Gözlem ve tıbbi bakım hamile kadınların organizasyonu. Gözlem ve Tıbbi Yardımların Örgütü 572 H Jinekolojik Hastalara Yardım

Kadın danışma planı belirli bir düzenleme belgesi tarafından yönetilir.

Gebelik sırası 572, ilgili soruları düzenler tıbbi bakım obstetrik ve jinekoloji alanında. Yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı için geçerli değildir. Bu gebelik düzeni, obstetrik ve jinekolojik yardım sağlanmasına katılan tüm tıp örgütleri ve kurumlarında uygulanabilir.

Hamileliğin Klinik Protokolü: 572n siparişe göre gebelik planı.

Hamile kadınlar sadece birinci basamak sağlık hizmetleri ile uzman, ileri teknoloji ve ambulansla değil, sağlanmalıdır.

Hamile kadınlara tıbbi bakım sağladığında, iki ana aşama yapılması öngörülmektedir:

• Jinekologlarla uğraşan ayakta tedavi desteği;
• Hamilelikte herhangi bir komplikasyon varlığında hamileliğin yatan hasta bakımı.

İçin normalde Hamilelik kadın, belirli frekanslı uzmanlar tarafından kontrol edilmelidir:

• Obstetrician jinekolog - hamilelik başına en az 7 kez;
• Terapist - 2 kez;
• Diş hekimi - 2 kez.

Kulak burungologu ve oftalmolog, hamilelik için bir kez ziyaret etmek yeterlidir. Gerekirse, diğer doktorlardan da geçebilirsiniz.

572n "Gebeliğin Bakımı" siparişi, hamile bir kadının bu tür şartlarda üç zorunlu ultrason yapması gerektiğini gösterir:

• 11-14 hafta;
• 18-21 hafta;
• 30-34 hafta.

Araştırma sonuçları, Fetus'un kromozomal bozukluk riski yüksek olduğunu gösterdüyse, hamile kadının ön tanı onaylamak veya ortadan kaldırmak için tıbbi ve genetik bir merkeze gönderilir. Gelişmenin gerçeği varsa doğuştan anomaliler Onaylandı, hamileliğin diğer taktikleri doktorların danışılmasıyla belirlenmelidir.

Fetüsün ciddi kromozomal bozukluğu varsa, konjenital kusurlu kusurlar vardır, daha sonra misafirlerin ameliyatlarını aldıktan sonra, kadın hamileliği herhangi bir geliştirme tarihinde kesebilir. Gebeliğin yapay kesintisi yapılabilir:

• Jinekolojik Bölümde, terim 22 hafta ve daha azsa;
• Obstetrik hastanenin gözlem bölümünde, 22 haftadan fazla ise.

Gebeliğin Bakımı - Dispanser Gözlemin Sağlık Bakanlığı Siparişi

Hamile kadınların dispanseri gözleminin temel görevi, önlemek ve erken tespit etmektir. muhtemel komplikasyonlar Doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde hamilelik artışı sırasında.

Bir kadın LCD'ye uyarlandığında, hamilelik standardı bunun için geçerlidir. Sipariş 572n, belirli bir hamilelik döneminde testlerin ve teşhis prosedürlerinin sırasını açıklar. Örneğin, kayıt olduktan sonra, bir kadın dar uzmanlıkların doktorlarını ziyaret etmeli, bu bir oftalmolog, diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı, bir endokrinolog ve diğerleri. Ek olarak, 12 haftaya kadar, tüm testleri geçmeniz gerekir.

Her hamile kadın, çocuğu takma döneminde ve görünüşü sırasında korunmak istiyor. Standart tıbbi bakım, gelecekteki annenin ihtiyaçlarını her zaman karşılamıyor - birçok analiz ve anket, farklı kliniklerde ve laboratuarlarda ücret bazında yapılmalıdır. DMS Hamileliği ve Doğum Maliyetinin Politikasını Oluşturma Hamile bir kadın, her gerekli çalışma için ekstra ödeme yapmaz ve zamanında ve kaliteli tıbbi bakım sağlamaz.

Hastane yönünde pozisyon

Kadın bir kürtaj tehdit ediyorsa, tedavisi gerekli tüm ekipmanlarla donatılmış özel tıp kurumları altında yapılmalıdır. Bu tür kurumlarla ilgili:

• Hamile kadınların patolojisi bölümü;
• Jinekolojik ayrılma;
• Özel tıp merkezlerinde uzman dallar.

Doktorların teslimi için hastanedeki kadının planlanan yönü, belirli komplikasyonların ortaya çıkmasının risk derecesini dikkate almalıdır. Bu riskler, hamileliğin üçüncü trimesterindeki sınav sırasında tespit edilir.

İçin İlk Bir kadının hamileliği konusundaki temyiz başvurusunda doktor genel ve obstetrik ve jinekolojik tarihi karşılar, aile öyküsüne özel dikkat çeken, çocukluk çağında ve yetişkinlikte somatik ve jinekolojik hastalıklara transfer, adet döngüsü ve üreme fonksiyonunun özellikleri.

Aile geçmişine aşina olduğunda, akrabalardaki şeker diyabetli, hipertansiyon, tüberküloz, zihinsel, onkolojik hastalıklar, çoklu gebelikler, doğuştan ve kalıtsal hastalıklar olan çocuk ailesindeki varlığını bulmak gerekir.

Kadın hastalıklarının kurbanları, özellikle kızamıkçık, toxoplazmosis, genital herpes, sitomegalovirüs enfeksiyonu, kronik tonsillit, böbrek hastalıkları, akciğer, karaciğer, kardiyovasküler, endokrin, onkolojik patoloji, yüksek kanama, operasyonlar, kan hastalıkları hakkında bilgi edinmek gerekir. transfüzyonlar, alerjik reaksiyonlar ve ayrıca tütün, alkol, narkotik veya toksik ilaçlar hakkında,

Obstetrik ve jinekolojik öykü, adet döngüsünün özellikleri ve gebeliklerin sayısı, aralarındaki aralıklar, süreleri, akış ve sonuçları, doğumdaki aralıklar, doğumdaki komplikasyonlar ve doğum sonrası dönem de dahil olmak üzere bilgi içerir; Yenidoğanın kütlesi, ailedeki çocukların gelişimi ve sağlığı. Cinsiyetle bulaşan enfeksiyonların tarihi (genital herpes, sifiliz, gonorades, klamidya, üreapazmoz, gonoplazmoz, HIV / AIDS enfeksiyonu, hepatit B ve C), kontraseptif araç kullanımı belirtilmiştir. Kocanın sağlığının yaşı ve durumu, bir grup kan ve rhesk üyeliğinin yanı sıra profesyonel tehlikelerin ve kötü alışkanlıkların varlığını ortaya çıkarır.

İlk muayene ile, fiziğinin niteliği tahmin edilmektedir, vücudun ilk kütlesi hakkında bilgi, hamilelikten kısa bir süre önce, beslenmenin doğası gereğidir. Aşırı ve yetersiz vücut ağırlığı olan kadınlara özel dikkat çekin. Hamile kadının muayenesi sırasında, vücut ağırlığı ölçülür, her iki eldeki arteriyel basınç, mukoza zarlarının cildinin rengine, öfkeli, ışık, tiroid bezinin tonları, meme bezleri, bölgesel lenf Düğümler paldırarlıdır, yükseltilir. Bir obstetrik muayene yapılır: Pelvis ve lumbosakral eşkenriğin dış mekan boyutları belirlenir, serviksin zorunlu muayenesi ve aynalardaki vajinanın duvarları ve perinum bölgesi ve anüs. Hamileliğin fizyolojik seyrini olan kadınlarda, vajina ve serviks alanındaki bir değişikliğin yokluğunda, vajinal çalışma bir kez yapılır ve sonraki çalışmaların sıklığı gerçekleştirilir - tanıklığa göre gerçekleştirilir.

Hamileliğin fizyolojik seyrinde, doktor tarafından 6-8 kata kadar bir doğum uzmanı-jinekolog ile gözlem sıklığı (12 haftaya kadar, 16 haftada, 20 hafta, 28 hafta, 32-33 haftada, 36-37 hafta) ), düzenli olarak (her 2 haftada bir), 28 haftalık hamilelikten sonra özel hazırlanmış bir ebe gözlemlemeye tabidir. Bir obstetrician-jinekoloğunun hamile doktoruna yapılan ziyaret sayısındaki bir değişiklik, yerel sağlık yönetimi kuruluşunun düzenleyici bir belge tarafından koşullar ve eğitimli profesyonellerin varlığında tanıtılabilir.

İlk ziyarette, bir kadın hamilelik ve iddia edilen doğum terimini belirtir. Gerekirse, ultrason araştırmalarının verilerini dikkate alarak hamilelik konusu danışmanlık yapılır. Doktorun ilk denetiminden sonra bir doğum uzmanı-jinekolog olan Hamile bir kadın, muayeneye, tedaviye iki kez fizyolojik olarak akan bir hamilelik için inceleyen terapiste gönderilir (doktorun bir doğum uzmanı-jinekolog tarafından ilk muayeneden sonra ve döneminde 30 hafta. Gebelik).

Hamile kadın ayrıca doktorlar tarafından muayene edilir: bir diş hekimi, bir okülist, otorinolaringolog ve endikasyonlarda - diğer uzmanlar. Hamile kadınlara danışmanlık yardımı, kadınların istişarelerinin, hastanelerin, eğitim tıbbi kurumlarının bölümleri, araştırma kurumlarının özel dolaplarında.

Hamileliği ve kadının rızasını kesmek için tıbbi tanıklığın varlığında, uzmanların imzalarıyla (hastalık profiline bağlı olarak), bir obstetrici-jinekolog, baş doktoru (kafa) sertifikalı tam bir klinik tanı ile bir komisyon verilir. Kadın konsültasyonun kuruluşları tarafından kurulmuştur.

Tüm hamile risk grupları, kadınların istişaresinin astar (baş) tarafından denetlenir ve tanıklığa göre, hamilelik uzaması konusunu ele almak için ilgili uzmanlara tavsiye gönderilir.

Hamile kadınların bireysel haritaları ve ebeveyn, kart dosyasındaki obstetrician-jinekoloğunun her doktorunda bir sonraki ziyaretin tarihleri \u200b\u200bile tutulur. Kart dosyaları, kadınların doğumlarının haritaları ile hastanede hastanede yatan hamile kadınların doğumları ile vurgulanmalıdır.

Patronaj için, belirlenen terimde görünmeyen kadınlar seçilir. Evdeki himaye, bir doktorun atanması için ebe göre yapılır. Evde muayene için, ebenin bir tonometre, bir fon -enendoskop, bir santimetre bandı, bir obstetrik stetoskop veya taşınabilir bir ultrasonik aparat olmalıdır.

En zor durumlarda, evde holonaj, doktor tarafından doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılır.

Tanıklığa göre obstetrik patolojiye sahip hamile kadınlar, hamile doğum hastanelerinin patolojisi bölümüne yatırılmaktadır (ayırma); Ekstrajenital patolojinin varlığında, hamile doğum hastanelerinin patolojisi bölümüne, ayrıca hastalık profili hastane departmanına kadar olan 36-37 haftalık hamilelik döneminde hastaneye yatırma önerilmektedir. Şiddetli obstetrik ve / veya extragnenital patolojisi olan hamile kadınlar, uzmanlaşmış bir doğum hastanesinde veya perinatal merkezinde hastaneye kaldırılabilir.

Hamile kadını hastaneye geçirmek için, durumu, saatin yuvarlak gözlem ve tedaviyi gerektirmeyen, kadınların istişarelerinde veya doğum hastanelerinde (ofisler) dağıtılması önerilir.

Zararlı ve tehlikeli çalışma koşullarının varlığında, ilk katılımın anından gelen hamile kadınlar, önceki iş için ortalama kazançların korunması ile "hamilenin başka bir iş aktarımı hakkında tıbbi bir sonuç" olarak verilir.

Dişi İstişare Doktoru, 22-23 hafta boyunca yapılan tarihlerde hamile bir kadın, doğum gününü, doğum gününün doğum hastanesinin "döviz kartı". Hamile kadınların istihdamı konusunu çözerken, hamile kadınların rasyonel istihdamı için hijyenik önerilerden yararlanılmalıdır.

Dişi Danışma Doktoru, 22-23 haftadaki son başvuru tarihlerinde hamile bir kadın, "Annelik hastanesinin döviz kartı, doğum hastanesi".

Hamilelik ve doğum konusunda bir sakatlık, doğum uzmanı-jinekoloğlu bir doktor tarafından verilir ve yokluğunda - bir doktor lideri genel resepsiyon. Engellilik yaprağının verilmesi, 140 takvim günü bir sürede 30 haftalık hamileliğin (doğumdan 70 takvim günü ve doğumdan 70 takvim günü) yapılır. Birden fazla hamilelikte, hamilelik ve doğum konusunda bir sakatlık broşürü, 194 takvim gününün 28 haftasından bu yana bir seferde bir seferde (doğumdan sonraki 84 takvim günü ve doğumdan sonra 110 takvim günü).

Herhangi bir sebepten dolayı kullanılmaması durumunda, doğum izninin zamanında alınması veya erken doğum meydana gelmesi için, tüm hamilelik ve doğum süresi boyunca sakatlık tablosu verilir.

28 ila 30 haftalık hamilelik ve yaşayan bir çocuğun doğumunda meydana gelen doğum sırasında, hamilelik ve doğum konusunda bir sakatlık başvurusu, doğum hastanesinden (ayırma), doğumun olduğu doğumdan oluşan bir ekstraktlığa dayanarak kadın tavsiyelerine verilir. , 156 takvim günü ve ölülerin doğumunda bir çocuğun doğumunda ya da doğum sonrası ilk 7 gün sonra (168 saat) - 86 takvim günü; Geçici kalkış ile, Kalıcı ikamet yerinden kadınlar - doğum hastanesi (ayırma), meydana geldiler.

Karmaşık doğumla, 16 takvim gününe ek olarak, doğum hastanesine (ayrılık) ya da kadınların, doğum yerindeki belgelere dayanarak, doğum hastanesine (ayırma) veya kadın istişarelerine, doğumun meydana geldiği belgelere dayanarak yayınlanabilir.

Hamilelik ve doğum için izin verilirken, kadınlar istişareyi düzenli olarak ziyaret etme ihtiyacını netleştirir ve gelecekteki çocuğun bakımı hakkında ayrıntılı bilgi sağlar. Hamilelik sırasında, kadınlar doğumdan sonra önerilen emzirme ve kontraseptif yöntemlerin avantajına aşina olmalıdır.

Vi. Hamilelik, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde HIV enfeksiyonu olan kadınlara tıbbi bakım sağlama prosedürü

51. Hamilelik sırasında HIV enfeksiyonu olan kadınlara tıbbi bakımın sağlanması, doğum ve doğum sonrası dönemde gerçekleştirilir. bölümler I. ve III bu siparişin.

52. Hamile kadınların laboratuvar incelemesi, insan immün yetmezlik virüsüne antikorların varlığı için (bundan sonra HIV olarak adlandırılan) hamileliğe kayıtlı olduğunda gerçekleştirilir.

53. HIV antikorlarındaki ilk anketin olumsuz bir sonucu ile, kadınlar hamileliği korumayı, 28-30 haftada tekrar test etmeyi planlıyor. Hamilelik sırasında, parenteral psikoaktif maddeleri ve (veya) HIV virüslü ortağıyla cinsiyete giren kadınlar, 36 haftalık hamileliğin incelenmesi önerilir.

54. DNA veya HIV RNA'daki hamile kadınların moleküler biyolojik incelemesi yapılır:

a) Standart yöntemlerle elde edilen HIV için antikorlar için şüpheli test sonuçları elde etmek (immünoassay analizi (bundan böyle - IFA) ve immün leke);

b) HIV'ün antikorları hakkında negatif test sonuçları alırken, hamile bir kadının HIV enfeksiyonu üzerindeki yüksek riskli bir gruba ait olması durumunda standart yöntemlerle elde edilir (uyuşturucu kullanımı, son 6'da HIV virüslü ortağıyla intravenöz olarak, korunmasız cinsiyet kullanımı) aylar).

55. HIV için antikorların test edilmesi için kan çiti, kan alımı için vakum sistemleri kullanılarak, tıbbi bir organizasyonun laboratuvarına bir yön ile kan şanzımanının ardından, kadınların istişaresinin prosedürü ofisinde yapılır.

56. HIV'ye yapılan antikorların test edilmesi, zorunlu bir seçme ve posta izleme danışmanlığı eşlik eder.

Postvestment danışmanlığı HIV antikorlarındaki test sonuçlarından bağımsız olarak hamile kadınlar tarafından gerçekleştirilir ve aşağıdaki soruların bir tartışmasını içerir: elde edilen sonucun değeri, HIV enfeksiyonu riskini göz önünde bulundurarak; daha fazla test taktikleri için öneriler; iletim yolları ve HIV enfeksiyonuna karşı korumanın yolları; Hamilelik, doğum ve emzirme döneminde HIV iletim riski; HIV enfeksiyonunun önlenmesi yöntemleri # HIV enfeksiyonu olan hamile kadına erişilebilen anne çocuğundan; HIV transferinin kemoprofilaksisini çocuğa yapma olasılığı; Hamileliğin olası sonuçları; annenin ve çocuğun gözlemini takip etme ihtiyacı; Cinsel partnerin ve akrabaların penisinin sonuçları hakkında bilgi sahibi olma olasılığı.

57. HIV antikorları üzerinde bir laboratuvar anketinin olumlu bir sonucu olan hamile kadınlar, bir obstetrician-jinekolog ve yokluğu durumunda, Feldsher-Okushetsky noktasının tıbbi bir işçisi olan genel uygulama doktoru (aile doktoru), gönderir. AIDS'in önlenmesi ve mücadelesi merkezi Rusya Federasyonu Ek inceleme için, HIV (Antiretroviral Tedavinin) perinatal iletimi için dispanser muhasebe ve kemoprofilaksinin amacı için düzenler.

Elde edilen bilgiler tıbbi işçiler Hamile bir kadının HIV enfeksiyonu, kız arkadaşının, sürülerin HIV enfeksiyonu için test edilmesinin olumlu bir sonucu, Anne-HIV enfeksiyonunun antiretroviral önlenmesi, bir kadının önlenmesi için merkezden uzman olan bir kadının ortak gözlemi ve kurucu varlıklarının AIDS'sine karşı mücadele Rusya Federasyonu, HIV enfeksiyonunun yenidoğandaki perinatal teması, mevcut mevzuat tarafından verilen davalar hariç, açıklamaya tabi değildir.

58. Hamile bir kadının HIV enfeksiyonu teşhis tanısı konduğu tanısı olan bir tanısı ile daha fazla gözlemlenmesi, Rusya Federasyonu ve Kadın Danışmanının Doğum Rehberi Rehberinin AIDS'sinin önlenmesi ve ikamet yerinde.

Hamile bir kadının Rusya Federasyonu'nun konusundaki AID'lerin önlenmesi ve kontrolü için merkeze (gözlemlenmesi) imkansız ise, gözlem, bir obstetrician-jinekolog tarafından metodik olarak ve AIDS'in önlenmesi ve mücadelesi için merkezin bulaşıcı muayenesinin danışmanlığı desteği.

HIV enfeksiyonu olan hamile bir kadının izlenmesi sırasında kadın konsültasyonunun bir doğum uzmanı-jinekologu, hamilelik, eşlik eden hastalıklar, gebelik komplikasyonları, sonuçları ile ilgili Rusya Federasyonu bilgilerinin seçmenliğinin önlenmesi ve kontrol merkezine gönderilir. laboratuvar çalışmaları Anne ve (veya) antiretroviral terapinin antiretroviral önlenmesini ve Rusya Federasyonu'nun rehberinin özelliklerinin özellikleri hakkındaki bilgileri önleme ve mücadele, hamile bir kadının özellikleri hakkındaki bilgileri önleme ve mücadele , Antiretroviral ilaç alma modu, kadının sağlığının ve hamileliğin akışını göz önünde bulundurarak gerekli tanı ve tedavi yöntemlerini koordine eder.

59. HIV enfeksiyonu olan hamile bir kadını HIV enfeksiyonuyla gözlemlemenin tamamı boyunca, HIV statüsünün, varlığı (yokluğun) ve resepsiyonunun tıbbi kayıtlarındaki katı gizlilik koşullarında (kod kullanarak) kadınların istişaresinin bir doğum uzmanı-jinekologu ) Antiretroviral ilaçlar, HIV enfeksiyonunun anneden gelen bir çocuğa, AIDS'in önlenmesi ve mücadelesi için merkezlerin uzmanları tarafından atanan bir çocuğa devredilmesini önlemek için gereklidir.

Hamile bir kadının yokluğunda Antiretroviral İlaçlar, kabullerinin reddedilmesi, kadınların istişaresi için bir obstetrici-jinekolog, Rusya Federasyonu'nun kurucu varlıklarının AIDS'sinin uygun önlemleri alması için önlenmesi ve kontrol altına alınmasına yöneliktir.

60. HIV enfeksiyonu olan hamile bir kadının dispanser izlenmesi sırasında, fetal enfeksiyon riskini (amniyosentez, koryon biyopsisi) riskini artıran prosedürlerden kaçınmanız önerilir. Fetusun durumunu değerlendirmek için invazif olmayan yöntemlerin kullanılması önerilir.

61. HIV enfeksiyonu için obstetrik hastanede kadınların aldıktan sonra, tıbbi dokuma olmayan kadınlar ya da HIV enfeksiyonu için tek bir anket, hem hamilelik sırasında intravenöz olarak kullanılan ya da HIV virüslü ortağıyla korunmasız seks yapan psikoaktif maddeler, laboratuvar muayenesi olan Bilgilendirilmiş gönüllü rızayı aldıktan sonra HIV antikorları üzerindeki ekspres yöntemi tarafından önerilir.

62. HIV antikorları üzerindeki üreticilerin obstetrik hastanede test edilmesi, test edilmeyen ve önerilen bir danışmanlık, test etme bilgileri, anneden çocuğa HIV iletimini önleme yöntemleri (antiretroviral ilaçların kullanımı, teslimat yöntemi , yenidoğan beslenmesinin özellikleri (doğumdan sonra, çocuk göğsüne uygulanmaz ve maternal sütle beslenmez, ancak yapay beslemeye dönüşmez).

63. Rusya Federasyonu'nda kullanılmasına izin verilen Teşhis Express Test Sistemlerini kullanan HIV antikorları üzerindeki anket, laboratuvarda veya özel eğitim geçmiş tıp uzmanları ile obstetrik hastanenin alıcı bölümünde gerçekleştirilir.

Çalışma, belirli bir ekspres testi için ekli talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir.

Bir ekspres testi yapmak için alınan kan örneğinin bir parçası, bir tarama laboratuarında standart yönteme (ELISA, İmmün Blot) göre HIV antikorları için bir sınav yapmak için gönderilir. Bu çalışmanın sonuçları hemen tıbbi organizasyona iletilir.

64. Express testlerinin kullanımı ile her HIV çalışması, klasik yöntemlerle aynı kanın bir kısmının zorunlu bir paralel çalışması eşlik etmelidir (Elisa, İmmün Blot).

Olumlu bir sonuç aldıktan sonra, kanın serum veya plazmasının kalan kısmı, bir doğrulama çalışması yürütmek için Rusya Federasyonu'nun kurucu varlığının AIDS'sinin önlenmesi ve kontrolü için merkezin laboratuarına gönderilir. hemen obstetrik hastaneye iletilir.

65. Rusya Federasyonu Rehberinin AIDS'sinin önlenmesi ve mücadelesi için merkezin laboratuarında HIV testinin olumlu bir sonucu elde edilmesi durumunda, obstetrik hastaneden çıktıktan sonra yenidoğan olan bir kadın merkeze gönderilir. Psikolojik danışma ve daha fazla anket için Rusya Federasyonu rehberinin önlenmesi ve mücadelesi için.

66. Acil durumlarda, Rusya Federasyonu'nun kurucu varlığının kurucu varlığının kurucu varlığının AIDS'sinin önlenmesi ve mücadelesine karşı olan HIV enfeksiyonu için standart test sonuçlarının beklenmesi imkansız ise, önleyici bir antiretroviral tedavisi HIV HIV'nin çocuğa iletimi, antikorlar HIV antikoru bir ekspres testi ile tespit edildiğinde kabul edilir. Ekspres testinin olumlu sonucu, yalnızca HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa transferinin antiretroviral önlenmesinin atanması için temeldir, ancak HIV enfeksiyonu tanısı için değil.

67. HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bir obstetrik hastanede devredilmesinin önlenmesini sağlamak için, gerekli antiretroviral ilaçların sürekli olarak olması gerekir.

68. Doğum süresindeki bir kadında antiretroviral önleme yapmak, çocuklara HIV transferinin önlenmesi için öneriler ve standartlara uygun olarak bir doğum uzmanı-jinekolog, önde gelen doğum ve standartlara uygun olarak yürütülmektedir.

69. Obstetrik hastanede doğum sırasında antiretroviral tedavinin önleyici seyri yapılır:

a) HIV enfeksiyonu ile ginede;

b) Doğumda ekspres test eden kadınların olumlu bir sonucu ile;

c) Epidemiyolojik tanıklığın varlığında:

hIFE'ye HIV antikorları için standart bir testin sonuçlarını ekspresyonun imkansızlığının imkansızlığı;

gerçek gebelik döneminde ateş öyküsü, psikoaktif maddelerin parenteral kullanılması veya HIV enfeksiyonu ile bir ortakla cinsel temas;

hIV enfeksiyonu hakkında bir anketin olumsuz bir sonucu ile, eğer psikoaktif maddelerin son parenteral kullanımı veya HIV virüslü ortağıyla cinsel temasın anısından itibaren 12 haftadan az bir şekilde geçti.

70. Bir obstetrician-jinekoloğun 4 saatten fazla susuz boşluk süresini önlemesini önlemek için önlemler alınmaktadır.

71. Doğal jeneriklerle doğum yaparken, vajina doğum (ilk vajinal çalışmada) girerken ve daha sonraki vajinal çalışma ile boyama varlığında% 0.25 sulu bir klorheksidin çözeltisi ile tedavi edilir. 4 saatten fazla susuz aralıklarla, her 2 saatte bir klorheksidin vajina gerçekleştirilir.

72. Yaşayan bir meyve ile HIV enfeksiyonu olan bir kadına doğum yaparken, fetal enfeksiyon riskini artıran prosedürleri sınırlamanız önerilir: akrabalar; Rhodesion; Perinao (Episio) Tomiya; amniyotomi; obstetrik maşa dürtüsü; Fetüsün vakum ekstraksiyonu. Manipülasyonların verilerini gerçekleştirmek, yalnızca yaşam endikasyonları üzerine yapılır.

73. HIV enfeksiyonu ile çocuğun intranatal enfeksiyonunun önlenmesi için planlanan sezaryen, jenerik aktivitenin başlamasından ve etkisinden önce (kontrendikasyonların yokluğunda) gerçekleştirilir. mili su Aşağıdaki koşullardan en az biri varsa:

a) Annenin kanındaki HIV konsantrasyonu (viral yük) doğumdan önce (viral yük) (32 haftadan önceki dönemden daha erken olmayan dönemde), 1 000 Kopecks'a eşittir;

b) doğumdan önce annenin viral yükü bilinmemektedir;

c) Antiretroviral kemopropfilaksi boyunca hamilelik sırasında yapılmamıştır (veya monoterapi modunda gerçekleştirildi veya süresi 4 haftadan azdı) ya da doğumda antiretroviral ilaçları uygulamak imkansızdır.

74. Kemopropfilaksi yapılması imkansızsa, sezaryen çeşitlerinde, bir enine kesit, doğum sırasında HIV enfeksiyonu ile enfeksiyon riskini azaltan bağımsız bir önleyici prosedür olabilir, susuz aralıkta yapılmalıdır. 4 saatten fazla.

75. Bir kadının HIV enfeksiyonu ile teslimat yöntemi üzerindeki nihai kararı, bir doğum uzmanı-jinekolog tarafından, bireysel olarak, bireysel olarak, bireysel olarak, faydanın belirli bir durumunu karşılaştıran, annenin ve fetüsün durumunu dikkate alarak önde gelen bir doğum uzmanı tarafından yapılır. Ameliyat sonrası komplikasyonların ortaya çıkması ve mevcut HIV enfeksiyonunun özelliklerinin ortaya çıkması olan sezaryen işlemi yaparken çocuğun enfeksiyon riskini azaltma.

76. HIV-Virüslü Anne'den gelen yenidoğan doğumdan hemen sonra, kan alımı için vakum sistemleri kullanan HIV antikorları için test için kan basıncıdır. Kan, Rusya Federasyonu'nun kurucu varlığının AIDS'sinin önlenmesi ve mücadelesi için merkezin laboratuarına gönderilir.

77. Antiretroviral önleme Yenidoğan atanır ve antiretroviral ilaçların anne tarafından hamilelik ve doğum sırasında antiretroviral ilaçların resepsiyonuna bakılmaksızın bir neonatolog veya çocuk doktoru tarafından yapılır.

78. Yenidoğanın antiretroviral önlenmesinin atanması için endikasyonlar, HIV enfeksiyonu olan bir annenin doğduğu, doğumda HIV antikorları üzerinde HIV antikorları üzerinde ekspres testinin olumlu bir sonucu, obstetrik hastanede bilinmeyen HIV statüsü:

a) Maternal sütle beslenme yokluğunda 72 saatten fazla (3 gün) yaşamın yaşadığı bir yenidoğanın yaşı;

b) maternal sütle besleme varlığında (süresi ne olursa olsun) - andan itibaren 72 saatten fazla olmayan (3 gün), sonuncusu maternal sütünle beslenmesi (sonraki iptallere tabi);

c) Epidemiyolojik tanıklık:

bilinmeyen HIV annesinin parenteral psikoaktif maddeleri tüketen veya HIV virüslü ortağıyla cinsel temasa sahip olan statüsü;

anne anketinin, son 12 hafta boyunca parenteral olarak tüketen veya HIV enfeksiyonu ile bir ortakla cinsel temasa sahip olan HIV enfeksiyonu üzerindeki anketin olumsuz bir sonucu.

79. Bir yenidoğan, klorheksidin çözeltisi olan (10 litre su ile 50 mL% 0.25 klorheksidin çözeltisi) hijyenik bir banyodur. Klorheksidin kullanmak imkansızsa, bir sabun çözeltisi kullanılır.

80. Obstetrik Hastaneden Deşarjda, bir neonatolog veya uygun fiyatlı bir formda bir çocuk doktoru, yenidoğan bir bakım yapacak olan anneyi veya kişileri, bir çocuk tarafından kemoterapiyi almanın başka bir diyagramını açıklar, antiretroviral ilaçları, antiretroviral önleme öneriler ve standartlar ile.

Önleyici bir antiretroviral ilaçların önleyici bir seyir yaparken, acil durum önleme yöntemleri, annenin doğum hastanesinden bir özü ve çocuk, önleyici kursun sonundan sonra, yani teslimattan 7 günden daha erken değil.

Obstetrik hastanede, HIV'li kadınlar emzirme konusundaki danışmanlık, kadının rızası ile, laktasyonu durdurmak için önlemler alınır.

81. HIV enfeksiyonu olan bir çocuk üzerindeki veriler, doğumda ve yenidoğandaki bir kadına antiretroviral önleme, doğum yöntemleri ve anne ve çocuğun tıbbi kayıtlarında yenidoğan (şarta bağlı bir kodla) besleme yöntemleri. AIDS Federasyonu'nun yanı sıra, çocuğun gözlemleneceği bir çocuk kliniğinin önlenmesi ve mücadelesi merkezi.

1. Bu prosedür, "obstetrik ve jinekoloji" profili için tıbbi bakım sağlamanın sorunlarını düzenler (yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı hariç). "
2. Bu prosedürün hareketi, mülkiyet biçimlerinden bağımsız olarak, obstetrik ve jinekolojik tıbbi bakım sağlayan tıbbi kuruluşlar için geçerlidir.

I. Hamilelik sırasında kadınlara tıbbi bakım sağlama prosedürü

3. Hamilelik sırasında kadınlara tıbbi yardım, yüksek teknoloji ve acil durum, acil uzmanlaşmış, acil durumlar da dahil olmak üzere, işler de dahil olmak üzere tıbbi faaliyetler yürütmek için lisansı olan tıbbi organizasyonlar dahil olmak üzere, yüksek teknoloji ve acil durum dahil olmak üzere uzmanlaşmış birincil sağlık hizmeti çerçevesindedir. ) "Obstetrik ve Jinekoloji (Yardımcı Üreme Teknolojileri Kullanımı hariç) 'e göre."
4. Hamilelik sırasında kadınlara tıbbi bakım sağlama prosedürü iki ana aşama içerir:
Ayakta, ebe-jinekologlar yokluğunda ve fizyolojik gebeliği akan onların bulunmaması halinde, içinde - bir komplikasyon durumunda, aynı anda pratisyen hekimler (aile doktorları), tıbbi obstetrik öğelerin tıbbi işçileri ( Tabii gebelik, bir kadın doğum uzmanı konsültasyon sağlanmalı - Jinekolog ve hastalık profilinin bir uzman doktor).;
Sabit, hamilelik patolojisi (obstetrik komplikasyonlar ile) veya özel kuruluşların (somatik hastalıklar durumunda) tıbbi örgütlerin (somatik hastalıkları olması durumunda) departmanlarında gerçekleştirilir.
5. Hamilelik sırasında kadınlara tıbbi bakımın sağlanması, hamilelik sırasında, ekstraksiyon hastalıkları da dahil olmak üzere hamilelik sırasında komplikasyonların ortaya çıkması göz önüne alınarak, şimdiki siparişe uygun olarak, mevcut siparişe uygun olarak gerçekleştirilir.
6. Hamileliğin fizyolojik seyrinde, hamile kadınların denetimleri yapılır:
Bir obstetrician-jinekolog - en az yedi kez;
Bir hekim terapisti - en az iki kez;
Diş hekimi doktoru en az iki kez;
bir otorinolarinyongolog, bir oftalmolog - en az bir kez (en az bir kez, kadın istişarelerine yapılan ilk temyizden sonra en geç 7-10 gün);
Diğer uzman doktorlar - endikasyonlara göre, eşlik eden patolojiyi dikkate alarak.
Tarama ultrason muayenesi (bundan sonra - ultrason) üç kez gerçekleştirilir: hamilelikte 11-14 hafta, 18-21 hafta ve 30-34 hafta.
Hamilelik döneminde, 11-14 hafta, hamile bir kadın, ultrason uzman doktoru da dahil olmak üzere, çocukların gelişiminin kapsamlı doğum öncesi (doğum öncesi) tanısı için, doğum öncesi tanı konusundaki uzmanlık seviyesini uygulayan tıbbi bir kuruluşa gönderilir. eğitim ve ultrason I üç aylık dönemde taranmış ve, ve bu serum markerleri belirlenmesi için kabul sahip olan (plazma protein A'nın gebelik (RARR-A) ve serbest beta alt-birimi ile ilişkilendirilmiştir koryonik gonadotropin) Bir çocuğun doğumunun kromozomal patolojisi olan bireysel riskinin bireysel riskinin birleştirilmesini entegre bir şekilde hesaplamasıyla.
Hamilelik döneminde, 18-21 hafta boyunca, hamile bir kadın, fetüsün gelişimi için geç tezahürün doğuştan anormalliklerini dışlamak için doğum öncesi teşhis sağlayan tıbbi bir kuruluşa gönderilir.
Hamile zaman, hamile bir kadının gözlem yerindeki 30-34 haftalık ultrason gerçekleştirilir.
7. Yüksek riskli ve (veya) I fetusun doğuştan anomalileri (malformasyonlar) tespit, II gebeliğin ilk üç ayında fetusun (bireysel risk 1/100 ve üstü) kromozomal bozukluklar hamile bir kadında kurulduğunda ve III Trimesters Hamilelik Doğum -jektör-jinekolog, tıbbi ve genetik danışmanlık için tıbbi ve genetik tavsiyelere (merkez) gönderir ve invazif muayene yöntemlerini kullanarak doğum öncesi tanı koymak veya onaylamak.
Fetüstteki tıbbi ve genetik danışmanlık (merkez) içinde doğuştan anomalilerin doğum öncesi tanısı oluşturulması durumunda, hamileliklerin daha fazla taktiklerinin fetal belirlenmesi, doktorların perinatal danışmanlığı ile gerçekleştirilir.
Kromozomal ihlallerinin tanısı konusu ve doğumdan sonra çocuğun yaşamı ve sağlığı için olumsuz bir tahminde bulunan bir fetalde (arızalar), tıbbi nedenlerle hamilelik kesintisi, hamileliğin çözülmesine bakılmaksızın gerçekleştirilir. Hamile kadının bilgilendirilmiş gönüllü rızasını aldıktan sonra doktorların perinatal danışması.
22 haftaya kadar olan bir süre zarfında hamileliğin yapay kesintisi amacıyla, hamile bir kadın jinekolojik departmana gönderilir. 22 haftada gebeliğin (teslimat) kürtajı ve obstetrik hastanenin gözlemsel dalının şartları altında daha fazla gerçekleştirilir.
8. Prenatal olarak tanı konan konjenital anomaliler (kusurlar) ile fetalde, fetal, bir doğum uzmanı-jinekolog, bir neonatolog doktoru ve çocuk cerrahından oluşan doktorların perinatal danışmanlığını gerçekleştirmesi gerekir. Doktorların conclusted perinatal conservima için doktorların neonatal dönemde cerrahi düzeltme varsa, teslimat için hamile kadınların yönü 24 saat olmayan tarafından hizmet doğmuş bebekler için yoğun bakım ve yoğun bakım odaları olan, doğum hastanelerde gerçekleştirilmektedir - Yenidoğanların resüsitasyon yöntemlerine ve yoğun tedavisine sahip olan Doktor.
perinatal dönemde yüksek teknoloji, tıbbi bakım ya da yeni doğmuş olmak üzere uzman sağlanmasını gerektiren fetus konjenital anomaliler (arızalar) varlığında, doktor bir danışma bir doğum-jinekolog, ultrason içeren, gerçekleştirilir hekim, genetik doktor neonatolojist Çocuk kardiyolog ve Çocuk Cerrahı doktor. Rusya Federasyonu konusundaki gerekli tıbbi bakımı sağlamak mümkün değilse, bu tür bir tıbbi bakım sağlayacak bir lisansı olan bir tıbbi organizasyona sahip olan Hamile bir kadın, bir tıbbi örgütlü bir tıbbi kuruluşa gönderilir.
9. Hamilelik sırasında kadınların dispanseri gözleminin temel görevi, hamilelik, doğum, doğum sonrası dönem ve yenidoğanların patolojisinin olası komplikasyonlarının uyarı ve erken teşhisidir.
Uzmanların profil doktorların sonuçları uyarınca muhasebe için hamile bir kadın ayarlarken, gebeliğin 11-12 hafta önce kadın doğum uzmanı jinekolog gebelik olasılığı hakkında bir sonuca yapar.
Hamileliğin ve fetüsün durumunu dikkate alarak hamileliği takibi ile ilgili son sonuç, hamileliğin 22 haftasına kadar bir doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılır.
10. Hamileliğin yapay kürtajı için hamileliğin 22 haftasına kadar olan bir süre zarfında tıbbi ötki altında, kadınlar, bir kadına uzmanlaşmış (resüsitasyon) tıbbi bakım sağlama fırsatına sahip olan tıbbi örgütlerin jinekolojik bölümlerine gönderilir ( ilgili profilin uzman doktorlar, gebeliğin yapay kesinti) için tanımlar okumalar varlığı.
11. Hamilelik sırasında kadınlara tıbbi bakım sağlamanın aşaması, doğum ve doğum sonrası dönemde bu prosedürün Ek No. tarafından tanımlanmaktadır.
12. Hamile kadınların tanıklığının varlığında, Sanatorium-Resort organizasyonlarında sahte ve rehabilitasyon, hastalık profilini dikkate alarak önerilmektedir.
13. Tehdit edici bir kürtajla, hamile bir kadının tedavisi, annelik ve çocukluk çağındaki koruma kurumlarında (gebelik patolojisinin ayrılması, hamileliği korumak için odaların, hamileliği korumak için jinekolojik dal) ve hamileliğe odaklanan tıbbi örgütlerin özel dalları.
14. Kadın istişarelerinin doktorları, doğumda komplikasyon riskini göz önünde bulundurarak, hamile kadınların hastanesine kök ayrılmasında planlanmış bir yön gerçekleştirir.
Kadın istişarelerinin faaliyetlerini organize etmek için kurallar, Tavsiye edilen tam zamanlı standartlar ve kadın istişarelerinin donanımları için standart, bu prosedürün 1 - 3 numaralı eklerle tanımlanmaktadır.
Kadınların istişaresinin akroucher-jinekologunun faaliyetlerinin organizasyonu için kurallar, bu prosedürün 4 numaralı eki ile tanımlanmaktadır.
15. Yatan hasta tedavisi gerektiren ekstrajnemiter hastalıklarla, hamilelik terimine bakılmaksızın, hamilelik terimine bakılmaksızın, hastalığın profilindeki bir uzman tarafından ve bir obstetrici-jinekoloğa sahip olan hamilelik profilinin profil bir kadına gönderilir.
Obstetrik komplikasyonların varlığında, hamile bir kadın bir obstetrik hastaneye gider.
Gebelik komplikasyonları ve ekstrazital patolojinin birleşimi ile, hamile bir kadın, devletin ciddiyetini belirleyen hastalık profili için tıbbi bir organizasyon hastanesine gönderilir.
Obstetrik hastanelerden uzak alanlarda yaşayan hamile kadınlar için yatan hasta tıbbi bakım sağlamak ve hamilelik patolojisi göndermek için doğrudan bir tanıklık yoktur, ancak olası komplikasyonların gelişimini önlemek için tıbbi denetim ihtiyacı olan hamile bir kadın hemşirelik bakımı dalına gönderilir. Hamile kadınlar için.
Hamile kadınlar için hemşirelik departmanının faaliyetlerini organize etme kuralları, tam zamanlı standartlar ve hamile kadınlar için hemşirelik bakımı dalını donatmak için standart, bu prosedüre 28 - 30 ekler ile tanımlanmaktadır.
Günlük hastanelerde, kadınlar hamilelik sırasında ve invaziv manipülasyonlara, günlük gözlemlere ve (veya) tıbbi prosedürlerin uygulanmasına ihtiyaç duyan, ancak saate kadar gözlem ve tedaviye ihtiyaç duymayan doğum sonrası dönemde gönderilir. 24 saatlik hastanede kaldıktan sonra. Gün Hastanesinde Tavsiye Edilen Süre Süresi günde 4-6 saattir.
16. Erken doğum vakalarında 22 haftada hamilelik ve daha fazlası durumunda, bir kadın, yenidoğanlar için resüsitasyon ve yoğun bakım şubesi (oda) olan bir obstetrik hastanede gerçekleştirilir.
17. Gebelik döneminde, 35-36 hafta boyunca, trimesterlerde hamileliğin seyrini göz önünde bulundurarak, hamileliğin ve doğumun daha sonraki seyrinin, istişareler de dahil olmak üzere tüm çalışmaların sonuçlarına dayanarak doğum riskini değerlendiren hamilelik riskini değerlendirir. Uzman doktorlar, bir obstetrician-jinekolog, tam bir klinik tanı ve planlanan teslimatın belirlenmiş bir yerini formüle eder.
Hamile bir kadın ve aile üyeleri, doğumun planlandığı bir tıbbi örgütle ilgili bir obstetrici-jinekolog ile önceden bilgilendirilir. Hastaneye doğum için Gönderme ihtiyacının sorunu bireysel olarak çözülür.
18. Hamile kadınlar, perinatal merkezlerin danışmanlığına ve teşhis bölümlerine gönderilir:
a) Obstetrik taktikleri ve daha fazla gözlemi belirlemek için ekstrazital hastalıklar ve daha fazla gözlem ile birlikte, hastalığın profilindeki uzmanlarla birlikte, 150 cm'lik bir hamile kadının, alkolizm, bir veya her iki eşde uyuşturucu bağımlılığı da dahil olmak üzere hastalığın profilindeki uzmanlarla;
b) yüklü bir obstetrik geçmişe sahip (18 yaşına kadar yaş, 35 yaşından büyük, dayanılmaz, kısırlık, perinatal ölüm vakaları, yüksek ve düşük vücuda sahip çocukların doğumu, rahim, preeklampsi, eklampsi, obstetrik kanama, rahim ve eklerdeki operasyonlar, doğuştan kusurları olan çocukların doğumları, kabarcık kayması, teratojenik ilaçların alımı);
c) obstetrik komplikasyonlarla (metabolik bozukluklarla erken toksikoz, hamileliği kesme tehdidi, hipertansif bozukluklar, anatomik olarak dar pelvis, immünolojik çatışma (RH ve avo izüzselleşme), anemi, fetüsün yanlış pozisyonu, plasentanın patolojisi, plasental bozukluklar Multiplodes, çok yönlü, ova, indüklenen hamilelik, intrauterin enfeksiyon şüphesi, tümör benzeri uterus ve eklerin varlığı);
d) Doğum taktiklerini ve teslimat yerini belirlemek için fetüsün gelişiminin belirlenmiş patolojisi ile.

II. Konjenital Vicites ile hamile kadınlara tıbbi bakım sağlama prosedürü iç organlar Poda

19. Konjenital gelişimsel tanımı teyidi halinde (bundan sonra - cerrahi yardımı gerektiren fetüs, kadın doğum uzmanı-jinekolog doktor bir danışma, ultrason teşhis, bir genetik doktor, çocuk cerrahı, doktor bir doktor, doktor kardiyovasküler hekim -Sudial cerrah yenidoğan fetüs ve yaşam gelişimi için tahmini ile belirlenir. Doktorların Konserviması'nın sonucu, hamileliğin gözlem yerindeki sunum için hamile bir kadının ellerine verilir.
20. Katılan hekim, anketin sonuçları, fetüsün bir PRP'nin varlığı ve yenidoğanın sağlığı ve ömrü öngörü, risk ile ilişkili tedavi yöntemleri, tıbbi müdahale için olası seçenekler hakkında bilgi içeren hamile bir kadını temsil eder. , bunların neden olduğu ve bir kadın kalıp veya gebelik kesintiye on bir karar verir ki temelinde tedavinin sonuçları.
Vücut işlevleri hızlı kaybına yol açar ömrü ya da bir yay ile yaşam ve sağlık açısından olumsuz bir durumu ile birlikte kusurların varlığı ile uyumlu bir HES, bir fetus varlığında 21. yerçekimi ve hasar hacmine etkili tedavi yöntemlerinin yokluğunda, yapay kesinti olasılığı hakkında bilgiler verilir. Gebelik tıbbi şahitliği.
22. Bir kadın HFD veya yaşamla uyumsuz diğer kombine kusurların varlığı nedeniyle hamileliği kesemezse, hamilelik, bu prosedürün Bölüm I'e göre gerçekleştirilir. Teslimat için tıbbi örgüt, hamile bir kadında, hamilelik seyrinin özellikleri ve Beş yıldızlı bir Bakım ve Yenidoğanlar için yoğun terapi olan obstetrik hastanesinde (oda odası) varlığı olan hamilelik hastalıklarının varlığı ile belirlenir.
23. Fetüsün durumunun bozulmasıyla, plasental bozuklukların gelişmesinin yanı sıra, hamile bir kadın obstetrik hastaneye gönderilir.
24. cerrahi bakım, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, bir kalp cerrahı (doktor-kardiyolog) bir parçası olarak doktorların muayene gerektiren bir fetüs bir kardiyovasküler hastalığı olan hamile bir kadının doğum yeri ve zamanlaması hakkında soru çözme bir doktor-çocuk kardiyolog (çocuk doktoru çocuk doktoru), çocuk doktoru (neonatolojist) doktor aşağıdaki hükümler tarafından yönlendirilir:
24.1. PRD fetüsünün varlığında, bir çocuğun doğumundan sonra acil ameliyat gerektiren hamile bir kadın, "Obstetrics ve Jinekoloji (hariç) çalışma (hizmetler) dahil olmak üzere tıbbi faaliyetler için lisansları olan bir tıbbi organizasyonda bir hastaneye yöneliyor. yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı)", 'Kardiyovasküler cerrahi' ve (veya) 'çocuk cerrahisi' ve sahip fırsatların uzmanlaşmış tıbbi kuruluşlardan kardiyovasküler cerrahların katılımı ile dahil acil cerrahi yardım sağlamak veya has bir doğum hastanesinde, te tıbbi müdahale için profil "Kardiyovasküler cerrahide" için sağlık bakımı sağlayan bir tıbbi organizasyonda yenidoğan ve yeni doğmuş bir acil ulaşım için reanimobile için bir yoğun bakım departmanı ve yoğun tedavisi.
UPU'ya, yaşamın ilk yedi gününde acil tıbbi müdahale gerektiren, aittir:
Ana arterlerin basit aktarılması;
Sol kalplerin hippolace sendromu;
sağ kalp departmanlarının hipoplazi sendromu;
Prekeptik aort kaba;
Arc aortunu kırmak;
Pulmoner arterin kritik darlığı;
Aort valfinin kritik darlığı;
Kompleks UPU, pulmoner arter darlığı eşliğinde;
Pulmoner arterün atrezisi;
pulmoner venlerin toplam anormal drenajı;
24.2. İlk 28 gün boyunca planlanan cerrahi müdahale gerektiren PRD fetusun varlığında, - çocuğun yaşamının üç ay, hamile bir kadın doğmuş bebekler için bir yoğunluk ve yoğun bakım ünitesine sahip bir tıp kuruluşa bir teslimat için gidiyor.
tanı ve doktor ankuster-jinekolog içinde Consilium doktorların cerrahi müdahaleye tanıklık varlığını teyit olarak, doktor kalp cerrahı (doktor-çocuk kardiyolog), bir neonatolojist (doktor doktor) bir olan bir tedavi planıdır kalp cerrahisi bölümünde yenidoğan tıbbi müdahalenin sağlanması göstergesidir. Yenidoğanın, yüksek teknoloji, tıbbi bakım da dahil olmak üzere uzmanlaşmış olduğu yerine ulaşım, bir çıkış anestezi-resüsitasyon neonatal tugay ile gerçekleştirilir.
Çocuğun yaşamının ilk 28 günü boyunca planlanmış cerrahi müdahale gerektiren UPU'ya aittir:
Ortak arter gövdesi;
doğumdan sonraki yükseklikte degrade büyüme belirtileri olan aort (intrauterin) koarktasyonu (dinamik doğum öncesi ekokardiyografik kontrol ile değerlendirme);
Aort valfinin orta darlığı, pulmoner arter, basınç gradyanında artış belirtileri olan (dinamik doğum öncesi ekokardiyografik kontrolün tahmini);
hemodinamik olarak anlamlı açık arter kanalı;
Aort-pulmoner bölmenin büyük defekti;
pulmoner arterden sol koroner arterin anomalous borçları;
Erkende hemodinamik olarak anlamlı açık arteriyel kanal.
24.3. Üç aylığına operasyonel müdahale gerektiren UPU, aittir:
kalbin tek ventrikülü, pulmoner arter darlığı olmadan; Atriyoventriküler iletişim, pulmoner arter darlığı olmadan tam bir form;
Triküspid valfinin atrezisi;
Internprised ve interventriküler bölümlerin büyük kusurları;
Tetrad Fallo;
Sağdan (sol) ventrikülden gelen damarların çift çıkışı.
25. Hamile bir kadının teslim edilmesinin konjenital kusurları (Bundan sonra PRD olarak adlandırılması ile), cerrahi yardım isteyen konjenital defektler (Bundan sonra PRD olarak adlandırılır), cerrahi yardım, doktorların danışmanlığı gerektiren kadın doğum uzmanı jinekolog, bir doktor-çocuk cerrahı, bir doktor Genetik ve ultrason tanı hekim aşağıdaki hükümler tarafından yönlendirilir:
25.1. İzole edilmiş bir PRD (bir organ veya sistemin lezyonu) ve genetik sendromlar veya kromozomal anomalilerle olası bir kombinasyon için doğum öncesi verilerin yokluğu, hamile bir kadın, bir resüsitasyon dalına sahip olan obstetrik hastaneye gönderilir ve Yeni doğmuş bebekler için ve reanimobile özel bir yenidoğan acil ulaşım için yoğun terapi Çocuk HastanesiDurum stabilizasyonunda cerrahi müdahale için "Çocuk Cerrahisi" profili için tıbbi bakım sağlamak. yüksek teknoloji içeren özelleştirilmiş sağlanması yere yeni doğmuş nakli, tıbbi bakım çıkış anestezi-reanimasyon yenidoğan tugay tarafından yürütülür.
Fetus'tan Upr ile hamile kadınlar bu tip Ayrıca, Perinatal Danışma Doktorları Doktorları Uzmanları (bir obstetrici-jinekolog, bir çocuk cerrahı, bir çocuk cerrahı, bir genetik doktor, ultrason teşhis doktoru) federal tıp organizasyonlarının danışmanlığı da danışılabilir. Danışmanlık sonuçlarına göre, yenidoğanlara, yenidoğanların cerrahisini, resüsitasyon dallarını ve yenidoğanlar için yoğun terapi şubelerine yardımcı olmak için federal sağlık kuruluşlarının obstetrik hastanelerinde obstetrik hastanede amaçlanabilirler.
Keyfi bir kollara aittir:
Gastroshisis;
Bağırsak atrezi (duodenal atrezi hariç);
Çeşitli yerelleştirmenin toplu eğitimi;
Akciğerlerin malformasyonları;
İdrar sisteminin normal biriktirme su ile malformasyonları;
25.2. PRD'nin fetusunun varlığında, genellikle kromozomal anomalileri veya maksimumda birden fazla VDS varlığı ile birleştirilir. erken son tarihler Perinatal merkezdeki gebelik yapılır ek sınav Fetusun hayatının ve sağlığının tahminini belirlemek için (bir genetik doktora danışmanlık ve kararlı bir zamanda karyotipleme yapmak, fetustaki yankı kardiyografi, fetüsün manyetik rezonans tomografisi). Tamamlanma sonuçlarına göre, Hamile Kadının Doktorlarının Perinatal Danışma Doktorlarının Doktorlar Uzmanları, hamile kadının kararını çözmek için sorunu çözmek.
Genellikle kromozomal anomalilerle birleştirilen meyveler veya çoklu PRD'lerin varlığına aittir:
Omphalcela;
duodenal atrezi;
Özofagusun atrezisi;
Konjenital diyafragmal fıtığı;
İdrar sisteminin kalıpları, en düşük eşliğinde.

III. Doğum döneminde ve doğum sonrası dönemde kadınlara tıbbi bakım sağlamanın prosedürü

26. Doğum döneminde ve doğum sonrası dönemde kadınlara tıbbi yardım, tıbbi faaliyetler yürütecek bir lisansı olan tıbbi organizasyonlarda acil uzmanlaşmış, tıbbi bakım dahil, yüksek teknoloji ve ambulans da dahil olmak üzere uzmanlaşmıştır. "Obstetrik ve Jinekoloji (Yardımcı Üreme Teknolojilerinin Kullanımı hariç) çalışma (hizmetler) dahil."
27. Annelik hastanesinin (ayırma) faaliyetlerinin organizasyonu için kurallar, önerilen düzenli standartlar ve doğum hastanesini (ayırma) donatmak için standartlar, bu prosedürün 6 - 8 sayılı ekler ile tanımlanır.
Perinatal merkezin faaliyetlerini organize etme kuralları, önerilen tam zamanlı standartlar ve perinatal merkezin donanım standardı bu prosedür için 9 - 11 Ekler tarafından tanımlanır.
Annelik ve Çocukluk Güvenlik Merkezi'nin faaliyetlerini organize etme kuralları, bu prosedüre 16 Ek No. tarafından tanımlanır.
28. Hamile kadınlar, kadınsı ve doğum hastaneleri için erişilebilir ve yüksek kaliteli tıbbi bakım sağlamak için, hamilelik sırasında kadınlar için tıbbi bakımın sağlanması, doğum ve doğum sonrası dönem yönlendirme sayfaları temelinde gerçekleştirilir; Komplikasyon riskine bağlı olarak, farklılaştırılmış tıbbi muayene ve tedavi miktarı. Yapıyı, şaft gücü, ekipman seviyesini ve tıbbi örgütlerin nitelikli personelinin sağlanması dikkate alınarak.
Güç, ekipman, personelin doğum döneminde kadınlara tıbbi yardım sağlayan ve doğum sonrası dönemde tıbbi yardım sağlayan personel desteğine bağlı olarak, tıbbi bakım sağlama ihtimalinde üç gruba ayrılır:
a) Obstetrician-jinekoloğağın saati konusundaki konaklamanın sağlanmadığı ilk grup obstetrik hastaneler;
b) Kadınlar için yoğun tedavi (anesteziyoloji-resüsitasyon şubesi) ve Resüsitasyon ve Yoğun Terapi Odası Odası'nın yapısına sahip olan ikinci grup - obstetrik hastaneler (patoloji türü tarafından profilli olanlar)) Yenidoğanlar için, ayrıca, kadınlar için bir anesteziyoloji-resüsitasyon şubesi (yoğun terapi odaları) ve yenidoğanlar için yoğun bakım şubesi olan ilçe perinatal merkezleri;
c) Üçüncü bir Grup - Kompozisyonlarındaki obstetrik hastaneler, kadınlar için anesteziyoloji-resüsitasyon dalı, resüsitasyon dalları ve yenidoğanlar için yoğun bakım, yenidoğanların patolojisinin ayrılması (II PRIECTION aşaması), Anestezi'yı ziyaret eden obstetrik uzaktan danışma merkezi - Acil ve acil tıbbi bakım sağlamak için obstetrici ekipler;
d) Üçüncü B Grup - Hamilelik, doğum, doğum sonrası ve yenidoğan, doğum sonrası, doğum sonrası, doğum sonrası ve yenidoğan, doğum ve jinekolojik ve yenidoğan patolojisinin tanı ve tedavisi yöntemlerini geliştiren ve çoğaltma gibi Federal Tıp Kuruluşlarının Obstetrik Hastaneleri Rusya Federasyonu'nun kurucu varlıklarının obstetrik hastanelerinin faaliyetlerinin izlenmesini ve örgütsel ve metodolojik desteğini yerine getirmek.
29.1. Tıbbi bakımın tabakalaşmasını belirleme kriterleri ve birinci grubun obstetrik hastanelerinde hamile kadınların yönü (düşük risk derecesi):
Hamile bir kadında veya ekstragenital hastalıkları düzeltmek için tanısal ve terapötik önlemler gerektirmeyen bir kadının somatik bir halinin eksikliği;
Gebelik sürecinin belirli bir hamileliğe (şişlik, proteinüri ve hipertansif bozukluklar, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde, doğum sonrası cennet, intrauterin fetal büyümesinde gecikme) özel komplikasyonlarının eksikliği;
Fetusun kafa önleme (4000 g'a kadar) ve annenin pelvisinin normal boyutları;
kadın ante, intra ve erken yenidoğan ölüm tarihinin eksikliği;
Hipotonik kanama, derin yumuşak doku molaları gibi önceki doğumların eksikliği eksikliği genel yollar, doğum yaralanması yenidoğanda.
Teslimatın komplikasyonlarının ortaya çıkması riski altında, hamile kadınlar, ikinci, üçüncü A ve Grubun üçüncü B'nin obstetrik hastanelerine planlanmış bir şekilde gönderilir.
29.2. İkinci grubun obstetrik hastanelerinde tıbbi bakımın tabakalaşmasını ve hamile kadınların yönünü belirleme kriterleri (ortalama risk derecesi):
Hemodinamik bozukluklar olmadan mutral kapak prolapsusu;
Solunum sisteminin telafi edilmiş hastalıkları (solunum yetmezliği olmadan);
fonksiyonu bozmadan tiroid bezinde bir artış;
Miyopi I ve II derecesi göz gününde değişmeden;
Rahatsız edici işlevsiz kronik pyelonefrit;
Alevlenmenin dışındaki idrar yolu enfeksiyonları;
Hastalıklar gastrointestinal yol (Kronik gastrit, duodenit, kolit);
aktarılan gebelik;
büyük meyve iddiası;
I-II derece pelvisin anatomik daralması;
pelvik Önizleme fetal;
Plasentanın düşük düzeni, ultrason 34-36 haftalık bir sürede doğruladı;
Bir geçmişi piping;
Çoklu hamilelik;
Rahim üzerindeki izinin iflasının belirtileri yokluğunda tarihteki sezaryen kesiti;
Uterus'taki skarın iflasın bulunduğu belirtilerin yokluğunda konservatif momektomi veya uterus perforasyonlarından sonra uterusun izi;
Koruyucu momektomi veya uterus deliklerinden sonra uterusun izi, izinin iflasın bulunduğu belirtileri yokluğunda;
Hamilelik Herhangi bir neslinin kısırlığının tedavisinden sonra, in vitro gübrelemenin ardından gebelik ve embriyo transferi;
Çok yönlü;
Antenatal oral etki dahil, 33-36 hafta boyunca, doğum öncesi oral etki dahil, yenidoğana tam olarak ve obstetrik hastaneye üçüncü bir grup gönderme olasılığının yokluğunun olmaması olasılığına tabidir (yüksek derecede risk) ;
I-II derece fetüsün intrauterin büyümesinin gecikmesi.
29.3. Tıbbi bakımın tabakalaşmasını belirleme kriterleri ve üçüncü bir grubun obstetrik hastanelerinde hamile kadınların yönü (yüksek derecede risk derecesi):
Octal suyun doğum öncesi etkisi de dahil olmak üzere, 32 haftadan az olan hamilelik döneminde, ulaşım için kontrendikasyonlar yokluğunda;
Plasentanın önlenmesi, 34-36 hafta boyunca ultrason ile doğrulandı;
fetüsün enine ve eğik konumu;
Preeklampsi, eklampsi;
kolestaz, hamile kadınların hepatozisi;
Rahimdeki skarın iflasının belirtileri varsa, tarihte Sezaryen kesiti;
Skarın tutarsızlığının varlığında konservatif miomectomi veya uterus deliklerinden sonra uterusun izi;
Gebelik, rekonstrüktif plastik operasyonlardan sonra, genital, kırma yırtılmalarını kırma, önceki doğumda III-IV derecesi;
Fetus II-III derecesinin intrauterin büyümesinde gecikme;
Hamilelik sırasında ISO immünizasyonu;
cerrahi düzeltme gerektiren konjenital anomalilerin fetusunun (gelişme malformasyonları) varlığı;
Fetüsün metabolik hastalıkları (doğumdan hemen sonra tedavi gerektiren);
fetal sulama;
Şiddetli çoklu ve ova;
Kardiyovasküler sistemin hastalıkları (kalbin romatizmalı ve doğuştan kusurları, kan dolaşımının yetersizliği derecesine bakılmaksızın, hemodinamik bozukluklar ile bir mitral kapak prolapsusu, işletilen kalp kusurları, aritmi, miyokardlar, kardiyomiyopati, kronik arteriyel hipertansiyon);
Tarihte ve gerçek hamilelikte tromboz, tromboembolizm ve tromboflebit;
Solunum organlarının hastalıkları, pulmoner veya kardiyopulmoner başarısızlığın gelişimi eşliğinde;
Bağ dokusunun yaygın hastalıkları, antiposfolipid sendromu;
böbrek yetmezliği veya arteriyel hipertansiyon, idrar yolu gelişimi anomalileri, nefrektomi sonrası hamilelik eşliğinde böbrek hastalıkları;
karaciğer hastalığı (toksik hepatit, akut ve kronik hepatit, karaciğer sirozu);
Endokrin hastalıkları (herhangi bir tazminat derecesinin diyabet mellitus, hipo-veya hiperfonksiyonun klinik belirtileri olan tiroid bezinin hastalıkları, kronik adrenal yetmezlik);
Görüş organlarının hastalıkları (miyopi göz günündeki değişikliklerle, tarihteki retina dekolmanı, glokom);
kan hastalıkları (hemolitik ve aplastik anemi, ağır demir eksikliği anemi, hemoblastoz, trombositopeni, Willebrand hastalığı, kan pıhtılaşmasının doğuştan kusurları);
Hastalıklar gergin sistem (epilepsi, multipl skleroz, beyin dolaşım bozuklukları, iskemik ve hemorajik vuruşlardan sonra devletler);
Miasti;
Tarihteki malign neoplazmalar ya da ne olursa olsun gerçek hamilelikle tanımlandı.