Millised on hemorraagilise insuldi tagajärjed vasakul küljel ja kui kaua nad elavad? Uuring Hemorraagilise insuldi kliiniline ravi

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on täiskasvanud tööealise elanikkonna seas kindlalt esikohal. Ühe või teise organi vereringe rikkumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Toitumise kiire taastamine inimkeha kahjustatud piirkonda on võti taastumiseks ja tavapärase eluviisi säilitamiseks. Selliste haiguste hulka kuuluvad hemorraagiline insult.

Mõiste määratlus

Aju on inimkeha kõigi protsesside strateegiline keskus. See asub suletud koljuõõnes ja seda ümbritsevad kaitsvad membraanid: kõvakest, ämblikulaarne ja pehme aju. Elund vajab verevoolu kaudu pidevat hapniku ja toitainete tarnimist. Isegi lühike vereringehäirete episood võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi.

Hemorraagiline insult on meditsiiniline termin, mis tähendab aju vereringe rikkumist, mis on tingitud vere vabanemisest kahjustatud anumast koos fookuse moodustumisega.

selle klastrid.

Haiguse sünonüümid: ajuverejooks, apopleksia.

Seda tüüpi insuldi tuleb eristada isheemilisest insuldist, mille puhul säilib anuma terviklikkus, kuid vereteel on takistus hüübimise (trombi) või aterosklerootilise naastu kujul.

Riskirühm hemorraagilise insuldi tekkeks on võrdselt mehed ja naised tööealised ja eakad, kannatavad kõrge vererõhu all.

Klassifikatsioon

Haigus on jagatud mitut tüüpi:

Hemorraagilise insuldi ajal eristatakse mitmeid etappe:

• kõige teravam, iseloomustades haiguse perioodi laeva rebenemise hetkest kuni verejooksu fookuse moodustumise alguseni;
• äge, mida iseloomustab pidev vere vabanemine kahjustatud anumast koos hemorraagia fookuse mahu suurenemisega;
• alaäge, mille korral verejooksu mahu suurenemine peatub;
• krooniline, väljavoolava vere struktuuri ja verejooksu mahu muutuse tõttu;

Arengu põhjused ja tegurid

Hemorraagilise insuldi peamine patoloogiline tegur

on anuma purunemine kõrge rõhu mõjul, eriti aterosklerootiliste kolesterooliplaatide juuresolekul. Mõnel juhul on põhjus põletikulise protsessi otsene mõju. Harvem avastatakse kaasasündinud anomaalia veresoonte seina struktuur, mis põhjustab selle patoloogilist laienemist ja rebenemist (aneurüsm). Vastsündinutel ja imikutel on ajuverejooksu arengu peamised põhjused takistatud sünnitus ja sünnitusabi kasutamine.

Hemorraagilise insuldi arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• kõrge vererõhk;
• diabeet;
• ülekaal;
• alkoholi kuritarvitamine;
• nikotiinisõltuvus;
• tugev stress;

Hemorraagilise insuldi kliinilised aspektid - video

Haiguse kliiniline pilt: sümptomid ja tunnused

Hemorraagilist insuldi iseloomustab areng õhtutundidel pärast tööpäeva lõppu. Laeva purunemise hetkel ilmnevad järgmised mittespetsiifilised sümptomid:

• kõrge intensiivsusega peavalu;
• tumedad laigud silmade ees;
• pearinglus;
• iiveldus ja oksendamine;
• valgusfoobia;

Kui verejooksu fookus kasvab, täheldatakse teadvuse depressiooni erineval määral kergest uimastamisest kuni selle täieliku puudumiseni (kooma), mis on keha termoregulatsiooni häire (temperatuuri tõus).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi anatoomilisest lokaliseerimisest on võimalik erinevate neuroloogiliste sümptomite tekkimine, mis näitab konkreetse ajuosa lüüasaamist.

Hemorraagilise insuldi neuroloogilised ilmingud sõltuvalt hemorraagia fookuse lokaliseerimisest - tabel

Vastsündinutel ja imikutel on järgmised kliinilised tunnused:

• suurenenud erutusvõime;
• pidev tasuta nutmine;
• halb isu;
• harv pulss;
• straibismus;

Diagnostilised meetodid

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja järgmisi toiminguid:

• neuroloogi läbivaatus;
• vererõhu taseme määramine;
• kehatemperatuuri mõõtmine;
• patoloogilise fookuse visualiseerimine arvutusliku (magnetresonantstomograafia) meetodite abil, millele järgneb selle lokaliseerimise ja mahu kindlaksmääramine koos võimaliku röntgenkontrastaine kasutamisega veresoonte struktuuri kõrvalekallete tuvastamiseks;
• kui on vaja välistada hemorraagia põletikuline olemus, tehakse tserebrospinaalvedeliku saamiseks ja seejärel selle keemilise koostise uurimiseks seljaaju punktsioon (nimmepunktsioon);

Hemorraagilise insuldi diagnoosimise meetodid - galerii

Hematoomi lokaliseerimine ajusiseses aines (parenhüüm) Nimmepunktsioon (nimmepunktsioon) võib usaldusväärselt diagnoosida aju vatsakestesse siseneva vere

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

• meningiit (aju limaskesta põletik);
• entsefaliit (aju aine põletik);
• isheemiline insult;
• traumaatiline ajukahjustus;

Ravi tegevused

Enne spetsialiseeritud meditsiinimeeskonna saabumist tuleb patsiendile anda esmaabi:

Edasine ravi viiakse läbi neuroloogiahaiglas. Kriitiliste hingamis- või südamerütmihäirete korral kasutatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni (ALV) ja ajutist elektrokardiostimulatsiooni (VECS).

Narkootikumide ravi

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• aju aine turse vältimiseks - Prednisoloon, hüdrokortisoon;
• aju närvikoe varustamiseks vajalike toitainetega - Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• ajuturse raviks - mannitool;
• verejooksu peatamiseks - Vikasol;
• vererõhu alandamiseks - Nomodipiin;

Ravimid hemorraagilise insuldi raviks

Actovegin - ravim ajurakkude aktiivseks hooldamiseks Mexidol on aktiivne metaboolse toimega ravim Cortexin on ravim, mis aktiivselt taastab mogu kahjustatud struktuure Prednisoloon - hormonaalne ravim ajuturse ennetamiseks Mannitool on võimas ödeemivastane ravim

Kirurgia

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui tuvastatakse vere kogunemise fookus (hematoom) mahuga üle 60 milliliitri. Sekkumine toimub anesteesia all, pääses ajule kolju augu kaudu (trepanatsioon), et eemaldada hematoom, mis põhjustab aju külgnevate osade kokkusurumist.

Anomaalia olemasolul anuma struktuuris (aneurüsm), intravaskulaarne

selle lõikamine, et see spetsiaalsete instrumentide abil vereringest välja lülitada.

Kirurgiline ravi on vastunäidustatud pöördumatu ajukahjustuse korral sügava kooma tekkega.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil intensiivravi osakonna tingimustes jätkatakse ravi kohustuslike elutähtsate funktsioonide - hingamise, vererõhu, südame löögisageduse - jälgimisega. Ravi aeg iga patsiendi jaoks määratakse individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Seejärel viiakse ambulatoorne vaatlus läbi neuroloogi regulaarsete uuringute ja vajalike uuringutega. Eakate inimeste taastumine operatsioonijärgsel perioodil võib nõuda täiendavaid intensiivseid rehabilitatsioonimeetmeid.

Õige toitumine, toitumine

Kogu ravikuuri vältel näidatakse patsiendile dieeti, milles on piiratud lauasoola sisaldus ning pikem köögiviljade ja puuviljade tarbimine.

On vaja piirata järgmiste toitude kasutamist:

• sool;
• rasvane liha;
• gaseeritud joogid;
• suhkur ja maiustused;
• kuumad vürtsid;

• värsked puuviljad;
• värsked köögiviljad;
• dieetliha (küülik, kalkun);
• merekala;
• marjad ja puuviljajoogid neist;

Taastusravi

Kahjustatud funktsioonide võimalikult kiireks taastamiseks kasutatakse järgmist:

• klassid koos logopeediga kõne taastamiseks;
• hääle taastamine foniaatri osavõtul;
• füsioteraapia;
• massiteraapia;
• manuaalteraapia;
• füsioterapeutilised meetodid: magnetoteraapia, elektromüostimulatsioon, elektroforees;

Soovitatav on alkoholist loobuda, perioodi määrab raviarst. Eelmisele töökohale naasmise võimalust kaalutakse igal juhul individuaalselt, lähtudes neuroloogiliste sümptomite tõsidusest ja töö iseloomust.

Taastusravi jaoks kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid:

Alates rahvapärased abinõud Lisaks ülaltoodud tegevustele kasutatakse järgmist:

• mesindustooted;
• mumiyo;
• puuvõõrik;
• pion;
• salvei;
• okaspuuvannid;

Prognoos ja komplikatsioonid

Hemorraagilise insuldi ravi prognoos sõltub verejooksu suurusest ja aju teatud piirkondade kahjustustest. Kuid enamikul juhtudel püsivad mõned neuroloogilised sümptomid kuni elu lõpuni. Suremus on vahemikus 50 kuni 60%. Haiguse ägeda perioodi üle elanud patsientide eeldatav eluiga on aasta, edasine prognoos sõltub neuroloogiliste sümptomite tõsidusest ja rehabilitatsioonimeetmete korrektsest rakendamisest.

Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil:

• verekaotus protseduuri ajal;
• äge müokardiinfarkt;
• aju külgnevate piirkondade kahjustus;
• haavainfektsioon;
• kooma;

Hemorraagilise insuldi patsientide lood - ülevaated

Haiguse kulg on iga patsiendi jaoks individuaalne.

Tere. 2. veebruaril oli mu isal hemorraagiline insult, mille tulemuseks oli läbimurre aju vatsakesse. Kõik juhtus äärmiselt ootamatult ja arusaamatult, praktiliselt unes. Intensiivravis pandi ta kohe kunstliku hingamise aparaati, operatsioon jäi tegemata - nad ütlevad, et see on kooma tõttu võimatu, nad leevendavad tema krampe unega, seega pole vaja teadvuse tasemest rääkida. Ma ei tulnud mõistusele, juba viiendat päeva ilma muudatusteta.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Umbes aasta tagasi sai äia 77-aastaselt hemorraagilise insuldi, öeldi, et verejooks on ulatuslik, kuid koomat ei olnud, kõne ja neelamisrefleks ei kadunud. Arst ütles - tugev vanaisa, ta tahtis väga elada. Vasak käsi ja jalg ei liigu, pärast massaaži istub juba ilma toeta, kõne on normaalne, mu mälu on kadedus.

Monnica

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Minu ema on 53 -aastane. 01.03.2015 tundis ema end isa ees halvasti. Pearinglus, siis läks ema hullemaks, ta kaotas teadvuse. Kohale jõudes tegi kiirabi kindlaks, kes on 1–2 -aastased, ja viis mu ema kiiresti haiglasse. Pärast neuroloogi läbivaatust diagnoositi ajutüve hemorraagiline insult. Ühendatud ventilaatoriga. Seal oli väga kõrge rõhk, mis ei vähenenud mitu päeva mitte millegi võrra, siis normaliseerus. Kooma teisel nädalal hakkas temperatuur tõusma, kuid arstid said sellega hakkama. Kooma on juba 3. Ja kooma 25. päeval ütlesid arstid, et ta hakkas ise hingama.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

40-aastasel mehel oli 16. aprillil hemorraagiline insult (diagnoositud kompuutertomograafia abil), vasaku poolkera verejooks, parempoolne hemiparees, ei räägi. Teadvuses mõistab ta adresseeritud kõnet, hingab ja neelab iseseisvalt. Ta on neuroloogilise osakonna intensiivravi osakonnas. Arstid hindavad seisundit pidevalt raskeks.

Natalia Al.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483- hemorraagiline insult

Ärahoidmine

Ajuverejooksu vältimiseks võetakse järgmised meetmed:

Hemorraagiline insult on tõsine haigus, mille puhul on vaja esimesed sümptomid võimalikult kiiresti ära tunda ja anda patsiendile arstiabi. Õigeaegne diagnostika ja meditsiiniliste meetmete läbiviimine võimaldab mitte ainult päästa inimese elu, vaid ka säilitada selle kvaliteeti.

Paljudel patsientidel pärast hemorraagilist insuldi püsivad tõsised neuroloogilised häired, mis põhjustavad puude. Õige ja õigeaegne taastusravi aitab parandada halvenenud funktsioone ja tagada inimväärse elukvaliteedi. Eriti intensiivne peaks see olema esimese 6 kuu jooksul.

Jusupovi haigla võimalused võimaldavad kõige raskematel juhtudel tõhusat taastusravi. Meie arstid kasutavad kõiki praegu saadaolevaid ravimeetodeid: ravimteraapiat, füsioteraapiat, võimlemisravi, massaaži, manuaalseid tehnikaid, kinesioteraapiat, tegevusteraapiat, mehhanoteraapiat.

Kasutame arvutipõhiseid ja robotite simulaatoreid, vertikaalseid seadmeid, mis võimaldavad voodipatsiente järk -järgult püstiasendisse viia.

Meie patsientidega töötavad koos neuroloogid, arstid ja harjutusravi juhendajad, neurodefektoloogid, logopeedid, psühholoogid, terapeudid ja teised spetsialistid. Igaüks neist on oma ala ekspert, kellel on ulatuslik kliiniline kogemus.

Meie spetsialistid

Hemorraagilise insuldi ravi hinnad

* Saidil olev teave on ainult informatiivne. Kõik saidil avaldatud materjalid ja hinnad ei ole avalikud pakkumised, mis on määratud Art. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku personaliga või külastage meie kliinikut.

Insult on üks inimelule ja tervisele kõige ohtlikumaid haigusi. See on äge vereringehäire ajus, millega kaasneb osaline halvatus ja teadvusekaotus. Insuldi on kahte tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline.

Isheemilise insuldi ja hemorraagilise insuldi erinevus seisneb selles, et esimesel juhul tarnitakse verd teatud ajuosadesse ebapiisavas koguses. Hemorraagilise verega tormab liigne kogus verd ajju ja lõhub oma rõhuga arteri.

Aju hemorraagiline insult on üks ohtlikumaid patoloogiaid, mis kujutab suurt ohtu patsiendi elule. See on vähem levinud kui isheemiline, kuid palju ohtlikum kui see. 80% juhtudest põhjustab see puude, 50% - ilma pädeva arstiabi õigeaegse osutamiseta - surma.

Enam kui 40% patsientidest sureb selle haiguse tõttu esimesel kuul pärast rünnakut ja 5-10% selle ajal järgmine aasta... Rünnak põhjustab hematoomi ilmnemist aju vatsakeste piirkonnas ja CSF dünaamika halvenemist. See muutub aju turse ja patsiendi võimaliku surma põhjuseks juba esimestel tundidel pärast insuldi. Hemorraagilisest insuldist täielikult toibunute protsent on väike, kuid eduka ravi ja taastusravi võimalused jäävad.

Mis on hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult vastavalt ICD 10 - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon - areneb kiiresti tõsine haigus, mis muutub teistest sagedamini ohvri surma põhjuseks. Apopleksia on põhjustatud aju arterite rebenemisest tugeva vererõhu tõusu taustal. Pärast vere sisenemist ajukoesse moodustuvad hematoomid - verehüübed.

Vastavalt ICD 10 -le määrati hemorraagilisele insuldile kood I60 -I69 - tserebrovaskulaarsed haigused (CVD). Isheemilisele on määratud sama kood ja need haigused kuuluvad samasse klassifikatsiooni. Kuid isheemiline insult on vähem ohtlik kui hemorraagiline; see erineb viimasest parema ellujäämise ja ägenemiste statistika poolest.

Vastus küsimusele, milline insult on ohtlikum - isheemiline või hemorraagiline - on ilmne: verejooksuga puue on 80%ja surmaoht on esimesel kahel päeval pärast insuldi väga kõrge.

Eksperdi arvamus

Neuroloog, arstiteaduste doktor

Hemorraagiline insult on vähem levinud kui isheemiline insult - 20-25% juhtudest. Mittetraumaatiline subarahnoidaalne hemorraagia kuulub samuti GI-sse ja moodustab umbes 5% kõigist juhtudest.

Ajuverejooks tekib tavaliselt päeva jooksul, emotsionaalse või füüsilise stressi taustal, areneb kiiresti, ilma lähteaineteta. GI peamine riskitegur on hüpertensioon (8 patsiendil 10 -st on esinenud hüpertensiooni).

Isheemilise insuldi prognoos on soodsam kui hemorraagilise insuldi, kuid ka see pole kohtuotsus. Insuldi ümber on kogunenud palju müüte ja kõige olulisem on see, et pärast insulti on elu läbi, ajufunktsioonid on kadunud, neid ei saa taastada. Samuti usuvad paljud, et tserebrovaskulaarsed õnnetused on vanemaealine patoloogia ja noored ei ole eluviisiga hõivatud. Insuldi saab aga ära hoida nii noores eas kui ka vanemas eas. On riskitegureid, mida me ei saa mõjutada, kuid tavaliselt teavad inimesed oma patoloogiat ja kohtlevad oma tervist hoolikamalt.

Kõige tähtsam on alati meeles pidada, et üldiste aju sümptomite ilmnemisel ei saa te neid lihtsalt eemaldada ja koju jääda. Helistage kindlasti kiirabi ja viige läbi diagnostika, vähemalt MRI. Ajuhaigustega nalja teha ei saa.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kus see esineb, on viis ajuverejooksu tüüpi:

• parenhüüm - intratserebraalne, mida iseloomustab fokaalsete sümptomite ilmnemine (halvatus, kõnehäired) ja mis tekivad närvikoes;
• intraventrikulaarne - veri siseneb vatsakestesse neis olevate anumate purunemise tõttu, sel juhul on patsiendi prognoos kõige ebasoodsam, kuna liköörvedeliku väljavoolu blokeerib veri ja tekib ajuturse;
• subduraalne - fookuse lokaliseerimine - aju kõva kesta all;
• epiduraalne - hemorraagia üle kõvakesta;
• subarahnoidaalne - veri siseneb aju pehmete ja ämblikukelme membraanide vahele.

Vastus küsimusele, kuidas erineb hemorraagiline insult isheemilisest insuldist, peitub ka selles, et esimesel juhul tekib ajukoe turse, mis hakkab neuroneid suruma. Nad ei saa verd ja surevad. Närvirakkude nekroos suurendab kooma ja surma riski.

Kooma ei ole ainus hemorraagilise insuldi prognoos. Kui patsient jääb ellu, on taastumise ajal haiguse kordumise oht väga suur.

Hemorraagilise insuldi etapid

Mitmed muutused veresoones põhjustavad hemorraagiat, mille võib jagada ligikaudu kolmeks põhietapiks:

1. Laeva valendikus moodustuvad verehüübed ja kolesterooli naastud ning see patoloogiline protsess viib asjaolu, et arteri sein muutub õhemaks;
2. Moodustuvad või arenevad edasi juba olemasolevad aneurüsmid - anuma seina väljaulatuvus;
3. Veresoonte sein variseb kokku ja kihistub täieliku rebenemiseni.

Need kolm etappi põhjustavad aju verejooksu. Hemorraagilise insuldi korral on verejooks diapeesiline, kui veri imbub läbi hõrenenud veresoonte seina. Raskematel juhtudel puruneb arter täielikult, verekaotus on rikkalik ja põhjustab raskete hematoomide teket ja ajukoe nekroosi.

Eluohtliku seisundi arengu põhjused ja tegurid

Hemorraagilise insuldi peamised põhjused on mitu. Nende hulgas:

• sagedane vererõhu tõus (BP);
• diabeet;
• lipiidide ainevahetuse häired;
• Kättesaadavus ülekaal;
• aneemia;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• vale eluviis ja halbade harjumuste olemasolu.

Üks levinumaid hemorraagilise insuldi põhjuseid on arteriaalne hüpertensioon. See on püsiv vererõhu tõus, mis viib veresoonte seinte elastsuse ja tugevuse vähenemiseni ning vere omaduste muutumiseni. Veresoonte kiire täitumine verega aja jooksul põhjustab rebenemist ja verejooksu.

Ainevahetushäired mõjutavad ka veresoonte seinte seisundit. Rasva ainevahetuse patoloogiaga - düslipideimia - liigne kolesterool koguneb kehasse. Viimane moodustab arteritele ladestusi, mille tõttu nende seinad kuluvad ega suuda koormusega toime tulla. See toob kaasa ateroskleroosi - haiguse, mille korral arterite elastsus väheneb. Selle haiguse diagnoosimine tähendab, et patsiendil on risk insuldi tekkeks.

Suhkurtõbi on patoloogia, mis põhjustab kõige sagedamini spontaanseid verejookse. Selle haigusega kaasnevad vere glükoosisisalduse sagedased kõikumised. See mõjutab negatiivselt veresoonte sisemist vooderdust ja viib viimaste seinte hapruseni. Kui veresuhkru probleemid diagnoositakse koos suhkurtõvega, võib arter rebeneda kõikjal. Sellise protsessi lokaliseerimine ajus on täis tõsiseid tüsistusi.

Elustiil mõjutab tugevalt ka veresoonte seinte seisundit ja seda, milline on vere koostis. Kõik insultid, nii isheemilised kui ka hemorraagilised, tekivad verevarustuse rikkumise tõttu. Normaalne vereringe on võimalik ainult tervisliku eluviisiga.

Alkoholi, tubakatoodete ja rasvaste toitude kuritarvitamise, ebatervisliku toitumise, vähese füüsilise koormuse ja muude halbade harjumuste tõttu suureneb vere viskoossus. Selle nähtuse tagajärg on verehüüvete teke, ateroskleroosi ja muude sama ohtlike veresoonkonna haiguste teke. Sellistes tingimustes tekib insult sageli ilma nähtava põhjuseta, kui vererõhk tõuseb.

Vähem levinud, kuid võimalikud haiguse põhjused:

• neoplasmid ajus;
• kaasasündinud aneurüsmid;
• hüpertooniline haigus;
• vere hüübimise rikkumine;
• peavigastused ja operatsioonid.

Aju hemorraagia sümptomid

Hemorraagilise insuldi sümptomid jagunevad aju- ja fokaalseteks. Esimesed on:

• unisus või liigne ja äkiline erutus;
• teadvuse kaotus ja kooma;
• Tugev peavalu;
• pearinglus;
• iiveldus ja oksendamine;
• higistamine;
• tahhükardia.

Erinevus hemorraagilise ja isheemilise insuldi vahel on see, et isheemilise peavalu korral ei pruugi peavalu üldse olla või see võib olla kerge ja tuim. Ajuverejooksuga on see intensiivne ja äkiline, selle taustal kogeb patsient oksendamist.

Lisaks üldistele aju sümptomitele täheldatakse fokaalseid sümptomeid, sõltuvalt sellest, milline ajuosa oli mõjutatud. Kui rünnak mõjutab otsmikusagaras paiknevat motoorset ajukoort, on motoorse aparatuuri funktsioonid häiritud: patsient ei saa ühte jäset liigutada või tal on halvatus.

Aju vasakut poolt mõjutavat hemorraagilist insuldi iseloomustavad:

• keha vasaku külje osaline või täielik halvatus;
• nägemiskahjustus või pimedus;
• neelamisraskused;
• pearinglus;
• unehäired;
• kõnekeskuse tegevus ainult rünnaku algfaasis.

Aju paremal pool asuvat hemorraagilist insuldi iseloomustab parema kehapoole halvatus, kõnefunktsioonide halvenemine ja naha tundlikkus. Vasakul küljel võib tekkida jäsemete hemiparees ja kontraktuuride tekkega tekib lihasspasm.

Esitatakse ka hemorraagilise insuldi tavalised nähud:

• tinnitus kõrge vererõhu tõttu;
• teadvuse halvenemine;
• keskkonnas navigeerimise võime kaotamine;
• lühiajaline või pikaajaline amneesia.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagilise insuldi diagnoos hõlmab mitmeid esmaseid ja täiendavaid uuringuid. CT ja MRI on kliinilises keskkonnas hemorraagilise insuldi diagnoosimisel võtmetähtsusega. Neil on kõrge tundlikkus ja need võimaldavad teil kiiresti tuvastada ajuverejooksu.

Haiglaeelne diagnostika

Hemorraagilise insuldi jaoks on tõesti ohtlik õigeaegne arstiabi. Kuid enne pakkumise alustamist peate veenduma, et isikul on tõesti rünnak:

• paluge tal naeratada - naeratus on kõver;
• küsige temalt lihtsat küsimust või rääkige - patsiendid ei pea sidusat kõnet;
• patsient ei suuda korraga mõlemat kätt tõsta;
• löögile on iseloomulik veel üks sümptom.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalse diagnostika tööriistad hõlmavad järgmist:

• RCT - röntgenkiirte kompuutertomograafia, mis sobib kõige paremini aju ringluse rikkumisega piirkondade määramiseks;
• MRI - magnetresonantstomograafia;
• nimmepunktsioon: tserebrospinaalvedelik ei ole värvitu, vaid verine.

Erinevat tüüpi insuldi diferentsiaaldiagnostika

Isheemiline insult on raske neuralgiline rike. Isheemilise insuldi alguses on patsiendil järgmised sümptomid:

• rünnak algab kõige sagedamini öösel või varem hommikul, eripära sisse välimus esialgu nähtamatu;
• hiljem avalduvad isheemilised fokaalsed sümptomid, sealhulgas jäsemete liigutamise võimetus, pearinglus, nägemishäired, neelamisraskused, kognitiivsete ja loogiliste funktsioonide halvenemine;
• krambid ja motoorne erutus ei ilmu.

Hemorraagiline insult on vereringe rikkumine koos ajuverejooksuga, millel on täiesti erinevad sümptomid ja tagajärjed. Rünnakut saab diagnoosida järgmiste märkide abil:

• esineb peamiselt päeval, pärast tugevat emotsionaalset šokki või füüsilist stressi;
• muutused välimuses muutuvad märgatavaks, täheldatakse liigset higistamist ja silmalaugude pidevat sulgemist, näo tugevat punetust;
• võimalik teadvusekaotus või kooma;
• on patsiendi kaebusi tugeva, terava ja äkilise peavalu kohta.

Meningeaalsed sümptomid

Meningeaalsed sümptomid on testid, mis annavad arstile teada ajukahjustuse olemasolust või puudumisest. Uuringud viiakse läbi, kui patsient on lamavas asendis:

• kaelalihaste jäikuse tuvastamine - kaelalihaste toon suureneb nii palju, et patsient ei saa lõua rinnale tuua;
• patsient ei saa passiivselt sirutada jalga, kui see on puusaliiges painutatud;
• häbemepiirkonda vajutades painuvad jalad põlvedes ja puusaliigeses;
• kaela painutamisel kõhuli asendis tõmmatakse jalad tahtmatult kõhule.

Hemorraagilise insuldi ravi

Haigusteraapia hõlmab kohustuslikku järkjärgulist arstiabi haiglas, uimastiravi ja rehabilitatsioonikursust. Taastumise ja retsidiivi kõrvaldamise edu sõltub suuresti patsiendist endast: tervisliku eluviisi säilitamine on rehabilitatsiooni kõige olulisem komponent.

Esmaabi patsiendile

Selleks, et prognoos pärast hemorraagilist ajurabandust oleks kõige soodsam, on vaja kohe helistada kiirabi, ja kui see pole võimalik - toimetada inimene ise võimalikult kiiresti haiglasse. Enne arstide saabumist peate:

• panna patsient nii, et tema pea oleks kehast kõrgemal;
• tagama sissevoolu värske õhk;
• langetage ohvri jalad kuuma veega kaussi või andke talle survetablette, mida ta tavaliselt võtab;
• kui algab oksendamine, keerake kannatanu pea ühele poole, et ta oksendamisega ei lämbuks.

Narkootikumide ravi

Eneseravim on keelatud: arst määrab need, ta kontrollib ka nende tarbimist. Selle haiguse jaoks ette nähtud ravimite loetelu on erinev. Taastusravi ajal saab kasutada järgmist:

• metaboolsed ained;
• lihasrelaksandid;
• spasmolüütikumid;
• hüpotoonilised ravimid;
• veresooni laiendavad ravimid.

Antikoagulandid ja nootroopikumid ning mõned teised ravimid on hemorraagilise insuldi ravis mõnel juhul vastunäidustatud.

Insuldi ravimid: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril jt

Hemorraagilise insuldi raviks ja rünnakust taastumiseks võib patsientidele määrata:

• Actovegin (antihüpoksant) - aju metaboolsete ja vaskulaarsete häirete raviks ning kudede hapnikupuuduse vähendamiseks;
• Cortexin - aju ringluse parandamiseks, õppimisvõime suurendamiseks, mälu ja mõtlemise parandamiseks;
• Vikasol - takistab verejooksu teket;
• Enalapriil - kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks, on efektiivne südamepuudulikkuse ja südame isheemiatõve korral.

Operatsioon

Kirurgiline sekkumine on vajalik ainult äärmuslikel juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Seda tehakse 30 ml või suurema hematoomi eemaldamiseks. Sellist näitajat peetakse juba kriitiliseks, kuna sellised mahud ei lahustu iseenesest. Kirurgiline sekkumine on näidustatud ka väikeaju piirkonna hemorraagiate korral, kus neuroloogilised sümptomid on väljendunud.

Operatsiooni teostamiseks on kaks meetodit: endoskoopiline juurdepääs ja klassikaline meetod. Endoskoopia on soovitatav, kui edasine täielik ravi ja rünnakust taastumine pole võimalik. Siiski on operatsioonil vastunäidustusi. Nende hulgas mediaalsete hematoomide ja sügava kooma esinemine patsiendil. Operatsiooni ajal on sellistel juhtudel patsiendi surma tõenäosus peaaegu 100%.

Toitefunktsioonid

Hemorraagilise insuldi ravi on võimatu ilma õige toitumiseta. Toit peaks olema tasakaalustatud ja dieet. Kofeiini, alkoholi, maiustuste ja rasvaste toitude kasutamine on vastuvõetamatu. Joogid tuleb välja vahetada looduslikud mahlad, puuviljajoogid ja taimeteed.

Dieettoit peaks sisaldama:

• taimeõlid;
• köögiviljad ja puuviljad;
• pähklid;
• mereannid.

Taastusravi

Ravi ja taastumine pärast hemorraagilist insuldi tuleb alustada võimalikult varakult, isegi ajal, mil patsient on haiglas. Taastusravi peaks hõlmama füsioteraapia harjutused, massaažiseansid, kõnepuuetega logopeediseansid ja peenmotoorika igapäevaste ülesannete harjutamine.

Soovitav on lühendada patsiendi haiglas viibimist nii palju kui võimalik ja alustada taastavate harjutuste täielikku läbiviimist. 2018. aasta hemorraagilise insuldi taastusravi kliiniline praktika soovitab kombineerida kõiki allpool kirjeldatud meetodeid.

Massaaž, manuaalteraapia ja passiivsed harjutused

Massaaži abil saate taastada pikka aega liikumatute lihaskoe jõudluse, tugevdada veresoonte seinu, parandada vereringet ja vältida uute verehüüvete teket. Massaaži võimalus on saadaval ainult hilises rehabilitatsiooniperioodis. Protseduurid peab määrama arst. Samuti määrab ta kindlaks tehnikad, mida saab kahjustatud piirkondades kasutada, ja nendega kokkupuute kestuse.

Manuaalteraapiat tehakse esmakordselt ainult kohapeal, hiljem saate minna seljaprotseduuridele. Ravi kogukestus ei ületa 30 protseduuri, pärast mida on vaja kahekuulist pausi.

Massaaži vastunäidustused hemorraagilise ajuinsuldi tagajärgede raviks:

• palavik või vererõhk;
• peavalu;
• südamevalu;
• hingamisprobleemid.

Passiivsed koormused peaksid sisaldama:

• kõndimise jäljendamine: haarake kõrvalise abiga patsiendi jalgadest kinni, painutage ja painutage neid liigestes;
• ringikujulised liigutused küünarnuki ja randme liigestes;
• õlaliigeste areng.

Terapeutilised harjutused

Harjutusteraapia kompleks on arstiga kokku lepitud ja see peaks sisaldama aktiivseid ja passiivseid koormusi. Treenimist saate alustada 5-7 päeva jooksul pärast rünnakut. Harjutused peaksid olema mitmekesised ja kombineeritud hingamisharjutustega.

Harjutusravi hõlmab:

• arendavad harjutused peenmotoorika;
• kõndima õppimine;
• jäsemete lihtne paindumine ja pikendamine, nende tõstmine;
• nõlvad.

Füsioteraapia

Füsioteraapia aitab patsiendil kiiresti täisväärtuslikku ellu naasta ja enesehooldusoskusi taastada. Selle eesmärk on parandada lihaste motoorset koordinatsiooni, eriti ülemistes jäsemetes, ja stimuleerida närvisüsteem ja peaks sisaldama järgmist:

• elektroforees;
• vibroteraapia;
• nõelravi;
• soojusravi liiva, muda või parafiiniga;
• magnetoteraapia.

Elustiili tunnused pärast insulti: füüsiline aktiivsus, töötingimused, alkohol

On vastuvõetamatu juhtida sarnast eluviisi, mis oli enne rehabilitatsiooniperioodi. Füüsiline aktiivsus peab patsiendi elus olema. Harjutus peaks olema regulaarne ja mõõdukas. Te ei saa tegeleda raskuste tõstmisega ja teha isegi lihtsaid komplekse ammendumiseni.

Pärast insulti on parem teha aeroobikat: see suurendab vastupidavust ja hoiab heas vormis. Tunnid peaksid algama soojendusega, seejärel sooritama lihtsate teostatavate harjutuste süsteemi ja tegema jahtumist. Kui vähegi võimalik, laadige õues.

Statistika kohaselt saab ainult iga viies insuldi saanud inimene naasta oma eelmise töögraafiku juurde. Ülejäänud saavad puude ja töövõimetuse I-III rühmad. Kui on võimalus tööle naasta, tuleb arvestada mitmete töötingimuste piirangutega. Sa ei saa töötada:

• mürgiste ainetega;
• kõrge niiskuse ja temperatuuriga ruumides;
• positsioonidel, mis on seotud tugeva füüsilise ja emotsionaalse stressiga.

Alkohol tuleb täielikult kõrvaldada. Kanged joogid suurendavad haiguse kordumise ohtu, mõjutavad negatiivselt vererõhku, minimeerivad taastusravi tulemusi ja ei sobi kokku narkomaaniaraviga. Sama kehtib ka suitsetamise ja kohvi joomise kohta.

Hemorraagilise insuldi ravi prognoos

ICD koodiga 10 I60-I69 hemorraagilise insuldi korral on tavaliselt iseloomulikud järgmised tagajärjed:

• ajutiste kriiside perioodiline ilmumine;
• äkilise nõrkuse rünnakud;
• kõnehäired;
• teadvuse segadus;
• osaline amneesia.

Hemorraagilise insuldi järgne prognoos sõltub täielikult mitmest tegurist: esmaabi õigeaegne osutamine, rehabilitatsioonikuuri algusaeg ja selle edukus, eluviis pärast rünnakut ja retsidiivi vältimise meetmete rakendamine. Hemorraagilisest insuldist taastunute tagasiside põhjal võib järeldada, et ravi ja taastusravi on pärast rünnakut edukad.

Esimesed 1-2 päeva pärast rünnakut peetakse patsiendile kõige ebasoodsamaks. Statistika kohaselt sureb sel ajal aju turse tõttu 50% patsientidest. Samal ajal jäävad kaks patsienti kolmest puudega, kellel on suur retsidiivi oht. Eakate prognoos pärast hemorraagilist ajurabandust on halvem kui noortel:

• vanuses 55-60 eluaastat on surma tõenäosus esimesel aastal pärast insulti 30%;
• eakatel inimestel on retsidiivi oht suurem kui noortel veresoonte seinte halvenemise tõttu;
• on surmaoht haiguse tüsistuste tõttu: südameprobleemid ja neerupuudulikkus.

On võimatu kindlalt öelda, kui kaua elavad aju vasaku külje hemorraagilise insuldi saanud inimesed: sõltuvalt insuldi tagajärgedest diagnoosivad isegi kvalifitseeritud arstid ettevaatlikult. Kuid selliste patsientide ravi prognoos on parem kui neil, kes seisavad silmitsi insuldiga paremal küljel. Sellistel patsientidel täheldatakse kõnehäireid, seda märgatakse kiiremini ja ohvrid toimetatakse kiiresti haiglasse. Mida kiiremini abi antakse, seda parem on prognoos.

Hemorraagiline insult aju paremal küljel tähendab tõsisemaid tagajärgi, kuid kui kaua sellised inimesed elavad, ei saa ka kindlalt öelda. Kui aju parem pool on kahjustatud, tekib jäsemete halvatus, mis raskendab ravi. Samal ajal kaotab patsient osaliselt mälu, professionaalsed ja igapäevased oskused, seetõttu pole isegi keerulise ravi korral prognoos eriti soodne.

Ravi prognoos ja hemorraagilise insuldi tagajärjed paremal või vasakul küljel on alati individuaalsed. Need sõltuvad ravi kiirusest ja kvaliteedist, pädeva ravi kättesaadavusest taastumisperioodil ja patsiendi tervislikust eluviisist. Osalise taastumise võimalus on endiselt olemas, kuigi elukvaliteet on pärast taastusravi madalam.

Bibliograafia

• ICD-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
• Jusupovi haigla
• Kliiniline neuroloogia koos põhitõdedega meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis... SPb.: OOO "Medline-Media", 2006.
• Shirokov, E.A. Insult, südameatakk, äkksurm... Vaskulaarsete katastroofide teooria / E.A. Širokov. - M.: Kvoorum, 2010.- 244 lk.
• Vilensky, B.S. Insult: ennetamine, diagnoosimine ja ravi / B.S. Vilensky. - Moskva: Kõrgkool, 1999.- 336 lk.

Hemorraagilise insuldi kliinik

Hemorraagilise insuldi ja isheemilise insuldi kliinilised ilmingud erinevad üksteisest. Hemorraagilise insuldi eripära on see, et see areneb tavaliselt äkki, päeva jooksul, füüsilise või emotsionaalse stressi ajal, sagedamini tööealistel inimestel (vanuses 45 kuni 60 aastat). Mõnel juhul eelneb hemorraagilise insuldi tekkele peavalu suurenemine, vere kiirustamine näole, punaste või "nagu udu kaudu" esemete nägemine. Kuid sagedamini on haiguse algus äge, ilma lähteaineteta; tekib äkiline peavalu ("nagu löök"), patsient kaotab teadvuse, kukub. Sellisel juhul täheldatakse oksendamist ja psühhomotoorset agitatsiooni. Seda tüüpi insuldiga teadvusehäirete sügavus on erinev - uimastamisest, stuuporist kuni koomani. Paljudel hemorraagilise insuldiga patsientidel täheldatakse lisaks aju-, meningeaalsetele (meningeaalsetele) sümptomitele, mille raskusaste sõltub insuldi lokaliseerimisest. Sõltuvalt verejooksu tüübist on meningeaalsete sümptomite raskusaste erinev: subarahnoidaalse hemorraagia korral võivad need domineerida, parenhüümse verejooksu korral võivad need olla väga mõõdukalt väljendunud või puududa. Hemorraagilist insuldi iseloomustab väljendunud autonoomsete häirete varajane ilmumine: näo hüperemia, higistamine, kehatemperatuuri kõikumine. Vererõhk seda tüüpi insuldi korral on reeglina kõrge, pulss on pingeline. Hingamine on halvenenud ja sellel on omadusi: see võib olla sagedane, norskamine, vilistav hingamine või perioodiline, nagu Cheyne-Stokes, hingamis- või väljahingamisraskustega, muutuva amplituudiga, harv.

Samaaegselt ülaltoodud ilmingutega võib täheldada fokaalseid sümptomeid, mille tunnused määratakse verejooksu lokaliseerimisega. Koos vere lokaliseerimisega

Efusioonid poolkeradel ilmnevad reeglina kahjustatud poolkera vastasküljel hemipareesist või hemipleegiast, lihaste hüpotooniast või kahjustatud jäsemete varajasest lihaste kontraktuurist, hemihüpesteesiast, samuti pilgu halvatusest, kui silmad on suunatud vastasküljele. halvatud jäsemed (patsient "vaatab kahjustatud poolkera"). Kergete teadvushäirete avastamisel võib tuvastada hemianopsia, afaasia (vasaku poolkera kahjustusega), anosognosia ja auto-pognosia (parema poolkera kahjustusega). Koomas oleva patsiendi uurimisel on temaga kokkupuude võimatu, ärritusele ei reageerita, seetõttu tuleks arvesse võtta järgmisi märke:

• ühepoolne müdriaas, mida saab määrata patoloogilise fookuse poolel, silmade suunamine fookuse suunas;

Kui moodustuvad ulatuslikud ajusisesed poolkerakujulised verejooksud, on need sageli komplitseeritud sekundaarse varre sündroomiga: teadvuse kahjustus süveneb, ilmnevad okulomotoorsed häired, õpilaste reaktsioon valgusele nõrgeneb ja kaob, areneb silmi, tekivad "ujuvad" või pendlitaolised liigutused. silmamunad, hormoonia, decerebrational jäikuse rikkumine elutähtsaid funktsioone (hingamine, südame aktiivsus halveneb järk -järgult). Sekundaarne varre sündroom võib tekkida nii vahetult pärast hemorraagilist insuldi kui ka mõne aja pärast.

Ajutüves lokaliseeritud insuldi puhul on iseloomulikud hingamise ja südametegevuse patoloogia esialgsed tunnused, kraniaalnärvide tuumade kahjustuse sümptomid, juhtivusmotoorika ja sensoorsed häired. Selle kahjustuse teemaga võib sümptomatoloogia avalduda vahelduvate sündroomide, bulbari halvatuse kujul. Mõnel juhul võib ajutüve hemorraagia avalduda tetrapareesina või tetrapleegiana. Väga sageli täheldatakse nüstagmi, anisokoriat, Riazi keskosa, pilgu liikumatust või silmamunade "hõljuvaid" liigutusi, neelamishäireid, väikeaju sümptomeid ja kahepoolseid patoloogilisi püramidaalseid reflekse. Aju näärmete verejooksu korral määratakse järgmised sümptomid: mioos, pilgu parees koos silmade vastumeelsusega fookuse poole ("patsient vaatab halvatud jäsemeid"). Ajutüve suukaudsetes osades tekkivate hemorraagiate korral suureneb varakult lihaste toon koos hormooni arenguga, decerebraalne jäikus; sabalõikude kahjustusega, täheldatakse varajast lihaste hüpotensiooni või atooniat.

Väikeaju verejooksu iseloomustab süsteemne pearinglus koos ümbritsevate esemete pöörlemise tundega, peavalu kuklaluus, mõnikord valu kaelas, seljas ja mõnel juhul korduv oksendamine. Võib areneda kuklalihaste jäikus, difuusne lihaste hüpotensioon või atoonia, ataksia, nüstagm, skandeeritud kõne. Mõnel juhul täheldatakse väikeajus lokaliseeritud hemorraagilise insuldi korral okulomotoorseid häireid: Hertwig-Magendie sümptom, Parino sündroom jne. On kindlaks tehtud, et väikeaju hemorraagia välkkiire arenguga varjatakse fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. väljendunud üldiste aju sümptomitega.

Vere läbimurre aju vatsakestesse avaldub patsiendi seisundi järsul halvenemisel: teadvuse häired suurenevad, elutähtsad funktsioonid on häiritud, hormoonitoon määratakse kõõluste reflekside suurenemise ja patoloogiliste reflekside, vegetatiivsete sümptomite esinemisega. on süvenenud (tekivad külmavärinaid meenutavad värinad ja hüpertermia, ilmub külm higi).

Mõnikord tuvastatakse subarahnoidaalse hemorraagia korral kraniaalnärvide, sagedamini okulomotoorsete ja nägemisnärvide kahjustus.

Hemorraagilise insuldi subakuutset vormi iseloomustab sümptomite veelgi aeglasem ilmnemine ja selle põhjuseks on tavaliselt diapeesiline verevalum aju valgesse ainesse või venoosne verejooks.

Eakatel on hemorraagilise insuldi kulg sageli alaäge. Selles patsientide kategoorias on ülekaalus fokaalsed sümptomid, aju sümptomid on vähem väljendunud, meningeaalsed sümptomid sageli puuduvad. Seda seostatakse vanusega seotud aju mahu vähenemise ja selle vatsakesesüsteemi mahu suurenemisega, samuti keha üldise reaktsioonivõime vähenemisega.

Aju sisemusse verejooksu kliinilise pildi käik on jagatud kolmeks perioodiks:

• vürtsikas;

Äge periood avaldub väljendunud aju sümptomitega, mõnikord täielikult varjates fokaalseid sümptomeid. Kõige sagedasem verejooksu põhjus on emotsionaalne või füüsiline stress. Haigus algab ägedalt, päevasel ajal, ilma prekursoriteta, kooma apoplektilise kujunemisega, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus, välistele stiimulitele reageerimise kadumine, aktiivsete liikumiste kadumine ja elutähtsate funktsioonide düsregulatsioon.

Patsiendi uurimisel määratakse laiad pupillid, mis ei reageeri valgusele, on anisokoria koos pupilli laienemisega fookuse küljel. Suunurk on langetatud, kahjustuse küljel asuv nasolabiaalne voldik on silutud ja põsk hingab "purjetades". Täheldatakse väljendunud vegetatiivseid häireid. Nägu on sageli karmiinpunane, kuid mõnikord järsult kahvatu. Oksendamine on tavaline. Avastatakse hingamispuudulikkus: see võib olla kähe, perioodiline, näiteks Cheyne-Stokes, hingamis- või väljahingamisraskused. Kardiovaskulaarsüsteemist saab tuvastada järgmisi muutusi: pulss võib aeglustuda või kiireneda, vererõhk on reeglina kõrge - 26,7 / 13,3 (200/100 mm Hg) kuni 40,0 / 24, 0 kPa (300/180 mm Hg). Vaagnaelundite regulatsiooni rikkumine: tahtmatu urineerimine ja defekatsioon. Juba 1. või 2. päeval võib areneda niinimetatud "tsentraalne hüpertermia" kehatemperatuuri tõusuga 40-41 ° C-ni, 2.-3. Päeval võib tekkida kopsupõletik (eriti sageli halvatud küljel) või kopsuturse. Insuldiga patsientidel võivad tekkida haavandid ristluus, tuharatel ja kontsadel. Lisaks loetletud märkidele võivad hemorraagilise insuldiga patsientidel aju ja selle membraanide turse tõttu tekkida mitmesuguseid ilminguid: kaelalihaste jäikus, samuti sellised sümptomid nagu Kernigi, Brudzinsky sümptom ja muud meningeaalsed sümptomid. Hemorraagilise insuldi iseloomulik märk on hemorraagia silmapõhja ilmumine (triipude, "lompide" kujul), mis asuvad peamiselt piki anumaid.

Parakliiniline läbivaatus näitab seda tüüpi insuldi korral mitmeid kõrvalekaldeid normist. Vere üldanalüüsis leitakse leukotsütoos vahemikus 10-109-20-109 1 liitris, samuti suhteline lümfopeenia (0,08-0,17). Uriini üldanalüüsis määratakse kindlaks madal suhteline tihedus, valk ja mõnikord punased verelibled ja heitmed. Biokeemilise vereanalüüsi tõsiste hemorraagiate korral tõuseb glükoosisisaldus 8,88 - 9,99 mmol / l. On märgitud, et glükoos võib ilmneda ka uriinis. Seda tuleb arvesse võtta, kuna glükoosuuria ja hüperglükeemia esinemine hemorraagilise insuldiga patsientidel ei ole piisav alus diabeedi diagnoosimiseks. Hemorraagilise insuldi korral on lämmastiku jääk veres normaalne või ületab veidi normi.

Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) uurimisel määratakse selle suurenenud rõhk. Mõni tund pärast verejooksu leitakse tserebrospinaalvedelikus erütrotsüüte, mille arv sõltub verejooksu fookuse lähedusest tserebrospinaalvedelikule. Parenhümaalse verejooksu käigus koos vatsakeste või subarahnoidaalse tserebrospinaalvedelikuga on verine. See suurendab proteiinisisaldust 1000-5000 mg / l ja rakke. Lümfotsüütilist ja neutrofiilset pleotsütoosi hinnatakse kümneteks või sadadeks.

Elektroentsefalogramm näitab normaalse a-rütmi kadumist, aeglaste lainete nagu teeta- ja d-lainete ilmumist suure amplituudiga. Selliste patsientide aju biopotentsiaalide jälgimisel on nende muutused hajusad, märgatavad kohalikud häired ja isegi poolkerakujuline asümmeetria ei ole tavaliselt kindlaks määratud.

Reoencefalograafia käigus ilmnevad ka iseloomulikud muutused fookuse poolel.

Ehhoencefalogrammil määratakse ka regulaarsed muutused: keskmist kaja saab nihutada 6-7 mm võrra hemorraagilise fookuse vastasküljele.

Angiograafia käigus ilmnevad eesmise ja keskmise ajuarteri ning nende harude iseloomulikud nihked, sisemise unearteri deformatsioon ja avaskulaarse piirkonna olemasolu hematoomi leviku piirkonnas.

Aju vatsakeste verejooksu prognoos on raske, ainult üksikjuhtudel päästab kirurgiline ravi selle kategooria patsientide elu. Nad surevad ajuverejooksu tõttu kõige sagedamini haiguse 1. või 2. päeval, kuna tekib ajutüve elutähtsate keskuste hävitamine, turse või kokkusurumine.

Kui aju turse väheneb ja hemodünaamika paraneb aju piirkondades, mida verejooks ei mõjuta, algavad järk -järgult parandavad protsessid. Liikumishäirete sümptomatoloogia võib muutuda sõltuvalt insuldijärgsest perioodist. Alguses on vabatahtlikud liigutused täielikult kadunud, kuid hiljem muutub hemipleegia hemipareesiks, kus ülekaalus on distaalsed jäsemed.

Liikumiste taastumine hemorraagilise insuldiga patsientidel algab jalast, seejärel käest. Oluline on märkida, et liigutused hakkavad proksimaalsetest jäsemetest taastuma. Mõni päev pärast insulti algab halvatud jäsemete lihastoonuse taastamine. Samal ajal suureneb ülemistes jäsemetes painutajalihaste toon ja alajäsemetel - sirutajad, tekib Wernicke -Manni poos. Selline painde- ja sirutajalihaste toonide ebaühtlane tõus tulevikus võib põhjustada painde ja sirutajate kontraktuuride teket. Ajutiselt kadunud reflekside taastamise protsessi alguses ilmnevad hävitavat tüüpi patoloogilised refleksid (Babinsky, Oppenheimi, Gordoni, Schaeferi sümptomid) ja seejärel paindetüüpi (Rossolimo, Žukovski, Bekhterev).

Sel perioodil ilmuvad jala, põlvekedra ja käe kloonid. Ei ole ainult reflekside suurenemine, vaid ka nende perverssus, on kaitserefleksid, sünkinees.

Lisaks liigutuste taastamisele toimub ka teiste kahjustatud funktsioonide, näiteks tundlikkuse, nägemise, kuulmise, vaimse aktiivsuse jne taastumine Taastumisperiood kestab reeglina mitu kuud kuni mitu aastat.

Hemorraagiline insult: kliiniline pilt ja diagnoos

Hemorraagiline insult on aju verevarustuse äge rikkumine, mis areneb arteri rebenemise ja ajukoe või subarahnoidaalse ruumi verejooksu tagajärjel. See haigus kuulub südame -veresoonkonna haiguste rühma ja selle areng on kõige sagedamini tingitud varasemast veresoonte patoloogiast, hüpertensioonist või vere hüübimissüsteemi häiretest.

Hemorraagiline insult. Kliiniline pilt

Iseloomulik tunnus seda tüüpi insult on äkiline algus, mis reeglina on ajaliselt tihedalt seotud füüsilise või psühho-emotsionaalse stressi episoodiga. Selle patoloogia puhul on iseloomulik, et patsient oskab väga täpselt (kuni minut) nimetada esimeste sümptomite ilmnemise aega ja haiguse algust kirjeldab ta sageli kui "lööki".

Hemorraagiline ajuinsult esineb kõige sagedamini äkilise ja väga tugeva peavaluga ... Inimene kirjeldab seda valu kui piinavat, tuikavat, selle eripäraks on vastupidavus erinevatele valuvaigistitele - kodus peavalu insuldi korral on võimatu peatada.

Peagi võib peavaluga liituda alistamatu oksendamine, samuti segadus - insuldi diagnoosimisel areneb olulisel protsendil juhtudest hemorraagiline kooma. Kuid teadvusekaotus ei ole alati seotud selle veresoonte patoloogiaga. Mõnel juhul on haiguse alguses patsiendi üldine põnevus ja motoorse aktiivsuse suurenemine.

Hemorraagilise insuldiga kaasneb sageli meningeaalsete sümptomite ilmnemine ... nimelt kange kael ja muud ajukelme ärrituse sümptomid. Need sümptomid esinevad alati subaraknoidaalse verejooksu korral ja intrakraniaalse verejooksu korral võivad need puududa.

Eespool kirjeldasime hemorraagilise insuldi üldisi aju sümptomeid. Ajukahjustuse progresseerumisel liituvad nendega fokaalsed sümptomid, mis on neuroloogilise defitsiidi ilmnemine, mis on põhjustatud kahjustatud ajuosade funktsioonide kadumisest.

Fokaalsete sümptomite rühmas esineb kõige sagedamini hemipareesi ja hemipleegia tüüpi motoorse funktsiooni häireid. Esialgu kaebab patsient, et tal tekib nõrkus vasakul või paremal jäsemel (iseloomulik on just ühepoolne kahjustus), sageli kaasneb nende sümptomitega ka ühepoolne tundlikkuse häire (hemihüpesteesia).

Hemorraagilise insuldi kliinilises pildis võib esineda kõnehäireid (düsartria või afaasia), patoloogiliste reflekside ilmnemist, teabe (visuaalse või kuulmis) tajumise halvenemist. See patoloogia sageli kaasneb neelamisfunktsiooni kahjustus (düsfaagia). Viimane rikkumine on ohtlik, kuna suuõõne sisu sissehingamine kopsudesse võib põhjustada raske kopsupõletiku tekkimist.

Hemorraagiline insult. Diagnostika

Esialgne diagnoos põhineb ajalool ja kliinilisel pildil. Neuropatoloog juhib tähelepanu sellistele iseloomulikele hemorraagilise insuldi tunnustele nagu äkiline algus ja terav pulseeriv peavalu haiguse alguses. Alistamatu oksendamine ja teadvusekaotus näitavad ka insuldi hemorraagilist olemust.

Kuid lõpliku diagnoosi saamiseks ei piisa patsiendi anamneesi ja objektiivse uurimise andmetest. Hemorraagilise insuldi diagnoosimiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid, mille hulgas kõige informatiivsemad on kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

CT -l või MRI -l on ulatusliku hemorraagilise insuldi diagnoosiga nähtav ajukoes fokaalne võõras moodustis, mis põhjustab ajuturset, selle mahu suurenemist ja aju struktuuride nihkumist. Tuleb meeles pidada, et väikeste hemorraagiatega ei kaasne aju struktuuride nihkumist, mis lihtsustab oluliselt ravi ja parandab prognoosi.

Siiski on isheemilise insuldi ja hemorraagilise insuldi diferentsiaaldiagnoos selliste väikeste (kuni 2 cm läbimõõduga) verejooksu fookustega sageli keeruline. Sarnane hemorraagiline insult esineb kõige sagedamini peavalu ja fokaalsete sümptomitega: patsient kaebab tuikavat peavalu, millega kaasneb jäsemete järkjärguline suurenemine ja tundlikkuse vähenemine (ühepoolne). Võib esineda näo asümmeetriat, kõnehäireid ja okulomotoorseid häireid. Kliiniline pilt kordab suuresti isheemilise insuldi kliinikut ja seetõttu on sel juhul täpne diagnoos võimalik alles pärast täiendavaid uurimismeetodeid.

Hemorraagiline insult. Ravi

Hemorraagilise insuldi ravi ägedal perioodil on suunatud haiguse progresseerumise vältimisele ja aju turse vastu võitlemisele. Määratud ravimid, mis alandavad vererõhku, veresoonte ja hemostaatilised ravimid, valuvaigistid, spasmolüütikumid, diureetikumid ja hüpoglükeemilised ravimid (vastavalt näidustustele). Patsiendi taastusravi kaotatud funktsioonide taastamise ja puudulike sümptomite taandumise suunas tuleks alustada võimalikult varakult.

Hemorraagiline insult. Põhjused. Sümptomid Esmaabi insuldi korral

Hemorraagiline insult- aju vereringe äge häire, mida iseloomustab verejooks ajukoesse koos vastavate kliiniliste sümptomite tekkimisega.

Hemorraagiline insult on isheemilise insuldiga võrreldes palju harvem patoloogia, nende suhe haigestumusstruktuuris on ligikaudu 1: 4-1: 5, kuid hemorraagilise vormi teke ja verejooksu esinemine põhjustavad palju raskemat kulgu. haigus ja lõpeb palju sagedamini surmaga.

Hemorraagilise insuldi korral on äärmiselt oluline mitte ainult õigeaegne, vaid võimalikult varane arstiabi, seetõttu on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel vaja viivitamatult kutsuda kiirabi, et arst saaks enneaegselt läbi vaadata ja määrata edasist diagnostilist ja terapeutilist taktikat.

Hemorraagilise insuldi arengu põhjused

Hemorraagilise insuldi arengu põhjused on väga mitmekesised, kuid enamasti esineb haigus ägedalt vererõhu kriitilise tõusu taustal. Liiga kõrge rõhk anumas põhjustab selle seina purunemist ja vere väljavoolu ajukoesse. Siiski tuleb mõista, et põhjuseks ei ole mitte ükski rõhu tõus, vaid pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, mille vastu tekib vaskulaarseina muutus, mille tagajärjel muutub see vähem elastseks ja habrasemaks.

Harvematel juhtudel on hemorraagilise insuldi põhjuseks vaskulaarseina kaasasündinud muutus - aneurüsmid ja väärarengud, mille tagajärjel on anumad vähem vastupidavad erinevate tegurite toimele, sealhulgas vererõhu tõusule.

Hemorraagilise insuldi teket soodustavad tegurid on aju ateroskleroos, veresoonte seina põletik, mida võib täheldada reuma, süsteemse vaskuliidi ja muude reumatoloogiliste haiguste korral, samuti verehaigused, eriti trombotsütopeenia, mille korral verejooks ja oluliselt suurenenud risk haigestuda hemorraagilisse insuldi.

Seega tuleb mõista, et hemorraagiline insult ei ole patoloogia, mis areneb ilma nähtava põhjuseta. See tähendab, et arteriaalse hüpertensiooni, aga ka veresoonte deformatsioonide õigeaegne uurimine ja ravi võib takistada sellise tõsise ja eluohtliku patoloogia tekkimist nagu hemorraagiline insult.

Sümptomid hemorraagilise insuldi arengus

Erinevalt isheemilisest insuldist areneb hemorraagilise insuldi kliinik alati ägedalt, mõnikord võib haigus isegi jäljendada epilepsiahoogu, mis algab äkki ja millega kaasneb teadvuse kaotus ja jäsemete krambid.

Kuid kõige sagedamini kaasnevad hemorraagilise insuldiga sellised üldised aju sümptomid nagu tugev peavalu, millel on suruv iseloom peas või ainult kuklas, valu silmamunades, mis suureneb koos liikumisega, pearinglus ja kõnnaku ebastabiilsus, tinnitus. Kõigi nende kaebustega kaasneb vererõhu tõus, mille haripunktis võib tekkida oksendamine, mis ei too leevendust, iiveldus on peaaegu pidev.

Hemorraagilise insuldi puhul on erinevalt isheemilisest iseloomulikum teadvusekaotus, sopor või kooma, samuti väljendunud fokaalsed häired, mis avalduvad:

- näonärvi parees (silmalau longus, põske purje kujul, suunurga vajumine, silutud eesmised voldid),

- parapleegia (jalgade või käte liigutuste halvenemine),

- hemipleegia (liikumishäire ühes kehaosad),

- monopleegia (ühe jäseme liikumishäire),

- anisokoria (erineva suurusega õpilased),

- naha ja lihaste tundlikkuse rikkumine jne.

Kui hemorraagia esineb ajukelmel, võivad kliinilised ilmingud olla sarnased meningiidiga. Ilmub tugev peavalu, tekib iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust, samuti määratakse positiivsed meningeaalsed tunnused. Üldiselt tuleb öelda, et subarahnoidaalne verejooks on prognostiliselt soodsam kui parenhüümne verejooks. Kõige ebasoodsam verejooks esineb aju vatsakestes, kus suremus ületab 90%.

Hemorraagilise insuldi diagnostika

Hemorraagilise insuldi diagnoosimisel on kõige tähtsam õigeaegne professionaalse arstiabi otsimine. Seetõttu soovitame teil hemorraagilise insuldi esimeste sümptomite ilmnemisel või isegi rõhu tõusuga. kutsuge kiirabi... Kvalifitseeritud arstid jõuavad kohale mõne minuti jooksul, pärast patsiendi uurimist tehakse esialgne diagnoos ning määratakse kindlaks edasine uurimise ja ravi taktika. Mis on äärmiselt oluline, eriti selliste kohutavate haiguste korral nagu hemorraagiline insult.

Selle patoloogia diagnostilised meetmed vähendatakse kompuutertomograafiale, mis võimaldab teil tuvastada fookuse, määrata selle olemuse, suuruse ja lokaliseerimise. Subaraknoidaalse verejooksu või diagnoosimisraskuste korral võib diagnostika eesmärgil teha nimmepunktsiooni.

Esmaabi ja hemorraagilise insuldi ravi

Kui ilmnevad esimesed insuldi tunnused ja me räägime nii aju- kui ka fokaalsümptomitest, peaksite kohe abi otsima. Samal ajal ei tohiks te iseseisvalt võtta mingeid ravimeid, sealhulgas vererõhku alandavaid ravimeid, ja veelgi enam aspiriini, mida tänapäeval kirjutatakse välja peaaegu kõigile südame isheemiatõve ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele.

Fakt on see, et liiga kiire vererõhu langus insuldi tekkimise ajal võib haiguse kulgu ainult süvendada ja nekroosi piirkonda suurendada. Esimestel etappidel on vaja ainult patsienti magama panna ja värsket õhku anda. Kui patsient on teadvuse kaotanud ja krambid on alanud, tuleb vigastuste vältimiseks pea tagasi kallutada ja asetada pehmele pinnale.

Esmane terapeutiline meede on enamikul juhtudel kirurgia, mis võimaldab teil kõrvaldada verejooksu fookuse ja vähendada aju turset, takistades väikeaju kiilumist foramen magnumi. Kirurgilise ravi näidustused määravad neurokirurgid pärast kompuutertomograafiat. Meie kiirabi aitab patsiendi võimalikult kiiresti kliinikusse toimetada, kus tehakse asjakohased uuringud ja viiakse läbi eriarsti konsultatsioon.

Kui operatsioon osutub võimatuks, viiakse läbi uimastiravi, mille eesmärk on eluohtlike komplikatsioonide (ajuturse) kõrvaldamine ja kahjustuste piirkonna vähendamine. Selline ravi hõlmab diureetikumide, neuroprotektorite, antioksüdantide, nootroopikumide, ainevahetusravimite, vererõhu korrigeerivate ainete kasutamist, mis peaks tagama vererõhu arvu järkjärgulise ja õrna languse.

Tuleb märkida, et hemorraagilise insuldi ravimeetmed ei anna alati soovitud efekti ja haigus ise lõpeb sagedamini kui teised puudega ja on kõrge suremusega. Ja ainult võimalikult varakult arstiabi otsimine ning kõigi diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete rakendamine võimalikult varakult alates haiguse arengu algusest võib minimeerida võimalikud tüsistused ning saavutada funktsioonide varasem ja selgem taastumine.

Võtke meiega ühendust privaatne kiirabi... olla kindel kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistides ja vastutustundlikus lähenemises igale patsiendile, mida on kinnitanud meie aastatepikkune töö.

Pidage meeles, et aeg on üks peamisi vaenlasi sellise tõsise patoloogia nagu hemorraagiline insult kujunemisel ja just seda saate teatud mõttes võita, kui võtate ühendust meie teenustega, kui ilmnevad esimesed haigusnähud.

Näited hemorraagilise insuldiga patsientide transportimiseks:

— Kiirabi elustamismeeskonna kutsumisest Vladimiri piirkonda insuldiga patsiendi juurde.

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool IN JA. Razumovski (SSMU, meedia)

Haridustase - spetsialist

Täiendav haridus:

"Erakorraline kardioloogia"

1990 - Rjazani Meditsiiniinstituut sai akadeemik I.P. Pavlova

Küsimustega, mis on insult üldiselt ja eriti hemorraagiline insult vasakul küljel, millised on selle tagajärjed, kui kaua nad sellega elavad, seisavad eksperdid silmitsi üha sagedamini. Esiteks seetõttu, et insult "katab" üha rohkem inimesi. Teiseks seetõttu, et haigus "läheb nooremaks" igal aastal. See tähendab, et üha sagedamini kannatavad selle ootamatult tekkinud haiguse all tööealised ja mõnikord isegi noored inimesed.

Insult on tavaline neuroloogiline häire. Maal kannatab selle all iga päev umbes 5 miljonit inimest. Protsess tekib äkki ajukahjustuse tagajärjel, mis on põhjustatud veresoone blokeerimisest või rebenemisest. Selle tagajärjel kannatab mitte ainult aju, vaid ka need elundid ja kehaosad, mille töö eest kahjustatud koekoht vastutas.

Insult ja selle klassifikatsioon

Fokaalset ajukahjustust, mis on põhjustatud ägeda verevoolu häirest veresoontes (ACVA), nimetatakse insuldiks. Aju jaoks on insult katastroof, mis on tingitud veresoonte patoloogiast või nende struktuuri kõrvalekalletest. Sellel katastroofil on tõsised, sageli tõsised tagajärjed, mis tekivad ägedate vereringehäirete protsessis ja kauges tulevikus. Pidevate neuroloogiliste häiretega patsientide arv, kes põhjustavad puude, ulatub 80% -ni kõigist insuldijärgsetest patsientidest. Patoloogilise protsessi arengu mehhanismi kohaselt on tänapäeval tavaks eristada 2 tüüpi insuldi: isheemiline, hemorraagiline.

Vaatamata üldnimetusele "insult", on need tüübid üksteisest põhimõtteliselt erinevad mitte ainult patoloogilise protsessi arengu mehhanismi, vaid ka ravi taktika poolest. Isheemiline insult on põhjustatud aju varustavate arterite blokeerimisest. Hemorraagiline - seotud nende pausidega. Seda tüüpi haiguse nimetuse sünonüüm on ajusisene verejooks.

Spontaansed atraumaatilised arterite rebendid koos vere väljavooluga ajukudedesse esinevad ainult 20% insuldiga patsientidest, kuid pärast hemorraagilist insuldi on suremus 90% lähedal. Seda tüüpi ajukahjustus on tüüpiline keskealistele ja isegi noortele. Seda tüüpi insuldi kõige sagedamini põdevate patsientide vanusekategooria on 40–55-aastased töövõimelised inimesed. Intratserebraalsed (intrakraniaalsed) verejooksud klassifitseeritakse sõltuvalt hematoomi moodustumise kohast:

• ventrikulaarne (intraventrikulaarne, IVH);
• subarahnoidaalne (SAH, hemorraagia ajukelme vahelises õõnsuses: ämblikulaarne ja pehme, see tähendab subarahnoidaalses ruumis);
• parenhüüm (otse ajukoes);
• segatud.

Haiguse käigus on tavaks eristada etappe: äge, äge, taastav (varajane ja hiline). Neid patoloogia sümptomeid, mis ei ole taandunud 2 aasta jooksul alates anuma spontaanse purunemise hetkest, peetakse püsivateks või jääkideks. Haiguse kliinilises pildis domineerivad sümptomid sõltuvad fookuse lokaliseerimisest.

Haiguse etioloogia ja patogenees

Ajukoes esinevate spontaanse hemorraagia kõige sagedasemad põhjused on hüpertensiooni ägenemine ülemäärase emotsionaalse ja psühholoogilise stressi taustal ning Binswangeri tõbi või CAA / AAGM (tserebraalne, see tähendab aju veresoonkonda mõjutav, amüloidne angiopaatia). CAA -d diagnoositakse in vivo harva; patoloogiline protsess on seotud amüloidvalgu sadestumisega veresoonte seintele, millel on suur nende seinte purunemise oht. Hüpertensiivne insult (apopleksia) on seotud vaskulaarseina muutusega, mis on tingitud haiguse pikast käigust. Hüpertensiivse kriisi korral purunevad anumate seinad ja moodustuvad väikeste punktide verejooksud. Siis võivad need kahjustused ühineda, moodustades suured hematoomid.

Põhjuslikud ja kaasnevad tegurid patoloogilise protsessi arengus võivad olla vaskulaarhaigus (ajuveresoonte omandatud või kaasasündinud aneurüsm), aju ateroskleroos, süsteemne ja vere sidekoehaigus, narkootikumide kuritarvitamine (amfetamiin või kokaiin), ravi (eriti kontrollimatu) fibrinolüütikumid ja antikoagulandid, avitaminoos ja mürgistus.

Hemorraagilise insuldi kliinik

Aju hemorraagiline insult algab ägedalt, valdaval enamikul juhtudel vererõhu järsu hüppe taustal. Patsient kaebab tugevat peavalu, pearinglust, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Siis arenevad kiiresti fookuskauguse sümptomid, mis sõltuvad fookuse moodustumise kohast. Pärast seda väheneb ärkveloleku tase järsult. See võib olla kerge uimasus või kooma. Subkortikaalsete hematoomide puhul on iseloomulik epilepsiahoogudele sarnane rünnak.

Fokaalsed sümptomid võivad olla väga erinevad. Kõige sagedamini täheldatakse hemipareesi ja frontaalseid sümptomeid (kognitiivsed häired, halvenenud enesekriitika ja oma seisundi, kõne, tundlikkuse hindamine).

Patsienti rünnaku ajal jälgides võite märgata:

• silmade sümptomid: silmade "veeremine";
• naha jahutamine;
• purje- või piibusuitsetamise sümptom (põse puhumine õigeaegselt hingamisega), seda sümptomit täheldatakse fookuse suhtes vastasküljel;
• suunurga väljajätmine;
• suurenenud hingamissagedus, raskused ja kähe hingamine;
• spontaanne uriini raiskamine;
• näo hüperemia;
• suurte emakakaela veresoonte pulseerimine (seinte märgatav vibratsioon);
• kahjustuse küljel säilivad refleksid, vastasküljel need puuduvad, lihased on atoonilised.

Vasaku ajupoolkera hemorraagia korral on patsiendi mälu ja kõne halvenenud, loogiliste konstruktsioonide tegemise ja sündmuste analüüsimise võime kannatab. Täheldatakse psüühika ebastabiilsust ja püsivaid kognitiivseid häireid. Keha parem pool võib olla atooniline.

Kui hematoom moodustub paremal poolkeral, kannatab patsient kurnava unetuse, neelamisrefleksi, vestibulaarse aparatuuri töö halvenemise ja nägemise kadumise tõttu. Selliste löökidega halveneb keha tundlikkus. Võimalikud on jäsemete spasmid, eriti keha vasakul küljel. Vasakpoolse insuldiga patsiendid on sageli vaimselt häiritud.

Patsiendi jaoks on kõige raskemad esimesed 2-3 nädalat alates hetkest, mil vere spontaanne väljumine ajju, sest elundi turse progresseerub, selle struktuurid nihkuvad. Nendel põhjustel juhtub enamik insuldi põhjustatud surmajuhtumeid. Kui kaua sellise insuldiga ellu jääda, on raske vastata ja see sõltub paljudest teguritest. Somaatilised patoloogiad (neeruhaigused, diabeet, maksahaigus jne) võivad liituda või süveneda aju dislokatsiooniga (nihkega) ja tursega. Kuu lõpuks on ellujäänud patsientidel aju sümptomid vähenenud. Kliinikus muutuvad valdavaks fokaalsed sümptomid ja nende tagajärjed. Just nemad määravad patsiendi puude astme.

Kõige tõsisemad on hemorraagilised insultid, mis tekivad vere tungimisel vatsakeste süsteemi. Sellise läbimurde tulemusena tekivad patsiendil ülekuumenemine, krambid, meningeaalsed ja varre sümptomid. Haiguse kulg on raske, suremus on 90%lähedal.

Diagnostika ja ravi

Diagnoos põhineb patsiendi uurimisel ja MRI -l. MRI on ajuhaiguste diagnoosimise kuldstandard. Kaasaegne meditsiin usub, et ühest kliinikust ei piisa õige diagnoosi seadmiseks, see vajab riistvara kontrollimist. Mõnikord kasutatakse diagnoosi tegemiseks CT -d või spiraalset CT -d. Ravi käigus on soovitav teha teine ​​kompuutertomograafia, et jälgida hematoomi seisundit. Mõnel juhul määratakse patsientidele nimmepunktsioon. Hemorraagilise insuldi korral võib tserebrospinaalvedelik sisaldada vere segu. Kui kahtlustatakse aneurüsmi rebenemist, on vajalik angiograafia.

Diagnoosi tegemisel on oluline eristada hemorraagiline insult isheemilisest insuldist. Oluline punkt diferentsiaaldiagnostika on hematoomi tüübi määramine. See tähendab, et verejooks tekkis vererõhu tõusu tagajärjel või muul põhjusel. On vaja eristada, millises piirkonnas esines hemorraagiaid - isheemilises fookuses või kasvajakoes.

Tänu sellele uuringule on võimalik kindlaks teha, kui suur on hematoom ja kus see asub. Selle uuringu tulemuste põhjal otsustavad neuroloogid ja neurokirurgid pärast patsiendi seisundi hindamist kirurgilise ravi vajaduse või konservatiivse ravi piisavuse üle. Hematoomi kirurgiline eemaldamine toimub transkraniaalse meetodiga või stereotaksilise aspiratsiooni abil. Viimane meetod on õrnem, kuid sagedamini korduvad hematoomid pärast seda. Kui veri tungib vatsakestesse, võib olla vajalik drenaaž.

Insultravi tuleb alustada võimalikult varakult, sellest sõltub patsiendi elu ja tema funktsionaalsus. Selle patoloogia konservatiivset ravi viib läbi neuroloog ja see seisneb kahjustatud funktsioonide (hingamisteede, südame) stabiliseerimises ja ajukudede ödeemi vastu võitlemises. Turse vähendamine saavutatakse hemostaatikumide ja veresoonte seinte seisundit parandavate ainete kasutamisega. Insuldi ravis on oluline punkt vererõhu stabiliseerumine (eelistatavalt tasemel 130/80 mm Hg).

Pärast sellist insuldi vajab patsient taastusravi etapis erinevate profiilide spetsialistide abi:

• logopeed kõne taastamiseks;
• füsioterapeut motoorsete oskuste ja enesehooldusvõime taastamiseks;
• psühhiaater ja psühhoterapeut psühholoogiliseks korrigeerimiseks ja rehabilitatsiooniks.

Prognoos ja elukvaliteet

Pärast hemorraagilist insuldi on prognoos halb. Praktika põhjal on seda tüüpi insuldi korral võimalik patsienti aidata (päästa tema elu ja vähemalt osaliselt normaliseerida tema funktsioonid), pakkudes pädevat arstiabi esimese 3 tunni jooksul pärast anuma purunemist. Sellepärast on väga oluline, et vähemalt paar pereliiget saaksid aimu insuldi esimestest sümptomitest. On olemas hea mnemooniline reegel, mis aitab kahtlustada insuldi (insuldi). Reegli nimi on U.D.A.r. Y - naeratus, löögiga on see "kõver" ühepoolne. D - mõlema käe või mõlema jala tõstmine samale kõrgusele on võimatu. A - liigendus, sageli löögiga, on võimatu selgelt keelekeerajat hääldada ja isegi lihtsalt sõna "liigendus" on võimatu.

Kui on üks või mitu märki, peate pöörduma tähe "p" poole, see tähendab tegema otsuse ja helistama hädaabile. Palju taastumisprotsessis sõltub kiirabiarstide kirjaoskusest, kiireloomuliste meetmete õigeaegsest rakendamisest, ravi kestusest ja kvaliteedist tulevikus. See sõltub mitte vähem lähedaste hoolitsusest ja nende soodsa psühho -emotsionaalse keskkonna loomisest kodus.

Insuldi saanud patsientide jaoks on ka eluprognoos pettumus. 75-80% juhtudest esineb raske puue koos paljude funktsioonide täieliku või osalise kaotamisega. Kaasaegne farmaatsiatööstus ei saa pakkuda ravimeid, mis suudaksid tõhusalt toime tulla insuldi tagajärgedega. Seetõttu ei sõltu taastumise prognoos mitte ainult ravi õigeaegsusest ja otstarbekusest, vaid ka jõupingutustest, mida patsient ise ja tema lähedased on valmis tegema.

Funktsioonide täieliku tagastamise tõenäosus on minimaalne, kuid kaotatud võimeid on võimalik teatud määral kompenseerida. Vere väljavoolu tagajärjel surnud rakkude funktsioonid võivad naaberrakud "üle võtta", kuid neid on vaja "koolitada". Mida varem patsiendi taastusravi algab ja mida rohkem ta selles protsessis aktiivselt osaleb, seda kõrgem on tulemus. Võimalik on osaline ravi, ehkki väike, kuid kõik sõltub nende pingutustest, kes on võtnud haigete eest hoolitsemise ülesande.

Insult (ajuinfarkt) - See on teatud tüüpi ajukahjustus, mis tuleneb aju verevarustuse katkestamisest. Insult on arenenud riikide suremuse struktuuris südamehaiguste ja vähi järel kolmandal kohal. Iga kolmas löök on surmav. Ellujäänute hulgas on umbes pooled vankumatult töövõimetud. Insult - peamine põhjus füüsilised, intellektuaalsed, emotsionaalsed, sotsiaalsed ja tööpuuded.

On vaja kutsuda kiirabi nii kiiresti kui võimalik, kui märkate, et inimesel on äkilised insuldi tunnused:

näo asümmeetria, suunurga rippumine;

nõrkus pooles kehas (näete, et väljasirutatud käte hoidmise asendis läheb üks käsi alla);

kõne ja teadvuse rikkumine.

Isegi kui ülaltoodud sümptomid mõne minuti või tunni pärast kaovad, on vaja konsulteerida arstiga läbivaatuseks, sest võib -olla olid sümptomid mööduva isheemilise ataki ilmingud ja "täieliku" insuldi tekkimise tõenäosus järgmise paari tunni jooksul on väga suur.

Mööduv isheemiline atakk (TIA) Sarnaselt isheemilisele insuldile iseloomustab seda teatud kehaosa funktsioonide järsk kadumine teatud ajuosa verevarustuse katkemise tagajärjel. Erinevalt insuldist taastatakse funktsioonihäire sümptomid täielikult 24 tunni jooksul. Selle põhjuseks on asjaolu, et arteri ummistus eemaldatakse kiiresti ja arteri poolt toidetud ajuosal pole aega surra. Erilist tähelepanu tuleb pöörata TIA-dele, kuna need on patsiendi jaoks "äratus" ja näitavad lähimatel tundidel ja päevadel suurimat insuldiriski. Kiire ja piisava uurimise ja raviga saab insuldi arengut ära hoida, mis tähendab, et surma või puude riski saab vähendada.

Miks insult tekib?

Isheemiline insult on aju toitva arteri blokeerimise tagajärg. Aju normaalseks toimimiseks on vaja regulaarselt varustada hapnikku ja glükoosi, mis sisenevad aju vereringesse. Kui arteri blokeerimise tõttu peatub hapniku ja glükoosi kohaletoimetamine ühte või teise ajuosasse, lakkab see normaalselt toimimast. Kui mõne tunni jooksul verevoolu ei taastata, võib ajukude surra, mille tagajärjeks on püsiv funktsiooni kadu.

Hemorraagiline insult tekib arteri rebenemise ja verejooksu tagajärjel ajukoesse või selle pinnale. Eristage ajusisest verejooksu ja subarahnoidaalset verejooksu - aju ja selle kesta vahel. Rebenemise kohas moodustub veri (hematoom), mis surub ümbritseva ajukoe kokku ja takistab selle verevarustust teistesse anumatesse. Seetõttu võib hematoomiga külgnev ajukude surra.

Insuldi ravi EMC -s

EMC multidistsiplinaarse haigla insuldiravi keskuses tänaval. Shchepkina, Moskva, pakub multidistsiplinaarne spetsialistide meeskond ägeda insuldiga patsiente ööpäevaringselt. Meie spetsialistid teevad regulaarselt koostööd juhtivate Venemaa ja välismaa kliinikutega, läbivad meditsiinipraktika välismaal, mis võimaldab EMC patsientidel saada ravi, mis vastab Euroopa ja Ameerika kõrgeimatele standarditele.

Aeg on aju! Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on soodsa insuldi tulemuse tõenäosus. Parim võimalus taastumiseks on see, kui ravi häiritud verevoolu taastamiseks alustatakse esimese 4,5 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Seda perioodi nimetatakse "terapeutiliseks aknaks". Tänu ööpäevaringsele EMC multidistsiplinaarse haigla teenuste töö korraldamisele tänaval. Shchepkin, sealhulgas endovaskulaarne teenus, mis annab võimaluse trombi mehhaaniliselt eemaldada ummistunud anumast, võib "terapeutilist akent" pikendada kuni 6-8 tunnini, mõnel juhul kuni 24 tunnini.

Insuldi täpne diagnoos pannakse paika sümptomite analüüsil ja neuroloogide kliinilisel kogemusel ning seda kinnitavad kiire ja ülitäpse pildistamise meetodid, nagu CT või “kiire” 10-minutiline MRI, mis on saadaval ööpäevaringselt. Kohe pärast diagnoosi kinnitamist viime läbi ravi, mis "lahustab" trombi - intravenoosne trombolüüs. Paralleelselt tehakse patsientidele CT -angiograafia või MR -angiograafia, vajadusel määratakse MRI -s difusiooni / perfusiooni mittevastavus, et hinnata isheemilise tsooni võimalikku pöörduvust. Kui see on näidustatud, tehakse patsiendile trombi mehaaniline eemaldamine (trombide ekstraheerimine) või muu endovaskulaarne ja neurokirurgiline ravi.

Kõigil ägeda insuldi juhtudel kaalume võimalust teostada mehaanilist trombide ekstraheerimist (trombi eemaldamist), mis on maailmas ägeda insuldi ravis kullastandard, kuid pole Venemaal veel üldtunnustatud standardiks saanud. Vaatamata Vene insuldikeskuste kõrgtehnoloogilistele seadmetele on ägeda insuldi korral mehaaniline tromboekstraktsioon äärmiselt haruldane. EMC multidistsiplinaarse haigla insuldikliinik tänaval. Shchepkina on üks väheseid meditsiinikliinikuid, kui mitte ainus Moskvas, kes on valmis ööpäevaringselt pakkuma insuldi kõrgtehnoloogilist meditsiinilist ja kirurgilist ravi.

Patsiendid saavad ravi intensiivravi ja intensiivravi osakonna spetsiaalsetes neurobedides ning seejärel tänaval EMC multidistsiplinaarse haigla statsionaarsetes osakondades. Shchepkina. Patsienti juhendab neuroloogide meeskond koos neuroresuscatorite, endovaskulaarsete kirurgide ja neurokirurgide, terapeutide, kardioloogide ja teiste spetsialistidega. Haiglas viibimise ajal tehakse kindlaks insuldi tüüp ja põhjus ning pakutakse sobivat ravi, et minimeerida insuldi tagajärgi ja kaitsta korduva insuldi või verejooksu eest.

Pakub võimalust jääda ühe- ja kahekohalistesse mugavatesse palatitesse, arstide ööpäevaringne järelevalve, samuti individuaalse õendusjaama korraldamine. Mugavad viibimistingimused, tipptasemel spetsialistid ja võimalus majutada sugulasi ja sõpru - kõik see aitab kaasa ravi maksimaalsele efektiivsusele ja kiiret paranemist patsient.

Pärast ägeda insuldiperioodi lõppu jätkame patsiendi ambulatoorset ravi multidistsiplinaarse spetsialistide meeskonna poolt. Spetsialistide meeskonda kuuluvad veresoonte neuroloogiaarstid, kardioloogid, hematoloogid ja endovaskulaarsed neurokirurgid, rehabilitoloogid, logopeedid (), neuropsühholoogid, neuro-uroloogid ja teised spetsialistid. Iga juhtumit arutatakse kollegiaalselt ja otsus tehakse iga patsiendi kohta eraldi. Vajadusel tehakse patsientidele kirurgilist ravi (näiteks endarterektoomia unearteri olulise kitsendamise korral), endovaskulaarset kirurgiat (näiteks stendi paigaldamiseks ja ahenenud arteri avamiseks) või spetsiaalset ravi vastavalt konkreetsele olukorrale. Lõppude lõpuks, kõige olulisem asi pärast insulti - see on insuldi tagajärgede ja korduva insuldi riski minimeerimine nõuetekohase ennetamise kaudu.

Taastusravi pärast insulti

Insuldiga patsiendi raskusaste piisava struktureeritud raviprogrammi puudumisel, mis ühendab neuroloogi ja taastusravi pideva ühistöö, põhjustab sageli patsiendi seisundi tüsistusi ja suurendab puude riski.

Esmane taastusravi algab insuldi esimestest päevadest - kehahoia, passiivsed harjutused ja hingamisharjutused. Aktiivne taastumine algab individuaalselt ja sõltub haiguse tõsidusest. Pärast ägeda seisundi stabiliseerumist ja leevendamist on äärmiselt oluline niipea kui võimalik alustada patsiendi taastavat ravi, vabastades ta ägedate seisundite (näiteks halvatus, parees) tagajärgedest, mis aitab kaasa patsiendi elukvaliteedi olulisele paranemisele, suurendades tema sotsiaalset kohanemist.

Patsientide taastumine pärast insuldi toimub kõige kaasaegsemate seadmete ja uusimaid tehnoloogiaid neurorehabilitatsioon.