych chorôb:
galaktozémia, ktorá sa spravidla prejavuje bezprostredne po narodení, žltačka a hypoglykemické kŕče v dôsledku neasimilácie galaktózy z materského mlieka dieťaťom. Galaktozémia sa vyskytuje s frekvenciou 1 novorodenca na 100 000 pôrodov;
vrodené
laktázy
zlyhanie,
neznášanlivosť na mliečny cukor - disacharid laktózy, prejavujúca sa fermentačnou hnačkou od okamihu narodenia;
fenylketonúria - neznášanlivosť na aminokyselinu fenylalanín, ktorá sa nachádza v mlieku a ktorá sa hromadí v tele a mení sa na jed pre nervový systém.
V mnohých ďalších prípadoch kontraindikácie dojčenia sú relatívne a dočasné. Skutočne, pri riziku prenosu infekčných alebo imunitných patogénov mliekom je možné kŕmiť dieťa pasterizovaným alebo vareným materským mliekom, je možné oddialiť začiatok kŕmenia počas liečby atď.

264
Psychologické základy laktácie.
Dojčenie - proces sekrécie mlieka mliečnou žľazou riadený komplexným systémom regulácie sekrécie. Pri vývoji mliečnej žľazy a tvorbe laktácie sa rozlišujú nasledujúce po sebe nasledujúce fázy:
mamogenéza (proces vývoja mliečnej žľazy v prvých 2-3 mesiacoch tehotenstva), laktogenéza( sekrécia mlieka na konci tehotenstva a po pôrode), galaktopoéza (akumulácia vylučovaného mlieka) a automatizmus
sekrécia prsníka ... Laktačné procesy sú pod kontrolou komplexného regulačného systému, ktorý zahŕňa predovšetkým hormonálnu kontrolu, nervový systém a pôsobenie mediátorov. Zvýšenie a proliferácia acini mliečnej žľazy poskytuje pôsobenie progesterónu a estrogén podporuje vývoj mliečnych kanálikov. Pri regulácii mamogenézy a laktogenézy zohrávajú úlohu prolaktín, STH, ACTH, TSH, inzulín a chorionický gonadotropín.
Pod sekrécia mlieka porozumieť intracelulárnej biosyntéze a uvoľňovaniu vytvorených látok mimo bunky, ktoré majú prísne špecifický význam. Sekrečný cyklus , prúdiaci v epiteliálnej bunke prsnej žľazy, pozostáva z 5 fáz:
1. absorpcia buniek nevyhnutných pre tvorbu mlieka bunkou z krvi a tkanivovej tekutiny;
2. intracelulárna syntéza komplexných molekúl;
3. tvorba kvapky alebo granule sekrétu;
4. transportujte ho na apikálny koniec bunky;
5. výstup (extrúzia) sekrétu z bunky do lúmenu alveol.
Extrúzia látok tvorené v sekrečných bunkách mliečnej žľazy sa vykonáva podľa nasledujúcich mechanizmov:
- apokrinný. Distálny koniec bunky sa zmení na kvapku tajomstva, vtiahne sa do lúmenu alveol a oddelí sa od bunky spolu s časťou cytoplazmy a rozšírenými mikroklkami.
Zmenšená bunka postupne rastie do svojej pôvodnej veľkosti a začína nový cyklus sekrécie;
- holokrine.
V dôsledku akumulácie sekrécie sa bunka znovuzrodí a úplne sa vylučuje do lúmenu alveol. Doplnenie takto stratených buniek nastáva v dôsledku intenzívnej mitózy sekrečného epitelu;
- merokrinný. Tajomstvo opúšťa bunku cez póry v bunkovej membráne.
Variácia merokrinného mechanizmu je
lemmokrinný , pri ktorom apikálna plazmolemma prúdi okolo vytvorenej kvapky sekrétu zo všetkých strán a oddelí sa od bunky bez poškodenia cytoplazmy.
V. obdobie kolostra prevláda apokrinný mechanizmus, v vysoká
laktácia - merokrinný, v štádia evolúcie žľazy - holokrín.

265
Rozlišujte nasledujúce obdobia dojčenia :
prípravný - formovanie psychologického postoja k dojčeniu od školského veku nastávajúcej matky do konca tehotenstva. Počas tehotenstva dochádza k aktívnej príprave na laktáciu;
obdobie vzájomnej indukcie - od prvej aplikácie bezprostredne po pôrode s kontaktom s pokožkou až do nástupu výraznej sekrécie mlieka, príp
„Príliv“ na 3.-5. deň po pôrode;
adaptačné obdobie - od nepravidelného režimu po vytvorenie stabilného rytmu hladu a sýtosti. Intenzita rastu sa zvyšuje na maximum (10-12 g / kg / deň). Vznik fenoménu „plač dieťaťa - tok mlieka“.
hlavné obdobie - úspešné kŕmenie s postupne sa zvyšujúcimi alebo konštantnými intervalmi medzi kŕmeniami, dobrý emocionálny kontakt medzi matkou a dieťaťom, dobrý výživový stav dieťaťa.
Hromadenie jeho podkožnej tukovej vrstvy.
Zloženie ľudského mlieka
Pri charakterizácii zloženia ľudského mlieka je potrebné zdôrazniť nasledujúce vlastnosti:
1. Optimálna a vyvážená hladina živín pre dieťa, keď vyrastie.
2. Vysoká stráviteľnosť výživných látok ľudského mlieka telom dieťaťa.
3. Nízka osmolalita.
Vďaka týmto vlastnostiam je ľudské mlieko úplne v súlade s charakteristikami metabolizmu dieťaťa a v počiatočných štádiách má pozitívny vplyv na rast, vývoj, imunologickú odolnosť, intelektuálny potenciál, behaviorálne a mentálne reakcie a schopnosť učiť sa deti.
Chemické zloženieľudské mlieko je uvedené v tabuľke 2.

266
Tabuľka 2
Priemerné chemické zloženie ľudského mlieka (na 1 liter).
TYP MLIEKA
JEDLO
LÁTKY
JEDNOTKY
ZMENA
Kolostrum
o (1-5 dní)
Prechodne
e (6-10 dní)
Zrelé
e (od 15 dní)
Bielkoviny g 22 17,5 10
Tuk g 25 44 45
Sacharidy g 57 64 73
Energetická hodnota kcal
545 725 740
MINERÁLY
Vápnik mg 255 260 255
Fosfor mg 124 158 130
Sodík mg 410 325 180
Draslík mg 810 650 455
Horčík mg 36 32 30
Železo mg 0,85 0,59 0,40
Meď mg 0,65 1,04 0,30
Mangán mcg
8,5
Stopy 3,5
Zinok mg 8 3,8 1,4
Jódová mcg
45-450 -
20-100
Chlór mg 890 650 390
Fluór mcg
- 130 5-100
Selén mcg
42 -
15
VITAMÍNY
Retinol (A) μg
1600 880 550
Karotenoidy mcg
1370 380 200
Kalciferol
(D) μg
- -
1,3-
76,0
Tokoferol (E) mg 14,8 8,9 4.3
Vitamín K μg
- - 0,6-9,3
Tiamín (B1) mg 0,02 0,06 0,2
Riboflavín
(B2) mg 0,3 0,37 0,6
Pyridoxín
(B6) mg -
-
0,18
Niacín (PP) mg 0,75 1,75 2
Kyanokobalam n (B12) mcg
0,45 0,35 0,50

267
Kyselina listová (slnko) μg
5 5,7 14
Kyselina pantoténová (Bz) mg 1,8 2,9 4.5
Kyselina askorbová (C) mg 72 70 62
Biotín mcg
- - 4,8
Cholín mg -
-
50-140
Technológia prirodzeného kŕmenia.
Čas hrá dôležitú úlohu vo vývoji laktácie u ženy, ktorá porodila.
prvá príloha dieťa k prsníku, ktoré sa v súčasnosti odporúča vykonať bezprostredne po pôrode, priamo na pôrodnej sále do 30-60 minút po pôrode, pričom sa zohľadní stav novorodenca a rodiacej ženy. Včasné prisatie k prsníku má pozitívny vplyv na stav matky i dieťaťa, urýchľuje nástup tvorby mlieka a zvyšuje jeho tvorbu. Je dôležité zdôrazniť, že prvé porcie materského mlieka (mledziva) obsahujú značné množstvo imunoglobulínov a ďalších ochranných faktorov, a preto ich príjem do tela dieťaťa zvyšuje odolnosť dieťaťa voči infekciám a ďalším nepriaznivým vonkajším faktorom, s ktorými sa stretáva bezprostredne po narodení .
Kontraindikácie včasného dojčenia matkou:
chirurgická intervencia počas pôrodu;
silné krvácanie počas pôrodu a v popôrodnom období;
otvorená forma tuberkulózy;
stav dekompenzácie pri chronických ochoreniach srdca, obličiek, pečene;
akútna duševná choroba;
malígne novotvary.

268

Ak máte pozitívny sérologický test na infekciu HIV, mlieko môžete po sterilizácii odsať a podať dieťaťu.
Kontraindikácie včasného dojčenia dieťaťa:
hodnotenie stavu novorodenca na Apgarovej stupnici pod 7 bodov;
ťažká asfyxia novorodenca, narušený cerebrálny obeh,
hlboká predčasnosť, závažné malformácie
(maxilofaciálny aparát, srdce, gastrointestinálny trakt atď.).
Ďalším kľúčovým faktorom zabezpečenia úplnej laktácie je bezplatný režim kŕmenia novorodenca, v ktorom si deti samy určujú intervaly medzi kŕmením, ktoré je možné dosiahnuť, keď sú matka a dieťa spolu na jednom oddelení.
Po mnoho rokov v našej krajine bol hlavným prístupom k kŕmeniu detí kŕmenie striktne po hodine, s dodržiavaním na začiatku
3 hodiny a potom 3,5 hodiny prestávka medzi kŕmeniami. V posledných rokoch však došlo k revízii týchto odporúčaní a v súčasnej dobe je potrebné uznať výrazne väčšiu účinnosť „bezplatného“ kŕmenia alebo, inak, kŕmenia na „žiadosť dieťaťa“, čo je pochopiteľné. ako prisatie dieťaťa k prsníku toľkokrát, a v takých časoch, ktoré dieťa vyžaduje, vrátane nočných hodín. Frekvencia kŕmenia závisí od reflexnej aktivity novorodenca a pôrodnej hmotnosti.
Novorodené dieťa môže „vyžadovať“ 8 až 10 až 12 alebo viac dojčení denne. Kŕmenie môže trvať 20 minút alebo viac. Do konca prvého mesiaca života sa frekvencia kŕmenia zvyčajne znižuje (až 7-8 krát) a dĺžka kŕmenia sa znižuje. Nočné kŕmenie s bezplatným kŕmením novorodencov nie je vylúčené: DIEŤA BY MALO ODMIETAŤ Nočné kŕmenie
SEBE... Bezplatné dojčenie prispieva k rozvoju optimálnej laktácie a k vytvoreniu úzkeho psycho-emocionálneho kontaktu medzi matkou a dieťaťom, ktorý je veľmi dôležitý pre správne emocionálne a neuropsychický vývoj dieťa.
Nedávne štúdie ukázali, že pri voľnom kŕmení je objem laktácie v prvom týždni po pôrode 1,5 alebo viackrát vyšší ako pri hodinovom kŕmení. „Špecifický“ obsah (tj. Obsah na 1 liter mlieka) bielkovín, tukov, vitamínov a aktivita množstva mliečnych enzýmov nie je nižšia a v niektorých prípadoch dokonca vyššia ako pri

269
kŕmenie po hodine. Dôsledkom je veľká celková (denná) sekrécia základných živín s mliekom. Tendencia k väčšiemu objemu laktácie a väčšiemu vylučovaniu živín mliekom pri voľnom kŕmení ako pri kŕmení „o hodinu“ pretrváva aj v ďalších obdobiach laktácie.
Voľné kŕmenie má nepochybne pozitívny vplyv na laktačnú funkciu matky, zdravie a fyzický vývoj dieťaťa. Iba v niektorých prípadoch, keď matka nechápe dôvody úzkosti dieťaťa a pokúša sa ich odstrániť častým prisatím na prsník, môžu existovať prejavy prekrmovania spojené so zvýšením rýchlosti rastu a rozvojom nadváhy. V tejto súvislosti je jednou z dôležitých úloh obvodných pediatrov naučiť matku odlíšiť „hladný“ plač dieťaťa od plaču spojeného s tým, že má črevnú koliku alebo je nepríjemný, vystrašený, znudený, smutný, chladný , alebo naopak, horúce.
Veľký význam Má správnu techniku dojčenie... V prvých dňoch po narodení môžete deti nakŕmiť jediným kojením. Potom, čo mlieko „dorazí“, môže byť dieťa kŕmené každým krmivom z oboch prsníkov, takže kŕmenie končí od prsníka, od ktorého sa kŕmenie začalo.
Krmivo by malo byť v polohe pohodlnej pre matku, v uvoľnenom prostredí.
Najpohodlnejšia poloha je v sede a tak, aby bolo dieťa v vzpriamená poloha(zabránenie vstupu vzduchu do žalúdka dieťaťa). V noci a ak nie je možné kŕmiť v sede, môžete kŕmiť v ľahu na boku. Je žiaduce, aby počas kŕmenia malo dieťa možnosť kontaktovať matku čo najbližšie (kontakt koža na kožu, kontakt z očí do očí). Pri takom tesnom kontakte dochádza nielen k vytvoreniu pripútanosti dieťaťa k matke, ale aj k dodatočnej hormonálnej stimulácii laktácie, ktorá je obzvlášť dôležitá tak pri jej tvorbe v prvých dňoch a týždňoch po pôrode, ako aj pri dočasnom poklese laktácie. v súvislosti s takzvanými laktačnými krízami.
Čerpanie materské mlieko môže byť vhodné iba v ranom období určovania laktácie, ak neexistuje možnosť „bezplatného“ kŕmenia dieťaťa alebo neschopnosť dieťaťa z jedného alebo iného dôvodu účinne odsať mledzivo alebo mlieko. V opačnom prípade nie je potrebné kolostrum ani mlieko odsávať.
Rozhodnutie o potrebe odsávania mlieka pre ženu by malo byť prijaté len po konzultácii s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom - pôrodnou asistentkou alebo pôrodníkom. V tomto prípade je vhodnejšie ručné vyjadrovanie, ktorého techniku by ženu mal naučiť ošetrujúci personál po pôrode. Ak je manuálne vyjadrovanie neúčinné, môžete použiť odsávačku mlieka, najlepšie piestovú.

270
Dôležitým faktorom pri tvorbe a udržaní laktácie u ženy je dodržiavanie režimu dojčiacej ženy. Čo by malo byť
režim tehotné a dojčiace ženy z hľadiska prevencie nedostatku mlieka?
V druhej polovici tehotenstva celkový kalorický obsah jedla sa musí zvýšiť na 3 000 - 3 500 kcal / deň a potreba bielkovín - až 2 g / kg telesnej hmotnosti ženy denne. Denná strava tehotnej ženy v tomto čase by mala byť 100 -120 g bielkovín, z toho 60% tvorí zviera, 80 -
100 g tuku (z toho 20% rastlinného oleja), 300-350 g uhľohydrátov (musia byť trochu obmedzené cukrom, cukrovinkami, pšeničným chlebom). Diéta tehotnej ženy by mala obsahovať najrozmanitejšie druhy ovocia a zeleniny. Obmedzte príjem soli na 5-6 gramov, aby ste predišli opuchom. Potreby vitamínov pre tehotné ženy výrazne prevyšujú fyziologické potreby dospelých, preto je vhodné predpisovať vitamínové prípravky obsahujúce fyziologické dávky vitamínov vrátane vitamínu D pre tehotné ženy.
Výživa dojčiaca matka by mala byť približne rovnaká ako v druhej polovici tehotenstva, jej obsah kalórií je 3200-
3500 kcal za deň.
Približná denná sada produktov je 200 g mäsa, hydiny alebo rýb, 1 liter mlieka v akejkoľvek forme, 100-150 g tvarohu, 20-30 g syra, 1 vajíčko, 600 g zeleniny (z toho nie viac ako 200 g zemiakov), 200- 300 g ovocia.
Tehotné a dojčiace ženy

Výživa dieťaťa je najdôležitejším faktorom jeho zdravia, vývoja a tiež jednou z najjednoduchších a najbezpečnejších metód liečby.

Pri predpisovaní kŕmenia dieťaťu prvého roku života je potrebné posúdiť jeho stav, vek, skutočnú a primeranú hmotnosť (s prihliadnutím na telesnú hmotnosť pri narodení a následný prírastok hmotnosti o mesiace). Okrem toho sa berie do úvahy prítomnosť takých chorôb, ako je syndróm zhoršenej črevnej absorpcie, atopická dermatitída. Vzhľadom na vyššie uvedené je predpísaná adekvátna výživa, ktorá sa odporúča matke.

V prípade hypotrofie o 1 stupeň (deficit telesnej hmotnosti od 10 do 20%) sa výpočet bielkovín, tukov a uhľohydrátov vykonáva na základe požadovanej telesnej hmotnosti; s hypotrofiou 2. stupňa (deficit telesnej hmotnosti od 20 do 30%) a hypotrofiou 3. stupňa (deficit telesnej hmotnosti s viac ako 30%) sa výpočet bielkovín, tukov a uhľohydrátov vykonáva na základe priemeru medzi skutočnou a očakávanou hodnotou telesnej hmotnosti.

Ak sa zistí nedostatok zložiek v strave dieťaťa, ich korekcia sa vykoná s prihliadnutím na obsah bielkovín, tukov a uhľohydrátov.

Druhy kŕmenia detí mladších ako jeden rok

V Rusku sú akceptované tri druhy kŕmenia detí mladších ako jeden rok: prirodzené (prsné) kŕmenie dieťaťa materským mliekom, zmiešaná kombinácia materského mlieka a jeho umelých náhrad a umelé kŕmenie- pri kŕmení dieťaťa používať iba náhrady materského mlieka.

Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú: výlučne prirodzené kŕmenie, to znamená, keď je dieťa kŕmené iba materským mliekom a hlavne prirodzené kŕmenie, keď dieťa prijíma tekutinu spolu s materským mliekom.

Pri menovaní jedla dieťaťu v prvom roku života treba pamätať na hlavný význam prirodzeného kŕmenia detí mladších ako jeden rok. Prirodzené kŕmenie podporuje harmonické dieťa. Ľudské mlieko zabraňuje mnohým chorobám detstvo(rachitída, anémia, atopická dermatitída), ako aj gastrointestinálna a respiračná patológia. Matka, ktorá kŕmi dieťa materským mliekom, je zároveň chránená pred možným popôrodným krvácaním a nechceným tehotenstvom. Prirodzené kŕmenie znižuje riziko vzniku onkologickej patológie prsníka a vaječníkov.

Existuje päť fáz tvorby materského mlieka: absorpcia buniek nevyhnutných pre tvorbu mlieka bunkou; intracelulárna syntéza molekúl; tvorba granúl alebo kvapiek sekrécie; transport výsledných látok do apikálnej bunky; výstup sekrétu do lúmenu alveol.

Kŕmna schéma pre deti mladšie ako jeden rok

Dieťa sa prvé tri mesiace života živí predovšetkým materským mliekom, ktoré ho plne zasýti všetkými živinami. Vo veku 4 mesiacov dieťa začína zadávať ovocné šťavy, potom ovocné a bobuľové pyré. Nie skôr ako 6-7 mesiacov. starnite opatrne, môžete zadávať citrusy, paradajky, maliny, jahody, tropické šťavy. Neodporúča sa zavádzať hroznovú šťavu. Včasné zavedenie potravinárskych prídavných látok (ovocné a bobuľové šťavy, ovocné a bobuľové pyré, žĺtok, tvaroh) a doplnkových potravín je dôležitou životnou etapou. Vo veku 5 mesiacov. dieťa sa zoznámi s prvým doplnkovým jedlom - zeleninovým pyré, potom v 6 mesiacoch. druhá je mliečna kaša. V 8 mesiacoch. je potrebné zaviesť mäsové pyré. Kefír a ostatné fermentované mliečne výrobky sa môžu podávať najskôr 8 mesiacov.

Ak matka nemá úplne materské mlieko alebo je jeho podiel nižší ako 20% dennej potreby, dieťa prejde na umelé kŕmenie. Existuje tiež množstvo indikácií na prechod na umelé kŕmenie. Ak dieťa má metabolické choroby alebo vrodené metabolické poruchy, nemôžete kŕmiť materským mliekom.

Umelé kŕmenie detí mladších ako jeden rok má niekoľko nepriaznivé faktory pre dieťa a matku. Pri umelom kŕmení neexistuje žiadna úzka komunikácia s matkou. V tejto skupine detí je vysoká pravdepodobnosť potravinovej intolerancie, vysoké riziko vzniku chronických chorôb a syndrómu neočakávaná smrť, úroveň sa spravidla zníži mentálny vývoj... Matka tiež nie je chránená pred výskytom mliečnej žľazy.

Pri umelom kŕmení detí mladších ako jeden rok sa používajú špecializované výrobky jedlo pre deti priemyselná produkcia. Rozlišujte mliečne vzorce pre deti do 6 mesiacov a „následné“ - na kŕmenie detí v druhej polovici života. Pre deti prvých 6 mesiacov. používať prispôsobené náhrady materského mlieka (AFM), to znamená zmesi čo najbližšie k ľudskému mlieku. Mliečne výživy určené na kŕmenie detí po 6 mesiacoch sú menej prispôsobivé. Všetky náhrady materského mlieka sú rozdelené na čerstvé (sladké) a kvasené mlieko; k dispozícii v suchej alebo tekutej forme.

Na maximálnu aproximáciu mliečnej zmesi v zložení na mlieko (prispôsobenie) je potrebné znížiť celkový obsah bielkovín; zvýšiť hladinu tukov a uhľohydrátov; optimalizovať zloženie uhľohydrátov a lipidových frakcií; znížiť množstvo vápnika, draslíka, sodíka; obohatiť komplexom vitamínov, minerálov a stopových prvkov; zahrnúť do zmesi taurín, karnitín, cholín a ochranné faktory.

Náhradky mlieka na kŕmenie detí do jedného roka

Hlavné skupiny náhradiek materského mlieka pre umelé kŕmenie detí mladších ako jeden rok, ktoré by mal vedieť každý všeobecný lekár:

Upravené náhrady ľudského mlieka obsahujúce srvátkový proteín:

obsahujúci srvátkový proteín, obohatený o taurín, karnitín (AGU1, Nutrilak 1, Nan, Hipp 1, Galia 1);
obsahujúci srvátkový proteín, obohatený o taurín (Tutteli, Pilty, Bona, Nutrilon, Baby, Omneo, Pre-Nutrilon);
obsahujúci srvátkový proteín, obohatený o taurín, nukleotidy (Enfamil 1, Frisolac s nukleotidmi, Semilak vzorec +1);
obsahujúci srvátkový proteín a nie je obohatený o taurín, karnitín, nukleotidy (mama, moje dieťa, Eldorin).

Čiastočne upravené mliečne zmesi: (Aptamil, Datolact, Malysh, Milazan, Milumil);

niektoré zmesi obohatené o taurín (Semper Baby, Hants 2, Semilak so železom, Nutrilon 2, Nutrilak 2, Humana 2, Frisomel);
zmesi obsahujúce taurín a nukleotidy (CMA zlato, Enfamil 2, Frisomel s nukleotidmi).

Fermentované mliečne zmesi sa delia na suché a tekuté. Suché zahŕňajú - Nan, Lactofidus, Semper Bifidus. Pomer kyslých a čerstvých zmesí je 1: 1,1: 2.

Podľa stupňa prispôsobenia sú fermentované mliečne výrobky klasifikované takto:

Prispôsobené (Agu1, Agu2, Bifimil, KM mlieko, fermentované mlieko Nan). Tieto zmesi je možné zaviesť do krmiva od prvých mesiacov života.
Čiastočne upravené výrobky (Acidophilus Baby, Bifilin, Rostock, Lactofidus, Semper Bifidus).
Neupravené (kefír, Beefi Kefir, Bifidok, Narine, jogurty, zrazené mlieko).

Výhoda fermentovaných mliečnych zmesí oproti natívnym (sladkým) neprispôsobeným zmesiam: proteín je v rozpustenom stave; evakuované zo žalúdka pomaly a rovnomerne; ľahšie stráviteľné; používajú sa na kŕmenie zdravých detí a na poruchy trávenia; stimulovať peristaltiku, inhibovať rast patogénnych mikroorganizmov, normalizovať črevnú mikroflóru. Vo fermentovaných mliečnych zmesiach sa navyše zvyšuje obsah vitamínov B1, B2, C.

Pri umelom kŕmení detí mladších ako jeden rok môžu byť doplnkové potraviny zavedené vo viacerých skoré termíny než s prírodným.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Prirodzené alebo dojčenie, kŕmenie dieťaťa prisatím na prsník jeho biologickej matky.

Dojčenie sa neobmedzuje iba na poskytovanie dieťaťu živín požadovanej kvality a v požadovanom množstve. I. M. Vorontsov (1998) píše, že „dojčenie dnes
je fenoménom všeobecnej biologickej adaptácie, programovania a stimulácie vývoja detí novorodeneckého obdobia a nízky vek kde samotná výživa je len jednou zo zložiek integrálneho vývojového prostredia dieťaťa, ktoré tvorí súhrn vplyvov a interakcií, ktoré tvoria rané skúsenosti dieťaťa. “

Štruktúra spektra účinkov dojčenia na telo dieťaťa (podľa I.M. Vorontsova, E.M. Fateeva, 1998):

Chemické zloženie a biologické vlastnosti ľudského mlieka, výhody dojčenia
Od začiatku laktácie a v budúcnosti dochádza k zmene zloženia mlieka a jeho obsahu kalórií (tabuľky 1.48 a 1.49).
Tabuľka 1.48
Porovnávacie zloženie mledziva a mlieka v percentách (v g na 100 ml)
(po A.F.Tur)

Tabuľka 1 49
Kalorický obsah mledziva a mlieka

Kolostrum je hustý, lepkavý, žltá farba kvapalina. Zloženie a množstvo mledziva (je malé) zodpovedá stále slabej tráviacej kapacite novorodenca. V porovnaní s maturovaným mliekom obsahuje kolostrum viac bielkovín a bielkovinové frakcie albumínu a globulínu prevažujú nad kazeínom (kazeín sa objavuje až od 4.-5. dňa laktácie a jeho množstvo sa postupne zvyšuje); 2-10 krát viac vitamínu A a karoténu, 2-3 krát viac kyseliny askorbovej; obsahuje viac vitamínov B] 2 a E; 1,5 -krát viac solí, zinku, medi, železa, leukocytov, medzi ktorými dominujú lymfocyty. V mledzive je obzvlášť veľa imunoglobulínov triedy A (sekrečných), ktoré spolu s ďalšími faktormi
podporuje vysokú účinnosť črevnej imunologickej bariéry bezprostredne po narodení. Preto je mledzivo niekedy označované ako faktor zabezpečujúci prvé očkovanie alebo, ako sa hovorí, „teplá“ imunizácia dieťaťa, na rozdiel od „chladu“ (ampulka). Naopak obsah tuku a mliečneho cukru (laktózy) v mledzive je nižší ako v vyzretom mlieku. Mnoho proteínov mledziva (albumíny, globulíny atď.) Sa môže absorbovať v žalúdku a črevách nezmenené, pretože sú identické s proteínmi detského krvného séra. Kolostrum je veľmi dôležitou prechodnou formou výživy medzi obdobiami hemotrofnej a amniotrofickej výživy a obdobím enterálnej (laktotrofickej) výživy dieťaťa.
Prechodné mlieko - Toto je mlieko v medzistupňoch biologickej zrelosti, vylučuje sa počas individuálne rôznych období po pôrode. S nárastom jeho množstva sa mliečne žľazy plnia, napučiavajú a stávajú sa ťažkými. Tento okamih sa nazýva „príchod“ alebo „príliv“ mlieka. Prechodné mlieko obsahuje menej bielkovín a minerálov ako mledzivo a množstvo tuku v ňom sa zvyšuje. Súčasne sa zvyšuje aj množstvo vyprodukovaného mlieka, čo zodpovedá schopnosti dieťaťa asimilovať veľké množstvo jedla.
Zrelé mlieko - Ide o mlieko vyrobené na začiatku 3. týždňa po pôrode (stáva sa to u prevažnej väčšiny žien; u 5-10% žien sa zrelé mlieko môže objaviť o týždeň skôr). Zloženie materského mlieka (tabuľka 1.50) do značnej miery závisí od individuálnych charakteristík dojčiacej matky, kvality jej výživy a niektorých ďalších faktorov.

Výhody dojčenia pre zdravie dojčiat a matiek

Dieťa

Frekvencia a trvanie dyspeptických ochorení klesá
Poskytuje ochranu pred infekciou dýchacích ciest
Znižuje výskyt zápalu stredného ucha a recidivujúceho zápalu stredného ucha
Možná ochrana pred neonatálnou nekrotizujúcou enterokolitídou, bakteriémiou, meningitídou, botulizmom a infekciou močových ciest
Môže znížiť riziko autoimunitných chorôb, ako je diabetes typu I a zápalové ochorenie čriev
Znižuje riziko vzniku alergie na kravské mlieko
Možno menšie riziko obezity v staršom detstve
Zlepšuje zrakovú ostrosť a psychomotorický vývoj, čo môže byť dôsledkom prítomnosti polynenasýtených mastných kyselín v mlieku, najmä kyseliny doko-hexaenovej
Skóre IQ je zvýšené, čo môže byť spôsobené faktormi prítomnými v mlieku alebo zvýšenou stimuláciou
Zníženie maloklúzie v dôsledku zlepšenia tvaru a vývoja čeľustí

Matka

Včasné zahájenie dojčenia po pôrode pomáha matke zotaviť sa po pôrode, urýchľuje involuciu maternice a znižuje riziko krvácania, čím znižuje úmrtnosť matky a zachováva zásoby hemoglobínu matky znížením straty krvi, čo vedie k lepší stavžľaza
Zvyšuje sa obdobie popôrodnej neplodnosti, čo vedie k predĺženiu intervalu medzi tehotenstvami, ak sa nepoužívajú antikoncepčné prostriedky
Prípadne zrýchlené chudnutie a návrat k váhe pred tehotenstvom
Znižuje riziko rakoviny prsníka v predmenopauzálnom období
Možno zníženie rizika rakoviny vaječníkov
Je možné zlepšiť mineralizáciu kostí a tým znížiť riziko zlomenín bedra v postmenopauzálnom veku

Technika a režim dojčenia

Prvé pripevnenie k hrudníku zdravé donosené deti sa rodia čo najrýchlejšie, optimálne - prvých 30 minút po narodení dieťaťa. Po prvom výkriku, vzhľade dýchania a počiatočnom spracovaní pupočníkovej šnúry, ako aj pri drení, je položený na matkin žalúdok, v jeho hornej časti. Pri kontakte novorodenca s pokožkou je lepšie neoplachovať vodou, je tiež vhodné odložiť na koniec prvej aplikácie a instilácie očných kvapiek. Dieťa ležiace na bruchu drží matka rukou a zhora je prikryté buď iba sterilným plachtou, alebo plachtou a prikrývkou (spolu s matkou). Vyhľadávacie správanie dieťaťa je vyjadrené sacími pohybmi, otáčaním hlavy a plazivými pohybmi končatín. Väčšina novorodencov je schopná sama nájsť a zachytiť dvorec prsníka matky. Poznamenáva sa, že včasný kontakt s matkou prispieva k rýchlemu rozvoju laktácie, tvorbe materského mlieka v väčší objem a dlhšia, lepšia a rýchlejšia adaptácia novorodencov na podmienky mimomaternicového života, najmä na skoršiu kolonizáciu čreva a pokožky bifidovou flórou a skrátenie trvania fázy prechodnej črevnej dysbiózy. Kontakt koža na kožu umožňuje nielen dieťaťu cítiť teplo matky, tlkot jej srdca, stimuluje rozvoj psychiky dieťaťa a nadväzovanie duševného kontaktu s matkou. Pomáha tiež posilniť ženský pocit materstva, ženu upokojuje a odstraňuje z nej stresové pocity. hormonálne pozadie, lepšia evolúcia maternice atď. V ideálnom prípade by mala byť matka a dieťa po nekomplikovanom pôrode ponechaná v tesnom kontakte s pokožkou po dobu 1-2 hodín. Ak sa cmúľanie pri prvom kontakte s pokožkou neuskutočnilo, potom je nepraktické držať dieťa na prsníku viac ako dve hodiny.

V prípade, že je ťažké pripevniť dieťa k prsníku bezprostredne po pôrode ( cisársky rez choroba matky alebo dieťaťa), musí sa to urobiť hneď, ako to bude možné, a predtým sa musí dieťaťu pravidelne odsávať a podávať mlieko.

Hlavné indikácie pre neskoršie priloženie k prsníku sú:

na strane dieťaťa: deti narodené v stave asfyxie, s podozrením na intrakraniálnu traumu, s cefalohematómom, ako aj novorodenci, ktorých celkový stav je neuspokojivý, hlboko predčasný, deti s vývojovými chybami, od matiek s Rh-negatívnou krvou;
zo strany matky: chirurgické zákroky počas pôrodu, pôrod v preeklampsii, silné krvácanie počas pôrodu, prítomnosť akýchkoľvek infekčných procesov.

V súčasnej dobe sa odporúča umiestniť matku a dieťa do jednej miestnosti bezprostredne po pôrode. Pri spoločnom pobyte na oddelení po pôrode má matka neobmedzený prístup k dieťaťu kedykoľvek počas dňa, môže ho nakŕmiť na prvú žiadosť, to znamená dodržať bezplatný režim kŕmenia. Známkami hladu môžu byť rotačné pohyby hlavy pri hľadaní prsníka matky, aktívne sacie pohyby pier, plieskajúce pery, hlasný a vytrvalý plač. V niektorých prípadoch však, ak matka nechápe dôvody úzkosti dieťaťa a pokúša sa ich odstrániť častým prisatím k prsníku, je možné pozorovať prekrmovanie, ktoré je rizikovým faktorom pre rozvoj gastrointestinálnej dysfunkcie, nadmerného prírastku hmotnosti a zrýchlil rast. Dieťa môže plakať nielen preto, že je hladné, ale aj z iných dôvodov. Očividne v týchto prípadoch kŕmenie dieťaťa nemôže odstrániť príčinu plaču a navyše ho môže zosilniť (napríklad črevnou kolikou). Frekvencia dojčenia môže byť 12-20 alebo viackrát denne a je určená výlučne potrebou dieťaťa.... Počas kŕmenia môžete dieťa najskôr priložiť k obidvom mliečnym žľazám. Takéto časté kŕmenie podporuje lepšiu laktáciu. Je dôležité, aby ste nezbavili dieťa úzkosti spôsobenej hladom, doplnením medzi kŕmeniami, najmä glukózou alebo čajom s cukrom, najmä s mliečnou výživou. S dostatočnou úrovňou laktácie materské mlieko plne uspokojuje potrebu tekutiny, a to aj v horúcom podnebí. Prestávka medzi denným kŕmením nesmie dosiahnuť ani dve hodiny a medzi nočným kŕmením nesmie byť viac ako 3-4 hodiny. Navyše, na zabezpečenie dlhodobej stabilnej laktácie v prvých dňoch po narodení, sú obzvlášť dôležité nočné kŕmenia.

Následne s rastom dieťaťa a tiež s rastúcim objemom laktácie sa frekvencia kŕmenia znižuje a stabilizuje v rozmedzí od 10-15 v prvých dňoch a týždňoch do 5-7 v ďalších obdobiach. Prechod z neurčitého kŕmneho režimu na relatívne pravidelný trvá od 10-15 dní do 1 mesiaca. Je dôležité preukázať určitú flexibilitu pri formovaní vašej stravy. Počet kŕmení sa môže značne líšiť v závislosti od stavu laktácie v konkrétny deň a stupňa motorická aktivita a energetická spotreba dieťaťa, jeho zdravie atď. To platí aj pre nočné kŕmenie. Nočné kŕmenie patrí na jednej strane medzi faktory, ktoré prispievajú k laktácii. Na druhej strane nemožno uvažovať o tom, že by kŕmenie dieťaťa v noci po novorodeneckom období bolo v prípade zavedenej uspokojivej laktácie prísne povinné pre všetky deti. Nočný spánok a primeraný odpočinok sú dôležité pre dojčiacu matku, prispievajú tiež k udržaniu dobrej laktácie. V prípade, že dieťa nemá potrebu nočného kŕmenia, samo ich odmietne a nemalo by sa mu v tom brániť. Kŕmenie „zadarmo“ alebo „na požiadanie“ prispieva k nastoleniu nielen optimálnej laktácie, ale aj k tesnému psychoemočnému kontaktu medzi matkou a dieťaťom, k správnemu neuropsychickému a fyzickému vývoju dieťaťa.

Dôležitou výhodou spoločného bývania novorodenca s matkou je, že riziko infekcie dieťaťa je minimalizované. V prípade, že sa matka stará o dieťa od narodenia, jeho telo je osídlené tými mikróbmi, ktoré sa nachádzajú v tele matky. Okrem toho v materskom mlieku existujú špecifické protilátky. V prípade, že je dieťa umiestnené do škôlky, kde sa o neho stará personál pôrodnice, je dieťa obklopené mikroorganizmami, ktoré sú „cudzincom“ vlastné. Tieto baktérie môžu byť pre dieťa bezpečné a v materskom mlieku proti nim nie sú žiadne špecifické protilátky. To často prispieva k náhlemu rozvoju epidémií u novorodencov kožných chorôb, respiračných a gastrointestinálnych infekcií.

Faktory, ako je obmedzený čas kŕmenia, plánované kŕmenie, nepohodlná alebo nevhodná poloha pri kŕmení, používanie bradavky a ďalšie tekutiny, ako je voda, cukrové roztoky, zelenina alebo mliečne výrobky, skracujú trvanie a účinnosť dojčenia dieťaťa.

Každé dieťa si sám určí dĺžku pobytu na prsníku. Niektoré deti veľmi aktívne sajú, rýchlo uvoľnia bradavku a odvrátia sa od prsníka. Existujú však aj takzvané „lenivé prísavky“, ktoré cmúľajú pomaly a pomaly, často zaspávajú pri prsníku, ale keď sa pokúšajú bradavku odstrániť, prebudia sa a znova sajú. Takéto predĺžené kŕmenie môže poškodiť pokožku bradavky a vytvoriť na nej praskliny. Preto je žiaduce, aby trvanie jedného kŕmenia nepresiahlo 20-30 minút. Na tento účel je potrebné stimulovať „lenivého prísavníka“ - potľapkať po líci, pokúsiť sa odstrániť bradavku atď.

Prvý deň po pôrode matka kŕmi dieťa v posteli, v nasledujúcich dňoch si vyberie najpohodlnejšiu polohu pre seba a dieťa - v ľahu, v sede s nohami položenými na lavičke vysokej 20 - 30 cm alebo v stoji ( ak došlo k prasknutiu perinea, perineotómii, epiziotómii).

Pred kŕmením by si matka mala dôkladne umyť ruky mydlom, umyť si prsia prevarenou vodou a osušiť mäkkým uterákom, bez trenia oblasti bradavky a dvorca. Najlepšie je odsať prvé kvapky mlieka pred dojčením. Ruka podopierajúca dieťa musí byť podopretá. Matka by mala dieťa podopierať za chrbát a ramená a nemalo by tlačiť na jeho hlavičku, inak hlavičku reflexne odhodí. Počas kŕmenia matka drží dieťa tvárou k sebe, „bruško k brušku“, aby nemuselo otáčať hlavičkou. Pri použití akéhokoľvek držania tela a polohy tela počas kŕmenia by si dojčiaca žena a dieťa mali navzájom dobre vidieť tváre. Čas na kŕmenie by mal využiť na dôkladné preštudovanie si svojich tvárí, mimiky a výrazov očí. Prsník sa odoberie prstami II a III opačnej ruky za okraje dvorca nad a pod bradavkou a bradavka sa vloží do úst dieťaťa. Dieťa by pri saní malo pokrývať ústami nielen bradavku, ale aj celý prsný dvorček (areola), ako aj časť prsníka pod dvorcom. Podčiarknuť dieťa by malo byť otočené von, brada, líca a nos dieťaťa by mali tesne priliehať k hrudníku. Dieťa saje bradavku a prsný dvorček prsníka a potom,
stlačením na ne jazykom vytlačíte mlieko. Z prsníka, ktorý si dieťa prisalo je potrebné odsať zvyšné mlieko(ale, samozrejme, nie do „poslednej kvapky“), potom prsník umyte prevarenou vodou a chvíľu ho podržte otvorené, nechajte bradavku vyschnúť na vzduchu. Pri dostatočnej laktácii dieťa počas kŕmenia dostáva mlieko iba z jedného prsníka a pri ďalšom kŕmení z druhého. Ak však dieťa úplne vyprázdni jeden prsník a nie je dostatok mlieka, malo by sa ponúknuť druhé. Kŕmenie by malo začať zakaždým na druhej strane. Je tiež veľmi dôležité neprestať s kŕmením príliš skoro. Dojčiace deti neodsávajú nepretržite a môžu sa počas kŕmenia pozastaviť. Dieťa sa musí rozhodnúť, že nebude dojčiť, ak ho o niekoľko minút neskôr ponúknete znova. Chemické zloženie „predného“ a „zadného“ mlieka je odlišné Foremilk je mlieko vyrobené na začiatku kŕmenia. Hindmilk je mlieko vyrobené na konci krmiva. Prvé porcie materského mlieka obsahujú viac laktózy, menej tuku a o niečo menej bielkovín. Posledné („zadné“) časti mlieka sú bohatšie na tuk, množstvo
ktorý môže dosiahnuť až 7-8%, čo poskytuje dostatočne vysoký obsah kalórií tohto mlieka.

Po ukončení kŕmenia sa dieťaťu na 1 až 2 minúty poskytne vzpriamená poloha, aby sa mu vrátilo prehltnutý vzduch prehltnutý počas kŕmenia. Dieťa niekedy vypľuje malé množstvo mlieka, ale to by nemalo vyvolávať obavy.

Odsávané materské mlieko musia byť podané dieťaťu v prípadoch, keď je z nejakého dôvodu nemožné aplikovať ho priamo na prsník matky (choroba matky, pôrodné zranenie, hlboká predčasnosť dieťaťa atď.). Existujú situácie, keď matka nemôže nakŕmiť dieťa z domácich dôvodov (denná práca, škola atď.). Ak sa mlieko podáva z fľaše, je potrebné, aby bol otvor v bradavke malý a mlieko vytekalo oddelene po kvapkách. V opačnom prípade dieťa, zvyknuté na ľahké prijímanie jedla cez bradavku, rýchlo odmietne kojiť. Príliš tesná bradavka a malá diera v nej však môžu prispieť k prehĺtaniu vzduchu počas kŕmenia a v dôsledku toho k regurgitácii, črevnej kolike.

Uchovávajte odsaté mlieko je potrebné v chladničke pri teplote nie vyššej ako +4 ° С. Do 3 až 6 hodín po expresii a ak je správne skladovaný, môže sa použiť po zahriatí na + 36-37 ° C. Pri skladovaní 6-12 hodín je možné mlieko použiť iba po pasterizácii a po 24 hodinách skladovania ho treba sterilizovať. Za týmto účelom vložte do hrnca fľašu mlieka, nalejte teplú vodu mierne nad úroveň mlieka vo fľaši; počas pasterizácie sa voda zahreje na + 65-75 ° C a fľaša s mliekom sa v nej uchováva 30 minút; počas sterilizácie sa voda uvedie do varu a varí sa 3-5 minút.

Niektoré možné dôvody úzkosti dieťaťa.

U detí vo veku od 3 do 4 mesiacov sa pri kŕmení často prejavuje úzkosť. V rovnakom čase dieťa, ktoré začne cmúľať prsník, zrazu upustí bradavku, hlasno plače, stiahne si kolená k bruchu, potom znova saje a znova plače. Útok môže trvať od 10 minút do 2 hodín. Takúto reakciu u prakticky zdravých detí môže spôsobiť črevná kolika keď, keď sa do neho dostanú prvé porcie mlieka gastrointestinálny traktčrevná peristaltika sa zvyšuje. Dôležitá je aj zvýšená tvorba plynu, prehĺtanie vzduchu pri rýchlom a chamtivom dojčení. V takom prípade by ste mali prerušiť kŕmenie, vziať dieťa do náručia, držať ho vo zvislej polohe alebo vykonať ľahkú masáž brucha teplou rukou v smere hodinových ručičiek. Je dôležité hovoriť so svojim dieťaťom láskyplne. Ak to nepomôže, môžete dať výstupné potrubie plynu... Niekedy plyn a výkaly zmiznú samy. Keď sa dieťa upokojí, môžete pokračovať v kŕmení. Ak sa často vyskytuje kolika, dieťaťu môže byť podané Aktívne uhlie, smecta, odvar z harmančeka.
Nástup koliky u dieťaťa je niekedy spojený s konzumáciou akýchkoľvek potravín dojčiacej matky (prebytočné mlieko, hrubá zelenina, káva atď.). V takom prípade by mali byť vylúčení zo stravy alebo obmedzený počet. Úzkosť môže súvisieť s fajčením matky alebo užívaním liekov.
Dieťa môže pri kŕmení plakať, ak má v ústach drozd. V tomto prípade niekedy musíte dieťa nakŕmiť lyžičkou odsatého mlieka a aktívne liečiť drozd.
Dieťa nemôže voľne dýchať počas kŕmenia, ak má nádchu. Potom pred kŕmením musíte dôkladne vyčistiť nosové pasáže dieťaťa vatovými tampónmi, odkvapkať akékoľvek vazokonstrikčné kvapky. Ak je to potrebné, čistenie nosných priechodov sa počas kŕmenia opakuje.
Vzrušenie a plač dieťaťa počas kŕmenia sú často v tých prípadoch, keď má matka takzvaný „tesný prsník“. Mlieko sa zároveň vyrába v dostatočnom množstve, ale je ťažké ho oddeliť a pre dieťa môže byť náročné nasať ho v správnom množstve. V takom prípade by matka mala bezprostredne pred kŕmením odsať určité množstvo mlieka, možno masáž prsník potom prsník zmäkne a dieťa bude ľahšie sať.
Určité ťažkosti s kŕmením dieťaťa môžu nastať s nesprávnym tvarom bradaviek. Bradavky môžu byť ploché a obrátené a dieťa sa nemôže správne prisať na prsník. Je možné zabrániť takýmto javom, ak sa ešte pred pôrodom vykonáva špeciálna príprava bradaviek (masáž, strečing). Ak sa tak nestalo a dieťa sa nedokázalo prispôsobiť saniu takého prsníka, musíte ho nakŕmiť špeciálnou podložkou a niekedy aj odsatým mliekom. Mnoho detí sa však s týmito ťažkosťami časom vyrovná.
Dôvodom plaču dieťaťa môže byť zvýšenie chuti dieťaťa (hladný plač) v dôsledku nerovnomerného zvýšenia spotreby energie, ak napríklad začalo rásť rýchlejšie ako predtým. to spoločný dôvod nepokoj asi 2 a 6 týždňov a asi 3 mesiace. Ak dieťa v priebehu niekoľkých dní častejšie saje, laktácia sa zvýši.

Kŕmenie LBW a predčasne narodených detí má svoje vlastné charakteristiky. Samozrejme, pre nich je materské mlieko optimálnou potravou. Nie vždy však jedno ľudské mlieko dokáže uspokojiť všetky potreby týchto detí v oblasti makro a mikroživín, poskytnúť vysoké sadzby telesný vývoj... V tejto súvislosti sa navrhuje pridať do výživy týchto detí (súčasne s materským mliekom) fortifikačné zmesi, napríklad Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia), ktoré naprávajú zloženie ľudského mlieka, aby bolo zloženie optimálnejšie pre malé deti. To vám umožní zachovať hlavné výhody a ochranné vlastnosti prirodzeného kŕmenia malého dieťaťa a dať mu príležitosť intenzívne sa rozvíjať.

Metódy stanovenia množstva mlieka potrebného pre dojča

Jedným z hlavných ukazovateľov dostatku materského mlieka pre dieťa je jeho správanie. Ak dieťa po ďalšom kŕmení pokojne pustí prsník, vyzerá spokojne, má dostatok spánku do ďalšieho kŕmenia, potom má dostatok mlieka. Objektívne znaky adekvátneho objemu mlieka sú jednotné v súlade s vekovými normami, prírastkom hmotnosti, zvýšením ďalších antropometrických parametrov (dĺžka tela, obvod hlavy), dobrým stavom pokožky, elastickou cestou mäkkých tkanív, normálnou frekvenciou močenia a stolice. Ak existuje podozrenie na nedostatočnú laktáciu, je potrebné vykonať kontrolné kŕmenie. Dieťa (v oblečení) sa váži pred a po
prisatie na prsník pri každom kŕmení počas dňa... Pri jednotlivých kŕmeniach sa množstvo odsaného mlieka líši natoľko, že z jedného alebo dvoch vážení je ťažké určiť množstvo odsaného mlieka denne. Získané o kontrolné váženieúdaje sa porovnajú s vypočítanými hodnotami.

V prvých 10 dňoch života Potrebné množstvo mlieka pre donosené dieťa možno určiť podľa týchto vzorcov:

Finkylyitein vzorec upravený A.F. Tour:

množstvo mlieka za deň (ml) = n x 70 alebo 80,
kde: n - deň života; 70 - s hmotnosťou v čase narodenia nižšou ako 3 200 g; 80 - s hmotnosťou v čase narodenia nad 3200 g.

Formula N.P. Shabalov:

množstvo mlieka na 1 kŕmenie (ml) = 3 ml x deň života x telesná hmotnosť (kg);

Vzorec N.F. Filatova upravený G.I. Zaitsevom:

množstvo mlieka za deň (ml) = 2% telesnej hmotnosti x deň života.

Od 10. dňa života Denné množstvo mlieka sa vypočíta dvoma spôsobmi:

„Volumetrická“ metóda podľa Geibner-Czernyho ... Množstvo jedla je priradené v závislosti od veku a telesnej hmotnosti. V tomto prípade by mala telesná hmotnosť zodpovedať priemerným vekovým normám.

Denné množstvo jedla je:
vo veku 10 dní až 1,5 mesiaca - 1/5 skutočnej telesnej hmotnosti;
vo veku 1,5-4 mesiacov - 1/6;
vo veku 4-6 mesiacov - 1/7;
starší ako 6 mesiacov - 1/8 telesnej hmotnosti.

Vysokokalorická metóda M. S. Maslova.

Energetická hodnota jedla na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa by mala byť:
v 1. štvrťroku - 120 kcal / kg / deň;

v 2. štvrťroku roka - 115 kcal / kg / deň;

v 3. štvrťroku roka - PO kcal / kg / deň; v 4. štvrťroku - 105 kcal / kg / deň.
Jeden liter ľudského mlieka má kalorickú hodnotu asi 700 kcal.

Na stanovenie objemu jedného kŕmenia je potrebné vydeliť denné množstvo krmiva celkovým počtom kŕmení. Napríklad dieťa vo veku 1 mesiac by malo dostať 800 ml mlieka denne. Pri 7 jedlách denne sa objem každého kŕmenia bude rovnať PO ml mlieka a pri 6 jedlách - 130 ml. Dieťa v prvom roku života by nemalo dostať viac ako 1 000-1100 ml jedla denne.

Zavádzanie doplnkových potravín

V súčasnej dobe existuje trend smerom k ďalším neskoré termíny zavedenie doplnkových potravín - nie skôr ako 5. - 6. mesiac života. Včasné zavedenie doplnkových potravín môže znížiť frekvenciu a intenzitu dojčenia a v dôsledku toho znížiť produkciu materského mlieka. Odporúča sa nepoužívať jednoduchý chronologický (podľa vekovej schémy) účel doplnkových potravín, ale zavádzať ich jednotlivo. To môže pomôcť udržať laktáciu u matky a maximalizovať načasovanie výlučného dojčenia. Toto individuálne zdržanie by sa malo týkať predovšetkým energeticky významného množstva doplnkových potravín a nemliečnych potravín. Spolu s tým by mali všetky deti od 5-6 mesiacov dostávať ovocné šťavy a ovocné pyré ako takzvané „pedagogické“ alebo „obuté“ doplnkové potraviny... Edukačné doplnkové potraviny majú svoje vlastné ciele - umožňujú dieťaťu zoznámiť sa s rôznymi vnemmi chuti a textúry jedla, trénujú ústne mechanizmy spracovania jedla a pripravujú dieťa na obdobie, keď potrebuje energetický doplnok. Zavádzanie výcviku doplnkových potravín nie je odchýlkou od výhradného dojčenia. Individualizácia obdobia na zavedenie výcviku doplnkových potravín môže byť založená na nasledujúcich znakoch zrelosti dieťaťa:

zánik tlačiaceho reflexu (jazyka) s dobre koordinovaným reflexom prehĺtania jedla;
pripravenosť dieťaťa na žuvacie pohyby, keď sa bradavky a iné predmety dostanú do úst.

Na začiatku (nie skôr ako 5. mesiac života) dostávajú dojčené deti šťavu. Zavádzanie šťavy do stravy dieťaťa by malo začať 1/2 čajovou lyžičkou, postupne zvyšovať jej množstvo na 5-20 ml. Úvod je vhodné začať jablkovým džúsom bez cukru, ktorý sa vyznačuje nízkou kyslosťou a nízkou potenciálnou alergénnosťou. Nutričná hodnota štiav je daná predovšetkým prítomnosťou prírodných cukrov (glukózy, fruktózy, sacharózy, atď.) V nich, ktoré sa v tele ľahko vstrebávajú a oxidujú, pričom sú súčasne zdrojom energie. Ďalšou dôležitou zložkou štiav sú organické kyseliny (jablčná, citrónová atď.), Ktoré uľahčujú proces trávenia. Šťavy tiež obsahujú značné množstvo draslíka a železa.

2-3 týždne po vymenovaní štiav sa do stravy zavádza ovocné pyré (tiež jablkové pyré je lepšie). Následne sa sortiment ovocia rozšíri - okrem jablkových štiav a pyré sa dáva slivka, marhuľa, broskyňa, čerešňa, malina, čierne ríbezle. V tomto prípade by mali byť kyslé a kyslé šťavy riedené vodou. Pomarančové, mandarínkové a jahodové šťavy, ktoré patria medzi potraviny s vysokým potenciálom alergénnosti, by sa nemali podávať deťom mladším ako 6-7 mesiacov. To platí aj pre šťavy z tropického a exotického ovocia (mango, guava, papája a pod.). Nedoporučuje sa dávať hroznovú šťavu deťom kvôli vysokému obsahu cukru v nej.

Zavádzanie štiav a ovocných pyré by malo začať šťavami a pyré z jedného druhu ovocia a až potom, ako si na to zvyknete, môžu byť do stravy zavedené šťavy a pyré z miešaného ovocia. V druhom kŕmení je lepšie podávať dieťaťu „vzdelávacie“ doplnkové potraviny, potom, čo si odsalo trochu mlieka z prsníka, si stále zachovalo pocit hladu, ale jedlo si užilo. Malé množstvo ovocného pyré zo špičky čajovej lyžičky sa vstrekuje do stredu jazyka dieťaťa. Je vhodnejšie používať konzervované šťavy a ovocné pyré na priemyselnú detskú výživu, pretože v podmienkach nepriaznivej environmentálnej situácie a nedostatočnej úrovne hygienických a hygienických znalostí obyvateľstva sú to priemyselné výrobky, ktoré poskytujú záruku kvality a bezpečnosti potrebné pre 1 ročné deti. Navyše, konzervované potraviny pre dojčatá sú zvyčajne obohatené o vitamíny, železo a ďalšie živiny, ktoré deti potrebujú.

V skutočnosti by „doplnkové potraviny“ mali byť zahrnuté do stravy zdravého donoseného dieťaťa najskôr 5-6 mesiacov. Súčasne sa odporúča priblížiť sa k načasovaniu zavádzania doplnkových potravín nie na základe formálneho vekového princípu, ale s prihliadnutím na individuálne vlastnosti organizmu. Indikáciou na zavedenie hutného, energeticky významného doplnkového jedla môže byť správanie dieťaťa - prejav nespokojnosti dieťaťa vo forme úzkosti, zvýšeného kriku, potreby častejšieho prichytenia dieťaťa k prsníku, opakovaného nočné prebúdzanie s hladným plačom, svižné pohyby rúk a nôh pri pohľade na jedlo, zníženie počtu mokrých plienok a zníženie stolice. Niektoré deti naopak začnú byť letargické a letargické. Dôležitým objektívnym znakom podvýživy je spomalenie rýchlosti prírastku hmotnosti (tabuľka 1.53).

Od 8 mesiacov môžete ako nezávislé doplnkové jedlo podávať kyslý mliečny nápoj (detský kefír, hovädzí kefír a ďalšie fermentované mliečne výrobky špeciálne určené na kŕmenie detí prvého roku života). Fermentované mliečne výrobky sa vyznačujú vysokou nutričnou hodnotou a významnou fyziologickou, vrátane probiotickej, aktivitou. Nemodifikované (čerstvé) kravské mlieko na pitie by sa nemalo podávať dojčatám do 9 mesiacov, ale môže sa použiť na prípravu doplnkových potravín od 6-9 mesiacov.

V súčasnej dobe existuje tendencia zavádzať do detskej stravy v druhej polovici života nové výrobky pre detskú výživu namiesto kefíru a plnotučného mlieka - zmesi nasledujúcej skupiny („nasledujúce vzorce“) - zmesi „Pikomil -2“ , „Enfamil-2“, „Bebelak-2“, „Nutrilon-2“, „Nan 6-12 mesiacov s bifidobaktériami“ atď. Tento trend je spôsobený potrebou zabezpečiť viaczložkovú rovnováhu dennej stravy s klesajúcim množstvom materského mlieka v jeho zložení, túžbou
znížiť priamy imunotoxický účinok kazeínu z kravského mlieka na črevný epitel.

Do konca prvého roku života je vhodné namiesto nadväzujúcich receptov na mliečnu zložku stravy použiť náhrady kravského mlieka pre deti 2. a 3. roka života (napríklad zmes Enfamil Junior ).

Na konci prvého roka (spravidla od 11 mesiacov) sa okrem krutónov a sušienok podávajú krajce chleba a rožky, nakrájané ovocie a pod., Ktoré ďalej stimulujú hryzenie a maškrtenie.

Pri akejkoľvek schéme zavádzania doplnkových potravín dochádza k rozšíreniu ich sortimentu a množstva v dôsledku „vytesnenia“ materského mlieka. Keď sa počet dojčiacich sedení zníži, zníži sa aj množstvo mlieka vyprodukovaného matkou. Existujú však dôvody považovať za účelné zachovať aspoň jedno kŕmenie denne materským mliekom až 1,5-2 roky a ešte dlhšie, podľa odporúčaní WHO a UNICEF. Je veľmi dôležité pokračovať v dojčení počas horúcich letných mesiacov, ak je dieťa choré.

ZMIEŠANÉ A UMELÉ KRMENIE

Kontraindikácie dojčenia zo strany matky:

otvorená forma tuberkulózy s vylučovaním bacilov;
Infekcia HIV;
obzvlášť nebezpečné infekcie (kiahne, antrax), tetanus;
stav dekompenzácie pri chronických ochoreniach srdca, obličiek, pečene;
akútna duševná choroba;
malígne novotvary.

V prípade infekcií u matky, ako sú osýpky a kiahne, je možné dojčiť, ak je dieťaťu podaný imunoglobulín. Pri týfuse, chronickej hepatitíde, úplavici, salmonelóze môže matka po sterilizácii odsať mlieko a nakŕmiť dieťa týmto mliekom. Pri akútnych respiračných vírusových infekciách, angíne, bronchitíde a pneumónii sa kŕmenie môže vykonávať priložením k prsníku po znížení telesnej teploty a zlepšení celkového stavu ženy. V tomto prípade je potrebné použiť masky a obmedziť kontakt medzi matkou a dieťaťom počas prestávky medzi kŕmením. Vážnou kontraindikáciou kŕmenia dieťaťa, vrátane odsatého mlieka, je používanie liekov na liečbu. Patria sem: antibiotiká (chloramfenikol, tetracyklín), izoniazid, kyselina nalidixová (čierna alebo nevigramón), sulfónamidy, estrogény, cytostatiká, cyklosporín, antityroidné lieky, diazepam, soli lítia, meprotan, fenylín, reserpín, atropín, ergotamín, hexamidín.

Kontraindikácie dojčenia dieťaťa : dedičné metabolické choroby - galaktozémia, fenylketonúria, moč páchnuca javorovým sirupom.

Na výrobu jednoduchých zmesí mlieko sa zriedi vodou alebo cereálnymi vývarmi (ryža, pohánka) v pomere 1: 1 - zmes č. 2 (v prvých 2 týždňoch života); 2-1- zmes č. 3 (vo veku od 2 týždňov do 3 mesiacov). Riedenie mlieka je zamerané predovšetkým na zníženie množstva bielkovín na jednotku objemu. Chýbajúce množstvo uhľohydrátov sa doplní pridaním cukru a tuku so smotanou. Po 3 mesiacoch dostanú deti plnotučné kravské mlieko s prídavkom 5% cukru (zmes č. 5). Podľa moderných odporúčaní však neupravené zmesi (sladké aj kefírové) možno podávať najskôr 8-9 mesiacov.. V tomto prípade by fermentované mliečne výrobky (vrátane upravených) nemali tvoriť viac ako 50% celkového denného objemu náhradiek materského mlieka a (alebo) „následných“ zmesí, ktoré dieťa dostáva, pretože ich veľké množstvo môže u dojčiat spôsobiť posun v acidobázickej rovnováhe. Zavádzanie neprispôsobených zmesí do stravy pre viac mladší vek môže mať nepriaznivý vplyv na dusíkatý metabolizmus, nezrelú funkciu obličiek.

Aby sa zabránilo dojčeniu dieťaťa zmiešaným kŕmením malé množstvo doplnkového jedla sa podáva z lyžice. Ak je množstvo doplnku vyššie, potom sa zmes podáva z fľaše cez elastickú bradavku. Mal by mať jeden alebo viac veľmi malých otvorov, ktoré sú vypálené špičkou horúcej ihly. Keď je fľaša prevrátená, zmes by mala vytekať po kvapkách, nie pramienkom. Ak sa v súvislosti s hypogalaciou vykonáva zmiešané kŕmenie, odporúča sa použiť pri každom kŕmení čo najviac materské mlieko. Preto sa najskôr dieťa priloží k prsníku a až po vyprázdnení sa nakŕmi. Zvyšky materského mlieka sa odsajú a podajú buď v rovnakom kŕmení, alebo v nasledujúcom

U detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, doplnkové potraviny je možné zaviesť skôr, než u dojčených detí. Je to spôsobené tým, že deti už dostávajú značné množstvo „zahraničných“ potravinových výrobkov v zložení náhrad materského mlieka: kravské mlieko, sladké sirupy, rastlinné oleje obsahujúci dostatočne veľké množstvo nových živín - bielkovín, oligosacharidov, lipidov, štruktúrou odlišných od týchto zložiek ľudského mlieka. Deti sú teda do určitej miery prispôsobené „cudzej“ výžive. Prvé doplnkové jedlo (zeleninové pyré) s umelým kŕmením sa zavádza do stravy od 4,5 do 5 mesiacov, druhé doplnkové jedlo (na obilnom základe)-od 5,5 do 6 mesiacov. Avšak s prihliadnutím na jednotlivé charakteristiky vývoja, ako aj na prirodzené kŕmenie, môžu byť obilniny použité ako prvé doplnkové jedlo, lepšie - obohatené železom, vitamínmi, mikroelementmi. Ovocné šťavy a pyré by mali byť predpisované od 3, respektíve 3,5 mesiaca. Skoršie (od 1,5 mesiaca) je tiež dovolené zavádzanie štiav s prihliadnutím na ich individuálnu toleranciu. Odporúča sa používať žĺtok od 6 mesiacov, mäso - od 7 mesiacov. Kefír, ostatné fermentované mliečne výrobky a plnotučné kravské mlieko ako doplnkové potraviny možno do stravy zaviesť od 8 mesiacov, avšak u týchto detí je výhodnejšie používať „následné“ výživy.

Prirodzené kŕmenie je kŕmenie dieťaťa ľudským mliekom prisatím dieťaťa k prsníku. Keď má matka otázku, prečo by mala dojčiť, mala by v prvom rade poznať výhody dojčenia a ako radikálne sa líši od kravského mlieka.

Výhody dojčenia dieťaťa:

Ľudské mlieko je jedinečný a najvyváženejší potravinový výrobok pre dieťa v prvom roku života;
Zloženie materského mlieka každej matky presne zodpovedá potrebám jej dieťaťa v rôznych látkach: bielkoviny, tuky, uhľohydráty, vitamíny a minerály;
Materské mlieko obsahuje špeciálne látky - enzýmy, ktoré podporujú trávenie a asimiláciu bielkovín, tukov a uhľohydrátov;
Materské mlieko obsahuje imunoglobulíny a imunitné bunky, ktoré chránia dieťa pred väčšinou infekčných chorôb: črevné infekcie, infekčná hepatitída, záškrt, tetanus a ďalšie;
V. materské mlieko obsahuje látky, ktoré regulujú rast, vývoj dieťaťa (hormóny, rastové faktory, taurín, zinok, jód atď.);
V procese dojčenia vzniká medzi matkou a dieťaťom zvláštny, veľmi blízky vzťah, ktorého teplo zostáva po celý život;
Dojčenie je dobré pre zdravie matky, pretože prispieva k stiahnutiu maternice po pôrode, pomáha obnoviť postavu a je najlepšou prevenciou mastopatie a rakoviny prsníka.

Rozdiel medzi materským a kravským mliekom:

Obsah bielkovín. V materskom mlieku je menej bielkovín ako v kravskom mlieku, prevládajú v ňom jemné frakcie, častice hrubého proteínového kazeínu sú niekoľkonásobne menšie, čo zaisťuje, že sa materské mlieko v žalúdku zrazí s jemnejšími vločkami, čo uľahčuje proces trávenia.
Proteíny materského mlieka sú podobné plazmatickým proteínom a proteíny kravského mlieka majú výraznú aktivitu AH, čo prispieva k vzniku alergických reakcií.
Obsah aminokyselín v materskom mlieku je menší, čo je pre dieťa optimálnejšie. V kravskom mlieku je trikrát viac aminokyselín, čo vedie k preťaženiu bielkovín, čo môže viesť k metabolickým poruchám.
Ľudské mlieko, najmä mledzivo vylučované v prvých troch dňoch, je veľmi bohaté na imunoglobulíny, najmä A, ktoré hrajú dôležitá úloha pri vytváraní lokálnej imunity gastrointestinálneho traktu novorodencov. Hladina lyzozýmu je 300 -krát vyššia ako u kráv. Obsahuje antibiotikum laktofelicín. Preto dojča má dobrú imunologickú ochranu.
Množstvo tuku je rovnaké, existuje však dôležitý rozlišovací znak, ktorým je zloženie tuku. V materskom mlieku prevažujú nenasýtené tuky. Dokázalo sa, že kŕmenie umelým mliekom často vedie k obezite.
Sacharidy v materskom mlieku Vysoké číslo.
Materské mlieko je bohaté na enzýmy: amylázu, trypsín, lipázu. V kravskom mlieku je enzýmov stokrát menej. To kompenzuje dočasne nízku enzymatickú aktivitu dieťaťa a zaisťuje asimiláciu pomerne veľkého množstva jedla.
Minerálne zloženie materského mlieka: množstvo vápnika a fosforu je menšie ako v kravskom mlieku, ale absorpcia je dvakrát lepšia, takže deti sú dojčenie krivicou trpia oveľa menej často. Obsah bioelementov (sodík, horčík, železo, zinok atď.) V materskom mlieku je optimálny a zodpovedá potrebám dieťaťa. Materské mlieko obsahuje veľké množstvo vitamínu D, ktorý pomáha predchádzať rachitíde.

Základné princípy úspešného dojčenia:

1. Striktne dodržiavajte zavedené pravidlá dojčenia a pravidelne na tieto pravidlá upozorňujte zdravotnícky personál a ženy pri pôrode.
2. Učiť lekársky personál potrebné zručnosti na precvičovanie dojčenia.
3. Informujte všetky tehotné ženy o výhodách a technikách dojčenia.
4. Pomáhajte matkám začať dojčiť v priebehu prvej pol hodiny po pôrode.
5. Ukážte matkám, ako dojčiť a ako udržať laktáciu, aj keď sú dočasne oddelené od svojich detí.
6. Nedávajte novorodencom žiadne jedlo ani nápoje okrem materského mlieka, pokiaľ to nie je zdravotne indikované.
7. Cvičte nepretržitá prítomnosť matky a novorodenci vedľa seba na tom istom oddelení.
8. Podporujte dojčenie tak, ako to dieťa požaduje, a nie podľa plánu.
9. Nedávajte dojčeným deťom žiadne sedatíva alebo pomôcky, ktoré napodobňujú prsník matky (bradavky, cumlíky).
10. Podporte organizáciu skupín na podporu dojčenia a odporučte matky do týchto skupín po prepustení z pôrodnice.

Pravidlá úspešného kŕmenia:

1) včasné prichytenie dieťaťa k prsníku (na pôrodnej sále);

2) v prvých týždňoch je vhodné poskytnúť dieťaťu bezplatný režim kŕmenia (na žiadosť dieťaťa) a až neskôr preniesť dieťa na jedlo do hodiny, ktorú si sám vybral;

3) pri zavádzaní doplnkových potravín, aby sa zabránilo vyhynutiu laktácie, odporúča sa priložiť dieťa k prsníku na konci každého kŕmenia;

4) ak nie je dostatok mlieka, je potrebné často prisať dieťa k prsníku. Musí sa pamätať na to, že pre dojčiace dieťa každá kvapka materského mlieka je na nezaplatenie. Časté dojčenie však môže zvýšiť tvorbu mlieka v prsníku.

Možné kontraindikácie dojčenia matky:

Eklampsia;

Silné krvácanie počas alebo po pôrode;

Otvorená forma tuberkulózy;

Dekompenzácia alebo chronické ochorenia srdca, pľúc, obličiek,

pečenie, ako aj hypertyreóza;

Akútne duševné ochorenie;

Zvlášť nebezpečné infekcie;

Herpetické erupcie na bradavke mliečnej žľazy (pred ich následnou liečbou);

Infekcia HIV;

Mastitída u ženy: po detekcii masívneho rastu St. aureus ≥ 250 CFU v 1 ml a / alebo jedného rastu Enterobacteriacae a Pseudomonas aeruginosa ( Pokyny o bakteriologickej kontrole materského mlieka, Moskva, 1984);

Užívanie cytostatík, imunosupresív, antikoagulancií, niektorých antibakteriálnych liekov;

Závislosť na alkohole a nikotíne.

Dojčenie počas nového tehotenstva môže pokračovať.

Kontraindikácie skorého pripojenia k prsníku matky na strane dieťaťa:

Apgar skóre pod 7 bodov;

Poranenie pri narodení;

Záchvaty;

Hlboká predčasnosť;

Závažné malformácie (gastrointestinálny trakt, maxilofaciálny aparát, srdce atď.);

Pôrod cisárskym rezom (v celkovej anestézii).

Absolútne kontraindikácie dojčenia dieťaťa v nasledujúcich fázach laktácie:

Dedičné enzymopatie (galaktozémia);

Fenylketonúria (s individuálnym výberom liečebnej výživy).

V prvých dňoch po pôrode je dôležité pre vývoj laktácie:

ranné dojčenie,

kŕmenie dieťaťa na požiadanie,

spoločný pobyt matky a dieťaťa,

prevencia laktokrízy.

Správne kŕmenie malých detí je nielen harmonickým vývojom a rastom dieťaťa, ale aj položením základov pre jeho zdravie a odolnosť voči infekčným chorobám a nepriaznivým faktorom životného prostredia. Rodičia by mali venovať najväčšiu pozornosť výžive detí prvého roka zo života. Je to hlavne kvôli zvláštnostiam ich tela (nedostatok zásob živín, neformované metabolické procesy a nevyvinutý obranný mechanizmus), ktoré komplikujú proces asimilácie živín z potravy. Rozhovor o výžive detí v prvom roku života život by mal začať zvážením troch hlavných typov kŕmenia: prírodného, umelého a zmiešaného.

2. Prirodzené kŕmenie

Prirodzené (dojčiace) kŕmenie je formou výživy novorodenca, je to jediná fyziologicky primeraná výživa novorodenca a dieťaťa.

Dojčenie sa nazýva prirodzené. Ľudské mlieko je jedinečný a najvyváženejší potravinový výrobok pre dieťa v prvom roku života; Zloženie materského mlieka každej matky presne zodpovedá potrebám jej dieťaťa v rôznych látkach: bielkoviny, tuky, uhľohydráty, vitamíny a minerály; Materské mlieko obsahuje špeciálne látky - enzýmy, ktoré podporujú trávenie a asimiláciu bielkovín, tukov a uhľohydrátov; Materské mlieko obsahuje imunoglobulíny a imunitné bunky, ktoré chránia dieťa pred väčšinou infekčných chorôb: črevné infekcie, infekčná hepatitída, záškrt, tetanus a ďalšie;

2.1. Výhody ľudského mlieka:

1. Ľudské mlieko úplne neobsahuje antigénne vlastnosti, zatiaľ čo bielkoviny kravského mlieka majú výraznú antigénnu aktivitu, čo prispieva k vzniku a zosilneniu alergických reakcií u dojčiat.

2. Celkové množstvo bielkovín v materskom mlieku je oveľa menšie ako v kravskom mlieku, štruktúrou je blízke bielkovinám detských buniek. Dominujú v ňom jemné frakcie, častice hrubého proteínového kazeínu sú niekoľkonásobne menšie ako v kravskom mlieku, čo zaisťuje, že sa materské mlieko v žalúdku zrazí s jemnejšími vločkami a tým aj úplnejším trávením.

3. Ženské mlieko obsahuje takú jedinečnú látku ako taurín-aminokyselinu obsahujúcu síru s neuroaktívnymi vlastnosťami. Pri umelom kŕmení nevyhnutne dochádza k preťaženiu bielkovinami, pretože kravské mlieko obsahuje trikrát viac aminokyselín. Tieto preťaženia sú sprevádzané intoxikáciou, poškodením obličiek v dôsledku metabolických porúch.

4. Ľudské mlieko, najmä mledzivo, vylučované v prvých 3-4 dňoch, je veľmi bohaté na imunoglobulíny, najmä triedu A, pričom 90% tvorí sekrečný IgA, ktorý hrá zásadnú úlohu v lokálnej imunite gastrointestinálneho traktu novorodencov. Leukocyty materského mlieka syntetizujú interferón: obsahuje veľké množstvo makrofágov, lymfocytov. Hladina lyzozýmu je 300 -krát vyššia ako v kravskom mlieku. Obsahuje antibiotikum laktofelicín. Vďaka tomu prirodzené kŕmenie poskytuje tvorbu imunologickej ochrany dojča, v súvislosti s ktorou sú chorobnosť a úmrtnosť detí, ktoré sú dojčené, výrazne nižšie ako u umelých.

5. Množstvo tuku v ľudskom a kravskom mlieku je prakticky rovnaké, ale v jeho zložení je podstatný rozdiel: materské mlieko obsahuje niekoľkonásobne viac nenasýtených mastných kyselín. Rozklad tuku u dojčiat začína v žalúdku pod vplyvom lipázy materského mlieka; stimuluje vzhľad aktívnej kyslosti v žalúdku, pomáha regulovať evakuačnú funkciu žalúdka a skoršie uvoľňovanie pankreatickej šťavy. To všetko uľahčuje trávenie a asimiláciu tuku, ktorého jednotlivé zložky sú zahrnuté v bunkách všetkých tkanív a biologicky aktívnych látok, sa vynakladajú na myelinizáciu nervových vlákien, čím sa zvyšuje potreba tukov u 1-ročného dieťaťa. .

6. Sacharidy v materskom mlieku sú relatívne vysoké. Do značnej miery určujú črevnú mikrobiálnu flóru. Patrí medzi ne B-laktóza (až 90%), ktorá spolu s oligoaminosacharidmi stimuluje rast normálnej flóry s prevahou bifidobaktérií, čím potláča množenie patogénnych mikroorganizmov a Escherichia coli. Okrem toho sa B-laktóza podieľa na syntéze vitamínov B.

7. Ľudské mlieko je mimoriadne bohaté na rôzne enzýmy: amylázu, trypsín, lipázu (lipázy v materskom mlieku je takmer 15 -krát viac ako v kravskom mlieku, amylázy - 100 -krát viac). To kompenzuje dočasne nízku enzymatickú aktivitu dieťaťa a zaisťuje asimiláciu pomerne veľkého množstva jedla.

8. Minerálne zloženie potravín, obsah bioelementov v nich má veľký význam pre rastúci organizmus. Koncentrácia vápnika a fosforu v materskom mlieku je nižšia, ale ich absorpcia je dvakrát lepšia ako z kravského mlieka. Pri prirodzenom kŕmení sú preto deti pri rachitíde oveľa jednoduchšie a menej pravdepodobné, že ochorejú. Obsah bioelementov (sodík, horčík, chlór, železo, meď, zinok, kobalt, síra atď.) V materskom mlieku je optimálny a zodpovedá potrebám dieťaťa. Materské mlieko obsahuje štyrikrát menej sodíka ako kravské mlieko. Nadmerné zaťaženie sodíkom môže spôsobiť vegetatívnu dystóniu s kolísaním krvného tlaku počas puberty, ako aj závažnejšie a častejšie krízy hypertenzie u dospelých.

9. Materské mlieko sa líši od kravského mlieka vyšším obsahom a vyššou aktivitou vitamínov, najmä vitamínu D, ktorý tiež pomáha predchádzať rachitíde.

10. Ukázalo sa, že s prirodzeným kŕmením je v budúcnosti sexuálna potencia lepšia a plodnosť vyššia.

11. Prirodzeným kŕmením sa kladie celoživotný vzťah k matke, formuje sa jej následný vplyv na správanie dieťaťa, ako aj budúce rodičovské správanie.