Rahim dışındaki gebelik karındır. Ultrasonda karın hamileliği. Fallop tüpleri ve karın organlarındaki operasyonlar

Kadın bedeni çok karmaşıktır ve bazen içindeki bazı süreçler her zamanki gibi ilerlemez. Çoğu zaman gebelik, döllenmiş yumurtanın rahme demir atması ile oluşur. Ancak bazen bunun dışında, yani karın boşluğunda olduğu ortaya çıkıyor. Bu herhangi bir hastalık olarak kabul edilmez, ancak tamamen normal değildir. Bu durumda, bir kadının karın boşluğunda ektopik bir hamileliği vardır.

Bu tür yumurta fiksasyonu ile herhangi bir sağlık sorunu riski yüksektir. Bu makale abdominal ektopik gebelik, belirtileri, semptomları ve tanısını tartışacaktır. Ayrıca size hangi sonuçların ortaya çıkabileceğini ve nasıl tedavi edileceğini anlatacağız.

karın hamileliği

Bu tip, embriyo uterusa girmediğinde, karın boşluğuna girdiğinde ortaya çıkar. İstatistiklere göre, bu tür gebeliklerin sayısı %1'den azdır, bu da bunun nadiren gerçekleştiği anlamına gelir. bir kadın varsa patolojik değişiklikler vücutta, o zaman risk altında olabilir. Tabii ki, bu vücuda zarar verecektir, ancak sonuçların ne kadar şiddetli olacağı, örneğin yumurtanın tam olarak nereye nüfuz edeceği, yakınlarda büyük kan damarlarının olup olmadığı ve endokrin sistemden kaynaklanan rahatsızlıklar gibi birçok faktöre bağlıdır. Karın hamileliği, bir kadının hayatı için bir tehdit varsa, ameliyat için iyi bir nedendir. Ve tedavi bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ele alınacaktır.

nedenler

Bu patolojinin oluşumu 2 durumda ortaya çıkabilir:

1. Döllenmeden önce yumurta karın boşluğundaydı ve daha sonra organlara bağlıydı. Bu hamilelik birincildir.
2. Embriyo, onu reddeden fallop tüpünde ortaya çıktı ve boşluğa girdi. Burada embriyo tekrar implante edildi. Bu ikincil bir abdominal gebeliktir.

Doktorların bile iki nedenden hangisinin ana neden olduğunu belirlemesi neredeyse imkansız.

Diğer faktörler

Karın boşluğunda fetüsün gelişimini belirleyen diğer faktörler şunlardır:

1. Kadın üreme sistemi hastalıkları (yumurtalıklar ve rahim).
2. Boruların boyutunda bir artış (daha uzun hale geldiler) veya yaralanmalar sonucu mekanik hasarları.
3. İyi huylu tümörler (kistler).
4. Tüp bebek yapmak, çünkü bir kadın herhangi bir nedenle kendi başına hamile kalamaz.
5. Ektopik tüp gibi kontraseptif kötüye kullanım.
6. İç organların hastalıkları, yani adrenal bezler ve tiroid bezi.
7. Adet döngüsü, yumurtlama üzerinde doğrudan etkisi olan progesteron hormonunun artan seviyeleri, normal akış hamilelik ve gelecekteki fetüsün gelişimi.
8. Bir kadının vücudundaki önemli süreçlerin ihlali.
9. Kötü alışkanlıklar- alkol ve sigara. Sigara severlerin karından hamile kalma olasılığı iki kat daha fazladır. Ve alkolün bir bütün olarak tüm vücut üzerinde zararlı bir etkisi vardır. Her iki alışkanlık da kadının bağışıklığını önemli ölçüde azaltır, üreme sisteminin bozulmasına katkıda bulunur - fallop tüplerinin iletkenliği azalır ve yumurtlama gecikmeli olarak gerçekleşir veya tamamen yoktur.
10. Bir kişinin sürekli stresi ve sinir durumu. Bu, embriyonun içlerinde kaldığı ve reddedildikten sonra karın boşluğuna girdiği ve daha fazla gelişme ve büyüme için orada sabitlendiği fallop tüplerinin uygunsuz kasılmasına yol açar.
11. Yetişkinlikte kadınlar. Artık genç yaşlarında olmayan kadınlarda abdominal gebelik en sık son zamanlarda ortaya çıkar. Bunun nedeni, yıllar içinde vücudun yıpranması, bayanın hormonal arka planının değişmesi, fallop tüplerinin işlevlerini eskisi kadar aktif olarak yerine getirmemesidir. Bu nedenle, embriyonun içlerinde oyalanması ve daha sonra reddedilip karın boşluğuna girmesi riski büyüktür. 35 yaşına ulaşmış kadınlar, 20 ila 30 yaşları arasındakilere göre abdominal gebelik geliştirme riski altındadır. Bu nedenle, çocuk sahibi olurken bir kadının yaşı çok önemlidir.

Hamilelik faydalı olacak mı?

Karın hamileliğinin ne kadar uygun olacağı, embriyonun nereye eklendiğine bağlıdır. Besinlerden yoksunsa çabucak ölür, küçük damarların çok olduğu bir yerdeyse gelişimi rahminkine benzer hale gelir. Böyle bir hamilelikle, doğmamış çocuğun herhangi bir hastalık veya patolojiye sahip olma olasılığı çok yüksektir. Çünkü karın boşluğunda uygun korumaya sahip değildir. Rahim içinde duvarları sayesinde fetüsün güvenliği sağlanır ve dışında zarar görme riski vardır.

Karın hamileliği ile, bir kadın belirli bir zamanda bir çocuk doğurmayı çok nadiren başarır, genellikle bebekler prematüredir, birkaç ay önce doğarlar.

Çoğu zaman, iç kanamayı önlemek için ameliyat veya kürtaj gerekebilir.

Genel olarak, bu tür bir hamileliğin bir kadının hayatı için çok tehlikeli bir durum olduğu ve son derece nadiren yaşayabilir bir çocuğun doğumuyla sona erdiği sonucuna varılabilir, bu nedenle mümkün olduğunca erken teşhis edilmesi çok önemlidir.

Karın gebelik belirtileri

Bir kadın her zaman kendi içinde bir döllenme sürecinin gerçekleştiğini ve embriyonun gelişiminin yakında başlayacağını anlayamaz. Yukarıdaki gebeliğin belirtilerini bilmek çok önemlidir. Normal gebelikten neredeyse ayırt edilemezler. Hamilelikten erken şüphelenilebilir.

Karın hamileliğinin belirtileri:

1. Mide bulantısının başlangıcı.
2. Artan uyku hali.
3. Tat tercihlerinde keskin bir değişiklik.
4. Ağırlaştırılmış koku alma duyusu.
5. Memenin şişmesi.
6. Tüm kadınlar için en heyecan verici semptom, adet düzensizlikleridir (tam bir akıntı olmaması). bitiş tarihi).
7. Bir jinekolog tarafından muayene sırasında ortaya çıkan uterusun genişlemesi. Ayrıca doktor, fetüsün yerini alışılmadık bir yerde tespit edebilir.
8. Alt karın bölgesinde ağrı.
9. Karın hamileliği bazen diğer koşulları teşhis ederken tanınır.
10. Bir kadın, refah, karın ağrısı, halsizlik, sürekli baş dönmesinde bozulmadan şikayet edebilir, asiri terleme, sık tuvalete gitme dürtüsü, ciltte solgunluk vb.
11. Fetus küçük damarlara zarar vermişse, analizler anemiyi ortaya çıkarır.

teşhis

Abdominal gebelik ne kadar erken tespit edilirse kadın ve fetüsü için o kadar iyi olur. Çünkü bu, komplikasyon riskini azaltmaya ve mümkünse çocuğu korumaya yardımcı olacaktır. Böyle bir hamilelik, bir jinekoloğu ziyaret ederek tanınabilir.

ultrason prosedürü

Cevabı evet yapabilirsiniz. Çünkü bu ana teşhis yöntemlerinden biridir. Ultrason taraması, rahim ve tüplerinin incelenmesiyle başlar ve orada bir embriyo bulunamazsa, karın boşluğunda ararlar. Şimdi heyecan verici sorunun cevabını biliyorsunuz, hamilelik sırasında karın ultrasonu yapmak mümkün mü? Bu muayeneye güvenle gidebilirsiniz.

laparoskopi

Bu iki yöntem karın boşluğunda bir fetüsün varlığını doğrulamazsa, laparoskopi yapılmasına karar verilebilir. Bu müdahale, hamileliği doğru bir şekilde teşhis etmenize ve gerekirse döllenmiş yumurtayı hemen çıkarmanıza olanak tanır. Bu prosedür erken gerçekleştirilir. Plasenta bir kadının iç organlarını tahrip ederse, laparoskopi yardımıyla çıkarılır ve hasarlı yerler yavaş yavaş onarılır veya dikilir. Genellikle laparoskopi birkaç delikten yapılır. Ancak büyük bir şey almanız gerekiyorsa, o zaman bir kesim de yapılır.

Erken teşhis komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır!

Abdominal gebelik teşhisi sıklıkla erken yapılır. Bundan sonra, fetüsün korunmasına veya çıkarılmasına ve ayrıca gerekli tedaviye karar verilir. Erken tanımanın sonucu genellikle olumludur. Ancak daha sonraki bir tarihte teşhis durumunda, bir kadında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. İç kanama nedeniyle ölümüne kadar, iç organların çalışmasının ciddi şekilde bozulması veya yok edilmesi.

Bir kadın bu tür bir hamilelikle bir bebek doğurabilir mi?

Bir kadın bir çocuğu taşıyabilir, ancak bunun olasılığı azdır. Tıbbi literatürde, daha sonraki bir tarihte teşhis edilen abdominal gebeliği olan hastaların güvenli bir şekilde bebek doğurabildikleri yalnızca birkaç vakadan bahsedilmiştir. Bu durumda, çocuk nadiren sağlıklı ve eksiksizdir. Çeşitli anomalileri var.

Bir kadının apandisit şüphesiyle acilen ameliyat edildiği bir vaka vardı ve hastalık yerine orada annenin şüphelenmediği bir çocuk bulundu. Bebek oldukça sağlıklı doğdu.

Tedavi

Çoğu zaman, kadının hayatı için tehdit ve hasta bir çocuk sahibi olma riski nedeniyle abdominal gebelik sonlandırılır. Tanıdan sonra, döllenmiş yumurta veya plasentayı çıkarmak için laparoskopik bir operasyon yapılır. Bundan sonra, doktorlar kadının sağlığını geri kazanmaya, iltihap önleyici ilaçlar ve özel prosedürler reçete etmeye başlarlar.

Karın hamileliği çoğu durumda olumlu bir şekilde sona eremez. Bu nedenle, zamanında kesintisi en iyi çıkış yolu olarak kabul edilir. Bazen vücudun kendisi döllenmiş yumurtayı reddeder ve kendiliğinden düşük olur. Ancak zamanında tanı yoksa, cerrahi müdahale gereklidir.

Sonuçlar

Bu hamilelikten sonraki komplikasyonlar sadece embriyonun karın organlarına implantasyon derecesine bağlıdır. Öyle olur ki, operasyon sırasında bütün bir organı veya bir kısmını çıkarmak gerekir. Bazı durumlarda yaraları dikmek yeterlidir.

Operasyon sırasında teknik hata ve komplikasyon olasılığı çok düşüktür. Bu nedenle, üreme sistemi büyük ölçüde işlevsel kalır.

ektopik gebelik- çok yaygın bir komplikasyon. İstatistiklere göre, ektopik gebelik tüm gebeliklerin yaklaşık %2'sidir, tüm ektopik gebeliklerin %98'i - tubal gebeliktir.

Aslında, ektopik bir hamilelik, kendi başına normal bir hamilelik olmadığı ve annenin hayatını tehdit ettiği için bir komplikasyon olarak adlandırılamaz. Dış gebelik nedir, nasıl anlaşılır ve zamanında nasıl önlem alınır?

Ektopik gebelik sınıflandırması

Bildiğimiz gibi, hamileliğin başlangıcı, yumurtanın sperm tarafından döllenmesi ve ardından yumurtanın uterus boşluğuna salınması ve ardından - ve uterusun iç yüzeyine bağlanması ile karakterize edilir. Yumurtanın döllenmesi, fallop tüpünde gerçekleşir ve daha sonra hücre, tüpü uterusa bırakır. Normal bir hamilelik böyle gelişir.

Dış gebelik de normal olarak başlar. Sperm hücresi yumurtayı döller, ancak daha sonra bir nedenden dolayı zigot rahim boşluğuna giremez. Döllenmenin gerçekleştiği yerde, tüpte bir yer edinmekten başka seçeneği yoktur.

Ektopik gebelikler aşağıdaki tiplere ayrılır:

- tüp gebelik

- yumurtalık hamileliği

- servikal gebelik

- karın hamileliği.

yumurtalık hamileliği

Yumurtalık hamileliği, yumurtanın rahim boşluğunda değil, yumurtalıkta geliştiği bir hamileliktir. Bir yumurtalık hamileliği iki nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

1. Sperm, yumurtlama sırasında patlayan ve yumurtanın ayrılmak için zamanı olmayan folikülün içine girdi. Döllenme, döllenmiş bir yumurtanın eklenmesinin yanı sıra hemen gerçekleşir, ardından yumurtalıkta hamilelik gelişir.

2. Yumurtalıkta gebelik gelişimi için başka bir seçenek daha vardır. Yumurta, folikülden atıldıktan hemen sonra döllenir, yumurtalıkta kalır ve oraya yapışır.

Yumurtalıktaki hamilelik güvenli bir şekilde gelişebilir. Kadınların bebekleri taşıdığı durumlar vardır. geç tarihler gebelik. Bütün bunlar yumurtalık dokusunun elastik olması nedeniyle olur. Yumurtalıkta kistlerin büyümesi bu prensibe göredir. Bazen kistin boyutu etkileyici olabilir ve bunun nedeni yumurtalık dokusunun sadece gerilmekle kalmayıp aynı zamanda büyümeye de meyilli bir özelliğidir.

Yumurtalık hamileliğini teşhis etmek her zaman mümkün değildir. Genellikle ameliyat edilmesi gereken bir yumurtalık kisti ile karıştırılır. Çoğu zaman hamileliği sadece operasyon sırasında ve bazen de cerrahi müdahaleden sonra çıkarılan dokunun histolojik incelemesi ile tanımak mümkündür. Ayrıca yumurtalık gebeliği son derece nadirdir.

servikal gebelik

Servikal gebelik sırasında, fetus uterusta gelişmez, ancak uterus boşluğundan aşağı doğru "kayar" ve servikste sabitlenir. Bu neden oluyor? Uterusun iç yüzeyindeki yapısal ve patolojik değişikliklerin normal uterus implantasyonunu engelleyebileceğine inanılmaktadır. Örneğin, yaygın endometriozis. Bu durumda embriyonun implantasyon için uygun bir yer aramaya devam etmekten başka seçeneği yoktur ve bazen rahim ağzı olduğu ortaya çıkar.

Rahim ağzı hamileliği bir kadın için son derece tehlikelidir. Bu gebelik türü, tubal ektopik gebelikle birlikte, tüm vakaların yaklaşık %50'sine varan yüksek bir ölüm yüzdesine sahiptir.

Rahim ağzındaki hamilelik sırasında, embriyonun hayatta kalma oranı neredeyse sıfırdır, fetus geç saatlere kadar tam süreli olamaz. Servikal gebelik sırasında bir fetüsün gelişebileceği maksimum süre 5 aydır, bundan sonra serviks dokuları artık esneyemez. Ardından, bol kanamanın eşlik ettiği spontan kürtaj meydana gelir.

Servikal gebelik için tek olası çözüm, hastanın kan transfüzyonu ile uterusun çıkarılmasının gerekli olduğu ameliyattır.

Servikal gebelik birkaç belirti ile teşhis edilebilir: gebelik belirtileri vardır, serviksin belirgin bir deformasyonu vardır ve uterusun kendisi küçük boyutundan dolayı gebelik yaşına karşılık gelmez.

karın hamileliği

Karın hamileliği, bir tür fantezi gibi görünebilecek çok sıra dışı bir dış gebelik türüdür. Karın hamileliği ile fetüs rahimde değil, iç genital organların dışında, yani karın boşluğunda gelişir. Karın hamileliği, döllenmiş bir yumurta karın boşluğuna bırakıldığında meydana gelir. Bunun en yaygın nedeni, tüpün içinde döllenen bir yumurtanın karın boşluğuna atılmasıyla meydana gelen tüp bebek kürtajıdır. Bu olduğunda, şimdi her şey döllenmiş yumurtanın tam olarak nereye eklendiğine bağlıdır. Kan akışının yetersiz olduğu bir yere yapışırsa, fetüs hızla ölür. Bağlanma iyi bir yerde gerçekleşirse, fetüsün başarılı bir gelişme şansı vardır.

Karın hamileliğinin riskleri vardır. Bebek rahimde değil, doğrudan kadının karnında olduğu için o kadar güvenilir bir şekilde korunmaz. Ayrıca çocuk büyüdükçe kadının iç organları zarar görebilir. Doğal olarak, bir kadın karın hamileliği sırasında kendi başına çocuk doğuramaz. Bu nedenle, oburluk gösterilir. Abdominal gebelikte fetal malformasyonlar, yetersiz kan ve oksijen kaynağına bağlı kronik intrauterin hipoksi ve fetal ölüm riski yüksektir.

Normal bir hamilelikte olduğu gibi tüm hamilelik belirtileri mevcut olduğundan, karın hamileliğini tespit etmek genellikle zordur. Doktor bir ultrason çalışması yaparsa, deneyimli bir uzist, fetüsün uterusla çevrili olmadığını ve uterusun kendisinin hafifçe büyüdüğünü ve gebelik yaşına karşılık gelmediğini fark edebilir. Yeterli bir gestasyonel yaşta palpasyonda, doktor fetüsün karın boşluğunda aşikar olduğunu belirleyebilir.

Teşhis yanlışsa, doktor genişlememiş rahmi bir miyom, bir rahim tümörü ve hatta ikinci bir fetüs ile karıştırır. Bununla birlikte, karın hamileliği olan sağlıklı bir bebeğe sahip olma şansı vardır. Ancak bu gebelik türü anne için çok tehlikelidir.

Tubal gebelik

Tüm ektopik gebeliklerin en yaygın olanı tubal gebeliktir. Böyle bir hamilelik, döllenmiş yumurta fallop tüpünde kaldığında ve uterus boşluğuna girmediğinde ortaya çıkar. Ayrıca yumurtanın rahme girmiş olduğu, ancak bir şekilde tüpe geri atıldığı da olur. Yumurta tüpte kalır ve orada sabitlenirse tubal ektopik gebelik meydana gelir. Tüp bebekte kürtaj olursa, yumurta kadının cinsel organının dışında yer edinebilir ve daha sonra yukarıda bahsettiğimiz abdominal gebelik meydana gelir.

Tüp hamileliği, bir kadın için birkaç nedenden dolayı çok tehlikelidir:

1. Teşhisin karmaşıklığı. Dış gebeliği teşhis etmek çok zordur ve tüp yırtılması gebeliğin erken döneminde, yaklaşık 9 haftaya kadar meydana gelir.

2. Masif kanama ve hemorajik şok. Boru yırtıldığında gebelik teşhisi konulmamışsa büyük kan kaybı meydana gelir. Zamanında tıbbi yardım sağlanmazsa, kadın hemorajik şoktan ölme riskiyle karşı karşıyadır.

Ektopik gebeliği teşhis etmek zordur, çünkü erken evrelerde embriyo hala çok küçüktür ve ultrason taramasında incelemek her zaman mümkün değildir. Hamileliğin zamanlaması fetüsü düşünmemize izin veriyorsa, ektopik hamilelik belirtileri şunlar olabilir: yumurtanın uterus boşluğunda olmaması ve ayrıca fallop tüpünde kalınlaşma.

Ektopik gebeliğin kendisi nasıl belirlenir?

Ektopik bir hamileliği kendi başınıza belirlemek imkansızdır, ayrıca, bir doktora danışmanız ve kendi kendine ilaç almamanız gerektiğinden şüpheleniyorsanız. Ancak, uyarı işaretleri arayabilirsiniz.

Örneğin, herhangi bir yerde, sağda veya solda, alt karın bölgesinde ağrıdan rahatsız olabilirsiniz. Hamileliğin kurulmasına rağmen, yetersiz lekelenme, pembemsi veya "daub" şeklinde olabilir. Ayrıca, testteki zayıf bir ikinci şerit, ektopik gebeliğin dolaylı bir işareti olarak hizmet edebilir. Bunun nedeni, yumurtanın uterus boşluğunun dışına sabitlendiğinde, doğru şekilde gelişmesine izin vermemesi ve seviyenin artmasıdır. koryonik gonadotropin(HCG) doğru şekilde artmıyor. Normal gebelikte hCG her gün ikiye katlanır.

Tüpün yırtılması durumunda, klinik tablo şiddetlidir: fallop tüpünde keskin, akut bir ağrı vardır, mide bulantısı, hasta bilincini kaybedebilir. İç kanamanın fiziksel belirtileri vardır: derinin solgunluğu, dudakların maviliği, terleme, periton tahrişinin bir belirtisi - ağrı, karında gerginlik.

Büyük kan kaybıyla, bir kadın bilincini kaybeder ve zamanında tıbbi yardım sağlanmazsa hemorajik şoktan girmeden ölür.

Ya boru patlarsa?

Her şeyden önce, hemen hastaneyi aramalısınız. Bir kanepeye veya yatağa uzanın, karnınıza buz koyabilirsiniz ve hiçbir durumda - bir ısıtma yastığı veya diğer ısıtma cihazları. Ne yaptığınızdan emin değilseniz hiçbir şey kullanmayın. Hiçbir şey içmeyin, ilaç kullanmayın. Ambulans geldiğinde sedyeyle ambulansa götürülmesini isteyin, tek başınıza gitmeye çalışmayın.

Dış gebelik nasıl tedavi edilir?

Bir boru yırtıldığında, onu çıkarmak için bir operasyon gereklidir, çünkü doku kırıldığında, borular gevşer ve restorasyonlarının imkansız olduğu ortaya çıkar. Dış gebelik önceden tespit edilirse tüp kurtarılabilir.

Yumurtadan kurtulabileceğiniz ve aynı zamanda tüpü kurtarabileceğiniz bir operasyona laparoskopi denir. Laparoskopi yardımıyla, tüpe zarar vermeden, bir vakum kürtajına benzeterek yumurtayı "emebilirsiniz". Bu çok önemli bir nokta çünkü sonraki gebeliklerde tüpün korunması çok önemlidir. Tüp çıkarılırsa, daha sonra hamile kalma şansı sadece %50'dir, çünkü yumurta artık sadece bir tüpte olgunlaşacaktır.

Laparoskopi yardımı ile fallop tüpünün çıkarılması için de operasyonlar yapılır. Bu ameliyat açık ameliyattan çok daha naziktir. Laparoskop minyatür bir video kamera ile donatılmıştır, böylece doktor çalışan her şeyi görür. Laparoskop ile ameliyat, kanama riskini ve ameliyat sonrası yapışıklık oluşumunu önemli ölçüde azaltır.

Ektopik gebeliğin nedenleri: risk nerede?

Dış gebeliğin neden oluştuğunu kimse kesin olarak söyleyemez, ancak burada gelişimini teorik olarak etkileyebilecek ana risk faktörlerini listeliyoruz:

- Oral kontraseptifler. Sentetik hormonların kadın genital organlarının durumunu etkileyebileceğine inanılmaktadır.

- Ameliyat ve karın ameliyatı.

- Fallop tüplerinde yapışma süreçleri.

- Rahim iç yüzeyinde sıyrıklardan ve önceki kürtajlardan kaynaklanan izler.

- Genital organların iltihaplı hastalıkları, uzantıların iltihabı.

- Rahim gelişiminde ve yapısındaki anomaliler.

- Yumurtanın tüp içindeki ilerlemesinin bozulabileceği fallop tüplerinin işlevinin patolojisi.

- Hormonal bozukluklar ve bozulmalar.

Ektopik bir hamilelik bulduysanız, operasyon her durumda yapılmalıdır. Bunun için hazırlanın, tüm doktor tavsiyelerini dinleyin ve korkmayın - gelecekte tekrar hamile kalma şansınız var.

Bugünün makalesinde, nesnel bir nedenle, bunun için özel olarak tasarlanmış döllenmiş bir yumurta deposu olan rahim dışında gelişen hamileliğe odaklanacağız.

Ektopik gebelik türleri

Birkaç ana, en yaygın ektopik gebelik türü vardır:

Tubal gebelik, yumurtanın fallop, fallop tüplerinin duvarlarına bağlandığı bir gebelik türüdür;

Yumurtalık hamileliği - yumurtanın döllenmesi ve gelişimi doğrudan yumurtalıkta veya yüzeyinde meydana geldiğinde;

Servikal - bu tür hamilelikte zigot (döllenmiş yumurta) servikse bağlanır;

Karın hamileliği - bu durumda yumurta doğrudan karın boşluğuna implante edilir.

Karın hamileliğinin gelişimine daha yakından bakalım.

Karın hamileliğinin özellikleri

Bu oldukça nadir görülen bir hamilelik türüdür, bin kadından sadece birinde görülür. Abdominal gebelik kabaca iki alt türe ayrılabilir:

Birincil abdominal gebelik. Bu durumda, zigotun doğrudan karın boşluğuna implantasyonu ima edilir.

İkincil gebelik. Bu, diğer herhangi bir ektopik gebeliğin sona ermesi nedeniyle karın boşluğuna döllenmiş bir hücrenin sokulması anlamına gelir. Örneğin fetüsün gelişmesi ile belirli bir döneme kadar fallop tüpünde. Fetus, tüpün yırtılacağı bir boyuta ulaştıysa, fetüsün karın boşluğuna girmesi ve içinde gelişmeye devam etmesi çok muhtemeldir.

Derhal herhangi bir ektopik gebeliğin bir kadının sağlığı ve yaşamı için doğrudan bir tehdit olduğuna dikkat çekmek istiyorum. Ultrasonda tubal veya abdominal gebelik, en modern ekipman kullanılarak deneyimli teşhisçiler tarafından muayene yapılsa bile büyük zorlukla belirlenir.

Abdominal gebelik teşhisi

Karın hamileliği, yukarıda bahsedildiği gibi, sadece kalifiye bir uzman tarafından belirlenebilir, ancak anormal bir hamileliğin geliştiğinin anlaşılabileceği bazı semptom ve işaretler vardır. Bu belirtiler aşağıdakileri içerir:

Hamileliğin erken evrelerinde, bir kadın alt karın bölgesinde şiddetli ağrı hisseder ve vajinadan lekelenme fark eder.

Palpasyonda, karın boşluğunda fetüsün karakteristik mühürleri ve parçaları hissedilirken, uterus ayrı ayrı ve çok küçük boyutta palpe edilir;

Genellikle, abdominal gebeliğe, açıklanamayan etimolojinin sıcaklığındaki bir artış eşlik eder.

Abdominal gebelik meydana geldiğinde, normal bir gebeliğin tüm belirtileri mevcuttur (bulantı, halsizlik, baş dönmesi, koku intoleransı, sabah kusması), ancak test bunu göstermez.

Kural olarak, doktorun abdominal gebelik şüphesi varsa, kadını ultrason taramasında dikkatlice inceler. Ancak bu modern yöntem her zaman karın boşluğunda yumurtanın tutunduğu yeri belirleyememektedir. Ultrason çalışması herhangi bir yararlı bilgi göstermediyse, doktorun floroskopi, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanarak bir teşhis koyma hakkı vardır.

Sonuç olarak, ektopik gebelik vakalarında tek bir çıkış yolu olduğunu söylemek isterim - hamileliği sonlandırmak için ameliyat. Birincisi, rahim dışında gelişen bebekler canlı olmadığından ve ikincisi, böyle bir hamilelik annenin hayatı için gerçek bir tehdit oluşturur.

Kliniğimizde zengin deneyime ve yüksek niteliklere sahip doktorlar çalışmaktadır. Sorunları mümkün olan en erken tarihte tespit etmelerini sağlayan modern ekipmanlara sahiptirler. Bize ulaşın, her türlü sağlık sorununu birlikte çözelim!

ektopik gebelik döllenmiş bir yumurtanın implante edildiği bir gebelik patolojisidir ( eklendi) rahim boşluğunun dışında. Bu hastalık son derece tehlikelidir, çünkü bir kadının iç genital organlarına kanama gelişimi ile zarar verme tehdidinde bulunur, bu nedenle acil müdahale gerektirir. Tıbbi bakım.

Ektopik gebeliğin gelişim yeri birçok faktöre bağlıdır ve vakaların büyük çoğunluğunda ( 98 – 99% ) fallop tüplerine düşer ( Döllenmiş bir yumurta, yumurtalıklardan uterus boşluğuna giderken içlerinden geçtiğinden). Kalan durumlarda, karın boşluğunda yumurtalıklarda gelişir ( bağırsak halkalarında, karaciğerde, omentumda implantasyon), serviks üzerinde.


Ektopik bir gebeliğin evriminde, aşağıdaki aşamaları ayırt etmek gelenekseldir:

Teşhisin gerçekleştiği ektopik gebelik aşamasının daha ileri prognozu ve terapötik taktikleri belirlediğini anlamak gerekir. Bu hastalık ne kadar erken tespit edilirse, prognoz o kadar olumlu olur. Bununla birlikte, erken teşhis bir takım zorluklarla ilişkilidir, çünkü kadınların% 50'sinde bu rahatsızlığa, onsuz varsayılmasına izin veren herhangi bir spesifik belirti eşlik etmez. ek sınav... Semptomların başlangıcı en sık komplikasyonların gelişimi ve kanama ile ilişkilidir ( Kadınların %20'sinde tanı anında masif iç kanama vardır.).

Ektopik gebelik insidansı tüm gebelikler arasında %0,25 - %1,4'tür ( kayıtlı kürtajlar, spontan kürtajlar, ölü doğumlar vb. dahil.). Son birkaç on yılda, bu rahatsızlığın sıklığı biraz arttı ve bazı bölgelerde yirmi otuz yıl önceki göstergeye kıyasla 4-5 kat arttı.

Dış gebeliğin komplikasyonlarına bağlı anne ölümleri, gelişmekte olan ülkelerde ortalama %4,9'dur ve gelişmiş tıbbın olduğu ülkelerde yüzde birden azdır. Başlıca ölüm nedeni tedaviye geç başlama ve yanlış tanıdır. Ektopik gebelik vakalarının yaklaşık yarısı, komplikasyonlar gelişene kadar teşhis edilmez. Modern tanı yöntemleri ve minimal invaziv tedavi yöntemleri sayesinde ölüm oranlarının düşürülmesi sağlanmaktadır.

İlginç gerçekler:

• ektopik ve normal bir hamileliğin aynı anda meydana geldiği vakalar olmuştur;
• iki fallop tüpünde aynı anda ektopik gebelik vakaları bildirilmiştir;
• literatür, çoğul ektopik gebelik vakalarını tanımlar;
• plasentanın karaciğere veya omentuma bağlandığı izole tam süreli ektopik gebelik vakalarını tanımladı ( yeterli alana ve kan dolaşımına sahip organlar);
• son derece nadir durumlarda ektopik gebelik, servikal uterusta ve uterus boşluğu ile iletişim kurmayan ilkel boynuzda gelişebilir;
• ektopik gebelik gelişme riski yaşla birlikte artar ve 35 yaşından sonra maksimuma ulaşır;
• in vitro fertilizasyon, ektopik gebelik geliştirme riskinin on katı ile ilişkilidir ( Hormonal bozukluklarla ilişkili);
• Özgeçmişinde dış gebelik, tekrarlayan düşükler, iç genital organların iltihabi hastalıkları ve fallop tüplerinde ameliyat olan kadınlarda dış gebelik gelişme riski daha yüksektir.

Gebelikte uterusun anatomisi ve fizyolojisi

Döllenme, erkek ve dişi germ hücrelerinin - sperm ve yumurta - füzyon sürecidir. Bu genellikle cinsel ilişkiden sonra, sperm vajina boşluğundan uterus boşluğundan ve fallop tüplerinden yumurtalıklardan çıkan yumurtaya geçtiğinde olur.


Yumurtalar yumurtalıklarda sentezlenir - hormonal işlevi de olan kadın genital organları. Yumurtalıklarda, adet döngüsünün ilk yarısında yumurtanın kademeli olarak olgunlaşması meydana gelir ( genellikle adet döngüsü başına bir yumurta), gübreleme için değiştirilmesi ve hazırlanması ile. Buna paralel olarak rahmin iç mukus tabakası ( endometriyum), kalınlaşır ve implantasyon için yumurtayı almaya hazırlanır.

Döllenme ancak yumurtlama gerçekleştikten sonra, yani olgun yumurta folikülü terk ettikten sonra mümkün olur ( yumurtanın olgunlaştığı yumurtalığın yapısal bileşeni). Bu, adet döngüsünün ortasında gerçekleşir. Folikülden salınan yumurta, ona bağlı hücrelerle birlikte parlak bir taç oluşturur ( koruyucu dış kılıf), ilgili taraftan fallop tüpünün saçaklı ucuna düşer ( bir yumurtalığı olan kadınların karşı taraftan tüpte bir yumurtaya sahip olduğu durumlar olmasına rağmen) ve fallop tüplerinin iç yüzeyini kaplayan hücrelerin kirpikleri tarafından organın derinliklerine taşınır. gübreleme ( spermle buluşma) tüpün en geniş ampullar kısmında meydana gelir. Bundan sonra, zaten döllenmiş yumurta, epitel kirpiklerinin yardımıyla ve ayrıca uterus boşluğuna yönlendirilen ve epitel hücrelerinin salgılanmasından kaynaklanan sıvı akışı nedeniyle, tüm fallop tüpü boyunca uterusa doğru hareket eder. implante edildiği boşluk.

Kadın vücudunda, döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğuna ilerlemesinde gecikmeye neden olan birkaç mekanizma olduğu belirtilmelidir. Bu, yumurtanın uterus boşluğuna girmeden önce birkaç bölünme aşamasından geçmesi ve implantasyona hazırlanması için zamana sahip olması için gereklidir. Aksi halde yumurta endometriuma nüfuz edemeyebilir ve dış ortama geçebilir.

Döllenmiş bir yumurtanın ilerlemesindeki gecikme aşağıdaki mekanizmalarla sağlanır:

• Fallop tüplerinin mukoza zarının kıvrımları. Mukoza zarının kıvrımları, ilk önce geçmesi gereken yolu artırdığından ve ikinci olarak yumurtayı taşıyan sıvının akışını yavaşlattığından, döllenmiş yumurtanın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatır.
• Fallop tüpünün isthmusunun spastik kasılması ( rahim girişinden 15 - 20 mm önce bulunan tüpün parçası). Fallop tüpünün isthmus'u spastik bir durumdadır ( kalıcı) yumurtlamadan sonraki birkaç gün içinde kasılmalar. Bu, yumurtanın hareket etmesini çok daha zor hale getirir.

Yumurtanın belirli bir gelişim aşamasına ulaştıktan sonra ( Embriyonun yüzlerce hücreden oluştuğu blastosist aşaması) implantasyon süreci başlar. Yumurtlama ve döllenmeden 5-7 gün sonra gerçekleşen ve normalde rahim boşluğunda gerçekleşmesi gereken bu süreç, yumurta yüzeyinde bulunan özel hücrelerin faaliyetinin sonucudur. Bu hücreler, hücreleri ve endometriyumun yapısını eriten ve uterusun mukoza tabakasına nüfuz etmesini sağlayan özel maddeler salgılar. Yumurtanın girişi gerçekleştikten sonra, hücreleri çoğalmaya ve embriyonun gelişimi için gerekli olan plasentayı ve diğer embriyonik organları oluşturmaya başlar.

Bu nedenle, döllenme ve implantasyon sürecinde, arızalanması yanlış implantasyona veya rahim boşluğundan başka bir yere implantasyona neden olabilecek çeşitli mekanizmalar vardır.

Bu yapıların aktivitesinin ihlali ektopik gebeliğin gelişmesine yol açabilir:

• Spermin ilerlemesi için fallop tüplerinin kasılmasının ihlali. Spermatozoanın uterus boşluğundan fallop tüpünün ampullar kısmına hareketi sıvı akışına karşı gerçekleşir ve buna bağlı olarak zordur. Fallop tüplerinin kasılması, daha hızlı sperm hareketini destekler. Bu sürecin ihlali, yumurtanın spermle daha erken veya daha geç karşılaşmasına neden olabilir ve buna bağlı olarak yumurtanın ilerlemesi ve implantasyonu ile ilgili süreçler biraz farklı gidebilir.
• Epitel kirpiklerinin bozulmuş hareketi. Epitel kirpiklerinin hareketleri, yumurtalıklar tarafından üretilen kadın cinsiyet hormonları olan östrojenler tarafından aktive edilir. Kirpiklerin hareketleri tüpün dış kısmından girişine yani yumurtalıklardan rahme doğru yönlendirilir. Hareketlerin yokluğunda veya ters yönde, yumurta uzun süre yerinde kalabilir veya ters yönde hareket edebilir.
• Fallop tüpünün isthmusunun spastik spazmının stabilitesi. Fallop tüpünün spastik kasılması progesteronlar tarafından ortadan kaldırılır. Üretimleri bozulursa veya başka bir nedenle bu spazm devam edebilir ve fallop tüplerinin lümenindeki yumurtanın gecikmesine neden olabilir.
• Fallop epitel hücrelerinin salgılanmasının ihlali ( rahim) borular. Fallop tüplerinin epitel hücrelerinin salgı aktivitesi, yumurtanın ilerlemesini destekleyen bir sıvı akışı oluşturur. Yokluğunda, bu süreç önemli ölçüde yavaşlar.
• Yumurtanın ilerlemesi için fallop tüplerinin kasılma aktivitesinin ihlali. Fallop tüplerinin kasılması sadece spermin rahim boşluğundan yumurtaya hareketini değil, aynı zamanda döllenmiş yumurtanın rahim boşluğuna hareketini de teşvik eder. Bununla birlikte, normal koşullarda bile, fallop tüplerinin kasılma aktivitesi oldukça zayıftır, ancak yine de yumurtanın ilerlemesini kolaylaştırır ( diğer ihlallerin varlığında özellikle önemlidir).

Ektopik gebeliğin nedenleri

Vakaların büyük çoğunluğunda, bir yumurta veya yumurtayı taşıma sürecinin ihlali veya blastosistin aşırı aktivitesi nedeniyle ektopik gebelik meydana gelir ( yumurtanın gelişim aşamalarından biri). Bütün bunlar, implantasyon sürecinin, yumurtanın henüz uterus boşluğuna ulaşmadığı anda başladığı gerçeğine yol açar ( ayrı bir vaka, implantasyonda gecikme veya yumurtanın çok hızlı ilerlemesi ile ilişkili olabilen, ancak çok nadiren meydana gelen, servikste lokalizasyonu olan ektopik bir gebeliktir.).

Dış gebelik aşağıdaki nedenlerle gelişebilir:

• Erken blastosist aktivitesi. Bazı durumlarda, implantasyon için dokuyu eritmeye yardımcı olan enzimlerin salınmasıyla birlikte erken blastosist aktivitesi ektopik gebeliğe neden olabilir. Bu, bir tür genetik anormalliğe, herhangi bir toksik maddenin etkisine ve ayrıca hormonal bozulmalara bağlı olabilir. Bütün bunlar, yumurtanın, şu anda bulunduğu fallop tüpünün segmentine implante etmeye başlamasına neden olur.
• Yumurtanın fallop tüplerinden hareketinin ihlali. Yumurtanın fallop tüpü boyunca hareketinin ihlali, döllenmiş yumurtanın tüpün bir bölümünde tutulmasına neden olur ( veya dışında, fallop tüpünün fimbria tarafından yakalanmadıysa) ve embriyonun belirli bir gelişim aşamasının başlangıcında, ilgili bölgeye implante etmeye başlar.

Yumurtanın fallop tüplerinden hareketinin ihlali aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• rahim eklerinde inflamatuar süreç;
• fallop tüpleri ve karın organları üzerinde operasyonlar;
• hormonal bozulmalar;
• fallop tüplerinin endometriozisi;
• Doğuştan anomaliler;
• küçük pelvisteki tümörler;
• toksik maddelere maruz kalma.

Rahim eklerinde inflamatuar süreç

Rahim eklerindeki iltihaplanma, birçok zararlı faktörden kaynaklanabilir ( toksinler, radyasyon, otoimmün süreçler vb.), bununla birlikte, çoğu zaman bulaşıcı bir ajanın penetrasyonuna yanıt olarak ortaya çıkar. Salpenjitli kadınların katıldığı araştırmalar, vakaların ezici çoğunluğunda bu rahatsızlığın fakültatif patojenler tarafından kışkırtıldığını ortaya koydu ( sadece predispozan faktörlerin varlığında hastalığa neden olur), bunlar arasında en yüksek değer normal insan mikroflorasını oluşturan suşlara sahiptir ( kolibasil). Cinsel yolla bulaşan hastalıkların etken maddeleri, biraz daha az yaygın olmalarına rağmen, belirgin patojenik özelliklere sahip oldukları için büyük tehlike altındadır. Oldukça sık, uterus eklerinin yenilgisi, gizli bir seyrin son derece karakteristik olduğu genital bir enfeksiyon olan klamidya ile ilişkilidir.

Enfeksiyöz ajanlar fallop tüplerine aşağıdaki şekillerde girebilir:

• Yukarı yol. Enfeksiyöz ajanların çoğu yükselen yolda taşınır. Bu, bulaşıcı ve enflamatuar sürecin alt genital sistemden kademeli olarak yayılmasıyla olur ( vajina ve serviks) yukarı - rahim boşluğuna ve fallop tüplerine. Bu yol, genital enfeksiyonların, mantarların, fırsatçı bakterilerin, piyojenik bakterilerin etken maddeleri için tipiktir.
• Lenfojen veya hematojen yol. Bazı durumlarda, diğer organlardaki enfeksiyöz ve enflamatuar odaklardan lenf veya kan akışıyla birlikte enfeksiyöz ajanlar uterus eklerine yerleştirilebilir ( tüberküloz, stafilokok enfeksiyonu vb.).
• Enfeksiyöz ajanların doğrudan girişi. Enfeksiyöz ajanların fallop tüplerine doğrudan girmesi, pelvik organlardaki tıbbi manipülasyonlar sırasında, uygun asepsi ve antiseptik kurallarına uyulmadan mümkündür ( sağlık tesislerinin dışında kürtaj veya ektopik manipülasyon), açık veya delici yaralardan sonra.
• İletişim yoluyla. Enfeksiyöz ajanlar, abdominal organlardaki enfeksiyöz ve inflamatuar odaklarla doğrudan temas ederek fallop tüplerine nüfuz edebilir.

Fallop tüplerinin işlev bozukluğu, patojenik bakterilerin yapıları üzerindeki doğrudan etkisinin yanı sıra, enfeksiyöz odağı sınırlamayı ve ortadan kaldırmayı amaçlasa da önemli yerel hasara neden olabilen inflamatuar reaksiyonun kendisiyle ilişkilidir.

Enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin fallop tüpleri üzerindeki etkisi aşağıdaki sonuçlara sahiptir:

• Fallop tüplerinin mukoza tabakasının kirpiklerinin aktivitesi bozulur. Fallop tüplerinin epitelinin kirpiklerinin aktivitesindeki değişiklik, tüplerin lümenindeki ortamdaki bir değişiklik, hormonların etkisine duyarlılıklarında bir azalma ve ayrıca kısmi veya tam yıkım ile ilişkilidir. kirpikler.
• Fallop tüplerinin epitel hücrelerinin salgılanmasının bileşimi ve viskozitesi değişir. Proinflamatuar maddelerin ve bakterilerin atık ürünlerinin fallop tüplerinin mukoza zarının hücreleri üzerindeki etkisi, salgı aktivitelerinin ihlaline neden olur, bu da üretilen sıvı miktarında bir azalmaya, bileşiminde bir değişikliğe yol açar ve viskozitede bir artışa. Bütün bunlar yumurtanın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatır.
• Fallop tüpünün lümenini daraltan ödem oluşur. Enflamatuar sürece her zaman doku ödeminin neden olduğu şişlik eşlik eder. Fallop tüpünün lümeni gibi sınırlı bir alandaki bu ödem, tamamen tıkanmasına neden olabilir, bu da ya gebe kalmanın imkansızlığına ya da ektopik gebeliğe yol açacaktır.

Fallop tüpleri ve karın organlarındaki operasyonlar

Ektopik gebelik, aşağıdaki cerrahi prosedürlerle tetiklenebilir:

• Cinsel organları içermeyen karın veya pelvik organlara yönelik operasyonlar. Karın organlarındaki operasyonlar, adezyonlara neden olabileceğinden fallop tüplerinin işlevini dolaylı olarak etkileyebilir ve ayrıca kan akışının veya innervasyonunun ihlaline neden olabilir ( ameliyat sırasında kan damarlarının ve sinirlerin kazara veya kasıtlı olarak kesişmesi veya yaralanması).
• Genital cerrahi. Fallop tüplerinde ameliyat ihtiyacı, herhangi bir patolojinin varlığında ortaya çıkar ( tümör, apse, enfeksiyöz ve inflamatuar odak, ektopik gebelik). Kesi ve dikiş yerinde bağ dokusu oluşumundan sonra, borunun büzülme kabiliyeti değişir ve hareketliliği bozulur. Ayrıca iç çapı da düşebilir.

Hormonal bozulmalar

Üreme sistemi organlarının çalışmasının düzenlenmesinde özellikle önemli olan, yumurtalıklar tarafından üretilen steroid hormonlarıdır - progesteron ve östrojen. Bu hormonların etkileri biraz farklıdır, çünkü normalde her birinin en yüksek konsantrasyonu adet döngüsünün ve hamileliğin farklı evrelerine düşer.

Progesteron aşağıdaki etkilere sahiptir:

• tubal epitelyumun kirpiklerinin hareketini engeller;
• fallop tüplerinin düz kaslarının kasılma aktivitesini azaltır.

• tubal epitelyumun kirpiklerinin titreme sıklığını arttırır ( hormonun çok yüksek bir konsantrasyonu, hareketsiz kalmalarına neden olabilir);
• fallop tüplerinin düz kaslarının kasılma aktivitesini uyarır;
• cinsel organların oluşumu sırasında fallop tüplerinin gelişimini etkiler.

Aşağıdaki faktörler seks hormonlarının seviyesindeki bir değişikliğe katkıda bulunur:

• yumurtalıkların bozulması;
• adet döngüsündeki bozulmalar;
• sadece progestin içeren oral kontraseptiflerin kullanımı ( progesteronun sentetik analoğu);
• acil kontrasepsiyon ( levonorgestrel, mifepriston);
• klomifen veya gonadotropin enjeksiyonları ile yumurtlamanın uyarılması;
• nörolojik ve otonomik bozukluklar.

Aşağıdaki iç salgı organlarının bozulması ektopik gebeliği tetikleyebilir:

• Tiroid. Tiroid hormonları, üreme fonksiyonunun düzenlenmesinde yer alan bazı maddelerin dönüşümü de dahil olmak üzere birçok metabolik süreçten sorumludur.
• Adrenal bezler. Adrenal bezler, cinsel organların normal işleyişi için gerekli olan bir dizi steroid hormonu sentezler.
• Hipotalamus, hipofiz bezi. Hipotalamus ve hipofiz bezi, düzenleyici aktiviteye sahip bir dizi hormon üreten beyin yapılarıdır. İşlerinin aksaması, üreme sistemi de dahil olmak üzere tüm organizmanın çalışmasında önemli bir başarısızlığa neden olabilir.

endometriozis

Endometriozis, varlığında ektopik gebelik geliştirme riskinin arttığı bir patolojidir. Bunun nedeni üreme organlarında meydana gelen bazı yapısal ve fonksiyonel değişikliklerdir.

Endometriozis ile aşağıdaki değişiklikler meydana gelir:

• tubal epitelyumun kirpiklerinin titreme sıklığı azalır;
• fallop tüpünün lümeninde bağ dokusu oluşur;
• fallop tüplerinin enfeksiyon riski artar.

genital anomaliler

Aşağıdaki anomaliler özellikle önemlidir:

• Genital çocukçuluk. Genital infantilizm, cinsel organların bazı anatomik ve fonksiyonel özelliklere sahip olduğu vücudun gelişiminde bir gecikmedir. Ektopik bir gebeliğin gelişimi için, bu rahatsızlığa sahip fallop tüplerinin normalden daha uzun olması özellikle önemlidir. Bu, yumurtanın göç etme süresini arttırır ve buna bağlı olarak rahim boşluğunun dışına implantasyonu kolaylaştırır.
• Fallop tüplerinin stenozu. Darlık veya fallop tüplerinin daralması, sadece çeşitli dış faktörlerin etkisi altında ortaya çıkamayan, aynı zamanda doğuştan olabilen bir patolojidir. Belirgin darlık kısırlığa yol açabilir, ancak daha az belirgin daralma, yalnızca yumurtanın rahim boşluğuna göç sürecini engelleyebilir.
• Fallop tüplerinin ve uterusun divertikülü. Divertikül, organ duvarının sakküler çıkıntılarıdır. Yumurtanın taşınmasını önemli ölçüde engellerler ve ayrıca kronik enfeksiyöz ve enflamatuar odak görevi görebilirler.

Küçük pelvisteki tümörler

Toksik maddelere maruz kalma

Ektopik gebelikler birçok toksik maddeye maruz kalındığında ortaya çıkabilir. Tütün dumanında, alkolde ve uyuşturucularda bulunan toksinler, yaygın oldukları ve hastalığa yakalanma riskini üç kattan fazla artırdıkları için özel ilgiyi hak ediyor. Buna ek olarak, endüstriyel toz, ağır metal tuzları, çeşitli zehirli buharlar ve üretilen süreçlere sıklıkla eşlik eden diğer faktörler de annenin vücudu ve üreme işlevi üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir.

Toksik maddeler üreme sisteminin işleyişinde aşağıdaki değişikliklere neden olur:

• gecikmiş yumurtlama;
• fallop tüplerinin kasılmasında değişiklik;
• tubal epitelyum silialarının hareket sıklığında azalma;
• iç genital organların enfeksiyon riskini artıran bozulmuş bağışıklık;
• yerel ve genel kan dolaşımındaki değişiklikler;
• hormon konsantrasyonundaki değişiklikler;
• nörovejetatif bozukluklar.

Tüp bebek

Risk faktörleri

Ektopik gebelik gelişimi için risk faktörleri şunlardır:

• transfer edilen ektopik gebelikler;
• infertilite ve geçmişte tedavisi;
• tüp bebek;
• yumurtlamanın uyarılması;
• sadece progestin içeren kontraseptifler;
• anne 35 yaşın üzerindedir;
• rastgele seks;
• fallop tüplerini bandajlayarak veya koterize ederek etkisiz sterilizasyon;
• üst genital enfeksiyonlar;
• konjenital ve edinsel genital anomaliler;
• karın organlarında operasyonlar;
• karın boşluğu ve küçük pelvisin bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları;
• nörolojik bozukluklar;
• stres;
• pasif yaşam tarzı.

Ektopik gebelik belirtileri

Progresif ektopik gebelik belirtileri

varsayımsal(şüpheli)hamilelik belirtileri şunlardır:

• iştah ve tat tercihlerinde değişiklik;
• uyuşukluk;
• sık ruh hali değişimleri;
• sinirlilik;
• kokulara aşırı duyarlılık;
• meme bezlerinin artan duyarlılığı.

• cinsel açıdan aktif ve çocuk doğurma çağındaki bir kadında adetin kesilmesi;
• mavimsi renk ( siyanoz) genital organların mukoza zarı - vajina ve serviks;
• meme bezlerinin tıkanması;
• basıldığında meme bezlerinden kolostrumun boşalması ( sadece ilk hamilelikte önemlidir);
• rahim yumuşaması;
• çalışma sırasında uterusun kasılması ve sertleşmesi, ardından yumuşama;
• erken gebelikte uterusun asimetrisi;
• serviksin hareketliliği.

Güvenilir hamilelik belirtileri ( fetal kalp atışı, fetal hareket, büyük parçalarının palpasyonu) ektopik gebelik ile son derece nadiren meydana gelir, çünkü bunlar genellikle çeşitli komplikasyonların gelişmesinden önce intrauterin gelişimin sonraki aşamalarının karakteristiğidir - tubal kürtaj veya tüpün rüptürü.

Bazı durumlarda, ilerleyici bir ektopik gebeliğe, genital sistemden ağrı ve kanlı akıntı eşlik edebilir. Ayrıca, bu hamilelik patolojisi, az miktarda akıntı ile karakterize edilir ( Ağrının hafif olduğu ve akıntının bol olduğu rahim gebeliğinde spontan düşükten farklı olarak).

Tüp kürtaj belirtileri

Tüp kürtajına aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• Tekrarlayan ağrı Alt karın bölgesinde tekrarlayan kramp ağrıları, fallop tüpünün kasılması ve olası kanla dolmasıyla ilişkilidir. Aynı zamanda, ağrılar yayılır ( çekiliş) rektum bölgesinde, perine. Sürekli akut ağrının ortaya çıkması, periton tahrişi ile karın boşluğuna kanamayı gösterebilir.
• Genital sistemden kanlı akıntı. Kanlı akıntının meydana gelmesi, desidual olarak değiştirilmiş endometriumun reddi ile ilişkilidir ( Metabolik süreçlerin gerçekleştiği plasental-uterin sistemin bir parçası), ayrıca kan damarlarında kısmi veya tam hasar ile. Genital sistemden kanlı akıntı hacmi, kan kaybının derecesine karşılık gelmeyebilir, çünkü kanın çoğu, fallop tüplerinin lümeninden karın boşluğuna girebilir.
• Gizli kanama belirtileri. Tüp kürtaj sırasında kanama önemsiz olabilir ve ardından kadının genel durumu bozulmayabilir. Bununla birlikte, 500 ml'den fazla kan kaybı hacmi ile, sağ hipokondriuma, interskapular bölgeye, sağ klavikulaya ışınlama ile alt karın bölgesinde şiddetli ağrılar ortaya çıkar ( kan akışı ile periton tahrişi ile ilişkili). Halsizlik, baş dönmesi, bayılma, bulantı, kusma meydana gelir. Hızlı bir kalp atışı var, kan basıncında bir düşüş var. Karında önemli miktarda kan, genişlemiş veya şişkin bir karına neden olabilir.

Yırtılmış bir fallop tüpünün belirtileri

Rüptüre bir fallop tüpüne aşağıdaki semptomlar eşlik edebilir:

• Daha az karın ağrısı. Alt karın ağrısı, fallop tüpünün yırtılması ve ayrıca peritonun kan akışı ile tahriş olması nedeniyle oluşur. Ağrı genellikle "hamile" tüpün yanında başlar ve perine, anüs, sağ hipokondriyum, sağ klavikulaya yayılır. Ağrı sürekli ve akuttur.
• Zayıflık, bilinç kaybı. Hipoksiye bağlı olarak güçsüzlük ve bilinç kaybı meydana gelir ( oksijen yetersizliği) kan basıncının düşmesine bağlı olarak gelişen beynin ( dolaşımdaki kan hacmindeki azalmanın arka planına karşı) ve ayrıca oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma nedeniyle.
• Dışkılama isteği, gevşek dışkı. Rektal bölgedeki periton tahrişi, sık sık dışkılama dürtüsüne ve ayrıca gevşek dışkılara neden olabilir.
• Mide bulantısı ve kusma. Bulantı ve kusma, peritonun tahriş olması nedeniyle ve ayrıca hipoksinin olumsuz etkileri nedeniyle refleks olarak ortaya çıkar. gergin sistem.
• Hemorajik şok belirtileri. Hemorajik şok, bir kadının hayatını doğrudan tehdit eden büyük miktarda kan kaybıyla ortaya çıkar. Bu durumun belirtileri ciltte solgunluk, ilgisizlik, sinir aktivitesinin inhibisyonu, soğuk ter, nefes darlığıdır. Kalp atış hızında bir artış, kan basıncında bir düşüş var ( azalma derecesi kan kaybının ciddiyetine karşılık gelir).

Bu semptomlarla birlikte, olası ve olası hamilelik belirtileri, gecikmiş adet kanaması vardır.

Ektopik gebeliğin teşhisi

Klinik muayene

Klinik muayene sırasında kadının genel durumu değerlendirilir, palpasyon, perküsyon ( perküsyon) ve oskültasyon, jinekolojik muayene yapılır. Bütün bunlar, ön tanının oluşumu için gerekli olan bütünsel bir patoloji resmi oluşturmanıza izin verir.

Klinik muayene sırasında toplanan veriler, ektopik gebeliğin gelişimindeki farklı aşamalarda farklılık gösterebilir. Progresif ektopik gebelik ile, uterusun boyutunda bir miktar gecikme vardır, "hamile" tüpe karşılık gelen taraftaki uzantılar alanında bir mühür tespit edilebilir ( özellikle erken aşamalarda tespit etmek her zaman mümkün olmayan). Jinekolojik muayenede vajina ve servikste siyanoz saptanır. Rahim hamileliğinin belirtileri - rahim ve istmusun yumuşaması, uterusun asimetrisi, uterusun bükülmesi olmayabilir.

Fallop tüpünün yırtılması ve ayrıca tüp kürtajı ile ciltte solgunluk, hızlı kalp atış hızı ve kan basıncında azalma vardır. dokunulduğunda ( perküsyon) alt karında sıvı birikimini gösteren donukluk not edilir ( kan). Karın palpasyonu genellikle zordur, çünkü peritonun tahrişi karın ön duvarı kaslarının kasılmasına neden olur. Jinekolojik muayene, rahim ağzını incelerken aşırı hareketlilik ve uterusun yumuşamasını, şiddetli ağrıyı ortaya çıkarır. Düzleştirilebilen posterior vajinal fornikse baskı, akut ağrıya neden olur ( "Douglas'ın Çığlığı").

ultrason prosedürü

Aşağıdaki belirtiler ektopik gebeliğin teşhisine yardımcı olabilir:

• rahim gövdesinin genişlemesi;
• yumurtayı tespit etmeden uterus astarının kalınlaşması;
• rahim ekleri alanında heterojen bir oluşumun tespiti;
• rahim boşluğunun dışında bir embriyo bulunan bir cenin yumurtası.

Ultrason teşhisi, varlığı vakaların ezici çoğunluğunda ektopik hamileliği dışlamayı mümkün kılan uterus hamileliğini tespit etmeye izin verir ( normal uterus ve ektopik gebeliğin eşzamanlı gelişimi vakaları oldukça nadirdir). Rahim hamileliğinin mutlak bir işareti, bir gebelik kesesinin saptanmasıdır ( münhasıran ultrason teşhisinde kullanılan terim), rahim boşluğunda yumurta sarısı ve embriyo.

Ektopik gebelik teşhisine ek olarak, ultrason fallop tüpünün yırtılmasını, karın boşluğunda serbest sıvı birikimini tespit edebilir ( kan), fallop tüpünün lümeninde kan birikmesi. Ayrıca bu yöntem, akut karın kliniğine neden olabilecek diğer durumlarla ayırıcı tanı yapılmasına olanak sağlar.

Risk altındaki kadınlar ve tüp bebek tedavisi gören kadınlar, ektopik gebelik geliştirme şansları on kat daha yüksek olduğundan, periyodik ultrason muayenesine tabi tutulurlar.

koryonik gonadotropin seviyesi

Hızlı gebelik testleri kullanılarak koryonik gonadotropin seviyesinin belirlenmesi mümkündür ( oldukça yüksek oranda yanlış negatif sonuç ile karakterize edilen) ve ayrıca dinamiklerdeki konsantrasyonunu değerlendirmeyi mümkün kılan daha ayrıntılı bir laboratuvar analizi ile. Hamilelik testleri, ektopik bir hamilelikten şüpheleniliyorsa, hamileliğin varlığını doğrulamak ve bir teşhis stratejisi oluşturmak için kısa bir süre sağlar. Ancak bazı durumlarda koryonik gonadotropin bu testler ile tespit edilemeyebilir. Tüp kürtajı ve tüpün yırtılması ile oluşan gebeliğin sonlandırılması bu hormonun üretimini bozar ve bu nedenle komplikasyonların olduğu bir dönemde gebelik testi yalancı negatif çıkabilir.

Koryonik gonadotropin konsantrasyonunun belirlenmesi, ultrason tarafından tespit edilen belirtileri daha doğru bir şekilde değerlendirmenize izin verdiği için ultrason muayenesi ile birlikte özellikle değerlidir. Bunun nedeni, bu hormonun seviyesinin doğrudan gestasyonel gelişim dönemine bağlı olmasıdır. Ultrason muayenesi sırasında ve koryonik gonadotropin analizinden sonra elde edilen verilerin karşılaştırılması, hamileliğin seyrini yargılamamızı sağlar.

progesteron seviyesi

Progesteron seviyeleri aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• gebelik gelişimi dönemine bağlı değildir;
• hamileliğin ilk üç ayında nispeten sabit kalır;
• başlangıçta anormal bir seviyede, normale dönmez;
• koryonik gonadotropin düzeyine bağlı değildir.

Karın boşluğunun vajinanın arka forniksinden delinmesi ( kuldosentez)

Ektopik gebelikte, karın boşluğundan su ile bir kaba konulduğunda boğulmayan koyu pıhtılaşmayan kan elde edilir. Mikroskobik incelemede koryonik villus, fallop tüplerinin partikülleri ve endometrium görülür.

Laparoskopi de dahil olmak üzere daha bilgilendirici ve modern tanı yöntemlerinin geliştirilmesi nedeniyle, arka vajinal forniks yoluyla karın boşluğunun delinmesi tanı değerini yitirmiştir.

Rahim boşluğunun tanısal kürtajı

Ektopik gebelik ile elde edilen materyalde aşağıdaki histolojik değişiklikler ortaya çıkar:

• endometriumun desidual dönüşümü;
• koryonik villus eksikliği;
• atipik endometriyal hücre çekirdekleri ( Arias-Stella fenomeni).

laparoskopi

Ektopik gebelik ile iç genital organlarda aşağıdaki değişiklikler tespit edilir:

• fallop tüplerinin kalınlaşması;
• fallop tüplerinin mor-mavimsi renklenmesi;
• fallop tüpünün yırtılması;
• yumurtalıklar, omentum veya başka bir organ üzerinde döllenmiş bir yumurta;
• fallop tüpünün lümeninden kanama;
• karın boşluğunda kan birikmesi.

Laparoskopi, tüm ektopik gebelik vakalarında ve ayrıca doğru tanı koymak imkansızsa endikedir ( en bilgilendirici tanı yöntemi olarak).

Ektopik gebelik tedavisi

Ektopik gebelikle bebek sahibi olmak mümkün mü?

Bir kadının vücudunda yeterli cenin gelişimini sağlayabilecek tek organ rahimdir. Yumurtanın başka herhangi bir organa bağlanması, yetersiz beslenme, yapısal değişiklikler ve bu organın yırtılması veya hasar görmesi ile doludur. Bu nedenle ektopik gebelik, çocuk taşımanın ve doğurmanın imkansız olduğu bir patolojidir.

Bugün tıpta ektopik gebelik taşımaya izin verecek hiçbir yöntem yoktur. Literatür, bu patoloji ile çocukları dış ortamdaki yaşamla uyumlu bir döneme getirmenin mümkün olduğu birkaç vakayı açıklamaktadır. Bununla birlikte, ilk olarak, bu tür durumlar ancak çok nadir rastlanan bir durumla mümkündür ( birkaç yüz bin ektopik gebelikte bir vaka), ikincisi, anne için son derece yüksek bir risk ile ilişkilidir ve üçüncüsü, fetal patolojilerin oluşma olasılığı vardır.

Bu nedenle dış gebeliği olan bir çocuğu taşımak ve doğurmak imkansızdır. Bu patoloji annenin hayatını tehdit ettiği ve fetüsün hayatı ile bağdaşmadığı için en akılcı çözüm tanı konulduktan hemen sonra gebeliğin sonlandırılmasıdır.

Dış gebeliği ameliyatsız tedavi etmek mümkün mü?

Ektopik gebeliğin tedavisi için metotreksatın kullanımı, fetüsün dokuları ve embriyonik organları üzerindeki etkisinin, gelişimlerinin durdurulması ve ardından kendiliğinden reddedilmesine dayanır.

Metotreksat ile ilaç tedavisi, kanama riskini azalttığı, doku ve organ yaralanmalarını ortadan kaldırdığı ve rehabilitasyon süresini kısalttığı için cerrahi tedaviye göre birçok avantaja sahiptir. Ancak, bu yöntemin dezavantajları yoktur.

Metotreksat kullanırken aşağıdaki yan etkiler mümkündür:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• mide patolojisi;
• baş dönmesi;
• karaciğer hasarı;
• kemik iliği fonksiyonunun baskılanması ( anemi ile dolu, bağışıklığın azalması, kanama);
• kellik;
• ilerleyici gebelik ile fallop tüpünün yırtılması.

• doğrulanmış ektopik gebelik;
• hemodinamik olarak stabil hasta ( kanama yok);
• yumurtanın boyutu 4 cm'yi geçmez;
• ultrason muayenesi sırasında fetal kardiyak aktivite eksikliği;
• fallop tüpünün yırtılma belirtisi yok;
• koryonik gonadotropin seviyesi 5000 IU/ml'nin altındadır.

• koryonik gonadotropin seviyesi 5000 IU / ml'den yüksektir;
• ultrason muayenesi sırasında fetal kalp aktivitesinin varlığı;
• metotreksata aşırı duyarlılık;
• immün yetmezlik durumu;
• karaciğer hasarı;
• lökopeni ( düşük beyaz kan hücresi sayısı);
• trombositopeni ( düşük trombosit sayısı);
• anemi ( düşük kırmızı kan hücresi sayısı);
• aktif akciğer enfeksiyonu;
• böbrek patolojisi.

Tedavinin etkinliği, zamanla koryonik gonadotropin seviyesi ölçülerek değerlendirilir. İlacın uygulanmasından sonraki 4-5. günde başlangıç ​​değerinden% 15'ten fazla bir azalma, tedavinin başarısını gösterir ( İlk 3 gün boyunca hormon seviyesi yükselebilir.). Bu göstergenin ölçümüne paralel olarak böbrek, karaciğer ve kemik iliğinin fonksiyonu izlenir.

Metotreksat ile ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda cerrahi müdahale reçete edilir.

Metotreksat tedavisi birçok riskle ilişkilidir, çünkü ilaç bir kadının bazı hayati organlarını olumsuz etkileyebilir, hamilelik sona erene kadar fallop tüpünün yırtılma riskini azaltmaz ve ayrıca her zaman yeterince etkili değildir. Bu nedenle, ektopik gebelik için ana tedavi yöntemi hala cerrahidir.

Konservatif tedavinin her zaman beklenen terapötik etkiyi sağlamadığı ve ayrıca cerrahi müdahalenin gecikmesine bağlı olarak tüpün yırtılması, tüp kürtajı ve masif kanama gibi bazı komplikasyonların ortaya çıkabileceği anlaşılmalıdır. hakkında konuşmamak yan etkiler metotreksatın kendisinden).

Ameliyat

Cerrahi tedavi aşağıdaki durumlarda endikedir:

• ektopik gebelik geliştirmek;
• kesintiye uğramış ektopik gebelik;
• tubal kürtaj;
• fallop tüpünün yırtılması;
• iç kanama.

• hastanın yaşı;
• gelecekte hamilelik arzusu;
• fallop tüpünün hamilelik tarafından durumu;
• fallop tüpünün karşı taraftan durumu;
• hamileliğin lokalizasyonu;
• yumurtanın boyutu;
• hastanın genel durumu;
• kan kaybı miktarı;
• pelvik organların durumu ( yapıştırma işlemi).

Laparoskopik erişim, aşağıdaki işlem türlerinin gerçekleştirilmesine izin verir:

• salpingotomi ( Tüpün kendisini çıkarmadan fetüsün çıkarılması ile fallop tüpünün kesilmesi). Salpingotomi, özellikle çocukların yokluğunda veya tüpün diğer tarafta hasar görmesi durumunda önemli olan fallop tüpünü ve üreme işlevini korumanıza izin verir. Ancak bu işlem ancak yumurtanın küçük olması ve ameliyat anında tüpün kendisinin bütünlüğü ile mümkündür. Ayrıca salpingotomi, gelecekte tekrarlayan ektopik gebelik riskinin artmasıyla ilişkilidir.
• salpenjektomi ( implante edilmiş fetüs ile birlikte fallop tüpünün çıkarılması). Salpenjektomi, "hamile" fallop tüpünün çıkarıldığı radikal bir yöntemdir. Bu tip müdahale, kadının tıbbi öyküsünde ektopik gebelik varlığında ve ayrıca yumurtanın boyutu 5 cm'den fazla olduğunda endikedir.Bazı durumlarda tüpü tamamen çıkarmak mümkün değildir, sadece eksizyon yapmak mümkündür. işlevini bir dereceye kadar korumayı mümkün kılan hasarlı kısmı.

Ameliyat için hazırlık aşağıdaki prosedürlerden oluşur:

• genel ve biyokimyasal analizler için kan bağışı;
• kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;
• bir elektrokardiyogram yapmak;
• ultrason muayenesi;
• bir terapistin danışmanlığı.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası dönemde, hemodinamik parametrelerin sürekli izlenmesi ve ayrıca ağrı kesici, antibiyotik, antienflamatuar ilaçların uygulanması gerçekleştirilir. Laparoskopi sonrası ( minimal invaziv) Bir kadının ameliyatları bir ila iki gün içinde taburcu edilebilir, ancak laparotomiden sonra çok daha uzun bir süre hastanede yatmak gerekir.

Ameliyattan ve yumurtanın çıkarılmasından sonra, koryonik gonadotropinin haftalık olarak izlenmesi gerekir. Bunun nedeni, bazı durumlarda yumurta parçalarının ( koryon parçaları) tamamen kaldırılamayabilir ( fallop tüpünü koruyan operasyonlardan sonra) veya diğer organlara girilebilir. Bu durum potansiyel olarak tehlikelidir, çünkü bir tümör, koryonepithelioma, koryonik hücrelerden gelişmeye başlayabilir. Bunu önlemek için, ameliyattan sonraki ilk birkaç gün içinde normalde %50 oranında düşmesi gereken koryonik gonadotropin düzeyi ölçülür. Bu olmazsa, bu embriyonik organın büyümesini ve gelişimini baskılayabilen metotreksat reçete edilir. Bundan sonra hormon seviyesi düşmezse, fallop tüpünün çıkarılması ile radikal bir operasyon için gerekli hale gelir.

Postoperatif dönemde fizyoterapi reçete edilir ( elektroforez, manyetoterapi), üreme fonksiyonunun daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur ve ayrıca bir adezyon geliştirme olasılığını azaltır.

Postoperatif dönemde kombine oral kontraseptiflerin atanmasının iki amacı vardır - adet fonksiyonunu stabilize etmek ve ameliyattan sonraki ilk 6 ayda, çeşitli hamilelik patolojileri geliştirme riskinin son derece yüksek olduğu hamileliği önlemek.

Ektopik gebeliğin önlenmesi

Dış gebelikten korunmak için ne yapılmalı?

• genital organların bulaşıcı hastalıklarını zamanında tedavi etmek;
• in vitro fertilizasyon sırasında periyodik olarak bir ultrason taramasından geçirin veya koryonik gonadotropin seviyesine kan bağışlayın;
• bir partneri değiştirirken genital enfeksiyonlar için testler yapın;
• istenmeyen gebelikleri önlemek için kombine oral kontraseptifler kullanın;
• iç organların hastalıklarını zamanında tedavi etmek;
• Sağlıklı yiyecek;
• hormonal bozuklukları düzeltin.

Dış gebeliği önlemek için nelerden kaçınmalıyım?

• genital organların bulaşıcı ve enflamatuar patolojileri;
• genital enfeksiyonlar;
• karışık cinsel yaşam;
• sadece progestin içeren kontraseptiflerin kullanımı;
• stres;
• yerleşik bir yaşam tarzı;
• sigara ve diğer toksik etkiler;
• karın organlarında çok sayıda operasyon;
• çoklu kürtaj;
• tüp bebek.