Норма серцебиття на 6 акушерських тижнях. Серцебиття плода: коли з'являється і як можна почути, норма та порушення. Відео: правила аускультації серцебиття плода

Кожна мама хоче якнайшвидше почути звук биття серця свого майбутнього малюка. Звичайно ж, при цьому одне з найприємніших хвилюючих переживань. Адже, якщо чути, як б'ється серце, це означає, що плід росте.

Але звук серця плоду не тільки свідчить про те, що нове життя активно розвивається, а й може дати дуже багато важливої ​​інформації про стан здоров'я малюка.

Питання, коли з'являється серцебиття у плода, актуальне для кожної майбутньої матусі, як і такий важливий момент, як ворушіння плода при вагітності, норма якого у кожної жінки може бути різною. Серцебиття також може вперше прослуховуватися на різних термінах.

Жінкам, яких цікавить, на якому терміні утворюється серцебиття, слід розуміти, що серце плода не починає битися раптово. Коли починається закладка цього органу, то частина тканини, яка згодом розвинеться у шлуночки серця, здійснює скорочувальні рухи. Звичайно, період, коли чути серцебиття плода на УЗД, настає пізніше.

Гінеколог розповість про те, на якому тижні чути цей звук: його іноді можна почути вже на ранніх термінах. При якому чутно і на якому терміні «видно» на УЗД серцебиття залежить і від потужності апарату, яким проводять дослідження. Використовуючи звичайний абдомінальний датчик УЗД, лікар може почути удари серця вже терміном 5 тижнів. А за допомогою вагінального датчика удари можна чути вже у 3-4 тижні, тобто відразу після того, як починає битися серце у плода.

Частота серцевих скорочень залежить від того, який тиждень б'ється серце. На різних термінах вагітності вона різна.

• Коли термін 6 тижнів - 8 тижнів, ЧСС плода дорівнює 110-130 ударів за хвилину.
• У період з 8 до 11 тижнів ЧСС може збільшуватися до 190 ударів.
• Вже з 11 тижнів частота дорівнює 140-160 ударів.

У таблиці нижче вказано частоту серцевих скорочень на різних термінах виношування плода. По ній дуже просто зрозуміти, скільки ударів за хвилину повинне битися серце малюка в різні періоди вагітності.

Таблиця серцебиття плода по тижнях:

Ті, кого цікавить таблиця ЧСС плоду по тижнях по статі дитини, повинні знати, що й дівчаток, і хлопчиків серцебиття однакове.

Лікар оцінює не тільки серцебиття плода по тижнях, але й додаткові фактори, такі як фаза активності дитини, захворювання матері та плода, час, коли визначається частота, та ін.

Якщо порушується норма серцебиття плода на тижні, це може бути пов'язано з різними причинами.

Чому порушується серцевий ритм

Якщо ЧСС менше 120 ударів на хвилину

• Причини слабкого серцебиття на ранніх термінах можуть бути пов'язані з різними причинами. Воно може фіксуватися на невеликому терміні – до 4 тижнів. На 6-му тижні пульс ембріона може бути 100-120 ударів. Пульс 130 ударів також свідчить, що з малюком усе гаразд. Але якщо фіксується дуже низьке серцебиття менше 80 ударів, то існує ризик втрати вагітності.
• Якщо УЗД 12 тижнів і більше свідчить про низьке серцебиття, це може бути пов'язане з хронічною гіпоксією пліда або його реакцією те що, що здавлюється пуповина. Якщо серцебиття 120 ударів за хвилину, що робити, повинен розповісти лікар, керуючись результатами досліджень.
• Перед пологами слабкий ритм може бути свідченням гострої чи хронічної гіпоксії плода, а також стискання пуповини під час сутички.

Якщо пульс 160 ударів за хвилину перевищено

• На перших тижнях вагітності це зазвичай варіант норми, але в деяких випадках свідчить про порушення плацентації.
• Після 12 тижнів вагітності плід може реагувати на власні ворушіння або на стрес, пережитий мамою.
• плода на пізніх термінах може бути наслідком хронічної гіпоксії плода або реакцією на ворушіння чи сутичку.

Звуки глухі, тони погано прослуховуються

• Якщо прослуховування проводиться у вагітних на ранніх термінах, це може говорити про те, що термін занадто маленький або дослідження проводиться несправним датчиком або апарат для прослуховування застарілий. Також подібне можливе, якщо у мами. Але також тони, що погано прослуховуються, на ранніх термінах можуть бути свідченням того, що у малюка, судин.
• Після 12 тижнів глухі тони можуть бути чутні, якщо у мами ожиріння, а також при фето-плацентарної недостатності , передлежання (якщо плацента розташована по передній стінці), маловоддя або багатоводдя. Іноді глухі тони фіксують, якщо розташування дитини в утробі матері незручно для прослуховування. Однак не виключені також вади серця чи судин.
• На пізніх тонах таке явище свідчить, що почалися активні битви або відзначається гіпоксія плода.

Серцебиття відсутнє

• На ранніх термінах звук стукіт серця відсутній, якщо термін під час прослуховування дуже маленький, або використовується застарілий датчик. Однак іноді це бути свідченням того, що вагітність завмерла або починається.
• На термін від 12 тижнів, а також в останні тижні відсутність звуку серця може бути свідченням неправильного місця аускультації або поломки датчика КТГ, або говорити про те, що відбулася антенатальна загибель плода .

Наявність стукоту серця та норма серцебиття плода визначається при вагітності з певною метою.

Щоб встановити, що вагітність розвивається

Після того, як майбутня мама провела тест на вагітність і він виявився позитивним, жінка йде до лікарні, щоб пройти ультразвукове дослідження. Сучасні апарати УЗД дають можливість почути стукіт серця ембріона вже при першому дослідженні – на 4-5 тижні. Але якщо на першому УЗД серця дитини не чути, панікувати не слід. Як правило, під час повторного проведення процедури можна почути очікуваний звук. Однак іноді серцебиття так і не з'являється, відбувається деформація плодового яйця. Цей стан визначається як завмерла вагітність. У такій ситуації проводиться медикаментозне переривання вагітності за допомогою спеціальних препаратів. Якщо сталася така ситуація, то жінці не рекомендується вагітніти близько півроку після цього.

Щоб оцінити розвиток плоду

Існують чіткі показники того, яке вважається нормальним серцебиттям на якому терміні. Тобто нормальне серцебиття за хвилину визначається залежно від періоду розвитку малюка. Серце ембріона реагує на будь-які зміни у світі, що його оточує. Адже стрес чи хвороба матері безпосередньо впливає на дітей. Також норма ударів серця за хвилину варіюється в залежності від періоду активності або сну плода. На ритмі серця відбивається і рівень кисню повітря. Однак будь-які порушення, пов'язані з впливом таких факторів, є тимчасовими.

За умови, що ЧСС надто сильна протягом тривалого часу, лікар може підозрювати порушення постачання кров'ю плода, так звану фетоплацентарну недостатність . Як правило, цей стан є хронічним. Іноді коли компенсаторні можливості дитини виснажуються, відзначається занадто повільна ЧСС. Це свідчить, що стан плоду погіршився. У такій ситуації іноді приймається рішення про екстрене розродження. Лікар враховує, яке має бути серцебиття якогось тижня, і від того, коли саме виявилася патологія, визначає тактику лікування.

Визначення стану плода під час пологів

У період пологів малюк переживає дуже сильні навантаження, нестачу кисню та здавлення. Якщо все йде добре, то його серце та судини нормально справляються з такими навантаженнями. Однак іноді трапляються екстрені стани, наприклад, відшарування плаценти , перетискання пуповини , за яких потрібна швидка медична допомога. Саме тому під час пологів лікар визначає, скільки ударів становить ЧСС після кожної сутички, щоб не упустити розвиток гострої нестачі кисню.

Ультразвукове дослідження

Перший метод, щоб визначити, ЧСС у нормі чи ні, це ультразвукове дослідження. Під час УЗД разом із оцінкою серцебиття лікар оцінює стан плаценти, розміри плода.

Дуже ретельно прослуховуються тони серця, і вивчається його будова, якщо в жінки вже народжувалися діти з вадами судин та серця. Якщо мама перенесла в період вагітності інфекційні захворювання, на роботу та будову серця звертають особливу увагу.

За потреби проводять УЗД серця плода при вагітності. На якому терміні робити УЗД серця плода, визначає лікар. Найбільш оптимальний час для дослідження луна КГ – 12 тиждень. Але ехоКГ жінка може провести і за своїм бажанням, щоби переконатися, що з дитиною все добре.

Цей метод передбачає прослуховування тонів серця із використанням спеціального акушерського стетоскопа. Щоправда, відповідь на запитання, чи можна стетоскопом почути серцебиття на ранніх термінах, негативна. Період, коли можна почути стетоскоп - 18-20 тижнів. Лікар з досвідом може визначити низку показників за допомогою такого приладу. Він вислухає, з якою приблизно частотою б'ється серце, визначить ясність тонів і знайде місце, де вони вислуховуються найкраще. Алгоритм вислуховування серцебиття плода та визначення ЧСС нескладний: це можна зробити за допомогою секундоміру.

Але іноді провести аускультацію стетоскопом складно чи взагалі неможливо. Таке ймовірно, якщо у мами дуже велика вага, якщо плацента розташовується на передній стінці матки (у цьому випадку заважає шум судин), якщо навколоплідних вод дуже мало або багато.

Кардіотокографія (КТГ)

Це інформативний метод, за допомогою якого можна оцінювати серцебиття плода. Така процедура дозволяє на ранніх етапах визначити кисневе голодування плода та своєчасно усунути цю проблему.

Апарат КТГ - це ультразвуковий датчик, що посилає і вловлює відбиті сигнали від серця. При цьому на плівку записуються всі зміни ритму. Проводячи процедуру, лікар встановлює як основний датчик, а й датчик маткових скорочень, з допомогою якого можна визначити активність матки. У найсучасніших апаратах є датчики рухів плода, причому іноді є і спеціальна кнопка, щоб жінка сама могла зафіксувати рухи.

Весь процес дослідження КТГ займає близько 60 хвилин. За цей період здебільшого вдається зафіксувати період сну та активності плода. Але іноді є необхідність досліджувати стан плода протягом доби. Тоді прикріплені до живота датчики залишають на добу.

Аналіз ЧСС проводиться з урахуванням терміну вагітності, на якому було здійснено дослідження. Вперше КТГ проводиться у 32 тижні. Якщо провести його раніше, в 30 тижнів або ще раніше, результати виявляться неінформативними. Коли триває 31 тиждень, формується залежність між серцевою діяльністю та руховою активністю плода.

Найчастіше вагітна проходить це дослідження двічі – у 32 тижні і перед пологами. Ця процедура не шкодить ні жінці, ні малюкові, тому її можна проводити стільки разів, скільки потрібно.

Розшифровує стрічку КТГ спеціаліст, порівнює отримані результати з даними аналізів та УЗД. Однак кардіотографія – це не джерело остаточного діагнозу.

Що таке «хороша» КТГ

«Хорошою» КМТ вважається, якщо такі показники:

• ЧСС у нормі - від 120 до 160 ударів на хвилину;
• коли малюк ворушиться, збільшується частота серцевих скорочень;
• зменшення ЧСС немає або воно відзначається дуже рідко і в невеликих кількостях.

Апарат проводить аналіз цих показників та за його підсумками видає спеціальний індекс ПСП. Якщо стан плода в нормі, то цей індекс не більше одиниці.

Однак потрібно врахувати, що на те, як працює серце дитини, впливають різні чинники. І правильно оцінити їх може лише фахівець.

Чому визначається "погана" КТГ?

• Найчастіше зміни на КТГ визначаються, якщо зазначається гіпоксія плода . Почастішання ЧСС характерне для стану, коли плоду не вистачає кисню, і серце змушене працювати дуже інтенсивно.
• Коли відбувається сутичка або ворушіння, у малюка може сповільнюватися серцебиття, що не є нормальним станом.
• Нетривалі зміни на стрічці фіксуються, якщо пуповина притискається до плодової голівки. При цьому результати виглядають так само, як і при кисневому голодуванні, але малюк при цьому почувається нормально.
• Якщо датчики були прикріплені неправильно, отримані результати можуть бути «поганими».

У разі виявлення гіпоксії при прослуховуванні серцебиття плода лікар проводить додаткові дослідження на підтвердження чи спростування діагнозу. Якщо гіпоксія підтверджена, проводиться лікування, або лікар приймає рішення про екстрене розродження.

Ехокардіографія

Застосовують ехокардіографію за підозри на наявність вад серця у плода на 18-28 тижні вагітності. За допомогою цього методу можна визначити особливості будови серця та кровотоку. Цю процедуру проводять у таких випадках:

• у майбутньої мами вже є діти, у яких діагностовано вади серця;
• під час вагітності було перенесено інфекційні хвороби, особливо у перших тижнях;
• у матері є вроджені вади серця;
• майбутній матері понад 38 років;
• у жінки діагностовано;
• зазначається затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
• у плода виявлені вади розвитку в інших органах, і є можливість розвитку вроджених вад серця.

Цей метод застосовують як двомірне УЗД, і, використовуючи інші режими УЗ сканера: режим Допплера, одновимірне УЗД. За такого поєднання методик з'являється можливість ретельно вивчити будову серця, особливості кровотоку.

Чи можна по серцебиття визначити стать дитини?

Багато жінок у певний період вагітності активно хвилюються з приводу того, як визначити стать дитини з серцебиття плода. Адже серед вагітних і навіть серед деяких медичних працівників «ходить легенда», що таке визначення можливе, як і припущення, що визначити хто народиться – хлопчик чи дівчинка – може допомогти розмір плоду.

Є думка, що в дівчат серце б'ється частіше, і в 13 тижнів або пізніше ЧСС у них становить до 160 разів на хвилину. Відповідно до цього «повір'я», у хлопчиків серцебиття становить 135-150 ударів. Але тим, хто активно ставить лікарям питання: «Як дізнатися стать дитини з серцебиття в 12 тижнів» або «З якого терміну це можливо», потрібно врахувати, що такий метод не є науково обґрунтованим. Хоча й існує думка, що цей метод актуальний лише до 20 тижнів.

Питання, у скільки тижнів можна визначити стать дитини в такий спосіб, не актуальне в принципі, і частота серцебиття не є визначальним показником. Адже визначити, хлопчик чи дівчинка, за частотою можна хіба що з точністю 50%.

Щоправда, існує думка, що в даному випадку важливе і те, яке у плода серцебиття. Деякі «знавці» стверджують, що у хлопчиків воно більш ритмічне, а у дівчаток – хаотичніше.

Є ще одна прикмета: у хлопчиків ритм серця збігається з ритмом мами, у дівчаток – ні. Але ці методи немає нічого спільного з медициною. Адже ЧСС відображає здатність плода долати нестачу кисню, а не статеву приналежність. Тому мамам, які починають «вгадувати» стать відразу, коли починає битися серце біля ембріона, краще зробити якісне УЗД у хорошого фахівця, який допоможе дізнатися стать малюка з високою точністю.

Чи можна почути фонендоскоп серцеві скорочення? Ті, кого цікавить, як прослухати серцебиття у домашніх умовах, можуть застосовувати кілька методів. Почути вдома цей приємний для батьків звук можна за допомогою стетоскопа, портативного пристрою - фетального допплера і просто приклавши вухо до животика.

Як удома послухати серцебиття, мова йтиме нижче. Адже для цього немає потреби відвідувати жіночу консультацію. Якщо у майбутньої мами та її оточення є досвід, серце можна почути раніше. Адже досвідченіша жінка раніше помічає і ворушіння плода при другій вагітності. Норма серцебиття, втім, має обов'язково контролюватись лікарем.

За допомогою стетоскопу

Прослухати серце можна за допомогою найпростішого акушерського стетоскопа. Необхідно придбати акушерську трубочку та скористатися чиєюсь допомогою. Звичайно, плід у 12 тижнів вагітності у домашніх умовах прослухати не вдасться. Якщо ця людина не має досвіду, то раніше, ніж у 25 тижнів, нічого почути не вдасться. А якщо прослуховується плід 30 тижнів, то почути удари набагато легше. Потрібно просто трохи потренуватися і «наловчитися». При цьому необхідно чітко розрізняти, що це таке - пульс, перистальтика вагітної, ворушіння плода або все ж таки його серцебиття.

Використовуючи фетальний доплер

За бажання можна придбати спеціальний прилад - фетальний доплер. Це портативний ультразвуковий детектор, який працює як звичайний апарат КТГ, проте на плівці зображення не фіксується. Іноді в комплекті йдуть навушники, щоб можна було чітко чути звуки. За допомогою доплера чути звуки серця можна, починаючи з 8 тижнів. Однак краще почати користуватися цим приладом трохи згодом. Важливо, щоб саме дослідження тривало довше десяти хвилин.

Як плюси цього приладу слід відзначити можливість прослуховувати серцебиття на ранніх термінах, а також простоту використання та можливість жінки робити це без допомоги.

Мінусами застосування доплера є його велика вартість, обмеження у застосуванні. До того ж, не слід використовувати цей прилад без міри.

Приклавши до живота вухо

Іноді почути серце можна, просто приклавши вухо до живота. Це можливо в останні тижні виношування плоду. Однак отримати позитивний результат можна тільки в тому випадку, якщо у майбутньої мами немає занадто великого прошарку жиру.

Слухати серце потрібно в певному місці живота, залежно від того, як розташований малюк. Якщо він лежить вниз головкою, то прослуховувати биття серця потрібно нижче за пупок жінки. Якщо головка дитини нагорі, то слухати тони бажано над пупком мами. При багатоплідній вагітності серцебиття кожного плода чути у різних місцях.

Висновки

Отже, рівень ЧСС – це дуже важливий показник розвитку. контролюється лікарем під час вагітності. Майбутні матусі повинні знати, що тяжкі серцеві патології трапляються дуже рідко, і в більшості випадків діти народжуються здоровими. Проте важливо регулярно проходити всі дослідження, контролювати серцебиття. Норма ударів на хвилину у жінок і дитини – важливі показники, і лікар це враховує. Але й сама майбутня мама має дуже дбайливо ставитися до власного здоров'я та «прислухатися» до малюка.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Коли з'являється серцебиття у плода?

Без застосування високотехнологічної апаратури, перші серцебиття плода можуть бути прослухані за допомогою стетоскопа не раніше ніж на 18-20 тижні вагітності. На початку вагітності оцінити стан серця та вислухати серцеві скорочення стало можливим лише після винаходу УЗД.

В інших випадках приглушене серцебиття плода може вказувати на:

• фето-плацентарну недостатність;
• тривалу гіпоксію плода;
• багато-або маловоддя;
• тазове передлежання плода;
• розташування плаценти на передній стінці матки;
• підвищену рухову активність плода

Слабке серцебиття

Слабке серцебиття у II та III триместрах може вказувати на тривалу гіпоксію плода. Воно з'являється після періоду тахікардії та характеризується різким зменшенням числа серцевих скорочень (менше 120 уд./хв.). У деяких випадках такий стан може стати показанням для термінового оперативного розродження.

Не прослуховується серцебиття плода

У деяких випадках відсутність серцебиття плода спостерігається при виявленні на УЗД плодового яйця за відсутності в ньому ембріона – такий стан називається анембріонієм. Воно вказує на те, що загибель ембріона сталася на більш ранньому терміні, або взагалі не заклався.

У разі жінки призначають повторне обстеження УЗД через 5-7 днів. При відсутності серцебиття та при повторному обстеженні діагноз "нерозвивається вагітність (анембріонія)" підтверджується; жінці призначають вишкрібання матки.

На внутрішньоутробну загибель плода може вказувати відсутність серцебиття у плода на 18-28 тижні вагітності. У таких випадках акушер-гінеколог приймає рішення про проведення штучних пологів або плодоруйнівну операцію.

Чи можна визначити стать дитини по серцебиття плода?

Один із таких способів пропонує прислухатися до серцевого ритму плода. У хлопчиків, як стверджують прихильники такої методики, серце б'ється більш ритмічно та чітко, а у дівчаток – хаотичніше, і ритм серцебиття не збігається з материнським.

Згідно з другою подібною народною методикою на підлогу малюка може вказувати місце розташування серцебиття. Прослуховування тону зліва означає, що народиться дівчинка, а праворуч – хлопчик.

Третя народна методика свідчить, що кількість серцевих скорочень може вказувати на стать малюка, але версій цього методу настільки багато, що вони стали дуже заплутаними. Деякі стверджують, що у дівчаток кількість серцебиття має бути то більше 150, то менше 140 ударів за одну хвилину, а серце у хлопчиків б'ється то більше 160 ударів за хвилину, то близько 120. Різняться і точні терміни таких тестувань.

Незважаючи на всю цікавість цих методів, вони є не більш ніж грою в "вгадування". Всі ці методи повністю спростовуються науково доведеними фактами, що свідчать, що кількість серцевих скорочень впливає:

• термін вагітності;
• становище тіла матері під час вислуховування серцебиття;
• рухова та емоційна активність матері;
• стан здоров'я майбутнього малюка та матері.

Чи можна відчути серцебиття плода?

При виношуванні малюка всі системи організму функціонують набагато швидше, тому випадки прискореного серцебиття при вагітності – не рідкість. Далі ми розглянемо причини тахікардії та методи впливу на неї.

Серцебиття плода виступає однією з головних характеристик нормального перебігу вагітності та розвитку майбутнього малюка. Гінекологи невпинно контролюють серцеві скорочення та розвиток серцево-судинної системи дитини.

Якщо не використовувати високотехнологічну апаратуру, то перше серцебиття плода можна прослухати за допомогою стетоскопа не раніше. На вагітності оцінити роботу серцевого м'яза та вислухати серцебиття малюка стало можливим лише після винаходу узі.

Закладка серця у дитини відбувається на – тоді воно є порожнистою трубкою. Вже з'являється серцебиття плода. За допомогою трансвагінального датчика УЗД можна вислухати серцебиття на 6 тижні, а якщо використовувати трансабдомінальний датчик - серцебиття прослуховується лише на 7 тижні.

Розглянемо норми показників.

Такі зміни обумовлені постійним розвитком нервової системи, що відповідає за злагоджену роботу всіх систем та внутрішніх органів.

Є тривожне відчуття

Тепер розглянемо норми серцебиття матері.

Як запевняють лікарі, часті скорочення серця під час виношування дитини – медична норма. Саме цей період характеризується підвищеним навантаженням на серце жінки: для належного забезпечення життєдіяльності власного організму та розвитку плода серцю доводиться перекачувати на 1,5 літра крові більше, ніж раніше. Частота серцевих скорочень в «цікавому положенні» приблизно на 10-15 ударів більша, ніж до його настання.

Жодної загрози для майбутнього малюка та мами така особливість не несе. Після народження дитини все прийде у норму. Приводом звернення до фахівця може стати лише те, що супроводжується – ці симптоми свідчать про якесь захворювання серцевого м'яза, яке необхідно негайно діагностувати.

Причини високих показників

Тахікардія є станом, коли число серцевих скорочень перевищує 200 уд/хв.

Розглянемо основні причини частого серцебиття:

• на термін до 9 тижнів така особливість може вказувати на нервову перенапругу жінки;
• загроза розвитку більш серйозних ускладнень (відставання у розвитку, вади розвитку чи пуповини);
• нестача кисню майбутній мамі (задушне приміщення);
• фізична перенапруга;
• нестача заліза (анемія);
• схвильованість.

У деяких випадках лікар направить жінку на повторне обстеження. Якщо сильне серцебиття пов'язане з гіпоксією – вагітною призначать додаткове обстеження та курс терапії.

Обстеження у лікаря

Якщо кількість серцевих скорочень збільшилася на 15 уд/хв. тривалістю 15-20 секунд у процесі родової діяльності – це говорить про нормальну реакцію малюка на дослідження піхви, яке проводить акушер. Іноді подібну тактику гінекологи використовують як тест на перевірку благополучного стану дитини.

Аномально низька частота серцебиття дитини при вагітності зазвичай має короткостроковий характер. Симптомами брадикардії виступають зниження числа серцевих скорочень до 110 уд/хв і нижче, а також низька активність плода, що можна побачити.

Основними причинами патології є:

• прийом майбутньої мамою анальгетиків, синтетичних гормонів та препаратів, які вводять в епідуральний простір спинного мозку, щоб полегшити пологовий процес;
• низький артеріальний тиск у жінки;
• перетискання пуповини;
• нестача кисню плоду – у разі виникає дистрес малюка, наслідком чого виступає уповільнення серцевих скорочень плода;
• здавлювання верхньої порожнистої вени - виникає через становище жінки на спині, це сповільнює процес надходження кисню до плода в утробі і викликає брадикардію;
• аутоімунні захворювання майбутньої мами;
• гестоз;
• залозодефіцитна анемія;
• вроджені вади розвитку плода;
• структурні аномалії, які можуть бути підтверджені або спростовані під час ЕКГ;
• ожиріння майбутньої породіллі – призводить до приглушених серцевих скорочень;
• фето-плацентарна недостатність;
• багатоводдя або ;
• слабке серцебиття на ранніх термінах може свідчити про загрозу переривання вагітності. Іноді такий стан – це лише наслідок неправильно встановленого терміну «цікавого стану».

Лікування тахікардії

Терапія підвищеного серцебиття при вагітності визначається формою патологічного процесу, терміном виношування дитини, а також рядом інших особливостей організму жінки та плода. Стан має непостійний характер, тому особливого лікування не потрібно. Лікар призначає лише спостереження протягом вагітності: регулярно вимірюють частоту скорочень серця в лікарні або домашніх умовах за допомогою доплерівського монітора. Вимірювання проводять 2 рази/добу.

Якщо є збій серцевих скорочень з ускладненням дисфункції клапана або серцевого м'яза, то майбутній мамі призначають цілий комплекс лікарських препаратів для вирівнювання ритму серця дитини. Самостійно приймати такі засоби заборонено, оскільки вони надають надмірне навантаження на серце малюка і можуть спричинити його загибель.

Терапія тахікардії залежить від форми захворювання. Розглянемо основні методи лікування.

1. Лікування шлуночкової поліморфної тахікардії проводять за допомогою препаратів лідокаїну, магнію, пропранололу. Вводять медикаменти внутрішньовенно або приймаються перорально.
2. Шлуночкова тахікардія через довгий інтервал QT може бути вилікована лише в стаціонарних умовах з особливою обережністю. Це пов'язано з тим, що частина лікарських препаратів викликає подовження інтервалу, отже, аритмію.
3. Якщо прискорене серцебиття вказує вище 220 уд/хв., то вагітної призначають Аміодарон або Соталол. З великою обережністю слід застосовувати Флекаїнід, оскільки за наявності шлуночкової дисфункції він може призвести до зупинки серця та смерті дитини.
4. Якщо є підозри на міокардит, лікар може призначити для нормалізації частоти серцевих скорочень курс Дексаметозону. Зазвичай, його тривалість становить 7-10 днів.
5. Терапія за допомогою медикаментів ефективна при надшлуночковій патології. Якщо схема лікування складена правильно - позитивний ефект спостерігається більш ніж у 90% випадків.
6. Використання бета-блокаторів. Необхідно враховувати, що активні речовини погано проникають крізь плаценту, тому цей метод менш ефективний.

Лікування низьких показників серцевої роботи плоду має на увазі введення ліків безпосередньо в організм майбутньої мами. Проходячи по загальному кровотоку, вони проникають у систему кровообігу плода. При цьому спостерігається покращення матково-плацентарного кровотоку жінки.

Робота серця має контролюватись

Терапія за допомогою медикаментів призначається з різновиду брадикардії, її вираженості, загального стану, а також терміну вагітності. Призначають крапельниці з глюконатом кальцію, аскорбіновою кислотою, глюкозою та гідрокарбонатом натрію.

Вводять препарати у такому порядку:

• спершу розчини натрію гідрокарбонату та кокарбоксилази;
• після – розчин аскорбінової кислоти з додаванням глюкози;
• завершальний етап – глюконат кальцію.

Якщо приладами було зафіксовано розвиток гострої брадикардії під час пологової діяльності - нової матусі і малюку вводять підшкірно атропін, якщо є така можливість.

Негативні наслідки та ризики

На жаль, але завжди показання приладів вказують на потрібні значення. Такі випадки вимагають проведення додаткових досліджень з метою з'ясування причин, які спричинили почастішання чи зниження частоти серцебиття плода. Тільки після цього застосовуються відповідні заходи для приведення показників у норму.

Існують і серйозніші наслідки порушення серцевого ритму. До них відносяться:

• вроджені вади серця плода;
• киснева недостатність плода.

Висновок

Тахікардія, починаючи з 1 триместру, може періодично турбувати вагітну жінку. Головне перевіряйтеся у сімейного лікаря або гінеколога за графіком, при тривалих нездужаннях варто зв'язатися з лікарем. У 2 та 3 триместрах вагітності тахікардія може з'являтися частіше. Занепокоєння не потрібно, якщо ЧСС не перевищує норм.

Література:

1. Американський коледж медичної генетики Що відбувається в другому триместрі?

: Боровікова Ольга

гінеколог, лікар УЗД, генетик

Серцебиття плода – важлива характеристика, яка дозволяє лікарям та мамі зрозуміти, наскільки добре почувається малюк в утробі. Вимірювати його починають раніше за інші параметри життєдіяльності і продовжують протягом усієї вагітності та пологів. У зв'язку з цим мам має чимало питань про ЧСС.

Як формується серце?

Серце у малюка починає формуватися одним із перших. Жінка ще не здогадується, що вона вагітна, а у малюка вже йдуть інтенсивні процеси органогенезу серця та магістральних судин. Починається цей процес другого тижня вагітності(Від дати зачаття).

У ембріона в перший тиждень його існування утворюються два серцеві зачатки - ендокардіальні трубки. Вони поступово зливаються в одну, але двошарову. Найбільш бурхливе зростання трубки відбувається на 3 тижні вагітності(Перший тиждень від початку затримки менструації). Незважаючи на мініатюрні розміри, серцева трубка зародка має досить складну структуру: у ній п'ять відділів, з яких формуватимуться передсердя, шлуночок, венозний синус, є артеріальна цибулина та стовбур.

Характерний зовнішній вигляд дитяче серце набуває на 5 тижні від дня зачаття, тобто на 7-му акушерському тижні. До цього моменту серце вже поділено на праву і ліву половинки, розділені двома перегородкам.

Примітно, що формування серця відбувається там, де зазвичай розташований цей орган, а шийної області. З розвитком орган поступово опускається туди, де пізніше буде грудна клітина. Дорогою туди серце перевертається, і ті відділи, які формувалися зверху, виявляються внизу.

Процес цей дуже складний, а тому будь-які порушення в ньому можуть стати причиною грубої патології, наприклад, серце залишиться в шийній області або не перекинеться, і тоді його верхівка буде звернена вниз.

На 4 тижні ембріонального розвитку формується міжшлуночкова перегородка, орган поділяється на 2 частини. На 6 тижні розвитку дитини в перегородці утворюється овальне вікно і серце стає трикамерним. На 7 тижні починається і до кінця 8 тижня завершується процес утворення ще однієї перегородки, і серце стає чотирикамерним, таким, як у кожного з нас.

У зародка починає битися серце наприкінці 5 тижня вагітності, це можна зафіксувати за результатами УЗД. Інших способів почути, як стукає крихітне серце на ранніх термінах, немає.

Період із 2 по 8 тиждень ембріонального терміну (з 4 по 10 тиждень вагітності) критично важливий.

При будь-якому тератогенному факторі формування серця і судин може виявитися порушеним, що загрожує розвитком пороків, часом несумісних з життям. Вплинути можуть шкідливі звички жінки, несприятлива екологічна обстановка, шкідливі чинники виробництва тощо.

Коли та навіщо вимірюють?

З кінця 5 тижнів і до самого пологів частота серцевих скорочень плода вимірюється на кожному ультразвуковому дослідженні. Це не данина традиції, а важлива характеристика стану малюка на момент проходження обстеження. На те, з якою частотою стукає серце малюка, в протоколі УЗД вказує абревіатура ЧСС - частота серцевих скорочень.

У різні терміни вагітності виникають і додаткові способи вислуховування дитячого серця. Приблизно з 18-го акушерського тижня можна проводити ехокардіографію.УЗД з допплером і в кольорі дає уявлення не лише про те, наскільки правильно сформоване серце і як воно стукає, а й про те, як циркулює кров у магістральних судинах.

З середини другого триместру застосовується метод аускультації – вислуховування за допомогою акушерської трубки із широким дистальним кінцем (стетоскопа). Така є в кабінеті кожного акушера-гінеколога та з процедури вислуховування починається зазвичай кожен плановий прийом вагітної. Цей метод не дозволяє підрахувати ЧСС у числовому значенні, але дає уявлення лікареві про те, наскільки ритмічно і чітко стукає серце дитини, а також припустити її передлежання – при виявленні стуку серця нижче пупка жінки говорять про головне передлежання, при биття в пупці, вправо або вліво від нього, припускають поперечне розташування крихти, а якщо стукіт серця чутний вище пупка, з великою ймовірністю малюк знаходиться в тазовому передлежанні.

Але метод не дуже точний, особливо при багатоводді, коли ритми серця прослуховуються погано, при маловодді, при вагітності двійнятою або трійнею, а також у тому випадку, якщо у мами є ожиріння або при розташованій по передній стінці плаценті.

З 30 тижня вагітності стає доступним ще один метод – КТГ(Кардіотографія). Її роблять як за свідченнями, так контролю всім майбутнім мамам. Метод заснований на реєстрації двох показників датчиками – фіксуються серцебиття та ворушіння плода, а також відстежується зв'язок між ворушіннями та почастішанням серцебиття (малюкам це властиво).

У процесі пологів теж часто виникає необхідність у реєстрації ЧСС та сутичок за допомогою прикріплення до живота породіллі датчиків апарату КТГ. Так відстежується стан плода у процесі пологів.

У домашніх умовах почути, як у малюка стукає серце, жінка може декількома способами, але всі вони призначені винятково для того, щоб задовольнити цікавість – своє та майбутнього батька. Жінці потрібні спеціальні медичні знання, щоб зрозуміти, що означає та чи інша зміна ритму биття дитячого серця. Не йдеться про ситуації, коли домашній контроль ЧСС рекомендований лікарем – у цьому випадку використовують спеціальні портативні фетальні монітори, які на якийсь час дають майбутній мамі для того, щоб вона могла дотримуватися рекомендації лікаря.

Для домашнього вислуховування також може бути використаний акушерський стетоскоп – після 24 тижня вагітності, але самій жінці такий метод недоступний, оскільки слухатиме хтось інший, наприклад, чоловік. Сьогодні у продажу є фетальні доплери - невеликі прилади з ультразвуковим датчиком. Використовувати його вдома можна вже з 13-14 тижнів вагітності.

Основна складність полягає в тому, щоб знайти точку прослуховування, це, як показує практика, виходить не одразу. Можна скористатися звичайним фонендоскопом - після 32 тижня вагітності, або спробувати прослухати серце малюка вухом через черевну стінку, але для цього малюк повинен бути зручно розташований - обличчям до черевної стінки.

ЧСС – показник, з приводу якого медики не мають єдиної думки. Найчастіше вважається, що він не має високої діагностичної точності, оскільки причин, через які серцебиття може сповільнюватися або прискорюватися, може бути безліч, і навіть звичайне хвилювання мами або її погане самопочуття обов'язково позначиться на результаті ЧСС. Навіщо тоді вимірювати частоту серцевих скорочень?

По перше, для діагностики самої вагітності – на 5 тижні. Маленьке плодове яйце може бути непомітно в порожнині матки, але його биття і характерний звук не дадуть лікареві переглянути дитину. По-друге, серцевий м'яз малюка реагує на будь-які зміни його стану, що може бути важливим у складі комплексної оцінки стану плода. Як самостійний захід, що дозволяє поставити діагноз, вимірювання ЧСС не виступає. Але вигідно доповнює інформацію, яку вдається зібрати під час проведення УЗД, лабораторних аналізів.

А ось у процесі народження малюка у пологовому будинку вимір ЧСС – пряма вказівка ​​на його стан. Гостра гіпоксія в процесі пологів дуже небезпечна для дитини, і прогнози залежатимуть від того, наскільки швидко про неї дізнаються лікарі та ухвалять рішення щодо подальшого ведення пологів.

Норми

Перш ніж говорити про норми ЧСС, важливо розуміти, що в процесі формування серцево-судинної системи серце малюка стукає нерівномірно. Після 8 тижнів ритм зазвичай стає впевненішим, чіткішим.

Багато в цьому параметрі індивідуально. Якщо жінка страждає на токсикоз або захворіла на застуду або на ГРВІ, у малюка завжди частішає серцебиття, і обстеження в цей період дасть завищені показники. Якщо мама довго лежала на спині, внаслідок чого порожня вена виявилася здавленою вагітною маткою, то ЧСС може бути зниженим, але після зміни положення тіла через деякий час воно знову повернеться до норми.

Дитина в утробі спить і не спить, і в двох цих станах у неї різна ЧСС. На пізніх термінах вагітності малюк досить емоційний, він багато чує, відчуває, може відчувати переляк, і серцевий м'яз першим відгукується на це і видає завищені показники частоти серцевих скорочень.

Норми для ранніх та пізніх термінів відрізняються, що видно з даних таблиць.

Таблиця нормативних значень ЧСС – ранні терміни

Якщо у лікаря виникають певні побоювання за здоров'я та стан малюка за результатами ЧСС, він обов'язково призначає додаткові обстеження.

Відхилення та причини

І все-таки невідповідність биття дитячого серця середнім нормам не може не лякати жінок. Почувши від лікаря, що ЧСС не відповідає нормі, майбутня мама починає переживати, чим ще більше посилює ситуацію – під час стресу в жіночому організмі відбувається посилена вироблення адреналіну і кортизону (гормонів стресу), що не залишається непоміченим для серцевого м'яза крихти. Тому спокійно розглянемо можливі причини відхилень від норми.

Знижена ЧСС

У вашого малюка констатували брадикардію. Серце стукає повільніше, ніж потрібно для терміну вагітності. Найчастіше таке відбувається у заключному, третьому триместрі, коли малюкові стає тісно., коли плацента починає старіти і гірше справлятися зі своїми газообмінними та поживними функціями.

Брадикардією плоду вважають стан, при якому частота серцевих скорочень знижена до 110 ударів на хвилину та нижче. Зауважте, що під час КТГ ЧСС може падати до таких значень, але потім вона повертається до вихідних чисел. Брадикардія – стійке зниження ЧСС, що спостерігається протягом усього обстеження.

Сама по собі брадикардія не вказує на жодне конкретне захворювання, але лікарі ставляться до неї дуже уважно, оскільки вона завжди говорить про те, що стан дитини істотно порушено. Уповільнений серцевий ритм плода можна почути, якщо жінка веде нездоровий спосіб життя.– курить, вживає алкоголь та наркотичні речовини під час виношування плода. Часто серцебиття малюка уповільнюється через наявність у матері анемії(саме з цієї причини відхилення ЧСС у бік зменшення спостерігається частіше у третьому триместрі).

Якщо у жінки є маловоддя або багатоводдя, стан плода теж може бути порушеним. Порушення кількості навколоплідних вод діагностується досить легко, і всю вагітність таких жінок здійснюється найпильніший контроль. Причиною може бути прийом жінкою лікарських препаратів із снодійною дією, зловживання седативними препаратами. Іноді стійка брадикардія свідчить про вроджені вади розвитку.

Уповільнена частота биття дитячого серця - завжди тривожна ознака, оскільки вона вказує на те, що малюк перебуває в стані декомпенсації, тобто порушення вже як мінімум хронічне, а в організму малюка більше немає ресурсів і можливостей компенсувати те, чого він недоотримує. За брадикардією можуть передбачити важку внутрішньоутробну хронічну гіпоксію.(кисневе голодування), фетоплацентарну недостатність, інфаркт плаценти, важкий резус-конфлікт у резус-негативної жінки з резус-позитивною дитиною, механічну асфіксію пуповинним канатиком(Обвивання навколо шиї).

Реакція лікарів на брадикардію має бути негайною. Потрібно якнайшвидше встановити причину, яка призвела до стану та усунути її. Якщо встановити або усунути її неможливо, проводять достроковий екстрений кесарів розтин для порятунку життя дитини та в її інтересах.

Єдиним випадком, коли брадикардія не є показанням до термінової госпіталізації, - виявлення уповільнення ЧСС через тимчасове порушення кровообігу (здавлена ​​порожниста вена, здавлений дитиною всередині матки пупковий канатик). Зазвичай жінку просять походити та погуляти півгодини, повернутися та пройти обстеження заново. Фізіологічно обумовлена ​​брадикардія під час повторного обстеження не підтверджується.

Якщо знову результати ЧСС занижені, жінку госпіталізують, оскільки її стан і стан малюка можуть у будь-який момент вимагати лікарського втручання.

Підвищена ЧСС

Підвищені показники частоти серцевих скорочень плода менш небезпечні, ніж знижені. Вже говорилося, що переляк, стрес можуть бути причиною таких результатів обстеження. Але навіть якщо справа не в стресі, серце, що часто б'ється - ознака того, що малюк бореться, його стан компенсований. Високі значення ЧСС називаються тахікардією, про неї говорять, якщо частота серцебиття перевищує 175 ударів за хвилину. Відхилення також має бути стабільним, стійким. Виняток становить період з 8 до 11 тижня вагітності, коли високий ритм ЧСС – фізіологічно обумовлена ​​норма.

Причиною підвищення частоти можуть бути шкідливі звички матері, а також її захворювання. Наприклад, при гіперфункції щитовидної залози, коли підвищується рівень її гормонів, може спостерігатися зміна частоти биття серця як у малюка, так і у його мами. У разі сильного токсикозу, якщо блювання для жінки стає звичною, підвищується ймовірність зневоднення організму, і в цьому випадку серце малюка прослуховується з визначенням тахікардії. Причиною тахікардії плода можуть бути хвороби серця матері, порушення функціонування її нирок.

У дитини можуть бути свої особисті причини для частого серцебиття – структурні порушення плаценти (її вади), наявність внутрішньоутробної інфекції, гіпоксія на початкових стадіях.

Кисневе голодування, якщо воно почалося нещодавно, добре компенсується дитячим організмом, змушуючи трохи активніше працювати його надниркові залози. Поки стан компенсований, ЧСС підвищена, як тільки після цього настає брадикардія, говорять про те, що стан плода погіршився – він перестав боротися та компенсувати нестачу кисню. За відсутності термінової допомоги може загинути.

Потрібно відзначити, що деяким хромосомним аномаліям також властиве занадто часто биття серця. Наприклад, плід із синдромом Дауна дуже часто страждає на супутню тахікардію. Але для діагностики хромосомних аномалій прослухати серце мало, при цьому існує своя система діагностичних заходів.

Хлопчик чи дівчинка?

Говорячи про серцебиття плода, складно не зупинитися окремо на темі визначення статі майбутньої дитини на ЧСС. Незважаючи на те, що на дворі XXI століття, багато хто продовжує вірити в те, що частота биття дитячого серця може вказувати на підлогу зародка. Вірять тому, що хочуть вірити, та й інакше визначити стать малюка на ранніх термінах не виходить - УЗД до -16 тижнів достовірно не може відповісти на питання про те, на дитину якої статі чекає жінка.

Фахівці стверджують, що жодного взаємозв'язку між статевою приналежністю малюка та його серцебиттям не існує. Підлога малюка формується в момент злиття статевих клітин батьків. Якщо в останній парі хромосоми збігаються на кшталт ХХ – народиться дівчинка, якщо XY – хлопчик. Органогенез серця відбувається однаково у зародків обох статей, Орган та його функції розвиваються однаково по тижнях, інакше у лікарів було б дві діагностичні таблиці - одна з ЧСС для хлопчиків, інша - з ЧСС для дівчаток.

Водночас жіночі форуми переповнені повідомленнями та обговореннями цього питання, начебто думки фахівців ніхто не чує. Дівчинка приписують частіше серцебиття, хлопчикам – рідкісніше. У дівчаток, кажуть знавці народних методів визначення статі, серця стукають плутано, нечітко, а у хлопчиків – ритмічно. Насправді плутаний і нечіткий ритм биття дитячого серця з'являється тільки в одному випадку - якщо у дитини є вроджені вади серця. І немає різниці, хлопчик усередині матки чи дівчинка. Хворі серця справді стукають на відміну від здорових.

Якщо дитина здорова, то не має значення її стать - серце стукатиме ритмічно і чітко і у дівчат, і у хлопчиків.

Щоб з'ясувати стать, якщо це важливо, необхідно зробити УЗД на термін після 14 тижнів або здати кров в рамках неінвазивного пренатального тесту ДНК. УЗД відповідає з точністю до 80%, тест ДНК - з точністю 99%.

Ще один поширений міф про ЧСС говорить, що при вагітності після ЕКЗ з кріопротоколом серця малюків стукають повільніше. Як видно з усього вищесказаного, це не відповідає дійсності. Кріоконсервація статевих клітин та ембріонів знижує їхню життєздатність, але не впливає на розвиток ембріона, якщо імплантація пройшла успішно.

Уважні мами слухають серце свого малюка під час УЗД або вдома самостійно із завмиранням власного серця, з'являється ніжність та спокій, рівень стресу у цей час у жінки знижується і це – чиста правда.

Стук дитячого серця - безперечна ознака нового життя всередині. Знати про неї – це одне, але чути – зовсім інше.

Норма серцебиття плодазмінюється протягом усього терміну вагітності:

• На термін від 6 до 8 тижнів – 110-130 ударів на хвилину;
• З 9 до 10 тижнів – 170-190 ударів за хвилину;
• З 11 тижня вагітності до пологів норма серцебиття плода становить 140-160 ударів за хвилину.

Як видно, серцебиття малюкапротягом внутрішньоутробного розвитку змінюється кардинально, це з розвитком вегетативної нервової системи.

Визначення серцебиття плода під час вагітностідуже важливо, тому що за показниками частоти серцевих скорочень можна виявити ті чи інші відхилення, а це, у свою чергу, сприяє своєчасному призначенню лікування, яке дозволяє усунути причину змін серцебиття.

Зрозуміло, що до 100 та понад 200 ударів за хвилину на будь-якому терміні вагітності мають викликати серйозні побоювання. Про вагітність, що не розвивається, говорить відсутність серцебиття ембріона, довжина якого становить більше 8 мм. Точний діагноз має право поставити лише на підставі результатів повторного ультразвукового дослідження, яке проводиться через тиждень.

Виявлення серцебиття плода

Виявити серцебиття плода можна вже після п'яти тижнів вагітності при трансвагінальному ультразвуковому дослідженні. Трансвагінальне УЗД проводиться шляхом введення датчика у піхву. Після сьомого тижня вагітності серцебиття малюка можна визначити і за допомогою звичайного УЗД – трансабдомінального, тобто при розташуванні датчика безпосередньо на животі.

Вважається, що серце плода б'ється майже вдвічі швидше за серце майбутньої мами.

У другому та третьому триместрах вагітності нормою серцебиття вважається 140-160 ударів за хвилину, визначається ритмічність скорочень. Серцебиття плоду багато в чому залежить від способу життя майбутньої мами, особливо на пізніх термінах вагітності.

Кардіотографія (КТГ)

Ті, хто стоять на обліку, проходять дослідження КТГ. Про що свідчать результати кардіотографії?

КТГ – це сукупність серцебиття плода та маткових скорочень. Результати даного дослідження можуть говорити багато про що, а саме, оцінюється:

• середня частота серцевих скорочень плода (норма складається від 120 до 160 ударів за хвилину)
• зміна серцебиття внаслідок маткових скорочень (сутичок)
• зміна серцебиття у відповідь на рух плода (у нормі – почастішання серцевих скорочень)
• наявність збільшення серцевого ритму
• наявність зменшення серцевого ритму (може говорити про гіпоксію плода, плодово-плацентарну недостатність, у нормі – при тазовому передлежанні плода)

Частота серцевих скорочень понад 160 ударів за хвилинуможе говорити про погане надходження кисню. Такий стан називається тахікардією. Внаслідок погіршення стану плода серцебиття може досягати менше 120 ударів на хвилину, такий стан має назву брадикардія.