Nepropatia počas tehotenstva: Čo to je a ako efektívne zaobchádzať s touto patológiou obličiek. Dôsledky a prognózy nefropatie tehotných žien nefropatie tehotných žien

Počas hniezdiska môže mať dieťa v budúcej matke neskoro toxikóza (prestál), ktorá sa tiež nazýva nefropatiou tehotných žien. Takáto choroba je sprevádzaná porušením práce predtým zdravých obličiek, zvyčajne v poslednej trojmobenbe tehotenstva. Všetky príznaky ochorenia, spravidla zmiznú po dodaní. S týmto kurzom je ochorenie diagnostikovaná - primárna nefropatia.

Nepropatia tehotných žien sa prejavuje výskytom proteinúrie, hypertenzie, ako aj edémom. Takáto choroba v nesprávnom zaobchádzaní môže viesť k smrti matky a dieťaťa.

Gesstóza sa takmer vždy odráža pri práci obličiek. Obličky prestanú plne funkciu, čo vedie k edému, a keď je moč zarážka, na analýzu sa deteguje proteín. Porušenie urogenitálneho systému sa môže prejaviť v arteriálnom tlaku, hypertenzia sa vyvíja. Prítomnosť proteínu je hlavným ukazovateľom prítomnosti nefropatie tehotných žien.

Prítomnosť proteínu v štúdii moču neznamená vážne porušenie práce obličiek v žene čaká na dieťa. Všetky príznaky choroby prechádzajú sami po skončení tehotenstva. Ale zanedbávanie takýchto symptómov a nedostatok potrebnej terapie bude príčinou komplikácií z budúcej matky, konkrétne preeklampsie alebo eklampsie.

Ak sa nefropatika tehotných žien stlní a pokračuje v preeklampsie, choroba sa prejaví nielen edémom a prítomnosťou bielkovín, ale tiež zvýšený arteriálny tlak, nevoľnosť, silné bolesti hlavy.

S ťažším priebehom ochorenia, obličky prestanú vykonávať moč z tela normálne. Objem oddeleného moču počas dňa sa môže znížiť na 0,5 litra, indikátory proteínu sa zvyčajne zvyšujú. Takéto príznaky budú hovoriť o prítomnosti zlyhania obličiek.

Príznaky nefropatie u gravidných žien

Prvým príznakom, že by mala byť budúca matka upozorniť, je prítomnosť edému. Pomerne často počas tehotenstva existujú edém a nefropatia tehotných žien nie je potvrdená. Preto je druhý a hlavný ukazovateľ vo formulácii diagnózy prítomnosť proteínu v moči.

Ak laboratórny výskum Moč sa zobrazí proteín v množstve viac ako 0,033 gramov na liter moču bez príznakov zápalového procesu, potom takéto ukazovatele budú hovoriť o nefropatiu. Prekročenie normálneho počtu leukocytov, baktérií a erytrocytov bude potvrdené tokom pyelonefritídy alebo iným zápalovým ochorením, v ktorom obličky trpia.

Niekedy sú lekári dosť ťažko rozpoznať gestózu, ak tehotná žena nemá žiadne nebezpečné príznaky, S výnimkou zlého výkonu moču.

Prítomnosť edému počas tehotenstva je jednoducho určená vykonaním jednoduchej manipulácie. Ak to chcete urobiť, predpísať palcom alebo ľavou rukou na vnútornej strane kosti kosti. Udržujte svoj prst iba 3-4 sekundy. Teraz môžete vyhodnotiť výsledky testov. Prítomnosť na koži malej piatej bude svedčí edémom. Vedenie takéhoto cesta je možné na akomkoľvek inom mieste vášho tela.

Ďalším znakom edému bude to, že pohodlné predchádzajúce topánky budú nepríjemné s ponožkou a prstene na prstoch sú odstránené problematické. Tam je tiež taký koncept ako skrytý edém. Základný prírastok hmotnosti v porovnaní s normálnymi ukazovateľmi určí prítomnosť takéhoto symptómu.

Tehotenstvo počas nefropatie

Ak sa podľa výsledkov močových testov odhalí proteín, potom sa odporúča podrobiť úniku. To je vysvetlené skutočnosťou, že doma takmer nemožné preskúmať obličky a iné orgány, ako aj prideliť správne následné spracovanie. Nie je však možné kontrolovať stav dieťaťa.

V nemocnici bude komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa dodávku a moč krvi test, \\ t ultrazvukový diagnostický, ako aj KTG Kid. Ak sa vyskytne nefropatika tehotných žien vo svetelnej forme, potom liečba v nemocničných podmienkach nebude viac ako 10 dní.

Po vypúšťaní sa musia preventívne opatrenia potrebné vyhnúť sa re-sa vyskytujúcej gestóze, tu zahŕňajú:

1. Oplotenie proti stresu a depresii. Pravdepodobne ovplyvňuje stav tehotných prípravkov s upokojujúcim účinkom. Môžete použiť hniezdisko a valeriánske tinktúry.
2. Chôdza čerstvý vzduch. Chôdza lepšie od mesta zhonu: v parku alebo v lese. Kvôli väčšiemu množstvu kyslíka prichádzajúceho z vonku, dodávka krvi všetkým orgánom, ako aj placentu, ktorá umožní prekonať gestózu.
3. Dodržiavanie špeciálnej diéty počas tehotenstva. Je potrebné konzumovať viac tekutiny, ako aj živočíšneho proteínu a zeleninový pôvod. Objem rezanej vody po celý deň by mal byť 2 litre. V diéte tehotných, mäsových a rybích jedál, fermentovaných mliečnych výrobkov by sa malo zahrnúť mlieko.

Nepropatia môže tiež spôsobiť komplikácie, po ukončení liečby a obdobia po pôrode by sa mali pravidelne skúmať obličky s cieľom identifikovať nefroptózu včas.

Nefroptóza počas tehotenstva

Nefroptóza - opomenutie obličky

Po pôrode, telesná hmotnosť ženy sa prudko znižuje, čo negatívne ovplyvňuje obličky. Spojivové prístroje tohto orgánu je natiahnuté, čo vedie k opomenuniu obličiek. Najčastejšie sa pozoruje nefroptóza pravej obličiek. Vzhľad takejto choroby je tiež vysvetlený zníženým svalovým tónom v oblasti peritoneum.

Špeciálnym cvikovacím komplexom bude vynikajúca prevencia nefropotózy obličky, bude pomôcť vyhnúť sa mnohým problémom. Vynikajúci jeden z obličiek nie je nebezpečný pre zdravie a vznik komplikácií môže nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa.

Počas pôrodu, so svetelnou formou nefropatie, neexistuje potreba predčasného dodávania alebo cisárskeho prierezu. Ak je stav matky komplikovaný vysokým arteriálnym tlakom, existuje hrozba na odlupovanie placenty. V prípade, že priebeh liečby nepriniela požadovaný výsledok, odporúča sa predčasný pôrod. Pomerne často pôrod prirodzený spôsob, bez operácie.

Nepropatia tehotných žien nie je choroba, ale stav, ktorý sa vyvíja na pozadí patologických procesov v tele spojenej s výskytom takýchto komplikácií u pacienta ako pred kňazmi.

Neskoré toxikóza sa nazýva gestóza, toto ochorenie je spôsobené niekoľkými dôvodmi, pričom nepriaznivý povlak okolností môže viesť k hypoxiu plodu alebo jeho intrauterinová smrť.

a táto etapa sa stav stane nebezpečným, môže spôsobiť hypoxiu z plodu, vyžaduje naliehavú hospitalizáciu a ďalšiu liečbu lieku v nemocnici.

Tretia etapa

Najnebezpečnejší stupeň vývoja nefropatie, na pozadí toku patologického procesu, úroveň krvného tlaku prudko zvyšuje, koncentrácia proteínu dosiahne 5 g / l. Tlak stúpa nad 170/110 mm RTS. U tehotných žien sú miestne edém, patologický zisk hmotnosti, znižuje odtok moču.

Tretia fáza je nebezpečná pre matku aj pre dieťa, môže spôsobiť intrauterinnú smrť plodu alebo viesť k predčasnému začiatku generickej aktivity.

Prvá vec pre to, čo stojí za to zaplatiť pozornosť, je prítomnosť vody - opuchy. V prvej fáze vývoja nefropatie sa len dolné končatiny napučiavajú u gravidných žien, po edéme idú do zbraní a tvár, je pozorovaný v 3 štádiu edému na celom tele.

Príznaky prejavu

Najčastejšie u tehotnej nefropatie utrpenia, existuje prítomnosť nasledujúcich príznakov:

• opuch;
• arteriálna hypertenzia;
• vzhľad v moči proteínu.

Toto je charakteristické triády príznakov, ale existujú aj iné znamenia, ktoré sa starajú o ženu vo vývoji nefropatie:

• nevoľnosť a zvracanie;
• Ťažký smäd;
• slabosť, vysoká únava;
• zvýšené potenie;
• bolesť v oblasti lumbálneho oddelenia;
• znížená časť moču.

V závislosti od fázy symptómu sa zmení, jeho prejavy sú zvýšené. Ohrozuje život matky a dieťaťa.

Fázový tok

V počiatočnom štádiu rozvoja štátu sa pozorovalo zvýšenie krvného tlaku, vzhľad edému.

Felling môže byť ako nohy, rovnaké a prsty, prvé znamenie vývoja gestózy - žena nemôže odstrániť krúžky z prstov.

V druhej fáze existuje významný nárast hladiny krvného tlaku, koncentrácia proteínu v urini sa zvyšuje edém na tvári. Existuje porušenie odtoku moču.

Významne znižuje časť moču, za hodinu v tehotnej žene necháva viac ako 40 ml urinu.

V tretej fáze sú príznaky vstrekované, objaví sa ťažká slabosť, opuch, tlak presahuje 170/110, ktorý nepochybne ovplyvňuje stav ženy. Existuje porušenie prílevu krvi na placentu, hypoxia a iné patológie sa vyvíjajú v plodov.

Nebezpečenstvo nefropatie tehotných žien je, že môže vyvinúť 2 scenáre:

1. V prvom prípade postupuje patológia spomaliťZodpovedajúca lieková terapia vám umožňuje kompenzovať stav a zachrániť tehotenstvo, priviesť ho do logického dokončenia.
2. V druhom prípade rýchly Postupuje, okamžite sa pohybuje z jednej etapy na druhú, v dôsledku čoho je stav ženy výrazne horší.

Najčastejšie je stav diagnostikovaný u pacientov po 20 týždňoch, menej často sa pozoruje od začiatku tehotenstva.

Komu sa zmeníte, spôsoby, ako diagnostikovať?

Keďže gynekológ monitoruje tehotnú ženu, musí podozrenie na rozvoj patologického stavu.

Lekár sa môže pripojiť k liečbe pacienta nasledujúcich odborníkov:

• endokrinológ;
• kardiológ.

Diagnóza sa uskutočňuje rad postupov, ktoré pomôžu rozlišovať nefropatiu z chorôb podobných symptómov (pyelonefritída, glomerulárna nefritída atď.).

• s Dopplerografiou;
• analýza moču (rôzne vzorky, vrátane biochémie,);
• EKG srdce a ultrazvuk;
• monitorovanie hardvéru krvného tlaku.

Spôsoby liečby

Ak hovoríme o liečbe nefropatie u gravidných žien, potom sa koná v niekoľkých etapách, musíte užívať lieky, spĺňať diétu a obmedziť spotrebu kvapaliny. Rovnako ako gynekológovia odporúčajú dodržiavať posteľnú bielizeň.

Tradičné prostriedky

Na kompenzáciu štátu je predpísaných rad liekov, čo sa pomôže vyrovnať sa s nepríjemnými príznakmi nefropatie.

Na takéto lieky zahŕňajú:

Gironoterapia sa líši v dobrom výkone, používa sa pri 2 a 3 fázach vývoja nefropatie. Hittrarapiky časovej oblasti pomôže znížiť intenzitu výrazných príznakov, aplikuje sa pravidelne.

etnoscience

Vysoká účinnosť v tomto stave je iná. Odporúčajú sa jesť každý deň, ak je možné pripraviť krému.

Sk pohár Lingonberry zamerania na deň bude dosť, jednoducho ho nepite okamžite. Šťava je potrebné rozdeliť na 2-3 porcie.

Dokonca aj používajte bylinné poplatky, môže byť pripravené sami, stačí premiešať nasledujúce zložky v jedlách v jedlách: matka-a-nevlastná matka, žihľavka, lov, jarrow, toloknik.

Zmiešajte suché suroviny a nalejte vriacu vodu (30 gramov. Zmesi budú potrebovať 300 ml vriacej vody.).

Môžete variť think. Pripravte si silnú infúziu: 2 lyžice. Lyžby trávy nalejte pohár vriacej vody, aby sa na vodnom kúpeli mohli po dobu 20 minút, nechajte stáť 2 hodiny. Potom napätie a pitie. Opakujte postup 3-4 krát denne.

Exodusová liečba

Účinnosť liečby priamo závisí od pri začatí liečby, pretože stav sa vyvíja, či existuje hrozba intrauterinnej smrti plodu alebo predčasných začiatkov.

Liečba končí, keď žena rodí dieťa. Po pôrode edému sa úroveň krvného tlaku znižuje a stabilizuje. V tomto prípade sa nevyžaduje ďalšia liečba.

Narodenie v patológii

Ak štát nepostupuje, kompenzuje drogy, potom žena má každú šancu vyjadriť dieťa do termínu a porodiť mu nezávisle, bez pomoci od lekárov.

Ak začali včasné kontrakcie, patologický proces ovplyvnil pečeň, v práci mozgu sa objavila intrauterinská hypoxia, potom je cisársky rez potrebný v núdzovom poradí.

Komplikácie a následky

Dôsledky patológie sa môžu líšiť. Najťažšou je intrauterinná smrť plodu, smrť matky alebo dieťaťa počas generickej aktivity. A tiež na komplikácie by sa mali pripísať:

• vývoj hypoxie v plode;
• prítomnosť dieťaťa rôznych malformácií vývoja;
• predčasný pôrod.

Prevencia a prognóza

Pri počiatočných fázach vývoja nefropatie u gravidných žien za predpokladu, že štát je kompenzovaný, nepostupuje a nejde do 3 etapy, prognóza sa môže považovať za priaznivé.

V 3 štádiu vývoja nefropatie je prognóza nepriaznivá, pretože pravdepodobnosť rozvoja komplikácií je skvelá.

Ako sa vykonávajú preventívne postupy: \\ t

• Ultrazvukové obličky (v prítomnosti opuchu alebo predtým prenesených ochorení);
• dopplerový obraz a plánovaný ultrazvuk plodu;
• EKG a monitorovanie hladiny pekla na matku.

Nepropatia tehotných žien je ťažký patologický stav, ktorý môže viesť k dôsledkom. Ak sa patológia rozvíja rýchlo, postupuje, potom prináša hrozbu pre zdravie matky a plodu a môže skončiť s fatálnym výsledkom.

Často pacient v druhej polovici tehotenstva liečila lekára kvôli systematickému zvýšeniu tlaku a opuchu. Takéto príznaky sú najčastejšie prejavom komplikácií z obličiek. Nepropatia tehotných žien je pomerne bežná choroba. Vyznačuje sa prítomnosťou proteínu v Urine. Lieková terapia sa vykonáva pod dohľadom lekárov v nemocnici a zahŕňa použitie liekov v kombinácii so špeciálnou stravou. Vo väčšine prípadov výber bielkovín nepoškodzuje obličky, a potom, čo sa dieťa objaví na svetlo, tento príznak zmizne.

Čo je nebezpečná nefropatia

Je potrebná liečba patológie, inak choroba postupuje a môže spôsobiť vážne komplikácie. Nephropatia počas tehotenstva bez včasného a účinného lekárskeho zásahu často vedie k rozvoju preeklampsie a eklampsie, čo je ohrozením pre zdravie plodov aj žien.

V modernej lekárskej praxi rozlišujú sekundárna a primárna forma. Sekundárne vyvíja u gravidných žien, ktoré predtým utrpeli choroby, ktoré ovplyvňujú obličky (napríklad pyelonefritída). Môže sa tiež rozvíjať, ak má žena srdcové ochorenia alebo aortáciu insuficiencie. Primárny formulár register so ženami, ktorých história nie je zaťažená takými patológiami.

Hlavné príčiny vývoja ochorenia

Podľa lekárov, nefropatie u gravidných žien - choroba vyplývajúcej z neschopnosti tela žien, aby sa prispôsobil svojmu novému štátu. Jeden z hypotéz je to Škodlivé výrobky Exchange sa akumuluje v maternici a placente. Medzi týmito látkami existujú toxíny, ktoré sa usadí v obličkách a potom poškodzujú tkanivo glomerov obličiek. Okrem toho, placenta prispieva k výrobe vazopresorov - spôsobujú spazmus malých tepien.

Ďalšia hypotéza je spojená s hormonálnou nerovnováhou, ktorá sa vyskytuje v tele - spravidla, v jeho pozadí, je narušená dodávka krvi do placenty. Výmenné produkty, ktoré sa hromadia v krvi stimulujú produkciu nadobličiek hormónov, ktorá sa stáva príčinou nefropatie. Keď je hormonálna rovnováha porušená, aktivita recyklácie recyklácie Recyklácia, ktorá je tiež syntetizovaná maternicami a placentou.

Symptomatické látky

Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja viac neskorý čas. Je diagnostikovaná po 21. týždni tehotenstva. Manuálne patológie predchádza explicitnému alebo skrytému opuchu vysvetlené vodou. V počiatočnom štádiu sa spravidla nezistili zvýšené tlak a proteinúria u gravidných žien. V komplikáciách je diagnostikovaná nefropatia. Medzi hlavné príznaky ochorenia sa takýmto spôsobom rozlišujú: \\ t

• systematické zvýšenie krvného tlaku;
• zlý zdravotný stav;
• závraty;
• bolesť v oblasti dolnej časti chrbta;
• narušenie vizuálnych funkcií.

Ďalšie vlastnosti patológie zahŕňajú aj dýchavičnosť, pocit smäd, nadúvanie, problémy so spánkom a rýchlym únavou.

Choroba je sprevádzaná hypertenziou a uvoľňovaním proteínu s močom. Existuje niekoľko stupňov gravitácie choroby. Takže, môžete najprv detekovať 6 týždňov po tom, čo bola tehotná žena zistená hypertenziou.

Prvá fáza sa vyznačuje miernym zvýšením krvného tlaku, opuch sa výhodne prejavuje na nohách a hladina uvoľneného proteínu nepresahuje 1 g / l. S druhým stupňom sa tlak zvýši na 170/110 mm Rt. Art. A úroveň uvoľneného proteínu je až 3 g / l. V URIN, hyalínové valce môžu tiež detegovať, opuch sa prejavuje v poli prednej časti brušnej steny. V treťom stupni sa vyznačuje systematickým zvýšením tlaku, čo predstavuje nárast množstva proteínových a obilcov valcov v URIN, výraznom opuchu, významnej redukcii diurea.

V posledných dvoch štádiách gravidných žien znížil prietok obličiek, existujú príznaky porážky centrálneho nervový systém, pečeň. Zistil sa zvýšená obsah kyseliny močovej, krvná zrážačka je rozbitá.

Ak nekontrolujete ochorenie, môže provokovať spontánne prerušenie tehotenstva, zber plodu, spomalenie jeho vývoja.

Patológia často vedie k komplikovanom rode, ktoré sú sprevádzané silným krvácaním.

Tehotné ženy, ktoré vyvíjajú nefropatiu, sa spravidla sťažujú na zvýšenú únavu, ťažkú \u200b\u200bpodráždu. Jednou z najbežnejších funkcií je porušenie vizuálnej funkcie. Na skúške môže lekár detekovať zmeny vaskulárneho systému očnej DNA typu hypertenzného hiopatie sietnice.

Diagnóza choroby

Nepropatia sa prejavuje vyššie uvedené príznaky a je rozpoznaný gynekológom, ktorý pozoruje svojho pacienta. Zároveň je klasický "súbor" známok ochorenia pozorovaný len u 50% žien, zatiaľ čo zvyšok pacientov vyskytuje len jeden alebo dva príznaky.

Ak chcete identifikovať všetky zmeny čo najrýchlejšie, je potrebné neustále pozorovať lekára. Zabráňte komplikáciám pomôžu pravidelnému meraniu krvného tlaku, váženia. Ak sa telesná hmotnosť zvýši v tehotnej žene viac ako polovicu kilogramu za týždeň, to naznačuje, že kvapalina sa neustále oneskoruje v tele. Je potrebné monitorovať zmenu Dirua, pravidelne prejsť testy.

Aby bolo možné posúdiť stav placenty a identifikovať možné zmeny, lekári predpisujú pôrodnícke ultrazvukové skenovanie, kardiotookografiu, Dopplerografiu. S zhoršením vizuálnej funkcie sa odporúčaná štúdia o oboch. Počas diagnostiky môžu lekári detekovať zmeny vaskulárneho systému.

V prípade potreby je znázornený biochemický krvný test, urin. Hladina hladín hormónov v tele, ultrazvuku obličiek, elektrokardiografie, magnetická rezonančná tomografia.

Liečba choroby

Liečba nefropatie sa musí vykonávať v nemocnici. Pacienti odporúčali režim lôžka a súlad so špeciálnou stravou. Diéta poskytuje odmietnutie alebo obmedzenie použitej soli (do jedného liter na deň), ako aj výrobky obsahujúce vysokú úroveň tukov.

Pacienti sa odporúča používať čo najviac ovocia, zeleniny, bielkovín, ako aj možných produktov, ktoré obsahujú sacharidy a draslík. Úradné dni vyloženia (zvyčajne praktizované každé 7 dní). Základom diéty je sušená ovocia, chatová syr, kefir alebo iné výrobky v závislosti od odporúčaní lekára.

Cieľom liekovej terapie je eliminácia angiospazmu a kompenzovať stratu proteínu, ktorá sa odlišuje od tela s močom. V prípade potreby je predpísané podávanie albumínu alebo plazmy. Liečba nefropatie sa uskutočňuje s pomocou liekov, ktoré majú sedatívny vplyv, spasmolitiká (odporúčané prijímanie potrubín, papaverínu alebo platifilín), fondy podporujúce normalizáciu krvného tlaku (magnézia sulfát), diuretiká, draslíkových liekov.

Preventívne aktivity Vo väčšine prípadov existujú pravidelné návštevy lekárov - počas návštev, vykonáva sa trvalý rozmer krvného tlaku, váženie, monitorovanie stavu obličiek.

Záver

Nepropatia alebo neskorá toxikóza počas tehotenstva vo väčšine prípadov je sprevádzaná tromi základnými príznakmi: opuch, hypertenzia, vylučovanie močovým proteínom. Musíte identifikovať a vyliečiť chorobu, aby ste predišli možné komplikácie vo forme eklampsie a preeklampsie. V súlade so všetkými odporúčaniami má liečba priaznivá prognóza. Počas pôrodu je potrebné neustále pozorovať stav plodu a žien. Všetky príznaky spravidla zmiznú okamžite po vzniku dieťaťa.

Dôvod nefropatie tehotných žien k dnešnému dňu je nejasný, zatiaľ čo jeho patofyziologické mechanizmy sú pomerne dobre študované. Podľa moderných myšlienok by sa nemala považovať nefropatia tehotných žien považovaná za systémové komplikácie tehotenstva, v ktorom sú ovplyvnené takmer všetky životne dôležité orgány, a arteriálna hypertenzia je len jedným aspektom problému. Hlavnou patogenetickou zvláštnosťou preeklampsie je poškodenie a dysfunkcia vaskulárneho endotelu, najmä vyjadreného v placentárnej a renálnej mikrocirkulici.

V dôsledku endotelovej patológie sa syntéza vazodilatátorov, antiagoratívnych a antikoagulačných faktorov (prostacyklín, oxid dusíka, antitrombín III) znižuje, čo zaisťuje prirodzenú ukotvenie endotelu, a naopak, uvoľňovanie vazokonstriktorov a progoagulancií (endotelium, \\ t TromBoxane, faktor Vibibrandbrand, fibronektín, inhibítor aktivátora plazminogénu). Tieto zmeny vedú k nasledujúcim porušeniam:

• Zvýšte citlivosť vaskulárnej steny na lisovanie vplyvov a vazokonstrikcií.
• Zvýšenie priepustnosti steny plavidiel s progestionom plazmatickej časti do intersticiálneho priestoru, ktorý je sprevádzaný vývojom edému, znížením objemu cirkulujúcej kvapaliny a krvnej kondiciózy.
• Aktivácia trombocytov a plazmatických hemostázy s vývojom príjmu intravaskulárnej krvi.

Kombinácia vazokonstrikcií, znižuje objem cirkulujúcej kvapaliny a trombózy zahŕňa porušenie perfúzie orgánov a tkanív s vývojom ischémie orgánov, väčšinou placenty, obličiek, mozgu a pečene.

Spúšťací mechanizmus, ktorý iniciuje opísané spôsoby, nie je jasne nainštalovaný. Avšak v súlade s najčastejšou hypotézou C.J.M. De Groot a R.N. Taylor, primárne zvážiť porušenie úpravy špirálových artérií maternice rozvoj tehotenstva, čo vedie k rozvoju obehovej placentárnej insuficiencie. Výsledkom je produkcia stohovacej placenty faktorov s vlastnosťami endotelových toxínov a vyvolávajúc systémové poškodenie endotelu s nefropatiou tehotných žien. Ako iné faktory vyvolávajúce endoteliálne poškodenie počas preeklampsie, považujú aktiváciu neutrofilov sprostredkovaných cytokínov, peroxidáciou lipidov a oxidačným stresom.

Rizikové faktory

Hlavným faktorom rizika nefropatie tehotných žien je prvým tehotenstvom, v ktorom je pravdepodobnosť nefropatie 15-krát vyššia ako počas opakovaných tehotenstiev. Gestačná arteriálna hypertenzia je tiež častejšie vyvíjať počas prvého tehotenstva.

Ako ďalší významný rizikový faktor, nefropatia tehotných žien vidí somatickú patológiu: ochorenia kardiovaskulárneho systému (predovšetkým, arteriálna hypertenzia), obličky, systémové ochorenia spojivového tkaniva, cukrovky, obezity.

Ďalšie rizikové faktory pre nefropatie tehotných žien sa považujú za vek matky (viac ako 35 a mladší ako 19 rokov), fajčenie, dedičné zaťaženie nefropatie tehotných žien na materskej línii, ako aj viacnásobné tehotenstvo.

Patogenéza

Hlavné zmeny v nefropatiu tehotných žien sa vyskytujú v cievnom lôžku placenty a obličiek. Zaznamenali sa neustále, bez ohľadu na zapojenie do procesu iných orgánov a systémov.

Patromorfológia kráľovského a placentárneho

Pri normálnom tehotenstve sa vytvára tvorba cievneho systému placenta počas interakcie trofoblastov (vonkajšej vrstvy jadra buniek) so špirálovými artériami maternice. Trofoboblast má schopnosť invazívneho zvyšujúceho sa sklonu maternice a tvorby Vorsinu. Postupne sa NAPS vyrastajú, tvoria svoj vlastný vaskulárny systém spojený cez pupočník pupočníkového systému s krvným systémom plodu. Zároveň, s inváziou trofoblastov v špirálovej artérii maternice, štrukturálne zmeny v týchto nádobách vyvíjajú, vyjadrené v strate endotelových a svalov vrstiev, vnútornej elastickej membrány, v dôsledku čoho sú prakticky transformované Z artérií svalovho typu do medzierových sínusových. V procese takejto transformácie sú špirálové artérie skrátené, expandovať a narovnať, stráca schopnosť reagovať na lisovacie účinky. Tieto zmeny, ktoré prechádzajú každou špirálovou tepnou, sú adaptívny mechanizmus, ktorý poskytuje prílevu materskej krvi do intervalového priestoru v súlade s potrebami plodu. Transformácia špirálových artérií maternice a tvorba cievneho systému placenty a plodu sú ukončené 18-22 týždňov tehotenstva. Je to z tohto obdobia, že rozvoj Preeklampsie (Eclampsia) je možný.

S nefropatiou tehotných žien sa adaptívne zmeny podrobia polovici až dve tretiny špirálových artérií a štrukturálna reštrukturalizácia nie je v nich dokončená, pretože svalová vrstva je čiastočne alebo úplne udržiavaná v plavidlách. Taká kvalita a kvantitatívna ferferiorita fyziologickej reštrukturalizácie vedie k zníženiu placentárneho prietoku krvi, ktorý sa zvyšuje ako tehotenstvo. Okrem toho, svalová vrstva zostávajúca v plavidlách zachováva ich citlivosť na vazomotorové stimuly, a preto schopnosť vazokonstrikcie.

Ďalší typický, aj keď nešpecifický znak vaskulárnej patológie placentárnej lôžky s nefropatiou tehotných žien slúži "akútna ateróza". Tento termín sa nazýva nekrotická arteriopatia, charakterizovaná fibrinoidnou nekrózou nádobových stien, akumuláciou penových buniek (makrofágy obsahujúce lipidy) v poškodenej vaskulárnej stene, proliferácii fibroblastov a perivaskulárnej infiltrácie mononukleárnymi bunkami.

Tieto zmeny prispievajú k posilneniu ischémie Placenty, čo vedie v najzávažnejších prípadoch na jeho srdcové infarkty a poškodenie plodu: pravdepodobnosť oneskorenia intrauterinného vývoja a smrť plodu počas preeklampsie sa zvyšuje 2-10 krát.

Patamorfológia obličiek

Typický morfologickým znakom nefropatie tehotných žien je glomerulárna-kapilárna endotelióza - meniace sa glomy v dôsledku patológie endotelu. Tungs sa zvyšujú veľkosť, lúmenu kapilárnych slučiek je ostro zúžený v dôsledku opuchu endotelových buniek. Vo väčšine prípadov je tiež zaznamenaný nárast matrice Mesangium, vkladanie mezobiocytov medzi bazálnou membránou a endotelom s akumuláciou v tejto zóne matrice, ktorý môže byť prijatý na zahusťovanie suterénnej membrány. Niekedy sa v glomerách objavia ložiská fibrín a IgM. Závažnosť morfologických zmien koreluje so závažnosťou klinických prejavov nefropatie tehotných žien. Endotelióza glomerulárne-capillar úplne otáča a zmizne v priebehu niekoľkých týždňov po pôrode.

Zriedkavý morfologický znak preeklampsie (charakteristický pre prípady s včasným štartom a ťažkým prietokom) je považovaný za ohnisko segmentárny glomerulárna hyalín, zistená počas biopsie obličiek v období po pôrode. Jeho vývoj je spojený s glomerulárnou endoteliózou a intrakvitou spojovacou krvou, čo vedie k ischémii obličiek. Ďalším vzácnym morfologickým znakom ťažkej nefropatie tehotných žien je fibrinoidná nekróza a skleróza interdelic artérií, ktorá sa vyvíja v dôsledku priameho poškodzujúceho pôsobenia akútnej a vysokej arteriálnej hypertenzie. U žien s ohniskovým segmentovým glomerulárnym hyalínom a sklerózou intravenóznych ciev sa následne konzervuje arteriálna hypertenzia, niekedy s malígnym prúdením.

Anatomické a funkčné zmeny v močovom systéme

Počas normálneho tehotenstva sa veľkosti obličiek zvyšujú: ich dĺžka sa zvyšuje o 1,5-2 cm. Hlavné anatomické zmeny majú vplyv na pohár-smiech: rozšírenie peliet obličiek, šálky, ako aj ureterálov spôsobených hyperproguseey, sú už oslavované Čoskoro načasovanie Tehotenstva. Dilatácia systému pohára smiechu je spravidla vyjadrená vpravo. V druhej polovici tehotenstva sa zmena močového traktu zachová v dôsledku nielen hormonálnych faktorov, ale tiež mechanicky vystavením na zvýšenie maternice. Tieto zmeny vedúce k porušeniu urodíc a moču je faktorom rizika vzniku infekcie močových ciest (z asymptomatickej baktériovej na akútnu pyelonefritídu) u gravidných žien.

Zmeny v funkciách renálnej hemodynamiky a obličiek

Fyziologické tehotenstvo je charakterizované významnou systémickou vazodilatciou, ktorá sa vyvíja od začiatku tehotenstva. Tehotné ženy majú prietok krvi obličiek a SCF: Maximálne hodnoty týchto ukazovateľov sú už zaznamenané v prvom trimestri av priemere presahujú 35-50% týchto nečlenských. Vzostupne k prietoku obličiek a SCF sú spojené s dilatáciou obličkových ciev a zvýšeným glomerulárnym plazmovým blokom, ktorý bol stanovený mikropunkciou na experimentálne modely tehotenstva u potkanov.

• Počas tehotenstva neexistuje zvýšenie produktov kreatinínu, preto zvýšená SCF vedie k zníženiu koncentrácie kreatinínu, ako aj iných metabolických produktov dusíka. Normálna hladina kreatinínu počas tehotenstva nepresahuje 1 mg / dl, kyselinu močovú - 4,5 mg / dl, močovinový dusík - 12 mg / dl.
• Zvýšený SCF s kanálovým reabsorpciou, ktorý sa počas tehotenstva nezmenil, je príčinou zvýšenia vylučovania glukózy moču, kyselinou močovou, vápnikom, aminokyselinami, hydrogenuhličitanom. Bicarbonateruria sa považuje za kompenzačnú odpoveď v reakcii na vývoj pokrytectva (respiračná alkalóza vyvíja u gravidných žien v dôsledku fyziologickej hyperventilácie). Ďalším rizikovým faktorom pre tehotenstvo je rezistentná alkalická reakcia moču.
• Vzhľadom na zvýšenie SCF sa tiež vyvíja fyziologická proteinúria tehotných žien. Denná vylučovanie proteínu počas tehotenstva je 150-300 mg.

Zmeny rovnováhy s vodou

Počas fyziologického tehotenstva existujú významné zmeny v rovnováhe s vodou. V dôsledku hyperprodukcie mineralokortikoidov existuje významné oneskorenie v iónov sodíkových a vodných iónov. Do konca tehotenstva v tele, asi 900 meq akumulátorov sodíka, čo zodpovedá 6-8 litram tekutiny, čo vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúceho plazmy počas tehotenstva o 40-50% a maximálny nárast dochádza v druhej polovici tehotenstva. Približne dve tretiny nahromadené sodíka (alebo jeho objemu ekvivalentu) je obsiahnuté v tkanivách plodu, jedna tretina - v tele matky, rovnomerne rozložená medzi vaskulárnym kanálom a interstitídou. V dôsledku toho, spolu so zvýšením objemu intravaskulárneho krvi, hydrofilnosť tkanív sa zvyšuje a fyziologický edém zistil v rôznych časoch tehotenstva sa zvyšuje v 80% žien. Táto etika nestabilných nie sú kombinované s proteinúria a / alebo zvýšením krvného tlaku a nevyžadujú liečbu.

V dôsledku oneskorenia sodíkových a vodných iónov sa vyvíja fenomén krvného chovu. Môže byť diagnostikovaný na základe zníženia hematokritu do 35-36%, koncentrácie hemoglobínu na 120 až 100 g / l a znížiť koncentráciu spoločného proteínu a albumínu v krvi v priemere o 10 g / l.

Regulácia krvného tlaku počas tehotenstva

Počas tehotenstva existuje pokles krvného tlaku, ktorý dosahuje minimálne hodnoty do konca I trimestru. U tehotných žien systolický krvný tlak v priemere o 10-15 mm Hg a diastolický krvný tlak na 5-15 mm Hg. nižšie ako pred tehotenstvom. Od začiatku II, trimestra, krvný tlak sa postupne veľmi pomaly zvyšuje a do konca tehotenstva môže dosiahnuť úroveň pozorovanú pred koncepciou. Pokles krvného tlaku dochádza napriek zvýšeniu množstva cirkulujúcej krvi a minútu objem krvného obehu, charakteristické pre tehotenstvo. Hlavným dôvodom zníženia krvného tlaku je vyvinúť vazodilatácia, na ktorú sa zase vedie k nárazu hormónov placenty pre vaskulárny endotel. V fyziologickom priebehu tehotenstva, placenta produkuje významné množstvá prostacyklín 1 2 a endoteliálny relaxačný faktor (oxid dusík) s vazodilantom a antiagregatívnymi vlastnosťami. S pôsobením prostacyklínom a oxidom dusíka počas tehotenstva, okrem vazodilatácie a refraktority vaskulárnej steny k pôsobeniu tlakových faktorov, ktoré v konečnom dôsledku vedie k zníženiu krvného tlaku. V reakcii na vazodilation a zníženie krvného tlaku počas tehotenstva sa uskutočňuje aktivácia RAAS.

Od samého začiatku tehotenstva existuje jasný nárast aktivity renínovej krvnej plazmy, ktorý dosiahne maximum (v priemere 4 krát viac ako pred tehotenstvom) druhej polovice tehotenstva.

• Zvýšenie úrovne renínu v krvi je sprevádzaný zvýšením sekrécie aldosterónu.
• Stav produktov angiotenzínu II u gravidných žien sa však neskúmajú dostatočne, že sa zdá, že sa tiež zvýši, pretože tehotné ženy s normálnym arteriálnym tlakom odhalili prebytočnú reakciu na akútnu blokádu ACE.

Dá sa teda predpokladá, že aktivácia RAA počas tehotenstva slúži ako dôležitý mechanizmus na prevenciu hypotenzie, pretože krvný tlak zostáva normálny.

Príznaky nefropatie tehotné ženy

Nepropatia tehotných žien sa vždy vyvíja v druhej polovici tehotenstva. Nižšie sú uvedené príznaky nefropatie tehotných žien.

• Hlavným príznakom nefropatie tehotných žien je proteinúria, viac ako 0,3 g / deň, ktorej závažnosť slúži ako indikátor závažnosti ochorenia. Výrazná funkcia Proteinúria v preeklampsia Zvážte tempo svojho vzostupu: niekedy od okamihu, keď sa proteín objaví v moči na vývoj masívnej proteinúrie (5-10 alebo dokonca 15-30 g / l) prebieha len niekoľko hodín. V tomto ohľade, s včasným dodaním nesfrotický syndróm nesmie byť vytvorený. S relatívne dlhou existenciou (1 týždeň a viac) proteinúria, viac ako 3 g / dní, je možné vývoj nefrotického syndrómu, indikátor, ktorý u gravidných žien slúži koncentráciu albumínu krvi menej ako 25 g / l. Proteinúria sa spravidla kombinuje s ťažkou arteriálnou hypertenziou. V niektorých prípadoch sa však krvný tlak zvyšuje bezvýznamne, čo nevylučuje vývoj preeklampsie / eklampsie, ktorá sa prejavuje izolovane proteinúria.
• Arteriálna hypertenzia je ďalším dôležitým príznakom nefropatie tehotných žien. Kritériom arteriálnej hypertenzie tehotných žien je znovu zvýšeným krvným tlakom do 140/90 mm Hg.
  • Odolný nárast diastolického krvného tlaku do 90 mm Hg. a viac registrované po 20 týždňoch tehotenstva svedčí o vývoji tehotenstva arteriálnej hypertenzie a má nepriaznivý prognostický význam, pretože sa zistilo, že nadbytok tejto úrovne diastolického krvného tlaku v tehotnej žene je sprevádzaný nárastom perinatálnej mortality. Diastolický krvný tlak rovný 110 mm Hg. A viac, zvážte znak preeklampsie.
  • S nefropatiou tehotných žien, veľkosť systolického krvného tlaku nemá diagnostickú alebo prognostickú hodnotu.
  • Arteriálna hypertenzia môže mať progresívny alebo kritický tok. Charakterizované nočným nárastom pekla. S krvným tlakom viac ako 180/110 mm Hg sa môže vyvinúť hypertenzia encefalopatia, hemoragická mŕtvica, akútne zlyhanie ľavého oscilátora so starším, retinálnym oddelením.
• Väčšina žien s nefropatiou tehotných žien poznámkou nepriateľa, ktoré sú sprevádzané rýchlym zvýšením telesnej hmotnosti, ale aj počas vážneho obdobia preeklampsie / eclampsie môže byť edém neprítomný. V súčasnosti je nepriateľ vylúčený z diagnostických kritérií nefropatie vzhľadom na ich nešpecifickosť.
• Dôležitý príznak nefropatie tehotných žien - hyperuricémia (viac ako 357 μmol / l), ktorý spravidla predchádza vzhľad proteinúrie. Veľkosť hyperuricémie umožňuje diferenciáciu preeklampsie, v ktorej sa obsah kyseliny močovej v krvi môže dosiahnuť 595 umol / l, z prechodnej arteriálnej hypertenzie, pre ktorú sú charakterizované nižšie koncentrácie kyseliny močovej v krvi. Hyperuricémia je zrejme spôsobená poruchou perfúzie obličiek.
• Tehotné ženy s nefropatiou Všimnite si pokles prietoku obličiek a SCF. Napriek poklesu klírensu kreatinínu zostáva úroveň kreatinínu v krvi spravidla normálne.
• Komplikácie nefropatie tehotných žien zahŕňajú akútnu rúrkovú nekrózu a v zriedkavých prípadoch akútna kortikálna nekróza, ktorá sa prejavuje klinickým obrazom akútneho zlyhania obličiek.

Porážka centrálneho nervového systému (ECLAMPSIA)

Porážka centrálneho nervového systému (ECLAMPSIA) sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku progresie nefropatie tehotných žien, avšak v 15-20% prípadov môže exkampsia vznikla bez predchádzajúcej proteinúrie a arteriálnej hypertenzie. EKLAMPSIA sa považuje za znamenie ischemického poškodenia CNS, zrejme v dôsledku spazmu mozgových ciev a trombotickej mikroangiopatia v dôsledku intravaskulárnej hyperkoagulácie. EKLAMPSIA sa vyvíja v druhej polovici tehotenstva, zvyčajne pred pôrodom alebo počas týždňa po nich (u niektorých pacientov priamo v pôrode), ktoré prejavili kŕčmi, ktoré sa podobajú epileptickým záchvatom, a spravidla sprevádzané arteriálnou hypertenziou, hoci nie nevyhnutne tvrdé . Vývoj konvulzívneho syndrómu môže predchádzať krátke obdobie výroby vo forme bolesti hlavy, poškodenia, bolesti v epochastrikách, nevoľnosti alebo vracaní. Je možné zvýšiť aktivitu pečeňových enzýmov v krvi, hyperuricémii, trombocytopénii a narušeniu krvi. Berúc do úvahy možnosť vývoja EKLAmpsie v neprítomnosti proteinúrie a arteriálnej hypertenzie odporúča u žien v druhej polovici tehotenstva, aby zvážila opísané dlhodobé príznaky nefropatie tehotných žien ako včasné prejavy preeklampsie až do ich iného dôvodu boli stanovené.

Poškodenie pípnutia

Lézia pečene sa vyvíja s najzávažnejším progresívnym priebehom nefropatie tehotných žien a je spôsobená trombotickou mikroangiopatiou intravenóznych ciev, ktoré vedú k ischemickému poškodeniu orgánu.

Morfologicky, typ lézie je zaznamenaný intravenóznymi krvácami, periportal fibrínovej depozície, ohniská nekrózy pečeňového tkaniva.

Kombinácia poškodenia pečene s mikroangiopatickou hemolytickou anémiou u pacientov s preeklampsiou (EKLAMSIA) sa nazýva Hellp-syndróm (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy, nízky doštičku - hemolýza, čím sa zvyšuje aktivita pečeňových enzýmov, trombocytopénia), vývoja v 0,2-0,9% tehotné ženy. Tento syndróm sa vyskytuje 2 krát častejšie počas opakovaných tehotenstiev, najmä s nepriaznivým výsledkom prvého, a je sprevádzaný vysokou perinatálnou (30-60%) a materskou (24-30%) úmrtnosťou a takmer 50% novorodencov zaznamenal Známky oneskorení vývoja vnútromateriní. V 70% prípadov sa Hellp Syndróm vyvíja bezprostredne pred pôrodom, hoci je možné nastať a po 24-48 hodinách po nich. Klinický obraz Hellp-syndróm zahŕňa symptómy poškodenia pečene (zvýšenie aktivity transaminázy a U-glutamyltransferázy v krvi), hemolytickú anémiu (o prítomnosti hemolýzy sa posudzuje zvýšením perifénny peripheck erytrocyte periphecitis a na aktivitu laktátu dehydrogenázy nad 600 M / l), trombocytopénia (menej ako 100 000 v 1 ul) s následným pridaním akútneho zlyhania obličiek alebo menej často, polyorgánom. U 25% pacientov je táto patológia komplikovaná vývojom syndrómu DVS. V zriedkavých prípadoch, so syndrómom Hellp, život ohrozujúce ženy sa vyvíjajú komplikácie: podkapsulové hematómy, krvácanie v parenchýme a prestávke pečene. Jediný nástroj Účinná liečba Hellp syndróm je urgentná dodávka.

Patológia výsledného krvného systému

U pacientov s nefropatiou tehotných žien, aktivácia príjmu intravaskulárneho krvi, v dôsledku poškodenia endotelu ciev. Výsledkom je, že aktivácia krvných doštičiek, ako to dokazuje pokles ich počtu (v dôsledku ich "spotreby" v ohniskách endoteliálneho poškodenia), zvýšenie koncentrácií krvi obsiahnutých v trombocytovom tromboglobulíne, tromboxánom A1, cepotoníne), Zníženie agregačných vlastností týchto buniek vo vzorkách in vitro.Spolu s aktiváciou krvných doštičiek, plazmatického spojenia srsti a fibrinolýzy, ktoré majú laboratórne príznaky, ktoré slúži zvýšená koncentrácia Produkty degradácie fibrinogénnych a rozpustných komplexov monomérov fibrínu. V najťažších prípadoch je progresia nefropatie tehotných žien komplikovaná vývojom akútneho SVS syndrómu, ktorý prejavuje generalizované krvácanie a príznaky nedostatku polyorálneho. V akútnom syndróme, spaľovací motor u pacientov zaznamenal ťažkú \u200b\u200btrombocytopéniu (menej ako 50 000 v 1 ul) a ťažká hypofibrinogenemika, vysoké percento fragmentovaných červených krviniek.

Priebeh nefropatie tehotných žien

Nepropatia tehotných žien sa vždy vyvíja v druhej polovici tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje po 34 týždňoch tehotenstva. Včasný vývoj (do 34 týždňov) a náročný priebeh nefropatie tehotných žien zvláštnych pre pacientov s antifosfolipidovým syndrómom. Preeklampsia sa vyznačuje progresívnym kurzom, ktorý je exprimovaný v stabilnom náraste proteinúrie a arteriálnej hypertenzie alebo vzhľadu nových klinických príznakov, v dôsledku čoho takéto kritické stavy môžu byť vývojom takýchto kritických stavov, ako eklámpsia, akútna DVS syndróm, pečeň alebo zlyhanie obličiek, predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty, fetálnej smrti. Obdobie z prvých klinických prejavov nefropatie k rozvoju týchto štátov sa líšia od 2 dní do 3 týždňov, nepresahujúcou väčšinu pacientov s 12 dňami. Trvanie tehotnej nefropatie tehotná fázu je zvyčajne 4-5 týždňov, ale fulminantný priebeh preeklampsie je možný, v ktorom len niekoľko hodín od vzhľadu prvých príznakov nefropatie tehotných žien k smrti pacienta.

Formuláre

Domáci termín "nefropatia tehotných žien" v klinických kritériách je blízko medzinárodného termínu "preeclampsia" alebo "proteinuric hypertenzia". V Rusku iv zahraničí sa však prijali rôzne klasifikácie tohto syndrómu. V Rusku je nefropatia tehotných žien jednou z etáp gestózy (skrátene z nemeckého termín tehotenstva tehotenstva - toxikóza tehotných žien), ktorá je rozdelená na vodu (izolovaný edém), nefropatiu tehotných žien (kombinácia proteinúrie a arteriálnej hypertenzie) , Pre-EKLAMPSIA (kombinácia nefropatie s miernymi TSS) a eklampsiou (nefropatiou a závažné poškodenie centrálneho nervového systému s kŕče a trochu kómy). V zahraničí, podľa klasifikácie WHO (1996), Preeclampsia sa považuje za jednu z foriem arteriálnej hypertenzie tehotných žien.

Rozlišujú sa 4 formy arteriálnej hypertenzie tehotných žien.

1. Preeklampsia / eclampsia.
2. Chronická arteriálna hypertenzia.
3. Chronická arteriálna hypertenzia s pristupujúcim preeclampsia / eclampsia.
4. Gestačná arteriálna hypertenzia.

• Preeklampsia (proteinurická hypertenzia, nefropatia tehotných žien) - špecifický syndróm, vývoj v druhej polovici tehotenstva a charakterizovaný arteriálnou hypertenziou a proteinúriou. Otočže sa v súčasnosti nepovažujú za diagnostické znamenie preeklampsie kvôli ich nešpecifickosti. Eclampsia je porážka CNS, vyvíja sa v dôsledku progresie preeklampsie.
• Chronická arteriálna hypertenzia je arteriálna hypertenzia, ktorá existovala pred tehotenstvom (hypertenzia, sekundárna arteriálna hypertenzia, vrátane renálnej etiológie). Jej kritériá sú uvedené nižšie.
  • Registrácia krvného tlaku rovný 140/90 mm Hg. A viac, aspoň 2 krát pred tehotenstvom.
  • Identifikácia zvýšeného krvného tlaku v prvej polovici tehotenstva.
  • Konzervácia zvýšeného krvného tlaku počas viac ako 12 týždňov po dodaní v prípade, že sa prvýkrát zaznamenal v druhej polovici tehotenstva.
• Gestačná arteriálna hypertenzia je izolovaná (bez proteinúrie) nekomplikovaným zvýšením krvného tlaku, odhalil prvýkrát v druhej polovici tehotenstva. Ženy s gestačnou arteriálnou hypertenziou by sa mali pozorovať najmenej 12 týždňov po pôrode, predtým, ako zadáte diagnózu, že nasledujúce znenie môže mať.
  • Prechodná arteriálna hypertenzia (v prípade normalizácie krvného tlaku).
  • Chronická arteriálna hypertenzia (so zachovaním zvýšenia krvného tlaku).

V zahraničí často používa termín "arteriálna hypertenzia vyvolaná tehotenstvom", ktorý spája preeklampsie a prechodnú arteriálnu hypertenziu. V tomto prípade sa prechodná arteriálna hypertenzia nazýva mierna arteriálna hypertenzia indukovaná tehotenstvom a pre-eklampsie - ťažká arteriálna hypertenzia indukovaná tehotenstvom, ktorý vykonáva túto separáciu na základe závažnosti arteriálnej hypertenzie a prítomnosti proteinúrie.

Arteriálna hypertenzia u gravidných žien je jednou z najdôležitejších a rozšírených komplikácií tehotenskej terapeutickej povahy. V rôznych krajinách sveta detekuje 8-15% tehotných žien. Prevalencia preeklampsie (nefropatie tehotných žien) je asi 3% a ECLAMPSIA - 0,1%. V Rusku, podľa údajov vykonaných v roku 1998, bola registrovaná arteriálna hypertenzia s 20% tehotných žien. Diagnóza "Gesstoz" bola inštalovaná v 13,5% všetkých tehotných žien. Takáto variabilita epidemiologických údajov je spôsobená rozdielom v klasifikáciách a diagnostických kritériách prijatých v Rusku av zahraničí.

Liečba nefropatie tehotných žien

Konzervatívna liečba nefropatie tehotných žien je neefektívna. Pokus o zachovanie tehotenstva znížením krvného tlaku, môže to byť nebezpečné pre matku a plod, pretože korekcia arteriálnej hypertenzie neovplyvňuje progresiu gestózy a nevylučuje vývoj eklampsie a ťažkej suchej insuficiencie. V tejto súvislosti slúži zavedenú diagnózu nefropatie tehotných žien ako svedectvo o dodávke, ktoré je považované za jediné Účinná metóda Liečba. Po pôrode sa vyskytne rýchly reverzný vývoj všetkých klinických prejavov.

Pacient s nefropatiou tehotných žien by mal byť okamžite hospitalizovaný do intenzívneho pozorovacieho oddelenia. Je znázornený režim lôžka (ktorý prispieva k zlepšeniu prietoku v krvi maternice), monitorovanie stavu matky a plodu, prevencia eklámpsie, sedatívnej a antihypertenznej terapie, korekciu hypovolémie, hemodynamických a koagulovacích porúch. Dynamické hodnotenie závažnosti stavu ženy a plodu je potrebné prijať včasné rozhodnutie o doručení. Na tento účel sa vykonáva opatrný kontrolu krvného tlaku, denne (niekedy hodinová) definícia proteinúrie a diurea. Biochemická štúdia krvi sa uskutočňuje denne, vrátane definície koncentrácie všeobecného proteínu, kreatinínu, kyseliny močovej, aktivity pečene transaminázy, kontrola obsahu hemoglobínu, hematokritu, počet krvných doštičiek, parametrov koagulátora. Výskum plodu zahŕňa ultrazvukové a biofyzikálne metódy.

• Liečivo na prevenciu ekklampsie sa považuje za síran horečnatý, ktorý znižuje excitabilitu CNS vo väčšej miere ako neuroleptiká lieky a trankvilizátory a prevyšujú ich bezpečnosť matky a plodu. Hoci síran horečnatý sa v súčasnosti nepovažuje za antihypertenzívnu liečivo, u väčšiny pacientov jej použitie vedie k zníženiu krvného tlaku. Sulfát horečnatý sa odporúča zadať ihneď po doručení, pretože kŕče sa zvyčajne vyvíjajú v skorom období po pôrode. Použitie liekov pred pôrodom je nežiaduce, pretože môže zhoršiť generické aktivity alebo viesť k anestézii komplikáciám počas vykonávania cisárskej operácie.
• Účelom infúznej terapie je korekcia reologického stavu krvi a hypovolémie, aby sa zabezpečila primeraná perfúzia orgánov, primárne kráľovský a placentárny komplex a obličky. Aby sa predišlo hyperhydratácii a edému, je potrebná starostlivá kontrola diurézy, krvný tlak, hematokritu. Používa sa obidve roztoky látok s nízkou molekulovou hmotnosťou (glukóza, dextrán) a krvných prípravkov (albumín, čerstvo zmrazená plazma).
• Vo vývoji syndrómu DVS je predpísaná čerstvo zmrazená plazma, ktorá slúži ako prirodzený zdroj antitrombín III, ktorý má vlastnosť na blokovanie intravaskulárneho príjmu krvi. Dávka čerstvej mrazenej plazmy je 6-12 ml / kg telesnej hmotnosti denne. S vývojom Hellp-syndrómu je infúzia čerstvej zmrazenej plazmy vhodná na kombináciu s plazmaferézou. Použitie čerstvo zmrazenej plazmy s ťažkými hypercoagulatívnymi poruchami sa kombinuje s vymenovaním heparínu v dávke 10 000 až 20 000 jednotiek / deň. S vyvinutým krvácaním by sa dávka heparínu nemala prekročiť 5000 jednotiek / deň a lieky by sa mali podávať priamo na čerstvo zmrazenú plazmu pre rýchlejšiu aktiváciu antitrombín III, ktorého kofón je heparín.
• Korekcia arteriálnej hypertenzie je potrebná v nefropatii tehotných žien, aby sa zabránilo ostrým komplikáciám - krvácania do mozgu, ôsmeho ôsmeho, retinálneho oddelenia. Antihypertenzívna liečba nefropatie tehotných žien by mala byť predpísaná v arteriálnom tlaku nad 160/100 mm Hg, ale rýchly pokles krvného tlaku môže viesť k prudkému zhoršeniu perfúzie placenty, mozgu a obličiek, ktoré určia stav matky a plodu až do vývoja matky aj plodu. EKLAMPSIA A INTRAUSTERNINE FETAL SMEATION. Z tohto dôvodu sa má antihypertenzívna liečba u gravidných žien s preeklampsom vykonaná s opatrnosťou a 130-140 / 85-90 mm Hg by sa mala považovať za cieľovú úroveň arteriálneho tlaku pri nefropatii tehotných žien.
  • Ak je dodanie naplánované na nasledujúci deň, antihypertenzívne lieky musia byť predpísané parenterálne. V tomto prípade je znázornený predpis beta-adrenoclocker labetalolu (intravenózny) alebo hydralazínu (intravenózne alebo intravenózny). Možné je aj sublingválne použitie pomalých vápnikových kanálov. Ak sa nedosiahlo kontrolu krvného tlaku s týmito liekmi, intravenózne podávanie nitroprusidu sodného je odôvodnené, napriek jeho toxicite pre plod.
  • V prípadoch, keď môže byť dodávka oneskorená, lieky sú predpísané vo vnútri.
    • A-metyldop slúži ako bezpečný a účinný antihypertenzívny liek počas tehotenstva, ktorý by mal byť predpísaný v dávkach presahujúcich bežne akceptovaný o 2-3-krát v dôsledku zvláštnosti metabolizmu pečene liečiva u gravidných žien. Tiež sa tiež ukázalo ako účel beta-adrenoblórov: atenolol v dávke 50-100 mg / deň v 2 príjmoch, metoprolol v dávke 100-200 mg / deň v 2 príjmu, betaxolol 5-20 mg / deň v 1 recepcia. Okrem týchto liekov je možné použitie blokových rastlín pomalých vápnikových kanálov, zvyčajne nifedipínové rady.

    Zabránenie nefropatiu tehotných žien ešte nebolo úplne vyriešené. Ženy s rizikovými faktormi nefropatie s prihliadnutím na patogenetickú hodnotu porúch endotel-trombocytov sa odporúča predpísať malé dávky kyseliny acetylsalicylovej (60-125 mg / deň), inhibujú syntézu krvi do krvných doštičiek a neovplyvňuje endotelium ciev. Avšak vo veľkých placebom kontrolovaných štúdiách, ktoré zahŕňajú tehotné vysoké riziká, účinnosť tohto lieku pri prevencii nefropatie tehotných žien nebol dokázaný. Výnimkou boli ženy s antifosfolifóliovým syndrómom, v ktorom sa zabránilo vymenovanie kyseliny acetylsalicylovej kyseliny včasný vývoj Nefropatia tehotných žien. Ukázalo sa tiež, že u pacientov s antifosfolipálnym syndrómom je riziko pre-eklampsie znížené, keď použitie antikoagulačných liekov (heparínu).

    Exodus pre matku

    K dnešnému dňu zostáva nefropatia tehotných žien jednou z hlavných príčin materskej úmrtnosti vo vyspelých krajinách. Jeho podiel na štruktúre úmrtnosti matiek je 20-33%. Každý rok zomrie 50 000 žien z tejto ťažkej komplikácie tehotenstva. Hlavné príčiny smrti počas preeklampsie (Eclampsia) sú porážkou centrálneho nervového systému (hemoragické a cievna mozgová príhoda, Edém mozgu), emitujúce emitujúce, nekrózu pečene, syndróm akútnej KVS. U žien, ktoré utrpeli nefropatickými tehotnými ženami, frekvencia vývoja arteriálnej hypertenzie v nasledujúcom nepresiahne tie, ktoré v celkovej populácii. Avšak, s skorým začiatkom nefropatie (až 34 týždňov tehotenstva) alebo jeho relaps počas Ďalšie tehotenstvo Riziko rozvoja arteriálnej hypertenzie sa v budúcnosti zvyšuje.

Je to klinická forma neskorej toxikózy. Toto je komplex príznakov, ktorý môže sprevádzať ženu v druhej polovici tehotenstva. Podobné porušenie sa objavuje u mladých žien s prvým tehotenstvom, ako aj po 35 rokoch. Viacnásobné tehotenstvo Zvyšuje riziko nefropatie. Vo všeobecnosti sa nachádza v 15 percent tehotných žien. Okrem toho sa nefropatia zistí takmer polovica budúcich matiek trpiacich extragénnych chorôb.

Nepropatia tehotných žien je charakterizovaná:

• hypertenzia (trvalo udržateľné zvýšenie krvného tlaku);
• edém;
• proteinúria (zvýšenie obsahu bielkovín v moči).

Hoci toto porušenie je lokalizované v obličkách, nespôsobuje veľa škody na týchto orgánoch. Ako pravidlo, po pôrode, žena o nefropatiu zabudne. Ale ak pacient nedostane správnu liečbu, nefropatia môže ísť do ťažkých foriem:

• preeklampsia, ktorá ohrozuje fungovanie placenty;
• eCLAMPSIA, ktorá zahŕňa hemodynamické porušovanie a ohrozuje život matky a plodu.

Pod progresiou komplikácií nefropatie sa pozorovalo viac zvýšenie obsahu proteínu v moči a objem tekutiny odvodeného z tela dosiahne úroveň v pol litre a nižšia. To ukazuje vývoj zlyhania obličiek u tehotnej ženy, v ktorej obličky prestanú vykonávať svoje hlavné funkcie. Je zrejmé, že takéto ochorenie, ako napríklad nefropatia tehotných žien, následky môže byť najviac hrozné, takže nie je možné ignorovať jeho vzhľad.

Príčiny nefropatie tehotných žien

Veda stále nemôže poskytnúť presnú odpoveď na otázku, prečo nefropatia vyvíja u gravidných žien. K dnešnému dňu je na tom niekoľko desiatok teórií. Niektoré z nich už stratili relevantnosť alebo boli vyvrátené:

• fetálna teória génov nefropatie: telo matky je otrávené produktmi fetalizácie;
• alergická teória nefropatie Genesis: Proteínové látky s alergénnymi vlastnosťami sú vytvorené v platni alebo v tele plodov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú telo matky.

Dlhodobo sa predpokladalo, že hemodynamické porušovanie v obličkách sa stanú hlavným dôvodom vzniku neskorej toxikózy tehotných žien. Spočiatku vedci dodržiavali názory, ktoré tehotenstvo provokuje ochorenie obličiek. Neskôr začali brať do úvahy tlak maternice na týchto orgánoch spôsobujúcich ischémiu. Pripomienky však ukázali, že nefropatia možno nájsť v neprítomnosti nárazu na obličky.

Dnes tieto teórie dostali veľkú distribúciu.

1. Teória neurogénnej genézy nefropatie. Znamená to, že táto patológia sa vyvíja pod vplyvom adaptačných mechanizmov najvyšších oddelení nervového systému na reštrukturáciu tela v procese tehotenstva. To plne vysvetľuje vaskulárne poruchy charakterizujúce nefropatiu.
2. Teória hormonálnej geneice nefropatie. Tvrdí, že produkty metabolizmu sa hromadia v hlúpej maternici, ktoré aktivujú zvýšenú produkciu adrenálnych hormónov. To zase robí obličky tehotná, aby aktívne produkuje hormón rein, ktorý je tiež vyrobený mimo nich.
3. Teória imunitnej genesise nefropatie. Hovorí, že ovocie je vnímaná organizmom matky ako cudzinca, pretože je polovica otecových antigénov. Placenta sa považuje za imunitnú bariéru, spomaľuje útok antigénov na tehotné telo. Ak je placentárna bariéra zlomená, zníži sa imunitná tolerancia: sú produkované protilátky a získa sa konflikt. V dôsledku toho, fibrinoidné usadeniny, ktoré bránia normálnym hemostáze, sa objavujú v kapilároch obličiek.

Stojí tiež za zmienku, že neskoršia toxikóza tehotných žien vyvolala niektoré choroby:

• diabetes;
• hypertenzia;
• ochorenie srdca;
• obezita;
• zvyškové javy pyelonefritídy.

Ak nefropatika tehotných žien sprevádza tieto choroby, nazýva sa sekundárne. Primárna nefropatia prechádza jednoznačným históriou.

Príznaky nefropatie

Pokiaľ ide o takéto ochorenie, ako napríklad nefropatia tehotných žien, symptómy by mali byť klasifikované v závislosti od toho, ktorý stupeň patológie je pozorovaný.

Prvý stupeň nefropatie tehotných žien:

• objem edému je malý, umiestnenie je prevažne na nohách;
• hypertenzia - svetlo (krvný tlak pod 170/90 mm Hg. Art.);
• proteinúria - funkčné (až 1 gram na liter).

Druhý stupeň nefropatie tehotných žien:

• objem edému - mierny, umiestnenie - na ruke, nohy a prednej brušnej stene;
• hypertenzia - mierny (krvný tlak pod 150/100 mm Hg. Art.);
• proteinúria je mierna (až 3 gramy na liter).

Tretí stupeň nefropatie tehotných žien:

• objem edému je veľký, umiestnenie - po celom tele;
• hypertenzia je ťažká (krvný tlak pod 180/100 mm Hg. Art.);
• proteinúria je masívna (viac ako 3 gramy na liter).
• cylocruria - vzhľad v moči veveričiek z proteínu;
• oligúria je zníženie objemu nasadeného moču.

Okrem toho tehotná žena v nefropatiu sa sťažuje na všeobecnú slabosť, črevné poruchy, bolesť dolnej časti chrbta, zhoršenie spánku, zníženie vízie.

Ak je paralelne poškodenie pečene, môže sa prejaviť žltačka a bolesť v pravej hypochondrime. Ak nefropatia tehotných žien dal komplikácie na srdce, môže sa rozvíjať korokardiopatiu.

Diagnóza nefropatie tehotných žien

Hovoriť o diagnóze, v prvom rade stojí za to určiť, ktorý lekár by to mal urobiť. Pripomeňme si hlavnú vec zo skutočnosti, že už vieme o takejto chorobe, ako napríklad nefropatia tehotných žien: čo to je, ako sa prejavuje. Je možné dospieť k záveru, že primárna diagnóza môže byť dodaná terapeutom aj gynekológom, pacientom, ktorí sú tehotenstvo.

Dôvodom na čerpanie pozornosti lekára na možný vzhľad nefropatie môže byť edém. Ich tehotná žena môže detekovať nezávisle. Uvádzajú nemožnosť odstrániť prsteň z prsta alebo pocitu, že topánky boli malé. Okrem toho, stlačenie vnútorného povrchu spodnej nohy opúšťajúcej trasu tiež indikuje prítomnosť edému.

Aby ste nenechali ujsť vzhľad neskorej toxikózy u tehotnej ženy, musíte starostlivo sledovať nasledujúce ukazovatele:

• telesná hmotnosť (reproduktor na získanie hmotnosti);
• ukazovatele analýzy moču;
• objem kvapaliny odvodeného z organizmu prostredníctvom močového systému.

Tieto parametre môžu kontrolovať terapeut. Z gynekológa, ktorý vedie pacienta s podozrením na nefropatiu, vyžaduje nasledujúce diagnostické opatrenia:

• pôrodnícke ultrazvuk;
• dopplerový obraz toku placentárnej krvi maternice;
• kardiografii, čo umožňuje sledovať maternicové kontrakcie a palpitácie plodu.

Tieto manipulácie vám umožňujú objasniť stav dieťaťa a kvalitu placenty.

Keď môže byť nefropatiou tehotných žien zaslaná aj na konzultácie s oftalmológom. Táto choroba vo väčšine prípadov spôsobuje hypertenznú angiopatiu, v ktorej sú žily oka dame sa rozširujú a tepny, naopak, sú zužované. Ak necháte tento prejav, zobrazí sa riziko malých krvácaní, retinálneho edému a dokonca aj jeho oddelenie.

Bude potrebná dôkladnejšie preskúmanie je jetl. Diagnostika vám umožní zistiť, či žena má anomálie močového systému. Nebráni a vyšetruje nadobličiek.

Liečba nefropatie tehotných žien

Ako už bolo uvedené, nefropatia si vyžaduje naliehavú liečbu. Jej progresia zahŕňa také nebezpečné následky ako:

• spontánne prerušenie tehotenstva;
• oddelenie placenty (aj keď sa jeho umiestnenie odhaduje ako normálne);
• hypoxia (kyslík hladovanie) dieťaťa, ktoré môže viesť k jeho smrti;
• krvácanie matky krvácanie (obaja ihneď po pôrode a na začiatku pôrodného obdobia).

Takáto choroba ako nefropatia tehotných žien, liečba znamená výlučne stacionárne. S prvým a druhým stupňom nefropatie sa žena dostane smer na oddelenie patológie tehotných žien, o tretie sa odporúča kontaktovať oddelenie intenzívnej terapie. Iba v nemocnici si môže starostlivo sledovať prácu obličiek, dynamiky krvného tlaku, obsahu elektrolytov. Ak je choroba odhalená v počiatočnom štádiu, potom hospitalizácia nebude trvať dlhšie ako desať dní.

Hlavnou metódou boja proti nefropatiu je liek. Terapia stanovuje nasledujúce ciele:

• úhradu stratách bielkovín;
• normalizácia hemodynamiky na úrovni makro- a mikro;
• odstránenie angiensov.

Jedným z najúčinnejších liekov v tomto prípade je sírana magnézia. Injiktívne intramuskulárne v dávkach, vybrané v súlade so stupňom nefropatiu.

Okrem toho, lekárske a bezpečnostné opatrenia musia byť poskytnuté v nemocnici v nemocnici, vrátane:

• Špeciálne navrhnutá diéta;
• podpora optimálneho režimu rekreácie;
• poskytovanie režimu lôžka najmenej tri dni;
• vymenovanie sedatívnych drog vrátane boja proti nespavosti;
• nariadenie funkcie črevnej funkcie.

Extrakt z nemocnice je možný len s úplnou elimináciou všetkých príznakov nefropatie u tehotnej ženy. Po návrate domov by žena mala spĺňať tieto odporúčania:

• dodržujte diétu vyvinutú účastníkom lekára;
• je pravdepodobnejšie, že bude na čerstvom vzduchu na zlepšenie placenty krvného zásobovania;
• pi viac vody;
• vyhnúť sa stresu.

Stojí tiež za zmienku, že po liečbe nefropatie tehotných žien vo väčšine prípadov je možné prírodný pôrod. Cisársky rez Môže byť priradený, ak liečba neprinesie požadovaný výsledok (napríklad vysoký krvný tlak), hrozba vybíjania placenty alebo hypoxie vznikla.

Prognóza nefropatie tehotných žien

V čase, diagnóza, primeraná terapia a prísna realizácia pacienta všetkých odporúčaní lekára vám umožní poskytnúť pomerne priaznivú prognózu. Ak sa nefropatia môže liečiť, tehotenstvo je zachované a úspešne dokončené.

Avšak, nežný by si však mal byť vedomý skutočnosti, že žena presunula nefropatiu tehotných žien. V takýchto prípadoch by sa takéto opatrenia mali prijať ako: \\ t

• špeciálny prístup k anestézii;
• prevencia hypoxie detí;
• starostlivé sledovanie stavu budúcej matky.

Pokiaľ ide o negatívne prognózy, sú uvedené vtedy, keď nefropatia sa prejavuje na neobvyklé predčasné termíny alebo dlhý čas nedal na liečbu. Prechod nefropatie tehotných žien v preeklampsie alebo eklampsie, ohrozuje životy matky a dieťaťa kvôli porážke centrálneho nervového systému a pľúc.

Prevencia nefropatie tehotných žien

Minimálne preventívne opatrenia sú dôkladnou kontrolou najdôležitejších ukazovateľov o tehotenstve. Medicína ešte neprišla k pevnému záveru, ako zabrániť rozvoju tejto patológie. Inštalácia rizikových faktorov môže brať do úvahy patogenetickú hodnotu endotelových trombocytariálnych odchýlok u tehotnej ženy.

Keď sú detegované, pacient môže predpísať malé dávky kyseliny acetylsalicylovej. Týmto spôsobom je tvorba tromboxánu v krvných doštičkách spájkovaná, ale to neovplyvní syntézu prostacyklínu. Podobné opatrenie pôsobí na tehotné ženy s antifosfolipálnym syndrómom.