Педіатрія годування. Грудне годування. Загальні відомості. Коли починати грудне вигодовування

лекція №3

Можуть бути труднощі в природному вигодовуванніз боку матері і дитини. Існують абсолютні та відносні протипоказання до природного вигодовування.

З боку матері

1. Нефропатія середнього та тяжкого ступеня
2. оперативне розродження
3. Велика крововтрата під час пологів
4. Розрив промежини 2 ступеня
5. Гнійно-запальні захворювання матері
6. резус конфлікт
7. Деякі екстрагенітальні захворювання матері (гіпертонічна болезнь2ст., Цукровий діабет, важка анемія, захворювання серцево-судинної системи і нирок з декомпенсацією).

З боку дитини:

1. Оцінка за шкалою Апгар менше 7 балів
2. асфіксія
3. родова травма
4. Гемолітична хвороба новонароджених
5. пороки розвитку
6. Недоношеність з відсутністю ковтального і смоктального рефлексів
7. Респіраторний дистрес-синдром

Ускладнення, що виникають при годуванні:

1. Розвиток лактостазу:

a) Первинний запальний лактостаз - на 2-4 добу після пологів, в раціоні жінки слід обмежити вживання рідини (особливо теплою), максимально часто прикладати дитину до грудей. Якщо приплив молока відбувається вночі, а дитина не прокидається - зціджування грудного молока. При вираженому лактостазе рекомендується один раз - синестрол 300000 ОД., Засіб, що зменшує в'язкість молока (25% розчин сульфату магнію по 30 мл 2 рази на день, гіпотіазид по 0,1 1 раз в день), засіб, що підвищує евакуаційну здатність молока жінки ( окситоцин 5 крапель в ніс, прозерин по 1 таблетці за 10 хвилин до годування).

b) Вторинний запальний лактостаз - біль в грудях + підвищення температури до 38 і вище, озноб - лікування вищеперелічене проводиться 2-3 дня з протизапальною терапією.

Абсолютні протипоказання з боку дитини

1. родова травма
2. ГБН в перші десять днів
3. глибока недоношеність

Дітей в цих випадках годують зцідженим молоком, при ГБН - донорським молоком.

Абсолютні протипоказання з боку матері:

1. злоякісні пухлини
2. гострі психічні захворювання
3. Важкі форми хвороби крові і кровотворного апарату
4. виражена форма базедовій хвороби
5. Виражені форми хвороб нирок
6. Виражені форми захворювань серцево-судинної системи з декомпенсацією

При пневмонії, грипі, ангіні питання про грудне годування вирішують в залежності від стану матері: у важких випадках - тимчасово припиняють годування, в легких - годують кип'яченим зцідженим молоком. При активній формі туберкульозу - дитина з моменту народження відділяється від матері і видаляється з будинку на 1,5-2,0 місяці (в відділення патології новонароджених), для того щоб після вакцинації виробився імунітет.

Відносні протипоказання з боку матері:

1. Соски неправильної форми (маленькі, втягнуті). Дитина повинна пристосуватися до сосок. У виражених випадках тимчасово припадати годувати через спеціальні скляні насадки.
2. Містить - серйозна перешкода: питання про прикладанні дитини до грудей вирішує педіатр і акушер-гінеколог. Враховують, що з одного боку - хороше відсмоктування з молочних залоз призведе до зворотного розвитку запальних змін, з іншого - можна внести новонародженому септическую інфекцію. Тому грудне вигодовування при гнійному маститі протипоказано, відновлюється після строго індивідуального рішення.
3. Часта причина - тріщини і садна сосків. Для попередження тріщин використовують масляні накладки з вітаміном А, маслом обліпихи, шипшиною, маслом календули. Перед годуванням їх змивають. При тріщинах застосовуються препарати:

a) галаскорбін - 2 чайні ложки + 100 мл дистильованої води серветкою обробляють 3-4 рази на день.

b) 5% мазь синтоміцину - 1-2 рази на добу на уражені ділянки перед годуванням змивають

c) листя евкаліпта заливають холодною, потім кип'ятять 15 хвилин, настоюють протягом 2-х годин, перед годуванням обробляють груди

d) розчин хлорфіліпт 2% - обробляють після годування.

Відносні перешкоди з боку дитини:

1. Ущелина губи і твердого неба - до смоктання можна пристосуватися. У важких випадках - годують з ложечки або через зонд
2. Молочниця - тимчасове утруднення, яке потребує лікування
3. Коротка вуздечка мови - не утруднює смоктання
4. Непереносимість жіночого молока - рідко (ензимопатії) - дитина переводитися на лікувальні суміші.

Гіполактії - причина переведення дітей на змішане та штучне вигодовування в 80-90%.

1.Первічная - стан, при якому, різка недостатність молока у матері відзначається з перших днів у 3-8% - пов'язана із захворюваннями ЖВС і порушенням рівня гормонів в організмі жінки.

2.Вторічная - частіше причиною стає мастит, тріщини сосків, гострі захворювання матері. Провідне місце - психологічний фактор -відсутність твердої налаштованості на необхідність годування грудьми, психічні захворювання і травми. Порушення ритму годування - порушення функції молокоутворення - знижується смоктальна активність. Мляве смоктання -недостатнє роздратування молочних залоз - зниження лактації. До вторинної гіполактаціі призводять: ускладнення вагітності, родового, післяпологового періоду, нераціональний спосіб життя, недостатність харчування, перевтома, захворювання серцево-судинної системи, органів дихання, нирок і ін., Пізнє прикладання дитини до грудей, тривала перерва між годуваннями.

Варіабельність висмоктуваного кількості молока може бути більше, тому необхідно обережно ставити діагноз гіполактаціі. Подтверждаетсянаблюденіем за діурезом, динамікою наростання маси тіла проводять контрольні годування протягом кількох днів.

4 ступеня недостатності молока:

Для збереження тривалої лактаціїі профілактики гіполактаціі необхідно:

1. Спокійна обстановка будинку
2. Тверда впевненість в необхідності годування дитини грудьми
3. Додатковий сон і відпочинок
4. Правильне, збалансоване харчування з використання спеціальних продуктів (Фемилак-2)
5. Часте прикладання дитини до грудей (на вимогу)

Для усунення первинної гіполактаціі використовують лікувальні гормональні препарати, лактогенного гормони (лактин - 6 ОД * 3 рази на день * 6 тижнів, маммофізін - 0,5 мл * 3 рази на день перед годуванням).

Виявляють причини гіполактаціі і усувають їх.

При лікуванні вторинної гіполактаціі крім встановлення причин

застосовують метаболічної комплекси (біогенні стимулятори, вітаміни, мікроелементи) їх призначають по 7 - 10 днів і повторюють за потребою

комплекс №1

Апілак в таблетках по 0,01 3 рази на день під язик до повного розсмоктування

Полівітаміни - Гендевіт (до 30 років), ундевіт (старше 30 по 1 драже 2 рази на день після їди. Додатково вітамін Е в драже (при масі до 60 кг. - по 0,1, понад 60 кг. - по 0,2 )

Глютамінова кислота по 1,0 3 рази на день через 20 хвилин після їжі, запиваючи, солодким чаєм.

Нікотинова кислота по 50 мг. 4 рази на день за 20 хвилин до годування.

Комплекс№2

Пивні дріжджі 60 гр. 3 рази на день (сухі по 1 чайній ложці)

Гефетін по 1 таблетці 4 рази на день

Пантотенат кальцію по 1 таблетці 3 рази на день

Ліпоєва кислота по 1,0 3 рази на день

Аспаркам по 1 таблетці 3 рази на день

Напої: сік морквяний, морква, терта з молоком, настій перцю, волоських горіхів

Потім - догодовування (не пізніше 7 днів). При гіполактаціі 3-4 ступеня - лікування і одночасно догодовування - змішане вигодовування

При недостатності грудного молока переводять на змішане або штучне вигодовування.

Змішана ВИГОДОВУВАННЯ - дитина поряд з жіночим молоком отримує докорм у вигляді молока тварин або сумішей, виготовлених з нього і кількість догодовування більш 1/5 їжі

Іськуственниє ВИГОДОВУВАННЯ - грудне молоко повністю відсутня або не перевищує 1/5 від добового обсягу їжі.

Штучне вигодовування в 1 рік - метаболічної стрес. Існує взаємозв'язок між штучним вигодовуванням і підвищеним ризиком розвитку ожиріння, цукрового діабету, серцево-судинними захворюваннями та ін.

Грудних дітей харчується грудним молокомбільше 4 тижнів, інші отримують змішане або штучне вигодовування.

Причини зменшення природного вигодовування:

1. гіполактаціі
2. зайнятість матері на виробництві
3. небажання годувати грудьми, у зв'язку із збільшеними можливостями вигодовувати різними сумішами

При відсутності материнського і донорського молока годують молоком тварин.

Склад коров'ячого молока:

У 3 рази більше білків і солей, але менше вуглеводів. Підвищений вміст білків не є позитивним фактором, тому що білок чужорідний, грубодисперсними, важко засвоюваний.

Основне недоліки:

1. У його складі повноцінного Білка в 3 рази менше ніж в жіночому молоці
2. У коров'ячому молоці менше альбумінів надлишок білків перетворюється в баластний білок як наслідок утруднення засвоєння що створює напругу в процесі харчування
3. Чи не ідентично вміст білків і вуглеводів в коров'ячому молоці
4. Жири при розщепленні дають більш нижчих жирних кислот
5. Вуглеводи мають більшу здатність до бродіння, тому що містять а-лактозу
6. Вітамінів в коров'ячому молоці значно менше (С в 5 разів, А в 9 разів), добре представлені вітаміни групи В, які в процесі приготування сумішей різко зменшуються
7. Значно менше ферментів
8. Не містить антитіл - немає лактаційного імунітету
9. Негативний момент забрудненість. Для штучного вигодовування необхідно гарантоване молоко (дитяче).

Вимоги до гарантійного молоку

Вуглеводів не менше 4,5 г / л

Кислотність не більше 20

Давати не менше 85 г / л сухого залишку

Загальна кількість бактерій не більше 50 тисяч в 1 мл, не повинно бути патогенних і гнильних мікроорганізмів

Для уникнення розмноження мікробів молоко повинно зберігатися на холоді. Вживати після пастеризації або кип'ятіння. Під дією високої температури- денатурація молока, деемульгізація жирів, згортання білків, руйнування вітамінів, тому пастеризують не більше 5 хвилин.

У 3 тижневого дитини в якості догодовування використовують Іонітних молоко (пропускають незбиране молоко через спеціальну апаратуру, яка містить іонообмінні смоли), під час цього процесу вводять незамінні амінокислоти і вуглеводи.

Білки іонітних молока створаживается дрібними пластівцями - підвищується засвоєння, осідає приблизно 20% кальцію - зменшується буферність і поліпшується засвоєння. Після пропускання додають вітаміни групи В.

У дітей на штучному вигодовуванні- труднощі засвоєння коров'ячого молока і висока частота розладів травлення. Для полегшення засвоєння - ряд сумішей.

Групи сумішей:

1. Неадаптовані суміші - готуються з коров'ячого молока шляхом розведення, вони істотно відрізняються за якістю від жіночого молока
2. Адаптовані суміші - в них білок коров'ячого молока піддається попередній обробка, додають рослинні жири з поліненасиченими жирними кислотами і таурин, карнітин, вітаміни, мінеральні солі (залізо та ін.). Вони за складом наближені до жіночого молока, але мають біологічні відмінності. Вміщені в жіночому молоці БАВ (гормони, ферменти) забезпечують правильний розвиток і формування дитячого організму, антитіла та імунні комплекси оберігають дитину від захворювань.

З першими краплями молозива дитина отримує природну імунізацію.

Грудне вигодовування, здійснюване тривалий час, надійно захищає дитину від ранньої сенсибілізації, знижуючи ризик розвитку алергічних захворювань.

Виділяють 2 групи:

солодкі суміші

кисломолочні суміші

Це має значення щодо метаболізму і стану місцевого імунітету в кишечнику.

1.Неадаптірованние суміші - прості молочні суміші - розведення коров'ячого молока 5% відваром різних круп (гречаної, вівсяної, рисової), в співвідношеннях

1: 2 - суміш №1 (43 ккал)

1: 1 - суміш №2 (Б-суміш 54 ккал)

2: 1 - суміш №3 (В-суміш)

Вони неповноцінні. Незадовільна суміш №1 (не застосовується), суміш №2 - на короткий часперехідна суміш. З усіх найбільш прийнятна суміш №3: в 100 мл білків 1,9, жирів - 2,3, вуглеводів - 7,58, калорійність 59 ккал.

У промисловість випускають суміші:

Вони не повноцінні тому мають багато вуглеводів і кальцію, мало заліза і вітамінів, знижена кількість жирів (поліненасичених жирних кислот), дефіцит амінокислот - ліз, лей, три, вал незбалансовані. Засвоєння простих сумішей йде при великому напруженні травлення.

Буферна молока знижують методом підкислення: кефір - підкислення біологічним шляхом - дія бактерій молочно-кислого бродіння.

Кефір - стимулює секрецію травних соків, посилює виділення жовчі, повільно і рівномірно залишає шлунок - створюються сприятливі умовидля травлення. Молочна кислота кефіру гидролизует жири і забезпечує ніжне створаживание білків. Кефір пригнічує ріст в кишечнику патогенної мікрофлори.

У перші 8 місяців життя застосовують розведення кефіру - Б - і В-кефір (розведення 5% відваром круп). Додають цукор 5%, подкисляют заквасками. Б-кефір як перехідна суміш (1-3д). У кефір - при відсутності адаптованих сумішей і певних захворюваннях до 8 місяців. Годувати цільним кефіром можна з 8 місячного віку. При використанні кефіру до 8 місяців в кишечнику з'являються підслизисті діапедезні крововиливи, які відіграють певну роль у розвитку анемії.

3 денний кефір використовується при лактазной недостатності тому зміст лактази незначне, застосовується при легких формах харчової алергії тому білкові фракції мають меншу антигенність порівняно з коров'ячому молоком.

Кисломолочні суміші «Биолакт» і «Биолакт 2» використовують коров'яче молоко, яке заквашують спеціально відібраними бактеріями. «Биолакт» володіє високими протеолитическими властивостями, містить ряд основних амінокислот, вітамінів (в12) і необхідні ферменти. Білки легко розщеплюються і засвоюються. При використанні «Биолакт» активується гемопоез. «Биолакт 2» збагачений мікроелементами і вітамінами. Застосовуються у дітей раннього вікуі новонароджених протягом року.

Незважаючи на ряд позитивних властивостей кисломолочних сумішей, вони відрізняються від жіночого молока і не розглядаються як замінники.

Сухі суміші, наближені за складом до грудного молока - адаптовані молочні суміші (замінники жіночого молока). Хоча доведено, що ніяка технологічна лінія не здатне створити щось на зразок жіночого молока, існує значна подібність сухих сумішей.

Розрізняють 4 типи замінників жіночого молока:

1. Початкові суміші - використовуються протягом перших двох місяців життя. Вони наближаються за складом до грудного молока і адаптовані до особливостей травлення і метаболізму дітей першого року життя. Містять таурин, карнітин, які не входять до складу коров'ячого молока, але присутні в жіночому молоці.
2. Наступні суміші - призначені для подальшого вигодовування (після 2 місяців). Повинні бути збагачені залізом тому до 3 місяців життя запаси заліза виснажуються - ризик розвитку залізодефіцитного стану.
3. Частково-адаптовані суміші
4. Наступні формули - молочні суміші для вигодовування з 5-6 місячного віку

(Суміші дивись в додатку Таблиця 1)

При перекладі дитини на змішане і штучне харчування

1. Лікар повинен враховувати фізіологічні особливості, можливості до адаптації і

потреби в основних інгредієнтах. Слід віддати перевагу адаптовані молочні суміші.

2. Необхідно визначити кількості молока матері і обсяг догодовування

3. Догодовувати слід після кожного годування

4. Починають догодовування з невеликих порцій - збільшують обсяг до необхідного.

При змішаному вигодовуванні режим харчування - вільний (на вимогу при контролі кількості молока). Якщо обсяг догодовування невеликий - його дають з ложки, тому що легше легкий вступ через соску призводить до відмови від грудей. При великому обсязі догодовування використовують пляшечку з соскою з дрібним отвором.

Переклад дитини на штучне вигодовування в 1е місяці не повинно бути швидким, тому що його адаптація протікає напружено через фізіологічної незрілості.

При штучному вигодовуванні дітей 1х місяців життя рекомендують 7- разове харчування (через 3,5 години) до введення прикорму - 5ти разове годування.

З урахуванням індивідуальних особливостей число годувань змінюють: якщо дитина не з'їдає запропонований обсяг - потрібно часте годування дрібними порціями.

Терміни введення харчових добавок: при змішаному і штучному вигодовуванні:

Фруктові соки - з 4 місяців.

Фруктове пюре - 4.5 місяців.

Сир - з 6 місяців

Жовток - з 7 місяців.

М'ясні страви - з 7 міс.

Риба - з 8-9 міс., Замінює I - 2 годування.

1й прикорм - з 5 місяців - овочеве пюре. Якщо погано набирає масу - 1м прикормом може бути каша.

2й через 1 місяць після 1го (з 6 місяців)

3й - з 8 місяців.

Незбиране молоко у дітей 1 року життя бажано не використовувати.

При змішаному і штучному вигодовуванні добова потреба в білках залежить від виду молочних продуктів.

При вигодовуванні адаптованими сумішами: (до введення прикорму)

Білки - 3г / кг змішане; 3,5 г / кг штучне.

При вигодовуванні неадаптованими сумішами: (до введення прикорму)

Білки - 3,5 г / кг змішане; 4,0 г / кг штучне

У жирах і вуглеводах потреба така ж

При змішаному харчуванні калорійність збільшується на 5%, при штучному на 10%. При великій масі тіла дітей обсяг вигодовування розраховується виходячи з середньої кількості білків і вуглеводів. Добовий об'єм їжі, може бути, нижче норми. У віці 1,5-2,0 місяців можна давати 1/6 маси тіла і якщо динаміка відповідає віку, то необхідності збільшення вмісту харчових речовин немає. При недостатньому і надмірному наростанні маси тіла проводиться корекція харчування.

ХАРЧУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ.

індивідуально і залежить від ступеня недоношеності, маси тіла наявності або відсутності глотательного і смоктального рефлексів. Незалежно від обраного способу перше годування годування починають через 2 - 3 години після народження, але не пізніше 6 - 8 годин.

Діти з масою 2000гр. І більш, які знаходяться у відносно задовільному стані, м.б.

прикладені до грудей як і доношені (через 20-30 хв). Стежать за появою втоми дитини - ціаноз носогубногобного трикутника, задишка. При цих симптомах число годувань обмежують.

Дітям масою 1500-2000 гр. При відсутності важкої патології проводять пробне годування з пляшечки.

Глибоко недоношених дітей масою 1000-1500 р годують через зонд (при відсутності рефлексів ковтання і ссання).

При відсутності можливості проводити ентеральне харчування - парентеральне харчування. Повне парентеральне харчування - при дуже важкому стані дитини, виразково-некротичному ентероколіті, деяких аномаліях розвитку шлунково-кишкового тракту, в до і післяопераційну періоді. При проведенні парентерального харчування щодобовий контроль КОС крові, рівня основних елементів, глюкози, сечовини, вимір діурезу.

При першій можливості (при стабілізації стану) необхідно вводити мінімальний обсяг ентерального харчування. В результаті введення невеликого обсягу молока (4-8 мл) - стимулюється викид гормонів кишечника, поліпшується його моторка, не страждає кишкова стінка, що сприяє нормальному розвитку і повноцінному функціонуванню шлунково-кишкового тракту в подальшому.

Якщо незрілий дитина добре переносить грудне вигодовування або висмоктує норму з пляшечки, для нього встановлюють 7-8 разовий режим харчування через 2,5 - 3,0 години з 4 годинною нічною перервою

При необхідності (маса менш 1500 грн. І виражені симптоми пригнічення ЦНС) недоношених вигодовують порційно через назогастральний зонд (7-10 раз на добу). Дітей з недорозвиненими рефлексами ковтання і ссання годують через зонд, який вводять на відстань рівну відстані від перенісся до мечоподібного відростка на 2 доби, виймають, стерилізують і вводять через іншу половину носа. При появі смоктального рефлексу годують з пляшечки з соскою.

При парентеральному харчуванні постійний катетер у вену і вводять рідину.

Склад інфузійних розчинів:

глюкоза, електроліти, гідролізат білка, вітаміни, жирова емульсія.

Енергетичний коефіцієнт 720-800 ккал в 1 літрі рідини. Розчин вводять з розрахунку 100-150 мл / кг маси тіла / добу - поступово переходять на годування через зонд - з пляшечки - до грудей.

обсяги харчування

1. перші 8 днів життя за формулою Роммеля: обьем молока = 10 + п (день життя) - це кількість молока на 100 гр. маси тіла
2. більше 10 днів об'ємно-ваговим способом

? - 10-14 днів 1/7

? - 2-3 тижні 1/6

До 1 місяця 1/5

1. Калорійний спосіб для недоношених

7 днів - 70 ккал

10 днів 100 ккал

20 днів 120 ккал

Особливості обміну речовин

1. Висока калорійна потреба у віці перших 6 міс. - 120 маси тіла з 7 до 12 міс. - 115 ккал / кг маси тіла ЕВ

2.Повишеніе потреба у вітамінах, мікроелементах

3.Положітельний азотистий баланс

4.повишеніе потреба в воді

1-ий рік життя - 150 - 120 мл / кг

Від 1 до 3 років - 120 - 100 мл / кг

Від 4 до 6 років - 100 - 80 мл / кг

Від 7 до 12 років - 80 - 60 мл / кг

Від 13 до 15 років -50-40 мл / кг

Грудне молоко:

Б - 50% -альбуміни всі незамінні амінокислоти, Jg, дрібнодисперсний, легко засвоюється Ж - ПНЖК 9-12% багато ФЛ мало жирних летючих кисло (в-оксимасляної і ін.), Більше активність ліпази, значна кількість в емульгованому стані У - в -лактоза і олігоаміносахара - біфідогенние чинники, 28 мікроелементів, 19 ферментів, вітаміни, гормони, антитіла, лізоцим, фактори згортання; натуральність, стерильність; біо, зв'язок; ризик СД, атеросклерозу, лейкозу, хр. захворювань органів травлення, алергічних захворювань.

У перші 7-8 днів життя добовий обсяг молока для дитини можна розрахувати за формулою Фінкельштейна, V = 70 (80) * п де V - добовий, обсяг їжі, п - число днів життя, 70 і 80 - емпіричні цифри; цифра 70 береться в тому випадку, якщо маса тіла дитини при народженні менше 3200 г, цифра 80 - маса тіла 3200 г і більше.

за формулою Г.І. Зайцевої V (2% маси тіла дитини) * п, де п - число днів життя. Для розрахунку добового об'єму харчування дитині старше 8 днів використовують:

Об'ємно-ваговий метод

від 9-10 днів до 2 міс. - 1/5 маси тіла;

від 2 до 4 міс, - 1/6 маси тіла;

від 4 до 6 міс, - 1/7 маси тіла;

від 6 до 9 міс. - 1/8 маси тіла;

до кінця першого року-1 / 8-1 / 9 маси тіла,

Кількість молока на одне годування вираховується шляхом ділення добового обсягу на число годувань.

Колорійний спосіб

на 1 кг маси тіла дитина, яка перебуває на природному вигодовуванні, повинен отримувати до 3 місяців - 120 ккал / добу;

з 4 по 6 міс. - 120 ккал / добу;

з 7 по 12 міс. - 115 ккал / добу;

(Знаючи масу тіла і вік дитини, легко підрахувати необхідну кількість молока, виходячи з того, що в 100 мл жіночого молока міститься 75 ккал) Ккал + 5% при змішаному (125-120 ккал), + 10% при штучному вигодовуванні (130 125 ккал)

За потреби дитини в харчових інгредієнтах (найточніший)

Потреба в білку становить:

у віці до 3 міс. - 2,2-2,5 г / кг

у віці 4-6 міс. - 3 г / кг

у віці 7-12 міс. - 3,5 г / кг

Потреба в жирі:

у віці до 3 міс. - 6,5 мг / кг,

у віці 4-6 міс. -6 г / кг;

у віці 7-12 міс. -5,5 г / кг.

Потреба у вуглеводах впродовж всього першого року життя становить 13 г / кг.

Потреба в білках залежить від виду вигодовування, а в жирах і вуглеводах залишається однаковою при всіх видах вигодовування.

Змішане вигодовування: до введення прикорму 3,0 гр. білка при адаптованих сумішах 3,5 гр. при неадаптованих сумішах; після введення прикорму 3,5 гр.

Штучне вигодовування: до введення прикорму 3,5 гр. білка при адаптованих сумішах; 4,0 гр.прі неадаптованих сумішах; після введення прикорму 4,0 гр.

Режим годування. Перше годування в перші 20-30 хвилин після народження. Годування по требованію3-4 тижні. 6 разове через 3,5 години - до введення прикорму. 5 разове годування через 4 години - після введення прикорму.

прикорм

Харчові добавки

(Visited 260 times, 1 visits today)

. «Вигодовування з пляшечки»- визначає тільки техніку вигодовування з пляшечки через соску зцідженим жіночим молоком або молочною сумішшю.
«Штучне вигодовування» - харчування з пляшечки сумішами - замінниками жіночого молока навіть при наявності одноразового прикладання до грудей або сумарного обсягу материнського молока до 50
100 мл незалежно від наявності або відсутності прикорму.

262
Природне вигодовування.
Кожен лікар повинен прагнути до організації дитині грудного
вигодовування.
Ми повинні закликати всіх лікарів, незалежно від їх спеціалізації бути активними пропагандистами і борцями за природне вигодовування, орієнтуючись в першу чергу на підвищення рівня здоров'я жінок - майбутніх матерів і створення у них чітких цільових установок на годування дитини грудьми.
Які ж переваги годування грудьми в порівнянні з іншими видами вигодовування немовлят, які повинні знати медичні працівникиі використовувати в пропаганді природного вигодовування?
Жіноче молоко є унікальною біохімічну субстанцію, в якій ідеальні харчові речовини містяться в ідеальних для немовляти співвідношеннях. Ці співвідношення жорстко детерміновані як видові біологічні ознаки людини, динамічно змінюються в процесі пристосування новонародженого до позаутробного існування.
Так, перші порції молока, які продукують жінкою після пологів, звуться молозива. молозиво- високо концентрований субстрат, що задовольняє своїми малими кількостями високі потреби в енергії і пластичному матеріалі новонародженого, тільки що переніс родовий стрес.
Молозиво, перехідне молоко і зріле молоко містять унікальні
біологічні компоненти:
- видові специфічні антитіла;
- активні лейкоцити і макрофаги;
- адаптивні гормони;
- ферменти, що беруть участь в травленні і полегшують утилізацію молока;
- антимікробні фактори - лізоцим, лактоферин;
- лівообертаюча молочного цукру - бета-лактозу і олігосахарид - лактулезой (або бифидус-фактор), визиваю- щие пріоритетну колонізацію кишечника дитини молочно кислої флорою;
- і багато інших, поки ще не вивчені фактори.
Всі перераховані речовини руйнуються при кип'ятінні і навіть при стерилізації. Ось чому ми говоримо про переваги годування грудьми, а не просто про переваги жіночого молока перед штучними живильними сумішами, що виготовляються на основі коров'ячого молока.

263
Крім того, важливою перевагою є той факт, що грудне молоко, як правило, стерильно, підігріта до оптимальної температури, що створює елементи зручності і для матері і дитини.
До незамінних позитивних якостей грудного вигодовування слід віднести і формування тісних материнських уз, важливих в становленні сім'ї, формування дитини як суспільної істоти.
Грудне молоко дозволяє економити значну частину сімейного бюджетупри чудовому співвідношенні показника «ціна-якість харчування».
Годування грудьми впливає на стан здоров'я матері, є дієвим засобом зниження ризику онкологічних захворювань жінок.
Таким чином, ідеальною їжею для дітей перших місяців життя є материнське молоко. В даний час педіатрами всього світу визнано, і це закріплено в документах Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) і союзу захисту дітей (ЮНІСЕФ) (Женева, 1979), що вигодовування материнським молоком було, є і, ймовірно,
тривалий час ще буде залишатися самим повноцінним
харчуванням грудних дітей.
Винятки з цього правиланастільки рідкісні, що можна практично не брати їх до уваги. Мається на увазі надзвичайно рідко зустрічаються вроджені аутосомно-рецесивне захворювання:
галактоземія, Що виявляється, як правило, відразу ж після народження жовтяницею і гіпоглікемічними судомами через незасвоєння дитиною галактози материнського молока. Зустрічається галактоземія з частотою 1 новонароджений на 100000 народжених;
вроджена
лактазная
недостатність,
неперносімость молочного цукру -дісахаріда лактози, що виявляється проносами бродильного характеру з моменту народження;
фенілкетонурії -непереносимість амінокислоти фенілаланіну, яка міститься в молоці, і яка накопичується в організмі і перетворюється на отруту для нервової системи.
У багатьох інших випадках протипоказання до грудного вигодовування відносні і тимчасові.Дійсно, при ризику передати інфекційні або імунні патогени з молоком, можливо годування дитини пастеризованим або кип'яченим материнським молоком, можна відстрочити початок годування на час проведення лікування і т.д.

264
Фізіологічні основи лактації.
лактація - процес виділення молока молочною залозою контрольований складною системою регуляції секреції. У розвитку молочної залози і становленні лактації виділяють наступні послідовні фази:
маммогенеза (Процес розвитку молочної залози в перші 2-3 місяці вагітності), лактогенезу(секреція молока в кінці вагітності і після пологів), галактопоез (Накопичення секретувати молока) і автоматизм
секретірованія молочної залози . Процеси лактації знаходяться під контролем складної регуляторної системи, що включає, в першу чергу, гормональний контроль, нервову системуі дію медіаторів. Збільшення і проліферацію ацинусів молочної залози забезпечує дію прогестерону, а естроген сприяє розвитку молочних ходів. У регуляції маммогенеза і лактогенезу грають роль пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ, інсулін, хорионального гонадотропін.
під секрецією молока розуміють внутрішньоклітинний біосинтез і виділення за межі клітини сформувалися речовин, що мають строго специфічне значення. секреторний цикл , Що протікає в епітеліальної клітці молочної залози, складається з 5 фаз:
1. поглинання клітиною з крові і тканинної рідини речовин, необхідних для утворення молока;
2. внутрішньоклітинний синтез складних молекул;
3. формування краплі або гранули секрету;
4. транспорт її до апикальному кінця клітини;
5. вихід (екструзія) секрету з клітини в просвіт альвеоли.
екструзія речовин , Що утворилися в секреторних клітинах молочної залози, здійснюється за такими механізмами:
- апокриновому. Дистальний кінець клітини перетворюється в краплю секрету, витягується в просвіт альвеоли і відривається від клітини разом з ділянкою цитоплазми і розширеними микроворсинками.
Скорочена клітина поступово виростає до вихідної величини і починає новий цикл секреції;
- голокріновому.
В результаті накопичення секрету клітина перероджується і цілком виділяється в просвіт альвеоли. Заповнення втрачених таким чином клітин відбувається за рахунок інтенсивного мітозу секреторного епітелію;
- мерокриновому. Секрет виходить з клітки через пори в клітинній мембрані.
Різновидом мерокриновому механізму є
леммокріновий , При якому апикальная плазмолемма обтікає з усіх боків утворилася краплю секрету і відривається від клітини без пошкодження цитоплазми.
В молозивний період переважає апокріновий механізм, в розпал
лактації - мерокріновий, в стадії інволюції залози - голокріновий.

265
розрізняють такі періоди грудного вигодовування :
підготовчий - формування психологічної установки на годування грудьми, починаючи зі шкільного віку майбутньої матері і до кінця вагітності. Активна підготовка до лактації відбувається під час вагітності;
період взаємоиндукції - від першого прикладання відразу після пологів з шкірним контактом і до появи значної секреції молока або
«Припливу» на 3-5-й дні після пологів;
адаптаційний період - від нерегулярного режиму до формування стійкого ритму голоду і насичення. Наростаюча до максимуму (10-12 г / кг / добу) інтенсивність росту. Поява феномена «крик дитини - молоковідділення».
основний період - успішне годування з поступово зростаючими або постійними інтервалами між годуваннями, хорошим емоційним контактом матері і дитини, хорошим станом харчування дитини.
Накопичення у нього підшкірно-жирового шару.
Склад жіночого молока
Характеризуючи склад жіночого молока необхідно виділити наступні його особливості:
1. Оптимальний і збалансований потребам дитини в міру його дорослішання рівень харчових речовин.
2. Висока засвоюваність харчових речовин жіночого молока організмом дитини.
3. Низька осмоляльность.
Завдяки цим особливостям, жіноче молоко повністю відповідає особливостям метаболізму дитини і на ранніх етапах робить позитивний вплив на зростання, розвиток, імунологічну резистентність, інтелектуальний потенціал, поведінкові та психічні реакції і здатність до навчання дітей.
Хімічний склад жіночого молока наведено в Таблиці 2.

266
Таблиця 2.
середній хімічний складжіночого молока (в розрахунку на 1 літр).
ВИД МОЛОКА
ХАРЧОВІ
РЕЧОВИНИ
ОД.
ИЗМ.
Молозів
про (1-5дн.)
перехідно
е (6 10дн.)
зріло
е (з 15 дн.)
Білок г 22 17,5 10
Жир г 25 44 45
Вуглеводи г 57 64 73
Енергетична я цінність ККА л
545 725 740
МІНЕРАЛЬНІ РЕЧОВИНИ
Кальцій мг 255 260 255
Фосфор мг 124 158 130
Натрій мг 410 325 180
Калій мг 810 650 455
Магній мг 36 32 30
Залізо мг 0,85 0,59 0,40
Мідь мг 0,65 1,04 0,30
Марганець мкг
8,5
сліди 3,5
Цинк мг 8 3,8 1,4
йод мкг
45-450 -
20-100
Хлор мг 890 650 390
фтор мкг
- 130 5-100
селен мкг
42 -
15
ВІТАМІНИ
Ретинол (А) мкг
1600 880 550
каротиноїди мкг
1370 380 200
кальциферол
(Д) мкг
- -
1,3-
76,0
Токоферол (Е) мг 14,8 8,9 4,3
Вітамін До мкг
- - 0,6-9,3
Тіамін (В1) мг 0,02 0,06 0,2
рибофлавін
(В2) мг 0,3 0,37 0,6
піридоксин
(В6) мг -
-
0,18
Ніацин (РР) мг 0,75 1,75 2
Ціанкобаламі н (В12) мкг
0,45 0,35 0,50

267
Фолієва кислота (Вс) мкг
5 5,7 14
Пантотенова к-та (Вз) мг 1,8 2,9 4,5
Аскорбінова к-та (С) мг 72 70 62
біотин мкг
- - 4,8
Холін мг -
-
50-140
Технологія природного вигодовування.
Важливу роль у становленні лактації у жінки, що народила грає час
першого прикладаннядитини до грудей, яке в даний час рекомендується здійснювати одразу ж після народження, безпосередньо в пологовому залі протягом 30-60 хвилин після пологів з урахуванням стану новонародженого і породіллі. Раннє прикладання до грудей позитивно позначається на стані і матері і дитини, прискорює початок вироблення молока, збільшує його продукцію. Важливо підкреслити, що перші порції материнського молока (молозиво) містять значні кількості імуноглобулінів та інших захисних факторів, в зв'язку з чим їх надходження в організм дитини забезпечує підвищення стійкості немовляти до інфекцій і інших несприятливих зовнішніх факторів, з якими він стикається відразу ж після народження.
Протипоказання до раннього прикладання до грудей з боку матері:
оперативне втручання під час пологів;
сильні кровотечі під час пологів і в післяпологовому періоді;
відкрита форма туберкульозу;
стан декомпенсації при хронічних захворюваннях серця, нирок, печінки;
гострі психічні захворювання;
злоякісні новоутворення.

268

При позитивній серологічної реакції на ВІЛ інфекцію молоко можна зціджувати і після стерилізації давати дитині.
Протипоказання до раннього прикладання до грудей з боку дитини:
оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар нижче 7 балів;
важка асфіксія новонародженого, порушення мозкового кровообігу,
глибока недоношеність, важкі пороки розвитку
(Щелепно-лицьового апарату, серця, шлунково-кишкового тракту та ін.).
Іншим ключовим фактором забезпечення повноцінної лактації є режим "вільного вигодовування"новонародженого, при якому діти самі встановлюють інтервали між годуваннями, що може бути досягнуто при спільному перебуванні матері і дитини в одній палаті.
Протягом багатьох років в нашій країні основним підходом до вигодовування дітей було годування строго по годинах, з дотриманням спочатку
3-х годинного, а потім 3,5 годинної перерви між годуваннями. Однак, в останні роки відбувся перегляд цих рекомендацій, і в даний час слід визнати істотно більшу ефективність "вільного" вигодовування або, інакше, вигодовування по "вимозі дитини", під яким розуміють прикладання дитини до грудей стільки разів і в такий час, в яке вимагає дитина, включаючи нічні години. Частота годування залежить від активності рефлексу новонародженого і маси тіла при народженні.
Новонароджена дитина може "вимагати" від 8-10 до 12 і більше прикладань до грудей за добу. Тривалість годування може складати 20 хвилин в більш. До кінця першого місяця життя частота годувань зазвичай знижується (до 7-8 разів), а тривалість годування зменшується. Нічні годування при вільному вигодовуванні новонароджених дітей не виключаються: ВІД нічні годування ДИТИНА ПОВИННА ВІДМОВИТИСЯ
САМ. Вільне грудне вигодовування сприяє становленню оптимальної лактації та встановлення тісного психоемоційного контакту між матір'ю і дитиною, що дуже важливо для правильного емоційного і нервово-психічного розвиткунемовляти.
Проведені нещодавно дослідження показали, що при вільному вигодовуванні об'єм лактації в перший тиждень після пологів в 1,5 і більше разів вище, ніж при вигодовуванні по годинах. При цьому "питомий" зміст (тобто вміст у розрахунку на 1 л молока) білків, жирів, вітамінів і активність ряду ферментів молока не нижче, а в ряді випадків і вище, ніж при

269
вигодовуванні по годинах. Наслідком є ​​велика сумарна (добова) секреція з молоком основних харчових речовин. Тенденція до більшого обсягу лактації і більшої секреції з молоком харчових речовин при вільному вигодовуванні, ніж при вигодовуванні "по годинах", зберігається і в наступні періоди лактації.
Вільне вигодовування, безсумнівно, позитивно впливає на лактаційну функцію матері, стан здоров'я та фізичний розвиток дитини. Лише в окремих випадках, при нерозумінні матір'ю причин занепокоєння дитини і спробі усунути його шляхом частого прикладання до грудей, можуть відзначатися явища перегодовування дитини, пов'язані з підвищенням швидкості росту і розвитком надлишкової маси тіла. У зв'язку з цим одним із важливих завдань дільничних педіатрів є навчання матері диференціювання "голодного" крику дитини від крику, пов'язаного з тим, що у нього кишкові кольки або йому незручно, страшно, нудно, сумно, холодно, або, навпаки, жарко.
Велике значення має правильна технікагодування грудьми. У перші дні після народження можна годувати дітей в одне годування однією груддю. Після "приходу" молока можна годувати дитину кожне годування з обох грудей, так щоб годування закінчувалося з тієї груді, з якої починалося годування.
Годувати слід в зручній для матері позі, в спокійній обстановці.
Найбільш зручне положення - сидячи і так, щоб дитина перебувала в вертикальному положенні(Профілактика попадання повітря в шлунок дитини). У нічний час і при неможливості годувати сидячи, можна годувати лежачи на боці. Бажано, щоб при годуванні дитина мала можливість максимально тісно контактувати з матір'ю (контакт "шкіра до шкіри", "очі в очі"). При такому тісному контакті відбувається не тільки формування прихильності дитини до матері, але і додаткова гормональна стимуляція лактації, що особливо важливо як при її становленні в перші дні і тижні після пологів, так і при тимчасовому зменшенні лактації в зв'язку з так званими лактаційний криз.
зціджуваннягрудного молока може виявитися доцільним тільки в ранній період встановлення лактації при відсутності можливості "вільного" вигодовування дитини або при нездатності дитини з тих чи інших причин до ефективного відсмоктуванню молозива або молока. В інших випадках зціджувати молозиво або молоко немає необхідності.
Рішення про необхідність зціджування молока жінці слід приймати тільки після консультації кваліфікованих медпрацівників - акушерки або лікаря-акушера. При цьому переважним є ручне зціджування, методикою якого повинен навчити жінку медперсонал післяпологового відділення. При неефективності ручного зціджування можна використовувати молокоотсос, краще поршневий.

270
Важливим чинником становлення і підтримки лактації у жінки є дотримання режиму годуючої жінки. Яким же повинен бути
режимвагітної і годуючої жінки в плані профілактики нестачі молока?
У другій половині вагітностізагальну калорійність їжі не- обходимо підвищити до 3000-3500 ккал / добу, а потреба в білку - до 2 г / кг маси тіла жінки в добу. Добовий раціон вагітної жінки в цей час має становити 100-120 г білка, з них 60% тваринного, 80 -
100 г жиру (з нього 20% рослинного масла), 300-350 г вуглеводів (їх потрібно кілька обмежувати за рахунок цукру, кондитерських виробів, пшеничного хліба). Раціон вагітної жінки повинен містити різноманітний асортимент овочів і фруктів. Обмежують споживання солі до 5 - 6 грам для попередження набряків. Потреби вагітних у вітамінах значно перевищують фізіологічні потреби дорослої людини, тому доцільно призначення вітамінних препаратів, що містять фізіологічні дози вітамінів, в тому числі вітамін Д для вагітних.
живлення годувальницімає бути приблизно таким же, як і в другій половині вагітності, калорійність його становить 3200-
3500ккал на добу.
Приблизний добовий набір продуктів становить 200 г м'яса, птиці або риби, 1 літр молока в будь-якому вигляді, 100-150 г сиру, 20-30 г сиру, 1 яйце, 600 г овочів (з них не більше 200 г картоплі), 200 300 г фруктів.
Вагітним і годуючим жінкам

Грудне молоко є ідеальними харчуванням для новонароджених дітей. Всі експертні групи зійшлися на думці, що до шестимісячного віку дитина не потребує будь-якому харчуванні крім материнського молока і до однорічного воно повинно бути в раціоні в обов'язковому порядку.

Грудне молоко сприяє не тільки розвитку, але і адекватної роботи кишечника і інших органів і систем маленького організму.

На жаль, за найоптимістичнішими розрахунками, тільки 70% матерів підтримують грудне вигодовування протягом 3х місяців від народження, до шестимісячного віку ця цифра знижується до 30%.

Коли починати грудне вигодовування

У перший раз грудничка прикладають до грудей вже через кілька годин після пологів. Зазвичай до цього часу немовля вже демонструє бажання поїсти, але якщо цього і не відбувається, його слід прикласти до грудей.

Молодих мам турбує, що відразу після пологів у них мало молока, і цього буде недостатньо новонародженому. Слід знати, що перші порції молока - це т.зв. , Багате поживними речовинами, яких більш ніж достатньо дитині в його перші години життя. Діти народжуються з надлишком рідини і глюкози в організмі, і в перший час не потребують великих обсягах харчування, а прикладання новонародженого до грудей - кращий стимулятор вироблення молока (лактації), і через два три дня кількість молока істотно збільшиться.

У деяких випадках, за медичними показаннями, мама і дитина можуть бути розділені, в цьому випадку молоко можна зцідити, що б нагодувати дитя, коли це буде потрібно.

Положення при грудному вигодовуванні

Немає якоїсь єдиної (кращої) пози для грудного вигодовування. Два основні умови:

• Зручність для мами
• Зручність для малюка

Основою вдалого і комфортного годування є правильне захоплення немовлям соска матері. Правильний захоплення включає захоплення як соска, так і більшої частини ореоли, що створює герметичність, дозволяє маляті комфортно смоктати і ковтати молоко.

Правильний захоплення дозволяє уникнути появи тріщин і хворобливості сосків.

Ось приклади деяких позицій, що дозволяють здійснити правильних захоплення соска

Частота і тривалість грудного вигодовування

Годувати дітей слід на вимогу. Як було зазначено вище, уже через кілька годин після народження дитина може зажадати годування. Ознаки початківця голоду є:

• пробудження
• Пошук грудей
• Смоктання руки (губи, мови)

При вираженому почутті голоду дитина може плакати, не слід доводити його до голоду.

В середньому новонароджений потребує від 8-12 годувань на добу, але розкид досить широкий. Одні діти вимагають годування кожні 30-60 хвилин, інші можуть не їсти годинами. Одностайна думка експертів - не слід допускати перерви в годуванні більше чотирьох годин, навіть якщо дитина спить.

Так само широко варіює і тривалість одного годування, комусь достатньо 5 хвилин, а комусь і 20 хвилин мало. Не слід обмежувати час годування, дитина може смоктати груди стільки, скільки йому комфортно.

Слід зауважити, що діти індивідуальні у всьому, і якщо сьогодні він просить груди рідко і смокче мало, то завтра все може змінитися, і він буде смоктати часто і багато. Не потрібно вводити штучні обмеження і вигадувати такі дієти.

достатність харчування

Один з основних джерел неспокою молодих мам: чи достатньо їсть дитина.

важливо:в перші кілька днів після пологів, діти втрачають вагу, навіть якщо харчується досить. Це відбувається за рахунок втрати зайвої рідини, з якої відбувається народжується. Це абсолютно нормально і не слід турбуватися.

Дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, отримує достатньо поживних речовин для адекватного зростання і розвитку. Недостатність харчування можна визначити досить просто:

• Підрахунок кількості мокрих пелюшок або підгузників. Через кілька днів після народження, дитина повинна мочити не менше шести пелюшок або підгузників. Якщо кількість пелюшок менше, колір сечі (вірніше плям на пелюшках від сечі) помаранчевий (а не блідо-жовтий як в нормі) то можна припустити недостатність харчування, і про це слід повідомити лікаря.
• Контроль ваги: ​​відновлення втраченого після пологів ваги відбувається протягом одного-двох тижнів. Якщо є істотне відставання у вазі, слід інформувати про це лікаря.

соски

Батьки часто використовують соски. Неприпустимо використовувати соски для відкладання грудного вигодовування. Не слід використовувати соски до остаточного привчання дитини до грудей.

Грудне вигодовування дитини - добавки

Грудне молоко повністю забезпечує дитину як поживними речовинами, так і заповнює його енергетичні потреби. Однак в деяких випадках потрібне введення в раціон вітамінів, найчастіше у вигляді крапель:

• - потрібно дитині, якщо мати грудної дитини є веганів.
• - додатково потрібно всім дітям
• - потрібно дітям з залізодефіцитною анемієюабо множинними факторами ризику по розвитку залізодефіциту.

Харчування дитини є найважливішим фактором його здоров'я, розвитку, а також одним з найбільш простих і безпечних методів лікування.

При призначенні вигодовування дитині першого року життя необхідно оцінити його стан, вік, фактичний і який має вагу (з урахуванням маси тіла при народженні і подальшої збільшення ваги по місяцях). Крім того, враховується наявність таких захворювань, як синдром порушеного кишкового всмоктування, атопічний дерматит,. З урахуванням викладеного, призначається адекватне харчування, яке рекомендується матері.

При гіпотрофії 1 ступеня (дефіцит маси тіла від 10 до 20%) розрахунок білків, жирів, вуглеводів проводять виходячи з що повинна маси тіла; при гіпотрофії 2 ступеня (дефіцит маси тіла від 20 до 30%) і гіпотрофії 3 ступеня (дефіцит маси тіла з вище 30%) розрахунок білків, жирів, вуглеводів проводять виходячи із середньої між фактичною і що повинна величиною маси тіла.

При виявленому дефіциті інгредієнтів в раціоні харчування дитини проводиться їх корекція з урахуванням змісту білків, жирів і вуглеводів.

Види вигодовування дітей до року

У Росії прийнято три види вигодовування дітей до року: природне (грудне) годування дитини материнським молоком, змішане-поєднання грудного молока і його штучних замінників і штучне вигодовування - використання при годуванні дитини тільки замінників жіночого молока.

За класифікацією ВООЗ розрізняють: виключно природне вигодовування, тобто коли дитину годують тільки грудним молоком і переважно природне вигодовування, коли поряд з грудним молоком немовля отримує рідина.

Призначаючи харчування дитині першого року життя, повинен пам'ятати про провідне значення при цьому природного вигодовування дітей до року. Природне вигодовування сприяє гармонійному дитини. Жіноче молоко перешкоджає виникненню ряду захворювань дитячого віку (рахіт, анемія, атопічний дерматит), а також шлунково-кишкової та респіраторної патології. У той же час мама, що годує немовля грудним молоком, захищена від виникнення можливого післяпологового кровотечі, небажаної вагітності. Природне вигодовування знижує ризик розвитку онкологічної патології молочної залози і яєчників.

Виділяють п'ять фаз освіти грудного молока: поглинання клітиною речовин, необхідних для утворення молока; внутрішньоклітинний синтез молекул; формування гранул або краплі секрету; транспорт речовин, що утворяться в апикальную клітку; вихід секрету в просвіт альвеол.

Схема вигодовування дітей до року

Дитина перші три місяці життя харчується переважно материнським молоком, яке повністю задовольняє його у всіх нутриентах. У 4-місячному віці дитині починають вводити фруктові соки, потім фруктово-ягідні пюре. Не раніше 6-7 міс. віку з обережністю, можна ввести цитрусовий, томатний, малиновий, полуничний, соки з тропічних плодів. Не рекомендується вводити виноградний сік. Своєчасне введення харчових добавок (фруктово-ягідні соки, фруктово-ягідні пюре, жовток, сир) і прикорму є важливим етапом в житті. У віці 5 міс. дитині вводять перший прикорм - овочеве пюре, потім в 6 міс. другий - молочну кашу. У 8 міс. необхідно ввести м'ясне пюре. Кефір та інші кисломолочні продукти дозволяється давати не раніше 8 міс.

Якщо у мами повністю відсутнє грудне молоко або його частка становить менше 20% добової потреби, дитину переводять на штучне вигодовування. Існує також ряд свідчень для перекладу на штучне вигодовування. Не можна годувати грудним молоком при наявності у дитини хвороб обміну або вроджених порушень метаболізму.

Штучне вигодовування дітей до року має ряд несприятливих чинниківдля дитини і матері. При проведенні штучного вигодовування відсутня тісне спілкування з матір'ю. У цій групі дітей висока ймовірність і харчової непереносимості, високий ризик розвитку хронічних захворювань і синдрому раптової смерті, як правило, знижений рівень розумового розвитку. Також і мама не захищена від виникнення і молочної залози.

При штучному вигодовуванні дітей до року використовуються спеціалізовані продукти дитячого харчування промислового випуску. Розрізняють молочні суміші для дітей до 6 месясцев і «подальші» - для годування дітей другого півріччя життя. Для дітей перших 6 міс. застосовують адаптовані замінники грудного молока (АЗЖМ), тобто суміші, максимально наближені до жіночого молока. Молочні суміші, призначені для годування дітей після 6 міс., Відрізняються меншим ступенем адаптації. Всі замінники грудного молока діляться на прісні (солодкі) і кисломолочні; випускаються в сухому або рідкому вигляді.

Для максимального наближення молочної суміші за складом до молока (адаптація) необхідно знизити вміст загального білка; підвищити рівень жирів і вуглеводів; оптимізувати склад вуглеводів і ліпідних фракцій; зменшити кількість кальцію, калію, натрію; збагатити комплексом вітамінів, мінералів і мікроелементів; включити в суміш таурин, карнітин, холін і захисні фактори.

Замінники молока для вигодовування дітей до року

Основні групи замінників жіночого молока для проведення штучного вигодовування дітей до року, які повинен знати кожен лікар загальної лікарської практики:

Адаптовані замінники жіночого молока, що містять сироватковий білок:

• містять сироватковий білок, збагачені таурином, карнітином (АГУ1, Нутрилак 1, Нан, Хіпп 1, Галія 1);
• містять сироватковий білок, збагачені таурином (Туттели, Пілті, Бона, Нутрилон, Малютка, Омнео, Пре-Нутрилон);
• містять сироватковий білок, збагачені таурином, нуклеотидами (Енфаміл 1, Фрісолак з нуклеотидами, Семілак формула +1);
• містять сироватковий білок і не збагачені таурином, карнітином, нуклеотидами (Мамі, Мій малюк, Ельдорін).

Частково адаптовані молочні суміші: (Аптаміл, Датолакт, Малюк, Мілазан, Мілуміл);

• деякі суміші, збагачені таурином (Семпер Бебі, Ханц 2, Семілак з залізом, Нутрилон 2, Нутрилак 2, Хумана 2, Фрісомел);
• суміші, що мають таурин і нуклеотиди (СМА голд, Енфаміл 2, Фрісомел з нуклеотидами).

Кисломолочні суміші діляться на сухі і рідкі. До сухим відносяться - Нан, Лактофидус, Семпер Біфідус. Співвідношення кислих і прісних сумішей - 1: 1,1: 2.

За ступенем адаптації кисломолочні продукти класифікуються наступним чином:

• Адаптовані (Агу1, Агу2, Біфіміл, Молочко КМ, Нан кисломолочний). Ці суміші можна ввести в годування з перших місяців життя.
• Частково адаптовані продукти (Ацидофільна Малютка, Бифилин, Росток, Лактофидус, Семпер Біфідус).
• Неадаптовані (кефір, Бифи Кефір, Бифидок, Наріне, йогурти, кислого молока).

Перевага кисломолочних сумішей перед нативними (солодкими) неадаптованими сумішами: білок знаходиться в раствороженном стані; евакуюються зі шлунка повільно і рівномірно; легше перетравлюються; використовуються для годування як здорових дітей, так і при розладах травлення; стимулюють перистальтику, пригнічують ріст патогенних мікроорганізмів, нормалізують мікрофлору кишечника. Крім того, в кисломолочних сумішах підвищений вміст вітамінів В1, В2, С.

При штучному вигодовуванні дітей до року прикорм може бути введений в більш ранні терміни, ніж при природному.

Мета заняття:

Сформувати у студентів знання про види вигодовування і переваги природного вигодовування дитини першого року життя; терміни і правила введення в раціон основних видів дитячого харчування; принципах складання меню; видах молочних сумішей та правила годування дитини.

План викладу матеріалу:

1. Види вигодовування дітей першого року життя, переваги природного вигодовування.

2. Раннє прикладання до грудей новонародженого.

4. Правила годування грудьми, розрахунок добової і разової потреби дитини в харчуванні, режим харчування дитини першого року життя.

5. Труднощі при вигодовуванні грудьми (поняття про гіпогалактії).

6. Критерії для поределенное оптимального часу введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму.

7. Основні види дитячого харчування: терміни і правила введення, технологія приготування.

8. Правила відібрання від грудей.

9. Поняття про змішаному і штучному вигодовуванні.

10. Види молочних сумішей, критерії вибору молочної суміші оптимальної для дитини.

11. Правила приготування молочної суміші і годування дитини з пляшечки.

Після вивчення теми студент повинен:

Представляти і розуміти:

1. Переваги раннього прикладання до грудей.

2. Поняття про гіпогалактії.

3. Роль медсестри в збереженні природного вигодовування дитини.

4. Критерії термінів введення в раціон дитини прикорму і харчових добавок.

5. Правила відібрання дитини від грудей.

6. Критерії вибору оптимального виду молочної суміші.

знати:

1. Терміни і правила першого прикладання до грудей.

2. Переваги природного вигодовування.

3. Правила годування грудьми.

4. Режими харчування дитини першого року життя залежно від віку, розрахунок його добової і разової потреби в харчуванні.

5. Правила харчування та режиму годуючої матері.

6. Правила складання меню дитині першого року життя.

7. Правила змішаного і штучного вигодовування (поняття «догодовування»).

8. Види молочних сумішей.

9. Правила годування дитини з пляшечки.

10. Строки ведення основних видів дитячого харчування дитині, що знаходиться на природному і штучному вигодовуванні; правила введення і технологія приготування.

Природним вигодовуванням новонародженого і дитини грудного віку є вигодовування грудьми. Саме грудне молоко є ідеальним харчовим продуктом, створеним самою природою для вигодовування дитини. Відсутність грудного вигодовування є екологічною катастрофою.

Переваги природного вигодовування:

1. Грудне молоко містить всі необхідні інгредієнти в оптимальних співвідношеннях Б: Ж: У = 1: 3: 6
2. У коров'ячому молоці більше білка, але він грубодисперсними (казеїн), тому важко розщеплюється і засвоюється, а білок грудного молока дрібнодисперсний, практично не вимагає ферментів для розщеплення і відповідно дуже добре засвоюється, тому значно рідше у немовлят розвиваються алергічні реакції
3. Білки жіночого молока містять всі необхідні амінокислоти
4. Жіноче молоко містить захисні антитіла проти різних інфекцій
5. Містить значно більше ненасичених жирних кислот, що підвищують опірність до інфекцій
6. Більше молочного цукру (лактози), що сприяє розвитку мозку, нормалізації мікрофлори кишечника
7. Менше мінеральних солей в порівнянні зі складом коров'ячого молока (солі перевантажують нирки, сприяють надалі розвитку гіпертонії)
8. Оптимальна кількість вітамінів, мікроелементів, ферментів
9. Грудне молоко стерильно (нижче ризик розвитку кишкових інфекцій)
10. Містить лецитин, який сприяє розмноженню клітин мозку
11. На штучному вигодовуванні закріплюється підвищена потреба в їжі - ризик ожиріння в більш старшому віці.
12. Фізичне (біологічне дозрівання і старіння) і статевий розвиток швидше у штучному вигодовуванні, а психічне навпаки (інтелект, талант - для їх реалізації необхідно вигодовування грудьми не менше 6 місяців)
13. Дитина накопичує (депонує) в підшкірно-жирової клітковини краще компоненти грудного молока і потім використовує їх протягом декількох років (для роботи мозку)
14. Смоктання сприяє правильної артикуляції, правильному формуванню щелепно-лицьового черепа. У немовлят рідше порушення мови.

До сих пір величезна кількість нутрієнтів грудного молока не розшифровано (наприклад, таурин потрібен для розвитку мозку, формування сітківки ока, в коров'ячому молоці його немає тому що телятам не потрібно ходити в школу).

Неможливо створити повноцінного замінника жіночого молока ще й тому, що в залежності від віку дитини склад жіночого молока змінюється, відображаючи зміни потреб зростаючого організму, і вигодовування донорським молоком все одно буде не природним, а псевдоестественним.

Переваги раннього, протягом перших 30 хвилин після народження, прикладання до грудей:

Для матері:

1. Сприяє швидкому скороченню матки, знижуючи ризик кровотечі, і швидкому відновленнюсил;

2. Стимулює тривалу лактацію;

3. Знижує ризик розвитку маститу

4. Ранній контакт стимулює почуття материнства.

Для дитини:

1. Сприяє формуванню нормальної мікрофлори кишечника

2. Формується надійна імунологічна захист (на другу добу життя дитини число антитіл в молоці матері зменшується в 2 рази)

3. Стимуляція смоктального рефлексу

4. Тісний психологічний і емоційний контакт з матір'ю в перші години після перенесеного стресу - народження

Правила першого прикладання до грудей.

Перший раз дитини викладають на живіт матері голеньким і накривають стерильною простирадлом ще до закінчення пульсації пуповини (якщо дозволяє стан здоров'я дитини і матері)

Малоефективно прикладання до грудей або створення шкірного контакту через 2 - 3 години.

1. Правильний режим дня: сон не менше 8 годин на добу, денний сон 1,5 - 2 години, прогулянки на свіжому повітрі, помірні фізичні навантаження, позитивний емоційний настрій, уникнення стресових ситуацій
2. Кількість рідини в раціоні збільшується приблизно на 1 літр
3. Калорійність добового раціону повинна бути збільшена на 50% в порівнянні з раціоном негодуючим жінки даного віку. Щодня необхідні м'ясо і (або) риба, молочні продукти (сир, сир), вітаміни. Харчування 4-5 разів на добу (стільки разів, скільки годує дитину), невеликими порціями, для стимуляції вироблення молока за 10-15 хвилин до годування випити склянку чаю з молоком і з сиром.
4. Утримуватися від прийому продуктів, що змінюють запах і смак молока (свіжа цибуля, часник)
5. Ніяких ліків до консультації з лікарем
6. Чи не зловживати газотвірними (огірки, виноград), послаблювальними (слива, буряк) і закріплюють (горіхи, груша), аллергизирующими (полуниця, ананас, червона риба, яйця, мед) і тонізуючими (міцний чай, кава, шоколад) продуктами
7. Тривалість, повноцінність лактації значно залежать від анамнезу вигодовування самої жінки.

Правила годування грудьми:

1. Обмити груди під проточною водою, прибрати довге волосся
2. Прийняти зручне положення - сидячи, лежачи на боці
3. Простежити за тим, щоб дитина перебувала в комфортних умовах, і його ніщо не відволікало від процесу годування (чистий, сухий, тепло одягнений)
4. Переконатися, що носове дихання дитини вільний (при необхідності видалити скоринки з носа)
5. Стежити, щоб під час годування дитина захоплював не тільки сосок, але і навколососковий гурток і щоб він не чинив опору носом в молочну залозу
6. При жадібному ссанні і (або) активному витіканні молока струменем періодично тримати дитину вертикально кілька хвилин, а потім знову прикладати до грудей
7. При млявому ссанні, засипанні дитини під час годування будити його (гладити щічку, лоскотати п'ятки)
8. Тривалість перших годувань зазвичай становить 30-40 хвилин (це період формування лактації), потім в середньому займає 20 хвилин (в перші 5 хвилин годування дитина висмоктує 50% обсягу молока)
9. Якщо кількості молока в одній молочній залозі недостатньо для задоволення потреб дитини, то його прикладають до іншої, а в наступну годівлю змінюють послідовність
10. Після годування дитини необхідно потримати 3-5 хвилин вертикально для профілактики відрижки
11. Обмити молочну залозу

В даний час для новонародженої дитини та дітей перших місяців життя рекомендується вільний годування - дитину прикладають до грудей по першому знаку або вимозі (до 12-16 разів на добу). Це робиться тому, що в перші тижні після народження йде процес пристосування організму матері-годувальниці до потреб дитини і часте прикладання вирішує проблему голоду дитини і стимулює лактацію у матері. До 3-4 діб життя дитини молочні залози виділяють вкрай мало молока, але воно містить велика кількістьбілка і жиру, щоб хоч якось задовольнити потреби дитини.

Таке молоко називається молозиво. Потім поступово лактація збільшується і склад молока (перехідний) наближається до складу зрілого: білка - близько 2,5 г, жиру - в середньому 3 г, вуглеводів - 7 м Склад молока годуючої жінки дуже індивідуальний і вариабелен, залежить і від якості і кратності її харчування, емоційного стану, спадкових особливостей лактації. Ніхто не знає норми молока. Для кожної пари «мати - дитина» вона індивідуальна (в «кінцевому» молоці жиру до 17%, тому неможливо підрахувати). Вся корекція харчування повинна йти через материнське молоко (харчування годуючої жінки)

Розрахунок добової кількості молока:

1. У перші 2 тижні життя дитини:

Кількість молока на добу дорівнює 70 x n, якщо маса тіла при народженні менше як 3200 грам і 80 x n, при масі тіла понад 3200 грам, де n - день життя

1. З 2 тижнів до 2 місяців - 1/5 маси тіла:

2 міс. - 4 міс. - 1/6 маса тіла

4 міс. - 6 міс. - 1/7 маси тіла

З 5 міс. Добовий обсяг приблизно дорівнює 1 літру, а разовий 200 мл.

Стислість годування (при вигодовуванні по режиму)

Новонародженого - 6-7 разів на добу (кожні 3 години з нічною перервою в 6 годин)

З 1 міс. до 5 міс. - 6 разів / добу

З 5 міс. до 1 року - 5 разів / добу (інтервал між годуваннями 4 години)

Труднощі при вигодовуванні грудьми:

З боку дитини:

1. Риніт з порушенням носового дихання (відсмоктування секрету, видалення кірочок з носа, використання судинозвужувальних крапель перед годуванням)
2. Молочниця (кандидозний стоматит) - обробка слизової порожнини рота 2% розчином питної соди після кожного годування
3. Відсутність смоктального рефлексу (недоношена дитина) - годування з ложечки або через зонд

З боку матері

1. Плоский, втягнутий сосок (використовуються спеціальні накладки, щоб полегшити дитині захоплення)
2. Потертості і тріщини соска ( правильне прикладаннядо грудей, щоб дитина тиснув на ареолу, а не тягнув сосок, спеціальні мазі - біпантен)
3. Застій молока - правильна годівля і зціджування молока, використання молоковідсмоктувача

Гипогалактия - зниження лактації, дуже часта в даний час проблема жінок, що годують.

Можливі ознаки розвитку гіпогалактії:

1. Дитина стала неспокійною, погано спить, не витримує інтервал між годуваннями
2. Знизився добовий діурез (став рідше мочитися)
3. Низькі вагові надбавки, плоска вагова крива
4. Суб'єктивне відчуття «порожній» молочної залози у жінки

Діагностика гипогалактию - проведення контрольного годування, коли дитина зважується до прикладання до грудей і після, різниця у вазі порівнюється з нормою харчування, отриманої для даної дитини за формулою

Профілактика і лікування гіпогалактії:

1. Пропаганда грудного вигодовування, психотерапія
2. Профілактика тріщин і маститу
3. Дотримання режиму харчування і режиму дня, підтримка інших членів сім'ї
4. Відвар кропиви (20 гр.сухіх листя на літр окропу, настояти 45 хвилин і пити по 1 ст.л. 3 рази в день), плоди анісу, кропу, материнки, лактогонние збори трав
5. Медікаментозие кошти: вітаміни «Е», «А», «РР», «С», Гендевіт, аевіт, пренатале, матерна, сухі пивні дріжджі, апілак, мікродози йоду
6. Більш часті прикладання до грудей, прикладання до обох грудей за одне годування
7. Кварцові опромінення, УВЧ, масаж, голкорефлексотерапія

Ми вже досить докладно говорили про грудне, природному вигодовуванні новонародженого. але грудним вікомвважається вік дитини до 1 року, і весь цей час дитина може і повинен отримувати грудне молоко. Однак, у міру його виростання одне грудне молоко вже не може задовольнити потреби зростаючого організму в поживних речовинах і інгредієнтах.

Терміни введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму дуже індивідуальні і залежать:

1. Характеру вигодовування - на грудному вигодовуванні вони вводяться пізніше, на штучному раніше
2. Характеру лактації і темпів фізичного розвиткудитини - якщо лактація достатня, дитина добре росте і розвивається, то добавки і прикорм вводять не раніше 6 місяців (корекція харчування через материнське молоко)
3. Пори року і кліматичної зони проживання - восени і взимку, в північних широтах збалансоване харчування годуючої жінки не завжди можливо і доводиться вести корекцію харчування дитини, раніше вводячи харчові добавки і прикорм
4. Стану здоров'я, режиму харчування і дня годуючої жінки і стану здоров'я дитини
5. Готовності дитини до засвоєння якісно нової їжі: згасання рефлексу «виштовхування» їжі (мовою) при добре скоординований рефлекс проковтування; готовність дитини до жувальних рухів при попаданні в рот соски або інших предметів, що відбулося або поточний прорізування зубів
6. Наявність ознак відносної недостатності харчування: зменшення підшкірно-жирового шару, уповільнення приросту маси тіла.

До харчових добавок відносяться такі продукти, які коригують дефіцит тих чи інших нутрієнтів в раціоні дитини, даються в невеликій кількості, після прикладання до грудей або дачі молочної суміші (іноді в проміжках між годуваннями).

Розрізняють такі вітамінні і білкові добавки, як:

1. Фруктові соки (пюре) - яблучний, з білої черешні, з білої смородини, абрикосовий, персиковий, грушевий, сливовий (дані в порядку переваги). Починають вводити в раціон з крапель, поступово збільшуючи кількість до 40-60 мл. Бажано щоб перші соки дитини були натуральними і свіжими (домашнього приготування)

2. Сир (кальцинований) так само бажаний домашнього приготування - на 200 мл молока в момент закипання додається 1-2 столові ложки СаСl 2, потім відкидається на марлю, або молочної кухні, спеціального дитячого харчування. Починають вводити в раціон з крупинок і доводять до 40 грамів на добу

3. Яєчний жовток круто звареного яйця. З крупинок до 1/12 - 1/8 додають в молоко або овочеве пюре (з обережністю вводити в раціон алергіків)

прикорм- це якісно новий видхарчування дитини, який повністю замінює одне з годувань і дається до прикладання до грудей або дачі молочної суміші.

найчастіше в як перший прикорм використовують овочеве пюре(Картопля, капуста, кабачок, гарбуз, і в останню чергу морква). Починають з 1 - 2 чайних ложок і поступово протягом 1 2 тижнів замінюють повністю 1 годування (це приблизно 150 мл). Далі 2 -3 тижні не вводячи нічого нового - період адаптації

Через місяць вводять другий прикорм - кашу(Краще починати з безглютенових злаків - рис, кукурудзяна, гречана мука). Найбільш зручні сухі розчинні каші: вони збагачені вітамінами, кальцієм, залізом, мають гарантований склад і безпеку. У дітей з хорошим вагою прикорм починають з овочів, при дефіциті ваги першим прикормом стає каша. У овочеве пюре зазвичай вводиться 5 мл рослинного масла (бажано чергувати соняшникова, оливкова, кукурудзяна), а в кашу вершкове.

М'ясо відварне (телятина, кролик, індичка) двічі пропускається через м'ясорубку і дається дитині, починаючи з 1 чайної ложки, поступово довівши кількість до 60-80 грамів на добу, зазвичай у третю годування

З моменту введення першого прикорму дитина переходить на 5-ти разове харчування. Прикорм необхідно розділяти годуваннями грудьми, зазвичай перше, третє і останнє годування - грудне молоко або молочна суміш, друге - каша, а четверте - овочі.

У 9 - 10 місяців вводять 3 прикорм: неадаптовані молочні продукти: молоко, кефір, Йогурти і повністю грудним залишається тільки перше і останнє годування.

Таблиця строків введення прикорму, харчових добавок

Правила відібрання від грудей:

1. Рекомендований вік дитини - старше 1 року
2. При правильній організації харчування до 1 року грудне молоко вже втрачає свою значимість як джерело харчування, його кількість в стічній раціоні дитини становить не більше 200-300 мл і складності відібрання від грудей пов'язані тільки з психологічною залежністю дитини від процесу годування (захист, позитивні емоції, сон)
3. Чи не віднімати від грудей дитину, що перебуває в стресовому стані: під час хвороби, проведенні профілактичних щеплень, якщо має бути тривала поїздка (в поїзді, наприклад), зміна обстановки і оточення дитини, в жарку пору року (молочка продовжує залишатися для дитини джерелом рідини), в перші тижні перебування дитини в ДНЗ
4. При значній кількості молока жінці рекомендується зменшити кількість рідини в раціоні, туге бинтування молочної залози
5. Небажано тривале збереження грудного вигодовування (у дітей старше 3 років), тому що це ускладнює процес соціалізації особистості дитини, розвитку самостійності

Якщо у мами, не дивлячись на вжиті заходи, лактація НЕ налагоджується, дитини доводиться перекладати на змішане і навіть штучне вигодовування.

Під терміном «змішане вигодовування» слід розуміти такий вид харчування немовляти, коли обсяг догодовування у вигляді штучних сумішей становить від 1/3 до 2/3 добового об'єму їжі. При штучному вигодовуванні грудне молоко в добовому раціоні дитини або повністю відсутній, або його частка становить менше 1/3 добового об'єму їжі.

Змішане вигодовування переноситься дитиною набагато легше, ніж повне позбавлення грудного молока. Тому як би мало не було молока у матері, його треба давати дитині протягом одного годування. Вміщені в ньому ферменти сприятимуть кращому перетравленню «чужорідної» їжі, який є все, навіть найдосконаліші штучні суміші.

Для максимального збереження хоч малих кількостей грудного молока необхідно протягом одного годування прикладати малюка до грудей (спочатку до однієї, потім до іншого), і тільки коли обидві груди будуть спорожнені, можна приступати до догодовування. Така тактика абсолютно необхідна при вигодовуванні дітей перших місяців життя, коли цінна кожна крапля материнського молока.

Щоб дитина не втратив навички смоктання грудей, суміш рекомендується давати йому з ложечки.

Докорм - це замінник грудного молока, який завжди дається після прикладання до грудей.

Приймаючи рішення про штучне вигодовування, жінка повинна розуміти, що необгрунтоване його введення може негативно позначитися на грудному вигодовуванні, і що повернення до грудного вигодовування в цих умовах дуже складно.

В даний час, на відміну від кінця 80-х - початку 90-х років (коли брали те, що могли дістати), немає дефіциту в замінниках грудного молока. Але при великій різноманітності штучного харчування важко зробити вибір: одна упаковка красивіше іншого, чому віддати перевагу?

Вибирайте суміші не очима, а розумом, грунтуючись на знаннях про біологічної цінності окремих компонентів дитячого харчування, їх ролі для організму дитини, а також, з огляду на наявні у дитини захворювання.

Вибираючи, чим годувати малюка, перш за все, слід порадитися з лікарем-педіатром, який спостерігає дитину. Слід звернути увагу і на те, для якого віку призначена суміш. При цьому потрібно орієнтуватися на продукцію фірм, які дотримуються Міжнародний кодекс про продаж замінників материнського молока і вимогам Всесвітньої організації охорони здоров'я по дитячому вигодовуванню.

В даний час на російському ринкупредставлено дитяче харчування таких відомих зарубіжних фірм, як «Нутриція» - Голландія, швейцарської корпорації «Нестле», «Хіпп» - Австрія, «Хумана і Хайнц» - Німеччина, «Данон» - Фінляндія.

Молочні суміші - замінники жіночого молока - можуть бути:

Неадаптовані (коров'яче молоко або кефір в розведення) - № 2 - ½ молока, ½ круп'яного відвару (гречка або рис) - половинну молоко для вигодовування дітей до 2 тижнів; № 3 - 2/3 молока, 1 \ 3 круп'яного відвару для вигодовування дітей від 2 тижнів до 3 місяців

Адаптовані - наближені за складом до жіночого молока (збагачені вуглеводами, вітамінами, амінокислотами, солями і мікроелементами, за допомогою високих технологій ферментований, що полегшує засвоєння)

Сухі та рідкі (готові до вживання)

Прісні і кислі. На практиці найчастіше використовуються сухі молочні суміші, які треба відновлювати, розводячи водою. Для цього краще застосовувати екологічно чисту воду.

Типи сухих адаптованих сумішей:

Початкові - максимально пристосовані до особливостей травлення дітей перших чотирьох місяців життя ( «Нутрилак 1» - Росія, «Нутрилон 1» - Голландія, «Фрісолак 1» - Голландія, «Хумана 1» - Німеччина, «Галія 1» - Франція, «Хіпп 1 »- Австрія,« Енфаміл 1 »- США)

Початкові суміші містять сироваткові білки, при цьому рівень білка знижений (в більшості цих сумішей в 100 мл готового до вживання продукту міститься 1,4 - 1,6 г білка, щоб наближається до його змісту в жіночому молоці). Початкові суміші завжди збагачені таурином - вільної амінокислотою, необхідної для правильного формування мозку, зорового аналізатора, що сприяє переварюванню і всмоктуванню жирів.

Ця амінокислота для дітей перших місяців життя, особливо недоношених відноситься до числа незамінних. Таурин міститься в грудному молоці і відсутній в коров'ячому. Склад жирового компонента «початкових» сумішей також максимально наближений до складу жирів жіночого молока. Для поліпшення засвоєння жиру в молочну суміш вводять невеликі кількості природних емульгаторів (лецитину, моно-і дигліцериди), які сприяють кращому роздроблення жирових кульок і більш легкому всмоктуванню жиру.

«Наступні» адаптовані суміші для вигодовування дітей старше 3-4 місяців ( «Нутрилак 2» - Росія, «Нутрилон 2« - Голландія «Хумана 2» - Німеччина, «Галія 2» - Франція)

«Наступні» СЕМС готуються на основі коров'ячого молока з додаванням або без додавання сироваткових білків, можуть містити лактозу, цукор, крохмаль. Вміст білка в них становить 1,8-2,2 г в 100 мл.

Суміші, які використовуються на протязі всього першого року життя дитини від 0 до 12 місяців ( «Нан» - Щвейцария, «Туттели» - Фінляндія, «Хайнц» - США)

Дані суміші можуть містити сироваткові білки і таурин, але можуть і не мати їх. Жировий компонент цих сумішей складається з рослинних жирів або з суміші рослинних масел і молочного жиру. В якості вуглеводного компонента використовуються лактоза, декстрин-мальтоза, іноді застосовується і сахароза, крохмаль.

Всі сухі адаптовані суміші збагачені вітамінами, макро- і мікроелементами.

Вибираючи суміш для здорової дитини і аналізуючи її складу, необхідно звертати увагу на такі показники:

Єдиним джерелом вуглеводів у всіх видах молока є молочний цукор - лактоза. Цей вуглевод міститься тільки в молоці і ніде більше не зустрічається. Гідролітичні розщеплення лактози в кишечнику протікає уповільнено, в зв'язку з чим надходження лактози не викликає інтенсивного бродіння. Надходження лактози в кишечник нормалізує склад корисної кишкової мікрофлори. Тому в якісний продуктдля годування здорових дітей замінником цукру повинна бути не сахароза, фруктоза або глюкоза, а лактоза, складова найважливіший компонент грудного молока, і можливо, декстрінмальтозою.

Кількість сироваткових білків і казеїну має співвідноситься як 3: 2 або 60% і 40%

Так як на стадії лактації співвідношення сироваткових білків і казеїну в материнському молоці становить в середньому 60% на 40%, то в ідеалі і в замінниках жіночого молока вони повинні співвідноситься так само. При такому співвідношенні сироваткових білків і казеїну нетравлення останнього, як від коров'ячого молока не буде

Збагачення таурином на рівні не менше 4,5 / 100 мл

Якщо в їжі дорослої людини обов'язково повинні бути присутніми вісім незамінних амінокислот, які є основними складовими частинами і структурними компонентами білкових молекул, то в дитячому віцідо незамінних амінокислот додаються ще гістидин і аргінін, так як вони не синтезуються в дитячому організмі в кількостях, здатних задовольняти його потреби. Вільна амінокислота - таурин додається в формулу багатьох замінників материнського молока для поліпшення їх біологічної цінності. Крім того, вона бере участь в синтезі жовчних кислот.

Наявність лінолевої і ліноленової поліненасичених жирних кислот і їх співвідношення (не нижче 8,8)

Для правильного росту і розвитку дитини дві найважливіші поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК) - лінолева і @ -ліноленовая повинні обов'язково бути присутнім в продуктах дитячого харчування. Лінолева кислота необхідна для синтезу білка мембран клітин головного мозку. У жіночому молоці її зміст становить 15%, а в замінниках молока рекомендується не менше 10%. Важливо також співвідношення лінолевої і ліноленової кислот.

Збагачення карнітином на рівні не менше 0,8 мг / 100 мл

Карнітин - це не фермент, як іноді його називають, а з'єднання, яке нормалізує жировий обмін, при його нестачі вільні жирні кислоти не можуть проникати в мітохондрії і окислюватися. Брак карнітину у дорослої людини зустрічається рідко, оскільки дорослі отримують його з продуктів харчування - яловичини, м'яса курей та ін. Найчастіше недолік карнітину зустрічається у недоношених, він обумовлений або порушенням його біосинтезу, або «витоком» в нирках.

Для нормального росту і розвитку немовлятипродукти дитячого харчування повинні містити комплекс мінеральних елементів (макро- і мікро) і вітаміни.

Співвідношення кальцію і фосфору, яке повинно наближатися до 1,7 для дітей у віці до трьох місяців і до 2,2 для дітей з чотирьох місяців до року (в повноцінному жіночому молоці це співвідношення дорівнює 2,2)

Кальцій і фосфор необхідні дитині для формування кісткової тканини. Однак при надмірному вмісті цих мінералів в суміші вони виводяться з організму немовляти, даючи величезне навантаження на ще не розвинені нирки дитини. Незасвоєний кальцій утворює нерозчинні солі в просвіті кишечника, що погіршує засвоєння жиру. При оптимальному співвідношенні кальцію і фосфору в суміші поліпшується всмоктування кальцію з кишечника і мінералізація кісткової тканини, зменшується ризик розвитку гіпокальціємії (як результат гиперфосфатемии). Крім того, оптимальне співвідношення цих мінералів дозволяє зменшити щільність стільця і ​​перешкоджає розвитку запорів.

Збагачення суміші залізом до рівня не нижче 0,11 мг / 100 мл (вміст його в жіночому молоці становить 0,15 мг / 100 мл)

З 15 мікроелементів для росту і розвитку організму, що росте найбільше значеннямають дев'ять: залізо, йод, цинк, мідь, селен, кобальт, хром, молібден і марганець. При цьому існують мікроелементи, вроджених запасів яких вистачає на перші 4 - 6 місяців життя (мідь) і мікроелементи, зміст яких в організмі новонароджених вкрай незначно і має постійно поповнюватися. З урахуванням цих даних сучасні суміші повинні містити достатню кількість заліза, цинку йоду і селену. Залізо бере участь в синтезі гемоглобіну крові, забезпечує нормальну роботу імунної системи і адекватність поведінкових характеристик.

Співвідношення вітаміну Е і лінолевої поліненасичені жирні кислоти повинно бути 1,7

Всі вітаміни дуже важливі для нормального росту і розвитку малюка. Але особливо важливо звернути увагу на вміст у замінниках жіночого молока вітамінів Д, Е, фолієвої кислоти. Вітамін Д сприяє засвоєнню фосфору і кальцію, необхідний для нормального формування кісток і зубів. Вітамін Е діє як антиоксидант, який захищає клітинні структури від пошкодження, підтримує імунну систему. При цьому його вміст має бути в певному співвідношенні з рівнем лінолевої кислоти. Фолієва кислота є основним учасників процесу утворення гемоглобіну в червоних клітинах крові і необхідна для синтезу білків.

Відсутність будь-яких харчових добавок (позначаються на етикетках та упаковках індексом Е)

Осмолярность суміші, яка повинна бути в межах 300-320 мОсм / л

У сумішах для немовлят, як правило, додається лізоцим

Хотілося б звернути особливу увагу на необхідність суворого виконання інструкцій з приготування молочної суміші. Не можна допускати приготування як занадто концентрованої, так і більш розведеною суміші. Те й інше однаково шкідливо! При використанні більш концентрованою суміші дитина отримує надмірна кількість всіх харчових речовин, в зв'язку чим, у нього можуть розвинутися порушення травлення - виникнути відрижки, блювота, можлива поява нестійкого стільця, а іноді і алергічних реакцій. Якщо давати дитині більше розведене, ніж належить харчування, то малюк отримає недостатня кількість «пластичного» матеріалу і буде відставати у фізичному розвитку.

Правила годування дитини з пляшечки:

1. Пляшка і соска повинні бути стерильними (в домашніх умовах вони кип'ятяться 20 і 10 хвилин відповідно, а потім зберігаються в чистій посудині під кришкою)
2. Молочна суміш готується відповідно до інструкції і виливається в пляшечку
3. Перед годуванням необхідно перевірити температуру суміші та швидкість її витікання - для цього дають витекти кільком краплям на тильну сторону передпліччя, суміш не повинна бути гарячою і повинна витікати рідкісними краплями (дитина може вдавитися молочної струменем і аспирировать молоко)
4. Необхідно перевірити, щоб у дитини було вільно носове дихання (очистити ніс від корочок) і він відчував себе комфортно (чисто, сухо, тепло)
5. Бажано годувати дитину на руках
6. У міру витікання суміші потрібно міняти кут нахилу пляшечки так, щоб її горловина була повністю заповнена молоком (профілактика аерофагії)
7. Після годування необхідно потримати дитину вертикально
8. Пляшку і соску замочити і простерилізувати

Слід зазначити, що більшості дітей першого року особливо корисні кисломолочні адаптовані суміші, що мають ряд переваг в порівнянні з прісними. Вони містять чисті культури ацидофільної палички, біфідо або інших кисломолочних бактерій, що поліпшують перетравлення їжі та володіють здатністю виводити з кишечника шкідливі мікроорганізми. Тим самим попереджається розвиток багатьох кишкових захворювань. Кисломолочні суміші особливо рекомендуються дітям ослабленим, що страждають нестійким стільцем і зниженим апетитом. Суміші краще використовувати в жарку пору року, коли зростає ймовірність виникнення гострих шлунково-кишкових розладів.

У раціоні дитини доцільно використовувати прісні і кисломолочні адаптовані суміші в співвідношенні 1: 1, так як застосування тільки кисломолочних сумішей (особливо з високою кислотністю) може викликати відрижку, деякі зрушення в кислотно-лужній рівновазі організму.

В даний час для харчування дітей, які мають проблеми зі здоров'ям існують спеціалізовані молочні суміші - замінники грудного молока.

Якщо дитина не переносить коров'яче молоко (алергія до білка коров'ячого молока, лактазная недостатність, галактоземія), то для нього будуть корисніше його замінники, приготовані на основі сої або гідролізату казеїну і позбавлені лактози.

До таких сумішей відноситься «Бебелак соя», «Вінні-соя», «Нутрилон низьколактозний», «Нутрі-соя», «Алфаре», «Алсой», «Ал 110», «Фрісосой» інші. Дані суміші не утримуючи ніяких компонентів коров'ячого молока, сахарози, лактози і глютену, збагачені таурином і метіоніном, що забезпечує оптимальне співвідношення амінокислот; вітаміном Д і карнітином, що запобігає розвитку рахіту і покращує засвоюваність жирів і жиророзчинних вітамінів, містить лінолеву і ліноленову жирні кислоти, кілька підвищену кількість заліза. Слід зазначити, що лікувальні суміші на основі сої можуть бути використані тільки строго за показаннями, вони менш калорійні, не містять тваринного білка. Суміші на основі гідролізатів білка володіють низькими смаковими якостями.

Деякі лікувальні суміші призначені для вигодовування недоношених дітей, немовлят, що народилися з низькою масою тіла, або погано розвиваються дітей. Недоношені діти мають більш високі потреби і в енергії, і в білку в порівнянні з нормальними і повинні отримувати на 22% інгредієнтів більше. Тому такі суміші містять не менше 2 г білка в 100 мл при більш високій калорійності - 75 - 85 ккал / 100 мл. Крім того в них повинно бути більше лінолевої і ліноленової жирних кислот, оскільки синтез останніх в організмі недоношених дітей утруднений. До сумішей, призначеним для дітей з низькою масою тіла при народженні, відносяться вітчизняні «Новолакт 1», імпортні «Алпрем», «Препілтті», «Енфалак», «ненатал», «Фрісопре».

За даними вітчизняних і зарубіжних вчених, у 20 - 30% дітей у віці до 6 місяців періодично спостерігається зригування. Дітей, які страждають відрижкою, замками або коліками в животі, слід вигодовувати такими замінниками грудного молока, як «Нутрилон антірефлюкс», «Фрісовом», «Ненни», «Лактофидус». Всі вони відрізняються низьким вмістом жирів, що допомагає уникнути затримки суміші в шлунку і покращує його спорожнення, переважанням казеїну і використанням бобів ріжкового дерева в якості згущувача. Під дією шлункового соку казеїн утворює пластівці, суміш швидко загусає, а боби ріжкового дерева не перетравлюються в шлунку і підтримують консистенцію його вмісту. Все це знижує кількість випадків рефлюксу.

Заслуговує на особливу увагу адаптований замінник грудного молока "Ненні", вироблений на основі козячого молока. Проведені Інститутом харчування АМН РФ дослідження суміші «Ненні» дозволили рекомендувати її застосування в наступних випадках:

1. Як дієтичну альтернативу для харчування здорових дітей в разі неможливості, небажаності або недостатності грудного вигодовування
2. Для вигодовування недоношених дітей
3. При непереносимості і (або) алергії до білків коров'ячого молока або сої
4. Для профілактики різної харчової алергії, діатезу, екземи
5. Для профілактики залізодефіцитної анемії
6. При порушеннях травлення: дисбактеріозі, кишкових кольках, Відрижці, діареї
7. Для профілактики і лікування астматичних явищ

Отже, вибрати прийнятне і корисне для дитини харчування при неможливості грудного вигодовування зовсім непросто.

З огляду на меншій порівняно з грудним молоком біологічної цінності для дитини молочної суміші, терміни введення харчових добавок і прикорму дитині-искусственнику зазвичай нижче, ніж його однолітки, що знаходиться на грудному вигодовуванні. Хоча питання про терміни введення в раціон основних продуктів дитячого харчування вирішується індивідуально.

Можливі проблеми дитини і його родичів:

Порушення сну через голодування, метеоризму

Відрижка, висипання на тілі через порушення раціону харчування матері-годувальниці

Дефіцит знань у родичів дитини про правила годування грудьми, режим харчування новонародженого, режим харчування матері-годувальниці

Порушення потреби дитини в їжі через потертості, тріщин соска; гипогалактии, відмову матері від грудного вигодовування

Дефіцит знань у родичів дитини про терміни, правила введення і технології приготування основних видів дитячого харчування

Відрижка, метеоризм, порушення стільця у дитини через неправильне введення в його раціон харчових продуктів

Відставання в фізичному розвитку через пізнє введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму:

Болі в животі, почастішання стільця з-за недотримання гігієнічних вимог при приготуванні страв дитячого харчування

Дефіцит знань про критерії при виборі молочної суміші для дитини, правила приготування суміші і годування з пляшечки

Відрижки, метеоризм, порушення стільця, біль від опіку слизової оболонки порожнини рота через недотримання правил приготування молочної суміші і правил годування дитини з пляшечки

Відрижка, метеоризм, занепокоєння через болі в животі, свербіж шкіри через часту зміну виду молочної суміші

Порушення сну, занепокоєння внаслідок голодування через недотримання режиму харчування дитини

Сестринські втручання:

Здійснити раннє прикладання до грудей новонародженого

Переконати мати дитини в необхідності природного вигодовування

Навчити маму правилам годування дитини грудьми

Інформувати маму дитини про видах вигодовування дитини: вільне і по режиму

При виявленні ознак гіпогалактії запросити маму з дитиною в поліклініку для проведення контрольного зважуванняі активізувати заходи щодо стимуляції лактації

Здійснювати регулярний (щомісячний) контроль за темпами фізичного розвитку дитини (ваговими збільшеннями)

Спільно з лікарем визначити оптимальні терміни введення в раціон дитини харчових добавок і прикорму

Скласти зразкове меню для дитини

Інформувати маму дитини про видах дитячого харчування, технології їх приготування, терміни і правила введення в раціон дитини

Навчити маму правилам складання меню дитини

При необхідності переведення дитини на змішане вигодовування інформувати маму про правила введення в раціон дитини догодовування

Спільно з лікарем підібрати для дитини оптимальний вид молочної суміші

Навчити маму техніці приготування молочної суміші і правилам годування дитини з пляшечки.