Looduslik toitmine. Imetamine. Üldine teave Kaasaegne pediaatria laste pikaajalise rinnaga toitmise kohta

Laste ratsionaalne toitumine on oluline tingimus õige füüsilise ja vaimne areng, piisav immunoloogiline reaktsioonivõime. Esimese eluaasta lapsel on intensiivse kasvu, kiire psühhomotoorse arengu ning kõigi elundite ja süsteemide moodustumise tõttu eriline vajadus täieõigusliku dieedi järele.

Imiku toitmine esimesel eluaastal

Sõltuvalt sellest, kas laps saab rinnapiima ja millises koguses, on kolme tüüpi toitmine: looduslik, kunstlik ja segatud.

LOODUSLIK TOITUMINE

Loomulik toitmine - imikute toitmine imikueas rinnapiim, millele järgneb täiendavate toitude kasutuselevõtt alates 4,5-6 kuust. Rinnapiima sisaldus lapse igapäevases toidus on vähemalt 4/5.

Seda tüüpi söötmine on kõige füsioloogilisem, kuna kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise poolest katab rinnapiim optimaalselt kõik lapse vajadused valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide, mineraalsoolade jms järele. Esimese 5 päeva jooksul pärast sünnitust eritub ternespiim puerpera rinnast, mille energiasisaldus on kõrgem kui hiljem erituval rinnapiimal. Ternespiim sisaldab rohkem valke, fosforit, kaltsiumi, vitamiine A ja E ning vähem rasva.

Rinnapiima kõige olulisemad eelised

Antigeensete omaduste poolest on rinnapiim (erinevalt lehmapiimast) lapsele vähem võõras. Emapiima, eriti ternespiima struktuur sarnaneb beebi rakkude valkudega.

Rinnapiimas on ülekaalus peenvalgud (albumiin), kaseiiniosakeste suurus on mitu korda väiksem kui lehmapiimas, mille tõttu moodustuvad kalgendatuna maos õrnemad, kergesti seeditavad helbed. Rinnapiima koostis sobib kõige paremini beebi vajadustega. Rinnapiimas on valkude üldkogus väiksem kui lehmapiimas. Seetõttu tekib kunstliku söötmise korral valkude ülekoormus.

Rinnapiim (eriti ternespiim) sisaldab rikkalikult Ig-d. IgA mängib olulist rolli vastsündinute seedetrakti lokaalses immuunsuses. Lapse kehas neelatud IgG tagab passiivse immuunsuse paljude nakkushaiguste vastu. Lisaks sisaldab rinnapiim spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse tegureid.

Rinnapiim sisaldab optimaalset ensüümide, vitamiinide ja muude imikule vajalike komponentide komplekti.

Rasvade kontsentratsioon rinna- ja lehmapiimas on praktiliselt sama, kuid kvalitatiivne koostis on erinev: rinnapiim sisaldab mitu korda rohkem polüküllastumata rasvhappeid, mis on fosfolipiidide olulised komponendid ja on osa rakumembraanidest. Rasvade lagunemine maos imikutel algab rinnapiima lipaasi toimel.

Rinnapiim sisaldab suures koguses süsivesikuid (β-laktoos); lehmapiim sisaldab α-laktoosi. β-laktoos imendub lapse soolestikus aeglasemalt, seetõttu jõuab see jämesoolde, kus see koos oligoaminosahhariididega stimuleerib normaalse taimestiku (peamiselt bifidobakterite) kasvu, mis pärsib patogeensete mikroorganismide ja Escherichia coli paljunemist.

Rinnapiimas on palju erinevaid ensüüme: amülaas, trüpsiin, lipaas (rinnapiimas on rohkem lipaasi kui lehmapiimas, peaaegu 15 korda ja amülaasi - 100 korda). See kompenseerib ensüümide ajutise madala aktiivsuse lapsel ja tagab üsna suure hulga toidu omastamise.

Rinnapiimas on kaltsiumi ja fosfori kontsentratsioon madalam kui lehmapiimas, kuid nende suhe on kõige füsioloogilisem imik, nad imenduvad palju paremini. Seetõttu areneb imetatavatel lastel rahhiit harvemini. Selliste elementide nagu naatrium, magneesium, kloor, raud, vask, tsink, koobalt, väävel ja seleen sisaldus rinnapiimas on optimaalne ja vastab lapse vajadustele.

Loomuliku toitmise korral moodustub ema ja lapse vahel psühholoogiline side, arenevad vanemate tunded. Seega on imetamisest loobumine ebaviisakas

evolutsioonilise bioloogilise ahela rikkumine "rase

ness-sünnitus-laktatsioon ". Rinnapiim on imikute toitmise kuldstandard.

Hüpogalaktia

Loodusliku toitmise keeldumise peamine põhjus on hüpogalaktia, s.t. piimanäärmete sekretoorne puudulikkus. Eraldage primaarne ja sekundaarne hüpogalaktia.

Primaarne hüpogalaktia areneb neuroendokriinsete häirete tagajärjel, seda täheldatakse 5-8% naistest.

Valdavas enamuses juhtudest on hüpogalaktia teisejärguline, arenenud bioloogiliste, meditsiiniliste, sotsiaalsete, psühholoogiliste ja majanduslike tegurite kompleksi negatiivse mõju tõttu ema kehale. Juhtroll kuulub sotsiaalsetele teguritele ja jatrogeensetele põhjustele.

WHO andmetel ei suuda ainult 1% naistest imetada. Meie riigis ei imesta sünnist saati enam kui 10% emadest. 6. eluaastaks jääb vähem kui kolmandik lastest rinnapiima ja umbes 66% emadest hakkab iseseisvalt lisaravimeid kasutama alates 2. elunädalast. Hüpogalaktia peamised põhjused on järgmised.

Motivatsiooni puudumine rase naise imetamiseks.

Imetamise aktiivne edendamine eeldab sünnitus- ja lasteteenistuste tihedat koostööd. Rasedate naiste seas tuleks soodustada imetamise positiivset motivatsiooni. Vanemad peavad olema teadlikud imetamise eelistest oma lapsele ja selle kasulikust mõjust naise tervisele. Me ei tohiks unustada imetamise rasestumisvastast toimet, mis on seotud prolaktiini pärssiva toimega ovulatsioonile. Imetava amenorröaga ja eranditult imetamine rasestumise oht esimese 6 kuu jooksul pärast sünnitust on 2–5%. Imetamise rasestumisvastast toimet vähendab lapse harvaesinev rinnale kinnitamine.

Sageli kogevad naised "laktatsioonikriise", nende tavaline sagedus on umbes 1,5 kuud, kestus on 3-4 päeva (harvem 6-8 päeva). Sel ajal on vaja suurendada söötmise arvu. On vastuvõetamatu kohe segudega täiendada.

Mõnikord võib isegi piimanäärmete piisava täitumise korral tekkida lapse „näljane“ ärevus, mis tuleneb tema energiavajaduse järkjärgulisest suurenemisest kasvu tõttu.

motoorne aktiivsus. See on kõige tüüpilisem 3., 6. nädalal, 3., 7., 11. ja 12. kuul. Reeglina viib lapse suurenenud imemisaktiivsus enamasti laktatsiooni mahu suurenemiseni.

Isegi kuuma ilmaga ei ole vaja anda beebile vett juua - rinnapiim sisaldab 80% vett ja kustutab seetõttu tema janu. Joomisel on tal vale küllastustunne, mis pärsib imemisrefleksi.

Imetava naise päevakava rikkumine (liigne füüsiline ja vaimne stress, ebapiisav uni) vähendab laktatsiooni.

Muudel põhjustel (dieedi rikkumine, mitmesugused haigused, imetava naise vanus) on hüpogalaktia arengus tähtsusetu roll.

Imetava ema toitumine mõjutab piima kvaliteeti rohkem kui selle kogus.

Ema haigused pärsivad laktatsiooni. Kui aga naine oli juba raseduse ajal imetamise meeleolus, püsib tema laktatsioon sageli rahuldaval tasemel.

Kõigis riikides on kõige vähem tõenäoline, et imetavad liiga noored või liiga vanad emad. Eakatel seletatakse seda bioloogiliste põhjustega, noortel - sotsiaalsete ja psühholoogiliste põhjustega (pereplaneerimise puudumine, sageli juhuslik eostamine, raseduse ajal imetamisse suhtumise puudumine jne).

Hüpogalaktia korrigeerimine. On vaja viia laps sagedasemale toitmisele. Imetamise stimuleerimiseks võib emadele välja kirjutada spetsiaalseid tooteid, nikotiinhapet, E-vitamiini, UFO-d, UHF-i, ultraheli, nõelravi, froteerätikud suruvad kuumas vees leotatud piimanäärmetele. Piimanäärme massaaž enne toitmist on efektiivne (pikisuunalised liigutused näärme alusest nibuni). Kasutatakse ka taimseid ravimeid. Siiski tuleb meeles pidada, et ravimitel on vähem mõju kui laktatsiooni füsioloogilise stimuleerimise meetoditel.

Vajaliku toidukoguse arvutamine

Arvutamine toimub reeglina ainult kunstliku söötmise ja täiendavate toitude sisseviimisega. Kõige lihtsam viis vastsündinule vajaliku päevase piimakoguse arvutamiseks esimese 9 elupäeva jooksul on järgmine: tema vanus (päevades) korrutatakse 70-ga (kehakaaluga alla 3200 g) või 80-ga ( kehakaaluga üle 3200 g). 10. kuni 14. päevani jääb vajalik päevane piimakogus muutumatuks (nagu 9-päevase lapse puhul).

Alates 2. nädala vanusest arvutatakse vajalik piimakogus, võttes arvesse päevast energiavajadust (kaloritega) kehakaalu kilogrammi kohta või ruumala meetodil, kui vajalik toidukogus on kindel osa massist lapse keha.

Kalorite (energia) arvutusmeetod: esimese eluaasta 1. ja 2. kvartalis vajab laps 115 kcal / kg / päevas, kolmandal - 110 kcal / kg / päevas, 4. - 100 kcal / kg / päeva Teades lapse vanust ja kehakaalu, arvutage lapsele vajaminev piimakogus päevas (X). Näiteks ühe kuu vanuse lapse kehakaal on 4 kg ja seetõttu vajab ta 460 kcal päevas; 1 liiter rinnapiima ja enamik piimasegu sisaldab umbes 700 kcal, seetõttu:

X = (460 x 1000) + 700 = 660 ml

WHO eksperdid usuvad, et praeguste soovituste kohaselt võib imiku energiavajadus energia saamiseks üle hinnata 15-30%, eriti pärast kolme elukuud. Nende sõnul peaks 4–10 kuu vanuselt tarbima energiat 1 kg kehakaalu kohta 95–100 kcal.

Mahuline arvutusmeetod (tabel 3-1) on lihtsam, kuid vähem täpne. Näiteks 1 kuu vanune laps kehakaaluga 4 kg vajab päevas 600 ml rinnapiima (1/5 4 kg-st), s.t. kalorite arvutamisega pole täielikku kokkulangevust. Kõik arvutusvõimalused võimaldavad teil ainult vajaliku toidukoguse määrata. Esimese eluaasta laste päevane toidukogus ei tohiks ületada 1000-1100 ml (mahlu ja puuviljapüreed ei arvestata).

Kvaliteetne toidu koostis

Peamiste toidu koostisosade (valgud, rasvad, süsivesikud) suhe enne täiendavate toitude sisseviimist peaks olema 1: 3: 6, pärast täiendavate toitude sisseviimist - 1: 2: 4. Kuni 4-6 kuud on valkude vajadus 2-2,5 g / kg, rasvad - 6,5 g / kg, süsivesikud - 13 g / kg ja pärast täiendavate toitude sisseviimist vastavalt 3-3,5 g / kg, 6–6,5 g / kg ja 13 g / kg.

Dieet

Toitumine määratakse sõltuvalt lapse vanusest, tema individuaalsetest omadustest ja piima kogusest emas. Esimesel 3-4 elukuul toidetakse terveid täisajaga lapsi 7 korda päevas, s.t. iga 3 tunni järel 6-tunnise öise pausiga (see reegel kehtib peamiselt pudeliga toidetavate laste kohta). Kui laps suudab toitmise vahel pikemaid pause taluda, viiakse ta 6 ja 5 toidukorda päevas. Alates 4,5-5 kuust söödetakse enamikku lapsi 5 korda päevas, 9 kuu pärast - 4-5 korda päevas.

Lant

4-6 elukuuni ei saa ainult rinnapiimaga toitmine enam rahuldada lapse keha toitainevajadusi, seetõttu hakatakse sellest vanusest alates kasutama täiendavaid toite (tabel 3-2).

Tabel 3-2.Sissejuhatuse tingimused ja täiendavate toitude tüübid

Täiendav söötmine - uue toidu kasutuselevõtt, kontsentreeritum, järk-järgult ja järjekindlalt asendav üks imetamine. Täiendav söötmine on vajalik:

Energia, valkude, rasvade, mikrotoitainete puudujäägi katmiseks, mis selleks ajaks on kiire kasvu tõttu tekkinud;

Taimsete valkude, rasvhapete, taimeõlide, mitmesuguste süsivesikute toidule lisamiseks, mida piimatoodetes ei piisa;

Tihedama toidu tarbimiseks, mis on vajalik lapse seedetrakti edasiseks arenguks.

Täiendavate toitude hulka kuuluvad mahlad, puu- ja köögiviljapüreed, teraviljad, kodujuust, munakollane, lihapüreed, konserveeritud liha ja köögiviljad, keefir ja lehmapiim.

Söötmise peamine reegel on tööstusliku toidu kasutamine. Need tagavad imikutele kvaliteedi ja ohutuse ebasoodsates keskkonnatingimustes. Nende eeliseks on homogeniseerimine (keetmine rõhu all 200 atm), mis võimaldab hakkida toidukiudu ja oluliselt

suurendada toiduosakeste kokkupuudet ensüümidega ja kiirendada seeläbi toiduainete seedimist, pikaajaline ladustamine, tagades laste vajadused aastaringselt laias valikus erinevaid tooteid, olenemata aastaajast, kiire ettevalmistus ja mis kõige tähtsam - need on rikastatud kõigi kiiresti kasvava lapse keha jaoks vajalike mikroelementidega. Reeglina taluvad allergilised lapsed neid paremini kui omatehtud tooted.

Meie riigis on traditsiooniliselt soovitatav alustada täiendavate toitude kasutamist õunamahlaga 3 kuu pärast. Ülejäänud mahlad manustatakse hiljem, mitte varem kui 4-6 kuud (mahla päevane maht on vanus kuus, korrutatuna 10-ga). Soovitused ema piisava imetamise mahlade ja puuviljapüree määramiseks, tema hea toitumine (kõigepealt räägime vitamiini-mineraalide kompleksi tarbimisest), ebastabiilne lapse tool, ei tohiks tema allergiline hoiak olla liiga kategooriline. Mahlu, ennekõike selles vanuses, ei tohiks pidada toitainete tarnijaks, vaid seedetrakti stimulaatoriks. Nende hilisem tutvustus on üsna vastuvõetav. Täiendavate toitude kasutuselevõtu alguses jääb rinnapiim mitte ainult energia, toitainete, vaid ka vedeliku peamiseks allikaks. Sel perioodil pole muid vedelikke vaja. Mõnes riigis soovitavad lastearstid mahlad sisse viia ajal, mil laps hakkab liha saama (mitte varem kui 6 kuud). Kui ema valmistab mahlad ise, on parem lahjendada neid veega suhtega 1: 1. Kuid omatehtud mahlad katavad vaid mõne protsendi lapse vitamiinivajadusest.

Puuviljapüree määratakse 2-3 nädalat pärast mahlade sisseviimist (maht on sama mis mahlade puhul). Mahlad ja puuviljapüreed antakse vahetult enne või pärast söötmist, vahel ka vahel.

Alates 4,5-6 kuust võetakse kasutusele köögiviljapüree või -puder. Tavaliselt alustavad nad köögiviljapüreest. Allergiaohu vähendamiseks antakse lapsele kõigepealt ühest köögiviljatüübist (kõrvits, kõrvits, lillkapsas, brokoli, porgand, hiljem kartul, spinat, rohelised oad, peet, rohelised herned) valmistatud kartulipuder, järk-järgult üleminekul köögiviljasegu. Päevane maht - 100 g. Kõhukinnisusele, ülekaalule kalduvuse korral saate köögiviljapüree päevaannust suurendada 200 g-ni (ühe või kahe annusena). Tööstustoodangu köögiviljapüreed, olenevalt jahvatusastmest, on 1. etapis - homogeniseeritud (alla 5-kuulistele lastele); 2. etapp - kartulipudru kujul (lastele 6-

9 kuud); 3. etapp - jämedalt jahvatatud (lastele 9-12 kuud). 3-4 nädala pärast on ette nähtud piimapuder - tatar, mais, riis, mis põhineb kohandatud piimasegudel. Piimavabade teraviljade aretamiseks on parem kasutada rinnapiima või kohandatud piimasegu, mitte kogu lehmapiima. Pudru päevane maht on ligikaudu 200 g. Sellised teraviljad nagu kaerahelbed, oder, manna lisatakse hiljem, kuna need teraviljad sisaldavad gluteeni, mida imikud ei talu alati hästi. Kui lapsel on ebapiisav kehakaal, ebastabiilne väljaheide, kalduvus regurgitatsioonile, on parem alustada mitte köögiviljapüreest, vaid piimapudrust.

Kodujuustu manustatakse lastele vanuses 6-7 kuud koguses 10-50 g. Esiteks segatakse see väikese koguse rinnapiimaga. Eelistatav on kasutada kodujuustuga puu- või puu- ja köögiviljapüreesid.

Võid (köögiviljad, või, ghee) lisatakse omatehtud täiendavatele toitudele alates 5-6 kuust, 3-6 g päevas. Tööstustoodangu köögiviljapürees ja teraviljas ei lisata õli.

Liha soovitatakse sisse tuua alates 7 kuust, algul lihakonservide ja köögiviljade kujul (lihasisaldus on umbes 10%); hiljem on võimalik kasutusele võtta puhas lihakonserv (püree erineval alusel - 100-200 g päevas, puhas lihapüree - 60-70 g). Lihapuljoneid imikute toitmiseks ei kasutata.

Kalakonservid (koos köögiviljade, pudruga) viiakse liha täiendavate toitude asemel sisse 8-9 kuud 1-2 korda nädalas.

Imiku kreekerid, küpsised, mikrotoitainetega rikastatud küpsised tuuakse lapse menüüsse alates 8. elukuust.

Imikute toitmiseks ei soovitata praegu lehma / kitse täispiima. Selle asemel on soovitatav kasutada spetsiaalset beebipiima, mis on rikastatud mikroelementidega, või osaliselt kohandatud piimasegusid ("ülemineku" piimasegud), milles vähendatakse valgu kogust ja optimeeritakse rasvhapete koostist.

Vead imetamisel

Imetamise ajal on kõige sagedamini järgmised vead.

Hiljem esimene kinnitus rinnale.

Imetamise liigne reguleerimine.

Mööduva laktaasipuudulikkusega rinnaga toitmise lõpetamine.

Imetamise lõpetamine ema poolt ravimite võtmise tõttu.

Tervisest rinnast mastiidiga toitmisest keeldumine.

Kunstlik söötmine

Imikute toitmist nimetatakse kunstlikuks toitmiseks rinnapiimaasendajatega - spetsiaalsed segud, mis on kõige sagedamini valmistatud lehmapiimast.

Praegu koos kunstliku ja segatoitmine soovitatakse kasutada kohandatud piimasegusid, mis on koostisele võimalikult lähedased rinnapiim... Lehmapiima eeltöötlus kohandatud segude saamiseks on peamiselt suunatud valgusisalduse vähendamisele selles. Segudes suureneb töötlemata lehmapiimaga võrreldes asendamatute rasvhapete, vitamiinide ja mikroelementide hulk. Kohandatud piimasegude toiteväärtus on lähedane inimese piimaga, seetõttu on nende söötmise reeglid lähedased rinnaga toitmise eeskirjadele (sama arvutus energiaväärtuse kohta, sama toitumiste arv päevas, sama toitmise aeg täiendavate toitude sissetoomine).

Piimasegud jagunevad "algseteks" või "alustavateks", mis on ette nähtud esimese 4-6 elukuu laste toitmiseks ja "järgnevad" - 2. elupoole lastele. Samuti on olemas valemeid, mida saab kasutada kogu lapse 1 aasta jooksul.

Tervendavad segud

Viimastel aastatel on ilmunud ravitoitumise valemid. Nende alus võib olla erinev - piim, soja, valgu hüdrolüsaadid. Neid võib tinglikult jagada ennetavateks, terapeutilisteks ja profülaktilisteks ning terapeutilisteks.

Toiduallergia kergete vormide korral kasutatakse profülaktilisi segusid. Nende hulka kuuluvad segud kitsepiimaga, mis tähendab

suuresti sarnane veistele, kuid erineb antigeense struktuuri poolest. Segude mõju kitsepiimale puudumisel või kui need pole saadaval, kasutatakse kohandatud kääritatud piima segusid, millega soovitatakse asendada mitte rohkem kui 50% päevasest toidukogusest. Kääritatud piimasegudel on madalam allergeenne toime (võrreldes värskete segudega), lisaks on neil nakkusevastane toime, normaliseeritakse soolemotoorikat ja lapse väljaheiteid. Sellest hoolimata ärritavad kääritatud piimatooted seedetrakti limaskesta, seetõttu võivad need esimestel elupäevadel, eriti enneaegsete laste puhul, põhjustada söögitorupõletikku ja suurendada regurgitatsiooni. Kui toiduallergiaga laps asendab 50% päevasest toidukogusest kohandatud kääritatud piimasegudega, siis ülejäänud 50% antakse paremini füsioloogiliste värskete piimasegude kujul. Kui seda tüüpi toitmise mõju on ebapiisav, saab lapse ajutiselt üle viia ainult fermenteeritud piimatoodetele. Kääritatud piimasegude kasutamisel eemaldatakse lehmapiimavalk lapse toidust osaliselt. Tõsisemate toiduallergiate korral ei piisa sellest. Nendes olukordades kasutatakse terapeutilisi ja profülaktilisi segusid. Nende hulka kuuluvad sojavalgul põhinevad piimavabad segud (soja segud), samuti madala (osalise) hüdrolüüsiastmega piimavalgu hüdrolüsaadil põhinevad eritooted. Hoolimata asjaolust, et soja segusid on kasutatud rohkem kui 60 aastat ja nende kasutamisest pole teatatud mingeid kahjulikke mõjusid, tuleks meeles pidada, et sojavalk on taimne valk. Samal ajal peaksid esimese eluaasta laste loomsed valgud moodustama vähemalt 90% nende üldkogusest. Praegu on soja segud ette nähtud mitte varem kui 5-6 kuud. Ilmselt on toiduallergia ja fermenteeritud piimasegude mõju puudumise korral parem kohe üle minna valgu hüdrolüsaadil põhinevatele segudele, mille hüdrolüüs on nõrk. Nende segude võtmisel ilmneb 90% -l lastel 2-3 nädala jooksul pärast nende kasutamise algust mõõdukas toiduallergia vormis positiivne dünaamika. Sageli soovitatakse neid segusid kasutada pikka aega, vähemalt 3-6, mõnikord kuni 9 kuud, sellegipoolest, arvestades kogu loomse valgu väikest sisaldust neis, on soovitatav järk-järgult, kuid võimalikult varakult, minna üle kääritatud piimale ja hiljem värsketele füsioloogilistele segudele. Osalise valgu hüdrolüüsiga segusid võib kasutada ka toiduallergiate vältimiseks, kui üleminek koormatud allergilise anamneesiga laste riskirühmast segatud või kunstlikule toitmisele.

Toiduallergia raskete vormide ja ülalnimetatud segude kasutamise vähese mõju korral tuleks kasutada valgu suures hüdrolüüsil (st täielikul lagunemisel) põhinevaid segusid. Nende mõju avaldub reeglina väga kiiresti, kuna neil pole praktiliselt allergeenilisi omadusi. Samal ajal pole nendes segudes praktiliselt tervet valku, mille pikaajaline puudumine imikul võib põhjustada arengu hilinemist. närvisüsteem... Nende maitse on mõru ja mõned lapsed keelduvad neid võtmast. Lisaks takistab allergeenide puudumine valkude hüdrolüüsil põhineval segul põhinevates segudes toidutaluvuse teket lapsel, mis ei aita kaasa sensibiliseerimise vähenemisele tulevikus. Lõpuks on need väga kallid. Seetõttu on pärast haiguse sümptomite kadumist vaja laps järk-järgult üle viia terapeutilistesse ja profülaktilistesse, seejärel profülaktilistesse ja lõpuks füsioloogilistesse segudesse.

Vead kunstlikul söötmisel

Toidu liiga sagedased muutused (ühe segu asendamine teisega).

Lapse viimine teisele segule vähima väljaheite halvenemise korral.

Kääritatud piimasegude eesmärk suur arv, eriti enneaegne esimestel elupäevadel.

Ülekanne meditsiiniliste (soja, valgu hüdrolüsaadil põhinevate) segudesse, millel on väikesed allergia ilmingud.

SEGASÖÖTAMINE

Ema piima ebapiisavuse korral viiakse lisatoitmine sisse samade piimasegudega nagu kunstliku söötmise korral. Esiteks antakse lapsele rind ja alles pärast selle täielikku tühjendamist täiendatakse seda seguga. Imetamise säilitamiseks kantakse last rinnale sagedamini. Imetamise ja piimasegude vaheldumine on ebasoovitav, kuna see põhjustab laktatsiooni vähenemist ja raskusi lehmapiimatoodete seedimisel. Toidulisandeid on soovitatav sisse viia väikese auguga nibu kaudu, kuna toidulisandite pudelist vaba voolamise korral võib laps keelduda rinnast. Nagu kunstliku söötmise puhul, sõltub ka lapse kalorite, valkude, rasvade, süsivesikute vajadus, täiendavate toitude kasutuselevõtu aeg lisatoiduks kasutatavate piimasegude tüübist.

Toitumine üle üheaastastele lastele

Lastel 1 aasta pärast suureneb mao maht, kõik süljenäärmed toimivad aktiivselt ja närimisseade areneb.

2. eluaastaks ilmuvad purihambad, mis võimaldab lapse toitu viia närimist nõudva toiduni. Närimine on keeruline ja kõik lapsed ei harju sellega koheselt. tahke toit tükkidena ja närige hästi, eriti need, kes said esimesel aastal pikka aega väga vedelat toitu. Lapse närimisprotsessiga harjutamiseks on vaja järk-järgult ja järjekindlalt oma dieeti lisada üha paksemaid nõusid. Maksa- ja kõhunäärmekudede diferentseerimine varases eas ei ole veel täielik, mis nõuab toodete õiget valimist ja nende sobivat kulinaarset töötlemist. 1–1,5-aastaselt keedetakse toitu püreestatud kujul, seejärel lisatakse järk-järgult paksema konsistentsiga nõusid. Eelistatakse valmistatud toitu.

Valgu vajadus muutub vanusega. 1 kuni 3-aastaste laste valkude kogus peaks olema 3,5-4 g / kg / päevas, 12-15-aastased - 2-2,5 g / kg / päevas. Kõrvalekalded ühes või teises suunas mõjutavad halvasti lapse seisundit. Valgusisalduse puudumine toidus viib füüsilise ja vaimse arengu hilinemiseni, immuunsuse vähenemiseni ja erütropoeesi rikkumiseni. Toidust saadavate valkude liigne tarbimine põhjustab seedetrakti intensiivset tööd, suurendab ainevahetusprotsesside intensiivsust ja suurendab neerude koormust.

Lapsed vajavad midagi enamat optimaalne kogus, aga ka valkude kvaliteetses terviklikkuses, seetõttu on tasakaalustatud toidusedelis vaja kasutada erineva aminohappelise koostisega loomset valku ja taimne päritolu... 1–3-aastaste laste toidus peaks loomsete valkude kogus olema 75%, alates 7-aastastest ja vanematest - 50%. Laialdaselt kasutatakse liha ja lihatooteid, mis sisaldavad täielikke valke ja rasvu, põhimõtteliselt samu sorte kui imikutel (sealiha, linnuliha, küülik, hobuseliha). Allergiliste reaktsioonide puudumisel - vasikaliha, veiseliha. Alla 3-aastastele soovitatakse madala rasvasisaldusega kalasorte - tursk, merluus, haug, meriahven.

Rasvad katavad umbes 40-50% kogu energiavajadusest, millest vähemalt 10-15% peaks moodustama taimsed rasvad, kuna süsivesikutest ja valkudest kehas moodustuvad rasvad, nagu toiduga tarnitav loomne rasv, koosnevad peamiselt küllastunud rasvhapetest. Polüküllastumata rasvhapped on kesknärvisüsteemi küpsemise ja toimimise ning immuunsuse tugevdamise seisukohalt hädavajalikud.

Süsivesikud täidavad peamiselt energiat, vähemal määral plastilisi funktsioone. Need katavad umbes 55% energiakuludest.

Imikutoidu jaoks on piim ja piimatooted hädavajalikud. Teisel eluaastal on terve lehmapiima asemel soovitatav kasutada osaliselt kohandatud piimasegu või spetsiaalset vitamiinide ja mikroelementidega rikastatud beebipiima. Piimatoodete vajalik päevane kogus 1-3-aastastele lastele on 600 ml, vanemas eas - 500 ml. Suure valgusisaldusega piimatoodete hulka kuuluvad kodujuust ja juust. Alla 1,5-2-aastastele lastele on parem anda juust püreestatult.

Imikutoidu tootekomplekt peaks sisaldama laias valikus teravilja (tatar, riis, mais, kaer, manna). Tatar (tuum) on soovitatav ühendada piimaga, kuna aminohapete koostis on optimaalne.

Suhkru lisamine paljudele toitudele parandab maitset. Suhkur on süsivesikute allikas. Liigne suhkur on aga lastele halb. Maiustustest on parem soovitada moosi, marmelaadi, küpsiseid, mett.

Köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed on eriti olulised laste toitumisel. Enamikus puu- ja köögiviljades on vähe valke ja asendamatuid aminohappeid, kuid tarbituna imenduvad teiste toiduainete valgud palju paremini. Näiteks valgu seeduvus lihas, saias, teraviljades ilma köögiviljadeta on 70% ja viimaste kasutamisel -

85%.

Lapse vajadus mineraalide ja vitamiinide järele rahuldatakse tavaliselt toidukaupadega, kui nende valik on piisavalt mitmekesine. Taimetoitlus, eriti range, s.t. välja arvatud piimatooted, kahjustab see oluliselt mikroelementide koostist.

Üle aasta vanuste laste dieet

Kuni 1,5 aastat sööb laps 4-5 korda päevas ja pärast seda - 4 korda päevas. Söögiisu säilitamiseks ja paremaks assimilatsiooniks on vaja jälgida teatud söömistunde. Nende vahelistes intervallides ei tohiks last toita, eriti maiustustega. Kui ta ei jõua kindlaksmääratud toitmisaega oodata, võib toita värskete puuviljade ja köögiviljade magustamata sorte. Vähendatud isuga lapsed saavad juua 10-15 minutit enne sööki toatemperatuuril 1 / 4-1 / 2 klaasi puhast vett. Sellel on väljendunud sokogonny efekt.

Toiduratsioon on oluline energiaväärtuse osas õigesti jaotada, võttes ühelt poolt arvesse küllastumise vajalikku kestust, teiselt poolt aga seedetrakti lubatud koormust. Igas voos

Lisada on vaja energeetiliselt väärtuslikke tooteid (munad, kodujuust, juust või liha), samuti teravilja- ja köögivilja ballastainet sisaldavaid toite (tabel 3-3).

Koolieelikutele mõeldud hommikusöök peaks sisaldama 25% päevasest energiasisaldusest ja koosnema piimas keedetud putrust, munadest või juustust, leivast ja võist, teest või kohvist koos piimaga. Selline hommikusöök tagab järgmise söögikorra jaoks vajaliku täiskõhutunde, suhteliselt kerge assimilatsiooni ja isu ilmnemise. Lõunasöök moodustab 35% päevasest energiavajadusest. Soovitage lisandeid suppide, liha või kala kõrvale. Õhtusöögi ja pärastlõunase tee (40% energiavajadusest) hulka kuuluvad köögiviljatoidud, kodujuust, piim, küpsetised.

Tabel 3-3.Näidismenüü lastele vanuses 1 kuni 3 aastat

Kooliealiste laste puhul muudetakse dieeti, võttes arvesse päeva esimesel poolel suurenenud energiatarbimist. Just nendel lastel on kõige enam märgata toitumisseisundi häireid - loomsete valkude, polüküllastumata rasvhapete, enamiku mikroelementide puudus loomsete rasvade liigse tarbimise taustal. Koolilapsed söövad vähe värskeid köögivilju, puuvilju, piimatooteid (alla 50% normist). Samal ajal lastel ja noorukitel perioodil

kiirenenud kasv ja puberteet suurendab keha vajadust põhiliste toidu koostisosade järele. Valkude ja mikroelementide puudus põhjustab immuunsuse vähenemist, kehakaalu puudumist, väikest kasvu ja akadeemilisi viivitusi. Lapsed peaksid koolis saama täiendavat sooja hommikusööki. Nende dieedi energiasisaldus päeva jooksul jaotub järgmiselt: esimene hommikusöök - 25%, teine ​​- 20%, lõunasöök - 35%, õhtusöök - 20%.

Imetamise eelised ja vajalikkus on nüüdseks tunnistatud kogu maailmas vaieldamatuks.

Iga lastearst peaks põhjalikult teadma imetamise eeliseid, et saada ühest küljest oma sügav veendumus selle vajalikkuses ja suutma leida emade jaoks temaga vesteldes kaalukaid argumente.

Laste vajadus põhiliste toidu koostisosade järele

Kuna kõige sagedamini läheb kunstlikule söötmisele üleminekul üle lehmapiimapõhiste piimasegudega toitmine, siis võrdleme rinna- ja lehmapiima koostist.

Tabel 1: Rinnapiima ja lehmapiima võrdlus peamise toidu koostisosa järgi

Rinnapiim sisaldab 1 - 1,2 g / 100 ml valku, mis on lapse arenguks piisav. Lehmapiimas on palju rohkem valku; valgu liig võib põhjustada laste varasemat küpsemist - varasemat surma - kasvajaid; neerukahjustus. Valgupuudus mõjutab peamiselt seedetrakti: malabsorptsiooni sündroom, “limaskesta kiilaspäisus”.

Rinna- ja lehmapiima võrdlus valgukoostise osas näitab, et rinnapiimas on ülekaalus peened valgud, mille lagundamiseks on vaja palju väiksemat ensüümide kogust (mille puudumine on esimesel eluaastal lastele omane). samal ajal kui lehmapiimas on ülekaalus kaseiin, mis nõuab märkimisväärse koguse proteaaside esialgset kalgendamist ja järgnevat seedimist; selle tagajärjel suureneb risk lagundamata valgukomponentide allaneelamiseks vereringesse ja järgnev allergia tekkimine lehmapiimavalgule.

Immunoloogiline kaitse.

Rinnapiim ja eriti ternespiim sisaldab suurt hulka tegureid, mis pakuvad lapsele algul passiivset immuunsust (vt tabelit).

Naiste ternespiim ja küps piim sisaldavad märkimisväärsel hulgal rakulisi elemente. Need on peamiselt neutrofiilid, T- ja B-lümfotsüüdid, makrofaagid, epiteelirakud; ternespiimas jõuab rakuliste elementide sisaldus 10 ml-ni kuuenda võimsuseni.

Rinnapiimas leidub eri klasside immunoglobuliine, mis edastavad passiivset humoraalset immuunsust emalt lapsele ja pakuvad seedetrakti esimest kaitseliini patogeense floora eest pärast sündi.

Immuunsuse kaitsetegurite hulgas on eriti oluline sekretoorne immunoglobuliin A, mis takistab patogeensete mikroobide seondumist soole limaskesta epiteelirakkude retseptoritega, blokeerib bakterikolooniate kasvu ja soodustab normaalse soole mikrofloora moodustumist. S-IgA sisaldab antikehi sooleinfektsioonide, RS-viiruse, gripiviiruste, poliomüeliidi, rotaviiruste, stafülokokkide, difteeria ja teetanuse patogeenide patogeenide suhtes. Rinnapiimas on lambliaasivastane tegur.

Inimpiim sisaldab antikehi ka antigeenide vastu, mis on saadud toidust, mille ema on saanud. Eriti emadel, kes tarbivad suures koguses lehmapiima, sisaldab rinnapiim selle valkude suhtes antikehi.

Kaitsefunktsiooni täidab ka inimese piimavalk - laktoferriin, millel on väljendunud antimikroobne toime: seondudes rauaioonidega pärsib see mikroobide kasvu, mis on seotud raua sidumisega. Laktoferriiniga seotud raud on vajalik hemoglobiini ja kudede hingamistegurite (tsütokroomide) sünteesiks ning vastavalt kasvava organismi kõigi rakkude paljunemiseks ja kasvuks. Laktoferriin seob liigsete vabade rauaioonide sidumisega lipiidide peroksüdatsiooni ja kaitseb kudesid kahjustuste eest.

Rinnapiima kaitsvate tegurite hulka kuuluvad ka C3 ja C4 komplementaarsed fraktsioonid ja lüsosüüm, mille sisaldus, eriti ternespiimas, on sadu kordi suurem kui lehmapiimas.

Rinnapiimas asendamatute aminohapete (lüsiin, histidiin, treoniin, valiin, metioniin, isoleutsiin, leutsiin, fenüülalaniin) suhe on lapse vajadustega palju ühtsem kui nende sisaldus lehmapiimas. Rinnapiim sisaldab S-sisaldavat aminohapet tauriin, mis on kasvu modulaator ja millel on rakumembraanidele stabiliseeriv toime. Vastsündinutel suureneb vajadus selle aminohappe järele, see on vajalik võrkkesta ehitamiseks, ajukudedeks, rasvade seedimiseks ja imendumiseks, bilirubiini konjugeerimiseks. Inimese piima nukleotiidid. Rinnapiim sisaldab 13 happes lahustuvat nukleotiidi, millest olulisemad on AMP, HMF, UMF, CMP ja IMP; mis kehas mängivad biosünteesi erinevate protsesside regulaatorite rolli, eriti selle kiire kasvu tingimustes, avaldavad need positiivset mõju immuunvastusele ja lipiidide ainevahetusele, suurendavad raua imendumise astet, soodustavad bifidofloora kasvu soolestikus ja stimuleerivad enterotsüütide küpsemist.

Kogused paks, pakkudes rakumembraanide ehitamist, kudede kasv, rasvavarude moodustumine ja lapse energiavajaduse katmine on inimese ja lehma piimas ligikaudu ühesugused, kuid rasvhapete koostises on olulisi erinevusi. Inimpiim sisaldab 50% polüküllastumata rasvhappeid, mis on 2 korda suurem kui lehmapiimas. Rinnapiima rasva imendumise efektiivsus ulatub 90% -ni. Selle imendumist mõjutab aktiivse lipaasi olemasolu rinnapiimas ja asjaolu, et inimese piima rasv on peenes emulsioonis ja on kergemini lagundatav. Küllastunud rasvhapetest moodustunud lehmapiimarasvad seonduvad kergesti Ca-ga ja erituvad väljaheide.

Kõrgemad polüküllastumata rasvhapped - linool-, linoleen-, arahhidoon-, mängivad lapse kasvu ja arengu protsessis erilist füsioloogilist rolli. Linoolhapet nimetatakse oluliseks, seda ei sünteesita laste kehas. Sellest saab lapse keha aktiivselt arahhidoonhapet sünteesida. Polüküllastumata rasvhapped suurendavad kudede (peamiselt ajukudede) antioksüdatiivset potentsiaali ja toimivad bioloogiliselt aktiivsete ainete - prostaglandiinide, prostatsükliinide, leukotrieenide, millel on põletikuvastased (leukotrieen B) ja histamiinilaadsed (leukotrieenid C4, D4), eelkäijad. ), on ateroskleroosi ennetamisel võimas tegur ... Lehmapiimas on polüküllastumata rasvhapete sisaldus 2 korda väiksem kui emapiimas (neid on palju päevalille- ja maisiõlis, searasvas). Polüküllastumata oomega 6 (linool-, arahhidoon-) rasvhapete ja oomega 3 (linoleenhappe) suhe inimese rinnapiimas on optimaalse lähedal (5/1). Rasvhapete koostis sõltub paljuski ema toitumisest. Oomega 3 rasvhappeid leidub suures koguses kalatoodetes ja kalaõlis. Oomega-3-rasvhapetel on lastehaiguste korral kaitsev roll.

Süsivesikud inimese rinnapiimas esindab peamiselt laktoos (90% - beetalaktoos). Soolestikus olev laktoos lagundatakse laktaasi ensüümi toimel aktiivselt imenduvaks glükoosiks ja galaktoosiks. Laktaasi "lastetüüpi" iseloomustab vähenenud aktiivsus ja seetõttu jääb osa laktoosist hüdrolüüsimata ja jämesooles lagundatakse bifidobakterite toimel piimhappe moodustumisega, mis alandab imikute väljaheidete pH-d. Sekundaarne laktaasipuudus tekib sooleinfektsioonide ja toiduallergiatega imikutel väga sageli ning seejärel võib kõhulahtisus venida ja on vaja minna üle laktoosivabale toitumisele. Lehmapiimas sisalduvat alfa-laktoosi on raskem lagundada "beebitüüpi" laktaasi poolt.

Pärast laktoosi on rinnapiima oligosahhariidid tähtsuselt teine ​​rinnapiima süsivesikute rühm. Oligosahhariididel, nagu fruktoos, galaktoos, fukoos, beeta-galaktosüülfruktoos ja mõnel inimpiimas sisalduval aminohappel, on "bifidusfaktori" omadused, mis stimuleerivad bifidobakterite paljunemist ja on sisuliselt prebiootikumid. Need ei seedu peensooles, jõuavad jämesoolde, kus neid kääritavad keha enda bifidobakterid, mis viib viimaste biomassi suurenemiseni. Lisaks on seedimata oligosahhariidid lahustuvad toidukiud, mis soodustavad imikute pehmet väljaheidet.

Inimpiima oligosahhariidid võivad välja tõrjuda mikroorganismid seosest membraaniretseptoritega, mis takistab mikroobide (galakto-mannoos) adhesiooni ja paljunemist.

Lapse vajadus elektrolüütide järele (vt tabel 2) - naatrium, kaalium, kloor, mis on vajalikud osmootse ja ioonse homöostaasi säilitamiseks ning rakkude transmembraanse potentsiaali loomiseks, on rinnaga toitmisega täielikult rahuldatud.

Tabel 2. Mineraalide ja mõnede mikroelementide sisaldus inimese ja lehma piimas.

Kuid imikute vee-soola metabolismi neuroendokriinsüsteemi ja neerude regulatsiooni süsteemi ebaküpsuse tõttu areneb sageli dehüdratsioon, hüper- ja hüpoosmia, hüponatreemia, hüpokaleemia. Piimhappe liiaga tekib metaboolne atsidoos kergesti. Lahjendamata lehmapiimaga toitmisel kogeb laps märkimisväärset valku ja nagu tabelist näha, elektrolüütide ülekoormus.

Mineraalained - kaltsium, fosfor, magneesium rinnapiimas on sellises vahekorras, mis aitab kaasa nende paremale omastamisele ja luude mineraliseerumisele. Ca / P suhe selles on optimaalne ja on 2: 1. Kunstliku söötmise korral saab laps palju rohkem Ca-d, kuid see ei imendu, toidus sisalduv liigne kaltsium pärsib valkude ja rasvade imendumist soolestikus ning põhjustab kõhukinnisust.

Lisaks rauale ka rinnapiimas leiduvatest mikroelementidest suur tähtsus on tsink, millel on immuunsüsteemi aktiveeriv toime ja mis on vajalik DNA sünteesiks, rakkude jagunemiseks, valkude sünteesiks.

Vask ja seleen on hädavajalikud redoksprotsesside normaalseks kulgemiseks, immuunsuseks ja antioksüdantseks kaitseks.

Rinnapiimas on suhteliselt stabiilne (toitumisest sõltumatu) tsingi, raua, kaltsiumi koostis.

Jood on kilpnäärmehormoonide sünteesiks hädavajalik. Joodi, vase, seleeni sisaldus rinnapiimas sõltub tugevalt perekonna elukohapiirkonna geokeemilistest omadustest.

Puudus vitamiinid laste toitumises varajane iga on tõestatud tõsiste haiguste, peamiselt rahhiidi ja nakkushaiguste leviku põhjus.

Vitamiinide A, E, C ja beetakaroteeni kompleksne toime tagab võimsa antioksüdantkaitse ja keha täieõigusliku immuunvastuse.

D-vitamiinil on kaltsiumi ainevahetuses aktiivne roll ja see mõjutab lihaste tööd. Esimese eluaasta lapsed on D-vitamiini puuduse suhtes eriti haavatavad.

B-vitamiinid on olulised kõigi ainevahetusprotsesside, kasvu ja normaalse seedimise jaoks.

Tabel 4. Vitamiinide sisaldus inimese ja lehmapiimas

Seega on rinnapiima eelised lehmapiima ees ilmsed.

Kuid lastearst peab vanematele ja ennekõike emale kättesaadavas vormis selgitama mitte ainult rinnapiima, vaid ka rinnaga toitmise eeliseid.

Imetamise eelised:

Rinnapiim vastab lapse vajadustele valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalide ja vitamiinide järele.

Imetavad lapsed haigestuvad vähem (vt immuunsustegurid).

Toiduallergia on imetavatel imikutel vähem levinud.

Neil on väiksem rahhiidi ja aneemia tekkimise oht.

Neil on vähem tõenäoline soolekoolikud, kõhukinnisus ja soole düsbioos.

Imetavatel lastel esineb keskkõrvapõletikku vähem

Vähem levinud maloklusioon.

Imetavad lapsed on neuropsühholoogilise ja motoorse arengu poolest pudelist toidetavatest lastest eespool.

Tiheda kehalise kontakti tõttu emaga on nad kuulekamad, rahulikumad, armastavad rohkem ja mõistavad teda paremini.

10. Naistele, kes imetavad oma lapsi:

emakas tõmbub kokku kiiremini ja sünnitusjärgne verejooks peatub

väiksem mastopaatia ja rinnavähi risk

väiksem soovimatu raseduse oht

pärast laktatsiooni lõpetamist taastavad nad paremini oma algkaalu.

Imetamine on mugav (hügieenireeglite kohaselt on rinnapiim steriilne, soojendatud soovitud temperatuurini, öösel söötmisel ei ole vaja püsti tõusta ja piimasegu ette valmistada, laps rahuneb ja magab kiiremini, reisides ja kodust väljas olles on beebi alati toiduga varustatud).

Imetamine on kasulik, sest lapsele "sobiva" kohandatud valemi hind võib olla üsna kõrge.

Hüpogalaktia ennetamine.

Enne rasedust:

Tüdrukute normaalse seksuaalse arengu jälgimine

Hormonaalsete düsfunktsioonide ennetamine ja õigeaegne ravi

Naiste suguelundite piirkonna põletikuliste haiguste ennetamine

Rindade hügieen

Raseduse ajal:

Rinna uurimine, nibude seisundi korrigeerimine

Rindade hügieen

Psühholoogiline ettevalmistus laktatsiooniks

Rase naise ratsionaalne toitumine

Ema mitmekülgne toitumine raseduse ja imetamise ajal tagab lapse tolerantsuse toidule tulevikus

Sünnitusmajas:

Loomulik sünnitus

Varajane (0,5 tundi pärast sündi) rinnale kinnitamine

prolaktiini vabanemine

lapse seedetrakti kolonisatsioon normaalse mikroflooraga

emaka kokkutõmbumine

Ema ja lapse ühine viibimine

Sage imetamine

Imetamise reeglite järgimine:

vajadusel söötmise vaheldumine - kaks rinda

väljendades seisva rinnapiima korral

hügieen

õige kinnitus rinnale

lapse rinnast võõrutamise lubamatus, kuni see on küllastunud

Ärge andke lapsele muid vedelikke (magusaid teesid, vett).

Ärge täiendage piimasegu ega doonorpiima, eriti pudelist.

On vaja tagada imetavale emale piisav toitumis- ja joogirežiim (2,5 - 3 l / päevas).

Pärast haiglast väljakirjutamist:

Lastearsti kontroll imetamise reeglite järgimise üle

Ema jaoks piisav toitumis- ja joogirežiim

Vitamiinide sisseviimine dieeti

Piisav uni ja puhkus

Jalutuskäigud vabas õhus

Soodne psühholoogiline kliima perekonnas

Pudelitoitmise lubamatus imetamiskriiside ajal

Kontroll-kaalumine hüpogalaktia kahtluse korral.

Kui kahtlustatakse hüpogalaktiat:

Toitumise, joomise režiimi läbivaatamine

Kui võimalik, kõrvaldage hüpogalaktia põhjus

Imetamist suurendavate toodete (seenesupid, kreeka pähklid, tee piimaga)

Taimne ravim hüpogalaktia vastu (viirpuu viljad, humalakäbide keetmine, köömned hapukoorega, sidrunmeliss, magus ristik, metsmaasika juured ja lehed, laktatsiooniteed)

A-vitamiini õli 8,6% Lahus - 4 tilka, 2 korda päevas 20 päeva jooksul

E-vitamiin 50 - 100 mg / päevas 10 - 14 päeva

Apilak 0,01 3 korda päevas 2 nädalat

Nikotiinhape 0,05 - 0,1 3 korda päevas 0,5 tundi enne 2-nädalast söötmist

Pulbristatud õllepärm 1 - 2 g 3 korda päevas, 3 nädalat

Rindade massaaž enne toitmist

Tabel 5 WHO: imetamine ja ravimid

Imetava naise toitumine.

Imetava ema piisaval toitumisel on märkimisväärne mõju rinnapiima koostisele, mis on imiku jaoks oluliste toitainete ja vitamiinide allikas.

Sellega seoses on imetava ema jaoks eriti oluline tasakaalustatud toitumine. Parim on 5 söögikorda päevas, väikeste suupistetega söögikordade vahel. Dieet peaks põhinema taimsel toidul (umbes 2/3), vajalik on teraviljasaaduste igapäevane kasutamine: leib, riis, tatar, pasta, samuti kartul, värsked köögiviljad ja puuviljad. (Valgud - 120 - 130 g, rasvad - 120 - 130 g, süsivesikud - 450 - 500 g; 3700 - 4000 kcal.)

Lisaks peab igapäevane dieet sisaldama valgutoitu - liha, kala, kodujuustu, juustu ja mis kõige tähtsam - piima väärtusliku valgu ja kaltsiumi allikana (mitte üle 500 ml). Piim rasedatele ja imetavatele emadele "Bellakt" vastab nende suurenenud vajadustele kergesti seeditavate valkude järele, sisaldab vähe rasva, selle süsivesikuid esindab ainult piimasuhkur. Selles on palju mineraalaineid (kaltsium, fosfor, naatrium, kaalium, magneesium) ja mikroelemente - rauda, ​​tsinki, vaske, mangaani, joodi, mille tarbimine on vajalik nende ainete raseduse ja sünnituse ajal tekkiva kadu täiendamiseks ning tagada nende piisav kogus rinnapiimas.

Bellakti piim sisaldab vitamiine A, D, E, C, B rühma, beetakaroteeni. Tarbides ühe klaasi seda jooki päevas, pole vitamiinide tarbimine vajalik.

Piimajook Bellakt sisaldab tauriini, mida lapsel on vaja silma võrkkesta, ajukoe ehitamiseks, rasvade seedimiseks ja imendumiseks.

Kui emal või lapsel on soolestiku talitlushäired, võite kasutada bifidobakteritega rikastatud Bellakti piima.

Imetav ema vajab ka täisjooki, näiteks puuviljamahlade, tee, puuviljajookide, kompottide kujul, kuna rinnaga toitmine suurendab oluliselt vitamiinide ja mineraalide vajadust. Imetamise suurendamiseks on kasulik kasutada teesid (näiteks HIPP).

Imetamise eelised ja vajalikkus on nüüdseks tunnistatud kogu maailmas vaieldamatuks. Vastavalt WHO 5. istungjärgu (2004) andmetele imikute toitmise kohta esimesel eluaastal on ainuüksi rinnaga toitmise kestus seatud kuni 6 kuuni ja imetamine on soovitatav kuni 2 aastat või kauem.

Siiski on olemas hoiatus - kuid võttes arvesse imetavate emade riiklikke tingimusi ja toitumisharjumusi. Näiteks on kindlaks tehtud, et alates 3–4 elukuust on lapse rauadepoo ammendunud ja vajadus selle järele suureneb ning rinnapiim ei saa seda enam katta - see võib põhjustada rauapuudust. 5–6 kuu vanuselt muutuvad vajadused ka teiste toidu koostisosade järele - valkude, rasvade, süsivesikute järele, mis tingib vajaduse viia imiku dieeti korrigeerivaid toidulisandeid ja täiendavaid toite.

Rinnapiim on ideaalne toit vastsündinutele. Kõik ekspertrühmad nõustusid, et kuni kuue kuu vanuseni ei vaja laps muud toitmist peale rinnapiima ja kuni ühe aasta vanuseni peab ta dieedis olema ilma ebaõnnestumiseta.

Rinnapiim aitab lisaks väikese organismi arengule, vaid ka soolte ja muude organite ning süsteemide piisavale toimimisele kaasa.

Kahjuks toetab kõige optimistlikumate hinnangute kohaselt ainult 70% emadest rinnaga toitmist 3 kuud alates sünnist, kuue kuu vanuseks langeb see näitaja 30% -ni.

Millal imetama hakata

Esimest korda kantakse laps rinnale mõne tunni jooksul pärast sünnitust. Tavaliselt on selleks ajaks imik juba soovinud süüa, kuid kui seda ei juhtu, tuleks see kinnitada rinna külge.

Noored emad on mures, et kohe pärast sünnitust on neil vähe piima ja vastsündinule ei piisa sellest. Peaksite teadma, et esimesed piimaportsjonid on nn. , rikkalikult toitaineid, millest lapsele on tema esimestel elutundidel rohkem kui küll. Lapsed sünnivad kehas liigse vedeliku ja glükoosiga ning esialgu ei vaja nad suures koguses toitu ning vastsündinu rinnale kinnitamine on parim piimatootmise (imetamise) stimulaator ning kahe või kolme päeva pärast piimakogus suureneb märkimisväärselt.

Mõnel juhul võib meditsiinilistel põhjustel ema ja lapse lahutada, sel juhul saab piima vajadusel lapse toitmiseks väljendada.

Imetamise asend

Imetamise jaoks pole ühte (parimat) positsiooni. Kaks peamist tingimust:

• Ema jaoks mugavus
• Mugavus beebile

Eduka ja mugava söötmise aluseks on ema nibu õige haaramine beebi poolt. Õige haardumine hõlmab nii nibu kui ka suurema osa halo haaramist, mis loob tiheda tihendi, mis võimaldab lapsel piima mugavalt imeda ja alla neelata.

Õige haardumine väldib nibude pragunemist ja valulikkust.

Siin on mõned näited positsioonidest, mis võimaldavad teil nibu korralikult haarata.

Imetamise sagedus ja kestus

Lapsi tuleks toita nõudmisel. Nagu eespool märgitud, võib laps mõne tunni jooksul pärast sündi vajada toitmist. Näljahäda märgid on:

• Ärkamine
• Rindade otsing
• Käte imemine (huuled, keel)

Selge näljatunde korral võib laps nutta, te ei tohiks teda nälga tuua.

Keskmiselt vajab vastsündinu 8-12 toitmist päevas, kuid vahemik on piisavalt lai. Mõned lapsed vajavad sööta iga 30-60 minuti järel, teised ei pruugi tundide kaupa süüa. Ekspertide üksmeelne arvamus on, et toitumispause ei tohiks lubada kauem kui neli tundi, isegi kui laps magab.

Ühe söötmise kestus on samuti väga erinev, kellelegi piisab 5 minutist ja kellelegi 20 minutist. Te ei tohiks piirata toitmise aega, laps saab imeda nii palju kui talle mugav on.

Tuleb märkida, et lapsed on kõiges individuaalsed ja kui täna küsib ta harva rinda ja imeb vähe, siis homme võib kõik muutuda ning ta imeb sageli ja palju. Pole vaja kehtestada kunstlikke piiranguid ja leiutada toitumiskorda.

Toitumise piisavus

Värskete emade jaoks on üks peamisi probleeme see, kas nende laps sööb piisavalt.

Tähtis: Esimestel päevadel pärast sünnitust kaotavad lapsed kehakaalu isegi siis, kui nad söövad piisavalt. Selle põhjuseks on liigse vedeliku kadu, millega see sünnib. See on täiesti normaalne ja ei peaks muretsema.

Imetav laps saab piisavalt toitaineid piisavaks kasvuks ja arenguks. Alatoitlust saab määratleda üsna lihtsalt:

• Märgade mähkmete või mähkmete arvu lugemine... Mõni päev pärast sündi peaks laps märjaks tegema vähemalt kuus mähkmeid või mähkmeid. Kui mähkmete arv on väiksem, uriini värv (või pigem uriinist tekkivad plekid mähkmetel) on oranžid (ja mitte tavaliselt kahvatukollased), siis võib eeldada, et tegemist on alatoitumusega ja arst tuleks sellest teavitada.
• Kaalukontroll: kaalulangus pärast sünnitust taastatakse ühe kuni kahe nädala jooksul. Kui kaalul on märkimisväärne mahajäämus, peaksite sellest oma arstile teatama.

Nibud

Vanemad kasutavad sageli lutte. Imetamise edasilükkamiseks on vastuvõetamatu kasutada nibusid. Rinnanibusid ei tohi kasutada enne, kui laps on imetamiseks täielikult välja õpetatud.

Imetav laps - toidulisandid

Rinnapiim varustab beebi täielikult mõlema toitainega ja täidab tema energiavajadust. Mõnel juhul tuleb toidule lisada vitamiine, enamasti tilkade kujul:

• - nõuab laps, kui imetav ema on vegan.
• - lisaks nõutav kõigile lastele
• - vajalik lastele, kellel on rauavaegusaneemia või mitu riskifaktorit rauapuuduse tekkeks.

Loeng number 3

Ema ja lapse rinnaga toitmisel võib olla raskusi. Imetamisel on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Ema poolelt

1. Mõõdukas kuni raske nefropaatia
2. Operatiivne kohaletoimetamine
3. Suur verekaotus sünnituse ajal
4. 2. vahepealsete rebenemine
5. Ema mädane-põletikulised haigused
6. Reesuskonflikt
7. Mõned ema ekstragenitaalsed haigused (hüpertensioon, 2. staadium, suhkurtõbi, raske aneemia, kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude haigused koos dekompensatsiooniga).

Lapse poolelt:

1. Apgar viskas vähem kui 7 punkti
2. Lämbumine
3. Sünnivigastus
4. Vastsündinu hemolüütiline haigus
5. Arengu defektid
6. Enneaegsus ilma neelamis- ja imemisrefleksita
7. Hingamishäire sündroom

Toitmisega seotud tüsistused:

1. Laktostaasi areng:

a) Esmane põletikuline laktostaas - 2–4 päeva pärast sünnitust peaks naise dieedis olema piiratud vedeliku (eriti sooja) kasutamisega, last tuleks rinnale manustada võimalikult sageli. Kui piimavool toimub öösel ja laps ei ärka, väljendades rinnapiima. Selge laktostaasi korral soovitatakse üks kord - sinestrool 300 000 ühikut, piima viskoossust vähendav aine (25% magneesiumsulfaadi lahus, 30 ml 2 korda päevas, hüpotiasiid, 0,1 üks kord päevas), vahend, mis suurendab evakuatsioonivõimet naise piima (oksütotsiin 5 tilka ninas, proseriin 1 tablett 10 minutit enne toitmist).

b) Sekundaarne põletikuline laktostaas - valu rinnus + palavik kuni 38 ja üle selle, külmavärinad - ülaltoodud ravi viiakse läbi 2-3 päeva põletikuvastase raviga.

Lapse absoluutsed vastunäidustused

1. sünnivigastus
2. HDN esimese kümne päeva jooksul
3. sügav enneaegsus

Nendel juhtudel söödetakse lapsi ekspresseeritud piimaga, HDN-doonorpiimaga.

Ema absoluutsed vastunäidustused:

1. Pahaloomulised kasvajad
2. äge vaimuhaigus
3. Vere ja hematopoeetiliste haiguste rasked vormid
4. väljendunud Gravesi tõve vorm
5. Neeruhaiguse rasked vormid
6. CVD haiguste rasked vormid koos dekompensatsiooniga

Kopsupõletiku, gripi, kurguvalu korral otsustatakse rinnaga toitmise küsimus sõltuvalt ema seisundist: rasketel juhtudel lõpetatakse toitmine ajutiselt, kopsudes söödetakse keedetud väljendatud piimaga. Tuberkuloosi aktiivse vormi korral eraldatakse laps sünnist alates emast ja eemaldatakse kodust 1,5–2,0 kuuks (vastsündinute patoloogiaosakonda), et pärast vaktsineerimist tekkida immuunsus.

Ema suhtelised vastunäidustused:

1. Ebaregulaarsed nibud (väikesed, tagurpidi). Laps peab kohanema nibudega. Rasketel juhtudel peate ajutiselt toitma spetsiaalsete klaasist düüside kaudu.
2. Mastiit on tõsine takistus: lastearst ja sünnitusarst-günekoloog otsustab, kas laps rinnale kinnitada. Arvestatakse, et ühest küljest viib hea imemine piimanäärmetest põletikuliste muutuste vastupidise arengu, teiselt poolt võib vastsündinule põhjustada septilise infektsiooni. Seetõttu on mädase mastiidiga rinnaga toitmine vastunäidustatud, jätkub pärast rangelt individuaalset otsust.
3. Üldine põhjus- nibude praod ja kriimustused. Pragude vältimiseks kasutatakse A-vitamiini, astelpajuõli, kibuvitsa- ja saialilleõli õlipadjakesi. Enne söötmist pestakse need maha. Pragude jaoks kasutatakse ravimeid:

a) Galascorbin - 2 tl + 100 ml destilleeritud vett töödeldakse salvrätikuga 3-4 korda päevas.

b) 5% süntomütsiini salv - 1-2 korda päevas kahjustatud piirkondadele enne toitmist, pesta maha

c) eukalüpti lehed valatakse külmalt, seejärel keedetakse 15 minutit, infundeeritakse 2 tundi, enne söötmist ravitakse rinda

d) klorofüllipti lahus 2% - töödeldakse pärast söötmist.

Lapse suhtelised takistused:

1. Huulelõhe ja kõva suulae - saate imemisega kohaneda. Rasketel juhtudel toidetakse lusikaga või tuubiga
2. Rästas on ajutine probleem, mis vajab ravi
3. Lühike keele frenulum - imemisega pole raskusi
4. Inimese piimatalumatus - harva (ensüopaatia) - viiakse laps ravimisegudesse.

Hüpolaktia on põhjus, miks lapsed viiakse segatud ja kunstlikule söötmisele 80–90% -l.

1. Esmane - seisund, kus esimestel päevadel täheldatakse 3-8% -l järsku piimapuudust emas - on seotud VAS-i haiguste ja naise keha hormoonide taseme rikkumisega.

2. Sekundaarne - sagedamini on põhjus mastiit, pragunenud nibud, ema ägedad haigused. Juhtiv koht on psühholoogiline tegur - kindla suhtumise puudumine imetamisvajadusse, vaimuhaigused ja traumad. Toitumisrütmi rikkumine - piima moodustamise funktsiooni rikkumine - imemisaktiivsus väheneb. Aeglane imemine - piimanäärmete ebapiisav ärritus - vähenenud laktatsioon. Sekundaarse hüpolaktatsiooni põhjustavad: raseduse tüsistused, sünnitus, sünnitusjärgne periood, irratsionaalne eluviis, alatoitumus, ületöötamine, CVS-i haigused, hingamisteede organid, neerud jne, beebi hiline kinnitus rinnale, pikk paus toitmise vahel .

Imetud piima koguse varieeruvus võib olla suurem, seetõttu on vaja hüpolaktatsiooni hoolikalt diagnoosida. Diureesi vaatluse, kehakaalu suurenemise dünaamika kinnitusel viiakse kontrollsöötmine läbi mitu päeva.

4 kraadi piimapuudust:

Päästma pikk laktatsioon hüpolaktatsiooni vältimine ja vältimine on vajalik:

1. Rahulik kodune keskkond
2. Tugev enesekindlus imetamise vajaduse suhtes
3. Täiendav uni ja puhkus
4. Õige, tasakaalustatud toitumine spetsiaalsete toodete (femilak-2) kasutamisega
5. Lapse sagedane rinnale kinnitamine (nõudmisel)

Esmase hüpolaktatsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse terapeutilisi hormonaalseid ravimeid, laktogeenseid hormoone (laktiin - 6 U * 3 korda päevas * 6 nädalat, mammofisiin - 0,5 ml * 3 korda päevas enne toitmist).

Paljastage hüpolaktatsiooni põhjused ja kõrvaldage need.

Sekundaarse hüpolaktatsiooni ravis lisaks põhjuste väljaselgitamisele

kasutage metaboolseid komplekse (biogeensed stimulandid, vitamiinid, mikroelemendid), neid määratakse 7-10 päeva ja korratakse vastavalt vajadusele

Kompleks number 1

Apilaki tabletid 0,01 3 korda päevas keele all kuni täieliku imendumiseni

Multivitamiinid - gendevit (kuni 30 aastat vana), lahutamata (üle 30, 1 tablett 2 korda päevas pärast sööki. Lisaks vitamiin E tablettidena (kaaluga kuni 60 kg. - 0,1 tk, üle 60 kg). - 0,2 tk))

Glutamiinhape 1,0 3 korda päevas 20 minutit pärast sööki, pestakse magusa teega.

Nikotiinhape 50 mg. 4 korda päevas 20 minutit enne söötmist.

Kompleks number 2

Õllepärm 60 gr. 3 korda päevas (kuiv 1 tl)

Gefetin 1 tablett 4 korda päevas

Kaltsium pantotenaat 1 tablett 3 korda päevas

Lipohape 1,0 3 korda päevas

Asparkam 1 tablett 3 korda päevas

Joogid: porgandimahl, piimaga riivitud porgandid, pipra infusioon, kreeka pähklid

Seejärel - täiendav söötmine (hiljemalt 7 päeva). 3-4-kraadise hüpolaktatsiooniga - ravi ja samal ajal täiendamine - segatoitmine

Rinnapiima ebapiisavuse korral viiakse need segatud või kunstlikule toitmisele.

SEGASÖÖT - laps saab koos inimese piimaga täiendavat toitmist loomapiima või sellest valmistatud segude kujul ja lisatoidu kogus on üle 1/5 toidust

Kunstlik söötmine - rinnapiim puudub täielikult või on väiksem kui 1/5 päevasest toidukogusest.

Kunstlik toitmine 1-aastaselt - metaboolne stress. Kunstliku söötmise ja ülekaalulisuse, diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste jms suurenenud riski vahel on seos.

Imikuid toidetakse rinnapiimaga üle 4 nädala, ülejäänud saavad segatud või kunstliku toitmise.

Imetamise vähenemise põhjused:

1. hüpolaktatsioon
2. ema tööhõive tootmises
3. soovimatus imetada, kuna suurenenud võime toita erinevaid piimasegusid

Emapiima ja doonorpiima puudumisel söödetakse loomi piimaga.

Lehmapiima koostis:

3 korda rohkem valke ja sooli, kuid vähem süsivesikuid. Suurenenud valgusisaldus ei ole positiivne tegur, sest võõras valk, jämedalt hajutatud, raskesti seeditav.

Peamised puudused:

1. See sisaldab 3 korda vähem kõrge kvaliteediga valke kui inimese piim
2. Lehmapiimas on vähem albumiini, liigne valk muudetakse assimileerimisraskuste tõttu ballastvalguks, mis tekitab toitumisprotsessis stressi
3. Lehma piima valgu- ja süsivesikusisaldus pole identne
4. Lagundatud rasvad annavad madalamaid rasvhappeid
5. Süsivesikud on kääritatavamad, kuna sisaldavad a-laktoosi
6. Lehmapiimas on vitamiine oluliselt vähem (C 5 korda, A 9 korda), hästi on esindatud B rühma vitamiinid, mis segude valmistamisel järsult vähenevad
7. Oluliselt vähem ensüüme
8. Ei sisalda antikehi - puudub imetamise immuunsus
9. Negatiivne punkt on reostus. Kunstlikuks söötmiseks vajate garanteeritud piima (beebi).

Garanteeritud piimanõuded

Süsivesikud vähemalt 4,5 g / l

Happesus mitte üle 20%

Anda vähemalt 85 g / l kuiva jääki

Bakterite koguarv ei ületa 50 tuhat 1 ml kohta, seal ei tohiks olla patogeenseid ja putrefaktiivseid mikroorganisme

Mikroobide kasvu vältimiseks tuleb piima hoida külmas. Tarbida pärast pastöriseerimist või keetmist. Mõju all kõrge temperatuur- piima denatureerimine, rasvade demulgeerimine, valkude hüübimine, vitamiinide hävitamine, seetõttu pastöriseeritud mitte rohkem kui 5 minutit.

3-nädalasel beebil kasutatakse toidulisandina ioonivahetuspiima (täispiim lastakse läbi spetsiaalse ioonivahetusvaike sisaldava aparaadi), selle protsessi käigus viiakse sisse asendamatud aminohapped ja süsivesikud.

Ioonivahetuspiima valgud kalgenduvad väikestes helvestes - assimilatsioon suureneb, sadestub umbes 20% kaltsiumist - puhverdus väheneb ja assimilatsioon paraneb. Pärast möödumist lisatakse B-vitamiinid.

Pudeliga toidetud imikutel on raskusi lehmapiima seedimisega ja seedetrakti häired esinevad sageli. Assimilatsiooni hõlbustamiseks - arv segusid.

Segurühmad:

1. Kohandamatud segud - lehmapiimast lahjendamise teel valmistatud tooted erinevad inimpiimast oluliselt
2. Kohandatud segud - nendes eeltöödeldakse lehmapiimavalku, lisatakse polüküllastumata rasvhapete ja tauriini, karnitiini, vitamiine, mineraalsooli (rauda jne) taimerasvu. Need on koostiselt lähedased inimese piimale, kuid neil on bioloogilised erinevused. Inimpiimas sisalduv BAS (hormoonid, ensüümid) tagab lapse keha õige arengu ja moodustumise, antikehad ja immuunkompleksid kaitsevad last haiguste eest.

Esimeste ternespiima tilkadega immuniseeritakse laps loomulikult.

Pikka aega kestnud rinnaga toitmine kaitseb last usaldusväärselt varajase sensibiliseerimise eest, vähendades allergiliste haiguste tekke riski.

On 2 rühma:

Magusad segud

Kääritatud piimasegud

See mõjutab ainevahetust ja kohaliku immuunsuse seisundit soolestikus.

1. Kohandamata segud - lihtsad piimasegud - lehmapiima lahjendamine erinevate teraviljade (tatar, kaerahelbed, riis) 5% -lise keetmisega, vahekorras

1: 2 - segu nr 1 (43 kcal)

1: 1 - segu nr 2 (B-segu 54 kcal)

2: 1 - segu nr 3 (B-segu)

Need on defektsed. Mitterahuldav segu nr 1 (ei kasutata), segu nr 2 - sees lühike aegüleminekusegu. Kõigist on kõige vastuvõetavam segu number 3: 100 ml valkudes 1,9, rasvad - 2,3, süsivesikud - 7,58, kalorid 59 kcal.

Tööstus toodab segusid:

Need pole täielikud. on palju süsivesikuid ja kaltsiumi, vähe rauda ja vitamiine, vähe rasvu (polüküllastumata rasvhappeid), aminohapete defitsiit - lüs, lei, kolm, vars on tasakaalust väljas. Lihtsate segude omastamine toimub suure seedimistööga.

Piima puhverdamist vähendatakse hapestamismeetodil: keefir - bioloogiline hapendamine - piimhappe kääritamise bakterite toime.

Keefir - stimuleerib seedemahlade sekretsiooni, suurendab sapi sekretsiooni, jätab aeglaselt ja ühtlaselt maost - luuakse soodsad tingimused seedimiseks. Keefiri piimhape hüdrolüüsib rasvu ja tagab valkude õrna kohupiima. Keefir pärsib patogeense mikrofloora kasvu soolestikus.

Esimesel kaheksal elukuul kasutatakse keefiri - B - ja B-keefiri lahjendamist (5% lahjendamine teraviljade keetmisega). Lisatakse 5% suhkrut, hapendatud juuretistega. B-keefir üleminekuseguna (1-3d). Keefiris - kohandatud segude ja teatud haiguste puudumisel kuni 8 kuud. Võite toita kogu keefirit alates 8. elukuust. Keefiri kasutamisel kuni 8 kuud ilmnevad soolestikus submukoossed diapeedilised verejooksud, millel on oma roll aneemia tekkimisel.

3-päevast keefirit kasutatakse laktaasipuuduse korral, sest laktaasisisaldus on tähtsusetu, seda kasutatakse toiduallergia kergete vormide korral, kuna valgufraktsioonid on vähem antigeensed kui lehmapiim.

Kääritatud piimasegudes "Biolact" ja "Biolact 2" kasutatakse lehmapiima, mida kääritatakse spetsiaalselt valitud bakteritega. "Biolact" on kõrgete proteolüütiliste omadustega, sisaldab mitmeid asendamatuid aminohappeid, vitamiine (B12) ja olulisi ensüüme. Valgud lagunevad ja imenduvad kergesti. "Biolact" kasutamisel on vereloome aktiveeritud. "Biolact 2" on rikastatud mikroelementide ja vitamiinidega. Neid kasutatakse väikelastel ja vastsündinutel aastaringselt.

Hoolimata fermenteeritud piimasegude paljudest positiivsetest omadustest, erinevad need inimese piimast ja neid ei peeta asendajateks.

Pulbriline piimasegu, mis on koostiselt sarnane rinnapiimaga kohandatud piimasegule (rinnapiimaasendajad). Kuigi pole tõestatud, et ükski töötlemisliin suudaks toota inimese rinnapiima, on kuivsegudega märkimisväärne sarnasus.

Rinnapiimaasendajaid on 4 tüüpi:

1. Esmasegud - kasutatakse esimese kahe elukuu jooksul. Need on koostiselt lähedased rinnapiimale ja on kohandatud laste seedimise ja ainevahetuse omadustega esimesel eluaastal. Need sisaldavad tauriini, karnitiini, mida lehmapiimas ei leidu, kuid on inimese rinnapiimas.
2. Järgnevad segud - mõeldud edasiseks söötmiseks (2 kuu pärast). Tuleb rauda tugevdada. 3 elukuuks on rauavarud otsas - oht rauapuuduse tekkeks.
3. Osaliselt kohandatud segud
4. Järgnevad piimasegud - piimasegud söötmiseks alates 5-6 kuu vanusest

(Segude kohta vt liidetabelit 1)

Lapse viimisel segatud ja kunstlikule toidule

1. Arst peab arvestama füsioloogiliste omadustega, kohanemisvõimega ja

vajadus põhikomponentide järele. Eelistada tuleks kohandatud piimasegusid.

2. On vaja kindlaks määrata emapiima kogus ja toidulisandite kogus

3. Pärast iga söötmist tuleks seda täiendada

4. Alustage söötmist väikeste portsjonitega - suurendage helitugevust vajaliku koguseni.

Segatoitmise korral on dieet tasuta (piimakoguse kontrollimisel nõudmisel). Kui lisatoidu kogus on väike, antakse seda lusikast, sest kergemini viib nibu kaudu lihtne sisenemine rinna äratõukereaktsiooni. Suure hulga toidulisandite saamiseks kasutage peene auguga nibuga pudelit.

Imiku viimine kunstlikule söötmisele 1. kuul ei tohiks olla kiire, sest selle kohanemine on füsioloogilise ebaküpsuse tõttu intensiivne.

1-kuuliste laste kunstliku söötmise korral soovitatakse enne täiendavate toitude sisseviimist 7 söögikorda päevas (pärast 3,5 tundi) - 5 söögikorda päevas.

Võttes arvesse individuaalseid omadusi, muudetakse söötmiste arvu: kui laps ei söö kavandatud kogust, on vajalik sagedane söötmine väikeste portsjonitena.

Toidu lisaainete kasutuselevõtu aeg: segatud ja kunstliku söötmisega:

Puuviljamahlad - alates 4 kuust.

Puuviljapüree - 4,5 kuud.

Kodujuust - alates 6 kuust

Munakollane - alates 7 kuust.

Liharoad - alates 7 kuust.

Kala - 8-9 kuud, asendab I - 2 söötmist.

1. täiendav toit - alates 5 kuust - köögiviljapüree. Kui see ei kaalu hästi juurde - 1m lisatoitu võib olla puder.

2. kuu jooksul pärast 1. päeva (alates 6 kuust)

3. - alates 8 kuust.

1-aastastel lastel on soovitatav mitte kasutada täispiima.

Segatud ja piimaseguga toitmise korral sõltub päevane valguvajadus piimatoodete tüübist.

Kohandatud piimasegudega toitmisel: (enne täiendavate toiduainete kasutuselevõttu)

Valgud - 3g / kg segatuna; 3,5 g / kg kunstlik.

Kohandamata valemitega toitmisel: (enne täiendavate toitude kasutuselevõttu)

Valgud - 3,5 g / kg segatuna; 4,0 g / kg kunstlik

Rasvade ja süsivesikute vajadus on sama

Segatoidul suureneb kalorite sisaldus 5%, kunstliku puhul - 10%. Laste suure kehakaaluga arvutatakse söötmise kogus valkude ja süsivesikute keskmise koguse põhjal. Päevane toidukogus võib olla alla normaalse. Vanuses 1,5-2,0 kuud võib anda 1/6 kehakaalust ja kui dünaamika vastab vanusele, pole toitainete sisaldust vaja suurendada. Kehakaalu ebapiisava ja liigse suurenemise korral viiakse läbi toitumisalane korrigeerimine.

Enneaegne söömine.

individuaalselt ja sõltub enneaegsuse astmest, kehakaalust, neelamis- ja imemisreflekside olemasolust või puudumisest. Sõltumata valitud meetodist algab esimene toitmine 2–3 tundi pärast sündi, kuid mitte hiljem kui 6–8 tundi.

Lapsed kaaluga 2000gr. Ja veel, mis on suhteliselt rahuldavas seisukorras, võib-olla.

rinna külge täisajaga (20-30 minuti pärast). Jälgitakse lapse väsimust - nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, õhupuudus. Nende sümptomite korral on söötmiste arv piiratud.

Lapsed kehakaaluga 1500-2000 gr. Tõsise patoloogia puudumisel viiakse läbi katsepudeliga toitmine.

Sügavalt enneaegseid lapsi, kelle kehakaal on 1000-1500 g, söödetakse läbi toru (neelamis- ja imemisreflekside puudumisel).

Kui enteraalset toitumist pole võimalik läbi viia - parenteraalne toitmine. Täielik parenteraalne toitmine - lapse väga tõsise seisundi, haavandilise nekrotiseeriva enterokoliidiga, seedetrakti arengu mõningate kõrvalekalletega operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Parenteraalse toitmise ajal jälgitakse igapäevaselt vere CBS-i, põhielementide taset, glükoosi, karbamiidi, uriinierituse mõõtmist.

Niipea kui võimalik (riigi stabiliseerumisega) on vaja kehtestada enteraalse toitumise minimaalne maht. Väikese piimakoguse (4-8 ml) sisseviimise tulemusena stimuleeritakse soolehormoonide vabanemist, selle motoorset toimet, sooleseina ei kannata, mis aitab kaasa piima normaalsele arengule ja täielikule toimimisele. seedetrakt tulevikus.

Kui ebaküps laps talub imetamist hästi või imeb normi pudelist välja, määratakse talle iga 2,5 - 3,0 tunni järel 4-tunnise ööpausi korral 7-8 söögikord.

Vajadusel (kaal alla 1500 grammi ja kesknärvisüsteemi depressiooni rasked sümptomid) söödetakse enneaegseid lapsi osade kaupa läbi nasogastraalse toru (7–10 korda päevas). Lapsed, kellel on alaarenenud neelamis- ja imemisrefleksid, söödetakse läbi toru, mis sisestatakse 2 päeva kaugusele ninasillast kuni xiphoidprotsessini, eemaldatakse, steriliseeritakse ja süstitakse nina teise poole kaudu . Kui ilmub imemisrefleks, söödake nibuga pudelist.

Parenteraalse toitmise korral sisestatakse veeni sisemine kateeter ja süstitakse vedelikku.

Infusioonilahuste koostis:

glükoos, elektrolüüdid, valgu hüdrolüsaat, vitamiinid, rasvemulsioon.

Energiategur 720-800 kcal 1 liitris vedelikus. Lahust manustatakse kiirusega 100-150 ml / kg kehakaalu kohta päevas - nad lähevad järk-järgult üle toru - pudelist - rinnale söötmisele.

Toidukogused

1. esimesed 8 elupäeva Rommeli valemi järgi: piimakogus = 10 + n (elupäev) - see on piimakogus 100 g kohta. kehakaal
2. rohkem kui 10 päeva mahu-kaalu meetodil

? - 10-14 päeva 1/7

? - 2-3 nädalat 1/6

1. kuuks 1/5

1. Enneaegsete imikute kalorite meetod

7 päeva - 70 kcal

10 päeva 100 kcal

20 päeva 120 kcal

Ainevahetuse tunnused

1. Kõrge kalorite vajadus esimese 6 kuu vanuses. - 120 kehakaalu 7–12 kuud. - 115 kcal / kg kehakaalu kohta EB

2. Suurenenud vitamiinide, mikroelementide vajadus

3. Positiivne lämmastikubilanss

4. Suurenenud veevajadus

1. eluaasta - 150 - 120 ml / kg

1 kuni 3 aastat - 120 - 100 ml / kg

4–6-aastased - 100–80 ml / kg

7–12-aastased - 80–60 ml / kg

13 kuni 15 aastat -50-40 ml / kg

Rinnapiim:

B - 50% -albumiin kõik asendamatud aminohapped, Jg, hästi hajutatud, kergesti omastatavad F - PUFA 9–12% palju PL madala rasvasisaldusega lenduvaid happelisi (β-hüdroksüvõihape jt), rohkem lipaasi aktiivsust, märkimisväärne kogus emulgeeritud olek Y - c-laktoos ja oligoaminosuhkur - bifidogeensed tegurid, 28 mikroelementi, 19 ensüümi, vitamiinid, hormoonid, antikehad, lüsosüüm, hüübimisfaktorid; loomulikkus, steriilsus; bio, suhtlus; diabeedi, ateroskleroosi, leukeemia oht, chr. seedesüsteemi haigused, allergilised haigused.

Esimesel 7–8 elupäeval saab lapse päevase piimakoguse arvutada Finkelsteini valemi abil, V = 70 (80) * n kus V on toidukogus päevas, n on toidupäevade arv elu, 70 ja 80 on empiirilised kujundid; number 70 võetakse juhul, kui lapse kehakaal on sündides väiksem kui 3200 g, number 80 on kehakaal 3200 g või rohkem.

vastavalt valemile G.I. Zaitseva V (2% lapse kehakaalust) * n, kus n on elupäevade arv. Üle 8 päeva vanuse lapse päevase toidukoguse arvutamiseks kasutage järgmist:

Mahukaalu meetod

9-10 päevast kuni 2 kuuni - 1/5 kehakaalust;

2 kuni 4 kuud - 1/6 kehakaalust;

4 kuni 6 kuud - 1/7 kehakaalust;

6 kuni 9 kuud - 1/8 kehakaalust;

esimese aasta lõpuks - 1 / 8-1 / 9 kehakaal,

Piima kogus ühe söötmise kohta arvutatakse, jagades päevase mahu söötmise arvuga.

Värvi viis

1 kg kehakaalu kohta peaks rinnaga toidetav laps saama kuni 3 kuud - 120 kcal / päevas;

4 kuni 6 kuud - 120 kcal päevas;

7 kuni 12 kuud - 115 kcal päevas;

(Teades lapse kehakaalu ja vanust, on lihtne arvutada vajalik piimakogus, lähtudes asjaolust, et 100 ml rinnapiima sisaldab 75 kcal) Kcal + 5% segatud (125–120 kcal), + 10% kunstliku söötmise korral (130–125 kcal)

Vastavalt lapse vajadusele toidu koostisosade järele (kõige täpsem)

Valguvajadused on:

alla 3 kuu vanused. - 2,2–2,5 g / kg

vanuses 4-6 kuud. - 3 g / kg

vanuses 7-12 kuud - 3,5 g / kg

Rasva vajadus:

alla 3 kuu vanused. - 6,5 mg / kg,

vanuses 4-6 kuud. -6 g / kg;

vanuses 7-12 kuud -5,5 g / kg.

Süsivesikute vajadus kogu esimesel eluaastal on 13 g / kg.

Valkude vajadus sõltub söötmise tüübist ning rasvade ja süsivesikute puhul jäävad kõik toitmisviisid samaks.

Segatoitmine: enne täiendavate toitude kasutuselevõttu 3,0 gr. valk kohandatud segudega 3,5 gr. kohandamata segudega; pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu 3,5 gr.

Kunstlik söötmine: enne täiendavate toitude kasutuselevõttu 3,5 gr. kohandatud segudega valk; 4,0 g kohandamata segudega; pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu 4,0 gr.

Söötmisrežiim. Esimene toitmine esimese 20-30 minuti jooksul pärast sündi. Toitmine nõudmisel 3-4 nädalat. 6 korda päevas 3,5 tunni pärast - enne täiendavate toitude kasutuselevõttu. 5 ühekordset söötmist 4 tunni pärast - pärast täiendavate toitude sisseviimist.

Täiendavad toidud

Toidulisandid

(Külastatud 260 korda, täna 1 külastust)

Lastehaiguste propedeutika: O. V. Osipovi loengukonspekt

LOENG nr 15. Vastsündinud laps. Looduslik toitmine... Lant