Czym jest łożysko u kobiety w ciąży? Łożysko u kobiet w ciąży. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz

Łożysko i Placenta (łac. placenta flatbread; synonim)

rozwija się w jamie macicy podczas ciąży, co stanowi połączenie między ciałem matki a płodem. W łożysku zachodzą złożone procesy biologiczne, które zapewniają prawidłowy rozwój zarodka i płodu, syntezę hormonów, ochronę płodu przed szkodliwymi czynnikami, regulację odporności itp. Łożysko odgrywa wiodącą rolę w normalnym funkcjonowaniu płodu i łożyska system (układ płodowo-łożyskowy), od wczesnej ciąży do porodu. Po urodzeniu płodu P. zostaje odrzucony z jamy macicy.

Formacja, struktura, topografia. Jajo po owulacji wchodzi do jajowodu; pokryta jest przezroczystą błoną bez struktury (zona pellucida) i kilkoma warstwami tworzących się komórek nabłonka pęcherzykowego (corona radiata). występuje w bańce jajowodu lub w jamie brzusznej. Pod wpływem enzymów wydzielanych przez nabłonek jajowodu zapłodniony (jednokomórkowy) zostaje uwolniony z komórek promienistej korony. Podczas przejścia przez jajowód (3-4 dni) zapłodnione jajo dzieli się na blastomery, a do macicy wchodzi zarodek wielokomórkowy (). Blastomery warstwy zewnętrznej tworzą morule, a te znajdujące się wewnątrz -. Od pierwszego rozwija się P. z owodnią i kosmówką (patrz. Błony płodowe), od drugiego - Owoc. Pomiędzy trofoblastem a embrioblastem tworzy się mała wnęka wypełniona płynem: zarodek na tym etapie rozwoju nazywany jest blastocystą. pod koniec 1 - na początku 2 tygodnia po zapłodnieniu zanurza się (implantuje) w grubości endometrium. w endometrium po zanurzeniu w nim blastocysta zostaje zamknięta przez proliferujący nabłonek. Do czasu implantacji znajduje się w środkowej fazie fazy wydzielniczej cyklu miesiączkowego. W jego warstwie funkcjonalnej wyraźnie wyróżnia się dwie strefy: gąbczastą (gąbczastą) z dużą liczbą naczyń i gruczołów wydzielających, bogatą w kwaśne śluzy, glikoproteiny i glikogen oraz zwartą (powierzchowną) z niewielką liczbą gruczołów i dużą liczbą dużych komórek tkanki łącznej zawierających.

Po implantacji warstwa funkcjonalna endometrium pogrubia się, jego gruczoły są jeszcze bardziej wypełnione wydzieliną, wzrastają komórki tkanki łącznej strefy zwartej, wzrasta w nich ilość glikogenu, lipidów, witaminy C, niespecyficznych esteraz, kwaśnych i dehydrogenaz. Początkowo zmiany te są najbardziej widoczne w miejscu implantacji, a następnie rozprzestrzeniają się na całe endometrium. Warstwa funkcjonalna endometrium, zmodyfikowana w związku z ciążą, nazywana jest skorupą doczesną (odpadającą). W doczesności wyróżnia się kilka części: podstawną, znajdującą się między komórką jajową a ścianą macicy; torebkowy, zakrywający płód od strony jamy macicy; ciemieniowy, wyściełający całą wewnętrzną powierzchnię macicy, z wyjątkiem obszaru przyczepu komórki jajowej (patrz. Ryż. 2 do artykułu Ciąża).

Gdy blastocysta zagłębia się w endometrium, jej zewnętrzna warstwa (trofoblast) rośnie i staje się wielowarstwowa. Następnie na jego powierzchni tworzą się pierwotne kosmki, składające się tylko z komórek trofoblastu (). W wyniku rozpadu endometrium pod wpływem enzymów proteolitycznych trofoblastu powstaje embriotrof, który jest wchłaniany przez trofoblast i służy do karmienia zarodka. W tym czasie zewnętrzna warstwa trofoblastu w kosmkach pierwotnych staje się bezkomórkowa (plazmid). Pierwotne kosmki zamieniają się we wnęki - luki, które powstają w miejscu zapadnięcia się naczyń i tkanki łącznej endometrium. Połączenie tych form luki, wypełnionych krwią matki z naczyń doczesnnych podstawy.

Do 12-13 dnia rozwoju zarodka rośnie on do pierwotnych kosmków znajdujących się na powierzchni kosmówki zwróconej do myometrium - tworzą się wtórne kosmki trofoblastu. W 3. tygodniu rozwoju zarodka naczynia (owoce) zaczynają rosnąć w zrębie kosmków drugorzędowych - tworzą się kosmki trzeciorzędowe; proces ten nazywa się umieszczaniem. trzeciorzędowa drzemka ma dwie warstwy. Jego zewnętrzną warstwę tworzy syncytium, wewnętrzną tworzy cytotrofoblast (komórki Langhansa) znajdujący się na błonie podstawnej oddzielającej trofoblast od zrębu kosmków. jest ciągłą bezkomórkową warstwą cytoplazmy o owalnych lub zaokrąglonych jądrach. Powierzchnia syncytium pokryta jest licznymi mikrokosmkami. tysiąckrotnie zwiększyć powierzchnię resorpcji syncytium. w pierwszym trymestrze ciąży składa się z ciągłej warstwy dużych, zaokrąglonych, ściśle przylegających do siebie komórek. W II, a zwłaszcza w III trymestrze ciąży cytotrofoblast jest reprezentowany przez pojedyncze, większe komórki niż w I trymestrze ciąży. Syncytium i cytotrofoblast to nabłonek kosmówki kosmków. kosmki trzeciorzędowe składają się z elementów komórkowych (fibroblastów i makrofagów), włókien kolagenowych i naczyń włosowatych owoców.

Kosmki trzeciorzędowe rozwijają się na powierzchni kosmówki sąsiadującej z bogato unaczynioną doczesną podstawną; ta część kosmówki nazywana jest kosmówką kosmkową (rozgałęzioną). Kosmka wraz z pokrywającą ją owodnią tworzy część płodową P. Na powierzchni kosmówki zwróconej do doczesnej torebki zanik kosmków (kosmówka gładka).

Niektóre duże kosmki trzeciorzędowe są ściśle związane z kosmkami podstawnymi - kotwica lub łodyga, kosmki. Pozostałe, mniejsze kosmki są swobodnie rozmieszczone w przestrzeni międzykosmkowej (kosmki końcowe) i pełnią funkcję resorpcyjną. Pod koniec ciąży znacznie wzrasta liczba kosmków końcowych i naczyń włosowatych w ich zrębie, kosmówka staje się cieńsza - pod syncytium pozostają pojedyncze komórki Langhansa. W tym przypadku przylega bezpośrednio do błony podstawnej, a naczynia włosowate płodu zbliżają się do niej i syncyium (błona syncytiokapilarna). Podstawna część doczesności z wystającymi z niej przegrodami tworzy matczyną część łożyska.

Od momentu powstania kosmków trzeciorzędowych rozpoczyna się przejście od odżywiania histotroficznego zarodka (ze względu na embriotrof) do odżywiania hemotroficznego. To przejście kończy się w 16-18 tygodniu ciąży. W tym okresie kosmki trzeciorzędowe i ostateczne tworzenie łożyska są zakończone.

Dojrzałe łożysko ( Ryż. 1 ) w kształcie przypomina okrągłe ciasto lub krążek rozrzedzony wzdłuż krawędzi. Zwykle znajduje się na tylnej lub przedniej ścianie macicy, czasem częściowo sięga do ścian bocznych lub dna macicy. We wczesnych stadiach ciąży P. często dociera do gardła wewnętrznego macicy, ale u większości kobiet później, wraz ze wzrostem macicy, unosi się. Przy prawidłowej ciąży donoszonej i wadze płodu 3300-3400 g P. średnica to 17-20 cm, grubość 2-2,5 cm, waga 500 g... Istnieją dwie powierzchnie P.: owocowa zwrócona w stronę płodu i matczyna, przylegająca do ściany macicy. powierzchnia owoców P. pokryta owodniami - gładka błyszcząca szarawa osłona; do jego środkowej części przymocowana jest pępowina, od której promieniście promieniują naczynia. Powierzchnia matczyna P. jest ciemnobrązowa, podzielona na 15-20 zrazików - liścieni.

Liścienie są oddzielone od siebie przez P. septa Każdy liścienie jest niezależny od naczyń płodu, zawiera dwa lub więcej kosmków łodygowych i ich liczne gałęzie. Z tętnic pępowinowych odtleniony płód wchodzi do naczyń kosmków (naczyń włosowatych płodu), z krwi płodowej przechodzi do krwi matki, która wchodzi do przestrzeni międzykosmkowej z tętnic endometrium (tętnice spiralne strefy gąbczastej błony doczesnej), a z krwi matki przechodzi do naczyń włosowatych płodu. Natleniona krew płodowa z liścieni jest zbierana do centrum P., a następnie wchodzi do żyły pępowinowej. Odtleniona krew matki przepływa z przestrzeni międzykosmkowej do żył endometrium, które są rozproszone na całej powierzchni doczesnej podstawy. Schemat krążenia krwi płodowej i matczynej w łożysku przedstawiono w: Ryż. 2 ... Krew matki i płodu nie miesza się, jest między nimi, składająca się ze śródbłonka naczyń włosowatych owocu, zrębu i nabłonka kosmówki trzeciorzędowych.

Fizjologia. Funkcje P. są wieloaspektowe i mają na celu utrzymanie ciąży i prawidłowy rozwój płodu. W syncytium zachodzi intensywny proces rozszczepiania produktów, które są wchłaniane z krwi matki krążącej w przestrzeni międzykosmkowej. Różnorodne substancje niezbędne dla płodu są aktywnie syntetyzowane z metabolitów produktów matczynych. W pierwszym trymestrze ciąży synteza ta odbywa się głównie w trofoblaście, w drugim i trzecim trymestrze - zarówno w trofoblaście, jak iw narządach płodu. Szczególnie wysokie procesy metaboliczne w łożysku w III trymestrze ciąży. Łożysko zachowuje swoje funkcje przez cały poród, zapewniając prawidłowy stan płodu. Oddzielenie P. od ścianek macicy i jej jamy następuje w III fazie porodu. Respiratory P. odbywa się poprzez przeniesienie tlenu z krwi matki do krwi płodu i dwutlenku węgla z owocu do krwi matki, w zależności od potrzeb płodu. P. (laktogen kosmówkowy, łożyskowy, estrogeny itp.) zapewniają prawidłowy przebieg ciąży, regulują najważniejsze funkcje życiowe kobiety ciężarnej i płodu oraz uczestniczą w rozwoju porodu.

Ponadto P. pełni funkcję ochronną. Zasadniczo w syncytium i komórkach zrębu kosmków za pomocą enzymów dochodzi do niszczenia egzogennych i endogennych (powstających zarówno w ciele matki, jak iw ciele płodu) szkodliwych substancji. Produkty rozkładu są wrzucane do przestrzeni międzykosmkowej. Funkcja bariery P. zależy od jej przepuszczalności. O stopniu i szybkości przejścia substancji przez P. decydują różne czynniki, m.in. obszar i grubość błon syncytiokapilarnych pozbawionych mikrokosmków, intensywność maciczno-łożyskowego przepływu krwi. P. wzrasta do 35. tygodnia ciąży z powodu powiększenia i ścieńczenia błon syncytowo-kapilarnych, wzrostu ciśnienia perfuzyjnego, a następnie zmniejsza się z powodu starzenia się P., w tym. i dla substancji szkodliwych niż podczas ciąży fizjologicznej. W tym przypadku ryzyko przedporodowej patologii płodu gwałtownie wzrasta, a wynik ciąży i porodu, stan płodu i noworodka zależą od stopnia i czasu trwania czynnika uszkadzającego oraz od charakteru kompensacyjno-adaptacyjnych reakcji układ płodowo-łożyskowy.

Zdolność różnych substancji do przechodzenia przez P. w dużej mierze zależy od ich właściwości chemicznych: masy cząsteczkowej, rozpuszczalności w lipidach, jonizacji itp. Substancje o niskiej masie cząsteczkowej przenikają przez P. łatwiej niż o wysokiej (P. jest najniższe dla substancje o masie cząsteczkowej powyżej 1000), rozpuszczalne w tłuszczach - łatwiejsze niż rozpuszczalne w wodzie. Przepuszczalność P. dla substancji zjonizowanych jest znacznie mniejsza niż dla niezjonizowanych.

Przepuszczalność P. dla substancji leczniczych ma szczególne znaczenie dla praktycznego położnictwa. Stopień przejścia leku przez P. ocenia się, obliczając wskaźnik przepuszczalności łożyska (PPI).

PPI dla różnych substancji leczniczych jest bardzo zróżnicowany - od 10 do 100%. W przypadku leków z grupy penicylin wynosi 25-75%. Wprowadzenie penicyliny w czasie ciąży nie powoduje embrionów i fetopatii. Wysokie dawki ampicyliny mogą prowadzić do rozwoju kernicterus u płodu. Streptomycyna przenika w znacznej ilości, PPI dla niej wynosi 80%. Długotrwałe podawanie tego antybiotyku w III-V miesiącu ciąży przyczynia się do uszkodzenia narządu słuchu płodu i może prowadzić do wrodzonej głuchoty, dlatego nie należy go przepisywać kobietom w ciąży. PPI dla kanamycyny i gentamycyny - około 50%, toksyczny wpływ tych leków na płód słuchowy jest znacznie słabszy niż streptomycyna. PPI dla antybiotyków z grupy tetracyklin sięga 75%, leki te mają właściwości teratogenne i są przeciwwskazane w czasie ciąży. PPI dla cefalosporyn i erytromycyny wynosi 25-50%, nie mają one szkodliwego wpływu na płód. dobrze przejść przez P.; leki o przedłużonym uwalnianiu aktywnie wiążą się z albuminą osocza krwi płodu, co może prowadzić do rozwoju żółtaczki jądrowej; nie zaleca się ich przyjmowania w czasie ciąży.

Hormony glukokortykoidowe szybko wiążą się z białkami krwi kobiety w ciąży i po przejściu przez P. są aktywnie niszczone w wątrobie płodu, a zatem nie stanowią dla niego zagrożenia. Preparaty hormonów płciowych łatwo przechodzą przez P., nie mają szkodliwego wpływu na płód (endogenne hormony płciowe we krwi kobiety w ciąży i P. są setki razy wyższe niż poza ciążą). Wyjątkiem jest dietylostilbestrol, który jest chemicznie spokrewniony nie ze sterydami, ale ze stylbenami. Może to powodować rozwój adenozy pochwy i szyjki macicy u dziewczynek, których matki przyjęły je w czasie ciąży. Syntetyk może mieć niekorzystny wpływ na płód. Tak więc długotrwałe stosowanie w pierwszym trymestrze ciąży dużych dawek pochodnych norsteroidów (pregnina, norkolut itp.) Może prowadzić do wirylizacji zewnętrznych narządów płciowych u płodów żeńskich: wzrost łechtaczki, zespolenie fałdów wargowo-mosznowych. , o dużej masie cząsteczkowej, nie przenika przez P..

Antykoagulanty działające bezpośrednio () nie przechodzą przez P. i nie wpływają na układ krzepnięcia płodu, podczas gdy działające pośrednio, przenikając przez P., powodują hipokoagulację u płodu, co uniemożliwia ich stosowanie w czasie ciąży. Spośród środków odurzających tylko sombrewina jest szybko dezaktywowana przez układ cholinoesterazy kobiety w ciąży i płodu i może być stosowana w czasie ciąży. Gazowe substancje odurzające (eter, podtlenek azotu), narkotyczne (morfina, fentanyl itp.), przenikające przez P., w różnym stopniu hamują układ oddechowy płodu.

Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie (ditilina) słabo rozpuszczają się w lipidach i mają wysoki stopień jonizacji, w wyniku czego ich przejście przez P. jest utrudnione, natomiast niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie (chlorek tubokuraryny, diplacyna) przechodzą przez P łatwiej i może powodować rozluźnienie mięśni szkieletowych i u płodu. stosowany w leczeniu padaczki (difenina, trimetyna, heksamidyna itp.), przechodzą przez P. i powodują naruszenie rozwoju ośrodkowego układu nerwowego, czaszki i twarzy płodu, dlatego nie zaleca się ich przepisywania w pierwszym trymestrze ciąży.

Metody badawcze... Miejsce przyczepu, wielkość, strukturę P. w czasie ciąży ustala się za pomocą ultrasonografii (patrz Diagnostyka ultrasonograficzna, w położnictwie i ginekologii) oraz (rzadziej) badań radionuklidów. Aktywność funkcjonalną P. ocenia się na podstawie poziomu wydalania gonadotropiny kosmówkowej i estrogenów z moczem, zawartości laktogenu łożyskowego, gonadotropiny kosmówkowej i estrogenów we krwi.

Aby określić oznaki oddzielenia łożyska w III etapie porodu, użyj specjalnych technik (patrz Poród). Po uwolnieniu łożyska z jamy macicy P. jest dokładnie badany, mierzony, ważony, w razie potrzeby przeprowadzany badanie histologiczne.

Patologia. Za hipoplazję P. uważa się zmniejszenie jej wielkości w porównaniu z normalną dla danej wagi płodu. Przy średniej wadze płodu donoszonego mówi się o hipoplazji P., jeśli jego waga jest mniejsza niż 400 g, a średnica jest mniejsza niż 16 cm... Przyczynami hipoplazji P. są naruszenie implantacji w przypadku niższości endometrium; czynniki embriotoksyczne (niektóre leki, trucizny chemiczne itp.), działające w pierwszym trymestrze ciąży; zaburzenia naczyniowe (późna toksyczność kobiet w ciąży, nadciśnienie). P. z jej hipoplazją jest zmniejszona, co prowadzi do niedożywienia płodu. Przy znacznej niedoczynności P. może dojść do śmierci płodu.

Rozrost w ciąży donoszonej i średniej masie płodu jest uważany za P. ważący ponad 700 g i o średnicy większej niż 20 cm(przy dużym owocu takiego wzrostu P. nie można uznać za hiperplazję). P. można zwiększyć przy chorobie hemolitycznej płodu (w tym przypadku P. jest obrzękły, ale jego kosmki są słabo rozwinięte), niższość endometrium po aborcji (P. zwiększa kompensacyjne), zastój żylny.

Możliwa forma P. cm wyściółka większości jamy macicy. Pas P. to pasek o długości 20-23 cm i szerokości 4-6 cm... Przy warstwie i talii P. rozwój płodu może być zaburzony. Dwu- i trzypłatowe P., łożysko z dodatkowymi płatkami, z reguły nie prowadzą do naruszenia płodu. Akcesorium może pozostawać w macicy i prowadzić do krwawienia z macicy w okresie poporodowym.

Przy skomplikowanym przebiegu ciąży (gestoza itp.) Występują choroby pozagenitalne matki u P., zmiany dystroficzne i wyrównawcze. Zmiany dystroficzne w tkance łożyska poprzedzają zaburzenia hemodynamiczne: krwotoki w przestrzeni międzykosmkowej ( Ryż. 3, a ), mnóstwo naczyń zrębu kosmków macierzystych ( Ryż. 3, b ) itp. Następnie wykrywa się zmiany dystroficzne z tworzeniem pseudozawałów (dystroficzne zmienione kosmki otoczone fibrynoidem), stwardnienie zrębu kosmków ( Ryż. 4, a ), osadzanie się soli wapnia ( Ryż. 4, b ). Wraz z tym obserwuje się reakcje kompensacyjno-adaptacyjne: na przykład naczynia włosowate i rozwój błon syncytiokapilarnych w kosmkach końcowych ( Ryż. 5,a, b ), syncytium kosmków końcowych z tworzeniem guzków syncytialnych ( Ryż. 5, w calach ), wzrost liczby kosmków o małym końcu.

W obrzękowej postaci choroby hemolitycznej płodu P. jest obrzękły, z krwotokami (ryc. 6), często znajdują się w nim ogniska martwicy (ryc. 7) i zwapnienia, kosmki są słabo rozwinięte (niewiele naczyń włosowatych owoców, ich niedojrzałe itp.).

Zmiany zapalne, które występują podczas infekcji krwiotwórczej i wstępującej, objawiają się naciekami leukocytów w owodni (), kosmówce (zapalenie kosmówki), doczesnej () lub we wszystkich częściach P. ().

W łożysku można znaleźć torbiele podowodniowe i torbiele przegrody łożyska. Z reguły wraz z torbielami P. obserwuje się zmiany dystroficzne, w szczególności białe zawały serca.

Anomalie rozwojowe, zmiany dystroficzne i zapalne P. mogą prowadzić do niewydolności łożyska. Przedmiot może znajdować się w okolicy gardła wewnętrznego macicy (patrz. Placenta previa). W niektórych przypadkach występują anomalie jego przywiązania - ciasne przywiązanie lub prawdziwe nagromadzenie (patrz Poród). Jednym z powikłań ciąży jest przedwczesne odwarstwienie się prawidłowo zlokalizowanego łożyska (patrz Przedwczesne odwarstwienie łożyska). Choriocarcinoma jest również określany jako patologia P. (patrz. Chorioblastic).

Bibliografia: Kiryushchenkov A.P. i Tarachowskiego M.L. Wpływ leków na płód, M., 1990; Radzinsky V.E. i Smalko P.Ya. niewydolność łożyska, Kijów, 1987, bibliogr.; Serov V.N., Strizhakov A.N. oraz Markin S.A. Praktyczne, s. 58, 233, M., 1989.

Ryż. 4b). Mikrolek dystroficznie zmienionego łożyska w donoszonej ciąży: złogi soli wapnia (wskazane strzałkami); barwienie hematoksyliną i eozyną; × 65.

guzek w kosmku końcowym (wskazany strzałką); barwienie hematoksyliną i eozyną; × 250 ">

Ryż. 5c). Mikrolek miejsca łożyska z kompensacyjnymi i adaptacyjnymi zmianami w ciąży donoszonej: guzek zesztywniający w kosmku końcowym (wskazany strzałką); barwienie hematoksyliną i eozyną; × 250.

pępowina jest obrzęknięta, z krwotokami ">

Ryż. 6b). Łożysko z obrzękową postacią choroby hemolitycznej płodu: owocująca powierzchnia łożyska jest blada, pępowina jest obrzękła, z krwotokami.

ruchy krwi matczynej; 1 - pępowina, 2 - żyła pępowinowa (krew natleniona), 3 - tętnice pępowinowe (krew odtleniona), 4 -, 5 - kosmówka gładka, 6 - ciemieniowa, 7 - doczesna podstawna, 8 -, 9 - żyły endometrium, 10 - tętnice endometrium, 11 - przegroda łożyska, 12 - kosmki łożyska (po prawej - w przekroju), 13 - przyczepienie kosmków kotwiczących do doczesnej podstawy. Krew natleniona jest pokazana na czerwono, odtleniona - na fioletowo: strzałki wskazują kierunek przepływu krwi ">

Ryż. 2. Schematyczne przedstawienie krążenia krwi płodowej i matczynej w łożysku (w przekroju): I - krążenie krwi płodowej w kosmkach łożyska, II - krążenie krwi matczynej w przestrzeni międzykosmkowej, III - kierunek ruchu krwi matczynej; 1 - pępowina, 2 - żyła pępowinowa (krew natleniona), 3 - tętnice pępowinowe (krew odtleniona), 4 - owodnia, 5 - kosmówka gładka, 6 - doczesna ciemieniowa, 7 - doczesna podstawna, 8 - myometrium, 9 - żyły endometrium , 10 - tętnice endometrium, 11 - przegroda łożyska, 12 - kosmki łożyska (po prawej stronie - w przekroju), 13 - mocowanie kosmków kotwiczących do doczesnej podstawy. Krew natleniona jest pokazana na czerwono, odtleniona - na fioletowo: strzałki wskazują kierunek przepływu krwi.

Po zajściu w ciążę wiele kobiet zaczyna aktywnie przeszukiwać Internet w poszukiwaniu informacji o tym, jak ich dziecko będzie wyglądało na różnych etapach rozwoju wewnątrzmacicznego. Większość artykułów mówi o samym dziecku, a znaczenie łożyska wspomina się tylko przelotnie. To nie jest do końca sprawiedliwe, ponieważ Łożysko jest ważnym narządem, który jest nierozerwalnie związany z dzieckiem przez wszystkie dziewięć miesięcy przed urodzeniem i wpływa na jego stan. Jak ułożone jest łożysko człowieka, jakie czynniki zewnętrzne mogą zakłócić proces jego rozwoju i pełnione funkcje? Jaką rolę odgrywają w powstawaniu jej patologii?

Pojęcie łożyska i pełnione przez nie funkcje

Co oznacza nazwa tego ciała i dlaczego jest potrzebne? Etymologia jego definicji związana jest z wyglądem tego organu i oznacza „płaski chleb” lub „ciasto”. Dla niektórych narodów ten organ miał szczególne znaczenie i został nawet pochowany na podwórku domu, w którym mieszka rodząca kobieta i dziecko. Rzeczywiście, trudno przecenić rolę tej anatomicznej formacji i jej znaczenie dla matki i płodu.

Łożysko jest narządem, który tworzy się u kobiet w ciąży we wczesnych stadiach ciąży. Na USG można to zobaczyć od okresu 18 tygodni. Zapewnia połączenie płodu z ciałem matki do momentu narodzin dziecka i odcięcia pępowiny.

Ponieważ łożysko jest jedynym ogniwem w łańcuchu matka-płód, musi jednocześnie pełnić kilka funkcji. Funkcje łożyska:

• troficzny (przez łożysko składniki odżywcze z krwi matki przedostają się do krwiobiegu płodu);
• oddechowy (wzbogaca krew dziecka w tlen pobrany z krwi matki i pozbywa się nadmiaru dwutlenku węgla);
• ochronny (tzw. „bariera łożyskowa” jest nieprzepuszczalna dla wielu substancji, w tym szkodliwych);
• odporny (transport przeciwciał matczynych do płodu);
• hormonalne (łożysko wytwarza szereg hormonów niezbędnych do prawidłowego przebiegu ciąży: oksytocyna, progesteron, laktogen, estrogen).

Struktura łożyska matczynego i jego wygląd na zdjęciu

Aby zrozumieć strukturę łożyska oraz cechy jego histologii i biologii, musisz dowiedzieć się, z czego się rozwija. Układanie łożyska rozpoczyna się w momencie, gdy zapłodniona komórka jajowa zamienia się w blastocystę, składającą się z 32-64 komórek. Ponieważ komórek jest już wiele, są one ułożone w kilku warstwach. Płód rozwija się z warstw wewnętrznych, a zewnętrzna przekształca się w trofoblast i łożysko. Ten etap rozwoju nazywa się preimplantacją.

W 6 dniu następuje implantacja w endometrium i przekształcenie trofoblastu w syncytiotrofoblast, który do 8 dnia zaczyna wytwarzać gonadotropinę kosmówkową, specyficzny marker ciąży. W okresie po implantacji kosmki kosmówki coraz bardziej wrastają w ścianę macicy, przekształcając tętnice spiralne w taki sposób, aby zapewnić większy dopływ krwi do zarodka.

W 13 tygodniu ciąży powstaje bariera łożyskowa, która składa się z komórek cytotrofoblastycznych. W wieku 13-27 tygodni bariera jest grubsza, ponieważ zawiera wiele warstw komórek. Od 27. do 40. tygodnia zmniejsza się liczba warstw komórek, a bariera łożyskowa staje się cieńsza.

W 4. miesiącu ciąży łożysko ma część płodową i matczyną, reprezentowaną przez płytkę doczesną. W wieku 4-5 miesięcy matczyna część łożyska rośnie do wewnątrz, tworząc przegrodę doczesną. Przegrody dzielą łożysko na kilka liścieni, które otrzymują dopływ krwi z 80-100 spiralnych tętnic macicznych przebijających doczesną.

Dojrzałe łożysko ma postać krążka o średnicy 15-25 cm, grubości 3 cm i wadze 500-600 g. Strona matczyna jest podzielona na 15-20 płatów przegrodami przegrodowymi. Płodowa część łożyska pokryta jest płytką kosmówkową, wewnątrz której znajdują się naczynia zbiegające się do środka, w którym znajduje się pępowina. Pępowina jest prostopadła do płaszczyzny łożyska i zawiera kilka dużych tętnic i żył prowadzących do płodu.

Do płodowej części łożyska przyczepiona jest błona owodniowa, która chroni rosnący płód. Na zdjęciu, które przedstawia oddzielony narząd łożyska z częściami płodowymi i matczynymi, wyraźnie widać główne składniki łożyska i jego strukturę.

Stopień dojrzałości łożyska u kobiet w ciąży

Krajowi położnicy-ginekolodzy stosują takie kryterium, jak stopień dojrzałości do oceny stanu łożyska. Termin ten odnosi się do zmian fizjologicznych, którym przechodzi łożysko w czasie ciąży, gdy płód dojrzewa. Istnieją 4 stopnie dojrzałości łożyska:

• zero (odpowiada okresowi ciąży przed rozpoczęciem trzeciego trymestru);
• 1 stopień (na gładkiej powierzchni pojawiają się małe plamy i fale);
• 2 stopnie (od 34 tygodnia pojawiają się falistości i zwoje);
• 3 stopnie (po 37 tygodniach pojawiają się duże fale i złogi soli w postaci plam).

Jeśli poziomy dojrzałości mieszczą się w określonych ramach czasowych, jest to całkowicie normalne. U niektórych kobiet w ciąży z różnych powodów łożysko dojrzewa przedwcześnie, przez co upośledzone są jego funkcje. W takim przypadku istnieje niebezpieczeństwo niedotlenienia płodu i przedwczesnego porodu.

Co dzieje się z miejscem dziecka podczas porodu?

Łożysko pozostaje przyczepione do ściany macicy do czasu narodzin dziecka. Jeśli mówimy o porodzie naturalnym, to łożysko wychodzi natychmiast po urodzeniu dziecka. Po 5-30 minutach kobieta zaczyna mieć skurcze i rodzi się łożysko oddzielone od ściany macicy. Ten proces nazywa się trzecim etapem pracy. Zwykle łożysko wychodzi łatwo i bezboleśnie dla rodzącej kobiety.

Często w celu lepszego rozładowania łożyska lekarze stosują metody pomocnicze. Mogą masować i uciskać okolice brzucha. W niektórych przypadkach oksytocyna jest podawana rodzącej kobiecie, co wzmaga skurcze macicy i ułatwia oddzielenie i wyjście łożyska. Położnicy natychmiast badają łożysko i jego płaty, aby upewnić się, że całkowicie wysunęło się i żadna jego część nie pozostała w jamie macicy. Taki stan, w którym część łożyska nie oddzieliła się od błony śluzowej i pozostała wewnątrz, jest bardzo niebezpieczny dla kobiety.

Płatki przyczepione do wyściółki macicy zapobiegają jej pełnemu skurczowi. Naczynia macicy nie mogą się kurczyć i nadal krwawić. W takiej sytuacji konieczna jest doraźna interwencja, w której lekarze ręcznie usuwają resztki fotelika i podejmują działania mające na celu zatrzymanie krwawienia i zrekompensowanie utraty krwi. U kobiet rodzących przez cesarskie cięcie lekarz usuwa poród po porodzie.

Możliwe problemy z łożyskiem

W czasie ciąży na łożysko i jego stan wpływają różne czynniki. Możliwe przyczyny naruszeń:

• wiek matki (po 40 latach wzrasta ryzyko zmian patologicznych i naruszeń głównych funkcji łożyska);
• przedwczesne pęknięcie błony owodniowej płodu (prowadzi do rozwoju patologii łożyska);
• ciąże mnogie zwiększają ryzyko nieprawidłowości w budowie łożyska;
• wysokie ciśnienie krwi;
• naruszenie krzepliwości krwi (zwiększona lub wadliwa hemostaza powoduje problemy z porodem);
• wcześniejsze interwencje chirurgiczne na macicy (cięcie cesarskie, operacje korekcyjne i inne zwiększają ryzyko patologii);
• problemy z miejscem dziecka podczas poprzednich ciąż;
• palenie lub używanie innych substancji szkodliwych dla zdrowia łożyska;
• uraz (upadek lub uderzenie w brzuch odgrywa znaczącą rolę w problemach z łożyskiem).

Najczęstsze problemy w ludzkim łożysku to:

• Łożysko przednie. Zwykle łożysko znajduje się w pobliżu szyjki macicy na ścianie bocznej lub tylnej. Gdy macica rośnie, a jej warstwy są rozciągane, miejsce przyczepu przesuwa się w górę, co odpowiada dnu macicy. Jeśli punkt przyczepu łożyska ma nieprawidłową pozycję w okolicy szyjki macicy i wchodzi do niego, kobieta doświadcza intensywnego krwawienia z otwartych naczyń spiralnych macicy. Jest to bardzo niebezpieczne, dlatego lekarz wysyła kobiety w ciąży z taką patologią na cesarskie cięcie.
• Oderwanie. W takim przypadku zarówno niewielka, jak i znaczna część łożyska może złuszczać się. W takim przypadku proces dostarczania tlenu do płodu zostaje zakłócony, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia wewnątrzmacicznego.
• Narost łożyskowy. W niektórych przypadkach dochodzi do nadmiernego wprowadzania elementów łożyska do ściany macicy. Prowadzi to do zakłócenia procesu oddzielania się łożyska podczas porodu i krwawienia z macicy. W przypadku tej patologii lekarze często zalecają cięcie cesarskie.
• Zatrzymanie łożyska w jamie macicy. Etiologia tego zaburzenia polega na szybkim ucisku szyjki macicy po porodzie, co stwarza mechaniczną przeszkodę w wyjściu z łożyska. W niektórych przypadkach można go łączyć z narostem i wymaga interwencji doraźnej ze względu na ryzyko utraty krwi.

Typowe objawy towarzyszące tym zaburzeniom:

• intensywne krwawienie z pochwy;
• ból brzucha;
• ból pleców;
• skurcze macicy.

Wymienione objawy wymagają pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ może prowadzić do poważnych komplikacji w czasie ciąży, niebezpiecznych dla płodu i kobiecego ciała. Czy można zmniejszyć ryzyko nieprawidłowości łożyska? Większość wymienionych patologii jest nieprzewidywalna, jednak przestrzeganie pewnych zaleceń pomoże znacznie zmniejszyć czynniki ryzyka.

Wskazówki dotyczące zapobiegania:

• rzucenie palenia i alkoholu;
• przyjmowanie jakichkolwiek leków tylko po konsultacji z lekarzem;
• regularne wizyty u położnika w celu badania i USG;
• prawidłowe odżywianie i przestrzeganie codziennego schematu podczas ciąży.

Zapewne każdy z nas słyszał o łożysku, ale zazwyczaj nawet dziewczynki w ciąży mają bardzo ogólne pojęcie o jego przeznaczeniu i funkcji. Łożysko łączy matkę i dziecko, trzeba je karmić, po porodzie już go nie będzie – z reguły jest to jedyna wiedza o łożysku na początku ciąży. W miarę wydłużania się okresu ciąży i poddania się badaniu USG przyszła mama dowiaduje się o łożysku: „łożysko jest położone wysoko (lub nisko)”, „jego stopień dojrzałości jest teraz taki a taki”. Wtedy rodzi się łożysko, podobnie jak dziecko. To prawda, że ​​to wydarzenie dla wielu matek na tle pojawienia się długo oczekiwanego dziecka nie jest już tak znaczące. Porozmawiajmy o tym niesamowitym organie bardziej szczegółowo.

W czasie ciąży, gdy dziecko rośnie, jednocześnie rośnie łożysko. Ponadto zmienia się również jego lokalizacja w macicy. Do 36 tygodnia ciąży, kiedy łożysko osiąga pełną dojrzałość czynnościową, jego średnica wynosi 15-20 cm, a grubość 2,5-4,5 cm. Po tym wieku ciążowym wzrost łożyska ustaje, a następnie jego grubość albo zmniejsza się, albo pozostaje taki sam ...

W normalnej ciąży łożysko znajduje się zwykle w okolicy dna lub trzonu macicy, wzdłuż tylnej ściany, z przejściem do ścian bocznych - czyli w miejscach, w których ściany macicy są najlepiej zaopatrzone krew. Łożysko rzadziej znajduje się na ścianie przedniej, ponieważ stale rośnie.

Lokalizacja łożyska nie wpływa na rozwój dziecka.Istnieje taki stan, jak łożysko przednie, gdy znajduje się w dolnych partiach macicy wzdłuż dowolnej ściany, częściowo lub całkowicie zachodząc na obszar ujścia wewnętrznego. Jeśli łożysko tylko częściowo zachodzi na obszar ustroju wewnętrznego, jest to niepełna prezentacja. Jeśli łożysko całkowicie pokrywa się z obszarem wewnętrznego ustroju, jest to kompletne łożysko przednie. W takich przypadkach lekarze obawiają się krwawienia podczas porodu, dlatego szczególnie uważnie monitorują przebieg ciąży i porodu u kobiet z łożyskiem przednim. Łożysko jest jeszcze nisko położone, gdy jego brzeg jest niższy niż powinien, ale nie zachodzi na obszar ujścia wewnętrznego.

Łożysko jest w stanie się poruszać (migrować), istnieje nawet taki termin - „migracja łożyska”. Ruch następuje dzięki temu, że dolny odcinek macicy podczas ciąży zmienia swoją strukturę i łożysko rośnie w kierunku lepszego ukrwienia macicy (do dna macicy). Zazwyczaj „migracja łożyskowa” następuje w ciągu 6-10 tygodni i kończy się w 33-34 tygodniu ciąży. Dlatego w pierwszym i drugim trymestrze ciąży diagnoza „niskiego położenia łożyska” nie powinna przerażać. Równolegle ze wzrostem macicy podnosi się również łożysko.

Dlaczego potrzebne jest łożysko?

Wymiana gazowa odbywa się przez łożysko: tlen przenika z krwi matki do dziecka, a dwutlenek węgla jest transportowany w przeciwnym kierunku.

Dziecko otrzymuje składniki odżywcze przez łożysko i pozbywa się produktów swojej życiowej aktywności.

Łożysko jest w stanie chronić organizm nienarodzonego dziecka przed niekorzystnym działaniem wielu substancji, które dostały się do organizmu kobiety w ciąży. Niestety barierę łożyskową łatwo pokonują narkotyki, alkohol, nikotyna, składniki wielu leków i wirusy.

Wiele hormonów jest syntetyzowanych w łożysku (gonadotropina kosmówkowa, laktogen łożyskowy, estrogeny itp.).

Łożysko jako bariera immunologiczna oddziela dwa genetycznie obce organizmy (matkę i dziecko) i zapobiega powstawaniu między nimi konfliktu immunologicznego.

Łożysko rośnie i rozwija się wraz z dzieckiem. Za pomocą ultradźwięków możesz określić stopień jej dojrzałości. Łożysko ma cztery stopnie dojrzałości, a każdy odpowiada określonemu etapowi ciąży.

Stopień dojrzałości 0 występuje przed 30 tygodniem ciąży.

I stopień dojrzałości - od 27 do 34 tygodnia ciąży.

II stopień dojrzałości - od 34 do 39 tygodnia ciąży.

III stopień dojrzałości można określić od 37 tygodnia ciąży.

Jeśli stopień dojrzałości zmienia się z wyprzedzeniem, może to wskazywać na przedwczesne dojrzewanie łożyska. Może wystąpić z powodu naruszenia przepływu krwi w łożysku (na przykład w wyniku późnej zatrucia (gestozy), anemii), a także może być indywidualną cechą ciała kobiety w ciąży. Dlatego nie powinieneś się denerwować, jeśli USG wykryje przedwczesne dojrzewanie łożyska. Najważniejsze jest, aby przyjrzeć się rozwojowi dziecka, jeśli jego stan nie ucierpi, najprawdopodobniej wszystko jest normalne z łożyskiem.

Po urodzeniu dziecka i odcięciu pępowiny rozpoczyna się trzeci etap porodu – sekwencyjny.Łożysko, błony i pępowina tworzą razem poród, który jest wydalany z macicy 5-30 minut po urodzeniu dziecka. Najpierw zaczynają się sekwencyjne skurcze: skurcze macicy, w tym miejsce przyczepu łożyska, które nazywa się miejscem łożyska. Samo łożysko nie może się kurczyć, dlatego zostaje przemieszczone z miejsca przyczepu. Z każdym skurczem obszar łożyska kurczy się i ostatecznie łożysko złuszcza się ze ściany macicy. Lekarz bada kobietę po porodzie i po upewnieniu się, że łożysko oddzieliło się od macicy, zezwala na pchanie. Narodziny łożyska są zwykle bezbolesne. Następnie lekarz koniecznie bada łożysko i ustala, czy na powierzchni łożyska znajdują się jakiekolwiek zmiany, czy wszystkie jego części całkowicie opuściły macicę. Takie badanie jest konieczne, aby upewnić się, że w macicy nie pozostały żadne części łożyska. Jeśli naruszona zostanie integralność łożyska, wówczas w celu usunięcia resztek tkanki łożyska wykonuje się ręczne badanie macicy w znieczuleniu. W zależności od stanu „urodzonego” łożyska można ocenić przebieg ciąży (czy były jakieś procesy zakaźne, oderwanie łożyska itp.). Pediatrzy będą potrzebować tych informacji, aby wiedzieć, jakie cechy może mieć dziecko. A zatem, aby jak najszybciej zapobiec ewentualnym problemom.

Czasami łożysko jest ułożone w taki sposób, że nawet jeśli jego część pozostaje w macicy, to nie jest to widoczne podczas badania - na łożysku nie ma defektów, brzegi są równe. Kilka dni po porodzie (zwykle w pierwszych 7 dniach) pojawiają się bóle brzucha i zwiększone krwawienie. Wtedy można założyć, że część łożyska w macicy nadal pozostała. W takiej sytuacji należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, udać się do szpitala, gdzie będzie miał wyłyżeczkowanie macicy.

W kulturach różnych narodów łożysko zawsze było traktowane z szacunkiem. Wyjaśniono to tym, że łożysko, we współczesnym rozumieniu, jest nośnikiem tej samej informacji genetycznej, co matka z dzieckiem. Dlatego wcześniej, gdy szpitale położnicze jeszcze nie istniały, łożyska nie wyrzucano, ale zwykle grzebano w ziemi. Dziś w szpitalach położniczych jest usuwany jako odpad biologiczny. Ale jeśli kobieta sobie tego życzy, zawsze może ją odebrać ze szpitala.

Co to jest łożysko? Zapłodnione jajo, dostając się do jamy macicy, przyczepia się do jednej ze ścian, wnikając w błonę śluzową, endometrium. W tym momencie zaczynają formować się narządy, które mają chronić dziecko w czasie ciąży. Narządy te obejmują błonę owodniową, w której rozwija się dziecko, oraz łożysko, za pomocą którego błona owodniowa jest przymocowana do ściany macicy. Interesujące jest to, że za powstawanie tych narządów odpowiada męski genom, czyli ojciec już na tym etapie, choć nieświadomie, zaczyna chronić swoje dziecko.

Łożysko działa jako pośrednik między matką a dzieckiem. Składa się z dwóch warstw, wewnątrz i na zewnątrz błony owodniowej oraz naczyń krwionośnych między nimi. Układy krążenia matki i dziecka nie przecinają się ze sobą, cała wymiana odbywa się właśnie przez łożysko. To ona jest odpowiedzialna za dostarczanie płodowi tlenu, składników odżywczych i pierwiastków śladowych niezbędnych do rozwoju, a także zapobieganie ewentualnym infekcjom oraz różnych leków z krwi matki do krwi dziecka. Rozwój płodu zależy od stanu łożyska.

Jedną z możliwych patologii łożyska jest niskie łożysko u kobiet w ciąży. Zwykle jajo jest przyczepione do tylnej lub przedniej ściany macicy w okolicy dna macicy (dno znajduje się na szczycie macicy). W niektórych przypadkach z powodu uszkodzenia błony śluzowej w wyniku wczesnych poronień, trudnych ciąż, infekcji wewnątrzmacicznych, a także gdy komórka jajowa jest unieruchomiona w dolnej części macicy. Zjawisko to nazywane jest niskim łożyskowaniem u kobiet w ciąży.

W czasie ciąży wiąże się to z szeregiem problemów. Przede wszystkim w dolnej części macicy jest znacznie mniej naczyń krwionośnych, dlatego dziecko może nie otrzymywać wystarczającej ilości tlenu, składników odżywczych i pierwiastków śladowych. Dodatkowo, gdy dziecko rośnie i staje się bardziej aktywne, niskie ciśnienie prowadzi do ciągłego zwiększania nacisku na łożysko, co może powodować jego odklejenie i obfite krwawienie.

Co więcej, w dziewięciu na dziesięć przypadków nisko położone łożysko w końcu przenosi się do górnej części macicy i nie wymaga leczenia. Tak więc niskie łożysko u kobiet w ciąży nie jest powodem do paniki.

Oczywiście jest ten sam przypadek w dziesięciu, kiedy łożysko pozostaje w dolnej części macicy aż do samego porodu. Wiele zależy od tego, w jakiej pozycji znajduje się dziecko. Jeśli w głowie, najprawdopodobniej kobieta będzie mogła sama urodzić, chociaż wiąże się to z pewnym ryzykiem. Jeśli dziecko jest w prezentacji zamka lub stopy, to już porozmawiamy o planowanym cięciu cesarskim.

Istnieje inna opcja, gdy niskie łożysko u kobiet w ciąży prowadzi do. ​​Czasami łożysko jest położone tak nisko, że częściowo lub nawet całkowicie zakrywa szyjny gardło. W takim przypadku duża utrata krwi w przypadku porodu naturalnego jest nieunikniona, co oznacza, że ​​lepiej odrzucić tę opcję. Jednak cesarskie cięcie też nie jest wyrokiem i nie należy się go bać.

Niskie łożysko u kobiet w ciąży, jak wspomniano powyżej, nie jest powodem do paniki. Wystarczy postępować zgodnie z prostymi, ale ważnymi zaleceniami. Przede wszystkim kobiety z niskim łożyskiem nie powinny podnosić ciężarów, wykonywać gwałtownych ruchów, biegać czy skakać, a nawet siadać, kłaść się czy wstawać płynnie i bez szarpnięć. Należy unikać podróży środkami transportu publicznego. Nie możesz też uprawiać seksu.

Ponadto, gdy siedzisz lub leżysz, musisz trochę podnieść nogi. Poprawia to krążenie krwi w miednicy, a tym samym w macicy i łożysku.

Szczególnie ważne jest, aby kobiety z niskim łożyskiem monitorowały upławy. Krwawe plamienie lub wyciek kroplowy to powód, aby jak najszybciej udać się do lekarza, a jeśli wystąpi silne krwawienie, natychmiast wezwij karetkę.

Jeśli twój lekarz zasugeruje, że idziesz na ratunek, nie odkładaj tego ani nie odmawiaj. Nawet jeśli czujesz się dobrze. Możliwe, że Twoje dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu lub nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych. W takim przypadku może być konieczne zewnętrzne karmienie płodu.

Ciąża to nie lada wyzwanie dla rodziny, przyszli rodzice muszą nieustannie martwić się o stan i zdrowie rozwijającego się dziecka. Istnieje wiele patologii ciąży, a jedną z najniebezpieczniejszych jest łożysko przednie. Kobiety z taką diagnozą powinny zwracać szczególną uwagę na swój stan i uważnie słuchać zaleceń lekarskich, aby skutecznie zajść w ciążę.

Czym jest łożysko i gdzie się znajduje?

Łożysko to wyjątkowy narząd, który powstaje w ciele kobiety wyłącznie w okresie rodzenia dziecka. Jej zadaniem jest zapewnienie połączenia między ciałem matki a płodem. Wymiana gazowa odbywa się poprzez tzw. fotelik dziecięcy, wszystkie niezbędne substancje są dostarczane dziecku, wydzielane są ważne hormony i zapewniana jest ochrona immunologiczna.

Każda kobieta w ciąży wie, że choroby, które wystąpiły w pierwszych 15 tygodniach ciąży, są najgroźniejsze dla prawidłowego rozwoju płodu. Wynika to z faktu, że łożysko jest całkowicie uformowane przez 12-15 tygodni i dopiero wtedy bariera hemoplacentalna zaczyna działać z pełną siłą, co nie pozwala na przenikanie do dziecka patogennych mikroorganizmów i niebezpiecznych substancji.

Z wyglądu narząd przypomina płaski zaokrąglony krążek, którego waga w momencie dostawy zwykle sięga 500-600 gramów. Znajduje się w ciele macicy, przymocowany do jej ściany wzdłuż pleców (najczęściej) lub. Taki układ wynika z faktu, że to tylna ściana macicy ulega najmniej zmianom w czasie ciąży. Normalnie łożysko powinno znajdować się wysoko (jest ustalone i widoczne od 12 tygodnia), dolna część powinna znajdować się co najmniej 7 cm powyżej ujścia wewnętrznego macicy.

Istota i rodzaje łożyska przedniego

Łożysko przodujące jest uważane za jeden z najpoważniejszych rodzajów patologii położniczych, który występuje w 1% wszystkich ciąż. Problem polega na umiejscowieniu narządu w dolnej części trzonu macicy z częściowym lub całkowitym zachodzeniem ujścia wewnętrznego. W związku z tym wyróżnia się dwie formy prezentacji:

• niekompletny (częściowy). Łożysko jest zamocowane tak, że tylko jedna () lub dwie trzecie (prezentacja boczna) zachodzi na obszar gardła. Częstotliwość takiego rozwoju zdarzeń wynosi 30-60% wszystkich przypadków diagnozy prezentacji;
• kompletny. Oznacza to całkowite zamknięcie gardła wewnętrznego przez uformowany narząd (bezpośrednio z wyjścia z macicy). Ten formularz z kolei dzieli się na:
  • symetryczny (gardło jest zamknięte środkową częścią łożyska, a jego boki są równomiernie rozmieszczone na otaczających ścianach);
  • asymetryczny (gardło jest zamknięte przez jedną ze skrajnych części łożyska, a większość narządu znajduje się na jednej ze ścian macicy).

Warto odróżnić od prezentacji niskie położenie łożyska, gdy jego krawędź znajduje się poniżej 5 centymetrów od gardła, ale nie nachodzi na niego.
Łożysko można zamocować w dolnej części macicy, a także częściowo lub całkowicie zachodzić na gardło wewnętrzne

Wideo: lekarz o anomaliach w lokalizacji łożyska

Przyczyny nieprawidłowej lokalizacji fotelika dla dziecka

Łożysko zajmuje pozycję zagrażającą życiu matki i dziecka pod wpływem wielu przyczyn. Przede wszystkim stan endometrium (wewnętrznej wyściółki narządu) wpływa na umiejscowienie łożyska w macicy. Jeśli zostanie zmieniony i przerzedzony, rozwijają się procesy patologiczne, ryzyko niebezpiecznej lokalizacji miejsca dziecka charakteryzuje się jako wysokie. Następujące czynniki mogą negatywnie wpływać na stan endometrium:

• proces zapalny w macicy, zapalenie błony śluzowej macicy;
• wykonywane interwencje chirurgiczne (łyżeczkowanie, aborcja, cięcie cesarskie itp.);
• porody mnogie z powikłaniami.

Powody prowokowania prezentacji to również:

• mięśniaki macicy (łagodne nowotwory w mięśniowych ścianach narządu);
• anomalie strukturalne i niedorozwój macicy;
• endometrioza (wzrost endometrium w nietypowych dla niego miejscach);
• stany patologiczne szyjki macicy;
• procesy zapalne w pochwie i szyjce macicy;
• niska aktywność procesów enzymatycznych podczas implantacji - komórka jajowa nie ma czasu, aby w porę wniknąć do górnych części macicy, utrwalając się później w dolnych.

Czynnikami ryzyka w sytuacji z prezentacją są późne (jeśli kobieta ma więcej niż 35 lat) i ciąże mnogie, obecność częstych porodów.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Łożysko przodujące jest niebezpieczną patologią, ponieważ po zdiagnozowaniu ryzyko śmiertelności okołoporodowej sięga 25%. Prawdopodobieństwo zgonu matki z rozwojem rozległego krwawienia z powodu nieprawidłowo zlokalizowanego narządu wynosi 3-5%. Sytuacja jest niebezpieczna, ponieważ ze względu na ciągłe odklejanie się łożyska w obrębie gardła wewnętrznego, takiej ciąży często towarzyszą:

• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• groźba przerwania ciąży i ryzyko przedwczesnego porodu;
• niedotlenienie płodu i opóźniony rozwój;
• nieprawidłowa pozycja płodu (ukośna lub poprzeczna).

Objawy

Głównym objawem objawowym łożyska przedniego jest systematyczne nawroty krwawienia u kobiety ciężarnej. Mogą wystąpić w różnym czasie – od pierwszego trymestru aż do samego porodu, ale najczęściej pojawiają się po 30 tygodniach. Krew pojawia się ze względu na to, że w czasie ciąży macica stale powiększa się, bliżej daty urodzenia, dolne segmenty zaczynają się najbardziej deformować, a unieruchomione łożysko nie jest w stanie tak mocno się rozciągać i systematycznie złuszcza się w problematycznych obszarach . I chociaż ten stan nie wpływa na krążenie krwi samego płodu, może cierpieć na niedotlenienie, ponieważ oderwane części łożyska nie są w stanie zrealizować funkcji wymiany gazowej.

W zależności od rodzaju prezentacji krwawienie ma swoje własne cechy:

• gdy gardło jest całkowicie zablokowane, krew uwalnia się nagle, w dużej objętości i nie towarzyszą jej bolesne odczucia;
• przy częściowym nałożeniu krwawienie obserwuje się zwykle pod sam koniec ciąży, często na początku poszerzenia szyjki macicy lub już na etapie wygładzania z otworem około 5 centymetrów. Tutaj obowiązuje zasada - im większy obszar łożyska zamyka gardło, tym wcześniej i bardziej obficie zostanie wydalona krew.

W przypadku zdiagnozowania łożyska przedniego zaleca się kobietom w ciąży unikanie stosunków seksualnych. Faktem jest, że seks jest zarówno wysiłkiem fizycznym, jak i działaniem mechanicznym i może wywołać początek krwawienia, oderwanie części łożyska, a nawet przedwczesny poród.

Tak, nie będziesz zazdrościć, moja siostra i jej drugi syn mieli centralną prezentację, ale chodziła swobodnie i odmawiała hospitalizacji przez długi czas, lekarz ze szpitala położniczego powiedział jej, że jeśli się szarpnie, może nie dotrzeć do porodu. Vika urodziła w wieku 8 miesięcy, naprawdę pękło, wylało się jak z puszki i to była krew, szpital położniczy na dziedzińcu jej domu, rzuciła się do biegu. Urodziła EKS, ale niedotlenienie, 5-6 Apgar, miesiąc w szpitalu, Jegor teraz chodzi po mieszkaniu, 2 metry wzrostu, świetny uczeń! Ale diagnoza jest poważna, nie musisz się jej bać, ale musisz wiedzieć, co jest możliwe, a co nie, zakazy, zachowanie i spokój, i wszystko będzie dobrze, najważniejsze jest życie matki i dziecka, w tej sprawie nie może być reasekuracji.

Swelana

https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/129987254/

Diagnoza prezentacji

W związku z pojawieniem się krwawienia kobiety zwracają się do specjalistów, którzy diagnozują łożysko przednie. Patologię można wykryć za pomocą ultradźwięków (USG). Metoda pozwala ustawić:

• lokalizacja łożyska, jego wielkość, struktura;
• obszar obszaru złuszczającego;
• obecność groźby przerwania ciąży;
• dynamika procesu migracji (z regularnie powtarzanymi procedurami).

Na początku porodu, wraz z ujściem gardła, można zbadać szyjkę macicy - podczas badania palpacyjnego odsłania się masywną, miękką formację, która zajmuje część lub całość sklepień pochwy.

Funkcje zarządzania ciążą i porodu w przypadku tego problemu

Ważne jest, aby zrozumieć, że łożysko przednie zdiagnozowane w drugim trymestrze ciąży w 80% przypadków nie będzie miało znaczenia w momencie porodu. Wynika to ze zjawiska migracji w kierunku górnych partii macicy. Oczywiście samo słowo migracja nie oddaje istoty tego procesu, gdyż przymocowany do ściany narząd nie zmienia swojej pozycji. Zmiana wysokości następuje z powodu deformacji samej macicy - rośnie i rozciąga się, ciągnie i znajduje się w określonym obszarze łożyska w górę. Największe szanse na skuteczną migrację mają kobiety z umiejscowieniem fotelika na przedniej ścianie macicy.

Taktyka leczenia i specyfika zarządzania ciążą zależy od stopnia prezentacji i intensywności krwawienia:

• w pierwszych trymestrach, przy braku wydzieliny krwi, ciężarna jest obserwowana w warunkach szpitalnych;
• w obecności krwawienia ich konsekwencje są eliminowane - stan niedokrwistości z niedoboru żelaza jest korygowany, przepisywane są leki poprawiające maciczno-łożyskowy przepływ krwi i zapobiegające niedotlenieniu płodu;
• z groźbą przedwczesnego porodu od 28 do 36 tygodni przepisuje się lek na aktywne dojrzewanie płuc dziecka.

Głównym zadaniem lekarzy z łożyskiem przodującym jest jak najdłuższe zachowanie ciąży do czasu całkowitego uformowania dziecka. Oznacza to, że niemożliwe jest skorygowanie patologicznego położenia fotelika dziecięcego, ale możliwe jest skorygowanie konsekwencji takiego stanu i zminimalizowanie ryzyka przy regularnym nadzorze medycznym.

Jeśli występują powtarzające się obfite krwawienia z krwawieniem zewnętrznym powyżej 200 ml, wyraźny stan niedokrwistości i niskie ciśnienie krwi, zaleca się wczesny poród za pomocą cięcia cesarskiego, aby uratować zarówno dziecko, jak i jego matkę. Jeśli lekarzom uda się zachować normalny stan kobiety i płodu do 37-38 tygodni, wówczas możliwość porodu ustalana jest indywidualnie. Musisz zrozumieć, że przy pełnej prezentacji naturalny poród jest niemożliwy, ponieważ gardło macicy jest zablokowane. Wskazania do cięcia cesarskiego to również częściowe zachodzenie na siebie, któremu towarzyszy poprzeczne umiejscowienie płodu w macicy, obecność wielowodzia, wąska miednica lub kilkoro dzieci.
Przy pełnym łożysku przednim jedyną metodą porodu może być cesarskie cięcie.

Naturalny poród z prezentacją jest możliwy, ale tylko wtedy, gdy nakładanie się jest częściowe, szyjka macicy jest gotowa do ujawnienia, poród charakteryzuje się dobrym, a płód znajduje się w pozycji głowy.

Miałem też prezentację, znaleźli ją przez 22 tygodnie, wydzielina zaczęła brązowieć. Powiedzieli, że może zacząć się krwawienie i stracę dziecko, cały czas leżę. I poszedłem do pełnego leżenia w łóżku, wstając tylko po to, by zjeść i pójść do toalety. Wzięła poduszkę i wdrapała się na ławkę pod oknem - żeby odetchnąć świeżym powietrzem. A potem w 37 tygodniu pojechałam do szpitala, tydzień później zrobiono mi zaplanowane cesarskie cięcie i cudowne dziecko!