Imetamise pediaatria loeng. Laste toitmine kuni aastani. Imetamise tehnika ja režiim

Laste ratsionaalne toitumine on oluline tingimus, mis tagab õige füüsilise ja vaimse arengu, piisava immunoloogilise reaktsioonivõime. Esimese eluaasta lapsel on intensiivse kasvu, kiire psühhomotoorse arengu ning kõigi elundite ja süsteemide moodustumise tõttu erivajadus täisväärtusliku toitumise järele.

Lapse toitmine esimesel eluaastal

Sõltuvalt sellest, kas laps saab rinnapiima ja millises koguses, on kolme tüüpi toitmine: looduslik, kunstlik ja segatud.

LOODUSLIK TOITUMINE

Looduslik toitmine - imikute toitmine emapiimaga, millele järgneb 4,5-6 kuu vanuste täiendavate toitude kasutuselevõtt. Rinnapiima sisaldus lapse igapäevases toidus on vähemalt 4/5.

Seda tüüpi toitmine on kõige füsioloogilisem, kuna kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise poolest katab rinnapiim optimaalselt kõik lapse vajadused valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide, mineraalsoolade jms järele. Esimese 5 päeva jooksul pärast sünnitust eritub sünnitusjärgsest rinnast ternespiim, mille energiaväärtus on suurem kui hiljem eritataval rinnapiimal. Ternespiim sisaldab rohkem valke, fosforit, kaltsiumi, A- ja E -vitamiine ning vähem rasva.

Rinnapiima kõige olulisemad eelised

Antigeensete omaduste poolest on rinnapiim (erinevalt lehmapiimast) imikule vähem võõras. Emapiima, eriti ternespiima struktuur on sarnane beebi rakkude valkudega.

Rinnapiimas on ülekaalus peened valgud (albumiin), kaseiini osakeste suurus on mitu korda väiksem kui lehmapiimas, mistõttu kalgendamisel tekivad maos õrnemad, kergesti seeditavad helbed. Rinnapiima koostis vastab kõige paremini lapse vajadustele. Valgu üldkogus rinnapiimas on väiksem kui lehmapiimas. Seetõttu tekib kunstliku söötmise korral valkude ülekoormus.

Rinnapiim (eriti ternespiim) on rikas Ig -ga. IgA mängib olulist rolli vastsündinute seedetrakti kohalikus immuunsuses. Lapse kehasse sattunud IgG tagab passiivse immuunsuse paljude nakkushaiguste vastu. Lisaks sisaldab rinnapiim spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse tegureid.

Rinnapiim sisaldab optimaalset komplekti ensüüme, vitamiine ja muid lapsele vajalikke komponente.

Rasvade kontsentratsioon rinna- ja lehmapiimas on praktiliselt sama, kuid kvalitatiivne koostis on erinev: rinnapiim sisaldab mitu korda rohkem polüküllastumata rasvhappeid, mis on fosfolipiidide olulised komponendid ja kuuluvad rakumembraanidesse. Imikute mao rasva lagunemine algab rinnapiima lipaasi mõjul.

Rinnapiim sisaldab suures koguses süsivesikuid (β-laktoosi), lehmapiim aga α-laktoosi. Beeta-laktoos imendub lapse soolestikus aeglasemalt, seetõttu jõuab see jämesoole, kus see koos oligoaminosahhariididega stimuleerib normaalse taimestiku (peamiselt bifidobakterite) kasvu, mis pärsib patogeensete mikroorganismide ja Escherichia coli paljunemist.

Rinnapiim on rikas erinevate ensüümide poolest: amülaas, trüpsiin, lipaas (rinnapiimas on lipaasi rohkem kui lehmapiimas, peaaegu 15 korda ja amülaas - 100 korda). See kompenseerib lapse ensüümide ajutist madalat aktiivsust ja tagab üsna suure koguse toidu assimilatsiooni.

Kaltsiumi ja fosfori kontsentratsioon rinnapiimas on väiksem kui lehmapiimas, kuid nende suhe on imiku jaoks kõige füsioloogilisem, need imenduvad palju paremini. Seetõttu areneb rinnaga toidetavatel lastel rahhiit harvemini. Selliste elementide nagu naatrium, magneesium, kloor, raud, vask, tsink, koobalt, väävel ja seleen sisaldus rinnapiimas on optimaalne ja vastab lapse vajadustele.

Loodusliku toitmise korral tekib ema ja lapse vahel psühholoogiline side, arenevad vanemate tunded. Seega on imetamisest loobumine ebaviisakas

evolutsioonilise bioloogilise ahela rikkumine "rase

sünnitus-laktatsioon ". Rinnapiim on imikute toitumise kullastandard.

Hüpogalaktia

Looduslikust söötmisest keeldumise peamine põhjus on hüpogalaktsioon, s.t. piimanäärmete sekretoorne puudulikkus. Eraldage primaarne ja sekundaarne hüpogalaktia.

Esmane hüpogalaktia areneb neuroendokriinsete häirete tagajärjel, seda täheldatakse 5-8% naistest.

Valdaval enamikul juhtudest on hüpogalaktia teisejärguline, mis areneb tänu bioloogiliste, meditsiiniliste, sotsiaalsete, psühholoogiliste ja majanduslike tegurite kompleksi negatiivsele mõjule ema kehale. Juhtiv roll on sotsiaalsetel teguritel ja iatrogeensetel põhjustel.

WHO andmetel ei saa ainult 1% naistest last rinnaga toita. Meie riigis ei anna enam kui 10% emadest rinnapiima alates sünnist. 6 kuu vanuselt jääb alla kolmandiku lastest rinnapiima ja umbes 66% emadest hakkavad iseseisvalt toidulisandeid juurutama alates 2. elunädalast. Hüpogalaktia peamised põhjused on järgmised.

Imetamise motivatsiooni puudumine rasedal.

Imetamise aktiivne edendamine nõuab tihedat koostööd sünnitusabi ja pediaatria teenistuste vahel. Tuleb edendada positiivset motivatsiooni rinnaga toitmine rasedate naiste seas. Vanemad peavad olema teadlikud rinnaga toitmise eelistest oma lapsele ja selle kasulikust mõjust naise tervisele. Me ei tohiks unustada imetamise rasestumisvastast toimet, mis on seotud prolaktiini pärssiva toimega ovulatsioonile. Laktatsioonilise amenorröa ja eksklusiivse rinnaga toitmise korral on esimese 6 kuu jooksul pärast sünnitust rasestumise oht 2–5%. Imetamise rasestumisvastast toimet vähendab lapse harvem rinnale kinnitumine.

Sageli kogevad naised "laktatsioonikriise", nende tavaline sagedus on umbes 1,5 kuud, kestus 3-4 päeva (harvem 6-8 päeva). Sel ajal on vaja suurendada söötmiste arvu. On vastuvõetamatu kohe segu täiendada.

Mõnikord võib isegi piimanäärmete piisava täitmisega tekkida lapse „näljane” ärevus, mis tuleneb kasvust tingitud energiavajaduse järkjärgulisest suurenemisest.

motoorne aktiivsus. See on kõige tüüpilisem 3, 6 nädala, 3, 7, 11 ja 12 kuu pärast. Reeglina põhjustab lapse suurenenud imemisaktiivsus enamasti laktatsiooni mahu suurenemist.

Isegi kuuma ilmaga ei pea te lapsele vett jooma andma - rinnapiim sisaldab 80% vett ja kustutab seetõttu janu. Joomise ajal on tal vale küllastustunne, mis pärsib imemisrefleksi.

Imetava naise päevakava rikkumine (liigne füüsiline ja vaimne stress, ebapiisav uni) vähendab imetamist.

Muud põhjused (toitumise rikkumine, mitmesugused haigused, imetava naise vanus) mängivad hüpogalaktia kujunemisel ebaolulist rolli.

Imetava ema toitumine mõjutab piima kvaliteeti rohkem kui selle kogus.

Ema haigused pärsivad laktatsiooni. Kui aga naine oli juba raseduse ajal rinnaga toitmise tujus, jääb tema imetamine sageli rahuldavale tasemele.

Kõikides riikides imetavad kõige vähem emad, kes on liiga noored või liiga vanad. Eakatel seletatakse seda bioloogiliste põhjustega, noortel - sotsiaalsete ja psühholoogiliste põhjustega (pereplaneerimise puudumine, sageli juhuslik rasestumine, imetamise suhtumise puudumine raseduse ajal jne).

Hüpogalaktia korrigeerimine. On vaja viia laps sagedamini söötmisele. Imetamise stimuleerimiseks võib emadele määrata spetsiaalseid tooteid, nikotiinhapet, E -vitamiini, UFO -d, UHF -i, ultraheli, nõelravi, piimanäärmetes kuuma veega leotatud froteekompressi. Piimanäärme massaaž enne toitmist on efektiivne (pikisuunalised liigutused näärme alusest nibuni). Kasutatakse ka taimseid ravimeid. Siiski tuleb meeles pidada, et ravimitel on väiksem toime kui laktatsiooni füsioloogilise stimuleerimise meetoditel.

Vajaliku toidukoguse arvutamine

Arvutamine toimub reeglina ainult kunstliku söötmise ja täiendavate toitude kasutuselevõtu korral. Lihtsaim viis vastsündinu jaoks vajaliku piimakoguse arvutamiseks esimese 9 elupäeva jooksul on järgmine: tema vanus (päevades) korrutatakse 70 -ga (kehakaaluga alla 3200 g) või 80 -ga ( kehakaaluga üle 3200 g). 10. kuni 14. päevani jääb nõutav päevane piimakogus muutumatuks (nagu 9-päevase lapse puhul).

Alates 2 nädala vanusest arvutatakse nõutav piimakogus, võttes arvesse päevast energiavajadust (kalorites) kehakaalu kilogrammi kohta või mahulise meetodi abil, kui nõutav toidukogus moodustab teatud osa massist. lapse keha.

Kalorite (energia) arvutusmeetod: esimese eluaasta 1. ja 2. kvartalis vajab laps 115 kcal / kg / päevas, 3. - 110 kcal / kg / päevas, 4. - 100 kcal / kg / päeva Teades lapse vanust ja kehakaalu, arvutage lapsele vajalik piimakogus päevas (X). Näiteks 1 -kuulise lapse kehakaal on 4 kg ja seetõttu vajab ta 460 kcal päevas; 1 liiter rinnapiima ja enamik piimasegusid sisaldab umbes 700 kcal, seega:

X = (460 x 1000) + 700 = 660 ml

WHO eksperdid usuvad, et praeguste soovituste kohaselt võib imiku energiavajadus olla üle hinnatud 15–30%, eriti pärast 3 elukuud. Nende sõnul peaks 4-10 kuu vanuselt energiatarbimine 1 kg kehakaalu kohta olema 95-100 kcal.

Mahuline arvutusmeetod (tabel 3-1) on lihtsam, kuid vähem täpne. Näiteks 1 -kuune laps kehakaaluga 4 kg vajab 600 ml rinnapiima päevas (1/5 4 kg -st), s.t. puudub täielik kokkusattumus kalorite arvutamisega. Kõik arvutusvõimalused võimaldavad teil ainult ligikaudselt määrata vajaliku toidukoguse. Esimese eluaasta laste igapäevane toidumaht ei tohiks ületada 1000-1100 ml (mahlad ja puuviljapüree ei lähe arvesse).

Kvaliteetne toidu koostis

Toidu peamiste koostisosade (valgud, rasvad, süsivesikud) suhe enne täiendavate toitude kasutuselevõttu peaks olema 1: 3: 6, pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu - 1: 2: 4. Kuni 4-6 kuud on valkude vajadus 2-2,5 g / kg, rasvad-6,5 g / kg, süsivesikud-13 g / kg ja pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu vastavalt 3-3,5 g / kg, 6–6,5 g / kg ja 13 g / kg.

Dieet

Toitumine määratakse sõltuvalt lapse vanusest, tema individuaalsetest omadustest ja piima kogusest emal. Esimesel 3-4 elukuul söödetakse terveid täisealisi lapsi 7 korda päevas, s.t. iga 3 tunni järel koos 6-tunnise pausiga (see reegel kehtib peamiselt lastele, keda toidetakse pudelist). Kui laps peab söötmiste vahel pikemaid pause vastu, viiakse ta üle 6 ja 5 toidukorrale päevas. Alates 4,5-5 kuust toidetakse enamikku lapsi 5 korda päevas, 9 kuu pärast-4-5 korda päevas.

Lure

4-6 elukuuks ei suuda ainult rinnapiimaga toitmine rahuldada lapse keha vajadusi toitainete järele, seetõttu hakatakse sellest vanusest alates võtma kasutusele täiendavaid toite (tabel 3-2).

Tabel 3-2.Sissejuhatuse tingimused ja täiendavate toitude liigid

Täiendav söötmine - uue toidu sisseviimine, rohkem kontsentreeritud, järk -järgult ja järjekindlalt asendades ühe rinnaga toitmise. Täiendav söötmine on vajalik:

Et katta energia, valkude, rasvade ja mikroelementide puudujääk, mis ilmneb selles vanuses kiire kasvu tõttu;

Taimsete valkude, rasvhapete, taimeõlide, erinevate süsivesikute lisamiseks dieeti, mida piimatoodetes napib;

Tihedama toidu tarbimiseks, mis on vajalik lapse seedetrakti edasiseks arenguks.

Täiendavate toitude hulka kuuluvad mahlad, puuviljad ja köögiviljapüree, teraviljad, kodujuust, munakollane, lihapüree, liha- ja köögiviljakonservid, keefir, lehmapiim.

Söötmise peamine reegel on tööstustoidu kasutamine. Need tagavad imikutele kvaliteedi ja ohutuse ebasoodsates keskkonnatingimustes. Nende eeliseks on homogeniseerimine (keetmine rõhul 200 atm), mis võimaldab toidukiude lihvida ja oluliselt

suurendada toiduosakeste kokkupuutepinda ensüümidega ja kiirendada seeläbi toiduainete seedimist, pikaajaline ladustamine, tagades laste vajadused laias valikus erinevaid tooteid aastaringselt, olenemata aastaajast, kiire ettevalmistus ja mis kõige tähtsam - need on rikastatud kõigi kiiresti kasvava lapse keha jaoks vajalike mikroelementidega. Reeglina taluvad allergiaga lapsed neid paremini kui omatehtud tooted.

Meie riigis on traditsiooniliselt soovitatav alustada täiendavate toitude kasutamist õunamahlaga 3 kuu pärast. Ülejäänud mahlad manustatakse hiljem, mitte varem kui 4-6 kuud (mahla päevane maht on vanus kuus, korrutatuna 10-ga). Soovitused emale piisava laktatsiooniga mahlade ja puuviljapüreede määramiseks, tema hea toitumine (ennekõike räägime tema vitamiinide ja mineraalide kompleksi tarbimisest), lapse ebastabiilne väljaheide, tema allergiline seisund ei tohiks olla liiga kategooriline. Esiteks tuleks selles vanuses mahlasid pidada mitte toitainete tarnijaks, vaid seedetrakti stimulaatoriks. Nende hilisem tutvustus on üsna vastuvõetav. Täiendavate toitude kasutuselevõtu alguses jääb rinnapiim mitte ainult energia, toitainete, vaid ka vedeliku peamiseks allikaks. Sel perioodil pole muid vedelikke vaja. Mõnes riigis soovitavad lastearstid mahlade kasutuselevõtmist ajal, mil laps hakkab liha saama (mitte varem kui 6 kuud). Kui ema valmistab mahlad ise, on parem neid lahjendada veega suhtega 1: 1. Kuid kodus valmistatud mahlad katavad vaid mõne protsendi lapse vitamiinivajadusest.

Puuviljapüree on ette nähtud 2-3 nädalat pärast mahlade sisseviimist (maht on sama mis mahlade puhul). Mahlad ja puuviljapüreed antakse vahetult enne või pärast söötmist, mõnikord vahepeal.

Alates 4,5-6 kuust võetakse kasutusele köögiviljapüree või puder. Tavaliselt alustavad nad köögiviljapüreega. Allergiaohu vähendamiseks antakse lapsele esmalt kartulipüree, mis on valmistatud ühte tüüpi köögiviljadest (kõrvits, kõrvits, lillkapsas, spargelkapsas, porgand, hiljem kartul, spinat, rohelised oad, peet, rohelised herned), üleminek järk -järgult köögiviljade segu. Päevane maht - 100 g. Kalduvusega kõhukinnisusele, ülekaalule saate köögiviljapüree päevase annuse suurendada 200 g -ni (ühe või kahe annusena). Tööstusliku tootmise köögiviljapüreed, olenevalt jahvatusastmest, on 1. etapis - homogeniseeritud (alla 5 kuu vanustele lastele); 2. samm - kartulipüree kujul (lastele 6-

9 kuud); 3. etapp - jämedalt jahvatatud (lastele 9-12 kuud). 3-4 nädala pärast määratakse piimapuder - tatar, mais, riis, mis põhineb kohandatud piimasegudel. Piimavaba teravilja aretamiseks on parem kasutada rinnapiima või kohandatud piimasegu, mitte lehma täispiima. Pudru päevane maht on ligikaudu 200 g. Selliseid teravilju nagu kaerahelbed, oder, manna hakatakse kasutama hiljem, kuna need teraviljad sisaldavad gluteeni, mida imikud alati hästi ei talu. Kui laps on alakaaluline, ebastabiilne väljaheide, kalduvus regurgitatsioonile, on parem alustada mitte köögiviljapüreega, vaid piimapudruga.

Kodujuustu manustatakse lastele vanuses 6-7 kuud koguses 10-50 g.Esiteks segatakse see väikese koguse rinnapiimaga. Kodujuustuga on eelistatav kasutada puu- või puu- ja köögiviljapüreed.

Või (köögiviljad, või, ghee) lisatakse kodustele lisatoitudele alates 5-6 kuust, 3–6 g päevas. Õli ei lisata köögiviljapüreedele ja tööstustoodangu teraviljale.

Liha soovitatakse sisse tuua alates 7 kuust, algul liha- ja köögiviljakonservidena (liha sisaldus on ligikaudu 10%); hiljem võite tutvustada puhtalt konserveeritud liha (püree erineval alusel - 100-200 g päevas, puhas lihapüree - 60-70 g). Väikelaste toitmiseks ei kasutata lihapuljoneid.

Kalakonserve (köögiviljadega, pudruga) tutvustatakse 8–9 kuu vanuselt 1-2 korda nädalas liha täiendavate toitude asemel.

Imiku kreekerid, küpsised, mikroelementidega rikastatud küpsised viiakse lapse menüüsse alates 8. elukuust.

Terve lehma / kitsepiima ei soovitata praegu imikute toitmiseks. Selle asemel on soovitav kasutada spetsiaalset imikute piima, mis on rikastatud mikroelementidega, või osaliselt kohandatud piimasegusid ("üleminekuaegsed" piimasegud), milles vähendatakse valgu kogust ja optimeeritakse rasvhapete koostist.

Vead rinnaga toitmisel

Imetamise ajal on kõige sagedasemad järgmised vead.

Hiljem esimene kinnitus rinnale.

Imetamise ülemäärane reguleerimine.

Imetamise lõpetamine mööduva laktaasipuudusega.

Imetamise lõpetamine, kuna ema võtab mingeid ravimeid.

Mastiidiga tervislikust rinnast toitmisest keeldumine.

Kunstlik söötmine

Imikute toitmist nimetatakse kunstlikuks toitmiseks rinnapiimaasendajatega - spetsiaalsed segud, mis on valmistatud kõige sagedamini lehmapiimast.

Praegu on kunstliku ja segasööda puhul soovitatav kasutada kohandatud piimasegusid, koostiselt võimalikult lähedal rinnapiimale. Lehmapiima eeltöötlus kohandatud segude saamiseks on eelkõige suunatud selle valgusisalduse vähendamisele. Segudes suureneb võrreldes töötlemata lehmapiimaga asendamatute rasvhapete, vitamiinide ja mikroelementide hulk. Kohandatud piimasegude toiteväärtus on lähedane rinnapiima omale, seega on nende toitmise reeglid lähedased rinnaga toitmise reeglitele (sama arvutus energiaväärtuse kohta, sama söötmiste arv päevas, sama ajastus täiendavate toitude kasutuselevõtt).

Piimasegud jagunevad "esialgseks" või "alustamiseks", mis on ette nähtud esimese 4-6 elukuu laste toitmiseks ja "järgnevaks" - teise eluaja lastele. Samuti on olemas valemeid, mida saab kasutada kogu lapse 1 aasta jooksul.

Tervendavad segud

Viimastel aastatel on ilmunud terapeutilise toitumise valemid. Nende alus võib olla erinev - piim, soja, valgu hüdrolüsaadid. Neid võib tinglikult jagada ennetavateks, terapeutilisteks ja profülaktilisteks ja terapeutilisteks.

Profülaktilisi segusid kasutatakse toiduallergiate kergete vormide korral. Nende hulka kuuluvad segud kitsepiimaga, mis tähendab

suures osas sarnane veistega, kuid erineb antigeense struktuuri poolest. Kui segud ei mõjuta kitsepiima või kui need pole saadaval, kasutatakse kohandatud fermenteeritud piimasegusid, mida soovitatakse asendada mitte rohkem kui 50% päevasest toidukogusest. Kääritatud piimasegud on madalama allergeense toimega (võrreldes värskete segudega), lisaks on neil infektsioonivastane toime, normaliseeruvad soolestiku liikuvus ja lapse väljaheide. Sellest hoolimata ärritavad kääritatud piimatooted seedetrakti limaskesta, seetõttu võivad need esimestel elupäevadel, eriti enneaegsetel imikutel, põhjustada söögitorupõletikku ja suurendada regurgitatsiooni. Kui toiduallergiaga laps on asendanud 50% päevasest toidukogusest kohandatud kääritatud piimasegudega, siis ülejäänud 50% antakse paremini füsioloogiliste värske piimasegude kujul. Kui seda tüüpi söötmise mõju on ebapiisav, saab lapse ajutiselt üle viia ainult kääritatud piimatoodetele. Kääritatud piimasegude kasutamisel eemaldatakse lehmapiimavalk osaliselt lapse toidust. Tõsisemate toiduallergiate puhul sellest aga ei piisa. Sellistes olukordades kasutatakse terapeutilisi ja profülaktilisi segusid. Nende hulka kuuluvad piimavabad segud, mis põhinevad sojavalgul (sojasegud), samuti eritooted, mis põhinevad piimavalgu hüdrolüsaadil madala (osalise) hüdrolüüsiastmega. Hoolimata asjaolust, et sojasegusid on kasutatud rohkem kui 60 aastat ja nende kasutamisest ei ole teatatud kahjulikest mõjudest, tuleb arvestada, et sojavalk on taimne valk. Samal ajal peaksid esimese eluaasta lastel loomset päritolu valgud moodustama vähemalt 90% nende kogukogusest. Praegu on sojasegud ette nähtud mitte varem kui 5-6 kuud. Ilmselt on toiduallergiate ja fermenteeritud piimasegude mõju puudumise korral parem kohe üle minna nõrga hüdrolüüsi astmega valkude hüdrolüsaadil põhinevatele segudele. Nende segude võtmisel ilmneb toiduallergia mõõdukate vormide positiivne dünaamika 90% -l lastest 2-3 nädala jooksul pärast nende kasutamist. Sageli soovitatakse neid segusid kasutada pikka aega, vähemalt 3–6, mõnikord kuni 9 kuud, kuid siiski, võttes arvesse kogu loomsete valkude madalat sisaldust neis, on soovitatav järk-järgult, kuid juba kui võimalik, minge üle kääritatud piimale ja hiljem värsketele füsioloogilistele segudele. Osalise valguhüdrolüüsiga segusid saab kasutada ka toiduallergiate ennetamiseks, kui minnakse üle riskirühma kuuluvate laste sega- või kunstlikule toitmisele, kellel on koormatud allergia.

Toiduallergia raskete vormide ja ülaltoodud segude kasutamisest tuleneva mõju puudumise korral tuleks kasutada valgu kõrgel hüdrolüüsil (st täielikul lagunemisel) põhinevaid segusid. Nende mõju avaldub reeglina väga kiiresti, kuna neil praktiliselt puuduvad allergeensed omadused. Samal ajal pole nendes segudes praktiliselt tervet valku, mille pikaajaline puudumine imikul võib põhjustada arengu hilinemist. närvisüsteem... Nende maitse on mõru ja mõned lapsed keelduvad neid võtmast. Lisaks takistab allergeenide puudumine segudes, mis põhinevad kõrgel valguhüdrolüüsil, toidutaluvuse tekkimist lapsel, mis ei aita kaasa sensibiliseerumise vähenemisele tulevikus. Lõppude lõpuks on need väga kallid. Seetõttu on pärast haiguse sümptomite kadumist vaja laps järk -järgult üle viia terapeutilistele ja profülaktilistele, seejärel profülaktilistele ja lõpuks füsioloogilistele segudele.

Vead kunstlikul söötmisel

Liiga sagedased muutused toidus (ühe segu asendamine teisega).

Lapse üleviimine teisele segule väljaheite väikseima halvenemise korral.

Kääritatud piimasegude määramine suurtes kogustes, eriti enneaegne esimestel elupäevadel.

Allergiate väikeste ilmingutega ülekandmine meditsiinilistesse (soja, mis põhineb valguhüdrolüsaadil) segudele.

SEGASÖÖDAMINE

Ema ebapiisava piima korral viiakse täiendsöötmine läbi samade piimasegudega nagu kunstliku söötmisega. Esiteks antakse lapsele rinda ja alles pärast selle täielikku tühjendamist täiendatakse seda seguga. Imetamise säilitamiseks kantakse last sagedamini rinnale. Imetamise ja piimasegude vaheldumine on ebasoovitav, kuna see toob kaasa imetamise vähenemise ja lehmapiimatoodete seedimise raskuse. Toidulisandeid on soovitatav tutvustada väikese auguga nibu kaudu, kuna toidulisandite vaba voolamisega pudelist võib laps keelduda rinnaga toitmisest. Nagu kunstliku söötmise puhul, sõltub ka lapse kalorivajadus, valgud, rasvad, süsivesikud, täiendavate toitude kasutuselevõtu aeg lisatoiduks kasutatavate piimasegude tüübist.

Toitumine üle üheaastastele lastele

Lastel pärast 1 aastat suureneb mao maht, kõik süljenäärmed toimivad aktiivselt ja närimisaparaat areneb.

2. eluaastaks tekivad purihambad, mis võimaldab lapse toidule lisada närimist nõudvat toitu. Närimine on raske ja kõik lapsed ei harju sellega kohe. tahke toit tükkideks ja närige hästi, eriti need, kes said esimesel aastal pikka aega väga vedelat toitu. Lapse närimisprotsessiga harjumiseks on vaja järk -järgult ja järjekindlalt lisada oma dieeti üha rohkem paksu nõusid. Maksa ja kõhunäärme kudede diferentseerimine varases eas ei ole veel lõpule viidud, mis nõuab toodete nõuetekohast valikut ja nende sobivat kulinaarset töötlemist. 1–1,5 -aastaselt küpsetatakse toitu püreestatud kujul, seejärel lisatakse järk -järgult paksema konsistentsiga nõusid. Eelistatakse valmistatud toitu.

Valkude vajadus muutub koos vanusega. 1–3-aastastel lastel peaks valkude kogus olema 3,5–4 g / kg päevas, 12–15-aastastel-2–2,5 g / kg päevas. Kõrvalekalded ühes või teises suunas mõjutavad negatiivselt lapse seisundit. Valgu puudumine toidus viib füüsilise ja vaimne areng, vähenenud immuunsus, erütropoeesi kahjustus. Liigne valkude tarbimine toidust viib seedetrakti intensiivse tööni, suurendab ainevahetusprotsesside intensiivsust ja suurendab neerude koormust.

Lapsed vajavad enamat kui lihtsalt optimaalne kogus, aga ka valkude kõrge kvaliteediga väärtuses, seetõttu on tasakaalustatud toitumises vaja kasutada loomset ja taimset päritolu valke, mis erinevad aminohapete koostisest. 1 kuni 3 -aastaste laste toidus peaks loomsete valkude kogus olema 75%, alates 7 -aastastest ja vanematest - 50%. Laialdaselt kasutatakse liha ja lihatooteid, mis sisaldavad täisvalke ja rasvu, põhimõtteliselt samu sorte nagu imikutel (sealiha, linnuliha, küülik, hobuseliha). Allergiliste reaktsioonide puudumisel - vasikaliha, veiseliha. Alla 3 -aastastele lastele soovitatakse madala rasvasisaldusega kalasorte - turska, merluusi, koha, meriahvenat.

Rasvad katavad umbes 40–50% kõigist energiavajadustest, millest vähemalt 10–15% peaksid olema taimsed rasvad, kuna süsivesikutest ja valkudest organismis tekkivad rasvad, nagu toiduga kaasas olev loomsed rasvad, koosnevad peamiselt küllastunud rasvhapetest. Polüküllastumata rasvhapped on hädavajalikud kesknärvisüsteemi küpsemiseks ja toimimiseks ning immuunsuse suurendamiseks.

Süsivesikud täidavad peamiselt energiat, vähemal määral plastilisi funktsioone. Need katavad umbes 55% energiakuludest.

Imikutoidu jaoks on piim ja piimatooted asendamatud. Teisel eluaastal on soovitav täislehmapiima asemel kasutada osaliselt kohandatud piimasegusid või spetsiaalset vitamiinide ja mikroelementidega rikastatud beebipiima. Piimatoodete nõutav päevane kogus 1-3 -aastastele lastele on 600 ml, vanemas eas - 500 ml. Kõrge valgusisaldusega piimatoodete hulka kuuluvad kodujuust ja juust. Alla 1,5–2-aastastele lastele on parem anda juustupüree.

Imikutoidu toodete komplekt peaks sisaldama laias valikus teravilju (tatar, riis, mais, kaer, manna). Tatar (tuum) on soovitav kombineerida piimaga, kuna aminohapete koostis on optimaalne.

Suhkru lisamine paljudele toitudele parandab maitset. Suhkur on süsivesikute allikas. Liigne suhkur on aga lastele kahjulik. Maiustustest on parem soovitada moosi, marmelaadi, küpsiseid, mett.

Köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed on laste toitumisel eriti olulised. Enamikus puu- ja köögiviljades on vähe valku ja asendamatuid aminohappeid, kuid tarbimisel imenduvad teiste toiduainete valgud palju paremini. Näiteks valgu seeduvus lihas, leivas, teraviljas ilma köögiviljadeta on 70%ja viimase kasutamisel -

85%.

Lapse vajadus mineraalide ja vitamiinide järele rahuldatakse tavaliselt toiduainetega, kui nende valik on piisavalt mitmekesine. Taimetoitlus, eriti range, s.t. välja arvatud piimatooted, kahjustab see oluliselt mikroelementide koostist.

Üle üheaastaste laste toitumine

Kuni 1,5 aastat sööb laps 4-5 korda päevas ja pärast seda - 4 korda päevas. Söögiisu säilitamiseks ja paremaks assimilatsiooniks on vaja jälgida teatud söömistunde. Nende vaheaegadel ei tohiks last toita, eriti maiustustega. Kui ta ei jõua kindlaksmääratud söötmisaega ära oodata, võib toita värskete puu- ja köögiviljade magustamata sorte. Vähenenud söögiisuga lapsed võivad 10-15 minutit enne sööki juua 1 / 4-1 / 2 klaasi tavalist vett toatemperatuuril. Sellel on väljendunud sokogonny efekt.

Oluline on õigesti jaotada toiduratsioon energeetilise väärtuse osas, võttes ühelt poolt arvesse küllastumise vajalikku kestust, teiselt poolt seedetrakti lubatud koormust. Igas voos

Kaasa tuleb võtta energeetiliselt väärtuslikke tooteid (munad, kodujuust, juust või liha), samuti teraviljast ja köögiviljadest pärit ballastiaineid sisaldavaid nõusid (tabel 3-3).

Eelkooliealiste laste jaoks peaks hommikusöök sisaldama 25% päevasest energiaväärtusest ja koosnema piimas, munades või juustus keedetud putrust, leivast ja võid, teest või kohvist piimaga. Selline hommikusöök tagab vajaliku täiskõhutunde kestuse, suhteliselt lihtsa assimilatsiooni ja isu ilmumise järgmise toidukorra ajaks. Lõunasöök moodustab 35% päevasest energiavajadusest. Lisandiks soovitage suppe, liha või kala. Õhtusöögiks ja pärastlõunaseks teeks (40% energiavajadusest) sisaldavad need köögiviljatoite, kodujuustu, piima, küpsetisi.

Tabel 3-3.Näidismenüü lastele vanuses 1 kuni 3 aastat

Lastele kooliealine dieeti muudetakse, võttes arvesse suurenenud energiatarbimist päeva esimesel poolel. Just nendel lastel on toitumisseisundi häired kõige märgatavamad - loomsete valkude, polüküllastumata rasvhapete, enamiku mikroelementide puudus loomsete rasvade liigse tarbimise taustal. Koolilapsed söövad vähe värskeid köögivilju, puuvilju, piimatooteid (alla 50% normist). Samal ajal lastel ja noorukitel perioodil

kiirenenud kasv ja puberteet suurendavad keha vajadust põhiliste toidu koostisosade järele. Valkude ja mikroelementide puudumine põhjustab immuunsuse vähenemist, kehakaalu puudumist, lühikest kasvu ja akadeemilisi viivitusi. Lapsed peaksid koolis saama täiendavat sooja hommikusööki. Nende toitumise energiaväärtus päeva jooksul jaguneb järgmiselt: esimene hommikusöök - 25%, teine ​​- 20%, lõuna - 35%, õhtusöök - 20%.

Vastsündinute perioodi seostatakse verevoolu suurenemisega kopsude ja aju veresoontes, energia metabolismi ja termoregulatsiooni muutustega. Sellest perioodist algab lapse enteraalne toitumine. Vastsündinute perioodil on adaptiivsed mehhanismid kergesti häiritavad. Sel perioodil areneb välja vastsündinu hormonaalne kriis, mis on seotud ema ja lapse endokriinse aparatuuri koostoime katkemisega ning sünnistressiga. Lapse kohanemist kajastavad tingimused:

1) naha füsioloogiline katar;

2) füsioloogiline ikterus;

3) füsioloogiline kehakaalu langus;

4) kusihappe infarkt.

Sel perioodil ilmnevad arenguhäired, fetopaatiad, pärilikud haigused, antigeenide kokkusobimatusest põhjustatud haigused, sünnikahjustused, emakasisene infektsioon või infektsioon sünnituse ajal. Tekkida võivad mädased-septilised haigused, soolestiku ja kopsude bakteriaalsed ja viiruslikud kahjustused. Varasel vastsündinuperioodil tuleks luua aseptilised tingimused, optimaalne ümbritsev temperatuur, vastsündinu tihe kontakt emaga. Hiline vastsündinute periood hõlmab 8 kuni 28 päeva. Sel perioodil ilmneb kehakaalu suurenemise viivitus. Lapse keha vastupanuvõime on madal, täielikku kohanemist pole veel toimunud.

Sel perioodil võib ilmneda ka haigusi ja seisundeid, mis on seotud emakasisese, sünnitusjärgse ja vastsündinute perioodide patoloogiaga. Lapse heaolu oluliseks kriteeriumiks tuleks pidada kehakaalu dünaamika hindamist, neuropsühholoogiline areng, une olek.

Selle etapi kõige olulisem omadus hõlmab analüsaatorite intensiivset arendamist, koordinatsiooniliigutuste arendamise algust, konditsioneeritud reflekside teket, emotsionaalse, visuaalse ja kombatava kontakti tekkimist emaga.

Rinnaga toidetavatel lastel on 3 korda väiksem sooleinfektsioonide tõenäosus, 1,5 korda väiksem hingamisteede haiguste tõenäosus.

1. Ternespiim ja rinnapiim sisaldavad antikehi sooleinfektsioonide patogeenide - Salmonella, Escherichia, Shigel, enteroviiruste, hingamisteede infektsioonide (nt gripp, reoviirusnakkus, klamüüdia, pneumokokk) -, viirushaiguste (poliomüeliit) patogeenide vastu. tsütomegaloviirus, mumps, herpes, punetised), stafülokokkide, streptokokkide, pneumokokkide, teetanuse toksiini põhjustatud bakteriaalsed infektsioonid).

2. Ternespiim sisaldab kõigi klasside immunoglobuliine, eriti YgA -d (90%). Imetamise edenedes selle sisaldus väheneb, kuid päevane kogus jääb kõrgeks (3-4 g). See immunoglobuliin mängib esimest kaitset sissetungi eest, pärsib bakterite adhesiooni, neutraliseerib viirused ja hoiab ära allergiate tekkimise.

Laps saab 100 mg YgM -i päevas. Mäletsejaliste platsenta on immunoglobuliinidele mitteläbilaskev. Kabiloomade ternespiim sisaldab peamiselt YgG ning YgA ja YgM - ebaolulises koguses.

3. Imetamise esimesel 4 nädalal on rinnapiimas laktoferriini (50-100 mg / l), mis aktiveerib fagotsütoosi, seob soolestikus ioniseeritud rauda ja blokeerib bakteriaalse floora moodustumise.

4. Ternespiim sisaldab komplemendi komponente C3 (30 mg päevas) ja C4 (umbes 10 mg päevas).

5. Rinnapiimas on lüsosüümi sisaldus 100–300 korda suurem kui lehmapiimas. Selle toime on kahjustada bakterite membraani, stimuleerida sülje amülaasi moodustumist ja suurendada mao happesust.

6. Inimese piim sisaldab bifidustegurit, mille aktiivsus on 100 korda suurem kui lehmapiimas. See süsivesik soodustab bifiduse floora, piim- ja äädikhapete teket, mis takistab stafülokoki, salmonella, shigella, escherichia kasvu. Loodusliku söötmise korral on laktobatsillide ja teiste mikroorganismide suhe soolestikus 1000: 1, kunstliku söötmise korral - 10: 1.

7. Rinnapiimas leitakse suur hulk elujõulisi rakke - 0,5-1 miljonit 1 ml piimas, makrofaagid - 50-80%, lümfotsüüdid - 10-15% kogu tsütoosist. Piima makrofaagid on võimelised sünteesima interferooni, laktoferriini, lüsosüümi, komplemendi komponente, nad säilitavad oma tähtsuse sooleinfektsioonides. Rinnapiima lümfotsüütide hulgas on YgA, T-lümfotsüüte sünteesivad B-lümfotsüüdid-abistajad, supressorid, mälurakud. Nad toodavad lümfokine. Neutrofiilid ternespiimas - 5 x 105 1 ml -s, edasi on väike langus. Nad sünteesivad peroksidaasi, neil on võime fagotsütoosiks.

8. Allergia ema rinnapiimale on teadmata, samas kui 1 -aastastel lastel on piimasegu allergia umbes 10%.

9. Inimese piim, eriti ternespiim, erinevalt lehmapiimast sisaldab ajuripatsi, kilpnäärme hormoone.

10. Rinnapiim sisaldab umbes 30 hüdrolüüsis osalevat ensüümi, mis tagab rinnapiima kõrge assimilatsiooni.

11. Inimese piim sisaldab 2 korda vähem valku, kuid rohkem süsivesikuid (laktoosi) kui loomset piima. Rasva kogus on sama. Rinnapiimas sisalduvast valgusisaldusest tulenev energeetiline väärtus on kaetud valguga 8%, lehmapiimas - 20%. Süsivesikute energeetilise väärtuse osakaal piimas on 45%, lehmapiimas - umbes 30%, rasv katab mõlemal juhul umbes 50%selle energiaväärtusest.

12. Inimese piim on madalama tuhasisaldusega kui lehmapiim.

13. Vadakulaktoalbumiinide ja laktoglobuliinide koguse ja kaseinogeeni summa suhe on 3: 2. Lehmapiimas on see suhe 3: 2, seetõttu on kohandatud segud rikastatud vadakuvalkudega. Kui piim maos kalgendatakse, tekitab kaseiin suuri helbeid ja albumiin - väikeseid, mis suurendab pinda hüdrolüüsi ensüümidega kokkupuutumiseks.

Inimese piim sisaldab ka proteolüütilisi ensüüme.

14. Inimese piimarasva põhikomponent on triglütseriidid. Lastel on pankrease lipaasi vähese aktiivsuse ja konjugeeritud sappsoolade madala kontsentratsiooni tõttu rasva hüdrolüüs raske. Rinnapiimas on palmitiinhappe sisaldus väiksem, mis hõlbustab hüdrolüüsi. Lehmapiima triglütseriidide toiteväärtus on madalam kui rinnapiim, kuna eritub rohkem vabaid rasvhappeid. Rinnapiima rasvade assimilatsioonikoefitsient 1. elunädalal on 90%, lehmapiimas - 60%, suureneb veidi edasi. Ka inimpiima rasvasisaldus erineb lehmapiimast. Rinnapiima rasvas domineerivad küllastumata asendamatud rasvhapped, mida inimkehas ei sünteesita, eriti esimesel eluaastal. Lehmapiimas leidub neid äärmiselt väikestes kogustes. Asendamatute rasvhapete kõrge sisaldus on aju, võrkkesta ja elektrogeneesi tekke seisukohalt väga oluline. Rinnapiimas on lehmapiimaga võrreldes suurem fosfatiidide sisaldus, mis tagab püloori sulgemise toidu kaksteistsõrmiksoole sisenemisel, mis viib ühtlase evakueerumiseni maost, ja soodustab valkude sünteesi. Rinnapiima rasva imendumistegur on 90%, lehmapiima puhul alla 60%. Seda seletatakse lipaasi ensüümi olemasoluga rinnapiimas koos selle suurema aktiivsusega 20-25 korda. Piimarasva lipaasi lagundamine tagab maos aktiivse happesuse, mis aitab reguleerida selle evakueerimisfunktsiooni ja palju muud varajane isoleerimine kõhunäärme mahl. Rinnapiimarasva parema seeduvuse teine ​​põhjus on rasvhapete stereokeemiline paigutus triglütseriidides.

15. Piimasuhkru (laktoosi) kogus rinnapiimas on suurem kui lehmapiimas ja emasel on see b-laktoos, mis imendub peensooles aeglasemalt ja tagab grampositiivse bakterifloora kasvu. jämesool. rinnapiima suhkrute hulgas domineerival laktoosisisaldusel on suur bioloogiline tähtsus. Seega aitab selle monosahhariidgalaktoos otseselt kaasa galakto-tserebrosiidide sünteesile ajus. Valdav laktoosi (disahhariid) sisaldus rinnapiimas, mille energiaväärtus on suurem, kuid mille osmolaarsus on võrdne monosahhariididega, tagab osmootse tasakaalu, mis on optimaalne toitainete assimilatsiooniks.

16. Kaltsiumi ja fosfori suhe rinnapiimas on 2-2,5: 1, lehmapiimas - 1: 1, mis mõjutab nende imendumist ja assimilatsiooni. Kaltsiumi imendumine inimese rinnapiima on 60%, lehmapiimas - ainult 20%. Optimaalseid ainevahetuskiirusi täheldatakse juhul, kui rinnapiimaga manustatakse 0,03–0,05 g kaltsiumi ja fosforit 1 kg kehakaalu kohta ning magneesiumi - üle 0,006 g / (kg päevas). Inimese piim on rikkam kui lehmapiim, raud, vask, tsink, rasvlahustuvad vitamiinid.

Ternespiim on kleepuv, paks vedelik, kollane või hall. kollane värv, mis vabaneb raseduse lõpus ja esimese 3 päeva jooksul pärast sünnitust. Kuumutamisel kõverdub see kergesti. Ternespiim sisaldab rohkem valku, A -vitamiini, karoteeni, askorbiinhapet, vitamiine B12, E, sooli kui küps piim. Albumiini ja globuliini fraktsioonid domineerivad kaseiini üle. Kaseiin ilmub alles alates laktatsiooni 4. päevast, selle kogus suureneb järk -järgult. Enne lapse rinnale kinnitamist on ternespiimas kõrgeim valgusisaldus. Eriti on ternespiimas palju YgA -d. Ternespiimas on vähem rasva ja piimasuhkrut kui küpses piimas.

Ternespiim sisaldab rasvade degeneratsiooni staadiumis leukotsüüte, märkimisväärses koguses makrofaage, lümfotsüüte. Ternespiima B-lümfotsüüdid sünteesivad sekretoorset YgA-d, mis koos fagotsüütidega moodustab vastsündinu keha intensiivse bakteriaalse koloniseerimise korral lokaalse soolestiku immuunsuse.

Ternespiima valgud imenduvad lapse seerumi valkude identsuse tõttu muutumatuna.

Ternespiim on vahepealne toitumisvorm hemotroofse ja amniotroofse toitumise perioodide ning laktotroofse (enteraalse) toitumise alguse vahel. Ternespiima energiaväärtus esimesel päeval on 1500 kcal / l, teisel - 1100 kcal / l, kolmandal - 800 kcal / l.

Loomulik toitmine - lapse toitmine, kinnitades oma bioloogilise ema rinnale. See on ainus piisava toitumise vorm lapsele pärast sündi ja 1–1,5 eluaastat.

Vastsündinu esimene kinnitus sünnitusmajas viiakse läbi samaaegselt esimese kontaktprotseduuriga. Normaalsel täisealisel beebil on sünnituse ajaks kõik selleks, et imetada edukalt kaasasündinud toitmisprogrammi järgi 120–150 minutit pärast sündi: ronimine ema rinnale, käte ja suu koordineeritud tegevus aktiivsel lapseotsingul. laia avatud suuga nibu, vastupidav imemine rinnale ja jõuline küllastus enne uinumist.

Imetamist tuleks alustada esimese tunni jooksul pärast sündi, kui nii beebi refleksid (otsimine ja imemine) kui ka nibupiirkonna (areola) tundlikkus puutetundliku stimulatsiooni suhtes on emal kõrgeim. Nahale sattumine pärast sünnitust peaks olema lähedane - ema kõhul pärast tüsistusteta sünnitust. Toitmise ajal peaks laps haarama nibust ja areolast jõulise "jõulise" liigutusega, tõstes pea rinnale, ja seejärel rakendades seda rinda allapoole liigutades, laia suuga, keelega on langetatud, kuid ei ulatu rinna alla. Ainult ühe nibu haaramine ilma areolata ja seejärel selle imemine on ebaefektiivne ja viib kohe pragu tekkimiseni. Imetamise efektiivsus määratakse areola rütmilise massaažiga beebi keelega. Kui imemist esimesel kokkupuutel nahaga ei toimunud, siis on ebapraktiline hoida last rinna juures kauem kui 2 tundi. Samuti on ebaefektiivne lapse kinnitamine või kokkupuude nahaga 2-3 tundi pärast sünnitust.

Ema nibu hea haaramine beebi suust tagab talle piisava imemislihtsuse, hea rindade imemisega seotud hingamise refleksi reguleerimise. Söötmise jälgimine peaks keskenduma piima neelamise saavutamisele, mida saab hinnata nii neelamisliigutuste raskusastme kui ka neelamisega kaasneva heli järgi.

Lapse rinnale kinnitamine peaks toimuma alates esimesest päevast, kui nälg või ebamugavustunne on lapse poolel. Näljamärgid võivad olla aktiivsed huulte imemisliigutused või pea pöörlevad liigutused erinevate helimärkidega juba enne karjumist. Kasutamise sagedus võib olla 12-20 või rohkem päevas. Paus päevaste söötmiste vahel ei tohi ulatuda 2 tunnini, öiste söötmiste vahel ei tohi olla rohkem kui 3-4 tundi.

Kõige loomulikum puudujääk on imetamise ajal.

1. K -vitamiini puudus esimestel elupäevadel ilmneb selle madala sisalduse tõttu rinnapiimas või vähese piimatarbimise tõttu sel perioodil. Vastsündinutel soovitatakse K -vitamiini ühekordset parenteraalset manustamist.

2. D -vitamiini puudus tekib selle madala piimasisalduse ja ebapiisava insolatsiooni tõttu. Soovitused: 200-400 RÜ D-vitamiini päevas perioodil, mil regulaarset päikese käes viibimist ei toimu.

3. Joodi korrigeerimine emadele ja lastele on nõutav piirkondades, kus loomulik arvukus on optimaalne. Soovitused: jodeeritud õli ühekordne intramuskulaarne süst.

4. Rauapuudus. 1 liitrist rinnapiimast saab laps umbes 0,25 mg rauda, ​​teistest toiduallikatest - umbes sama.

Imetamise korral tuleb rauapreparaate teha rauaravimitega või rauaga rikastatud segude abil, vajadusel toidulisandeid sisse viia.

5. Fluoriidipuudus nõuab mikrodooside kasutamist - 0,25 mg päevas alates 6 kuust.

Täiendavate toitude kasutuselevõtt sõltub rinnapiima kvaliteedist. Rase ja imetava naise optimaalne toitumine koos hea toitumisega võib tagada lapse arengu ilma täiendava toiduta kuni 1–1,5 aastani.

Enesekindluse puudumine optimaalse söötmise jaoks nõuab paksude täiendavate toitude kasutuselevõttu 4-6 kuu jooksul.

Treeningtoiduna võite kasutada 50–20 g riivitud õuna- või puuviljapüreed. Hea neelamise, hea taluvuse ja allergilise reaktsiooni puudumisel võib seda regulaarselt manustada täiendavate toitude jaoks ja üle kanda söötmise algusesse. Kõige sobivam vanus on 16–24 elunädalat, selle täiendava söötmise kestus on 2–3 nädalat (vt tabel. 4).

Peamise (või energeetiliselt olulise lisatoidu) kasutuselevõtu näidustus on selge väljendus lapse rahulolematusest sellises oma füsioloogilises küpsusastmes saadud piimakogusega, kui seda rahulolematust saab juba kompenseerida paksu toidulisandiga. toidud. Mõnel lapsel võivad isegi ärevuse ja karjumise puudumisel tekkida objektiivsed alatoitumuse tunnused: lapsed muutuvad apaatseks, füüsiline aktiivsus väheneb ja kaalutõus aeglustub. Täiendavate toitude kasutuselevõtu tingimused:

1) rohkem kui 5-6 kuud vana;

2) väljakujunenud kohandamine paksu toidu propageerimise ja neelamisega koolitust täiendava toidu kasutamisel;

3) osa hammaste täielik või praegune purse;

4) enesekindel istumine ja pea kontroll;

5) seedetrakti funktsioonide küpsus soolestik.

Esiteks tutvustatakse täiendavate toitude prooviannust - 1–2 tl. ja siis tekib hea taluvuse korral kiire kogunemine 100–150 ml püreest puu- või köögiviljadest või putrust ilma soola ja suhkruta tatra või riisi baasil.

Täiendava söötmise laiendamise etapid:

1) täiendavate toitude koolitamine;

2) üks köögiviljapüree (kartulist, porgandist, kapsast) või puuviljapüree (banaanidest, õuntest). Parem kasutada valmistatud tooteid;

3) gluteenivabad teraviljad (valmistatud riisist, maisist, tatrast);

4) köögiviljapüree lisamine hakkliha, kala või linnulihaga konserveeritud lihast imikutoiduks, köögiviljade ja puuviljade, välja arvatud tsitrusviljade, laiendamine. Kohanemisperiood on 1–1,5 kuud;

5) puder nisujahuga;

6) imikutoidu lehmapiimaasendajad, kohandamata piimatooted (piim, keefir, jogurt, kodujuust), tsitrusviljad ja nende mahlad, kõvaks keedetud munakollane;

7) "tükitoitmise" algus: küpsised, leivaviilud, viilutatud puuviljad, aurutatud kotletid.

Piima (rinnapiim või segus) kogu päevane kogus ei tohiks ühelgi esimesel eluaastal olla väiksem kui 600-700 ml, see tuleb jaotada ühtlaselt kogu päeva jooksul.

Esimese eluaasta lõpuks on dieedi piimakomponendi järelrühmavalemite asemel soovitav kasutada Mead Johnsoni Enfamil Junior lehmapiimaasendajaid 2–3-aastastele lastele.

Täiendavate toitude hea taluvuse ja lapse isu korral võib esimese portsjoni söötmise maht esimese aasta III-IV kvartaliks olla 200-400 g.

Loomulik või rinnaga toitmine, lapse toitmine, kinnitades oma bioloogilise ema rinnale.

Imetamine ei piirdu ainult teie lapsele õige kvaliteediga ja toitainete koguse pakkumisega. I. M. Vorontsov (1998) kirjutab, et „imetamine tänapäeval
- see on vastsündinute ja varases eas laste üldise bioloogilise kohanemise, programmeerimise ja arengu stimuleerimise nähtus, kus toitumine on vaid üks lapse arengu tervikliku keskkonna komponentidest, mis moodustab kogu mõjutuste kogumi ja suhtlemist, mis moodustab lapse varajase kogemuse. "

Imetamise mõju spektrile lapse lapse kehale (vastavalt I. M. Vorontsovile, E. M. Fateevale, 1998):

Rinnapiima keemiline koostis ja bioloogilised omadused, imetamise eelised
Alates laktatsiooni algusest ja tulevikus toimub muutus piima koostises ja selle kalorisisalduses (tabelid 1.48 ja 1.49).
Tabel 1.48
Ternespiima ja piima võrdlev koostis protsentides (grammides 100 ml kohta)
(pärast A.F.Tur)

Tabel 1 49
Ternespiima ja piima kalorisisaldus

Ternespiim on paks, kleepuv, kollane vedelik. Ternespiima koostis ja kogus (see on väike) vastab vastsündinu endiselt nõrgale seedimisvõimele. Võrreldes küpse piimaga sisaldab ternespiim rohkem valku ning valkude albumiini ja globuliini fraktsioonid domineerivad kaseiini üle (kaseiin ilmub alles 4.-5. Laktatsioonipäevast ja selle kogus suureneb järk-järgult); 2-10 korda rohkem A-vitamiini ja karoteeni, 2-3 korda rohkem askorbiinhapet; sisaldab rohkem vitamiine B] 2 ja E; 1,5 korda rohkem sooli, tsinki, vaske, rauda, ​​leukotsüüte, mille hulgas domineerivad lümfotsüüdid. Ternespiimas on eriti palju A -klassi immunoglobuliine (sekretoorseid), mis koos teiste teguritega
soodustab kohe pärast sündi soolestiku immunoloogilise barjääri kõrget efektiivsust. Seetõttu nimetatakse ternespiima mõnikord teguriks, mis tagab esimese vaktsineerimise või, nagu öeldakse, lapse "sooja" immuniseerimise, erinevalt "külmast" (ampull). Seevastu rasva ja piimasuhkru (laktoosi) sisaldus ternespiimas on väiksem kui küpses piimas. Paljud ternespiimavalgud (albumiinid, globuliinid jne) võivad imenduda muutumatul kujul maos ja soolestikus, kuna need on identsed lapse vereseerumi valkudega. Ternespiim on väga oluline vahepealne toitumisvorm hemotroofse ja amniotroofse toitumise ning lapse enteraalse (laktotroofse) toitumise perioodide vahel.
Üleminekupiim - See on piim bioloogilise küpsuse vaheetapis, see eritub individuaalselt erinevatel perioodidel pärast sünnitust. Selle koguse suurenemisega piimanäärmed täituvad, paisuvad ja muutuvad raskeks. Seda hetke nimetatakse piima "saabumiseks" või "sissevooluks". Üleminekupiim sisaldab vähem valku ja mineraalaineid kui ternespiim ning rasva kogus selles suureneb. Samal ajal suureneb ka toodetud piima kogus, mis vastab lapse võimele suures koguses toitu omastada.
Küps piim - See on piim, mis on toodetud 3. nädala alguseks pärast sünnitust (seda juhtub enamikul naistel; 5-10% naistest võib küps piim ilmneda nädal varem). Rinnapiima koostis (tabel 1.50) sõltub suuresti imetava ema individuaalsetest omadustest, tema toitumise kvaliteedist ja mõnest muust tegurist.

Imetamise eelised imikute ja emade tervisele

Beebi

• Düspeptiliste haiguste sagedus ja kestus vähenevad
• Pakub kaitset hingamisteede infektsioonide eest
• Vähendab keskkõrvapõletiku ja korduva keskkõrvapõletiku esinemissagedust
• Võimalik kaitse vastsündinute nekrotiseeriva enterokoliidi, baktereemia, meningiidi, botulismi ja kuseteede infektsiooni vastu
• Võib vähendada autoimmuunhaiguste, nagu I tüüpi diabeet ja soolepõletik, riski
• Vähendab lehmapiimaallergia tekkimise ohtu
• Võimalik, et vanemate inimeste rasvumise risk on vähenenud lapsepõlv
• Parandab nägemisteravust ja psühhomotoorset arengut, mis võib olla tingitud polüküllastumata rasvhapete, eriti doco-heksaeenhappe sisaldusest piimas
• Näitajad suurenevad vaimne areng IQ skaalal, mis võib olla tingitud piimas esinevatest teguritest või suurenenud stimulatsioonist
• Vale hambumus väheneb lõualuude kuju ja arengu paranemise tõttu

Ema

• Imetamise varajane alustamine pärast sünnitust aitab emal pärast sünnitust taastuda, kiirendab emaka pöördumist ja vähendab verejooksu riski, vähendades seeläbi emade suremust ning säilitab ema hemoglobiinivarud, vähendades verekaotust, mis viib parem staatus nääre
• Sünnitusjärgse viljatuse periood pikeneb, mis suurendab rasestumisvastaste vahendite mittekasutamise korral raseduste vahelist intervalli
• Võimalik kiirendatud kaalulangus ja naasmine raseduseelse kaalu juurde
• Vähendab rinnavähi riski menopausieelsel perioodil
• Võimalik, et munasarjavähi risk on vähenenud
• On võimalik parandada luude mineraliseerumist ja seeläbi vähendada puusaluu murdude riski menopausijärgses eas

Imetamise tehnika ja režiim

Esimene kinnitus rinnale terved täisealised lapsed sünnivad võimalikult kiiresti, optimaalselt - esimese 30 minuti jooksul pärast lapse sündi. Pärast esimest nutmist, hingamise ilmnemist ja nabaväädi esmast töötlemist ning hõõrumist pannakse see ema kõhule, selle ülemisse ossa. Vastsündinu nahaga kokkupuutel on parem mitte veega loputada, samuti on soovitatav lükata edasi esimese manustamise ja silmatilkade tilgutamise lõpuni. Kõhul lamavat last hoiab ema käega ja ülevalt on see kaetud kas ainult steriilse linaga või lina ja tekiga (koos emaga). Lapse otsingukäitumine väljendub imemisliigutustes, pea pööramises ja jäsemete roomamises. Enamik vastsündinuid suudab ise leida ja jäädvustada ema rinna areola. Märgitakse, et varajane kokkupuude emaga aitab kaasa laktatsiooni kiirele arengule, rinnapiima tootmisele suurem maht ning vastsündinute pikem, parem ja kiirem kohanemine emakasisese elu tingimustega, eelkõige soolestiku ja naha varasema kolonisatsiooniga bifidumflooraga ning mööduva soole düsbioosi faasi kestuse vähenemine. Naha-naha kokkupuude võimaldab mitte ainult beebil tunda ema soojust, südamelööke, stimuleerib lapse psüühika arengut ja emaga vaimse kontakti loomist. Samuti aitab see parandada emaliku tunde tekkimist naisel, rahustab naist ja kaob tema stressihormonaalne taust, emaka parem kaasamine jne. Ideaalis tuleks ema ja laps pärast tüsistusteta sünnitust 1- 2 tundi. Kui imemist esimesel kokkupuutel nahaga ei toimunud, siis on ebapraktiline hoida last rinna peal kauem kui kaks tundi.

Juhul, kui last on raske kohe pärast sünnitust rinnale kinnitada ( keisrilõige, ema või lapse haigus), tuleb seda teha nii kiiresti kui võimalik ja enne seda tuleb piima regulaarselt välja valada ja lapsele anda.

Peamised näidustused hilisemaks rinnale kinnitamiseks on järgmised:

• lapse poolt: lämbumisseisundis sündinud lapsed, kellel on kahtlustatav koljusisene trauma, tsefalohematoom, samuti vastsündinud, kelle üldine seisund on ebarahuldav, sügavalt enneaegne, arengupuudulikkusega lapsed, emadelt Rh-negatiivse verega;
• ema poolelt: kirurgilised sekkumised sünnituse ajal, sünnitus preeklampsia korral, rikkalik verejooks sünnituse ajal, mis tahes nakkuslike protsesside olemasolu.

Nüüd on soovitatav ema ja laps paigutada kohe pärast sünnitust samasse ruumi. Sünnitusjärgses osakonnas koos viibides on emal piiramatu juurdepääs lapsele igal kellaajal, ta saab teda esimesel soovil toita, st kinni pidada tasuta toitumisrežiimist. Nälja tunnused võivad olla pea pöörlevad liigutused ema rinna otsimisel, huulte aktiivsed imemisliigutused, huulte löömine, vali, püsiv nutt. Kuid mõnel juhul, kui ema ei saa aru lapse ärevuse põhjustest ja püüab seda sagedase rinnaga kinnitamise teel kõrvaldada, võib täheldada ületoitmist, mis on seedetrakti talitlushäire tekkimise riskitegur, liigne kehakaalu tõus. ja kiirenenud kasv. Laps võib nutta mitte ainult sellepärast, et ta on näljane, vaid ka muudel põhjustel. Ilmselgelt ei saa sellistel juhtudel lapse toitmine nutmise põhjust kõrvaldada ja pealegi võib seda intensiivistada (näiteks soole koolikutega). Imetamise sagedus võib olla 12-20 või enam korda päevas ja selle määrab ainult lapse vajadus.... Söötmise ajal saate alguses lapse kanda mõlemale piimanäärmele. Selline sagedane söötmine soodustab paremat laktatsiooni. Oluline on mitte leevendada lapse ärevust, mis on tingitud näljast, toidulisandite lisamisest, eriti glükoosist või suhkruga teest, eriti piimasegust. Piisava laktatsioonitaseme korral rahuldab rinnapiim täielikult vedelikuvajaduse isegi kuumas kliimas. Vaheaeg päevaste söötmiste vahel ei pruugi ulatuda isegi kahe tunnini ja öiste söötmiste vahel mitte rohkem kui 3-4 tundi. Pealegi, et tagada pikaajaline stabiilne laktatsioon esimestel päevadel pärast sündi, on öine söötmine eriti oluline.

Seejärel, kui laps kasvab ja ka laktatsiooni maht suureneb, väheneb ja stabiliseerub söötmise sagedus vahemikus 10-15 esimestel päevadel ja nädalatel kuni 5-7 järgnevatel perioodidel. Üleminek määramata söötmisrežiimilt suhteliselt korrapärasele võtab 10-15 päeva kuni 1 kuu. Oluline on näidata teatud paindlikkust oma toitumise kujundamisel. Söötmiste arv võib laias laastus varieeruda sõltuvalt konkreetse päeva laktatsiooniastmest, astmest motoorne aktiivsus ja lapse energiakulu, tema tervis jne. See kehtib ka öise toitmise kohta. Ühelt poolt peetakse öist sööta laktatsiooni soodustavate tegurite hulka. Teisest küljest ei saa arvata, et lapse toitmine öösel pärast vastsündinuperioodi on väljakujunenud rahuldava laktatsiooni korral rangelt kohustuslik kõigile lastele. Imetavale emale on oluline piisavalt magada ja puhata ning see aitab säilitada head laktatsiooni. Juhul, kui lapsel puudub vajadus öiseks toitmiseks, keeldub ta ise neist ja teda ei tohiks takistada. "Tasuta" toitmine või "nõudmisel" toitmine aitab kaasa mitte ainult optimaalse imetamise, vaid ka ema ja lapse vahelise tiheda psühheemootilise kontakti loomisele, lapse õigele neuropsüühilisele ja füüsilisele arengule.

Vastsündinu emaga koos majutamise oluline eelis on see, et lapse nakatumisoht on viidud miinimumini. Kui ema hoolitseb lapse eest alates sünnist, on tema keha asustatud nende mikroobidega, mis on ema kehas. Lisaks on rinnapiimas nende vastu spetsiifilised antikehad. Kui laps paigutatakse lasteaeda, kus tema eest hoolitsevad sünnitusmaja töötajad, on beebi ümbritsetud mikroorganismidega, mis on omased "võõrastele". Nende jaoks ohutud, võivad sellised bakterid olla lapsele patogeensed ja ema piimas pole nende vastu spetsiifilisi antikehi. See aitab sageli kaasa nahahaiguste, hingamisteede ja seedetrakti infektsioonide vastsündinute epideemiate äkilisele arengule.

Sellised tegurid nagu piiratud toitumisaeg, plaaniline toitmine, ebamugav või sobimatu söötmisasend, nibu kasutamine ja muud vedelikud nagu vesi, suhkrulahused, köögiviljad või piimatooted vähendavad lapse rinnaga toitmise kestust ja tõhusust.

Iga laps määrab ise rinnale jäämise aja. Mõned imikud imetavad väga aktiivselt, vabastavad rinnanibu kiiresti ja pöörduvad rinnast eemale. Kuid on ka niinimetatud "laisasid imetajaid", kes imevad aeglaselt ja loiult, jäävad sageli rinna juures magama, kuid kui nad üritavad nibu eemaldada, ärkavad nad üles ja imevad uuesti. Selline pikaajaline toitmine võib kahjustada nibu nahka ja moodustada sellele pragusid. Seetõttu on soovitav, et ühe söötmise kestus ei ületaks 20-30 minutit. Sel eesmärgil tuleks stimuleerida "laiska imemist" - patsutada põsele, teha katse nibu eemaldamiseks jne.

Esimesel päeval pärast sünnitust toidab ema last voodis, järgnevatel päevadel valib ta endale ja beebile kõige mugavama asendi - lamades, istudes jalad 20-30 cm kõrgusel pingil või seistes ( kui esines kõhukelme rebendeid, perineotoomia, episiotoomia).

Enne toitmist peaks ema põhjalikult pesema käsi seebiga, pesema rindu keedetud veega ja kuivatama pehme rätikuga, ilma nibu ja areola piirkonda hõõrumata. Parim on esimesed piimatilgad enne rinnaga toitmist välja valada. Last toetav käsi peab olema toetatud. Toetades last seljast ja õlgadest, ei tohiks ema beebi pähe suruda, vastasel juhul viskab ta oma pead tagasi. Söötmise ajal hoiab ema last enda poole, "kõht kõhule", nii et ta ei pea pead pöörama. Kui kasutate toitmise ajal mis tahes asendit ja kehaasendit, peaksid imetavad naised ja beebi üksteise nägusid hästi nägema, kasutades toitumisaega, et hoolikalt uurida üksteise nägusid, näoilmeid ja näoilmeid. Rinda võetakse vastassuunalise käe II ja III sõrmega nibu kohal ja all paiknevatest areola servadest ning nibu sisestatakse lapse suhu. Imetamise ajal peaks laps katma suuga mitte ainult nibu, vaid ka kogu areola (areola), samuti rinnaosa, mis asub areola all. Beebi alahuul tuleb pöörata väljapoole, beebi lõug, põsed ja nina peavad tihedalt vastu rinda istuma. Laps imeb rinna nibu ja areola ning seejärel
vajutades neile keelega, pigistab piima välja. Rinnast, mida laps imes järelejäänud piima on vaja väljendada(aga muidugi mitte "viimase tilgani"), seejärel pese rinda keedetud veega ja hoia mõnda aega lahti, lase nibul õhus kuivada. Piisava laktatsiooni korral saab laps toitmise ajal piima ainult ühelt rinnalt ja järgmisel toitmisel - teiselt. Kui aga laps on ühe rinna täielikult tühjendanud ja piima ei jätku, tuleks teist pakkuda. Söötmist tuleks iga kord alustada teisel pool. Samuti on väga oluline mitte lõpetada toitmist liiga vara. Imetavad lapsed ei imeta pidevalt ja võivad toitmise ajal pausi teha. Beebi peab otsustama mitte rinnaga toita, kui mõni minut hiljem seda uuesti pakutakse. Piima "eesmine" ja "tagumine" keemiline koostis on erinev Eepiim on sööda alguses toodetud piim. Hindpiim on sööda lõpus toodetud piim. Rinnapiima esimesed osad sisaldavad rohkem laktoosi, vähem rasva ja veidi vähem valku. Viimased ("tagumised") piimaosad on rasvarikkamad, koguses
mis võib ulatuda kuni 7-8%-ni, mis tagab selle piima piisavalt kõrge kalorisisalduse.

Pärast söötmise lõppu antakse lapsele 1-2 minutiks püstiasend, et söötmise ajal alla neelatud õhk regurgiteerida. Mõnikord sülitab laps veidi piima, kuid see ei tohiks muret tekitada.

Väljendatud rinnapiim lapsele on vaja anda neil juhtudel, kui seda on mingil põhjusel võimatu otse ema rinnale kanda (ema haigus, sünnitrauma, lapse sügav enneaegsus jne). On olukordi, kus ema ei saa kodustel põhjustel (päevatöö, kool jne) lapse toitmist. Kui piima antakse pudelist, on vajalik, et nibu ava oleks väike ja piim voolaks välja eraldi tilgadena. Vastasel juhul keeldub laps, kes on harjunud toitu nibu kaudu kergesti vastu võtma, kiiresti imema. Liiga tihe nibu ja väike auk selles võivad aga kaasa aidata õhu allaneelamisele söötmise ajal ja sellest tulenevalt ka regurgitatsioonile, soole koolikutele.

Hoidke väljendatud piima see on vajalik külmkapis temperatuuril mitte üle +4 ° С. 3-6 tunni jooksul pärast ekspressiooni ja kui seda õigesti säilitada, saab seda kasutada pärast kuumutamist temperatuurini + 36-37 ° C. Kui seda hoitakse 6-12 tundi, saab piima kasutada alles pärast pastöriseerimist ja pärast 24-tunnist säilitamist tuleb see steriliseerida. Selleks pange kastrulisse pudel piima, valage sooja vett veidi üle pudeli piima taseme; pastöriseerimise ajal kuumutatakse vesi temperatuurini + 65-75 ° C ja piimaga pudelit hoitakse selles 30 minutit; steriliseerimise ajal kuumutatakse vesi keemiseni ja keedetakse 3-5 minutit.

Mõned võimalikud lapse ärevuse põhjused.

• 3–4 kuu vanustel lastel ilmneb toitmise ajal üsna sageli ärevus. Samal ajal langeb laps rinda imema, järsku langeb nibu, nutab valjusti, tõmbab põlved kõhule, siis imeb uuesti ja nutab uuesti. Rünnak võib kesta 10 minutit kuni 2 tundi. Sellise reaktsiooni võib praktiliselt tervetel lastel põhjustada soole koolikud, kui esimesed piimaosad sisenevad seedetrakti, suureneb soolestiku liikuvus. Samuti on oluline gaasitootmise suurenemine, õhu allaneelamine kiire ja ahne rinnaga toitmise ajal. Sellisel juhul peaksite söötmise katkestama, võtma lapse sülle, hoides seda kinni püstiasend, või tehke kõhuga kerget massaaži sooja käega päripäeva. Oluline on lapsega hellalt rääkida. Kui see ei aita, võite panna gaasi väljalasketoru... Mõnikord kaovad gaasid ja väljaheited iseenesest. Kui laps on rahunenud, võite jätkata toitmist. Koolikute sagedase esinemise korral võib lapsele anda aktiivsütt, smectat, kummeli keetmist.
• Koolikute tekkimist lapsel seostatakse mõnikord imetava ema igasuguse toidu tarbimisega (liigne piim, jämedad köögiviljad, kohv jne). Sellisel juhul tuleks need toidust välja jätta või nende arvu vähendada. Ärevus võib olla seotud ema suitsetamise või ravimitega.
• Laps võib toitmise ajal nutta, kui tal on rästik suus. Sellisel juhul peate mõnikord lusikaga sööma last väljendatud piimaga ja aktiivselt ravima rästa.
• Laps ei saa toitmise ajal vabalt hingata, kui on nohu. Seejärel peate enne söötmist lapse ninaõõnesid põhjalikult puhastama vatitupsudega, tilgutama kõik vasokonstriktiivsed tilgad. Vajadusel korratakse toitmise ajal ninakanalite puhastamist.
• Lapse põnevus ja nutmine toitmise ajal on sageli neil juhtudel, kui emal on nn "tihe rind". Samal ajal toodetakse piima piisavas koguses, kuid seda on raske eraldada ja lapsel võib olla raske seda õiges koguses imeda. Sel juhul peaks ema vahetult enne söötmist välja laskma teatud koguse piima, võib -olla - masseerima rinda, siis muutub rind pehmemaks ja laps imeb kergemini.
• Lapse toitmisega võivad tekkida teatud raskused nibude vale kujuga. Nibud võivad olla lamedad ja tagurpidi ning laps ei saa korralikult rinnale kinnituda. Selliseid nähtusi on võimalik ära hoida, kui isegi enne sünnitust viiakse läbi nibude spetsiaalne ettevalmistus (massaaž, venitamine). Kui seda pole tehtud ja laps ei ole suutnud kohaneda sellise rinna imemisega, peate teda toitma spetsiaalse padja kaudu ja mõnikord ka väljendatud piimaga. Paljud lapsed aga saavad nende raskustega aja jooksul hakkama.
• Lapse nutmise põhjuseks võib olla lapse isu suurenemine (näljane nutt), mis on tingitud energiatarbimise ebaühtlasest kasvust, kui ta näiteks hakkas kasvama kiiremini kui varem. seda levinud põhjus rahutus umbes 2 ja 6 nädala vanuselt ja umbes 3 kuu vanuselt. Kui laps imeb mõne päeva jooksul sagedamini, imetamine suureneb.

LBW ja enneaegsete imikute toitmine on oma omadused. Loomulikult on nende jaoks rinnapiim optimaalne toit. Kuid mitte alati ei suuda üks inimpiim rahuldada nende laste kõiki makro- ja mikroelementide vajadusi, et tagada kõrge füüsiline areng. Sellega seoses tehakse ettepanek lisada selliste laste toitumisse (samaaegselt rinnapiimaga) tugevdavaid segusid, näiteks Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia), mis parandavad rinnapiima koostist, muutke see koostis väikeste laste jaoks optimaalsemaks. See võimaldab teil säilitada väikese beebi loomuliku toitmise peamised eelised ja kaitseomadused ning anda talle võimaluse intensiivselt areneda.

Rinnalapsele vajaliku piimakoguse määramise meetodid

Üks rinnapiima piisavuse näitajaid beebile on tema käitumine. Kui laps laseb pärast järgmist toitmist rahulikult rinnast lahti, tundub rahulolev, magab järgmise toitmiseni piisavalt, siis on tal piima piisavalt. Piisava piimakoguse objektiivsed tunnused on ühtlased, vastavalt vanuse normidele, kehakaalu tõus, teiste antropomeetriliste parameetrite (keha pikkus, pea ümbermõõt) tõus, hea naha seisund, elastne pehmete kudede ring, normaalne urineerimissagedus ja väljaheide. Kui kahtlustatakse ebapiisavat laktatsiooni, on vaja läbi viia kontrollsöötmisi. Laps (riietes) kaalutakse enne ja pärast
kinnitatakse rinnale iga söötmise ajal päeva jooksul... Individuaalse söötmise korral varieerub välja imetud piimakogus nii palju, et ühe või kahe kaalumise korral on raske välja imeda piimakogust päevas. Kontrollkaalumise käigus saadud andmeid võrreldakse arvutatud väärtustega.

Esimese 10 elupäeva jooksul Täisajaga lapsele vajaliku piimakoguse saab määrata järgmiste valemitega:

• Finkylyiteini valem, mida on muutnud A.F. Tour:

piimakogus päevas (ml) = n x 70 või 80,
kus: n - elupäev; 70 - kehakaal sünniajal alla 3200 g; 80 - massiga sünnihetkel üle 3200 g.

• Valem N.P. Shabalov:

piimakogus 1 söötmise kohta (ml) = 3 ml x elupäev x kehakaal (kg);

• N.F. Filatovi valem G.I.Zaitseva poolt muudetud kujul:

piimakogus päevas (ml) = 2% kehakaalust x elupäev.

Alates 10. elupäevast Piima päevane kogus arvutatakse kahel viisil:

• "Mahuline" meetod vastavalt Geibner-Czernyle ... Toidu kogus määratakse sõltuvalt vanusest ja kehakaalust. Sellisel juhul peaks kehakaal vastama keskmise vanuse normidele.

Toidu päevane kogus on:
vanuses 10 päeva kuni 1,5 kuud - 1/5 tegelikust kehakaalust;
1,5-4 kuu vanuselt - 1/6;
4-6 kuu vanuselt - 1/7;
üle 6 kuu vanused - 1/8 kehakaalust.

• M. S. Maslovi kõrge kalorsusega meetod.

Toidu energeetiline väärtus 1 kg lapse kehakaalu kohta peaks olema:
aasta 1. kvartalis - 120 kcal / kg / päevas;

aasta II kvartalis - 115 kcal / kg / päevas;

aasta 3. kvartalis - PO kcal / kg / päevas; aasta IV kvartalis - 105 kcal / kg / päevas.
Ühe liitri inimpiima kalorite väärtus on umbes 700 kcal.

Ühe söötmise mahu määramiseks on vaja jagada päevane toidukogus söötmiste koguarvuga. Näiteks peaks 1 -kuune laps saama 800 ml piima päevas. 7 toidukorraga päevas on iga söötmise maht võrdne PO ml piimaga ja 6 toidukorraga - 130 ml. Esimese eluaasta laps ei tohiks päevas saada rohkem kui 1000-1100 ml toitu.

Täiendavate toitude tutvustamine

Praegu on tendents täiendavate toitumiste hilisematele perioodidele - mitte varem kui 5-6 elukuul. Täiendavate toitude varajane kasutuselevõtt võib vähendada imetamise sagedust ja intensiivsust ning selle tulemusena vähendada rinnapiima tootmist. Soovitav on mitte kasutada täiendavate toitude lihtsat kronoloogilist (vastavalt vanusskeemile) eesmärki, vaid tutvustada neid individuaalselt. See võib aidata säilitada laktatsiooni emal ja maksimeerida eksklusiivse rinnaga toitmise aega. See individuaalne viivitus peaks olema peamiselt seotud energeetiliselt märkimisväärse koguse täiendavate ja piimatoodeteta toiduainetega. Koos sellega peaksid kõik lapsed alates 5-6 kuu vanusest saada puuviljamahlu ja puuviljapüreed nn "pedagoogilise" või "shod" lisatoiduna... Hariduslikel täiendavatel toitudel on oma eesmärgid - see võimaldab lapsel tutvuda toidu erinevate maitse- ja tekstuuriaistingutega, treenib toidutöötlemise suulisi mehhanisme ja valmistab lapse ette perioodiks, mil ta vajab toidulisandit. Koolitust täiendavate toitude kasutuselevõtt ei ole kõrvalekalle eksklusiivsest imetamisest. Koolitust täiendavate toitude kasutuselevõtu perioodi individualiseerimine võib põhineda järgmistel lapse küpsuse tunnustel:

• tõukerefleksi (keele) väljasuremine koos toidu neelamise hästi koordineeritud refleksiga;
• lapse valmisolek närimisliigutusteks, kui nibud ja muud esemed suhu satuvad.

Alguses (mitte varem kui 5. elukuul) antakse rinnapiimaga lastele mahla. Mahla sisseviimist lapse toitumisse tuleks alustada 1/2 tl, suurendades selle kogust järk-järgult 5-20 ml-ni. Sissejuhatust on soovitatav alustada suhkruta õunamahlaga, mida iseloomustab madal happesus ja madal potentsiaalne allergeensus. Mahlade toiteväärtuse määrab eelkõige see, et neis on looduslikke suhkruid (glükoos, fruktoos, sahharoos jne), mis imenduvad organismis kergesti ja oksüdeeruvad, olles samal ajal energiaallikaks. Teine oluline mahlakomponent on orgaanilised happed (õun-, sidrun- jne), mis hõlbustavad seedimisprotsessi. Mahlad sisaldavad ka märkimisväärses koguses kaaliumi ja rauda.

2-3 nädalat pärast mahlade määramist lisatakse dieeti puuviljapüree (ka õunapüree on parem). Seejärel laiendatakse puuviljade valikut - lisaks õunamahladele ja püreedele antakse ploomi, aprikoosi, virsiku, kirsi, vaarika, mustsõstra. Sellisel juhul tuleks hapud ja hapud mahlad veega lahjendada. Apelsini-, mandariini- ja maasikamahla, mis on suure potentsiaalse allergeensusega toiduainete hulgas, ei tohi anda alla 6-7-kuustele lastele. See kehtib ka troopiliste ja eksootiliste puuviljade (mango, guajaav, papaia jne) mahlade kohta. Lastele ei soovitata viinamarjamahla anda, kuna selles on palju suhkrut.

Mahlade ja puuviljapüreede kasutuselevõtmist tuleks alustada ühe puuvilja mahlade ja püreega ning alles pärast harjumist võib dieeti lisada mahlad ja püreed segatud puuviljadest. Parem on anda lapsele "harivaid" täiendavaid toite teisel söötmisel, pärast seda, kui ta on imenud natuke piima rinnast, säilitas endiselt näljatunde, kuid nautis söötmist. Väike kogus puuviljapüreed teelusika otsast süstitakse lapse keele keskele. Tööstuslikuks imikutoiduks on otstarbekam kasutada konserveeritud mahlu ja puuviljapüreed, kuna ebasoodsa keskkonnaolukorra tingimustes ning elanike sanitaar- ja hügieeniteadmiste ebapiisava taseme korral annavad kvaliteedi- ja ohutusgarantii just tööstustooted. 1 -aastastele lastele. Lisaks on väikelastele mõeldud konserveeritud toidud tavaliselt rikastatud vitamiinide, raua ja muude imikutele vajalike toitainetega.

Tegelikult tuleks "täiendavaid toite" tervisliku täisajaga beebi dieeti sisse viia mitte varem kui 5-6 kuud. Samal ajal on soovitatav läheneda täiendavate toitude kasutuselevõtu ajale mitte formaalse vanuse põhimõtte alusel, vaid võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi. Näide tiheda, energeetiliselt olulise lisatoidu kasutuselevõtmiseks võib olla lapse käitumine - lapse rahulolematuse ilmnemine ärevuse, suurenenud karjumise, vajaduse korral sagedamini rinnale kinnitada, korduvalt ärkamine öösel näljase nutuga, käte ja jalgade kiired liigutused toidu nägemisel, märgade mähkmete arvu vähenemine ja väljaheite vähenemine. Mõned lapsed aga muutuvad loiuks ja loiuks. Alatoitumise oluline objektiivne märk on kaalutõusu kiiruse aeglustumine (tabel 1.53).

Alates 8 kuust saate iseseisva lisatoiduna anda hapupiimajooki (laste keefir, veiseliha-keefir ja muud kääritatud piimatooted, mis on spetsiaalselt ette nähtud esimese eluaasta laste toitmiseks). Kääritatud piimatooteid iseloomustab kõrge toiteväärtus ja märkimisväärne füsioloogiline, sealhulgas probiootiline aktiivsus. Joogiks mõeldud modifitseerimata (värsket) lehmapiima ei tohi anda alla 9 kuu vanustele imikutele, kuid seda saab kasutada 6-9 kuu vanuste täiendavate toitude valmistamisel.

Praegu on kalduvus võtta keefiri ja täispiima asemel laste toitumisse oma lapse teisel poolel uusi imikutooteid - järgmise ir grupi segud ("järgnevad valemid") - segud "Pikomil -2" , "Enfamil-2", "Bebelak-2", "Nutrilon-2", "Nan 6-12 kuud bifidobakteritega" jne. See suundumus tuleneb vajadusest tagada igapäevase dieedi mitmekomponentne tasakaal, mille koostises väheneb rinnapiima kogus, soov
vähenemine lehmapiima kaseiini otsene immunotoksiline toime sooleepiteelile.

Esimese eluaasta lõpuks on dieedi piimakomponendi järelvalemite asemel soovitav kasutada lehmapiimaasendajaid 2. ja 3. eluaasta lastele (näiteks Enfamil Juniori segu ).

Esimese aasta lõpus (tavaliselt alates 11 kuust) antakse lisaks krutoonidele ja küpsistele ka leivaviilud ja rullid, viilutatud puuviljad jne, et veelgi hammustada ja närida.

Mis tahes täiendavate toiduainete kasutuselevõtu skeemi korral suureneb nende valik ja kogus rinnapiima "nihutamise" tõttu. Kuna imetamissessioonide arv väheneb, väheneb ka ema toodetud piima kogus. Siiski on põhjust pidada otstarbekaks säilitada vähemalt üks toitmine rinnapiimaga päevas kuni 1,5-2 aastat ja isegi kauem, nagu soovitas WHO ja UNICEF. Kui laps on haige, on kuumadel suvekuudel väga oluline jätkata rinnaga toitmist.

SEGATUD JA KUNSTIKAINELINE SÖÖTMINE

Ema rinnaga toitmise vastunäidustused:

• avatud tuberkuloosi vorm koos batsillide eritumisega;
• HIV -nakkus;
• eriti ohtlikud infektsioonid (rõuged, siberi katk), teetanus;
• dekompensatsiooni seisund südame, neerude, maksa krooniliste haiguste korral;
• äge vaimne haigus;
• pahaloomulised kasvajad.

Ema nakkuste, näiteks leetrite ja tuulerõugete korral võib last rinnaga toita, kui lapsele manustatakse immunoglobuliini. Kõhutüüfuse, kroonilise hepatiidi, düsenteeria, salmonelloosi korral saab ema pärast piima steriliseerimist piima eritada ja seda piima toita. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste, kurguvalu, bronhiidi ja kopsupõletiku korral võib pärast kehatemperatuuri langust ja naise üldise seisundi paranemist toita rinnale kinnitamisega. Sellisel juhul on vaja kasutada maske ja piirata ema ja lapse vahelist kontakti söötmise vaheajal. Tõsiseks vastunäidustuseks lapse toitmisel, sealhulgas väljendatud piimal, on ravimite kasutamine ravis. Nende hulka kuuluvad: antibiootikumid (klooramfenikool, tetratsükliin), isoniasiid, nalidiksiinhape (must või nevigramoon), sulfoonamiidid, östrogeenid, tsütostaatikumid, tsüklosporiin, kilpnäärmevastased ravimid, diasepaam, liitiumisoolad, meprotan, feniliin, reserpiin, atropiin, ergotamiin,

Vastunäidustused lapse rinnaga toitmisele : pärilikud ainevahetushaigused - galaktoseemia, fenüülketonuuria, vahtrasiirupilõhnaline uriin.

Lihtsate segude valmistamiseks piim lahjendatakse veega või teraviljapuljongidega (riis, tatar) suhtega 1: 1 - segu nr 2 (esimese 2 elunädala jooksul); 2-1- segu nr 3 (vanuses 2 nädalat kuni 3 kuud). Piima lahjendamine on suunatud eelkõige valgukoguse vähendamisele mahuühiku kohta. Puuduvat süsivesikute kogust täiendatakse suhkru ja rasva lisamisega koorega. 3 kuu pärast antakse lastele täispiima, millele on lisatud 5% suhkrut (segu nr 5). Kuid kaasaegsete soovituste kohaselt võib kohandamata segusid (nii magusat kui ka keefirit) anda mitte varem kui 8-9 kuud. Sel juhul ei tohiks kääritatud piimatooted (sealhulgas kohandatud) moodustada kuni 50% rinnapiimaasendajate ja (või) järgnevate segude päevast kogumahust, mida laps saab, kuna nende suur kogus võib imikutel põhjustada happe-aluse tasakaalu muutusi. Kohandamata segude kasutuselevõtt toidus nooremas eas võib kahjustada lämmastiku ainevahetust ja ebaküpsete neerude tööd.

Et vältida lapse rinnaga toitmist segasöötmisega lusikast antakse väike kogus lisatoitu. Kui toidulisandite kogus on suurem, antakse segu pudelist läbi elastse nibu. Sellel peaks olema üks või mitu väga väikest auku, mis põletatakse kuuma nõela otsaga. Kui pudel ümber pöörata, peaks segu tilkades välja voolama, mitte nirisevalt. Kui segasöötmine seoses hüpogalaatsiaga, on soovitav kasutada rinnapiima nii palju kui võimalik igal söötmisel. Seetõttu esiteks pannakse laps rinnale ja alles pärast selle tühjendamist söödetakse neid. Rinnapiima jääke väljendatakse ja antakse kas samal või järgmisel söötmisel

Pudelist toidetud lastel, täiendavaid toite saab kasutusele võtta varem, kui rinnapiimatoidul imikutel. See on tingitud asjaolust, et lapsed saavad rinnapiimaasendajate koostises juba märkimisväärses koguses "võõraid" toiduaineid: lehmapiima, magusaid siirupeid, taimeõlid sisaldab piisavalt suures koguses uusi toitaineid - valke, oligosahhariide, lipiide, mis on struktuurilt erinevad nendest rinnapiima koostisosadest. Seega on lapsed teatud määral kohanenud "võõra" toitumisega. Esimene kunstliku söötmisega täiendtoit (köögiviljapüree) viiakse dieeti 4,5–5 kuud, teine ​​täiendav toit (teraviljapõhiselt)-5,5–6 kuud. Võttes aga arvesse arengu individuaalseid omadusi, aga ka loodusliku söötmise korral, võib teravilja kasutada esimese täiendava toiduna, paremini rikastatud raua, vitamiinide, mikroelementidega. Puuviljamahlad ja püreed tuleks välja kirjutada vastavalt 3 ja 3,5 kuust. Lubatud on ka mahlade varasem (alates 1,5 kuust) sisseviimine, arvestades nende individuaalset taluvust. Kollast on soovitav kasutada alates 6 kuu vanusest, liha - alates 7 kuust. Täiendava toiduna võib keefiri, muid kääritatud piimatooteid ja täispiima piima lisada toidule alates kaheksast kuust, kuid nende laste puhul on eelistatavam kasutada järgnevaid piimasegusid.

Loomulik toitmine on lapse toitmine rinnapiimaga, last rinnale kinnitades. Kui emal on küsimus, miks ta peaks last rinnaga toitma, peaks ta kõigepealt teadma rinnaga toitmise eeliseid ja seda, kui radikaalselt see erineb lehmapiimast.

Imiku rinnaga toitmise eelised:

1. Inimese piim on ainulaadne ja tasakaalustatum toiduaine lapsele esimesel eluaastal;
2. Iga ema rinnapiima koostis vastab täpselt tema lapse vajadustele erinevate ainete osas: valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid ja mineraalid;
3. Ema piim sisaldab spetsiaalseid aineid - ensüüme, mis soodustavad valkude, rasvade ja süsivesikute seedimist ja assimilatsiooni;
4. Ema piim sisaldab immunoglobuliine ja immuunrakke, mis kaitsevad last enamiku nakkushaiguste eest: sooleinfektsioonid, nakkuslik hepatiit, difteeria, teetanus jt;
5. Rinnapiim sisaldab aineid, mis reguleerivad lapse kasvu ja arengut (hormoonid, kasvufaktorid, tauriin, tsink, jood jne);
6. Imetamise käigus tekib ema ja lapse vahel eriline, väga lähedane suhe, mille soojus püsib kogu ülejäänud elu;
7. Imetamine on ema tervisele kasulik, sest see aitab kaasa emaka kokkutõmbumisele pärast sünnitust, aitab taastada figuuri ning on parim mastopaatia ja rinnavähi ennetus.

Erinevus rinnapiima ja lehmapiima vahel:

1. Valgu sisaldus. Rinnapiimas on vähem valku kui lehmapiimas, selles domineerivad peened fraktsioonid, jämeda valgu kaseiini osakesed on mitu korda väiksemad, mis tagab rinnapiima kõhuõõnes õrnemate helvestega kalgendumise, mis hõlbustab seedimisprotsessi.
2. Rinnapiima valgud on sarnased plasmavalkudega ja lehmapiimavalkudel on väljendunud AH aktiivsus, mis aitab kaasa allergiliste reaktsioonide ilmnemisele.
3. Aminohapete sisaldus rinnapiimas on väiksem, mis on lapsele optimaalsem. Lehmapiimas on kolm korda rohkem aminohappeid, see toob kaasa valkude ülekoormuse, mis võib põhjustada ainevahetushäireid.
4. Inimese piim, eriti esimese kolme päeva jooksul eritunud ternespiim, on väga rikas immunoglobuliinide, eriti A -vitamiini poolest, mis mängib olulist rolli vastsündinute seedetraktis kohaliku immuunsuse loomisel. Lüsosüümi tase on 300 korda kõrgem kui lehmal. See sisaldab antibiootikumi laktofelitsiini. Seeläbi imik omab head immunoloogilist kaitset.
5. Rasva kogus on sama, kuid sellel on oluline eristav omadus, see on rasva koostis. Rinnapiimas on ülekaalus küllastumata rasvad. On tõestatud, et piimasegu toitmine põhjustab sageli rasvumist.
6. Süsivesikuid rinnapiimas on palju.
7. Rinnapiim on rikas ensüümide poolest: amülaas, trüpsiin, lipaas. Lehmapiimas on ensüüme sadu kordi vähem. See kompenseerib lapse ajutise madala ensümaatilise aktiivsuse ja tagab üsna suure hulga toidu assimilatsiooni.
8. Rinnapiima mineraalne koostis: kaltsiumi ja fosfori kogus on väiksem kui lehmapiimas, kuid imendumine on kaks korda parem, mistõttu on rinnapiimatoidul imikutel rahhiit palju väiksem. Bioelementide (naatrium, magneesium, raud, tsink jne) sisaldus rinnapiimas on optimaalne ja vastab lapse vajadustele. Rinnapiim sisaldab suures koguses D -vitamiini, mis aitab vältida rahhiiti.

Eduka rinnaga toitmise põhiprintsiibid:

1. Järgige rangelt kehtestatud rinnaga toitmise reegleid ja juhtige neid reegleid regulaarselt meditsiinitöötajatele ja sünnitusjärgsetele naistele.
2. Koolitage tervishoiutöötajaid rinnaga toitmise tavade rakendamiseks vajalike oskuste osas.
3. Informeerige kõiki rasedaid rinnaga toitmise eelistest ja võtetest.
4. Aidake emadel alustada rinnaga toitmist esimese poole tunni jooksul pärast sünnitust.
5. Näidake emadele, kuidas rinnaga toita ja kuidas imetamist säilitada, isegi kui nad on ajutiselt oma lastest eraldatud.
6. Ärge andke vastsündinutele muud toitu ega jooki peale rinnapiima, kui see pole meditsiiniliselt näidustatud.
7. Harjuta ööpäevaringne kohalolek ema ja vastsündinu kõrvuti samas palatis.
8. Julgustage rinnaga toitmist vastavalt imiku soovile, mitte plaanipäraselt.
9. Ärge andke rinnaga toidetavatele imikutele mingeid rahusteid ega seadmeid, mis matkivad ema rinda (nibud, lutid).
10. Julgustada rinnaga toitmise tugirühmade korraldamist ja suunata emad nendesse rühmadesse pärast sünnitusmajast väljakirjutamist.

Eduka söötmise reeglid:

1) lapse varajane kinnitamine rinnale (sünnitustoas);

2) esimestel nädalatel on soovitatav anda lapsele tasuta toitmisrežiim (lapse soovil) ja alles hiljem viia laps toidule tundide kaupa, mille ta ise valis;

3) täiendavate toitude kasutuselevõtmisel, et vältida laktatsiooni väljasuremist, soovitatakse laps iga rinnaga toitmise lõpus rinnale panna;

4) kui piima pole piisavalt, on vaja last sageli rinnale kinnitada. Tuleb meeles pidada, et imetav laps iga emapiima tilk on hindamatu. Kuid sagedane imetamine võib suurendada piimatoodangut rinnas.

Ema võimalikud rinnaga toitmise vastunäidustused:

Eklampsia;

Tugev verejooks sünnituse ajal või pärast seda;

Avatud tuberkuloosi vorm;

Südame, kopsude, neerude dekompensatsioon või kroonilised haigused,

küpsetamine, samuti hüpertüreoidism;

Äge vaimne haigus;

Eriti ohtlikud infektsioonid;

Herpeetilised lööbed piimanäärme nibul (enne nende järelravi);

HIV -nakkus;

Mastiit naistel: kui tuvastatakse St. aureus’e massiline kasv ≥ 250 CFU 1 ml -s ja / või Enterobacteriacae ja Pseudomonas aeruginosa ühekordne kasv (rinnapiima bakterioloogilise tõrje juhised, Moskva, 1984);

Tsütostaatikumide, immunosupressiivsete ravimite, antikoagulantide, mõnede antibakteriaalsete ravimite võtmine;

Alkoholi- ja nikotiinisõltuvus.

Imetamine uue raseduse ajal võib jätkuda.

Vastunäidustused varajaseks kinnitamiseks ema rinnale lapse küljega:

Apgari skoor alla 7 punkti;

Sünnitusvigastus;

Krambid;

Sügav enneaegsus;

Rasked väärarengud (seedetrakt, näo -lõualuu aparaat, süda jne);

Sünnitus keisrilõikega (üldnarkoosis).

Lapse rinnaga toitmise absoluutsed vastunäidustused laktatsiooni järgnevatel etappidel:

Pärilikud ensümaatiad (galaktoosemia);

Fenüülketonuuria (individuaalse meditsiinilise toitumise valikuga).

Esimestel päevadel pärast sünnitust on laktatsiooni arenguks oluline:

varajane imetamine,

lapse toitmine nõudmisel,

ema ja lapse ühine viibimine,

laktokriisi ennetamine.

LOODUSLIK

Imikute ratsionaalsus on nende piisava kasvu ja arengu ning kõrge elukvaliteedi võti nii varases lapsepõlves kui ka järgnevatel aastatel.

Rinnapiima koostis

Lapse jaoks optimaalne toiduaine esimestel elukuudel on ema piim, mis vastab tema seedesüsteemi ja ainevahetuse iseärasustele ning tagab imetava naise ratsionaalse toitumisega lapse keha piisava arengu. Kõik rinnapiima toitained imenduvad kergesti, kuna nende koostis ja suhe vastavad seedetrakti funktsionaalsetele võimetele imik, samuti ensüümide (amülaas, lipaas, fosfataas, proteaasid jne) ja transportvalkude olemasolu tõttu. Rinnapiim on hormoonide ja erinevate kasvufaktorite (epidermaalne, insuliinitaoline jne) allikas, millel on oluline roll isu, ainevahetuse, lapse kudede ja elundite kasvu ning diferentseerumise reguleerimisel.

Immuunkomplekside, aktiivsete leukotsüütide, lüsosüümi, makrofaagide, sekretoorse immunoglobuliini A, laktoferriini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete olemasolu tõttu suurendab rinnapiim lapse keha kaitsefunktsioone. Oligosahhariidid ning madal valkude ja fosfori sisaldus rinnapiimas soodustavad terve soolefloora kasvu. Viimastel aastatel on otseselt rinnapiimast leitud bifidobaktereid ja laktobatsille, mis määravad immuunsuse kujunemise (joonis 2).

Seetõttu kannatavad rinnapiimatoidul lapsed palju vähem nakkushaiguste all, neil tekib vaktsineerimisjärgne püsivam.

Rinnapiima kaitsvad omadused ei piirdu ainult nakkusvastase kaitsega. Imetamine vähendab järgnevatel aastatel selliste haiguste nagu ateroskleroos, hüpertensioon, suhkurtõbi, rasvumine, leukeemia jne tekkimise riski. Äkksurma juhtumeid registreeritakse rinnaga toidetavatel lastel harvem.

Looduslik toitmine avaldab soodsat mõju lapse kesknärvisüsteemi arengule ja tema vaimsele seisundile. Ema ja lapse liit rinnaga toitmise ajal on sügav vastastikune emotsionaalne mõju... Märgitakse, et lapsi, keda toideti emapiimaga, eristab harmooniline füüsiline areng, nad on rahulikumad, tasakaalukamad, armsamad ja lahkelt ihaldatavad võrreldes lastega, keda toideti pudelist, ning hiljem saavad neist ise tähelepanelikud ja hoolivad vanemad.

Mõnede aruannete kohaselt on rinnaga toitvatel lastel kõrgem IQ, mis on osaliselt tõenäoliselt tingitud aju- ja võrkkestarakkude arenguks vajalike pika ahelaga polüküllastumata rasvhapete (DPUFA) sisaldusest rinnapiimas. Imetavate laste veres on DPUFA kogus oluliselt suurem kui lastel, kes saavad kunstlikku sööta

Inimese piimavalk koosneb peamiselt vadakuvalkudest (70-80%), mis sisaldavad olulisi

aminohapped lapsele optimaalses vahekorras ja kaseiin (20-30%). Rinnapiima valgufraktsioonid jagunevad metaboliseeritavateks (toiduks) ja mittemetabiliseeruvateks valkudeks (laktoferriin, lüsosüüm jne), mis moodustavad vastavalt 70-75% ja 25-30%.

Rinnapiimas on erinevalt lehmapiimast suur kogus alfa-laktalbumiini (25-35%), mis on rikas asendamatute ja tinglikult asendamatute aminohapete (trüptofaan, tsüsteiin) poolest. Alfa-laktalbumiin soodustab bifidobakterite kasvu, kaltsiumi ja tsingi imendumist lapse seedetraktist.

Inimese piim sisaldab nukleotiide, mis moodustavad umbes 20% kogu valguvabast lämmastikust. Nukleotiidid on ribonukleiin- ja desoksüribonukleiinhapete ehitamise algkomponendid; neil on oluline roll immuunvastuse säilitamisel, stimuleerides enterotsüütide kasvu ja diferentseerumist.

Inimese piimarasva põhikomponendid on triglütseriidid, fosfolipiidid, rasvhapped ja steroolid. Selle rasvhapete koostist iseloomustab suhteliselt kõrge asendamatute polüküllastumata rasvhapete (PUFA) sisaldus, mille kontsentratsioon inimese piimas on 12-15 korda suurem kui lehmapiimas. PUFA -d on arahhidoon-, eikosapentaeen- ja dokosaheksaeenhappe rasvhapete eelkäijad, mis on rakumembraanide oluline komponent, millest moodustuvad mitmesugused prostaglandiinide, leukotrieenide ja tromboksaanide klassid, samuti on need vajalikud närvikiudude müeliniseerimiseks ja võrkkesta moodustamiseks.

Pika ahelaga polüküllastumata rasvhappeid-arahhidoonhapet ja dokosaheksaeenhapet leidub rinnapiimas väikestes kogustes (vastavalt 0,1–0,8% ja 0,2–0,9% rasvhapete koguarvust), kuid oluliselt rohkem kui lehmapiimas.

Emapiimast pärinevad rasvad seeduvad kergemini kui lehmapiim, kuna need on rohkem emulgeerunud, lisaks sisaldub rinnapiimas ensüüm pärn, mis osaleb piima rasvakomponendi seedimises, alustades suuõõnest.

Kolesterooli sisaldus rinnapiimas on suhteliselt kõrge, ulatudes 9 kuni 41 mg%, stabiliseerudes 15-päevase imetamise ajaks 16-20 mg%tasemel. Imetavatel imikutel on kõrgem kolesteroolitase kui imiku piimasegudel. Kolesterool on selle moodustamiseks hädavajalikrakumembraane, närvisüsteemi kudesid ja mitmeid bioloogiliselt aktiivseid aineid, sealhulgas D -vitamiini.

Inimese piima süsivesikuid esindavad peamiselt disahhariid L-laktoos (80–90%), oligosahhariidid (15%) ja väike kogus glükoosi ja galaktoosi. Erinevalt lehmapiimas sisalduvast a-laktoosist laguneb rinnapiimas sisalduv b-laktoos imiku peensooles aeglaselt, jõudes osaliselt jämesoole, kus see metaboliseerub piimhappeks, soodustades bifidobakterite ja laktobatsillide kasvu. Laktoos soodustab mineraalide (kaltsium, tsink, magneesium jne) paremat imendumist.

Oligosahhariidid on süsivesikud, mis sisaldavad 3–10 monosahhariidijääki, mida seedetrakti ensüümid ei lagunda, ei imendu peensooles ja jõuavad muutumatult jämesoole luumenisse, kus nad käärivad, olles bifidobakterite kasvu substraadiks. Sellisel juhul on tinglikult patogeense floora arengu konkurentsivõimeline pärssimine. Lisaks on rinnapiima oligosahhariididel bakterite, viiruste (rotaviiruste) ja toksiinide retseptorid, blokeerides seeläbi nende seondumise enterotsüütide membraaniga. Oligosahhariidide ja laktoosi kaalutud funktsioonid on rinnapiima prebiootilise toime aluseks, määrates suuresti selle kaitsva toime imikute sooleinfektsioonide vastu.

Rinnapiima mineraalne koostis erineb oluliselt makrotoitainete tõttu lehmapiimast, mis sisaldab 3 korda rohkem sooli. Suhteliselt madal mineraalide sisaldus rinnapiimas tagab selle madala osmolaarsuse ja vähendab ebaküpse eritussüsteemi koormust. Makrotoitainete hulka kuuluvad kaltsium, fosfor, kaalium, naatrium, kloor ja magneesium. Ülejäänud mineraalid on mikroelemendid ja neid leidub inimkeha kudedes väikestes kogustes. Neist kümme on praegu liigitatud olulisteks: raud, tsink, jood, fluor, vask, seleen, kroom, molübdeen, koobalt ja mangaan.

Mineraalsed ained sisenevad kehasse toidu ja veega ning erituvad uriini, väljaheidete, higi, kooritud epiteeli ja juustega.

Eeldatakse, et raud, kaltsium, magneesium, tsink imenduvad inimese piimast palju paremini kui lehmapiimast. See on peamiselt tingitud nende optimaalsest suhtest teiste mineraalidega (eriti kaltsium fosforiga, raud vasega jne). Mikroelementide kõrge biosaadavuse tagavad ka rinnapiima transpordivalgud, eriti laktoferriin - rauakandja, tseruloplasmiin - vask. Raua madalat taset rinnapiimas kompenseerib selle kõrge biosaadavus (kuni 50%).

Mikroelementide puudumisega, mis on ainevahetusprotsesside regulaatorid, kaasneb lapse kohanemisvõime ja immunoloogilise kaitse vähenemine ning nende väljendunud puudus põhjustab patoloogiliste seisundite teket: luustiku moodustumise protsesside katkemist ja vereloomet, muutusi rakkude ja vereplasma osmootilistes omadustes ning mitmete ensüümide aktiivsuse vähenemist.

Kõik vees ja rasvlahustuvad vitamiinid on rinnapiimas. Vitamiinide kontsentratsiooni piimas määravad suuresti imetava ema toitumine ja multivitamiinipreparaatide tarbimine. Tuleb aga rõhutada, et D -vitamiini tase rinnapiimas on äärmiselt madal, mis nõuab täiendavat manustamist rinnaga toidetavatele lastele.

Vitamiinipuudus põhjustab ensümaatilise aktiivsuse häireid, hormonaalseid häireid,

lapse keha antioksüdantsete võimete vähenemine. Lastel täheldatakse sagedamini polühüpovitaminoosi, harvem esineb ühe mikroelemendi isoleeritud puudust.

Rinnapiima koostis muutub imetamise ajal, eriti imetamise esimestel päevadel ja kuudel, mis võimaldab täielikult rahuldada imiku vajadusi. Väikest piimakogust (ternespiima) imetamise esimestel päevadel kompenseerib suhteliselt kõrge proteiinisisaldus ja kaitsefaktorid, järgnevatel nädalatel väheneb valgu kontsentratsioon rinnapiimas ja jääb praktiliselt muutumatuks ka tulevikus. Rinnapiima kõige labiilsem komponent on rasv, mille tase sõltub selle sisaldusest imetava ema toidus ja muutub nii iga toitmise ajal, suurenedes selle lõpu poole kui ka päeva jooksul. Süsivesikud on rinnapiima stabiilsem koostisosa, kuid nende tase muutub ka söötmise ajal, olles kõrgeim esimestes piimaosades.

Imetamise korraldamine

Rasedus- ja sünnitushaiglas, eesmärgiga saada piisav maht ja laktatsiooniperiood, tuleks terve vastsündinud laps panna ema rinnale esimese 30 minuti jooksul pärast tüsistusteta sünnitust vähemalt 30 minuti jooksul.

Selle meetodi argumendid sisaldavad järgmisi sätteid:

1. Lapse varajane kinnitumine ema rinnale tagab piima sekretsiooni mehhanismide kiire aktiveerimise ja sellele järgneva stabiilsema laktatsiooni;
2. Imiku imemine soodustab suoksütotsiini jõulist vabanemist ja vähendab seeläbi ema verekaotuse riski, soodustab emaka varasemat kokkutõmbumist;
3. Ema -lapse kontakt: - mõjub emale rahustavalt, kaob

stress hormonaalne taust; - edendab jäljendamismehhanismide kaudu ematunde tugevdamist, pikendades rinnaga toitmise kestust; - tagab vastsündinute emade vastuvõtmise

Coy mikrofloora. Ternespiima maht esimesel päeval on väga väike, kuid isegi ternespiima tilgad on uue jaoks äärmiselt olulised sündinud laps... Sellel on mitmeid unikaalseid omadusi:

• sisaldab rohkem leukotsüüte ja muid kaitsefaktoreid kui küps piim, mis kaitseb last suuresti intensiivse bakteriaalse saastumise eest, vähendab mädaste-septiliste haiguste riski;
• omab kerget lahtistavat toimet, tänu sellele puhastatakse lapse sooled mekooniumist ja koos sellega bilirubiinist, mis takistab kollatõve teket;
• soodustab soolestiku optimaalse mikrofloora moodustumist, vähendab füsioloogilise düsbioosi faasi kestust;
• sisaldab kasvufaktoreid, mis mõjutavad lapse soolefunktsioonide küpsemist. Et laps saaks võimalikult palju ternespiima, ei tohiks rinnaga toitmise sagedust reguleerida. Nõudmisel tasuta toitmise eesmärgil tervislik

laps peab olema emaga samas ruumis. On näidatud, et tasuta söötmise korral on laktatsioonimaht tunde võrra suurem kui söötmisel. Rinna õigeaegne kinnitamine ja vaba toitmine on võtmetegurid täieliku laktatsiooni tagamisel ning ema ja lapse vahelise tiheda psühheemootilise kontakti loomisel.

Öised toidud on eriti olulised laktatsiooni säilitamiseks, kuna prolaktiini tase on öösel kõrgem. Tervisliku lapse rinnale kinnitamise kestust esimestel päevadel ei tohiks piirata, isegi kui ta praktiliselt midagi ei ime, vaid magab rinna juures. Vajadus kontakti ja imemise järele võib olla sõltumatu, suhteliselt sõltumatu söömiskäitumisest. Kuid tulevikus võib beebi ülemäära sagedane kinnitamine ema rinnale väikseima ärevuse korral põhjustada ületoitmist. Sellega seoses on lastearstide, eriti linnaosa arstide üks olulisi ülesandeid õpetada ema eristama lapse “näljast” nuttu muudest põhjustest: imikute koolikud, ebamugavustunne, keskkonnavahetus, ülekuumenemine või lapse jahtumine, valu jne ...

Imetamise piisavuse hindamine nõuab lapse käitumise, väljaheite olemuse ja urineerimise sageduse hoolikat analüüsi. Ebapiisava laktatsiooni võimalikud märgid on:

• lapse rahutus ja nutmine toitmise ajal või vahetult pärast seda;
• vajadus sagedase rinnaga toitmise järele;
• pikaajaline toitmine, mille käigus laps teeb neelamise puudumisel palju imemisliigutusi;
• ema tunne, et ta tühjeneb kiiresti ja täielikult piimanäärmed kui laps imeb aktiivselt, pärast söötmist väljendades pole piima;
• rahutu uni, sagedane nutt, "näljane" nutt;
• napp hõre väljaheide Siiski on alatoitumise kõige usaldusväärsemad märgid väike kaalutõus ja harv urineerimine (vähem kui 6 korda päevas) koos väikese koguse uriini vabanemisega. Lõpliku järelduse ebapiisava imetamise kohta saab teha lapse igapäevase toitmise järel kodus kaalumise tulemuste põhjal ("kontroll" kaalumine).

Mõnel juhul ei saa ema isegi piisava koguse piima korral rinnaga toita:

• laps imetab, kuid ei ime, neelab ega ime väga vähe;
• kui ema püüab last rinnaga toita, siis laps karjub ja hakkab vastu;
• pärast lühikest imemist tuleb see rinnast maha, lämbudes nutmisest;
• laps võtab ühe rinna üles, kuid keeldub teisest. Põhjused võivad olla erinevad, millest kõige levinumad on:
• toitmise korralduse ja tehnika rikkumised (beebi vale asend rinna juures);
• liigne piim emal, milles see voolab liiga kiiresti;
• hammaste tulek,
• lapse haigused (närvisüsteemi perinataalne kahjustus, osaline laktaasipuudus, toiduallergia seedetrakti vorm, äge hingamisteede viirusnakkus, keskkõrvapõletik, soor, stomatiit jne). Põhjuse väljaselgitamine ja vajadusel teostamine

Tõeline (või) hüpogalaktia on haruldane, mitte rohkem kui 5% naistest. Muudel juhtudel on piimatoodangu vähenemine põhjustatud erinevatest põhjustest, millest peamised on: domineeriva imetamise puudumine (psühholoogiline meeleolu) naisel raseduse halva ettevalmistuse tõttu, samuti emotsionaalne stress, varajane ja ebamõistlik imiku piimaseguga täiendsöötmise juurutamine, tööl käimise vajadus, lapse haigus, ema haigus jne.

Mõnel juhul on hüpogalaktia mööduvat laadi, mis avaldub nn laktatsioonikriisidena, mida mõistetakse kui piima koguse ajutist vähenemist, mis ilmneb ilma nähtava põhjuseta. Nende kohta teabe puudumine ja korrektsioonimeetodite puudumine on kõige sagedasemad rinnaga toitmise lõpetamise tegurid.

Imetamiskriisid põhinevad imetamise hormonaalse reguleerimise tunnustel. Tavaliselt ilmuvad nad 3-6 nädala pärast, 3, 4, 7, 8 kuud pärast laktatsiooni. Imetamiskriiside kestus on keskmiselt 3-4 päeva ja need ei kujuta endast ohtu lapse tervisele. Sellistel juhtudel piisab sagedasemast rinna kinnitamisest koos mõlema rinnaga toitmisega. Ema rahu ja puhkus on vajalik; mitmekesine, kõrge maitsega toitev toit; Jookide soe joomine, eriti laktogooniliste ürtide või preparaatide kasutamisel 15-20 minutit enne söötmist, samuti laktogoonilise toimega eritooted.

Kui ema pole selliseks olukorraks ette valmistunud, proovib ta imetamise vähenemise esimeste märkide korral last piimasegudega toita. Seetõttu on lastepolikliiniku ringkonnaarsti ja õe üheks oluliseks ülesandeks lühiajaliste imetamiskriiside ohutuse selgitamine.

Sekundaarse hüpogalaatsia (laktatsioonikriisid) korral kasutatavad meetmed:

• sagedasem rinnaga toitmine;
• ema režiimi ja toitumise reguleerimine (sealhulgas optimaalne joomise režiim, mis tuleneb vähemalt 1 liitri vedeliku täiendavast kasutamisest tee, kompotide, vee, mahlade kujul);
• mõju psühholoogiline suhtumine emad;
• kõigi pereliikmete (isa, vanaemad, vanaisad) orienteerumine rinnaga toitmise toetamisele;
• kontrastaine dušš piimanäärmete piirkonnas, rindade õrn hõõrumine froteerätikuga;
• laktoonilise toimega spetsiaalsete jookide kasutamine; Samal ajal ei lisata imiku piimasegusid lapse toitumisse ilma arsti soovituseta.

Paljud tähelepanekud näitavad, et piisav rinnapiima tootmine sõltub peamiselt ema „suhtumisest“ oma lapse rinnaga toitmisse, tema veendumusest, et see on oluline ja vajalik ning et ta suudab seda teha. Imetamise edukam areng ja selle jätkumine toimuvad tingimustes, kus lisaks ema soovile ja enesekindlusele toetavad teda aktiivselt kõik pereliikmed, samuti professionaalsed nõuanded ja praktiline abi meditsiinitöötajatelt. Soovitav on, et rinnaga toitmise koolitus naistele toimuks raseduse ajal "Rasedate koolis".

Arstidel ja õdedel on rinnaga toitmise edendamisel oluline roll, kes peaksid aktiivselt edendama rinnaga toitmist perekonnas ja sotsiaalselt, pakkuma vanematele

täielikku teavet selle igakülgse positiivse mõju kohta lapse kehale ja eelistest imiku piimasegude suhtes. Viia läbi tegevusi looduslike söötmistavade edukaks kehtestamiseks ja säilitamiseks meditsiinitöötajad imikute sünnitusabi ja meditsiinilise järelevalvega seotud isikud peaksid suutma anda emale rinnaga toitmisel praktilist abi.

Vastavalt rahvusvahelisele WHO / UNICEFi programmile „Imetamistavade kaitse, edendamine ja toetamine“, mis sätestab peamised sätted kümne eduka rinnaga toitmise põhimõtte kujul, on tervishoiuministeerium Venemaa Föderatsioon töötati välja rinnaga toitmise toetusprogramm ning kinnitati hulk normatiivseid ja metoodilisi dokumente (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Nende dokumentide kohaselt on soovitatav läbi viia järgmine töö loomuliku toitmise toetamiseks:

• omama rinnaga toitmise kohta kergesti kättesaadavat trükitud teavet, mida tuleks regulaarselt teavitada kõiki tervishoiutöötajaid;
• teavitage kõiki rasedaid rinnaga toitmise eelistest ja vastsündinu varajase kinnitamise vajadusest ema rinnale (esimese 30 minuti jooksul pärast sündi);
• tagama, et ema ja laps viibivad koos ööpäevaringselt sünnitusmaja ema ja lapse osakonnas ning soodustavad lapse soovil rinnaga toitmist;
• õpetada emadele imetamist ja imetamise säilitamist;
• püüdma esimese 4-6 elukuu jooksul läbi viia eksklusiivset rinnaga toitmist, st mitte anda tervetele vastsündinutele muud toitu peale rinnapiima, välja arvatud meditsiinilistel põhjustel;
• tagada järjepidevus naiste konsultatsiooni, sünnitushaigla, lastepolikliiniku ja lastehaigla... Need tegevused tuleb läbi viia, võttes arvesse nii ema kui ka lapse tervislikku seisundit.

Ema võimalikud rinnaga toitmise vastunäidustused on: eklampsia, raske verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, avatud vorm, raske dekompensatsiooni seisund krooniliste südame-, kopsu-, neeru-, maksahaiguste korral, samuti hüpertüreoidism. , ägedad vaimuhaigused, eriti ohtlikud infektsioonid (tüüfus jne), herpeetilised purse piimanäärme nibul (enne nende edasist ravi), HIV -nakkus.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et HIV-nakkusega naisel on 15% tõenäosus oma last rinnapiima kaudu nakatada. Sellega seoses soovitatakse Vene Föderatsioonis HIV-nakkusega emadest sündinud lapsi toita kohandatud piimasegudega.

Selliste imetavate emade haiguste korral nagu punetised ,, epideemia, tsütomegaloviiruse infektsioon, herpes simplex, ägedad soole- ja ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, kui need jätkuvad ilma väljendunud kujul, ei ole rinnaga toitmine üldise hügieeni reeglite kohaselt vastunäidustatud. B- ja C -hepatiidi esinemine naistel ei ole praegu rinnaga toitmise vastunäidustus

söötmine toimub aga spetsiaalsete silikoonpatjade kaudu. Ägeda A -hepatiidi korral on rinnaga toitmine keelatud.

Mastiidi korral jätkub imetamine. Siiski peatub see ajutiselt, kui avastatakse Staphylococcus aureuse massiline kasv rinnapiimas 250 CFU või rohkem 1 ml ja üksikute Enterobacteriacae perekonna või Pseudomonas aeruginosa liikide kolooniate kaudu (rinnapiima bakterioloogilise kontrolli juhised, Moskva, 1984). rind on võimalik komplikatsioon mastiit ja on kõige tõenäolisem, kui rinnaga toitmine järsult katkestatakse. Söötmine tervest näärmest peaks jätkuma ning nakatunud rinna piim tuleb hoolikalt välja pressida ja ära visata.

Lõpetage rinnaga toitmine, kui ema võtab terapeutilisi annuseid tsütostaatikume, immunosupressiivseid ravimeid, antikoagulante, nagu fenindioon, radioisotoopide kontrastained raviks või uurimiseks, liitiumipreparaate, enamikku viirusevastaseid ravimeid (välja arvatud atsükloviir, zidovudiin, zanamiviir, limovudiin, oseltamiviir - ettevaatust), anthelmintikumid ravimid, samuti mõned: (, midekamütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin), tetratsükliinid, kinoloonid ja fluorokinoloonid, glükopeptiidid, nitroimidasoolid, kloormfenikool ,. Kuid loetletud antibiootikumidele alternatiivsed ravimid ei ole rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Paratsetamooli, atsetüülsalitsüülhappe, ibuprofeeni lühikesed kuurid, mida kasutatakse keskmistes annustes, on tavaliselt ohutud; enamik köhavastaseid ravimeid; - ja muud penitsilliinid; (välja arvatud rifabutiin ja); seenevastased ained (välja arvatud flukonasool, griseofulviin, ketokonasool, intrakonasool); algloomavastased ravimid (välja arvatud metronidasool, tinidasool, dihüdroemetiin, primakiin); bronhodilataatorid (); ; antihistamiinikumid; antatsiidid; diabeedivastased ained; enamik antihüpertensiivseid ravimeid, samuti morfiini ja teiste ravimite üksikannused. Samal ajal, kui ema ravimeid võtab, on vaja last hoolikalt jälgida, et õigeaegselt avastada nende kõrvaltoimed.

Imetamist on võimalik pärssida, kui naine võtab östrogeene, sealhulgas östrogeeni sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid, tiasiid-diureetikume, ergometriini.

Imiku, eriti vastsündinu, üleviimine kunstlikule toitmisele ema uimastiravi tõttu ravimitega terapeutilises annuses kujutab endast teatud ohtu tema tervisele ja elukvaliteedile.

Arvestades tubakasuitsu, tõrva ja nikotiini negatiivset mõju lapse kehale ja imetamisele, soovitatakse imetamise ajal suitsetavatel naistel suitsetamine maha jätta. Nikotiin võib vähendada toodetud piima mahtu ja pärssida selle tootmist, samuti põhjustada lapse ärrituvust, soolestiku koolikuid ja viia aeglase kehakaalu suurenemiseni imikueas... Suitsetavatel naistel on madalam prolaktiini tase, mis võib lühendada laktatsiooniperioodi, ja neil on mittesuitsetajatega võrreldes madalam C -vitamiini kontsentratsioon rinnapiimas. Suitsetavad naised peaksid olema motiveeritud suitsetamisest loobuma või vähemalt nende arvu oluliselt vähendama

suitsutatud sigaretid. Sisu kahjulikke aineid seda on rinnapiimas vähem, kui naine suitsetab sigaretti pärast rinnaga toitmist, mitte varem.

Alkoholist ja narkootikumidest (heroiin, morfiin, metadoon või nende derivaadid) sõltuvuses olevad emad ei tohi last rinnaga toita.

Imetamine võib uue raseduse ajal jätkuda.

Vastunäidustused lapsele ema rinnale varajaseks kinnitamiseks - vastsündinu seisundi hindamine skaalal alla 7 punkti raske vastsündinu puhul, sünnitrauma, krambid, respiratoorse distressi sündroom, samuti sügav enneaegsus, rasked väärarengud (seedetrakt, näo -lõualuu aparaat, süda jne).

Kuni viimase ajani oli keisrilõikega sünnitamine ka vastunäidustuste hulgas lapse varajase kinnitamise korral ema rinnale. Kui aga see operatsioon tehakse epiduraalanesteesia all, on võimalik sünnitustoas laps rinnale kinnitada. Kui sünnitus viidi läbi narkoosis, viiakse pärast operatsiooni lõppu sünnitusjärgne naine üle sünnitusmaja intensiivravi osakonda ja laps sünnitusjärgse osakonna lasteosakonda. Mõni tund (mitte rohkem kui 4) pärast anesteesia lõppu toob õde vastsündinu ema juurde ja aitab tal seda rinnale kinnitada. Seda korratakse esimese päeva jooksul mitu korda. Teisel päeval, kui ema ja laps on rahuldavas seisundis, ühendatakse nad uuesti ema ja lapse ühise viibimise sünnitusjärgses üksuses.

Mitmete raskete kaasasündinud (dekompensatsiooniga südame defektid, suulaelõhe, huulelõhe jne) korral, kui rinnale kinnitamine on võimatu, peaks laps saama rinnapiima. Lapse rinnaga toitmise absoluutsed vastunäidustused laktatsiooni järgnevatel etappidel on väga piiratud - pärilikud ensüümid (ja teised). Fenüülketonuuria korral määratakse rinnapiima maht kombinatsioonis ravimitega individuaalselt.

On vaja peatuda ainult last rinnaga toidetavate laste täiendamise küsimustel. Kodumaiste lastearstide praktika näitab, et vastsündinud ja vanemad lapsed, kes saavad rinnapiima, vajavad mõnikord vedelikku. Seda seisundit võib seostada korteri madala õhuniiskuse, kõrge ümbritseva õhu temperatuuriga, ema eelmisel päeval söödud rikkalike rasvaste toitudega jne. Sellistes olukordades saate lapsele lusikast vett pakkuda ja kui ta hakkas meelsasti jooma see tähendab, et tal oli seda vaja .... Lisaks on haigete laste jaoks vaja toidulisandeid, eriti haiguste puhul, millega kaasneb kõrge palavik, kõhulahtisus, oksendamine, hüperbilirubineemia.

Praegu on rohkem kui 50 haigust, mis vastsündinute perioodil lastel võivad avalduda naha ikterilise värvina. Seetõttu nõuab vastsündinu kollatõve pikaajaline säilimine kohustuslikku läbivaatust.

Isegi kui lastel on esimestel elupäevadel raske füsioloogiline ikterus, ei tohiks rinnaga toitmisest loobuda. Kollatõve ennetamisel on oluline varajane kinnitumine rinnale ja sagedane söötmine, kuna ternespiim lahtistava vahendina põhjustab mekooniumit kiiremini. Vastsündinud lapse ebapiisava toitumise korral võib see olla sapi paksenemise tõttu intensiivsem ja pikem. Täiendamine vee või glükoosilahustega ei aita vältida kollatõbe, vaid vähendab selle raskusastet. On oluline, et laps saaks piisavas koguses piima, kuna ebapiisava toitumise korral areneb sapi paksenemise sündroom.

Seostatud rinnaga toitmisega - rinnapiimast või kollasusest areneb Arias 1-4% -l lastest pärast esimest elunädalat, seda iseloomustab seondumata bilirubiini taseme tõus ja see ei mõjuta lapse seisundit. Patogeneesi ei ole piisavalt uuritud, eeldatakse, et see on seotud rinnapiima erinevate komponentidega. Diagnoosi kinnituse saate, kui lõpetate lapse rinnale kinnitumise ja kasutate 1-2 päeva toitmiseks pastöriseeritud rinnapiima. Selle aja jooksul on kollatõve intensiivsus oluliselt vähenenud ja rinnaga toitmist saab jätkata.

Hüperbilirubineemiaga last on soovitatav rinnaga toita, kuna ABO on vastuolus sünnist, kuna piimas sisalduvad hävitatakse soolhappe ja seedesüsteemi ensüümide toimel. Rh-konflikti korral, kui lapsele ei ole tehtud asendusvereülekannet, siis esimese 10-14 päeva jooksul toidetakse teda pastöriseeritud (antikehad hävivad pastöriseerimise käigus) ema- või doonorpiimaga. Asendava vereülekande korral võib lapse rinnale kanda 3-5 tundi pärast operatsiooni.

Imetamist on soovitav jätkata kuni 1-1,5 eluaastani ning imetamise sagedus aasta pärast väheneb 1-3 korda päevas.