Aké sú následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody na ľavej strane a ako dlho potom žijú? Vyšetrenie Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Choroby srdcovo-cievneho systému sú pevne na prvom mieste v prevalencii medzi dospelou populáciou v produktívnom veku. Porušenie krvného obehu jedného alebo druhého orgánu vedie k vážnym následkom. Rýchle obnovenie výživy v postihnutej oblasti ľudského tela je kľúčom k obnove a zachovaniu obvyklého spôsobu života. Medzi takéto ochorenia patrí hemoragická mŕtvica.

Definícia pojmu

Mozog je strategickým centrom všetkých procesov v ľudskom tele. Nachádza sa v uzavretej lebečnej dutine a je obklopená ochrannými membránami: cerebrálna, pavučinová, mäkká cerebrálna. Orgán potrebuje neustály prísun kyslíka a živín cez krvný obeh. Dokonca aj krátka epizóda porúch krvného obehu môže viesť k veľmi vážnym následkom.

Hemoragická mŕtvica je lekársky termín, ktorý znamená narušenie krvného obehu v mozgu v dôsledku uvoľnenia krvi z poškodenej cievy s vytvorením ohniska

jeho zhluky.

Synonymá pre chorobu: cerebrálne krvácanie, apoplexia.

Tento typ cievnej mozgovej príhody je potrebné odlíšiť od ischemickej cievnej mozgovej príhody, pri ktorej je zachovaná celistvosť cievy, no v krvnej ceste je prekážka vo forme zrazeniny (trombu) alebo aterosklerotického plátu.

Rizikovou skupinou pre rozvoj hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú rovnako muži a ženy v produktívnom veku a starší ľudia trpiaci vysokým krvným tlakom.

Klasifikácia

Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov:

Počas hemoragickej mŕtvice sa rozlišuje niekoľko štádií:

• najakútnejšie, charakterizujúce obdobie ochorenia od okamihu prasknutia cievy po začiatok tvorby ohniska krvácania;
• akútna, charakterizovaná pokračujúcim uvoľňovaním krvi z poškodenej cievy so zvýšením objemu ohniska krvácania;
• subakútna, pri ktorej sa zastaví nárast objemu krvácania;
• chronické, v dôsledku zmeny štruktúry vytekajúcej krvi a objemu krvácania;

Príčiny a faktory vývoja

Hlavným patologickým faktorom hemoragickej mŕtvice

je prasknutie cievy pod vplyvom vysokého tlaku v nej, najmä v prítomnosti aterosklerotických cholesterolových plakov. V niektorých prípadoch je príčinou priamy účinok zápalového procesu. Menej často zistené vrodená anomáliaštruktúra cievnej steny, čo vedie k jej patologickej expanzii a prasknutiu (aneuryzma). U novorodencov a dojčiat sú hlavnými dôvodmi rozvoja cerebrálneho krvácania prekážka pri pôrode a využívanie pôrodníckych benefitov.

Faktory rozvoja hemoragickej mŕtvice zahŕňajú:

• vysoký krvný tlak;
• cukrovka;
• nadváha;
• Zneužívanie alkoholu;
• závislosť na nikotíne;
• silný stres;

Klinické aspekty hemoragickej mŕtvice - video

Klinický obraz choroby: príznaky a prejavy

Hemoragická mozgová príhoda je charakterizovaná vývojom vo večerných hodinách po skončení pracovného dňa. V okamihu prasknutia cievy sa objavia nasledujúce nešpecifické príznaky:

• vysoká intenzita bolesť hlavy;
• tmavé škvrny pred očami;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• fotofóbia;

S rastúcim ohniskom krvácania sa pozoruje útlm vedomia v rôznej miere od mierneho omráčenia až po jeho úplnú absenciu (kóma), poruchu termoregulácie tela (zvýšenie teploty).

V závislosti od anatomickej lokalizácie patologického procesu je možný vývoj rôznych neurologických symptómov, čo naznačuje porážku špecifickej časti mozgu.

Neurologické prejavy hemoragickej mŕtvice v závislosti od lokalizácie ohniska krvácania - tabuľka

U novorodencov a dojčiat klinické príznaky zahŕňajú:

• zvýšená excitabilita;
• neustály bezdôvodný plač;
• slabá chuť do jedla;
• zriedkavý pulz;
• strabizmus;

Diagnostické metódy

Na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné nasledujúce činnosti:

• vyšetrenie neurológom;
• stanovenie hladiny krvného tlaku;
• meranie telesnej teploty;
• vizualizácia patologického ložiska metódami počítačovej (magnetickej rezonancie) tomografie s následným určením jeho lokalizácie a objemu s prípadným použitím RTG kontrastnej látky na identifikáciu anomálií v štruktúre cievneho riečiska;
• ak je potrebné vylúčiť zápalovú povahu krvácania, vykoná sa spinálna punkcia (lumbálna punkcia), aby sa získala mozgovomiechová tekutina a potom sa študovalo jej chemické zloženie;

Metódy diagnostiky hemoragickej mŕtvice - galéria

Lokalizácia hematómu v mozgovej substancii (parenchým) Lokalizácia hematómu v spánkovom laloku vľavo a komore mozgu vpravo Lokalizácia hematómu v pravom spánkovom laloku mozgu Lumbálna punkcia (lumbálna punkcia) dokáže spoľahlivo diagnostikovať vstup krvi do komôr mozgu

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• meningitída (zápal výstelky mozgu);
• encefalitída (zápal mozgovej substancie);
• cievna mozgová príhoda;
• traumatické zranenie mozgu;

Liečebné aktivity

Pred príchodom špecializovaného lekárskeho tímu musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc:

Ďalšia liečba sa vykonáva v neurologickej nemocnici. V prípade kritických porúch dýchania alebo srdcového rytmu sa používa umelá pľúcna ventilácia (ALV) a dočasná elektrokardiostimulácia (VECS).

Medikamentózna liečba

Používajú sa tieto lieky:

• na prevenciu edému mozgovej látky - Prednizolón, Hydrokortizón;
• poskytnúť nervové tkanivo mozgu potrebné živiny - Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• na liečbu cerebrálneho edému - Manitol;
• na účely zastavenia krvácania - Vikasol;
• na zníženie krvného tlaku - nomodipín;

Lieky na liečbu hemoragickej mŕtvice

Actovegin - liek na aktívnu údržbu mozgových buniek Mexidol je aktívny liek s metabolickým účinkom Cortexin je liek, ktorý aktívne obnovuje poškodené štruktúry mogu Prednizolón - hormonálny liek na prevenciu mozgového edému Manitol je silný liek proti opuchom

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná, keď sa zistí ohnisko akumulácie krvi (hematóm) s objemom väčším ako 60 mililitrov. Zákrok sa vykonáva v podmienkach anestézie prístupom do mozgu cez otvor v lebke (trepanácia) s cieľom odstrániť hematóm, ktorý spôsobuje kompresiu priľahlých častí mozgu.

V prítomnosti anomálie v štruktúre cievy (aneuryzma), intravaskulárne

jeho odstrihnutím, aby ste ho pomocou špeciálnych nástrojov vypli z krvného obehu.

Chirurgická liečba je kontraindikovaná v prípade nezvratného poškodenia mozgu s rozvojom hlbokej kómy.

Vo včasnom pooperačnom období v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti bude liečba pokračovať povinným monitorovaním životne dôležitých funkcií tela - dýchanie, krvný tlak, srdcová frekvencia. Načasovanie liečby pre každého pacienta sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti symptómov. Následne sa vykonáva dispenzárne pozorovanie s pravidelnými prehliadkami neurológa a potrebnými vyšetreniami. Zotavenie starších ľudí v pooperačnom období môže vyžadovať ďalšie intenzívne rehabilitačné opatrenia.

Správna výživa, strava

Počas celej liečby je pacientovi prikázaná diéta s obmedzením kuchynskej soli a rozšíreným príjmom zeleniny a ovocia.

Je potrebné obmedziť používanie nasledujúcich potravín:

• soľ;
• tučné mäso;
• sýtené nápoje;
• cukor a cukrovinky;
• horúce korenie;

• čerstvé ovocie;
• čerstvá zelenina;
• diétne mäso (králik, morka);
• morské ryby;
• bobule a ovocné nápoje z nich;

Rehabilitácia

Aby sa poškodené funkcie čo najskôr obnovili, používajú sa:

• triedy s logopédom na obnovenie reči;
• obnovenie hlasu za účasti foniatra;
• fyzioterapia;
• Masoterapia;
• manuálna terapia;
• fyzioterapeutické metódy: magnetoterapia, elektromyostimulácia, elektroforéza;

Odporúča sa zdržať sa pitia alkoholu, obdobie určuje ošetrujúci lekár. Možnosť návratu do predchádzajúceho zamestnania sa posudzuje v každom prípade individuálne, na základe závažnosti neurologických symptómov a charakteru práce.

Na účely rehabilitácie sa používajú aj ľudové prostriedky:

Od ľudové prostriedky okrem vyššie uvedených činností sa používajú:

• včelárske výrobky;
• mumiyo;
• imelo;
• pion;
• šalvia;
• ihličnaté kúpele;

Prognóza a komplikácie

Prognóza liečby hemoragickej mŕtvice závisí od množstva krvácania a poškodenia špecifických oblastí mozgu. Vo väčšine prípadov však niektoré neurologické príznaky pretrvávajú až do konca života.Úmrtnosť sa pohybuje od 50 do 60 %. Priemerná dĺžka života pacientov, ktorí prežili akútne obdobie ochorenia, je rok, ďalšia prognóza závisí od závažnosti neurologických symptómov a správnej implementácie rehabilitačných opatrení.

Komplikácie v pooperačnom období:

• strata krvi počas postupu;
• akútny infarkt myokardu;
• poškodenie susedných oblastí mozgu;
• infekcia rany;
• kóma;

Príbehy pacientov, ktorí prežili hemoragickú mŕtvicu - recenzie

Priebeh ochorenia je u každého pacienta individuálny.

Ahoj. 2. februára mal môj otec hemoragickú mozgovú príhodu s prienikom do mozgovej komory. Všetko sa stalo mimoriadne nečakane a nepochopiteľne, prakticky vo sne. Na jednotke intenzívnej starostlivosti mu okamžite nasadili umelé dýchanie, operácia sa nekonala - vraj sa to nedá kvôli kóme, kŕče mu uľavujú spánkom, takže o úrovni sa netreba baviť. vedomie. Nespamätal som sa, už bol piaty deň bez zmien.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Svokor takmer pred rokom vo veku 77 rokov prekonal hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, hovorili, že krvácanie bolo rozsiahle, ale bez kómy, rečový a prehĺtací reflex nezmizol. Doktor povedal - silný dedko, veľmi chcel žiť. Ľavá ruka a noha sa nehýbu, po masáži už sedí bez opory, reč je normálna, pamäť mi závidí.

Monnica

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Moja mama má 53 rokov. 01.03.2015 mama sa pred otcom cítila zle. Závrat, potom sa mama zhoršila, stratila vedomie. Po príchode sanitka zistila, ktorí sú 1–2 a moju matku urýchlene odviezla do nemocnice. Po vyšetrení neurológom bola diagnostikovaná hemoragická cievna mozgová príhoda. Pripojené k ventilátoru. Bol veľmi vysoký tlak, ktorý niekoľko dní o nič neklesol, potom sa to znormalizovalo. V druhom týždni kómy začala teplota stúpať, no lekári si s tým poradili. Kóma je už 3. A na 25. deň kómy lekári povedali, že začala sama dýchať.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

Muž, 40 rokov, mal 16. apríla hemoragickú cievnu mozgovú príhodu (diagnostika bola stanovená pomocou počítačovej tomografie), krvácanie do ľavej hemisféry, pravostranná hemiparéza, nehovorí. Pri vedomí rozumie adresovanej reči, dýcha a prehĺta samostatne. Leží na jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia. Lekári hodnotia stav ako trvalo závažný.

Natália Al.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483- hemoragická mŕtvica

Profylaxia

Aby sa zabránilo krvácaniu do mozgu, prijímajú sa tieto opatrenia:

Hemoragická cievna mozgová príhoda je závažné ochorenie, pri ktorom je potrebné čo najskôr rozpoznať prvé príznaky a zabezpečiť, aby pacient zdravotná starostlivosť... Včasná diagnostika a lekárske opatrenia môžu nielen zachrániť život človeka, ale aj zachovať jeho kvalitu.

U mnohých pacientov po hemoragickej cievnej mozgovej príhode pretrvávajú závažné neurologické poruchy, ktoré vedú k invalidite. Správna a včasná rehabilitačná liečba pomáha zlepšiť narušené funkcie a zabezpečiť slušnú kvalitu života. Mala by byť obzvlášť intenzívna v prvých 6 mesiacoch.

Schopnosti nemocnice Yusupov umožňujú účinnú rehabilitáciu v najťažších prípadoch. Naši lekári využívajú všetky v súčasnosti dostupné liečebné metódy: medikamentózna terapia, fyzioterapia, pohybová terapia, masáže, manuálne techniky, kineziterapia, ergoterapia, mechanoterapia.

Používame počítačové a robotické simulátory, vertikalizátory, ktoré nám umožňujú postupný prechod na vertikálna poloha ležiacich pacientov.

S našimi pacientmi pracujú neurológovia, lekári a inštruktori pohybovej terapie, neurodefektológovia, logopédi, psychológovia, terapeuti a ďalší odborníci. Každý z nich je odborníkom vo svojom odbore s bohatými klinickými skúsenosťami.

Naši špecialisti

Ceny za liečbu hemoragickej mŕtvice

* Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Mŕtvica je jednou z najnebezpečnejších chorôb pre ľudský život a zdravie. Ide o akútnu poruchu krvného obehu v mozgu sprevádzanú čiastočnou paralýzou a stratou vedomia. Existujú dva typy mŕtvice: ischemická a hemoragická.

Rozdiel medzi ischemickou mozgovou príhodou a hemoragickou mozgovou príhodou je v tom, že v prvom prípade sa krv do niektorých častí mozgu dodáva v nedostatočnom množstve. Pri hemoragickej krvi sa do mozgu rúti nadmerné množstvo krvi a svojim tlakom pretrhne tepnu.

Hemoragická mozgová príhoda je jednou z najnebezpečnejších patológií, ktorá predstavuje veľkú hrozbu pre život pacienta. Je menej častá ako ischemická, ale oveľa nebezpečnejšia ako ona. V 80% prípadov vedie k invalidite, v 50% bez včasného poskytnutia kompetentnej lekárskej starostlivosti vedie k smrti.

Viac ako 40% pacientov zomiera na toto ochorenie v prvom mesiaci po záchvate a 5-10% počas ďalší rok... Záchvat vedie k objaveniu sa hematómu v oblasti komôr mozgu ak zhoršeniu dynamiky CSF. To sa stáva príčinou mozgového edému a možnej smrti pacienta už v prvých hodinách po mŕtvici. Percento tých, ktorí sa úplne zotavili z hemoragickej mŕtvice, je malé, ale šance na úspešnú liečbu a rehabilitáciu zostávajú.

Čo je hemoragická mŕtvica

Hemoragická cievna mozgová príhoda podľa ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb je rýchlo sa rozvíjajúca závažné ochorenie, ktorý sa častejšie ako iné stáva príčinou smrti obete. Apoplexia je spôsobená prasknutím tepien v mozgu na pozadí silného zvýšenia krvného tlaku. Po vstupe krvi do mozgového tkaniva sa tvoria hematómy - krvné zrazeniny.

Podľa ICD 10 bol hemoragickej cievnej mozgovej príhode priradený kód I60-I69 - cerebrovaskulárne ochorenia (CVD). Ischémia má priradený rovnaký kód a tieto choroby spadajú pod rovnakú klasifikáciu. Ischemická mozgová príhoda je však menej nebezpečná ako hemoragická, líši sa od nej v lepšej štatistike prežitia a relapsu.

Odpoveď na otázku, ktorá mŕtvica je nebezpečnejšia - ischemická alebo hemoragická - je zrejmá: invalidita s krvácaním je 80% a riziko úmrtia je veľmi vysoké v prvých dvoch dňoch po mŕtvici.

Odborný názor

Neurológ, doktor lekárskych vied

Hemoragická mŕtvica je menej častá ako ischemická mŕtvica - 20-25% prípadov. Netraumatické subarachnoidálne krvácanie tiež patrí do GI a predstavuje asi 5 % všetkých prípadov.

Cerebrálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje počas dňa, na pozadí emočného alebo fyzického stresu, rýchlo sa rozvíja, bez prekurzorov. Hlavným rizikovým faktorom GI je hypertenzia (8 z 10 pacientov malo v anamnéze hypertenziu).

Ischemická cievna mozgová príhoda má priaznivejšiu prognózu ako hemoragická cievna mozgová príhoda, no ani tá nie je verdiktom. Okolo cievnej mozgovej príhody sa nazhromaždilo mnoho mýtov a tým najdôležitejším je, že po cievnej mozgovej príhode je život u konca, mozgové funkcie sa strácajú, nedajú sa obnoviť. Mnohí sa tiež domnievajú, že cerebrovaskulárne príhody sú patológiou vyššieho veku a mladí ľudia nie sú zaujatí spôsobom života. Mŕtvici sa však dá predchádzať v mladom aj staršom veku. Existujú rizikové faktory, ktoré nevieme ovplyvniť, no ľudia väčšinou o svojich patológiách vedia a liečia svoje zdravie opatrnejšie.

Najdôležitejšia vec, ktorú si treba vždy zapamätať, je, že keď sa vyskytnú všeobecné cerebrálne symptómy, nemôžete ich jednoducho odstrániť a zostať doma. Nezabudnite zavolať sanitku a vykonať diagnostiku, aspoň MRI. S chorobami mozgu sa nedá žartovať.

Klasifikácia

Existuje päť typov cerebrálneho krvácania v závislosti od toho, kde sa vyskytuje:

• parenchymálny - intracerebrálny, charakterizovaný výskytom fokálnych symptómov (paralýza, porucha reči) a vznikajúcich v nervových tkanivách;
• intraventrikulárne - krv vstupuje do komôr v dôsledku prasknutia ciev v nich, v tomto prípade je prognóza pre pacienta najnepriaznivejšia, pretože odtok cerebrospinálnej tekutiny je blokovaný krvou a dochádza k edému mozgu;
• subdurálna - lokalizácia ohniska - pod tvrdou škrupinou mozgu;
• epidurálna - krvácanie cez dura mater;
• subarachnoidálny - krv vstupuje do priestoru medzi mäkkými a arachnoidálnymi membránami mozgu.

Odpoveď na otázku, ako sa hemoragická mŕtvica líši od ischemickej mŕtvice, spočíva aj v tom, že v prvom prípade dochádza k opuchu mozgového tkaniva, ktoré začína tlačiť na neuróny. Nedostávajú krv a zomierajú. Nekróza nervových buniek zvyšuje riziko kómy a smrti.

Kóma nie je jedinou prognózou hemoragickej mŕtvice. Ak pacient prežije, riziko, že počas rehabilitácie dôjde k relapsu ochorenia, je veľmi vysoké.

Etapy hemoragickej mŕtvice

Niekoľko zmien v cieve vedie ku krvácaniu, ktoré možno zhruba rozdeliť do troch hlavných etáp:

1. V lúmene cievy sa tvoria krvné zrazeniny a plaky cholesterolu a tento patologický proces vedie k tomu, že stena tepny sa stáva tenšou;
2. Vytvárajú sa alebo pokračujú vo vývoji už existujúce aneuryzmy - výčnelok steny cievy;
3. Cievna stena sa zrúti a stratifikuje až do úplného pretrhnutia.

Tieto tri štádiá spôsobujú cerebrálne krvácanie. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je krvácanie diapedetické, keď krv presakuje cez stenčenú cievnu stenu. V závažnejších prípadoch dochádza k úplnému pretrhnutiu tepny, krvná strata je hojná a vedie k tvorbe ťažkých hematómov a nekróze mozgového tkaniva.

Príčiny a faktory rozvoja život ohrozujúceho stavu

Existuje niekoľko hlavných príčin hemoragickej mŕtvice. Medzi nimi:

• časté zvýšenie krvného tlaku (BP);
• cukrovka;
• poruchy metabolizmu lipidov;
• Dostupnosť nadváhu;
• anémia;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• nesprávny životný štýl a prítomnosť zlých návykov.

Jednou z najčastejších príčin rozsiahlej hemoragickej mŕtvice je arteriálna hypertenzia. Ide o pretrvávajúce zvyšovanie krvného tlaku, ktoré vedie k zníženiu elasticity a pevnosti stien ciev a k zmene vlastností krvi. Rýchle naplnenie krvných ciev krvou v priebehu času vedie k prasknutiu a krvácaniu.

Metabolické poruchy ovplyvňujú aj stav cievnych stien. S patológiou metabolizmu tukov - dyslipémiou - sa v tele hromadí nadbytok cholesterolu. Ten tvorí na tepnách usadeniny, kvôli ktorým sa ich steny opotrebúvajú a nezvládajú záťaž. To vedie k rozvoju aterosklerózy, ochorenia, pri ktorom sa znižuje elasticita tepien. Diagnóza tohto ochorenia znamená, že pacient je ohrozený ľuďmi, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou dostanú mozgovú príhodu.

Diabetes mellitus je patológia, ktorá najčastejšie vedie k spontánnemu krvácaniu. Pri tomto ochorení dochádza k častým výkyvom hladiny glukózy v krvi. To negatívne ovplyvňuje vnútornú výstelku krvných ciev a vedie k krehkosti ich stien. Ak sú problémy s krvným tlakom diagnostikované spolu s diabetes mellitus, tepna môže prasknúť kdekoľvek. Lokalizácia takéhoto procesu v mozgu je plná závažných komplikácií.

Životný štýl tiež silne ovplyvňuje stav stien krvných ciev a to, aké je zloženie krvi. Všetky mŕtvice, ischemické aj hemoragické, sa vyskytujú v dôsledku porušenia krvného zásobenia. Normálny krvný obeh je možný len vtedy zdravým spôsobomživota.

Pri zneužívaní alkoholu, tabakových výrobkov a tučných jedál, nezdravej strave, malej fyzickej námahe a prítomnosti iných zlých návykov sa zvyšuje viskozita krvi. Dôsledkom tohto javu je tvorba krvných zrazenín, rozvoj aterosklerózy a iných rovnako nebezpečných cievnych ochorení. V takýchto podmienkach často dochádza k mŕtvici bez zjavného dôvodu, keď krvný tlak stúpa.

Menej časté, ale možné príčiny ochorenia:

• neoplazmy v mozgu;
• vrodené aneuryzmy;
• hypertonické ochorenie;
• porušenie zrážanlivosti krvi;
• poranenia hlavy a operácie.

Príznaky krvácania do mozgu

Príznaky hemoragickej mŕtvice sú rozdelené na mozgové a ohniskové. Prvé sú:

• ospalosť alebo nadmerné a náhle vzrušenie;
• strata vedomia a kóma;
• Silná bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• potenie;
• tachykardia.

Rozdiel medzi hemoragickými a ischemickými mozgovými príhodami je v tom, že pri ischemickej bolesti hlavy nemusí byť bolesť hlavy vôbec žiadna alebo môže byť mierna a tupá. Pri cerebrálnom krvácaní je to intenzívne a náhle, na jeho pozadí pacient zažíva zvracanie.

Okrem všeobecných cerebrálnych symptómov sa pozorujú ložiskové symptómy v závislosti od toho, ktorá časť mozgu bola postihnutá. Ak záchvat zasiahne motorickú kôru nachádzajúcu sa v prednom laloku, funkcie motorického aparátu sú narušené: pacient nemôže pohybovať jednou končatinou alebo má paralýzu.

Hemoragická mŕtvica postihujúca ľavú stranu mozgu je charakterizovaná:

• čiastočná alebo úplná paralýza ľavej strany tela;
• zhoršenie zraku alebo slepota;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• závraty;
• poruchy spánku;
• činnosť rečového centra len v počiatočnom štádiu záchvatu.

Pre hemoragickú mozgovú príhodu na pravej strane mozgu je charakteristické ochrnutie pravej polovice tela, zhoršené funkcie reči a citlivosť kože. Môže sa vytvoriť hemiparéza končatín na ľavej strane a svalový spazmus s tvorbou kontraktúr.

Bežné príznaky hemoragickej mŕtvice sú tiež prezentované:

• tinitus v dôsledku vysokého krvného tlaku;
• zhoršené vedomie;
• strata schopnosti orientovať sa v prostredí;
• krátkodobá alebo dlhodobá amnézia.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza hemoragickej mŕtvice zahŕňa množstvo primárnych a dodatočných štúdií. CT a MRI sú kľúčové pre diagnostiku hemoragickej cievnej mozgovej príhody v klinickom prostredí. Majú vysokú citlivosť a umožňujú rýchlo identifikovať krvácanie do mozgu.

Prednemocničná diagnostika

Čo je skutočne nebezpečné pre hemoragickú mozgovú príhodu, je predčasná lekárska starostlivosť. Ale predtým, ako ho začnete poskytovať, musíte sa uistiť, že osoba má skutočne útok:

• požiadajte ho, aby sa usmial - úsmev bude pokrivený;
• položte mu jednoduchú otázku alebo hovorte - pacienti nebudú mať súvislú reč;
• pacient nie je schopný zdvihnúť obe ruky súčasne;
• existuje ďalšia symptomatológia charakteristická pre úder.

Inštrumentálna diagnostika

Nástroje inštrumentálnej diagnostiky zahŕňajú:

• RCT - röntgenová počítačová tomografia, ktorá je najlepšia na určenie oblastí s poruchou cerebrálnej cirkulácie;
• MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• lumbálna punkcia: likvor nebude bezfarebný, ale krvavý.

Diferenciálna diagnostika rôznych typov mŕtvice

Ischemická cievna mozgová príhoda je závažné neuralgické zlyhanie. Na začiatku ischemickej cievnej mozgovej príhody má pacient nasledujúce príznaky:

• nástup záchvatu sa najčastejšie vyskytuje v noci alebo skôr ráno, charakteristické rysy v vzhľad najprv neviditeľný;
• neskôr sú vyjadrené ischemické fokálne symptómy, vrátane neschopnosti pohybovať končatinami, závraty, zraková dysfunkcia, ťažkosti s prehĺtaním, zhoršenie kognitívnych a logických funkcií;
• záchvaty a motorické vzrušenie sa neobjavujú.

Hemoragická mŕtvica je porušením krvného obehu s krvácaním v mozgu, ktoré má úplne iné príznaky a dôsledky. Útok možno diagnostikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• vyskytuje sa hlavne počas dňa, po silnom emočnom šoku alebo fyzickom strese;
• zmeny vzhľadu sa stávajú viditeľnými, pozoruje sa nadmerné potenie a pretrvávajúce zatváranie očných viečok, výrazné začervenanie tváre;
• je možná strata vedomia alebo kóma;
• existujú sťažnosti pacienta na silnú, ostrú a náhlu bolesť hlavy.

Meningeálne príznaky

Meningeálne symptómy sú testy, ktoré lekárovi oznámia prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia mozgu. Štúdie sa vykonávajú, keď je pacient v polohe na chrbte:

• detekcia stuhnutosti krčných svalov - tonus krčných svalov sa zvyšuje natoľko, že pacient nemôže priviesť bradu k hrudníku;
• pacient nemôže pasívne narovnať nohu, keď je ohnutá v bedrovom kĺbe;
• pri tlaku na lonovú oblasť sa nohy ohýbajú v kolenách a bedrových kĺboch;
• pri ohýbaní krku v polohe na bruchu sú nohy mimovoľne vytiahnuté až k žalúdku.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Terapia choroby zahŕňa povinnú lekársku starostlivosť krok za krokom v nemocnici, liečbu drogami a rehabilitačný kurz. Úspešnosť zotavenia a odstránenie relapsu bude do značnej miery závisieť od samotného pacienta: najdôležitejšou zložkou rehabilitácie je udržiavanie zdravého životného štýlu.

Prvá pomoc pacientovi

Aby bola prognóza po hemoragickej mozgovej príhode najpriaznivejšia, je potrebné okamžite zavolať ambulancia, a ak to nie je možné - čo najrýchlejšie dopraviť osobu do nemocnice sami. Pred príchodom lekárov potrebujete:

• položiť pacienta tak, aby jeho hlava bola vyššia ako telo;
• zabezpečiť prietok čerstvý vzduch;
• spustite nohy obete do umývadla s horúcou vodou alebo mu dajte tabletky na tlak, ktoré zvyčajne užíva;
• ak začne vracanie, otočte hlavu postihnutého na jednu stranu, aby sa neudusil zvratkami.

Medikamentózna terapia

Samoliečba je zakázaná: lekár ich predpisuje, kontroluje aj ich príjem. Zoznam liekov predpísaných na túto chorobu sa líši. Počas rehabilitácie je možné použiť:

• metabolické činidlá;
• svalové relaxanciá;
• spazmolytiká;
• hypotonické lieky;
• vazodilatačné lieky.

Antikoagulanciá a nootropiká a niektoré ďalšie lieky sú v niektorých prípadoch pri liečbe hemoragickej mŕtvice kontraindikované.

Lieky na mŕtvicu: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril a ďalšie

Na liečbu hemoragickej mŕtvice a zotavenie sa z záchvatu môžu byť pacientom predpísané:

• Actovegin (antihypoxant) - na liečbu metabolických a vaskulárnych porúch mozgu a zníženie nedostatku kyslíka v tkanivách;
• Cortexin - na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, na zvýšenie schopnosti učiť sa, zlepšenie pamäti a myslenia;
• Vikasol - zabraňuje rozvoju krvácania;
• Enalapril – používaný na liečbu arteriálnej hypertenzie, je účinný pri srdcovom zlyhaní a ischemickej chorobe srdca.

Prevádzka

Chirurgická intervencia je potrebná iba v extrémnych prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Vykonáva sa na odstránenie hematómov 30 ml alebo viac. Takýto ukazovateľ sa už považuje za kritický, pretože takéto objemy sa samy o sebe nerozpúšťajú. Chirurgická intervencia je tiež indikovaná pri krvácaní v cerebelárnej oblasti, pri ktorej sú výrazné neurologické symptómy.

Existujú dva spôsoby vykonávania operácie: s endoskopickým prístupom a klasickou metódou. Endoskopia sa odporúča vtedy, keď ďalšia úplná liečba a zotavenie po záchvate nie je možné. Existujú však kontraindikácie pre operáciu. Medzi nimi prítomnosť mediálnych hematómov a hlbokej kómy u pacienta. Počas operácie v takýchto prípadoch je šanca na smrť pacienta takmer 100%.

Výkonové funkcie

Liečba hemoragickej mŕtvice je nemožná bez správnej výživy. Strava by mala byť diétna a vyvážená. Používanie kofeínu, alkoholu, sladkostí a mastných jedál je neprijateľné. Nápoje treba vymeniť prírodné šťavy, ovocné nápoje a bylinkové čaje.

Diétne jedlá by mali obsahovať:

• rastlinné oleje;
• zelenina a ovocie;
• orechy;
• morské plody.

Rehabilitácia

Liečba a zotavenie po hemoragickej cievnej mozgovej príhode by sa malo začať čo najskôr, dokonca aj počas obdobia, keď je pacient v nemocnici. Rehabilitácia by mala zahŕňať fyzioterapeutické cvičenia, masážne sedenia, logopéda pre poruchy reči a nácvik každodenných úkonov jemnej motoriky.

Je vhodné čo najviac skrátiť čas pobytu pacienta v nemocnici a začať naplno vykonávať regeneračné cvičenia. Klinická prax rehabilitácie hemoragickej mŕtvice z roku 2018 odporúča kombinovať všetky nižšie opísané metódy.

Masáže, manuálna terapia a pasívne cvičenia

Pomocou masáže môžete obnoviť výkonnosť svalových tkanív, ktoré boli dlho nehybné, posilniť steny ciev, zlepšiť krvný obeh a zabrániť tvorbe nových krvných zrazenín. Možnosť masáže je k dispozícii len v neskorom rehabilitačnom období. Postup musí predpísať lekár. Určí tiež techniky, ktoré možno použiť na postihnuté miesta a trvanie expozície.

Manuálna terapia sa prvýkrát vykonáva iba lokálne, neskôr môžete prejsť na procedúry na chrbte. Celkové trvanie liečby nie je dlhšie ako 30 procedúr, po ktorých bude potrebná dvojmesačná prestávka.

Kontraindikácie masáže na liečbu následkov hemoragickej mozgovej príhody:

• horúčka alebo krvný tlak;
• bolesť hlavy;
• bolesť srdca;
• problémy s dýchaním.

Pasívne zaťaženie by malo zahŕňať:

• napodobňovanie chôdze: s pomoc zvonka zopnite nohy pacienta, ohnite a uvoľnite ich v kĺboch;
• Kruhový pohyb v lakťových a zápästných kĺboch;
• vývoj ramenných kĺbov.

Terapeutické cvičenia

Komplex cvičebnej terapie je dohodnutý s lekárom a mal by zahŕňať aktívne a pasívne zaťaženie. Do 5-7 dní po záchvate môžete začať cvičiť. Cvičenia by mali byť rôznorodé a musia sa kombinovať s dýchacími cvičeniami.

Cvičebná terapia zahŕňa:

• rozvojové cvičenia dobré motorové zručnosti;
• naučiť sa chodiť;
• jednoduché ohýbanie a predlžovanie končatín, ich zdvíhanie;
• svahy.

Fyzioterapia

Fyzioterapia pomôže pacientovi rýchlo sa vrátiť do plnohodnotného života a obnoviť zručnosti starostlivosti o seba. Zameriava sa na zlepšenie motorickej koordinácie svalov najmä na horných končatinách a stimuláciu nervový systém a mala by zahŕňať:

• elektroforéza;
• vibroterapia;
• akupunktúra;
• tepelná terapia pieskom, blatom alebo parafínom;
• magnetoterapia.

Vlastnosti životného štýlu po mŕtvici: fyzická aktivita, pracovné podmienky, alkohol

Je neprijateľné viesť podobný životný štýl, aký bol pred obdobím rehabilitácie. V živote pacienta musí byť prítomná fyzická aktivita. Cvičenie by malo byť pravidelné a mierne. Nemôžete sa zapojiť do zdvíhania závažia a robiť aj jednoduché komplexy až do vyčerpania.

Po mŕtvici je lepšie robiť aerobik: zvyšuje vytrvalosť a udržuje vás v dobrej kondícii. Hodiny by mali začať zahriatím, potom by ste mali vykonať systém jednoduchých cvikov a urobiť ochladenie. Vždy, keď je to možné, nabíjajte vonku.

Podľa štatistík iba jeden z piatich ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, sa môže vrátiť k predchádzajúcemu pracovnému režimu. Zvyšok dostane I-III skupiny zdravotné postihnutie a postihnutie. Ak je možný návrat do práce, treba počítať s viacerými obmedzeniami pracovných podmienok. Nemôžete pracovať:

• s toxickými látkami;
• v miestnostiach s vysokou vlhkosťou a teplotou;
• v pozíciách spojených so silným fyzickým a emocionálnym stresom.

Alkohol sa musí úplne vylúčiť. Silné nápoje zvyšujú riziko recidívy ochorenia, negatívne ovplyvňujú krvný tlak, minimalizujú výsledky rehabilitácie a sú nezlučiteľné s medikamentóznou liečbou. To isté platí pre fajčenie a pitie kávy.

Prognóza liečby hemoragickej mŕtvice

Pre hemoragickú mŕtvicu s kódom ICD 10 I60-I69 sú zvyčajne charakteristické tieto dôsledky:

• periodický výskyt cerebrálnych kríz;
• záchvaty náhlej slabosti;
• poruchy reči;
• zmätenosť vedomia;
• čiastočná amnézia.

Prognóza po prekonaní hemoragickej cievnej mozgovej príhody bude úplne závisieť od niekoľkých faktorov: včasné poskytnutie prvej pomoci, čas začiatku rehabilitačného kurzu a jeho úspešnosť, životný štýl po záchvate a implementácia opatrení na prevenciu relapsu. Na základe spätnej väzby od tých, ktorí sa zotavili z hemoragickej mŕtvice, možno konštatovať, že liečba a rehabilitácia sú po záchvate úspešné.

Prvé 1-2 dni po útoku sa považujú za najnepriaznivejšie pre pacienta. Podľa štatistík 50% pacientov v tomto čase zomiera na mozgový edém. Zároveň dvaja z troch pacientov zostávajú invalidní s vysokým rizikom recidívy. Prognóza u starších ľudí po hemoragickej mozgovej príhode je horšia ako u mladých:

• vo veku 55-60 rokov je pravdepodobnosť úmrtia v prvom roku po mŕtvici 30%;
• riziko relapsu u starších ľudí je vyššie ako u mladých ľudí v dôsledku zhoršenia cievnych stien;
• existuje riziko úmrtia v dôsledku komplikácií choroby: srdcových problémov a zlyhania obličiek.

Nie je možné s istotou povedať, ako dlho žijú ľudia, ktorí utrpeli hemoragickú mŕtvicu na ľavej strane mozgu: v závislosti od následkov mŕtvice dokonca kvalifikovaní lekári diagnostikujú opatrne. Ale prognóza liečby u takýchto pacientov je lepšia ako u tých, ktorí utrpeli mŕtvicu na pravej strane. U takýchto pacientov sa pozorujú poruchy reči, rýchlejšie sa to všimne a obete sú rýchlejšie doručené do nemocnice. Čím skôr bude poskytnutá pomoc, tým lepšia bude prognóza.

Hemoragická mozgová príhoda na pravej strane mozgu znamená vážnejšie následky, no s istotou sa nedá povedať ani to, ako dlho žijú. Pri poškodení pravej strany mozgu sa pozoruje paralýza končatín, čo sťažuje liečbu. V tomto prípade pacient čiastočne stráca pamäť, profesionálne a každodenné zručnosti, preto aj pri komplexnej liečbe nie je prognóza príliš priaznivá.

Prognóza liečby a následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody na pravej alebo ľavej strane sú vždy individuálne. Závisia od rýchlosti a kvality starostlivosti, dostupnosti kompetentnej liečby v období zotavenia a zdravého životného štýlu pacienta. Stále existuje šanca na čiastočné uzdravenie, aj keď kvalita života bude po rehabilitácii nižšia.

Bibliografia

• ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
• Jusupovská nemocnica
• Klinická neurológia so základmi lekárska a sociálna odbornosť... SPb .: OOO "Medline-Media", 2006.
• Shirokov, E. A. Mŕtvica, srdcový infarkt, neočakávaná smrť... Teória cievnych katastrof / E.A. Širokov. - M .: Kvórum, 2010 .-- 244 s.
• Vilenský, B.S. Mŕtvica: prevencia, diagnostika a liečba / B.S. Vilenský. - Moskva: Vyššia škola, 1999 .-- 336 s.

Klinika hemoragickej mŕtvice

Klinické prejavy hemoragickej mŕtvice a ischemickej mŕtvice sa navzájom líšia. Charakteristickým znakom hemoragickej mŕtvice je, že sa zvyčajne vyvíja náhle, počas dňa, v čase fyzického alebo emočného stresu, častejšie u ľudí v produktívnom veku (od 45 do 60 rokov). V niektorých prípadoch rozvoju hemoragickej mŕtvice predchádza rastúca bolesť hlavy, pocit návalu krvi do tváre, videnie predmetov v červenej farbe alebo „ako cez hmlu“. Častejšie je však nástup ochorenia akútny, bez prekurzorov; dochádza k náhlej bolesti hlavy ("ako úder"), pacient stráca vedomie, padá. V tomto prípade je zaznamenané zvracanie a psychomotorická agitácia. Hĺbka poškodenia vedomia pri tomto type mŕtvice je iná - od omráčenia, stuporov až po kómu. U mnohých pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou sú okrem mozgových aj meningeálne (meningeálne) symptómy, ktorých závažnosť závisí od lokalizácie cievnej mozgovej príhody. V závislosti od typu krvácania sa závažnosť meningeálnych príznakov mení: pri subarachnoidálnom krvácaní môžu prevládať, pri krvácaní do parenchýmu môžu byť veľmi mierne alebo chýbajúce. Hemoragická mŕtvica je charakterizovaná skorým výskytom výrazných autonómnych porúch: hyperémia tváre, potenie, kolísanie telesnej teploty. Krvný tlak pri tomto type mŕtvice je spravidla vysoký, pulz je napätý. Dýchanie je narušené a má znaky: môže byť časté, chrápanie, sipot alebo periodické, ako Cheyne-Stokes, s ťažkosťami s nádychom alebo výdychom, s premenlivou amplitúdou, zriedkavé.

Súčasne s vyššie uvedenými prejavmi možno pozorovať fokálne symptómy, ktorých znaky sú určené lokalizáciou krvácania. S lokalizáciou krvi

výpotky v hemisférach sa spravidla prejavujú hemiparézou alebo hemiplégiou na opačnej strane postihnutej hemisféry, svalovou hypotenziou alebo včasnou svalovou kontraktúrou na postihnutých končatinách, hemihypestéziou, ako aj paralýzou pohľadu s odvrátenými očami na opačnú stranu. ochrnuté končatiny (pacient sa „pozerá na postihnutú hemisféru“). Ak sa zistia mierne exprimované poruchy vedomia, možno zistiť hemianopsiu, afáziu (s poškodením ľavej hemisféry), anozognóziu a autotopognóziu (s poškodením pravej hemisféry). Pri vyšetrovaní pacienta v kóme je kontakt s ním nemožný, nedochádza k žiadnej reakcii na podráždenie, preto je potrebné zvážiť nasledujúce príznaky:

• jednostranná mydriáza, ktorú možno určiť na strane patologického zamerania, averzia očí voči ohnisku;

Ak sa vytvoria rozsiahle intracerebrálne hemisférické krvácania, sú často komplikované sekundárnym kmeňovým syndrómom: prehlbujú sa poruchy vedomia, objavujú sa okulomotorické poruchy, slabne a mizne reakcia zreníc na svetlo, vzniká škúlenie, „plávajúce“ alebo kyvadlové pohyby očné buľvy, hormetónia, decerebračná strnulosť porušenie životných funkcií (progresívne sa zhoršuje dýchanie, srdcová činnosť). Sekundárny kmeňový syndróm sa môže vyskytnúť bezprostredne po hemoragickej mŕtvici a po určitom čase.

Pre cievnu mozgovú príhodu lokalizovanú v mozgovom kmeni sú charakteristické počiatočné príznaky patológie dýchania a srdcovej aktivity, príznaky poškodenia jadier hlavových nervov, poruchy motora a senzoriky. S touto témou lézie sa symptomatológia môže prejaviť vo forme striedajúcich sa syndrómov, bulbárnej paralýzy. V niektorých prípadoch sa krvácanie do mozgového kmeňa môže prejaviť ako tetraparéza alebo tetraplégia. Veľmi často sa pozoruje nystagmus, anizokória, stredná riaza, nehybnosť pohľadu alebo „plávajúce“ pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, cerebelárne symptómy a obojstranné patologické pyramídové reflexy. Pri krvácaní v moste mozgu sa zisťujú tieto príznaky: mióza, paréza pohľadu s averziou očí smerom k ohnisku ("pacient sa pozerá na ochrnuté končatiny"). Pri krvácaní v ústnych častiach mozgového kmeňa skoré zvýšenie v svalový tonus s rozvojom hormetónie, decerebrálnej rigidity; s poškodením kaudálnych oblastí je zaznamenaná skorá svalová hypotenzia alebo atónia.

Cerebelárne krvácanie je charakterizované systémovými závratmi s pocitom rotácie okolitých predmetov, bolesťami hlavy v tyle, niekedy bolesťami krku, chrbta, v niektorých prípadoch aj opakovaným vracaním. Môže sa vyvinúť stuhnutosť tylových svalov, difúzna svalová hypotenzia alebo atónia, ataxia, nystagmus, skandovaná reč. V mnohých prípadoch sa pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, lokalizovanej v mozočku, pozorujú okulomotorické poruchy: symptóm Hertwig-Magendie, Parino syndróm atď. Zistilo sa, že s prudkým rozvojom krvácania v mozočku sú fokálne neurologické symptómy maskované výraznými všeobecnými cerebrálnymi symptómami.

Prienik krvi do komôr mozgu sa prejavuje prudkým zhoršením stavu pacienta: zvyšujú sa poruchy vedomia, sú narušené vitálne funkcie, produkcia hormónov je určená zvýšením šľachových reflexov a prítomnosťou patologických reflexov, vegetatívnymi príznakmi sa zhoršujú (objavuje sa triaška podobná zimnici a hypertermia, objavuje sa studený pot).

Niekedy pri subarachnoidálnom krvácaní sa zistí poškodenie hlavových nervov, častejšie okulomotorických a zrakových nervov.

Subakútna forma hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa vyznačuje ešte pomalším nástupom symptómov a býva spôsobená diapedetickým krvácaním do bielej hmoty mozgu alebo venóznym krvácaním.

U starších ľudí je priebeh hemoragickej mŕtvice často subakútny. V tejto kategórii pacientov prevládajú fokálne symptómy, cerebrálne symptómy sú menej výrazné, meningeálne symptómy často chýbajú. To je spojené s vekom podmieneným znížením objemu mozgu a zvýšením objemu jeho komorového systému, ako aj so znížením celkovej reaktivity tela.

Priebeh klinického obrazu krvácania v mozgovej substancii je rozdelený do troch období:

• pikantné;

Akútne obdobie sa prejavuje výraznými cerebrálnymi príznakmi, niekedy úplne maskujúcimi ohniskové príznaky. Najčastejšou príčinou krvácania je emocionálny alebo fyzický stres. Ochorenie začína akútne, počas dňa, bez prekurzorov, apoplectiformným rozvojom kómy, ktorá je charakterizovaná úplnou stratou vedomia, stratou reakcie na vonkajšie podnety, stratou aktívnych pohybov a dysreguláciou vitálnych funkcií.

Pri vyšetrovaní pacienta sa určujú široké zrenice, ktoré nereagujú na svetlo, na strane ohniska je anizokória s rozšírením žiaka. Uhol úst sa zníži, nasolabiálny záhyb na strane lézie sa vyhladí a tvár pri dýchaní „plachtí“. Pozorujú sa výrazné vegetatívne poruchy. Tvár je často karmínovočervená, niekedy však ostro bledá. Zvracanie je bežné. Zistilo sa respiračné zlyhanie: môže byť chrapľavé, periodické, ako napríklad Cheyne-Stokes, s ťažkosťami s nádychom alebo výdychom. Na strane kardiovaskulárneho systému možno zistiť tieto zmeny: pulz môže byť spomalený alebo zrýchlený, krvný tlak je spravidla vysoký - od 26,7 / 13,3 (200/100 mm Hg) do 40,0 / 24 , 0 kPa (300/180 mm Hg). Dochádza k porušeniu regulácie panvových orgánov: nedobrovoľné močenie a defekácia. Už na 1. alebo 2. deň sa môže vyvinúť takzvaná „centrálna hypertermia“ so zvýšením telesnej teploty na 40 – 41 °C, na 2. – 3. deň sa môže vyvinúť zápal pľúc (najmä často na ochrnutej strane) resp. pľúcny edém. U pacientov s mozgovou príhodou sa môžu vyvinúť otlaky v krížovej kosti, zadku a pätách. Okrem uvedených symptómov sa u pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou v dôsledku edému mozgu a jeho membrán môžu vyvinúť rôzne prejavy: stuhnuté krčné svaly, ako aj symptómy ako Kernigov, Brudzinského symptóm a iné meningeálne symptómy. Charakteristickým znakom hemoragickej mŕtvice je objavenie sa krvácania na pozadí (vo forme pruhov, "kaluží"), ktoré sa nachádzajú hlavne pozdĺž ciev.

Paraklinické vyšetrenie odhaľuje pri tomto type mŕtvice množstvo odchýlok od normy. Pri všeobecnej analýze krvi sa leukocytóza nachádza v rozmedzí 10-109 - 20-109 v 1 litri, ako aj relatívna lymfopénia (0,08-0,17). Pri všeobecnej analýze moču sa stanoví nízka relatívna hustota, bielkoviny a niekedy aj červené krvinky a odliatky. Pri závažných krvácaniach v biochemickom krvnom teste sa obsah glukózy zvýši na 8,88 - 9,99 mmol / l. Zistilo sa, že glukóza sa môže objaviť aj v moči. Toto je potrebné vziať do úvahy, pretože výskyt glykozúrie a hyperglykémie u pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou nie je dostatočným základom pre diagnózu diabetes mellitus. Pri hemoragickej mŕtvici je zvyškový dusík v krvi normálny alebo mierne vyšší ako normálne.

Pri vyšetrovaní mozgovomiechového moku (likvoru) sa zisťuje jeho zvýšený tlak. Niekoľko hodín po krvácaní sa v likvore nachádzajú erytrocyty, ktorých počet závisí od blízkosti ohniska krvácania k likvoru. V priebehu parenchýmového krvácania je spolu s komorovým alebo subarachnoidálnym likvorom intenzívne krvavý. Zvyšuje obsah bielkovín až na 1000-5000 mg/l buniek. Lymfocytárna a neutrofilná pleocytóza sa počíta na desiatky alebo stovky.

Elektroencefalogram odhaľuje vymiznutie normálneho a-rytmu, objavenie sa pomalých vĺn, ako sú théta a d-vlny s vysokou amplitúdou. Pri pozorovaní biopotenciálov mozgu takýchto pacientov sú ich zmeny difúzne, znateľné lokálne poruchy a dokonca ani interhemisferická asymetria nie sú zvyčajne určené.

Pri vykonávaní reoencefalografie sa odhalia aj charakteristické zmeny na strane ohniska.

Na echoencefalograme sú tiež stanovené pravidelné zmeny: stredná ozvena môže byť posunutá o 6-7 mm na stranu opačnú k hemoragickému ohnisku.

Počas angiografie sa odhalia charakteristické posuny predných a stredných mozgových tepien a ich vetiev, deformácia vnútornej krčnej tepny a prítomnosť avaskulárnej oblasti v oblasti šírenia hematómu.

Prognóza krvácania do komôr mozgu je ťažká, iba v ojedinelých prípadoch zachraňuje život tejto kategórie pacientov chirurgická liečba. Umierajú na krvácanie do mozgu najčastejšie v 1. alebo 2. deň choroby, pretože dochádza k deštrukcii, edému alebo kompresii životne dôležitých centier mozgového kmeňa.

S poklesom mozgového edému a zlepšením hemodynamiky v oblastiach mozgu, ktoré nie sú postihnuté krvácaním, postupne nastupujú reparačné procesy. Symptomatológia pohybových porúch podlieha modifikácii v závislosti od obdobia po cievnej mozgovej príhode. Na samom začiatku sa úplne strácajú vôľové pohyby, no neskôr hemiplégia prechádza do hemiparézy s prevahou poškodenia distálnych končatín.

Obnova pohybov u pacientov s hemoragickou mŕtvicou začína nohou, potom rukou. Je dôležité poznamenať, že pohyby sa začínajú zotavovať z proximálnych končatín. Niekoľko dní po mŕtvici začína obnova svalového tonusu ochrnutých končatín. Súčasne sa zvyšuje tonus flexorových svalov na horných končatinách a na dolných končatinách - extenzoroch, vzniká Wernicke-Mannova póza. Takéto nerovnomerné zvýšenie tónu flexorových a extenzorových svalov v budúcnosti môže viesť k vytvoreniu flexných a extenzorových kontraktúr. Na začiatku procesu obnovy dočasne stratených reflexov sa objavujú patologické reflexy typu expanzie (príznaky Babinského, Oppenheima, Gordona, Schaefera) a potom typu flexie (Rossolimo, Žukovskij, Bekhterev).

Počas tohto obdobia sa objavujú klony chodidla, patela a ruky. Dochádza nielen k zvýšeniu reflexov, ale aj k ich perverzii, dochádza k ochranným reflexom, synkinézam.

Okrem obnovy pohybov dochádza k obnove ďalších narušených funkcií, ako je citlivosť, zrak, sluch, duševná činnosť atď. Obdobie zotavenia zvyčajne trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

Hemoragická mŕtvica: klinický obraz a diagnóza

Hemoragická mŕtvica je akútne narušenie prívodu krvi do mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku prasknutia tepny a krvácania v mozgovom tkanive alebo subarachnoidálnom priestore. Toto ochorenie patrí do skupiny srdcovo-cievnych ochorení a jeho vznik je najčastejšie spôsobený predchádzajúcou cievnou patológiou, hypertenziou alebo poruchou zrážanlivosti krvi.

Hemoragická mŕtvica. Klinický obraz

Výrazná vlastnosť tohto typu mŕtvica je náhly nástup, ktorý spravidla časovo úzko súvisí s epizódou fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu. Pre túto patológiu je charakteristické, že pacient dokáže veľmi presne (až na minútu) pomenovať čas objavenia sa prvých symptómov a nástup ochorenia často označuje ako „úder“.

Hemoragická mozgová príhoda najčastejšie debutuje náhlou a veľmi silnou bolesťou hlavy ... Osoba popisuje túto bolesť ako neznesiteľnú, pulzujúcu, jej charakteristickou črtou je odolnosť voči rôznym analgetikám - nie je možné zastaviť bolesť hlavy pri mŕtvici doma.

Čoskoro sa k bolesti hlavy môže pripojiť aj neodbytné zvracanie, ale aj zmätenosť – pri diagnostikovaní mozgovej príhody vzniká vo významnom percente prípadov hemoragická kóma. Strata vedomia však nie je vždy spojená s touto vaskulárnou patológiou. V niektorých prípadoch na začiatku ochorenia dochádza k všeobecnému vzrušeniu pacienta a zvýšeniu motorickej aktivity.

Hemoragická mŕtvica je často sprevádzaná objavením sa meningeálnych symptómov ... menovite stuhnutosť šije a iné príznaky podráždenia mozgových blán. Tieto symptómy sú vždy prítomné pri subarachnoidálnom krvácaní a pri intrakraniálnom krvácaní môžu chýbať.

Vyššie sme opísali všeobecné cerebrálne symptómy hemoragickej mŕtvice. Ako lézia mozgu postupuje, pripájajú sa k nim fokálne symptómy, čo je prejav neurologického deficitu spôsobeného stratou funkcií postihnutých častí mozgu.

V skupine fokálnych príznakov sa najčastejšie stretávame s poruchami motorických funkcií typu hemiparéza a hemiplégia. Najprv sa pacient sťažuje, že sa u neho objavuje slabosť ľavých alebo pravých končatín (charakteristické je jednostranné postihnutie), často sa k týmto príznakom pripája jednostranná porucha citlivosti (hemihypestézia).

V klinickom obraze hemoragickej cievnej mozgovej príhody môže byť prítomná porucha reči (dyzartria alebo afázia), objavenie sa patologických reflexov a zhoršené vnímanie informácií (zrakových alebo sluchových). Táto patológiačasto sprevádzané poruchou funkcie prehĺtania (dysfágia). Posledné uvedené porušenie je nebezpečné, pretože aspirácia obsahu ústnej dutiny do pľúc môže viesť k rozvoju ťažkého zápalu pľúc.

Hemoragická mŕtvica. Diagnostika

Predbežná diagnóza je založená na anamnéze a klinickom obraze. Neuropatológ upozorňuje na také charakteristické znaky hemoragickej mŕtvice, ako je náhly nástup a ostrá pulzujúca bolesť hlavy na začiatku ochorenia. Neskrotné vracanie a strata vedomia tiež naznačujú hemoragickú povahu mŕtvice.

Na konečnú diagnózu však údaje z anamnézy a objektívne vyšetrenie pacienta nestačia. Na diagnostiku hemoragickej mŕtvice sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy, medzi ktorými sú najinformatívnejšie počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Na CT alebo MRI s diagnózou rozsiahlej hemoragickej mŕtvice je viditeľná fokálna cudzia formácia v mozgovom tkanive, čo vedie k edému mozgu, zväčšeniu jeho objemu a posunutiu mozgových štruktúr. Treba mať na pamäti, že malé krvácania nie sú sprevádzané posunmi mozgových štruktúr, čo výrazne zjednodušuje terapiu a zlepšuje prognózu.

Diferenciálna diagnostika ischemickej cievnej mozgovej príhody a hemoragickej cievnej mozgovej príhody s takými malými (do 2 cm v priemere) ložiskami krvácania je však často zložitá. Podobná hemoragická mŕtvica najčastejšie debutuje bolesťou hlavy a fokálnymi príznakmi: pacient sa sťažuje na pulzujúcu bolesť hlavy, ku ktorej sa pripája postupne sa zvyšujúca slabosť končatín a znížená citlivosť (jednostranná). Môže sa vyskytnúť asymetria tváre, poruchy reči a okulomotorické poruchy. Klinický obraz do značnej miery opakuje kliniku ischemickej cievnej mozgovej príhody, a preto je presná diagnóza v tomto prípade možná až po dodatočných vyšetrovacích metódach.

Hemoragická mŕtvica. Liečba

Terapia hemoragickej mŕtvice v akútnom období je zameraná na prevenciu progresie ochorenia a boj proti edému mozgu. Predpísané lieky na zníženie krvného tlaku, cievne a hemostatické lieky, analgetiká, spazmolytiká, diuretiká a hypoglykemické lieky (podľa indikácií). Rehabilitácia pacienta v smere obnovenia stratených funkcií a ústupu symptómov deficitu by sa mala začať čo najskôr.

Hemoragická mŕtvica. Príčiny. Symptómy Prvá pomoc pri mŕtvici

Hemoragická mŕtvica- akútna porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorá je charakterizovaná krvácaním do mozgového tkaniva s rozvojom zodpovedajúcich klinických príznakov.

Hemoragická cievna mozgová príhoda je oveľa zriedkavejšia patológia v porovnaní s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, ich pomer v štruktúre chorobnosti je približne 1: 4-1: 5, avšak rozvoj hemoragickej formy a prítomnosť krvácania spôsobuje oveľa závažnejší priebeh choroba a oveľa častejšie končí smrťou.

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je mimoriadne dôležitá nielen včasná, ale čo najskôr lekárska starostlivosť, preto pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné okamžite zavolať sanitku na včasné vyšetrenie lekárom a určiť ďalšie diagnostické a terapeutické taktiky.

Dôvody rozvoja hemoragickej mŕtvice

Dôvody rozvoja hemoragickej mŕtvice sú veľmi rôznorodé, ale najčastejšie sa ochorenie vyskytuje akútne na pozadí kritického zvýšenia krvného tlaku. Príliš vysoký tlak vo vnútri cievy vedie k pretrhnutiu jej steny a k výronu krvi do mozgového tkaniva. Treba však pochopiť, že príčinou nie je jednorazové zvýšenie tlaku, ale dlhodobá arteriálna hypertenzia, proti ktorej dochádza k zmene cievnej steny, v dôsledku čoho sa stáva menej elastickou a krehkejšou.

Vo vzácnejších prípadoch je príčinou hemoragickej cievnej mozgovej príhody vrodená zmena cievnej steny – aneuryzmy a malformácie, v dôsledku ktorých sú cievy menej odolné voči pôsobeniu rôznych faktorov, vrátane zvýšenia krvného tlaku.

Faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju hemoragickej cievnej mozgovej príhody, sú cerebrálna ateroskleróza, zápal cievnej steny, ktorý možno pozorovať pri reumatizme, systémovej vaskulitíde a iných reumatologických ochoreniach, ako aj ochorenia krvi, najmä trombocytopénia, pri ktorej je zvýšená krvácanie a výrazne zvýšené riziko vzniku hemoragickej mŕtvice.

Malo by sa teda chápať, že hemoragická mŕtvica nie je patológia, ktorá sa vyvíja bez zjavného dôvodu. To znamená, že včasné vyšetrenie a liečba v prvom rade arteriálnej hypertenzie, ako aj cievnych deformít, môže zabrániť rozvoju takej závažnej a život ohrozujúcej patológie, ako je hemoragická mŕtvica.

Symptómy vo vývoji hemoragickej mŕtvice

Na rozdiel od ischemickej cievnej mozgovej príhody sa klinika hemoragickej cievnej mozgovej príhody vždy vyvíja akútne, niekedy môže ochorenie simulovať aj epileptický záchvat, začínajúci náhle a sprevádzaný stratou vedomia a kŕčmi v končatinách.

Najčastejšie je však hemoragická mozgová príhoda sprevádzaná takými cerebrálnymi príznakmi, ako je silná bolesť hlavy tlačiacej povahy v hlave alebo iba v zadnej časti hlavy, bolesť očných bulbov, ktorá sa zvyšuje s pohybom, závraty a neistota pri chôdzi, tinitus. Všetky tieto sťažnosti sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku, na vrchole ktorého môže dôjsť k zvracaniu, ktoré neprináša úľavu, nevoľnosť je takmer konštantná.

V prípade hemoragickej mŕtvice, na rozdiel od ischemickej mŕtvice, straty vedomia, soporózneho alebo komatózneho stavu, ako aj výrazných fokálnych porúch, ktoré sa prejavujú:

- paréza tvárového nervu (pokles očného viečka, líca v tvare plachty, poklesnutie kútika úst, vyhladené predné záhyby),

- paraplégia (porucha pohybu v nohách alebo rukách),

- hemiplégia (porucha pohybu v jednom z časti tela),

- monoplégia (zhoršená pohyblivosť jednej z končatín),

- anizokória (zrenice rôznych veľkostí),

- porušenie citlivosti kože a svalov atď.

Ak sa krvácanie vyskytne v mozgových blánách, potom môžu byť klinické prejavy podobné ako pri meningitíde. Objavuje sa silná bolesť hlavy, vzniká nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu, zisťujú sa pozitívne meningeálne príznaky. Vo všeobecnosti treba povedať, že subarachnoidálne krvácanie je prognosticky priaznivejšie ako krvácanie do parenchýmu. Najnepriaznivejšie krvácanie sa vyskytuje v mozgových komorách, kde úmrtnosť presahuje 90%.

Diagnostika hemoragickej mŕtvice

Najdôležitejšou vecou pri diagnostike hemoragickej mŕtvice je včasné vyhľadanie odbornej lekárskej pomoci. Preto, keď sa objavia prvé príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody alebo dokonca len so zvýšením tlaku, odporúčame vám zavolajte sanitku... Kvalifikovaní lekári prídu na miesto v priebehu niekoľkých minút, po vyšetrení pacienta sa stanoví predbežná diagnóza a určí sa ďalšia taktika vyšetrenia a liečby. Čo je mimoriadne dôležité, najmä pri takých hrozivých ochoreniach, ako je hemoragická mŕtvica.

Diagnostické opatrenia pre túto patológiu sa redukujú na počítačovú tomografiu, ktorá vám umožňuje identifikovať zameranie, určiť jeho povahu, veľkosť a lokalizáciu. V prípade subarachnoidálneho krvácania alebo diagnostických ťažkostí je možné na diagnostické účely vykonať lumbálnu punkciu.

Prvá pomoc a liečba hemoragickej mŕtvice

Keď sa objavia prvé príznaky mŕtvice a hovoríme o mozgových aj fokálnych príznakoch, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc. Zároveň by ste nemali užívať žiadne lieky sami, vrátane liekov, ktoré znižujú krvný tlak, a ešte viac aspirín, ktorý sa dnes predpisuje takmer všetkým pacientom s ischemickou chorobou srdca a arteriálnou hypertenziou.

Faktom je, že príliš rýchly pokles krvného tlaku počas vývoja mŕtvice môže len zhoršiť priebeh ochorenia a zväčšiť oblasť nekrózy. Všetko, čo je potrebné urobiť v prvých fázach, je uložiť pacienta do postele a poskytnúť čerstvý vzduch. Ak pacient stratil vedomie a začali sa kŕče, potom je potrebné nakloniť hlavu dozadu, aby sa zabránilo uhryznutiu jazyka, a položiť ju na mäkký povrch, aby sa predišlo zraneniu.

Primárnym terapeutickým opatrením je vo väčšine prípadov chirurgický zákrok, ktorý vám umožní eliminovať ohnisko krvácania a znížiť edém mozgu, čím sa zabráni zaklineniu mozočka do foramen magnum. Indikácie pre chirurgickú liečbu určujú neurochirurgovia po vykonaní počítačovej tomografie. Naša záchranná služba pomôže čo najskôr dopraviť pacienta na kliniku, kde sa vykonajú príslušné vyšetrenia a odborná konzultácia.

Ak sa operácia ukáže ako nemožná, vykoná sa liečba liekom zameraná na odstránenie život ohrozujúcich komplikácií (edém mozgu) a zníženie oblasti poškodenia. Takáto liečba zahŕňa použitie diuretík, neuroprotektorov, antioxidantov, nootropík, metabolických liekov, činidiel na úpravu krvného tlaku, ktoré by mali zabezpečiť postupné a jemné znižovanie hodnôt krvného tlaku.

Je potrebné poznamenať, že terapeutické opatrenia na hemoragickú mŕtvicu nie vždy poskytujú požadovaný účinok a samotná choroba častejšie ako iné končí postihnutím a má vysokú úmrtnosť. A len čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc a vykonať všetky diagnostické a terapeutické opatrenia v čo najskoršom čase od začiatku vývoja ochorenia môže minimalizovať možné komplikácie a dosiahnuť skoršie a výraznejšie obnovenie funkcií.

Kontaktujte našu súkromná ambulancia... verte vo vysokú kvalifikáciu odborníkov a zodpovedný prístup ku každému pacientovi, čo potvrdili roky našej práce.

Pamätajte, že čas je jedným z hlavných nepriateľov vo vývoji takej závažnej patológie, ako je hemoragická mŕtvica, a práve to môžete v určitom zmysle poraziť kontaktovaním našich služieb, keď sa objavia prvé príznaky choroby.

Príklady prepravy pacientov s hemoragickou mŕtvicou:

— O privolaní sanitného resuscitačného tímu do Vladimírskej oblasti k pacientovi s mozgovou príhodou.

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Štátna lekárska univerzita v Saratove IN AND. Razumovsky (SSMU, médiá)

Úroveň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Núdzová kardiológia"

1990 - Ryazanský lekársky inštitút pomenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

S otázkami, čo mŕtvica vo všeobecnosti, a najmä hemoragická mŕtvica na ľavej strane, aké sú jej následky, ako dlho s ňou žijú, sa odborníci čoraz častejšie stretávajú. Jednak preto, že mŕtvica „pokrýva“ čoraz viac ľudí. Po druhé, pretože choroba každým rokom „mladne“. To znamená, že týmto náhle vyvinutým neduhom trpia čoraz častejšie ľudia v produktívnom a niekedy úplne mladom veku.

Mŕtvica je bežná neurologická porucha. Každý deň ňou trpí na Zemi asi 5 miliónov ľudí. Proces nastáva náhle v dôsledku poškodenia mozgu spôsobeného zablokovaním alebo prasknutím cievy. V dôsledku toho trpí nielen mozog, ale aj orgány a časti tela, za prácu ktorých bolo postihnuté tkanivové miesto zodpovedné.

Mŕtvica a jej klasifikácia

Fokálne poškodenie mozgu spôsobené akútnou poruchou prietoku krvi jeho cievami (ACVA) sa nazýva mŕtvica. Pre mozog je mŕtvica katastrofou v dôsledku vaskulárnej patológie alebo spôsobenej anomáliami v ich štruktúre. Táto katastrofa má vážne, často vážne následky vznikajúce v procese akútnych obehových porúch a v ďalekej budúcnosti. Počet pacientov s pretrvávajúcimi neurologickými poruchami vedúcimi k invalidite dosahuje 80 % všetkých pacientov po mŕtvici. Podľa mechanizmu vývoja patologického procesu je dnes obvyklé rozlišovať 2 typy mŕtvice: ischemická, hemoragická.

Napriek spoločnému názvu "mŕtvica" sa tieto typy zásadne líšia nielen v mechanizme vývoja patologického procesu, ale aj v taktike liečby. Ischemická cievna mozgová príhoda je spôsobená zablokovaním tepien, ktoré zásobujú mozog krvou. Hemoragické - spojené s ich prestávkami. Synonymom pre názov tohto typu ochorenia je intracerebrálne krvácanie.

Spontánne atraumatické ruptúry tepien s odtokom krvi do mozgových tkanív sa nachádzajú len u 20 % pacientov s cievnou mozgovou príhodou, no po hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa úmrtnosť blíži k 90 %. Tento typ poškodenia mozgu je typický pre ľudí stredného veku a dokonca aj pre mladých ľudí. Vekovou kategóriou pacientov najčastejšie trpiacich týmto typom cievnej mozgovej príhody sú práceneschopné osoby vo veku 40 – 55 rokov. Intracerebrálne (intrakraniálne) krvácania sú klasifikované v závislosti od miesta tvorby hematómu:

• ventrikulárne (intraventrikulárne, IVH);
• subarachnoidálne (SAH, krvácania v dutine medzi meningami: pavúkovité a mäkké, to znamená v subarachnoidálnom priestore);
• parenchým (priamo v mozgovom tkanive);
• zmiešané.

V priebehu ochorenia je zvykom rozlišovať štádiá: akútne, akútne, obnovujúce (skoré a neskoré). Tie symptómy patológie, ktoré neustúpili do 2 rokov od okamihu spontánneho prasknutia cievy, sa považujú za pretrvávajúce alebo reziduálne. Príznaky, ktoré budú prevládať v klinickom obraze ochorenia, závisia od lokalizácie ohniska.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Najčastejšími príčinami spontánnych krvácaní v mozgovom tkanive sú exacerbácia hypertenzie na pozadí nadmerného emočného a psychického stresu a Binswangerova choroba alebo CAA / AAGM (cerebrálna, to znamená, že postihuje cievny systém mozgu, amyloidná angiopatia). CAA je zriedkavo diagnostikovaná in vivo, patologický proces je spojený s ukladaním amyloidného proteínu na stenách ciev s vysokým rizikom prasknutia ich stien. Hypertenzná mŕtvica (apoplexia) je spojená so zmenou cievnej steny v dôsledku dlhého priebehu ochorenia. Pri hypertenznej kríze dochádza k prasknutiu stien ciev, vznikajú drobné bodkovité krvácania. Potom sa tieto lézie môžu zlúčiť a vytvoriť veľké hematómy.

Kauzálnymi a sprievodnými faktormi rozvoja patologického procesu môžu byť cievne ochorenia (získaná alebo vrodená aneuryzma mozgových ciev), cerebrálna ateroskleróza, systémové ochorenia a ochorenia krvného spojivového tkaniva, zneužívanie drog (amfetamín alebo kokaín), liečba (najmä nekontrolovaná) fibrinolytiká a antikoagulanciá, avitaminóza a intoxikácia.

Klinika hemoragickej mŕtvice

Hemoragická mozgová príhoda začína akútne, v prevažnej väčšine prípadov na pozadí prudkého skoku krvného tlaku. Pacient sa sťažuje na silné bolesti hlavy, závraty, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Potom sa rýchlo rozvíjajú fokálne príznaky, ktoré závisia od miesta vzniku ohniska. Potom sa úroveň bdelosti prudko zníži. Môže to byť mierne omráčenie alebo kóma. Pre subkortikálne hematómy je charakteristický záchvat podobný epileptickému záchvatu.

Ohniskové príznaky môžu byť veľmi rôznorodé. Najčastejšie sa zaznamenáva hemiparéza a frontálne symptómy (kognitívne poruchy, narušená sebakritika a hodnotenie vlastného stavu, reči, citlivosti).

Pri pozorovaní pacienta v čase útoku si môžete všimnúť:

• očné príznaky: "pretáčanie" očí;
• chladenie pokožky;
• príznak fajčenia plachty alebo fajky (nafúknutie líc v čase s dýchaním), tento príznak sa pozoruje na opačnej strane vo vzťahu k ohnisku;
• vynechanie kútika úst;
• zvýšená frekvencia dýchania, ťažkosti s dýchaním a chrapľavý dych;
• spontánny odpad moču;
• hyperémia tváre;
• pulzácia (znateľné vibrácie stien) veľkých krčných ciev;
• na strane lézie sú reflexy zachované, na opačnej strane chýbajú, svaly sú atonické.

Pri krvácaní do ľavej hemisféry sa zhoršuje pamäť a reč pacienta, trpí schopnosť robiť logické konštrukcie a analyzovať udalosti. Pozoruje sa nestabilita psychiky a pretrvávajúce kognitívne poruchy. Pravá strana tela môže byť atonická.

Ak sa v pravej hemisfére vytvorí hematóm, pacient trpí vysiľujúcou nespavosťou, prehĺtacím reflexom, je narušená práca vestibulárneho aparátu a je možná strata zraku. Pri takýchto úderoch je narušená citlivosť tela. Možné sú kŕče končatín, najmä ľavej strany tela. Pacienti s ľavostrannou mozgovou príhodou sú často psychicky narušení.

Pre pacienta sú najťažšie prvé 2-3 týždne od okamihu spontánneho výlevu krvi do mozgu, pretože edém orgánu postupuje, jeho štruktúry sú posunuté. Z týchto dôvodov dochádza k väčšine úmrtí na mozgovú príhodu. Ako dlho dokážete s takou mozgovou príhodou prežiť, je ťažké odpovedať a závisí to od mnohých faktorov. Somatické patológie (poruchy obličiek, cukrovka, ochorenie pečene atď.) Môžu pripojiť alebo zhoršiť dislokáciu (vytesnenie) a edém mozgu. Do konca mesiaca majú pacienti, ktorí prežili, zníženie mozgových symptómov. V ambulancii sa stávajú dominantnými fokálne symptómy a ich následky. Práve tie určujú stupeň postihnutia pacienta.

Najzávažnejšie sú hemoragické mŕtvice, ktoré sa vyskytujú pri prieniku krvi do komorového systému. V dôsledku takéhoto prielomu sa u pacienta vyvinie prehriatie, kŕče, meningeálne a kmeňové symptómy. Priebeh ochorenia je ťažký, úmrtnosť sa blíži k 90 %.

Diagnostika a liečba

Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia pacienta a výsledkov MRI. MRI je zlatým štandardom na diagnostikovanie ochorení mozgu. Moderná medicína verí, že na stanovenie správnej diagnózy nestačí jedna klinika, ale potrebuje hardvérové ​​overenie. Niekedy sa na stanovenie diagnózy používa CT alebo špirálové CT. V priebehu liečby je vhodné urobiť druhé CT vyšetrenie na sledovanie stavu hematómu. V niektorých prípadoch je pacientom predpísaná lumbálna punkcia. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode môže cerebrospinálny mok obsahovať prímes krvi. Ak existuje podozrenie na prasknutie aneuryzmy, je potrebná angiografia.

Pri stanovení diagnózy je dôležité odlíšiť hemoragickú cievnu mozgovú príhodu od ischemickej cievnej mozgovej príhody. Dôležitý bod diferenciálna diagnostika je určiť typ hematómu. To znamená, že ku krvácaniu došlo v dôsledku zvýšenia krvného tlaku alebo z iného dôvodu. Je potrebné rozlišovať, v ktorej oblasti boli krvácania - v ischemickom ohnisku alebo v nádorovom tkanive.

Vďaka tejto štúdii je možné identifikovať, aký veľký je hematóm a kde sa nachádza. Na základe výsledkov tohto vyšetrenia sa po zhodnotení stavu pacienta neurológovia a neurochirurgovia rozhodnú o potrebe chirurgickej liečby alebo dostatočnosti konzervatívnej liečby. Chirurgické odstránenie hematómu sa vykonáva transkraniálnou metódou alebo pomocou stereotaxickej aspirácie. Posledná uvedená metóda je šetrnejšia, no častejšie sa po nej hematómy opakujú. Ak krv prenikne do komôr, možno bude potrebné ich vypustiť.

Liečba cievnej mozgovej príhody by sa mala začať čo najskôr, závisí od toho život pacienta a jeho funkčnosť. Konzervatívna terapia tejto patológie je vykonávaná neurológom a spočíva v stabilizácii poškodených funkcií (respiračné, srdcové) a v boji proti edému mozgových tkanív. Zníženie edému sa dosiahne použitím hemostatík a prostriedkov, ktoré zlepšujú stav stien krvných ciev. Dôležitým bodom pri liečbe cievnej mozgovej príhody je stabilizácia krvného tlaku (najlepšie na úrovni 130/80 mm Hg).

Po takejto mozgovej príhode bude pacient v štádiu rehabilitácie potrebovať pomoc odborníkov rôznych profilov:

• logopéd na obnovenie reči;
• fyzioterapeut na obnovenie motorických schopností a schopnosti sebaobsluhy;
• psychiatra a psychoterapeuta pre psychologickú korekciu a rehabilitáciu.

Prognóza a kvalita života

Po hemoragickej mŕtvici je prognóza nepriaznivá. Na základe praxe je možné pri tomto type cievnej mozgovej príhody pomôcť pacientovi (zachrániť mu život a aspoň čiastočne vrátiť jeho funkcie do normálu) kompetentnou lekárskou pomocou v prvých 3 hodinách od prasknutia cievy. Preto je veľmi dôležité, aby aspoň niekoľko členov rodiny malo predstavu o prvých príznakoch mŕtvice. Existuje dobré mnemotechnické pravidlo, ktoré môže pomôcť pri podozrení na mŕtvicu (mŕtvicu). Pravidlo sa nazýva U.D.A.r. Y - úsmev, pri ťahu bude „krivý“ jednostranný. D - nie je možné súčasne zdvihnúť obe ruky alebo obe nohy do rovnakej výšky. A - artikulácia, často s úderom, nie je možné jasne vysloviť jazykolam a dokonca ani len slovo "artikulácia" je nemožné.

V prítomnosti jedného alebo viacerých znakov sa musíte obrátiť na písmeno „p“, to znamená rozhodnúť a zavolať Núdzová pomoc... Veľa v procese obnovy závisí od gramotnosti lekárov ambulancie, včasnej implementácie naliehavých opatrení, trvania a kvality terapie v budúcnosti. Nie menej závisí od starostlivosti o blízkych a od ich vytvárania priaznivého psychoemočného prostredia doma.

Pre pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, je sklamaním aj prognóza na celý život. V 75-80% prípadov dochádza k ťažkému postihnutiu s úplnou alebo čiastočnou stratou množstva funkcií. Moderný farmaceutický priemysel nedokáže ponúkať lieky, ktoré by sa dokázali efektívne vyrovnať s následkami mŕtvice. Preto prognóza zotavenia bude závisieť nielen od včasnosti a účelnosti liečby, ale aj od úsilia, ktoré sú pacient a jeho príbuzní pripravení vynaložiť.

Pravdepodobnosť návratu funkcií v plnej výške je minimálna, no stratené schopnosti je možné do určitej miery kompenzovať. Funkcie buniek, ktoré v dôsledku výronu krvi odumreli, môžu „zabrať“ susedným, ale treba ich na to „vycvičiť“. Čím skôr začne rehabilitácia pacienta a čím viac sa aktívne zapojí do procesu, tým vyšší bude výsledok. Šanca na čiastočné vyliečenie, aj keď malá, je, všetko závisí od úsilia tých, ktorí sa ujali poslania starať sa o chorých.

Mŕtvica (mozgový infarkt) - Ide o typ poškodenia mozgu, ktorý je výsledkom prerušenia prívodu krvi do mozgu. Cievna mozgová príhoda je v štruktúre úmrtnosti vo vyspelých krajinách na treťom mieste po srdcových ochoreniach a rakovine. Každá tretia mŕtvica je smrteľná. Medzi tými, ktorí prežili, je asi polovica trvalo nespôsobilá. Mŕtvica - hlavný dôvod telesné, intelektuálne, emocionálne, sociálne a pracovné postihnutia.

Je potrebné čo najskôr zavolať sanitku, ak si všimnete, že osoba má náhle príznaky mŕtvice:

asymetria tváre, ovisnutý kútik úst;

slabosť v polovici tela (môžete vidieť, že v polohe držania natiahnutých rúk jedna ruka klesá);

porušenie reči a vedomia.

Aj keď vyššie uvedené príznaky po niekoľkých minútach alebo hodinách zmiznú, je potrebné poradiť sa s lekárom na vyšetrenie, pretože možno boli symptómy prejavmi prechodného ischemického záchvatu a pravdepodobnosť vzniku "plnej" mozgovej príhody v najbližších hodinách je veľmi vysoká.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) Podobne ako ischemická cievna mozgová príhoda je charakterizovaná náhlou stratou funkcie časti tela v dôsledku zastavenia prívodu krvi do určitej časti mozgu. Na rozdiel od mozgovej príhody sa príznaky zhoršenej funkcie úplne zotavia do 24 hodín. Stáva sa to preto, že zablokovanie v tepne sa rýchlo odstráni a časť mozgu, ktorá je napájaná tepnou, nestihne zomrieť. TIA je potrebné venovať osobitnú pozornosť, keďže sú pre pacienta „budíčkom“ a indikujú najvyššie riziko cievnej mozgovej príhody v najbližších hodinách a dňoch. Včasným a adekvátnym vyšetrením a liečbou možno rozvoju cievnej mozgovej príhody zabrániť, čo znamená, že sa môže znížiť riziko úmrtia alebo invalidity.

Prečo dochádza k mŕtvici?

Cievna mozgová príhoda je dôsledkom upchatia tepny, ktorá vyživuje mozog. Normálne fungovanie mozgu si vyžaduje pravidelný prísun kyslíka a glukózy, ktoré sa do mozgu dostávajú cez krvný obeh. Ak sa v dôsledku zablokovania tepny zastaví dodávka kyslíka a glukózy do jednej alebo druhej časti mozgu, prestane normálne fungovať. Ak sa prietok krvi neobnoví do niekoľkých hodín, mozgové tkanivo môže odumrieť, čo vedie k trvalej strate funkcie.

Hemoragická mŕtvica vzniká v dôsledku prasknutia tepny a krvácania do mozgového tkaniva alebo pozdĺž jeho povrchu. Rozlišujte medzi intracerebrálnym krvácaním a subarachnoidálnym krvácaním - medzi mozgom a jeho membránou. V mieste prasknutia vzniká nahromadenie krvi (hematóm), ktoré stláča okolité mozgové tkanivo a zasahuje do jeho prekrvenia iných ciev. Preto môže mozgové tkanivo susediace s hematómom zomrieť.

Liečba mŕtvice v EMC

V Centre liečby cievnej mozgovej príhody Multidisciplinárnej nemocnice EMC na ul. Schepkina, Moskva, multidisciplinárny tím špecialistov poskytuje starostlivosť pacientom s akútnou cievnou mozgovou príhodou 24 hodín denne. Naši špecialisti pravidelne spolupracujú s poprednými ruskými a zahraničnými klinikami, absolvujú lekárske stáže v zahraničí, čo umožňuje pacientom EMC dostať liečbu, ktorá spĺňa najvyššie európske a americké štandardy.

Čas je mozog!Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok mŕtvice. Najlepšia šanca na uzdravenie je, ak sa liečba na obnovenie narušeného prietoku krvi začne počas prvých 4,5 hodiny od nástupu symptómov. Toto obdobie sa nazýva „terapeutické okno“. Vďaka nepretržitej organizácii práce služieb multidisciplinárnej nemocnice EMC na ulici. Shchepkin, vrátane endovaskulárnej služby, ktorá poskytuje možnosť mechanického odstránenia trombu z upchatej cievy, sa „terapeutické okno“ môže predĺžiť na 6-8 hodín, v niektorých prípadoch až na 24 hodín.

Presná diagnóza cievnej mozgovej príhody sa robí na základe analýzy symptómov a klinických skúseností neurológov a je potvrdená rýchlymi, vysoko presnými zobrazovacími technikami, ako je CT alebo „rýchle“ 10-minútové MRI, dostupné 24 hodín denne. Ihneď po potvrdení diagnózy realizujeme liečbu, ktorá trombus „rozpustí“ – intravenóznu trombolýzu. Paralelne pacienti podstupujú CT angiografiu alebo MR angiografiu, v prípade potreby sa na MRI určí nesúlad difúzie / perfúzie, aby sa posúdila potenciálna reverzibilita ischemickej zóny. Ak je to indikované, pacient podstúpi mechanické odstránenie trombu (trombextrakcia) alebo inú endovaskulárnu a neurochirurgickú liečbu.

Vo všetkých prípadoch akútnej cievnej mozgovej príhody zvažujeme možnosť vykonania mechanickej trombextrakcie (odstránenia trombu), ktorá je zlatým štandardom v liečbe akútnej cievnej mozgovej príhody vo svete, no v Rusku sa zatiaľ nestala všeobecne akceptovaným štandardom. Napriek high-tech vybaveniu ruských mozgových centier je mechanická extrakcia trombu pri akútnej cievnej mozgovej príhode extrémne zriedkavá. Iktová klinika multidisciplinárnej nemocnice EMC na ul. Shchepkina je jednou z mála lekárskych kliník, ak nie jedinou v Moskve, ktorá je pripravená poskytovať high-tech lekárske a chirurgické ošetrenie mŕtvice 24 hodín denne.

Pacienti absolvujú liečbu na špecializovaných neurolôžkach jednotky intenzívnej starostlivosti a následne na lôžkových oddeleniach multidisciplinárnej nemocnice EMC na ulici. Ščepkin. Pacienta vedie tím neurológov spolu s neuroresuscitátormi, endovaskulárnymi chirurgmi a neurochirurgmi, terapeutmi, kardiológmi a ďalšími odborníkmi. Počas pobytu v nemocnici sa zistí typ a príčina cievnej mozgovej príhody a poskytne sa vhodná liečba na minimalizáciu následkov cievnej mozgovej príhody a na ochranu pred opakovanou cievnou mozgovou príhodou alebo krvácaním.

Poskytuje možnosť pobytu na jedno a dvojlôžkových komfortných oddeleniach, nepretržitý dohľad lekárov, ako aj organizáciu individuálnej ošetrovateľskej stanice. Pohodlné podmienky pobytu, špičkoví odborníci a možnosť ubytovať svojich blízkych a príbuzných - to všetko prispieva k maximálnej účinnosti liečby a skoré uzdravenie pacient.

Po ukončení akútneho obdobia cievnej mozgovej príhody pokračujeme v ambulantnom manažmente pacienta multidisciplinárnym tímom špecialistov. V tíme odborníkov sú lekári cievnej neurológie, kardiológovia, hematológovia a endovaskulárni neurochirurgovia, rehabilitológovia, logopédi (), neuropsychológovia, neurourológovia a ďalší odborníci. O každom prípade sa kolegiálne diskutuje a pre každého jednotlivého pacienta sa rozhoduje. V prípade potreby pacienti podstupujú chirurgickú liečbu (napríklad endarterektómiu pre výrazné zúženie krčnej tepny), endovaskulárnu operáciu (napríklad umiestnenie stentu a otvorenie zúženej tepny) alebo špeciálnu medikamentóznu terapiu podľa konkrétnej situácie. Koniec koncov, najdôležitejšia vec po mozgovej príhode - ide o minimalizáciu následkov cievnej mozgovej príhody a rizík opakovanej cievnej mozgovej príhody prostredníctvom správnej prevencie.

Rehabilitácia po mŕtvici

Závažnosť stavu pacienta s cievnou mozgovou príhodou pri absencii adekvátne štruktúrovaného liečebného programu, ktorý spája nepretržitú spoločnú prácu neurológa a rehabilitačného terapeuta, často vedie ku komplikácii stavu pacienta a zvyšuje riziko invalidity.

Počiatočná rehabilitácia začína od prvých dní mŕtvice - liečba držania tela, pasívne cvičenia a dychové cvičenia. Aktívne zotavovacie aktivity začínajú individuálne a závisia od závažnosti stavu. Po stabilizácii a úľave od akútneho stavu je mimoriadne dôležité, aby čo najskôr na začatie restoratívnej liečby pacienta, jeho záchrana pred následkami akútnych stavov (napr. ochrnutie, paréza), čo prispieva k výraznému zlepšeniu kvality života pacienta, zvýšeniu jeho sociálnej adaptácie.

Zotavovanie pacientov po mŕtvici sa vykonáva pomocou najmodernejších zariadení a najnovšie technológie neurorehabilitácia.