Kādas ir hemorāģiskā insulta sekas kreisajā pusē un cik ilgi viņi dzīvo? Pārbaude Hemorāģiskā insulta klīnikas ārstēšana

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir ieņēmušas pirmo vietu izplatības ziņā pieaugušo darbspējīgā vecuma iedzīvotāju vidū. Viena vai otra orgāna asinsrites pārkāpums noved pie nopietnām sekām. Ātrākais uztura atjaunošana cilvēka ķermeņa skartajā zonā ir atslēga ierastā dzīvesveida atjaunošanai un saglabāšanai. Šādas slimības ietver hemorāģisko insultu.

Jēdziena definīcija

Smadzenes ir visu cilvēka ķermeņa procesu stratēģiskais centrs. Tas atrodas slēgtā galvaskausa dobumā, un to ieskauj aizsargmembrānas: cietā smadzeņu, zirnekļveidīgā, mīkstā smadzeņu. Orgānam nepieciešama pastāvīga skābekļa un barības vielu piegāde asinsritē. Pat īsa asinsrites traucējumu epizode var izraisīt ļoti nopietnas sekas.

Hemorāģisks insults ir medicīnisks termins, kas nozīmē smadzeņu asinsrites pārkāpumu sakarā ar asiņu izdalīšanos no bojātā trauka, veidojot fokusu

tās kopas.

Slimības sinonīmi: smadzeņu asiņošana, apopleksija.

Šis insulta veids ir jānošķir no išēmiska insulta, kurā tiek saglabāta trauka integritāte, bet asins ceļā ir šķērslis trombu (trombu) vai aterosklerozes plāksnes veidā.

Hemorāģiskā insulta attīstības riska grupa ir vienlīdz vīrieši un sievietes darbspējīgā vecumā un gados vecāki cilvēki, kas cieš no paaugstināta asinsspiediena.

Klasifikācija

Slimība ir sadalīta vairākos veidos:

Hemorāģiskā insulta laikā izšķir vairākus posmus:

• visakūtākais, raksturojot slimības periodu no trauka plīsuma brīža līdz asiņošanas fokusa veidošanās sākumam;
• akūta, ko raksturo nepārtraukta asiņu izdalīšanās no bojātā trauka, palielinoties asiņošanas fokusa apjomam;
• subakūts, kurā apstājas asiņošanas apjoma palielināšanās;
• hronisks, sakarā ar izmaiņām izplūstošo asiņu struktūrā un asiņošanas apjomā;

Attīstības cēloņi un faktori

Galvenais hemorāģiskā insulta patoloģiskais faktors

ir trauka plīsums augsta spiediena ietekmē tajā, it īpaši aterosklerozes holesterīna plāksnīšu klātbūtnē. Dažos gadījumos cēlonis ir iekaisuma procesa tiešā ietekme. Retāk tiek atklāts iedzimta anomālija asinsvadu sienas struktūra, kas noved pie tās patoloģiskas izplešanās un pārrāvuma (aneirisma). Jaundzimušajiem un zīdaiņiem galvenie smadzeņu asiņošanas attīstības iemesli ir apgrūtinātas dzemdības un dzemdību pabalstu izmantošana.

Hemorāģiskā insulta attīstības faktori ir šādi:

• augsts asinsspiediens;
• diabēts;
• liekais svars;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• nikotīna atkarība;
• smags stress;

Hemorāģiskā insulta klīniskie aspekti - video

Slimības klīniskā aina: simptomi un pazīmes

Hemorāģisko insultu raksturo attīstība vakara stundās pēc darba dienas beigām. Kuģa plīsuma laikā parādās šādi nespecifiski simptomi:

• galvassāpes ar augstu intensitāti;
• tumši plankumi acu priekšā;
• reibonis;
• slikta dūša un vemšana;
• fotofobija;

Pieaugot asiņošanas uzmanības lokam, apziņas depresija dažādās pakāpēs tiek novērota no vieglas apdullināšanas līdz pilnīgai neesamībai (koma), kas ir ķermeņa termoregulācijas traucējumi (temperatūras paaugstināšanās).

Atkarībā no patoloģiskā procesa anatomiskās lokalizācijas ir iespējama dažādu neiroloģisku simptomu attīstība, kas norāda uz konkrētas smadzeņu daļas sakāvi.

Hemorāģiskā insulta neiroloģiskās izpausmes atkarībā no asiņošanas fokusa lokalizācijas - tabula

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem klīniskās pazīmes ir šādas:

• paaugstināta uzbudināmība;
• nepārtraukta bez maksas raudāšana;
• slikta apetīte;
• reti pulss;
• šķielēšana;

Diagnostikas metodes

Lai veiktu pareizu diagnozi, ir jāveic šādas darbības:

• neirologa pārbaude;
• asinsspiediena līmeņa noteikšana;
• ķermeņa temperatūras mērīšana;
• patoloģiskā fokusa vizualizācija, izmantojot skaitļotās (magnētiskās rezonanses) tomogrāfijas metodes ar sekojošu tās lokalizācijas un tilpuma noteikšanu, iespējams, izmantojot rentgena kontrastvielu, lai identificētu anomālijas asinsvadu gultnes struktūrā;
• ja ir jāizslēdz asiņošanas iekaisuma raksturs, tiek veikta mugurkaula punkcija (jostas punkcija), lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu un pēc tam pētītu tā ķīmisko sastāvu;

Hemorāģiskā insulta diagnostikas metodes - galerija

Hematomas lokalizācija smadzeņu vielā (parenhīma) Hematomas lokalizācija īslaicīgajā daivā pa kreisi un smadzeņu kambaris labajā pusē Jostas punkcija (jostas punkcija) var ticami diagnosticēt asinis, kas nonāk smadzeņu kambaros

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• meningīts (smadzeņu gļotādas iekaisums);
• encefalīts (smadzeņu vielas iekaisums);
• išēmisks insults;
• traumatisks smadzeņu bojājums;

Ārstēšanas aktivitātes

Pirms specializētās medicīnas komandas ierašanās pacientam jāsniedz pirmā palīdzība:

Turpmākā ārstēšana tiek veikta neiroloģiskajā slimnīcā. Kritisku elpošanas vai sirds ritma traucējumu gadījumā tiek izmantota mākslīgā plaušu ventilācija (ALV) un pagaidu elektrokardiostimulācija (VECS).

Narkotiku ārstēšana

Tiek izmantotas šādas zāles:

• lai novērstu smadzeņu vielas tūsku - Prednizolons, Hidrokortizons;
• nodrošināt smadzeņu nervu audus ar nepieciešamajām barības vielām - Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• smadzeņu tūskas ārstēšanai - mannīts;
• asiņošanas apturēšanai - Vikasol;
• lai pazeminātu asinsspiedienu - Nomodipine;

Zāles hemorāģiskā insulta ārstēšanai

Actovegin - zāles smadzeņu šūnu aktīvai uzturēšanai Mexidol ir aktīvs metabolisma līdzeklis Cortexin ir zāles, kas aktīvi atjauno bojātās mogu struktūras Prednizolons - hormonālas zāles smadzeņu tūskas profilaksei Mannīts ir spēcīgs līdzeklis pret tūsku

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta, ja tiek konstatēts asins uzkrāšanās fokuss (hematoma), kura tilpums pārsniedz 60 mililitrus. Intervence tiek veikta anestēzijā, piekļūstot smadzenēm caur galvaskausa caurumu (trepanācija), lai noņemtu hematomu, kas izraisa blakus esošo smadzeņu daļu saspiešanu.

Kuģa struktūras anomālijas klātbūtnē (aneirisma), intravaskulāri

tā izgriešana, lai to izslēgtu no asinsrites, izmantojot īpašus instrumentus.

Ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta neatgriezenisku smadzeņu bojājumu gadījumā, attīstoties dziļai komai.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā intensīvās terapijas nodaļas apstākļos ārstēšana turpināsies ar obligātu ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju - elpošanas, asinsspiediena, sirdsdarbības - uzraudzību. Ārstēšanas laiku katram pacientam nosaka individuāli, atkarībā no simptomu nopietnības. Pēc tam ambulatoro novērošanu veic, regulāri pārbaudot neirologu un veicot nepieciešamos izmeklējumus. Gados vecāku cilvēku atveseļošanās pēcoperācijas periodā var prasīt papildu intensīvus rehabilitācijas pasākumus.

Pareiza uzturs, diēta

Visā ārstēšanas kursā pacientam tiek parādīta diēta, kurā ir ierobežots galda sāls un pagarināts dārzeņu un augļu patēriņš.

Ir nepieciešams ierobežot šādu pārtikas produktu lietošanu:

• sāls;
• trekna gaļa;
• gāzētie dzērieni;
• cukurs un konditorejas izstrādājumi;
• karstas garšvielas;

• svaigi augļi;
• svaigi dārzeņi;
• diētiskā gaļa (truši, tītari);
• jūras zivis;
• ogas un augļu dzērieni no tiem;

Rehabilitācija

Lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu bojātās funkcijas, tiek izmantotas šādas darbības:

• nodarbības ar logopēdu, lai atjaunotu runu;
• balss atjaunošana, piedaloties foniatram;
• fizioterapija;
• masoterapija;
• manuālā terapija;
• fizioterapeitiskās metodes: magnetoterapija, elektromiozimulācija, elektroforēze;

Ieteicams atturēties no alkohola lietošanas, periodu nosaka ārstējošais ārsts. Iespēja atgriezties iepriekšējā darbā katrā gadījumā tiek izskatīta individuāli, ņemot vērā neiroloģisko simptomu nopietnību un darba raksturu.

Rehabilitācijas nolūkos tiek izmantoti arī tautas līdzekļi:

No tautas aizsardzības līdzekļi Papildus iepriekš minētajām darbībām tiek izmantotas šādas darbības:

• biškopības produkti;
• mumiyo;
• āmuļi;
• pions;
• salvija;
• skujkoku vannas;

Prognozes un komplikācijas

Hemorāģiskā insulta ārstēšanas prognoze ir atkarīga no asiņošanas apjoma un bojājumiem noteiktās smadzeņu zonās. Tomēr vairumā gadījumu daži neiroloģiski simptomi saglabājas līdz dzīves beigām. Mirstība svārstās no 50 līdz 60%. Pacientiem, kuri izdzīvoja slimības akūto periodu, paredzamais dzīves ilgums ir gads, turpmākā prognoze ir atkarīga no neiroloģisko simptomu nopietnības un pareizas rehabilitācijas pasākumu īstenošanas.

Komplikācijas pēcoperācijas periodā:

• asins zudums procedūras laikā;
• akūts miokarda infarkts;
• bojājumi blakus esošajās smadzeņu zonās;
• brūču infekcija;
• koma;

Hemorāģiskā insulta izdzīvojušo pacientu stāsti - atsauksmes

Slimības gaita katram pacientam ir individuāla.

Sveiki. 2. februārī manam tētim bija hemorāģisks insults ar izrāvienu smadzeņu kambarī. Viss notika ārkārtīgi negaidīti un nesaprotami, praktiski sapnī. Reanimācijā viņš nekavējoties tika uzlikts mākslīgās elpošanas aparātam, operācija netika veikta - viņi saka, ka tas nav iespējams komas dēļ, viņi atvieglo viņa krampjus ar miegu, tāpēc par apziņas līmeni nav jārunā. Es nenāku pie prāta, bija jau piektā diena bez izmaiņām.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Tēvs gandrīz pirms gada 77 gadu vecumā pārcieta hemorāģisko insultu, viņi teica, ka asiņošana ir plaša, bet nav komas, runas un rīšanas reflekss nepazūd. Ārsts teica - stiprs vectēvs, viņš ļoti gribēja dzīvot. Kreisā roka un kāja nekustās, pēc masāžas jau sēž bez atbalsta, runa ir normāla, mana atmiņa ir skaudīga.

Monika

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Manai mammai ir 53 gadi. 01.03.2015. Mamma, tēva priekšā, jutās slikti. Mana galva sāka griezties, tad mamma jutās sliktāk, viņa zaudēja samaņu. Ierodoties ātrā palīdzība noskaidroja, kuri ir 1–2 gadus veci, un steidzami aizveda manu māti uz slimnīcu. Pēc neirologa pārbaudes tika diagnosticēts smadzeņu stumbra hemorāģiskais insults. Savienots ar ventilatoru. Bija ļoti augsts spiediens, kas vairākas dienas ne par ko nesamazinājās, tad tas normalizējās. Komas otrajā nedēļā temperatūra sāka paaugstināties, bet ārsti ar to tika galā. Koma jau ir 3. Un 25. komas dienā ārsti teica, ka viņa sāka elpot pati.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

Vīrietis, 40 gadus vecs, 16. aprīlī pārcieta hemorāģisko insultu (diagnoze tika veikta, izmantojot datortomogrāfiju), asiņošana kreisajā puslodē, labās puses hemiparēze nerunā. Apziņā viņš saprot uzrunāto runu, elpo un norij neatkarīgi. Viņš atrodas neiroloģiskās nodaļas intensīvās terapijas nodaļā. Ārsti novērtē stāvokli kā pastāvīgi smagu.

Natālija Al.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483- hemorāģisks insults

Profilakse

Lai novērstu smadzeņu asiņošanu, tiek veikti šādi pasākumi:

Hemorāģiskais insults ir nopietna slimība, kurā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atpazīt pirmos simptomus un nodrošināt pacientam medicīnisko aprūpi. Savlaicīgi veiktie diagnostikas un ārstēšanas pasākumi ļauj ne tikai glābt cilvēka dzīvību, bet arī saglabāt tās kvalitāti.

Daudziem pacientiem pēc hemorāģiskā insulta saglabājas nopietni neiroloģiski traucējumi, kas izraisa invaliditāti. Pareiza un savlaicīga rehabilitācijas ārstēšana palīdz uzlabot funkciju traucējumus un nodrošināt pienācīgu dzīves kvalitāti. Tam vajadzētu būt īpaši intensīvam pirmajos 6 mēnešos.

Jusupova slimnīcas iespējas pieļauj efektīvu rehabilitāciju vissmagākajos gadījumos. Mūsu ārsti izmanto visas pašlaik pieejamās ārstēšanas metodes: medikamentozo terapiju, fizioterapiju, vingrojumu terapiju, masāžu, manuālās tehnikas, kineziterapiju, ergoterapiju, mehānoterapiju.

Mēs izmantojam datorizētus un robotizētus simulatorus, vertikalizatorus, kas ļauj pakāpeniski pārvietot gultas pacientus vertikālā stāvoklī.

Ar mūsu pacientiem strādā neirologi, ārsti un vingrošanas terapijas instruktori, neirodefektologi, logopēdi, psihologi, terapeiti un citi speciālisti. Katrs no viņiem ir savas jomas eksperts ar plašu klīnisko pieredzi.

Mūsu speciālisti

Cenas hemorāģiskā insulta ārstēšanai

* Informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Visi vietnē publicētie materiāli un cenas nav publisks piedāvājums, ko nosaka Art. Krievijas Federācijas Civilkodeksa 437. Lai iegūtu precīzu informāciju, sazinieties ar klīnikas personālu vai apmeklējiet mūsu klīniku.

Insults ir viena no bīstamākajām slimībām cilvēka dzīvībai un veselībai. Tas ir akūts asinsrites traucējums smadzenēs, ko papildina daļēja paralīze un samaņas zudums. Ir divu veidu insulti: išēmisks un hemorāģisks.

Atšķirība starp išēmisku insultu un hemorāģisku insultu ir tāda, ka pirmajā gadījumā asinis nepietiekamā daudzumā tiek piegādātas dažām smadzeņu daļām. Ar hemorāģiskām asinīm pārmērīgs asiņu daudzums nokļūst smadzenēs un ar spiedienu plīsina artēriju.

Smadzeņu hemorāģiskais insults ir viena no bīstamākajām patoloģijām, kas rada lielus draudus pacienta dzīvībai. Tas ir retāk sastopams nekā išēmisks, bet daudz bīstamāks par to. 80% gadījumu tas noved pie invaliditātes, 50% - bez savlaicīgas kompetentas medicīniskās palīdzības sniegšanas - līdz nāvei.

Vairāk nekā 40% pacientu mirst no šīs slimības pirmajā mēnesī pēc uzbrukuma un 5-10% pacientu nākamgad... Uzbrukums noved pie hematomas parādīšanās smadzeņu kambaru reģionā un traucēta CSF dinamika. Tas kļūst par smadzeņu tūskas cēloni un iespējamu pacienta nāvi jau pirmajās stundās pēc insulta. To cilvēku procentuālā daļa, kuri pilnībā atguvušies no hemorāģiskā insulta, ir neliels, taču izredzes uz veiksmīgu ārstēšanu un rehabilitāciju saglabājas.

Kas ir hemorāģisks insults

Hemorāģiskais insults saskaņā ar ICD 10 - Starptautiskā slimību klasifikācija strauji attīstās nopietna slimība, kas biežāk nekā citi kļūst par upura nāves cēloni. Apopleksija ir saistīta ar smadzeņu artēriju plīsumu uz spēcīga asinsspiediena paaugstināšanās fona. Pēc tam, kad asinis nokļūst smadzeņu audos, veidojas hematomas - asins recekļi.

Saskaņā ar ICD 10 hemorāģiskajam insultam tika piešķirts kods I60 -I69 - smadzeņu asinsvadu slimības (CVD). Išēmiskajam ir piešķirts tas pats kods, un šīs slimības ietilpst vienā klasifikācijā. Bet išēmisks insults ir mazāk bīstams nekā hemorāģisks; tas atšķiras no pēdējā ar labāku izdzīvošanas un recidīvu statistiku.

Atbilde uz jautājumu, kurš insults ir bīstamāks - išēmisks vai hemorāģisks - ir acīmredzama: invaliditāte ar asiņošanu ir 80%, un nāves risks pirmajās divās dienās pēc insulta ir ļoti augsts.

Eksperta viedoklis

Neirologs, medicīnas zinātņu doktors

Hemorāģisks insults ir retāk sastopams nekā išēmisks insults - 20-25% gadījumu. Netraumatiska subarahnoidāla asiņošana pieder arī GI un veido aptuveni 5% no visiem gadījumiem.

Smadzeņu asiņošana parasti notiek dienas laikā, uz emocionāla vai fiziska stresa fona, strauji attīstās, bez prekursoriem. Galvenais GI riska faktors ir hipertensija (8 no 10 pacientiem anamnēzē bija hipertensija).

Išēmiskajam insultam ir labvēlīgāka prognoze nekā hemorāģiskajam insultam, taču arī pēdējais nav spriedums. Ap insultu ir apkopoti daudzi mīti, un vissvarīgākais ir tas, ka pēc insulta dzīve ir beigusies, smadzeņu funkcijas tiek zaudētas, tās nevar atjaunot. Tāpat daudzi uzskata, ka smadzeņu asinsrites traucējumi ir vecāka gadagājuma patoloģija, un jaunieši nav aizņemti ar dzīvesveidu. Tomēr insultu var novērst gan jaunībā, gan vecumā. Ir riska faktori, kurus mēs nevaram ietekmēt, bet cilvēki parasti zina par savām patoloģijām un rūpīgāk izturas pret savu veselību.

Vissvarīgākais, kas vienmēr jāatceras, ir tas, ka, parādoties vispārējiem smadzeņu simptomiem, jūs nevarat tos vienkārši noņemt un palikt mājās. Noteikti izsauciet ātro palīdzību un veiciet diagnostiku, vismaz MRI. Ar smadzeņu slimībām nevar jokot.

Klasifikācija

Atkarībā no tā, kur tas notiek, ir pieci smadzeņu asiņošanas veidi:

• parenhīma - intracerebrāls, ko raksturo fokusa simptomu parādīšanās (paralīze, runas traucējumi) un rodas nervu audos;
• intraventrikulāra - asinis iekļūst kambaros, jo tajos ir plīsumi, šajā gadījumā pacienta prognoze ir visnelabvēlīgākā, jo šķidruma aizplūšanu bloķē asinis un rodas smadzeņu tūska;
• subdurāls - fokusa lokalizācija - zem smadzeņu cietā apvalka;
• epidurāls - asiņošana virs dura mater;
• subarahnoidāls - asinis nonāk telpā starp smadzeņu mīksto un zirnekļveida membrānu.

Atbilde uz jautājumu, kā hemorāģiskais insults atšķiras no išēmiska insulta, slēpjas arī faktā, ka pirmajā gadījumā rodas smadzeņu audu pietūkums, kas sāk nospiest neironus. Viņi nesaņem asinis un mirst. Nervu šūnu nekroze palielina komas un nāves risku.

Koma nav vienīgā hemorāģiskā insulta prognoze. Ja pacients izdzīvos, risks, ka slimība atjaunosies rehabilitācijas laikā, ir ļoti augsts.

Hemorāģiskā insulta posmi

Vairākas izmaiņas traukā izraisa asiņošanu, ko var aptuveni iedalīt trīs galvenajos posmos:

1. Kuģa lūmenā veidojas asins recekļi un holesterīna plāksnes, un šis patoloģiskais process noved pie tā, ka artērijas siena kļūst plānāka;
2. Tiek veidotas vai turpina attīstīties jau esošas aneirismas - trauka sienas izvirzīšanās;
3. Asinsvadu siena sabrūk un noslāņojas līdz pilnīgai plīsumam.

Šie trīs posmi izraisa smadzeņu asiņošanu. Hemorāģiskā insulta gadījumā asiņošana ir diapedēziska, kad asinis izplūst caur atšķaidītu asinsvadu sieniņu. Smagākos gadījumos artērija pilnībā plīst, asins zudums ir liels un izraisa smagu hematomu veidošanos un smadzeņu audu nekrozi.

Dzīvībai bīstama stāvokļa attīstības cēloņi un faktori

Ir vairāki galvenie hemorāģiskā insulta cēloņi. Starp viņiem:

• bieža asinsspiediena paaugstināšanās (BP);
• diabēts;
• lipīdu metabolisma traucējumi;
• Pieejamība liekais svars;
• anēmija;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• nepareizs dzīvesveids un sliktu ieradumu klātbūtne.

Viens no biežākajiem plaša hemorāģiskā insulta cēloņiem ir arteriālā hipertensija. Tas ir pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, kas noved pie asinsvadu sieniņu elastības un stiprības samazināšanās un asins īpašību maiņas. Strauja asinsvadu piepildīšana ar asinīm laika gaitā noved pie plīsumiem un asiņošanas.

Metabolisma traucējumi ietekmē arī asinsvadu sieniņu stāvokli. Ar tauku vielmaiņas patoloģiju - dislipedīmiju - organismā uzkrājas liekais holesterīns. Pēdējais veido nogulsnes uz artērijām, kuru dēļ to sienas nolietojas un nevar tikt galā ar slodzi. Tas noved pie aterosklerozes - slimības, kurā artēriju elastība samazinās. Šīs slimības diagnostika nozīmē, ka pacientam ir risks saslimt ar cilvēkiem, kuriem, visticamāk, ir insults.

Cukura diabēts ir patoloģija, kas visbiežāk izraisa spontānu asiņošanu. Ar šo slimību bieži notiek glikozes līmeņa svārstības asinīs. Tas negatīvi ietekmē asinsvadu iekšējo oderējumu un noved pie asinsvadu sieniņu trausluma. Ja tiek diagnosticētas problēmas ar asinsspiedienu kopā ar cukura diabētu, artērija var plīst jebkurā vietā. Šāda procesa lokalizācija smadzenēs ir pilns ar nopietnām komplikācijām.

Dzīvesveids spēcīgi ietekmē arī asinsvadu sieniņu stāvokli un to, kāds ir asins sastāvs. Visi insulti, gan išēmiski, gan hemorāģiski, rodas asins piegādes pārkāpuma dēļ. Normāla asinsrite ir iespējama tikai ar veselīgu dzīvesveidu.

Ļaunprātīgi izmantojot alkoholu, tabakas izstrādājumus un taukainu pārtiku, neveselīgu uzturu, nelielu fizisko piepūli un citu sliktu ieradumu klātbūtni, palielinās asiņu viskozitāte. Šīs parādības sekas ir asins recekļu veidošanās, aterosklerozes un citu tikpat bīstamu asinsvadu slimību attīstība. Šādos apstākļos insults bieži rodas bez redzama iemesla, kad paaugstinās asinsspiediens.

Retāk sastopamie, bet iespējamie slimības cēloņi:

• jaunveidojumi smadzenēs;
• iedzimtas aneirismas;
• hipertoniska slimība;
• asins recēšanas pārkāpums;
• galvas traumas un operācijas.

Smadzeņu asiņošanas simptomi

Hemorāģiskā insulta simptomi ir sadalīti smadzeņu un fokusa. Pirmie ir:

• miegainība vai pārmērīga un pēkšņa uzbudinājums;
• samaņas zudums un koma;
• Spēcīgas galvassāpes;
• reibonis;
• slikta dūša un vemšana;
• svīšana;
• tahikardija.

Atšķirība starp hemorāģisko un išēmisko insultu ir tāda, ka ar išēmiskām galvassāpēm galvassāpes var nebūt vispār, vai arī tās var būt vieglas un blāvas. Ar smadzeņu asiņošanu tas ir intensīvs un pēkšņs, uz tā fona pacientam ir vemšana.

Papildus vispārējiem smadzeņu simptomiem tiek novēroti fokālie simptomi atkarībā no tā, kura smadzeņu daļa tika ietekmēta. Ja uzbrukums ietekmē motora garozu, kas atrodas frontālajā daivā, tiek traucētas motora aparāta funkcijas: pacients nevar pārvietot vienu ekstremitāti vai viņam ir paralīze.

Hemorāģisko insultu, kas skar smadzeņu kreiso pusi, raksturo:

• daļēja vai pilnīga ķermeņa kreisās puses paralīze;
• redzes traucējumi vai aklums;
• apgrūtināta rīšana;
• reibonis;
• miega traucējumi;
• runas centra darbība tikai sākotnējā uzbrukuma stadijā.

Hemorāģisko insultu smadzeņu labajā pusē raksturo ķermeņa labās puses paralīze, runas funkciju traucējumi un ādas jutīgums. Kreisās puses ekstremitāšu hemiparēze var veidoties, un, veidojoties kontraktūrām, rodas muskuļu spazmas.

Tiek parādītas arī bieži sastopamas hemorāģiskā insulta pazīmes:

• troksnis ausīs paaugstināta asinsspiediena dēļ;
• apziņas traucējumi;
• zaudēt spēju orientēties vidē;
• īslaicīga vai ilgstoša amnēzija.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Hemorāģiskā insulta diagnostika ietver vairākus primāros un papildu pētījumus. CT un MRI ir galvenie hemorāģiskā insulta diagnosticēšanai klīniskajā vidē. Viņiem ir augsta jutība un tie ļauj ātri noteikt smadzeņu asiņošanu.

Diagnostika pirms slimnīcas

Kas ir patiešām bīstams hemorāģiskajam insultam, ir savlaicīga sniegtā medicīniskā aprūpe. Bet pirms sākat to nodrošināt, jums jāpārliecinās, vai personai patiešām ir uzbrukums:

• palūdz viņam pasmaidīt - smaids būs greizs;
• uzdodiet viņam vienkāršu jautājumu vai runājiet - pacientiem nebūs sakarīgas runas;
• pacients nespēj vienlaikus pacelt abas rokas;
• ir vēl viens triecienam raksturīgs simptoms.

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālās diagnostikas rīki ietver:

• RCT - rentgena datortomogrāfija, kas vislabāk piemērota apgabalu ar smadzeņu asinsrites traucējumiem noteikšanai;
• MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• jostas punkcija: cerebrospinālais šķidrums nebūs bezkrāsains, bet asiņains.

Dažādu insultu veidu diferenciāldiagnoze

Išēmisks insults ir smaga neiralģiska mazspēja. Išēmiska insulta sākumā pacientam ir šādi simptomi:

• uzbrukums visbiežāk sākas naktī vai agrāk no rīta, specifiskas īpatnības iekšā izskats sākumā neredzams;
• vēlāk tiek izteikti išēmiski fokālie simptomi, tostarp nespēja pārvietot ekstremitātes, reibonis, redzes traucējumi, rīšanas grūtības, kognitīvo un loģisko funkciju traucējumi;
• krampji un motora uzbudinājums neparādās.

Hemorāģiskais insults ir asinsrites pārkāpums ar asiņošanu smadzenēs, kam ir pilnīgi atšķirīgi simptomi un sekas. Uzbrukumu var diagnosticēt pēc šādām pazīmēm:

• notiek galvenokārt dienas laikā, pēc spēcīga emocionāla šoka vai fiziska stresa;
• kļūst pamanāmas izskata izmaiņas, tiek novērota pārmērīga svīšana un pastāvīga plakstiņu aizvēršanās, smags sejas apsārtums;
• ir iespējama samaņas zudums vai koma;
• ir pacienta sūdzības par spēcīgām, asām un pēkšņām galvassāpēm.

Meningeālie simptomi

Meningeālie simptomi ir testi, kas informē ārstu par smadzeņu bojājumu esamību vai neesamību. Pētījumi tiek veikti, kad pacients atrodas guļus stāvoklī:

• kakla muskuļu stīvuma noteikšana - kakla muskuļu tonuss palielinās tik daudz, ka pacients nevar nogādāt zodu pie krūtīm;
• pacients nevar pasīvi iztaisnot kāju, kad tā ir saliekta gūžas locītavā;
• nospiežot kaunuma zonu, kājas saliec ceļos un gūžas locītavās;
• saliekot kaklu guļus stāvoklī, kājas neviļus tiek pievilktas līdz vēderam.

Hemorāģiskā insulta ārstēšana

Slimības terapija ietver obligātu soli pa solim medicīnisko aprūpi slimnīcā, ārstēšanu ar narkotikām un rehabilitācijas kursu. Atveseļošanās panākumi un recidīva novēršana lielā mērā būs atkarīga no paša pacienta: veselīga dzīvesveida saglabāšana ir vissvarīgākā rehabilitācijas sastāvdaļa.

Pirmā palīdzība pacientam

Lai prognoze pēc hemorāģiskā smadzeņu insulta būtu vislabvēlīgākā, ir nepieciešams nekavējoties piezvanīt ātrā palīdzība, un, ja tas nav iespējams - pēc iespējas ātrāk nogādāt cilvēku slimnīcā. Pirms ārstu ierašanās jums ir nepieciešams:

• nolikt pacientu tā, lai viņa galva būtu augstāk par ķermeni;
• nodrošināt pieplūdumu svaigs gaiss;
• nolaidiet upura kājas karstā ūdens traukā vai iedodiet viņam spiediena tabletes, kuras viņš parasti lieto;
• ja sākas vemšana, pagrieziet cietušā galvu uz vienu pusi, lai viņš neaizrītos ar vemšanu.

Narkotiku terapija

Pašerapija ir aizliegta: ārsts tos izraksta, viņš arī kontrolē to uzņemšanu. Šīs slimības izrakstīto zāļu saraksts ir atšķirīgs. Rehabilitācijas laikā var izmantot:

• vielmaiņas līdzekļi;
• muskuļu relaksanti;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• hipotoniskas zāles;
• vazodilatējošas zāles.

Hemorāģiskā insulta ārstēšanā dažos gadījumos antikoagulanti un nootropiskie līdzekļi un dažas citas zāles ir kontrindicētas.

Insulta zāles: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril un citi

Hemorāģiskā insulta ārstēšanai un atveseļošanai pēc uzbrukuma pacientiem var izrakstīt:

• Actovegin (antihipoksants) - smadzeņu vielmaiņas un asinsvadu traucējumu ārstēšanai un audu skābekļa trūkuma mazināšanai;
• Cortexin - lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, palielinātu spēju mācīties, uzlabotu atmiņu un domāšanu;
• Vikasol - novērš asiņošanas attīstību;
• Enalaprils - lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanai, ir efektīvs sirds mazspējas un koronāro sirds slimību gadījumā.

Darbība

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama tikai ārkārtējos gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. To veic, lai noņemtu hematomas 30 ml vai vairāk. Šāds rādītājs jau tiek uzskatīts par kritisku, jo šādi apjomi neizšķīst atsevišķi. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta arī asiņošanai smadzenīšu rajonā, kurā ir izteikti neiroloģiski simptomi.

Operācijas veikšanai ir divas metodes: ar endoskopisko piekļuvi un klasisko metodi. Endoskopija ir ieteicama, ja turpmāka pilnīga ārstēšana un atveseļošanās no uzbrukuma nav iespējama. Tomēr operācijai ir kontrindikācijas. Starp tiem mediālo hematomu un dziļas komas klātbūtne pacientā. Operācijas laikā šādos gadījumos pacienta nāves iespēja ir gandrīz 100%.

Jaudas īpašības

Hemorāģiskā insulta ārstēšana nav iespējama bez pienācīga uztura. Diētai jābūt uztura un sabalansētai. Kofeīna, alkohola, saldumu un treknu ēdienu lietošana ir nepieņemama. Dzērieni ir jāmaina dabīgās sulas, augļu dzērieni un zāļu tējas.

Diētas ēdienreizēs jāiekļauj:

• augu eļļas;
• dārzeņi un augļi;
• rieksti;
• jūras veltes.

Rehabilitācija

Ārstēšana un atveseļošanās pēc hemorāģiskā insulta jāsāk pēc iespējas agrāk, pat laikā, kad pacients atrodas slimnīcā. Rehabilitācijai jāietver fizioterapijas vingrinājumi, masāžas sesijas, logopēda sesijas runas traucējumiem un ikdienas smalko motorisko uzdevumu prakse.

Ieteicams pēc iespējas saīsināt pacienta uzturēšanās laiku slimnīcā un sākt pilnībā veikt atjaunojošus vingrinājumus. 2018. gada hemorāģiskā insulta rehabilitācijas klīniskā prakse iesaka apvienot visas tālāk aprakstītās metodes.

Masāža, manuālā terapija un pasīvie vingrinājumi

Ar masāžas palīdzību jūs varat atjaunot ilgstoši nekustīgu muskuļu audu darbību, stiprināt asinsvadu sienas, uzlabot asinsriti un novērst jaunu asins recekļu veidošanos. Masāžas iespēja ir pieejama tikai vēlā rehabilitācijas periodā. Procedūras jānosaka ārstam. Viņš arī noteiks metodes, kuras var izmantot skartajās zonās, un to iedarbības ilgumu.

Manuālā terapija pirmo reizi tiek veikta tikai lokāli, vēlāk jūs varat turpināt procedūras mugurā. Kopējais terapijas ilgums ir ne vairāk kā 30 procedūras, pēc kurām būs nepieciešams divu mēnešu pārtraukums.

Kontrindikācijas masāžai hemorāģiskā smadzeņu insulta seku ārstēšanai:

• drudzis vai asinsspiediens;
• galvassāpes;
• sirds sāpes;
• elpošanas problēmas.

Pasīvajās slodzēs jāiekļauj:

• staigāšanas imitācija: ar ārēju palīdzību satveriet pacienta kājas, salieciet un izlociet tās locītavās;
• apļveida kustības elkoņa un plaukstas locītavās;
• plecu locītavu attīstība.

Terapeitiskie vingrinājumi

Vingrojumu terapijas komplekss ir saskaņots ar ārstu, un tajā jāiekļauj aktīvās un pasīvās slodzes. Jūs varat sākt vingrot 5-7 dienu laikā pēc uzbrukuma. Vingrinājumiem jābūt daudzveidīgiem un jāapvieno ar elpošanas vingrinājumiem.

Vingrojumu terapija ietver:

• attīstības vingrinājumi smalkās motorikas;
• iemācīties staigāt;
• vienkārša saliekšana un ekstremitāšu pagarināšana, to pacelšana;
• nogāzes.

Fizioterapija

Fizioterapija palīdzēs pacientam ātri atgriezties pilnvērtīgā dzīvē un atjaunot pašaprūpes prasmes. Tās mērķis ir uzlabot muskuļu motorisko koordināciju, īpaši augšējās ekstremitātēs, un stimulēt nervu sistēma, un tajā jāiekļauj:

• elektroforēze;
• vibroterapija;
• akupunktūra;
• termiskā terapija ar smiltīm, dubļiem vai parafīnu;
• magnetoterapija.

Dzīvesveida iezīmes pēc insulta: fiziskās aktivitātes, darba apstākļi, alkohols

Ir nepieņemami dzīvot līdzīgu dzīvesveidu, kāds bija pirms rehabilitācijas perioda. Fiziskajai aktivitātei jābūt klāt pacienta dzīvē. Vingrojumiem jābūt regulāriem un mēreniem. Jūs nevarat nodarboties ar svaru celšanu un veikt pat vienkāršus kompleksus līdz izsīkumam.

Pēc insulta labāk nodarboties ar aerobiku: tas palielina izturību un uztur labu formu. Nodarbības jāsāk ar iesildīšanos, pēc tam jāveic vienkāršu izpildāmu vingrinājumu sistēma un jāatdzesē. Kad vien iespējams, uzlādējiet ārā.

Saskaņā ar statistiku, tikai katrs piektais insulta cilvēks var atgriezties iepriekšējā darba grafikā. Pārējie saņem I-III invaliditātes un darbnespējas grupas. Ja ir iespēja atgriezties darbā, jāņem vērā vairāki darba apstākļu ierobežojumi. Jūs nevarat strādāt:

• ar toksiskām vielām;
• telpās ar augstu mitrumu un temperatūru;
• pozīcijās, kas saistītas ar spēcīgu fizisko un emocionālo stresu.

Alkohols ir pilnībā jālikvidē. Stiprie dzērieni palielina slimības atkārtošanās risku, negatīvi ietekmē asinsspiedienu, samazina rehabilitācijas rezultātus un nav saderīgi ar ārstēšanu ar narkotikām. Tas pats attiecas uz smēķēšanu un kafijas dzeršanu.

Hemorāģiskā insulta ārstēšanas prognoze

Hemorāģiska insulta gadījumā ar ICD kodu 10 I60-I69 parasti raksturīgas šādas sekas:

• periodiska smadzeņu krīžu parādīšanās;
• pēkšņa vājuma uzbrukumi;
• runas traucējumi;
• apziņas apjukums;
• daļēja amnēzija.

Prognoze pēc hemorāģiskā insulta ciešanas būs pilnībā atkarīga no vairākiem faktoriem: pirmās palīdzības savlaicīgas sniegšanas, rehabilitācijas kursa sākuma laika un tā panākumiem, dzīvesveida pēc uzbrukuma un recidīvu novēršanas pasākumu īstenošanas. Pamatojoties uz atsauksmēm no tiem, kuri ir atguvušies no hemorāģiskā insulta, var secināt, ka ārstēšana un rehabilitācija ir veiksmīga pēc uzbrukuma.

Pirmās 1-2 dienas pēc uzbrukuma tiek uzskatītas par pacientam visnelabvēlīgākajām. Saskaņā ar statistiku, 50% pacientu šajā laikā mirst smadzeņu tūskas dēļ. Tajā pašā laikā divi no trim pacientiem joprojām ir invalīdi ar augstu recidīva risku. Prognoze gados vecākiem cilvēkiem pēc hemorāģiskā smadzeņu insulta ir sliktāka nekā jauniešiem:

• vecumā no 55 līdz 60 gadiem varbūtība nomirt pirmajā gadā pēc insulta ir 30%;
• recidīvu risks gados vecākiem cilvēkiem ir lielāks nekā jauniem cilvēkiem asinsvadu bojāšanās dēļ;
• pastāv nāves risks slimības komplikāciju dēļ: sirds problēmas un nieru mazspēja.

Nav iespējams droši pateikt, cik ilgi dzīvo cilvēki, kuri cietuši no hemorāģiskā insulta smadzeņu kreisajā pusē: atkarībā no insulta sekām pat kvalificēti ārsti diagnosticē piesardzīgi. Bet šādu pacientu ārstēšanas prognoze ir labāka nekā tiem, kuri saskaras ar insultu labajā pusē. Šādiem pacientiem tiek novēroti runas traucējumi, tas tiek pamanīts ātrāk un cietušie tiek ātri nogādāti slimnīcā. Jo ātrāk tiks sniegta palīdzība, jo labāka būs prognoze.

Hemorāģisks insults smadzeņu labajā pusē nozīmē nopietnākas sekas, bet cik ilgi šādi cilvēki arī dzīvo, nevar droši pateikt. Kad smadzeņu labā puse ir bojāta, tiek novērota ekstremitāšu paralīze, kas apgrūtina ārstēšanu. Tajā pašā laikā pacients daļēji zaudē atmiņu, profesionālās un ikdienas prasmes, tāpēc pat ar sarežģītu ārstēšanu prognoze nav ļoti labvēlīga.

Ārstēšanas prognoze un hemorāģiskā insulta sekas labajā vai kreisajā pusē vienmēr ir individuālas. Tie ir atkarīgi no aprūpes ātruma un kvalitātes, kompetentas ārstēšanas pieejamības atveseļošanās periodā un pacienta veselīga dzīvesveida. Joprojām pastāv daļējas atveseļošanās iespēja, lai gan pēc rehabilitācijas dzīves kvalitāte būs zemāka.

Bibliogrāfija

• ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija)
• Jusupova slimnīcā
• Klīniskā neiroloģija ar pamatiem medicīnas un sociālās zināšanas... SPb.: OOO "Medline-Media", 2006.
• Širokovs, E.A. Insults, sirdslēkme, pēkšņa nāve... Asinsvadu katastrofu teorija / E.A. Širokovs. - M.: Kvorums, 2010.- 244 lpp.
• Vilensky, B.S. Insults: profilakse, diagnostika un ārstēšana / B.S. Vilensky. - Maskava: Augstskola, 1999.- 336 lpp.

Hemorāģiskā insulta klīnika

Hemorāģiskā insulta un išēmiskā insulta klīniskās izpausmes atšķiras viena no otras. Hemorāģiskā insulta iezīme ir tā, ka tas parasti attīstās pēkšņi, dienas laikā, fiziska vai emocionāla stresa laikā, biežāk cilvēkiem darbspējīgā vecumā (no 45 līdz 60 gadiem). Dažos gadījumos pirms hemorāģiskā insulta attīstības sāk pieaugt galvassāpes, asiņu pieplūduma sajūta sejā, objektu redze sarkanā krāsā vai "kā caur miglu". Tomēr biežāk slimības sākums ir akūts, bez prekursoriem; ir pēkšņas galvassāpes ("kā trieciens"), pacients zaudē samaņu, nokrīt. Šajā gadījumā tiek atzīmēta vemšana un psihomotoriska uzbudinājums. Apziņas traucējumu dziļums ar šāda veida insultu ir atšķirīgs - no satriecoša, stupora līdz komai. Daudziem pacientiem ar hemorāģisko insultu papildus smadzeņu, meningeāla (meningeāla) simptomiem tiek atzīmēti, kuru smagums ir atkarīgs no insulta lokalizācijas. Atkarībā no asiņošanas veida meningeālo simptomu smagums ir atšķirīgs: ar subarahnoidālu asiņošanu tie var dominēt, ar parenhīmas asiņošanu tie var būt ļoti mēreni izteikti vai nebūt. Hemorāģisko insultu raksturo agrīna izteiktu veģetatīvo traucējumu parādīšanās: sejas hiperēmija, svīšana, ķermeņa temperatūras svārstības. Asinsspiediens šāda veida insulta gadījumā, kā likums, ir augsts, pulss ir saspringts. Elpošana ir traucēta un tai piemīt iezīmes: tā var būt bieža, krākšana, sēkšana vai periodiska, piemēram, Cheyne-Stokes, ar grūtībām ieelpot vai izelpot, mainīga amplitūda, reti.

Vienlaikus ar iepriekšminētajām izpausmēm var novērot fokusa simptomus, kuru pazīmes nosaka asiņošanas lokalizācija. Ar asiņu lokalizāciju

Izplūdumi puslodēs, kā likums, atklājas hemiparēze vai hemiplēģija skartās puslodes pretējā pusē, muskuļu hipotonija vai agrīna muskuļu kontraktūra skartajās ekstremitātēs, hemihipestēzija, kā arī skatiena paralīze, kad acis ir novērstas pretējā pusē. paralizētās ekstremitātes (pacients “skatās uz skarto puslodi”). Ja tiek atklāti viegli apziņas traucējumi, var noteikt hemianopsiju, afāziju (ar kreisās puslodes bojājumiem), anosognoziju un autopognoziju (ar labās puslodes bojājumiem). Pārbaudot komā esošu pacientu, kontakts ar viņu nav iespējams, nav reakcijas uz kairinājumu, tāpēc jāņem vērā šādas pazīmes:

• vienpusēja midriāze, ko var noteikt patoloģiskā fokusa pusē, acu novirzīšanās uz fokusu;

Ja veidojas plaši intracerebrāli puslodes asiņojumi, tos bieži sarežģī sekundārais stumbra sindroms: apziņas traucējumi padziļinās, parādās okulomotoriskie traucējumi, skolēnu reakcija uz gaismu vājinās un pazūd, attīstās šķībi, “peldošas” vai svārsta līdzīgas kustības. acs āboli, hormonija, decerebrational stingrības pārkāpums dzīvībai svarīgās funkcijas (elpošana, sirds darbība pakāpeniski pasliktinās). Sekundārais cilmes sindroms var rasties gan tūlīt pēc hemorāģiskā insulta, gan pēc kāda laika.

Smadzeņu stumbrā lokalizētam insultam raksturīgas elpošanas un sirdsdarbības patoloģijas sākotnējās pazīmes, galvaskausa nervu kodolu bojājuma simptomi, vadīšanas motora un maņu traucējumi. Ar šo bojājuma tēmu simptomatoloģija var izpausties kā mainīgi sindromi, bulbar paralīze. Dažos gadījumos asiņošana smadzeņu stumbrā var izpausties kā tetraparēze vai tetraplēģija. Ļoti bieži tiek novērots nistagms, anizokorija, Riaza vidusdaļa, skatiena nekustīgums vai "peldošas" acu ābolu kustības, rīšanas traucējumi, smadzenīšu simptomi un divpusēji patoloģiski piramīdas refleksi. Smadzeņu asiņošanas gadījumā tiek noteikti šādi simptomi: mioze, skatiena parēze ar acu novēršanu pret fokusu ("pacients skatās uz paralizētajām ekstremitātēm"). Asinsizplūdumiem smadzeņu stumbra perorālajās daļās agrīna palielināšanās muskuļu tonuss attīstoties hormonam, decerebrālajai stingrībai; ar astes sekciju bojājumiem tiek atzīmēta agrīna muskuļu hipotensija vai atonija.

Smadzeņu asiņošanu raksturo sistēmisks reibonis ar apkārtējo priekšmetu rotācijas sajūtu, galvassāpes pakausī, dažreiz sāpes kaklā, mugurā un dažos gadījumos atkārtota vemšana. Var attīstīties pakauša muskuļu stīvums, difūzā muskuļu hipotensija vai atonija, ataksija, nistagms, daudzināta runa. Dažos gadījumos ar hemorāģisko insultu, kas lokalizēts smadzenītēs, tiek novēroti okulomotoriskie traucējumi: Hertviga-Magendija simptoms, Parino sindroms utt. Ir konstatēts, ka, zibenīgi attīstoties asiņošanai smadzenītēs, tiek maskēti fokālie neiroloģiskie simptomi. ar izteiktiem vispārējiem smadzeņu simptomiem.

Asins izrāviens smadzeņu kambaros izpaužas kā straujš pacienta stāvokļa pasliktināšanās: palielinās apziņas traucējumi, tiek traucētas dzīvības funkcijas, tiek noteikts hormonu tonuss, palielinoties cīpslu refleksiem un patoloģisku refleksu klātbūtnei, veģetatīviem simptomiem. ir pasliktinājušies (parādās drebuļiem līdzīgi trīce un hipertermija, parādās auksti sviedri).

Dažreiz ar subarahnoidālu asiņošanu tiek atklāti galvaskausa nervu bojājumi, biežāk okulomotora un redzes nervi.

Hemorāģiskā insulta subakūtai formai raksturīga vēl lēnāka simptomu parādīšanās, un to parasti izraisa diapedēziska asiņošana smadzeņu baltajā vielā vai vēnu asiņošana.

Gados vecākiem cilvēkiem hemorāģiskā insulta gaita bieži ir subakūta. Šajā pacientu kategorijā dominē fokālie simptomi, smadzeņu simptomi ir mazāk izteikti, meningeālie simptomi bieži nav. Tas ir saistīts ar ar vecumu saistītu smadzeņu tilpuma samazināšanos un tās kambaru sistēmas tilpuma palielināšanos, kā arī ar ķermeņa vispārējās reaktivitātes samazināšanos.

Smadzeņu vielas asiņošanas klīniskā attēla gaita ir sadalīta trīs periodos:

• pikants;

Akūts periods izpaužas ar izteiktiem smadzeņu simptomiem, dažreiz pilnībā maskējot fokusa simptomus. Visbiežākais asiņošanas cēlonis ir emocionāls vai fizisks stress. Slimība sākas akūti, dienas laikā, bez prekursoriem, ar apoplektisku komas attīstību, ko raksturo pilnīgs samaņas zudums, reakcijas zudums uz ārējiem stimuliem, aktīvo kustību zudums un dzīvības funkciju regulēšanas traucējumi.

Pārbaudot pacientu, tiek noteikti plaši skolēni, kas nereaģē uz gaismu, ir anizokorija ar skolēna izplešanos fokusa pusē. Mutes leņķis ir pazemināts, bojājuma pusē esošā nasolabiskā kroka ir izlīdzināta, un vaigs elpojot “burā”. Tiek novēroti izteikti veģetatīvi traucējumi. Seja bieži ir sārti sarkana, bet dažreiz krasi bāla. Vemšana ir izplatīta parādība. Tiek atklāta elpošanas mazspēja: tā var būt aizsmakusi, periodiska, piemēram, Cheyne-Stokes, ar apgrūtinātu elpošanu vai izelpu. No sirds un asinsvadu sistēmas puses var konstatēt šādas izmaiņas: pulsu var palēnināt vai paātrināt, asinsspiediens, kā likums, ir augsts - no 26,7 / 13,3 (200/100 mm Hg) līdz 40,0 / 24, 0 kPa (300/180 mm Hg). Ir iegurņa orgānu regulējuma pārkāpums: piespiedu urinēšana un defekācija. Jau 1.-2. Dienā var attīstīties tā saucamā "centrālā hipertermija", paaugstinoties ķermeņa temperatūrai līdz 40-41 ° C, 2.-3. Dienā var attīstīties pneimonija (īpaši bieži paralizētajā pusē) vai plaušu tūska. Pacientiem ar insultu var rasties spiediena čūlas krustā, sēžamvietā un papēžos. Papildus uzskaitītajām pazīmēm pacientiem ar hemorāģisko insultu smadzeņu un tās membrānu tūskas dēļ var attīstīties dažādas izpausmes: stīvi kakla muskuļi, kā arī tādi simptomi kā Kerniga, Brudzinska simptoms un citi meningeālie simptomi. Raksturīga hemorāģiskā insulta pazīme ir asiņošanas dibena parādīšanās (svītru, "peļķu" veidā), kas atrodas galvenokārt gar traukiem.

Parakliniskā pārbaude atklāj vairākas novirzes no normas ar šāda veida insultu. Vispārējā asins analīzē leikocitoze tiek konstatēta robežās no 10-109 līdz 20-109 1 litrā, kā arī relatīvā limfopēnija (0,08-0,17). Vispārējā urīna analīzē tiek noteikts zems relatīvais blīvums, olbaltumvielas un dažreiz arī sarkanās asins šūnas un to izdalījumi. Ar smagiem asinsizplūdumiem bioķīmiskajā asins analīzē glikozes saturs palielinās līdz 8,88 - 9,99 mmol / l. Ir atzīmēts, ka glikoze var parādīties arī urīnā. Tas ir jāņem vērā, jo glikozūrijas un hiperglikēmijas rašanās pacientiem ar hemorāģisko insultu nav pietiekams pamats cukura diabēta diagnosticēšanai. Hemorāģiskā insulta gadījumā slāpekļa atlikums asinīs ir normāls vai nedaudz pārsniedz normu.

Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālo šķidrumu), tiek noteikts tā paaugstinātais spiediens. Dažas stundas pēc asiņošanas cerebrospinālajā šķidrumā tiek atrasti eritrocīti, kuru skaits ir atkarīgs no asiņošanas fokusa tuvuma cerebrospinālajam šķidrumam. Parenhīmas asiņošanas laikā kopā ar ventrikulāru vai subarahnoidālu cerebrospinālo šķidrumu intensīvi asiņo. Tas palielina olbaltumvielu saturu līdz 1000-5000 mg / l un šūnām. Limfocītu un neitrofilo pleocitozi novērtē desmitos vai simtos.

Elektroencefalogramma atklāj parastā a-ritma pazušanu, lēnu viļņu, piemēram, teta un d-viļņu parādīšanos ar augstu amplitūdu. Novērojot šādu pacientu smadzeņu biopotenciālus, to izmaiņas ir izkliedētas, pamanāmi lokāli traucējumi un pat starplodes asimetrija parasti netiek noteikta.

Reoencefalogrāfijas laikā tiek atklātas arī raksturīgās izmaiņas fokusa pusē.

Ehoencefalogrammā tiek noteiktas arī regulāras izmaiņas: vidējo atbalsi var nobīdīt par 6-7 mm uz sāniem, kas ir pretēji hemorāģiskajam fokusam.

Angiogrāfijas laikā tiek atklāti smadzeņu priekšējo un vidējo artēriju un to zaru raksturīgie pārvietojumi, iekšējās miega artērijas deformācija un avaskulārās zonas klātbūtne hematomas izplatīšanās zonā.

Asiņošanas prognoze smadzeņu kambaros ir sarežģīta, tikai atsevišķos gadījumos ķirurģiska ārstēšana ietaupa šīs pacientu kategorijas dzīvību. Viņi mirst no smadzeņu asiņošanas visbiežāk slimības 1. vai 2. dienā, jo notiek smadzeņu stumbra dzīvībai svarīgo centru iznīcināšana, tūska vai saspiešana.

Samazinoties smadzeņu tūskai un uzlabojoties hemodinamikai smadzeņu apgabalos, kurus neietekmē asiņošana, pamazām sākas atveseļošanās procesi. Kustību traucējumu simptomatoloģija var tikt mainīta atkarībā no perioda pēc insulta. Pašā sākumā brīvprātīgās kustības tiek pilnībā zaudētas, bet vēlāk hemiplēģija pārvēršas hemiparēzē ar pārsvaru distālo ekstremitāšu bojājumiem.

Kustību atjaunošana pacientiem ar hemorāģisko insultu sākas ar kāju, tad roku. Ir svarīgi atzīmēt, ka kustības sāk atgūties no proksimālajām ekstremitātēm. Dažas dienas pēc insulta sākas paralizēto ekstremitāšu muskuļu tonusa atjaunošana. Tajā pašā laikā augšējās ekstremitātēs palielinās saliecošo muskuļu tonuss, bet apakšējās ekstremitātēs - paplašinātāji, rodas Vernika -Manna poza. Šāds nelīdzens elastības un ekstensora muskuļu tonusa pieaugums nākotnē var izraisīt izliekuma un ekstensora kontraktūru veidošanos. Uz laiku zaudēto refleksu atjaunošanas procesa sākumā parādās destruktīva tipa patoloģiski refleksi (Babinska, Oppenheima, Gordona, Šēfera simptomi) un pēc tam liekuma tipa (Rossolimo, Žukovskis, Bekhterevs).

Šajā periodā parādās pēdas, ceļa skriemeļu un roku klonusi. Pastāv ne tikai refleksu pieaugums, bet arī to perversija, ir aizsargrefleksi, sinkinēze.

Papildus kustību atjaunošanai notiek arī citu traucētu funkciju, piemēram, jutīguma, redzes, dzirdes, garīgās aktivitātes u.tml., Atveseļošanās periods, kā likums, ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Hemorāģisks insults: klīniskā aina un diagnoze

Hemorāģisks insults ir akūts smadzeņu asins piegādes pārkāpums, kas attīstās artērijas plīsuma un asiņošanas rezultātā smadzeņu audos vai subarahnoidālajā telpā. Šī kaite pieder pie sirds un asinsvadu slimību grupas, un tās attīstība visbiežāk ir saistīta ar iepriekšējo asinsvadu patoloģiju, hipertensiju vai asins koagulācijas sistēmas traucējumiem.

Hemorāģisks insults. Klīniskais attēls

Atšķirīga iezīme šāda veida insults ir pēkšņs sākums, kas, kā likums, laikā ir cieši saistīts ar fiziska vai psihoemocionāla stresa epizodi. Šai patoloģijai raksturīgi, ka pacients ļoti precīzi (līdz minūtei) var nosaukt pirmo simptomu parādīšanās laiku, un slimības sākumu viņš bieži raksturo kā "triecienu".

Hemorāģiskais smadzeņu insults visbiežāk debitē ar pēkšņām un ļoti smagām galvassāpēm ... Cilvēks šīs sāpes raksturo kā mokošas, pulsējošas, to atšķirīgā iezīme ir izturība pret dažādiem pretsāpju līdzekļiem - mājās nav iespējams apturēt galvassāpes insulta gadījumā.

Drīz vien galvassāpēm var pievienoties neremdināma vemšana, kā arī apjukums - diagnosticējot insultu, ievērojamā procentuālā daļā attīstās hemorāģiskā koma. Tomēr apziņas zudums ne vienmēr ir saistīts ar šo asinsvadu patoloģiju. Dažos gadījumos slimības sākumā ir vispārējs pacienta uztraukums un motora aktivitātes palielināšanās.

Hemorāģisko insultu bieži pavada meninges simptomu parādīšanās ... proti, pakauša muskuļu stīvums un citi smadzeņu apvalku kairinājuma simptomi. Šie simptomi vienmēr parādās ar subarahnoidālu asiņošanu, un ar intrakraniālu asiņošanu tie var nebūt.

Iepriekš mēs esam aprakstījuši hemorāģiskā insulta vispārējos smadzeņu simptomus. Smadzeņu bojājumam progresējot, tiem pievienojas fokālie simptomi, kas ir neiroloģiska deficīta parādīšanās, ko izraisa skarto smadzeņu daļu funkciju zudums.

Fokālo simptomu grupā visbiežāk sastopami hemiparēzes un hemiplēģijas tipa motoriskās funkcijas traucējumi. Sākumā pacients sūdzas, ka viņam rodas vājums kreisajā vai labajā ekstremitātē (raksturīgs ir tieši vienpusējs bojājums), bieži vien šiem simptomiem pievienojas vienpusēji jutīguma traucējumi (hemihipestēzija).

Hemorāģiskā insulta klīniskajā attēlā var būt runas traucējumi (dizartrija vai afāzija), patoloģisku refleksu parādīšanās, informācijas (redzes vai dzirdes) uztveres traucējumi. Šī patoloģija bieži pavada rīšanas funkcijas traucējumi (disfāgija). Pēdējais pārkāpums ir bīstams, jo mutes dobuma satura aspirācija plaušās var izraisīt smagas pneimonijas attīstību.

Hemorāģisks insults. Diagnostika

Sākotnējā diagnoze ir balstīta uz vēsturi un klīnisko ainu. Neiropatologs vērš uzmanību uz tādām raksturīgām hemorāģiskā insulta pazīmēm kā pēkšņa parādīšanās un asas pulsējošas galvassāpes slimības sākumā. Neatlaidīga vemšana un samaņas zudums norāda arī uz insulta hemorāģisko raksturu.

Tomēr galīgajai diagnozei nepietiek ar anamnēzes datiem un pacienta objektīvu pārbaudi. Hemorāģiskā insulta diagnostikai ir nepieciešamas papildu izmeklēšanas metodes, starp kurām visinformatīvākās ir datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

CT vai MRI, diagnosticējot plašu hemorāģisko insultu, ir redzams fokāls svešs veidojums smadzeņu audos, kas izraisa smadzeņu tūsku, tās tilpuma palielināšanos un smadzeņu struktūru pārvietošanos. Jāpatur prātā, ka nelieliem asiņojumiem nav pievienotas smadzeņu struktūru pārvietošanās, kas ievērojami vienkāršo terapiju un uzlabo prognozi.

Tomēr išēmiskā insulta un hemorāģiskā insulta diferenciāldiagnoze ar tik maziem (līdz 2 cm diametrā) asiņošanas perēkļiem bieži ir sarežģīta. Līdzīgs hemorāģisks insults visbiežāk parādās ar galvassāpēm un fokusa simptomiem: pacients sūdzas par pulsējošām galvassāpēm, kam pievienojas pakāpeniski pieaugošais ekstremitāšu vājums un jutīguma samazināšanās (vienpusēja). Var rasties sejas asimetrija, runas traucējumi un okulomotora traucējumi. Klīniskais attēls lielā mērā atkārto išēmiskā insulta klīniku, un tāpēc precīza diagnoze šajā gadījumā ir iespējama tikai pēc papildu izmeklēšanas metodēm.

Hemorāģisks insults. Ārstēšana

Hemorāģiskā insulta terapija akūtā periodā ir vērsta uz slimības progresēšanas novēršanu un smadzeņu tūskas apkarošanu. Izrakstītas zāles, kas pazemina asinsspiedienu, asinsvadu un hemostatiskās zāles, pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un hipoglikēmiskie līdzekļi (saskaņā ar indikācijām). Pacienta rehabilitācija zaudēto funkciju atjaunošanas un nepietiekamu simptomu regresijas virzienā jāsāk pēc iespējas agrāk.

Hemorāģisks insults. Cēloņi. Simptomi Pirmā palīdzība insulta gadījumā

Hemorāģisks insults- akūti smadzeņu asinsrites traucējumi, kam raksturīga asiņošana smadzeņu audos, attīstoties atbilstošiem klīniskiem simptomiem.

Hemorāģiskais insults ir daudz retāka patoloģija salīdzinājumā ar išēmisku insultu, to attiecība saslimstības struktūrā ir aptuveni 1: 4-1: 5, tomēr hemorāģiskās formas attīstība un asiņošana izraisa daudz smagāku gaitu. slimība un daudz biežāk beidzas ar nāvi.

Hemorāģiskā insulta gadījumā ārkārtīgi svarīga ir ne tikai savlaicīga, bet iespējami agrīna medicīniskā aprūpe, tādēļ, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību, lai ārsts veiktu agrīnu pārbaudi un noteiktu turpmāka diagnostikas un terapeitiskā taktika.

Hemorāģiskā insulta attīstības iemesli

Hemorāģiskā insulta attīstības iemesli ir ļoti dažādi, taču visbiežāk slimība rodas akūti, ņemot vērā kritisku asinsspiediena paaugstināšanos. Pārāk augsts spiediens trauka iekšpusē noved pie tā sienas plīsuma un asiņu ieplūšanas smadzeņu audos. Tomēr jāsaprot, ka cēlonis nav vienreizējs spiediena pieaugums, bet ilgstoša arteriālā hipertensija, pret kuru mainās asinsvadu siena, kā rezultātā tā kļūst mazāk elastīga un trauslāka.

Retākos gadījumos hemorāģiskā insulta cēlonis ir iedzimtas izmaiņas asinsvadu sieniņās - aneirismas un malformācijas, kā rezultātā trauki ir mazāk izturīgi pret dažādu faktoru iedarbību, tostarp asinsspiediena paaugstināšanos.

Faktori, kas var veicināt hemorāģiskā insulta attīstību, ir smadzeņu ateroskleroze, asinsvadu sieniņu iekaisums, ko var novērot reimatisma, sistēmiska vaskulīta un citu reimatoloģisku slimību gadījumā, kā arī asins slimības, jo īpaši trombocitopēnija, kurā palielinās asiņošana un ievērojami palielināts hemorāģiskā insulta attīstības risks.

Tādējādi jāsaprot, ka hemorāģiskais insults nav patoloģija, kas attīstās bez redzama iemesla. Tas nozīmē, ka savlaicīga arteriālās hipertensijas, kā arī asinsvadu deformācijas pārbaude un ārstēšana var novērst tādas nopietnas un dzīvībai bīstamas patoloģijas attīstību kā hemorāģiskais insults.

Simptomi hemorāģiskā insulta attīstībā

Atšķirībā no išēmiska insulta, hemorāģiskā insulta klīnika vienmēr attīstās akūti, dažreiz slimība var pat atdarināt epilepsijas lēkmi, kas sākas pēkšņi un ko papildina samaņas zudums un ekstremitāšu krampji.

Tomēr visbiežāk hemorāģisko insultu pavada tādi smadzeņu simptomi kā stipras galvassāpes ar spiedošu raksturu galvā vai tikai pakausī, sāpes acs ābolos, kas palielinās līdz ar kustību, reiboni un gaitas nestabilitāti, troksni ausīs. Visas šīs sūdzības papildina asinsspiediena paaugstināšanās, kuras maksimumā var rasties vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, slikta dūša ir gandrīz nemainīga.

Hemorāģiskā insulta gadījumā, atšķirībā no išēmijas, raksturīgāki ir apziņas zudums, sopora vai komata stāvoklis, kā arī izteikti fokālie traucējumi, kas izpaužas kā:

- sejas nerva parēze (plakstiņa nokrišana, vaiga buras veidā, mutes kaktiņa nokrišana, izlīdzinātas priekšējās krokas),

- paraplēģija (traucēta kustība kājās vai rokās),

- hemiplegija (kustību traucējumi vienā no ķermeņa daļas),

- monopleģija (kustību traucējumi vienā no ekstremitātēm),

- anizokorija (dažāda lieluma skolēni),

- ādas un muskuļu jutības pārkāpums utt.

Ja asiņošana rodas smadzeņu apvalkos, tad klīniskās izpausmes var būt līdzīgas meningīta izpausmēm. Parādās stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, un tiek noteiktas pozitīvas meningeālās pazīmes. Kopumā jāsaka, ka subarahnoidāla asiņošana ir prognostiski labvēlīgāka nekā parenhīmas asiņošana. Visnelabvēlīgākā asiņošana notiek smadzeņu kambaros, kuros mirstība pārsniedz 90%.

Hemorāģiskā insulta diagnostika

Vissvarīgākais hemorāģiskā insulta diagnostikā ir savlaicīga profesionālas medicīniskās palīdzības meklēšana. Tāpēc, parādoties pirmajām hemorāģiskā insulta pazīmēm vai pat tikai palielinoties spiedienam, mēs jums iesakām izsaukt ātro palīdzību... Kvalificēti ārsti ieradīsies vietā dažu minūšu laikā, pēc pacienta pārbaudes tiks veikta provizoriska diagnoze un tiks noteikta turpmākā izmeklēšanas un ārstēšanas taktika. Kas ir ārkārtīgi svarīgi, īpaši ar tādām briesmīgām slimībām kā hemorāģisks insults.

Šīs patoloģijas diagnostikas pasākumi tiek samazināti līdz datortomogrāfijai, kas ļauj noteikt fokusu, noteikt tā raksturu, lielumu un lokalizāciju. Subarachnoidālās asiņošanas vai diagnostikas grūtību klātbūtnē diagnostikas nolūkos var veikt jostas punkciju.

Pirmā palīdzība un hemorāģiskā insulta ārstēšana

Kad parādās pirmās insulta pazīmes un mēs runājam gan par smadzeņu, gan fokusa simptomiem, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība. Tajā pašā laikā nevajadzētu patstāvīgi lietot nekādas zāles, ieskaitot zāles, kas pazemina asinsspiedienu, un vēl jo vairāk aspirīnu, kas mūsdienās ir parakstīts gandrīz visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību un arteriālo hipertensiju.

Fakts ir tāds, ka pārāk strauja asinsspiediena pazemināšanās insulta attīstības laikā var tikai pasliktināt slimības gaitu un palielināt nekrozes zonu. Viss, kas jādara pirmajos posmos, ir nolikt pacientu gultā un nodrošināt svaigu gaisu. Ja pacients ir zaudējis samaņu un ir sākušies krampji, tad, lai novērstu mēles sakošana, ir nepieciešams noliekt galvu atpakaļ un nolikt to uz mīkstas virsmas, lai novērstu ievainojumus.

Primārais terapeitiskais pasākums vairumā gadījumu ir ķirurģija, kas ļauj novērst asiņošanas fokusu un mazināt smadzeņu tūsku, neļaujot smadzenītēm iebrist foramen magnum. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai nosaka neiroķirurgi pēc datortomogrāfijas veikšanas. Mūsu ātrā palīdzība palīdzēs nogādāt pacientu klīnikā pēc iespējas ātrāk, kur tiks veikti atbilstoši izmeklējumi un tiks organizēta speciālista konsultācija.

Ja operācija izrādās neiespējama, tad ārstēšana ar narkotikām tiek veikta, lai novērstu dzīvībai bīstamas komplikācijas (smadzeņu tūsku) un samazinātu bojājuma laukumu. Šāda ārstēšana ietver diurētisko līdzekļu, neiroprotektoru, antioksidantu, nootropisko līdzekļu, vielmaiņas līdzekļu, asinsspiediena korekcijas līdzekļu lietošanu, kam vajadzētu nodrošināt pakāpenisku un maigu asinsspiediena samazināšanos.

Jāatzīmē, ka hemorāģiskā insulta terapeitiskie pasākumi ne vienmēr dod vēlamo efektu, un pati slimība biežāk nekā citas beidzas ar invaliditāti un tai ir augsts mirstības līmenis. Un tikai pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību un īstenot visus diagnostikas un terapeitiskos pasākumus pēc iespējas ātrāk no slimības attīstības sākuma iespējamās komplikācijas un panākt agrāku un izteiktāku funkciju atjaunošanu.

Sazinieties ar mūsu privātā ātrā palīdzība... esiet pārliecināti par augsti kvalificētiem speciālistiem un atbildīgu pieeju katram pacientam, ko ir apstiprinājuši mūsu darba gadi.

Atcerieties, ka laiks ir viens no galvenajiem ienaidniekiem tik nopietnas patoloģijas attīstībā kā hemorāģisks insults, un tieši to jūs varat uzvarēt noteiktā nozīmē, sazinoties ar mūsu dienestiem, kad parādās pirmās slimības pazīmes.

Pacientu ar hemorāģisko insultu pārvadāšanas piemēri:

— Par ātrās palīdzības reanimācijas brigādes izsaukšanu uz Vladimira apgabalu pacientam ar insultu.

Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Saratovas Valsts medicīnas universitāte IN UN. Razumovskis (SSMU, plašsaziņas līdzekļi)

Izglītības līmenis - speciālists

Papildu izglītība:

"Ārkārtas kardioloģija"

1990 - Rjazaņas Medicīnas institūts nosaukts akadēmiķa I.P. Pavlova

Ar jautājumiem par to, kas vispār ir insults un jo īpaši hemorāģisks insults kreisajā pusē, kādas ir tā sekas, cik ilgi viņi ar to dzīvo, eksperti saskaras arvien biežāk. Pirmkārt, tāpēc, ka insults "aptver" arvien vairāk cilvēku. Otrkārt, tāpēc, ka slimība katru gadu "kļūst jaunāka". Tas ir, arvien biežāk darbspējīgu un dažreiz pat jaunā vecumā cilvēki cieš no šīs pēkšņi attīstītās kaites.

Insults ir izplatīta neiroloģiska slimība. Katru dienu uz Zemes no tā cieš aptuveni 5 miljoni cilvēku. Process notiek pēkšņi smadzeņu bojājumu rezultātā, ko izraisa asinsvadu aizsprostojums vai plīsums. Rezultātā cieš ne tikai smadzenes, bet arī tie orgāni un ķermeņa daļas, par kuru darbu bija atbildīga skarto audu vieta.

Insults un tā klasifikācija

Fokālos smadzeņu bojājumus, ko izraisa akūti asinsrites traucējumi caur asinsvadiem (ACVA), sauc par insultu. Smadzenēm insults ir katastrofa, kas notika asinsvadu patoloģiju dēļ vai to struktūras anomāliju dēļ. Šai katastrofai ir nopietnas, bieži vien nopietnas sekas, kas rodas akūtu asinsrites traucējumu procesā un tālā nākotnē. Pacientu skaits ar pastāvīgiem neiroloģiskiem traucējumiem, kas izraisa invaliditāti, sasniedz 80% no visiem pacientiem pēc insulta. Saskaņā ar patoloģiskā procesa attīstības mehānismu mūsdienās ir ierasts izšķirt 2 insulta veidus: išēmisku, hemorāģisku.

Neskatoties uz parasto nosaukumu "insults", šie veidi būtiski atšķiras viens no otra ne tikai patoloģiskā procesa attīstības mehānismā, bet arī ārstēšanas taktikā. Išēmisku insultu izraisa smadzeņu artēriju bloķēšana. Hemorāģisks - saistīts ar to pārtraukumiem. Šāda veida slimības nosaukuma sinonīms ir intracerebrāla asiņošana.

Spontāni atraumatiski artēriju plīsumi ar asiņu aizplūšanu smadzeņu audos notiek tikai 20% pacientu ar insultu, bet pēc hemorāģiskā insulta mirstība ir tuvu 90%. Šāda veida smadzeņu bojājumi ir raksturīgi pusmūža cilvēkiem un pat jauniešiem. Pacientu vecuma kategorija, kas visbiežāk cieš no šāda veida insulta, ir darbspējīgas personas vecumā no 40 līdz 55 gadiem. Intracerebrālās (intrakraniālās) asiņošanas tiek klasificētas atkarībā no hematomas veidošanās vietas:

• kambaru (intraventrikulāra, IVH);
• subarahnoidāls (SAH, asinsizplūdumi dobumā starp smadzeņu apvalkiem: zirnekļveidīgs un mīksts, tas ir, subarahnoidālajā telpā);
• parenhīma (tieši smadzeņu audos);
• jaukts.

Slimības gaitā ir ierasts atšķirt posmus: akūtu, akūtu, atjaunojošu (agrīnu un vēlu). Tie patoloģijas simptomi, kas nav regresējuši 2 gadu laikā no spontāna trauka pārrāvuma brīža, tiek uzskatīti par pastāvīgiem vai atlikušiem. Simptomi, kas dominēs slimības klīniskajā attēlā, ir atkarīgi no fokusa lokalizācijas.

Slimības etioloģija un patoģenēze

Visizplatītākie spontānu asiņošanas cēloņi smadzeņu audos ir hipertensijas saasināšanās uz pārmērīga emocionālā un psiholoģiskā stresa un Binsvangera slimības fona vai CAA / AAGM (smadzeņu, tas ir, ietekmē smadzeņu asinsvadu sistēmu, amiloido angiopātija). CAA reti tiek diagnosticēts in vivo, patoloģiskais process ir saistīts ar amiloido proteīna nogulsnēšanos uz asinsvadu sieniņām ar augstu to sienu plīsuma risku. Hipertensīvs insults (apopleksija) ir saistīts ar asinsvadu sienas izmaiņām ilgstošas ​​slimības gaitas dēļ. Hipertensīvas krīzes gadījumā trauku sienas plīst, veidojas asiņošana mazos punktos. Tad šie bojājumi var apvienoties, veidojot lielas hematomas.

Cēloņsakarības un vienlaicīgi faktori patoloģiskā procesa attīstībā var būt asinsvadu slimības (iegūta vai iedzimta smadzeņu asinsvadu aneirisma), smadzeņu ateroskleroze, sistēmiskas un asins saistaudu slimības, narkotiku lietošana (amfetamīns vai kokaīns), ārstēšana (īpaši nekontrolēta) ar fibrinolītiskie līdzekļi un antikoagulanti, avitaminoze un intoksikācija.

Hemorāģiskā insulta klīnika

Hemorāģiskais smadzeņu insults sākas akūti, pārsvarā gadījumu, ņemot vērā strauju asinsspiediena lēcienu. Pacients sūdzas par smagām galvassāpēm, reiboni, ko papildina slikta dūša un vemšana. Tad fokālie simptomi strauji attīstās, kas ir atkarīgi no fokusa veidošanās vietas. Pēc tam modrības līmenis strauji samazinās. Tas var būt viegls apdullums vai koma. Subkortikālām hematomām raksturīgs epilepsijas lēkmei līdzīgs uzbrukums.

Fokālie simptomi var būt ļoti dažādi. Visbiežāk tiek atzīmēta hemiparēze un frontālie simptomi (kognitīvie traucējumi, traucēta paškritika un sava stāvokļa, runas, jutīguma novērtējums).

Novērojot pacientu uzbrukuma laikā, jūs varat pamanīt:

• acu simptomi: acu "rullēšana";
• ādas dzesēšana;
• buras vai pīpes smēķēšanas simptoms (vaigu uzpūšana laikā ar elpošanu), šis simptoms tiek novērots pretējā pusē attiecībā pret fokusu;
• mutes kaktiņa izlaidums;
• palielināts elpošanas ātrums, apgrūtināta elpošana un aizsmakums;
• spontāna urīna izšķiešana;
• sejas hiperēmija;
• lielu dzemdes kakla trauku pulsācija (pamanāmas sienu vibrācijas);
• bojājuma pusē tiek saglabāti refleksi, pretējā pusē tie nav, muskuļi ir atoniski.

Ar asiņošanu kreisajā puslodē tiek traucēta pacienta atmiņa un runa, cieš spēja veidot loģiskas konstrukcijas un analizēt notikumus. Tiek novērota psihes nestabilitāte un pastāvīgi kognitīvie traucējumi. Ķermeņa labā puse var būt atoniska.

Ja labajā puslodē veidojas hematoma, pacients cieš no novājinoša bezmiega, tiek traucēts rīšanas reflekss, vestibulārā aparāta darbs, iespējams redzes zudums. Ar šādiem sitieniem tiek traucēta ķermeņa jutība. Iespējamas ekstremitāšu spazmas, īpaši ķermeņa kreisā puse. Pacientiem ar kreiso insultu bieži ir garīgi traucējumi.

Visgrūtāk pacientam ir pirmās 2-3 nedēļas no brīža, kad asinis spontāni izplūst smadzenēs, jo orgāna tūska progresē, tās struktūras tiek pārvietotas. Šo iemeslu dēļ lielākā daļa nāves gadījumu no insulta notiek. Cik ilgi jūs varat izdzīvot ar šādu insultu, ir grūti atbildēt, un tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Somatiskās patoloģijas (nieru darbības traucējumi, diabēts, aknu slimības utt.) Var pievienoties vai pastiprināt smadzeņu dislokāciju (pārvietošanu) un tūsku. Līdz mēneša beigām izdzīvojušajiem pacientiem ir samazinājušies smadzeņu simptomi. Klīnikā fokālie simptomi un to sekas kļūst dominējošas. Tieši viņi nosaka pacienta invaliditātes pakāpi.

Visnopietnākie ir hemorāģiski insulti, kas rodas, asinīm iekļūstot kambaru sistēmā. Šāda izrāviena rezultātā pacientam rodas pārkaršana, krampji, meninges un stumbra simptomi. Slimības gaita ir smaga, mirstība ir tuvu 90%.

Diagnostika un ārstēšana

Diagnoze pamatojas uz pacienta pārbaudi un MRI. MRI ir zelta standarts smadzeņu slimību diagnosticēšanai. Mūsdienu medicīna uzskata, ka ar vienu klīniku nepietiek, lai veiktu pareizu diagnozi, tai nepieciešama aparatūras pārbaude. Dažreiz diagnozes noteikšanai tiek izmantota CT vai spirālveida CT. Ārstēšanas laikā ir ieteicams veikt otru CT skenēšanu, lai uzraudzītu hematomas stāvokli. Dažos gadījumos pacientiem tiek izrakstīta jostas punkcija. Ar hemorāģisku insultu cerebrospinālajā šķidrumā var būt asiņu piejaukums. Ja ir aizdomas par aneirismas plīsumu, ir nepieciešama angiogrāfija.

Nosakot diagnozi, ir svarīgi atšķirt hemorāģisko insultu no išēmiskā insulta. Svarīgs punkts diferenciāldiagnoze ir noteikt hematomas veidu. Tas ir, asiņošana radās asinsspiediena paaugstināšanās vai cita iemesla dēļ. Ir jānošķir, kurā apgabalā bija asiņošana - išēmiskā fokusā vai audzēja audos.

Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams noteikt, cik liela ir hematoma un kur tā atrodas. Pamatojoties uz šīs pārbaudes rezultātiem, pēc pacienta stāvokļa novērtēšanas neirologi un neiroķirurgi lemj par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību vai konservatīvas ārstēšanas pietiekamību. Hematomas ķirurģiska noņemšana tiek veikta ar transkraniālu metodi vai izmantojot stereotaksisko aspirāciju. Pēdējā metode ir maigāka, bet biežāk hematomas atkārtojas pēc tās. Ja asinis ielaužas kambaros, var būt nepieciešama drenāža.

Insulta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, no tā ir atkarīga pacienta dzīvība un viņa funkcionalitāte. Šīs patoloģijas konservatīvo terapiju veic neirologs, un tā sastāv no traucētu funkciju (elpošanas, sirds) stabilizācijas un smadzeņu audu tūskas apkarošanas. Tūskas samazināšana tiek panākta, izmantojot hemostatiskos līdzekļus un līdzekļus, kas uzlabo asinsvadu sieniņu stāvokli. Svarīgs punkts insulta terapijā ir asinsspiediena stabilizācija (vēlams 130/80 mm Hg līmenī).

Pēc šāda insulta rehabilitācijas stadijā pacientam būs nepieciešama dažādu profilu speciālistu palīdzība:

• logopēds, lai atjaunotu runu;
• fizioterapeits motorisko prasmju un pašaprūpes spēju atjaunošanai;
• psihiatrs un psihoterapeits psiholoģiskai korekcijai un rehabilitācijai.

Prognoze un dzīves kvalitāte

Pēc hemorāģiskā insulta prognoze ir slikta. Pamatojoties uz praksi, ar šāda veida insultu pirmajās 3 stundās pēc trauka plīsuma ir iespējams palīdzēt pacientam (glābt viņa dzīvību un vismaz daļēji atgriezt savas funkcijas normālā stāvoklī) ar kompetentu medicīnisko palīdzību. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai vismaz dažiem ģimenes locekļiem būtu priekšstats par pirmajiem insulta simptomiem. Pastāv labs mnemonisks noteikums, kas var palīdzēt aizdomām par insultu (insultu). Noteikumu sauc par U.D.A.r. Y - smaids, ar triepienu tas būs "greizs" vienpusējs. D - nav iespējams vienlaikus pacelt abas rokas vai abas kājas vienā augstumā. A - artikulācija, bieži vien ar insultu, nav iespējams skaidri izrunāt mēles vērpjotāju un pat tikai vārds "artikulācija" nav iespējams.

Ja ir viena vai vairākas zīmes, jums jāgriežas pie burta "p", tas ir, jāpieņem lēmums un jāizsauc neatliekamā palīdzība. Atveseļošanās procesā daudz kas ir atkarīgs no ātrās palīdzības ārstu lasītprasmes, steidzamu pasākumu savlaicīgas īstenošanas, terapijas ilguma un kvalitātes nākotnē. Tas ir ne mazāk atkarīgs no tuvinieku aprūpes un labvēlīgas psihoemocionālas vides radīšanas mājās.

Pacientiem, kuri cietuši no insulta, arī dzīves prognoze ir neapmierinoša. 75-80% gadījumu smaga invaliditāte rodas, pilnībā vai daļēji zaudējot vairākas funkcijas. Mūsdienu farmācijas rūpniecība nevar piedāvāt zāles, kas varētu efektīvi tikt galā ar insulta sekām. Tāpēc atveseļošanās prognoze būs atkarīga ne tikai no ārstēšanas savlaicīguma un lietderības, bet arī no centieniem, ko pats pacients un viņa tuvinieki ir gatavi darīt.

Funkciju pilnīgas atgriešanās varbūtība ir minimāla, taču ir iespējams zināmā mērā kompensēt zaudētās spējas. Šūnu funkcijas, kas mirušas asins izliešanas rezultātā, var "pārņemt" kaimiņu šūnas, taču tās ir "jāapmāca". Jo ātrāk sākas pacienta rehabilitācija un jo vairāk viņš aktīvi piedalās šajā procesā, jo augstāks būs rezultāts. Pastāv iespēja daļējai, kaut arī nelielai, izārstēšanai, tas viss ir atkarīgs no to cilvēku centieniem, kuri ir uzņēmušies rūpes par slimniekiem.

Insults (smadzeņu infarkts) - Tas ir smadzeņu bojājumu veids, kas rodas smadzeņu asins piegādes traucējumu dēļ. Insults ieņem trešo vietu mirstības struktūrā attīstītajās valstīs pēc sirds slimībām un vēža. Katrs trešais insults ir letāls. Izdzīvojušo vidū aptuveni puse ir nelokāmi nespējīgi. Insults - galvenais iemesls fiziski, intelektuāli, emocionāli, sociāli un darba traucējumi.

Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību, ja pamanāt, ka cilvēkam ir pēkšņas insulta pazīmes:

sejas asimetrija, mutes kaktiņa nolaišanās;

vājums pusē ķermeņa (jūs varat redzēt, ka izstieptas rokas turēšanas stāvoklī viena roka nokrīt);

runas un apziņas pārkāpums.

Pat ja iepriekš minētie simptomi izzūd pēc dažām minūtēm vai stundām, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai veiktu pārbaudi, jo Varbūt simptomi bija pārejošas išēmiskas lēkmes izpausmes, un varbūtība attīstīt "pilnu" insultu tuvāko stundu laikā ir ļoti augsta.

Pārejošs išēmisks lēkme (TIA) Tāpat kā išēmisku insultu, to raksturo pēkšņs ķermeņa daļas funkciju zudums, kas saistīts ar asins piegādes pārtraukšanu konkrētai smadzeņu daļai. Atšķirībā no insulta, traucētu funkciju simptomi pilnībā atjaunojas 24 stundu laikā. Tas ir tāpēc, ka aizsprostojums artērijā tiek ātri noņemts, un smadzeņu daļai, ko baro artērija, nav laika mirt. Īpaša uzmanība jāpievērš TIA, jo tie pacientam ir "modinātājs" un norāda uz visaugstāko insulta risku tuvākajās stundās un dienās. Ar ātru un adekvātu pārbaudi un ārstēšanu var novērst insulta attīstību, kas nozīmē, ka var samazināt nāves vai invaliditātes risku.

Kāpēc rodas insults?

Išēmisks insults ir smadzenes barojošās artērijas aizsprostošanās sekas. Normālai smadzeņu darbībai ir nepieciešama regulāra skābekļa un glikozes piegāde, kas smadzenēs nonāk asinsritē. Ja artērijas aizsprostošanās dēļ apstājas skābekļa un glikozes piegāde vienai vai otrai smadzeņu daļai, tā pārstāj normāli darboties. Ja dažu stundu laikā asins plūsma netiek atjaunota, smadzeņu audi var nomirt, kā rezultātā pastāvīgi tiek zaudēta funkcija.

Hemorāģisks insults rodas artērijas plīsuma un asinsizplūduma rezultātā smadzeņu audos vai gar to virsmu. Atšķirt intracerebrālo asiņošanu un subarahnoidālo asiņošanu - starp smadzenēm un tās čaumalu. Pārrāvuma vietā veidojas asins uzkrāšanās (hematoma), kas saspiež apkārtējos smadzeņu audus un novērš to asins piegādi citiem traukiem. Tāpēc smadzeņu audi, kas atrodas blakus hematomai, var nomirt.

Insulta ārstēšana EMC

EMC daudznozaru slimnīcas Insulta ārstēšanas centrā uz ielas. Schepkina, Maskava, daudznozaru speciālistu komanda nodrošina aprūpi pacientiem ar akūtu insultu visu diennakti. Mūsu speciālisti regulāri sadarbojas ar vadošajām Krievijas un ārvalstu klīnikām, iziet medicīnas prakses ārzemēs, kas ļauj EMC pacientiem saņemt ārstēšanu, kas atbilst augstākajiem Eiropas un Amerikas standartiem.

Laiks ir smadzenes! Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespēja iegūt labvēlīgu insulta iznākumu. Labākā atveseļošanās iespēja, ja ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot traucēto asins plūsmu, tiek uzsākta pirmo 4,5 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Šo periodu sauc par "terapeitisko logu". Pateicoties diennakts diennakts darba organizācijai EMC daudznozaru slimnīcas dienestos uz ielas. Shchepkin, ieskaitot endovaskulāro pakalpojumu, kas nodrošina iespēju mehāniski noņemt trombu no aizsērējuša trauka, "terapeitisko logu" var pagarināt līdz 6-8 stundām, dažos gadījumos līdz 24 stundām.

Precīza insulta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz simptomu analīzi un neirologu klīnisko pieredzi, un to apstiprina ātras, augstas precizitātes attēlveidošanas metodes, piemēram, CT vai “ātra” 10 minūšu MRI, kas pieejama 24 stundas diennaktī. Tūlīt pēc diagnozes apstiprināšanas mēs veicam ārstēšanu, kas "izšķīdina" trombu - intravenozu trombolīzi. Paralēli pacientiem tiek veikta CT angiogrāfija vai MR angiogrāfija, ja nepieciešams, MRI nosaka difūzijas / perfūzijas neatbilstību, lai novērtētu išēmiskās zonas iespējamo atgriezeniskumu. Ja norādīts, pacientam veic mehānisku tromba noņemšanu (trombu ekstrakciju) vai citu endovaskulāru un neiroķirurģisku ārstēšanu.

Visos akūta insulta gadījumos mēs apsveram iespēju veikt mehānisku trombu ekstrakciju (trombu noņemšanu), kas ir zelta standarts akūta insulta ārstēšanā pasaulē, bet vēl nav kļuvis par vispārpieņemtu standartu Krievijā. Neskatoties uz Krievijas insulta centru augsto tehnoloģiju aprīkojumu, mehāniska tromboekstrakcija akūta insulta gadījumā ir ārkārtīgi reta. Insulta klīnika EMC daudznozaru slimnīcā uz ielas. Ščepkina ir viena no retajām medicīnas klīnikām, ja ne vienīgā Maskavā, kas 24 stundas diennaktī ir gatava nodrošināt augstu tehnoloģiju medicīnisko un ķirurģisko insulta ārstēšanu.

Pacienti tiek ārstēti specializētās reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas neirobobēs, bet pēc tam - EMC daudznozaru slimnīcas stacionārajās nodaļās uz ielas. Ščepkina. Pacientu vada neirologu komanda kopā ar neiroresuscatoriem, endovaskulāriem ķirurgiem un neiroķirurgiem, terapeitiem, kardiologiem un citiem speciālistiem. Uzturēšanās laikā slimnīcā tiek noteikts insulta veids un cēlonis, un tiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana, lai samazinātu insulta sekas un pasargātu no atkārtota insulta vai asiņošanas.

Nodrošina iespēju uzturēties vienvietīgās un divvietīgās komfortablajās palātās, diennakts ārstu uzraudzību, kā arī individuālas aprūpes stacijas organizēšanu. Ērti uzturēšanās apstākļi, augstākās klases speciālisti un iespēja uzņemt tuviniekus un radiniekus - tas viss veicina maksimālu ārstēšanas efektivitāti un ātru atveseļošanos pacients.

Pēc akūta insulta perioda beigām mēs turpinām pacienta ambulatoro vadību, ko veic daudznozaru speciālistu komanda. Speciālistu komandā ir ārsti asinsvadu neiroloģijā, kardiologi, hematologi un endovaskulāri neiroķirurgi, rehabilitologi, logopēdi (), neiropsihologi, neiro-urologi un citi speciālisti. Katrs gadījums tiek apspriests koleģiāli, un lēmums tiek pieņemts katram pacientam atsevišķi. Ja nepieciešams, pacientiem tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (piemēram, endarterektomija, lai ievērojami sašaurinātu miega artēriju), endovaskulāra ķirurģija (piemēram, lai ievietotu stentu un atvērtu sašaurinātu artēriju) vai īpaša zāļu terapija atbilstoši konkrētajai situācijai. Galu galā vissvarīgākā lieta pēc insulta - tas ir, lai līdz minimumam samazinātu insulta sekas un atkārtota insulta risku, veicot pienācīgu profilaksi.

Rehabilitācija pēc insulta

Pacienta ar insultu smagums, ja nav adekvāti strukturētas ārstēšanas programmas, kas apvieno neirologa un rehabilitācijas terapeita nepārtrauktu kopīgu darbu, bieži noved pie pacienta stāvokļa sarežģīšanas un palielina invaliditātes risku.

Sākotnējā rehabilitācija sākas no insulta pirmajām dienām - stājas ārstēšana, pasīvie vingrinājumi un elpošanas vingrinājumi. Aktīvās atveseļošanās darbības sākas individuāli un ir atkarīgas no stāvokļa smaguma. Pēc stabilizācijas un akūta stāvokļa atvieglošanas ir ārkārtīgi svarīgi tik drīz cik vien iespējams uzsākt pacienta atjaunojošu ārstēšanu, glābjot viņu no akūtu stāvokļu sekām (piemēram, paralīzes, parēzes), kas veicina būtisku pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanos, palielinot viņa sociālo adaptāciju.

Pacientu atveseļošanās pēc insulta tiek veikta, izmantojot vismodernākās iekārtas un jaunākās tehnoloģijas neirorehabilitācija.