Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem: diētas terapijas loma. Kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas bērniem: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Funkcionāli kuņģa-zarnu trakta traucējumi zarnu trakts(Kuņģa-zarnu trakts) ir viena no visizplatītākajām problēmām bērnu vidū pirmajos dzīves mēnešos. Atšķirīga iezīme Viens no šiem stāvokļiem ir klīnisku simptomu parādīšanās, ja nav organisku izmaiņu kuņģa-zarnu traktā (strukturālas novirzes, iekaisuma izmaiņas, infekcijas vai audzēji) un vielmaiņas anomālijas. Ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem var mainīties motora funkcija, gremošana un barības vielu uzsūkšanās, kā arī zarnu mikrobiotas sastāvs un imūnsistēmas darbība. Funkcionālo traucējumu cēloņi bieži atrodas ārpus skartā orgāna, un tos izraisa gremošanas trakta nervu un humorālās regulēšanas pārkāpums.

Saskaņā ar Romas III kritērijiem, ko ierosinājusi Bērnu funkcionālo traucējumu komiteja un Starptautiskā darba grupa saskaņā ar funkcionālo traucējumu kritēriju izstrādi 2006. gadā kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem un bērniem otrajā dzīves gadā ir:

• G1. Regurgitācija zīdaiņiem.
• G2. Atgremošanas sindroms zīdaiņiem.
• G3. Cikliskās vemšanas sindroms.
• G4. Jaundzimušā kolikas.
• G5. Funkcionāla caureja.
• G6. Sāpīgas un apgrūtinātas zarnu kustības (discēzija) zīdaiņiem.
• G7. Funkcionāls aizcietējums.

Bērniem zīdaiņa vecumā, īpaši pirmajos 6 dzīves mēnešos, visizplatītākie stāvokļi ir regurgitācija, zarnu kolikas un funkcionāls aizcietējums. Vairāk nekā pusei bērnu tie tiek novēroti dažādās kombinācijās, retāk - kā viens izolēts simptoms. Tā kā cēloņi, kas izraisa funkcionālus traucējumus, ietekmē dažādus kuņģa-zarnu trakta procesus, simptomu kombinācija vienam bērnam šķiet diezgan dabiska. Tādējādi pēc hipoksijas var rasties veģetatīvi iekšējo orgānu traucējumi ar hiper- vai hipotoniskā tipa motilitātes izmaiņām un regulējošo peptīdu darbības traucējumiem, kas vienlaikus izraisa regurgitāciju (sfinktera spazmas vai plaisas rezultātā), kolikām (traucējumiem). kuņģa-zarnu trakta motilitātē ar pastiprinātu gāzu veidošanos) un aizcietējumiem (hipotoniski vai zarnu spazmas dēļ). Klīnisko ainu pasliktina simptomi, kas saistīti ar barības vielu gremošanas traucējumiem, ko izraisa skartā enterocīta fermentatīvās aktivitātes samazināšanās un kas izraisa zarnu mikrobiocenozes izmaiņas.

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu cēloņus var iedalīt divās grupās: ar māti saistītie un ar bērnu saistītie.

Pirmajā iemeslu grupā ietilpst:

• sarežģīta dzemdību vēsture;
• sievietes emocionālā labilitāte un stresa situācija ģimenē;
• kļūdas barojošās mātes uzturā;
• barošanas tehnikas pārkāpšana un pārbarošana dabiskās un mākslīgā barošana;
• nepareiza piena maisījumu zīdaiņiem atšķaidīšana;
• sieviete smēķē.

Ar bērniem saistīti iemesli ir šādi:

• gremošanas orgānu anatomisks un funkcionāls nenobriedums (īss vēdera barības vads, sfinktera nepietiekamība, samazināta enzīmu aktivitāte, nekoordinēts kuņģa-zarnu trakta darbs utt.);
• kuņģa-zarnu trakta regulēšanas traucējumi centrālās un perifērās daļas nenobrieduma dēļ nervu sistēma(zarnas);
• zarnu mikrobiotas veidošanās iezīmes;
• miega/nomoda ritma veidošanās.

Visizplatītākie un nopietnākie cēloņi, kas izraisa regurgitāciju, kolikas un izkārnījumu traucējumus, ir hipoksija (smadzeņu išēmijas veģetoviscerālas izpausmes), daļējs laktāzes deficīts un kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijas forma. Bieži vien dažādās smaguma pakāpēs tie tiek novēroti vienam bērnam, jo ​​hipoksijas sekas ir fermentu aktivitātes samazināšanās un tievās zarnas caurlaidības palielināšanās.

Regurgitācija ir spontāna kuņģa satura attece barības vadā un mutes dobumā.

Regurgitācijas sindroma biežums bērniem pirmajā dzīves gadā, pēc vairāku pētnieku domām, svārstās no 18% līdz 50%. Pārsvarā regurgitācija tiek novērota pirmajos 4-5 dzīves mēnešos, daudz retāk novērojama 6-7 mēnešu vecumā pēc biezākas pārtikas - papildinošu pārtikas produktu ieviešanas, praktiski izzūdot līdz pirmā dzīves gada beigām, kad bērns pavada ievērojamu sava laika daļu vertikālā pozīcija(sēžot vai stāvot).

Regurgitācijas sindroma smagumu, saskaņā ar ESPGHAN ekspertu grupas ieteikumiem, ir ierosināts novērtēt piecu ballu skalā, atspoguļojot kopējo regurgitācijas biežuma un apjoma raksturojumu (1. tabula).

Reta un viegla regurgitācija netiek uzskatīta par slimību, jo tā neizraisa izmaiņas bērnu veselībā. Bērniem ar pastāvīgu regurgitāciju (vērtējums no 3 līdz 5 punktiem) bieži rodas komplikācijas, piemēram, ezofagīts, fiziskās attīstības aizkavēšanās, Dzelzs deficīta anēmija, LOR orgānu slimības. Ezofagīta klīniskās izpausmes ir samazināta ēstgriba, disfāgija un aizsmakums.

Nākamie biežākie funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi zīdaiņiem ir zarnu kolikas – tās ir bērna sāpīgas raudāšanas un nemierīguma epizodes, kas aizņem vismaz 3 stundas dienā, sastopamas vismaz 3 reizes nedēļā. Parasti viņu debija notiek 2-3 dzīves nedēļās, kulmināciju sasniedz otrajā mēnesī, pakāpeniski izzūdot pēc 3-4 mēnešiem. Zarnu koliku raksturīgākais laiks ir vakara stundas. Raudāšanas lēkmes rodas un beidzas pēkšņi, bez jebkādiem ārējiem provocējošiem iemesliem.

Zarnu kolikas biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 20% līdz 70%. Neskatoties uz ilgs periods pētījumi, zarnu koliku etioloģija joprojām nav pilnībā skaidra.

Zarnu kolikām raksturīga asa sāpīga raudāšana, ko pavada sejas apsārtums, bērns ieņem piespiedu stāvokli, piespiežot kājas pie vēdera, un rodas grūtības ar gāzu un izkārnījumu izvadīšanu. Ievērojams atvieglojums rodas pēc defekācijas.

Zarnu kolikas epizodes rada nopietnas bažas vecākiem, pat ja bērna apetīte nav traucēta, viņam ir normāls svars, viņš labi aug un attīstās.

Zarnu kolikas notiek gandrīz ar tādu pašu biežumu gan dabiskā, gan mākslīgā barošanā. Tiek atzīmēts, ka ko mazāks svarsķermenis dzimšanas brīdī un bērna gestācijas vecums, jo lielāks ir šī stāvokļa attīstības risks.

Pēdējos gados liela uzmanība koncentrējas uz zarnu mikrofloras lomu kolikas rašanās procesā. Tādējādi bērniem ar šiem funkcionāliem traucējumiem tiek konstatētas izmaiņas zarnu mikrobiotas sastāvā, kam raksturīgs oportūnistisko mikroorganismu skaita pieaugums un aizsargājošās floras - bifidobaktēriju un īpaši laktobacillu samazināšanās. Proteolītiskās anaerobās mikrofloras palielinātu augšanu pavada gāzu veidošanās ar iespējamu citotoksicitāti. Bērniem ar smagām zarnu kolikām bieži paaugstinās iekaisuma proteīna kalprotektīna līmenis.

Funkcionāls aizcietējums ir viens no visbiežāk sastopamajiem zarnu darbības traucējumiem un tiek atklāts 20-35% bērnu pirmajā dzīves gadā.

Ar aizcietējumu saprot intervālu palielināšanos starp zarnu kustībām, salīdzinot ar individuālo fizioloģisko normu, ilgāk par 36 stundām un/vai sistemātiski nepilnīgu zarnu iztukšošanu.

Izkārnījumu biežums bērniem tiek uzskatīts par normālu, ja no 0 līdz 4 mēnešu vecumam ir no 7 līdz 1 vēdera izeja dienā, no 4 mēnešiem līdz 2 gadiem, no 3 līdz 1 vēdera izeja. Pie defekācijas traucējumiem zīdaiņiem pieskaitāma arī dishezija – sāpīga defekācija, ko izraisa iegurņa pamatnes muskuļu dissinerģija, un funkcionāla izkārnījumu aizture, kam raksturīgs intervālu palielināšanās starp zarnu kustībām, kombinējoties ar mīkstas konsistences, liela diametra un tilpuma fekālijām.

Aizcietējuma attīstības mehānismā zīdaiņiem liela nozīme ir resnās zarnas diskinēzijai. Lielākā daļa kopīgs cēlonis Aizcietējumu rašanos bērniem pirmajā dzīves gadā izraisa uztura traucējumi.

Skaidri noteiktas robežas trūkums starp funkcionāliem traucējumiem un patoloģiskiem stāvokļiem, kā arī ilgtermiņa seku klātbūtne (hroniskas iekaisīgas gastroenteroloģiskas slimības, hronisks aizcietējums, alerģiskas slimības, miega traucējumi, traucējumi psihoemocionālajā sfērā utt.) nosaka nepieciešamību pēc rūpīgas pieejas šo stāvokļu diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Zīdaiņu ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem ārstēšana ir sarežģīta un ietver vairākus secīgus posmus, kas ir:

• izziņas un psiholoģiskais atbalsts vecākiem;
• diētas terapija;
• zāļu terapija (patoģenētiska un sindromiska);
• nemedikamentoza ārstēšana: ārstnieciskā masāža, vingrošana ūdenī, sausā iegremdēšana, mūzikas terapija, aromterapija, aerojonu terapija.

Regurgitācijas klātbūtne nosaka nepieciešamību izmantot simptomātisku pozicionālu (posturālu) terapiju - mainot bērna ķermeņa stāvokli, kuras mērķis ir samazināt refluksa pakāpi un palīdzēt attīrīt barības vadu no kuņģa satura, tādējādi samazinot ezofagīta un aspirācijas pneimonijas risku. . Bērns jābaro sēdus stāvoklī, mazuļa ķermenis jānovieto 45-60° leņķī. Pēc barošanas mazuli ieteicams turēt vertikālā stāvoklī pietiekami ilgi, līdz gaisa aiziet, vismaz 20-30 minūtes. Posturālā apstrāde jāveic ne tikai visu dienu, bet arī naktī, kad ir traucēta barības vada apakšējās daļas attīrīšanās no aspirāta, jo nav peristaltisko viļņu (ko izraisa rīšanas darbība) un siekalu neitralizējošās iedarbības dēļ.

Galvenā loma kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšanā bērniem pieder ārstnieciskajam uzturam. Diētas terapijas mērķis galvenokārt ir atkarīgs no bērna barošanas veida.

Zīdīšanas laikā, pirmkārt, ir jārada mierīga vide barojošai mātei, kuras mērķis ir uzturēt laktāciju, normalizēt bērna barošanas režīmu, izslēdzot pārbarošanu un aerofagiju. Pārtikas produkti, kas palielina gāzu veidošanos zarnās (saldumi: konditorejas izstrādājumi, tēja ar pienu, vīnogas, biezpiena smēres un sieri, bezalkoholiskie saldie dzērieni) un bagāti ar ekstraktīvām vielām (gaļas un zivju buljoni, sīpoli, ķiploki, konservi, marinādes, marinēti gurķi) ir izslēgti no mātes uztura, desas).

Pēc dažu autoru domām, kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi var rasties pārtikas nepanesības rezultātā, visbiežāk alerģija pret govs piena olbaltumvielām. Šādos gadījumos mātei tiek nozīmēta hipoalerģiska diēta, un no viņas uztura tiek izslēgti pārtikas produkti ar augstu alergēnu potenciālu.

Diētas terapijas organizēšanas procesā ir jāizslēdz bērna pārmērīga barošana, īpaši ar bezmaksas barošanu.

Ja iepriekš aprakstītie pasākumi nedod nekādu efektu, ilgstošai regurgitācijai tiek izmantoti “biezinātāji” (piemēram, Bio-rīsu buljons), kurus atšķaida ar mātes pienu un dod no karotes pirms zīdīšanas.

Jāatceras, ka pat smagi kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi nav indikācija bērna pārcelšanai uz jauktu vai mākslīgu barošanu. Simptomu noturība ir norāde uz papildu padziļinātu bērna izmeklēšanu.

Veicot mākslīgo barošanu, ir jāpievērš uzmanība bērna barošanas režīmam, piena formulas izvēles adekvātumam, kas atbilst viņa gremošanas sistēmas funkcionālajām īpašībām, kā arī tā apjomam. Uzturā vēlams iekļaut pielāgotus piena produktus, kas bagātināti ar pre- un probiotikām, kā arī raudzētos piena maisījumus: Agusha raudzēts piens 1 un 2, NAN fermentēts piens 1 un 2, Nutrilon raudzēts piens, Nutrilak raudzēts piens. Ja efekta nav, tiek izmantoti īpaši bērniem ar funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem radīti produkti: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 un 2, Frisov 1 un 2, Humana AR u.c.

Ja traucējumus izraisa laktāzes deficīts, bērns pakāpeniski tiek iepazīstināts ar bezlaktozes maisījumiem. Pārtikas alerģijām var ieteikt specializētus produktus, kuru pamatā ir ļoti hidrolizēts piena proteīns. Tā kā viens no regurgitācijas, koliku un izkārnījumu traucējumu cēloņiem ir neiroloģiski traucējumi centrālās nervu sistēmas perinatālā bojājuma dēļ, uztura korekcija jāapvieno ar medikamentozo ārstēšanu, ko nosaka bērnu neirologs.

Gan mākslīgās, gan dabiskās barošanas gadījumā ir vēlams mazulim piedāvāt dzeramo ūdeni starp barošanas reizēm, īpaši, ja viņam ir nosliece uz aizcietējumiem.

Bērni ar regurgitācijas sindromu ir pelnījuši īpašu uzmanību. Ja standarta piena maisījumu lietošanas rezultātā nav efekta, ieteicams izrakstīt pretrefluksa produktus (AR maisījumus), kuru viskozitāte palielinās, jo to sastāvā ir iekļauti specializēti biezinātāji. Šim nolūkam tiek izmantoti divu veidu polisaharīdi:

• nesagremojamas (sveķi, kas veido ceratoniju pupiņu lipekļa (CLG) pamatu);
• sagremojama (rīsu vai kartupeļu ciete) (2. tabula).

CRP, protams, ir interesants komponents bērnu pārtikas produktos, un es vēlētos sīkāk pakavēties pie tā īpašībām. Galvenā CRD fizioloģiski aktīvā sastāvdaļa ir polisaharīds galaktomannāns. Tas pieder pie uztura šķiedrvielu grupas un veic divas savstarpēji saistītas funkcijas. Kuņģa dobumā KRD nodrošina viskozāku maisījuma konsistenci un novērš regurgitāciju. Tajā pašā laikā CRF ir nenoārdāmas, bet fermentējamas uztura šķiedras, kas piešķir šim savienojumam klasiskas prebiotiskas īpašības.

Termins “nesaārdāmas diētiskās šķiedras” attiecas uz to izturību pret aizkuņģa dziedzera amilāzes un tievo zarnu disahidāžu iedarbību. Jēdziens “fermentējamās diētiskās šķiedras” atspoguļo to aktīvo fermentāciju, ko veic labvēlīga resnās zarnas mikroflora, galvenokārt bifidobaktērijas. Šādas fermentācijas rezultātā rodas vairākas organismam svarīgas fizioloģiskas sekas, proti:

• palielinās bifidobaktēriju saturs resnās zarnas dobumā (desmitiem reižu);
• fermentācijas procesā veidojas metabolīti - īsas ķēdes taukskābes (etiķskābe, sviestskābe, propionskābe), kas veicina pH nobīdi uz skābo pusi un uzlabo zarnu epitēlija šūnu trofismu;
• Sakarā ar bifidobaktēriju augšanu un vides pH izmaiņām uz skābo pusi, tiek radīti apstākļi oportūnistiskās zarnu mikrofloras nomākšanai un uzlabojas zarnu mikrobiotas sastāvs.

CRD pozitīvā ietekme uz zarnu mikrofloras sastāvu bērniem pirmajā dzīves gadā ir aprakstīta vairākos pētījumos. Šis ir viens no svarīgākajiem mūsdienu AR maisījumu izmantošanas aspektiem pediatrijas praksē.

Maisījumiem, tostarp KRD (sveķiem), ir pierādīta klīniska iedarbība uz funkcionālu aizcietējumu. Zarnu satura palielināšanās, ko izraisa labvēlīgas zarnu mikrofloras attīstība, vides pH izmaiņas uz skābo pusi un chyme mitrināšana veicina palielinātu zarnu motoriku. Šādu maisījumu piemērs ir Frisov 1 un Frisov 2. Pirmais ir paredzēts bērniem no dzimšanas līdz 6 mēnešiem, otrais - no 6 līdz 12 mēnešiem. Šos maisījumus var ieteikt vai nu pilnībā, vai daļēji, 1/3-1/2 no vajadzīgā tilpuma katrā barošanas reizē, kombinācijā ar regulāru pielāgotu piena maisījumu, līdz tiek sasniegts noturīgs terapeitiskais efekts.

Vēl viena AR maisījumu grupa ir produkti, kas satur cieti kā biezinātāju, kas iedarbojas tikai kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, un pozitīvs efekts rodas, tos pilnībā lietojot. Šie maisījumi ir indicēti bērniem ar mazāk izteiktu regurgitāciju (1-3 balles), gan ar normālu izkārnījumu, gan ar noslieci uz sašķidrinātām izkārnījumiem. No šīs grupas produktiem izceļas NAN Antireflux maisījums, kuram ir dubulta aizsardzība pret regurgitāciju: pateicoties biezinātājam (kartupeļu cietei), kas palielina kuņģa satura viskozitāti un mēreni hidrolizētā proteīna dēļ, kas palielina kuņģa iztukšošanās ātrumu un papildus novērš aizcietējumus.

Šobrīd Krievijas patērētāju tirgū ir parādījies atjaunināts pretrefluksa maisījums Humana AR, kas vienlaikus satur ceratoniju sveķus (0,5 g) un cieti (0,3 g), kas ļauj uzlabot produkta funkcionālo iedarbību.

Neskatoties uz to, ka AR maisījumi ir pilnvērtīgi pēc sastāva un ir izstrādāti, lai apmierinātu bērna fizioloģiskās vajadzības pēc uzturvielām un enerģijas, saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem tie pieder pie bērnu pārtikas produktu grupas “īpašiem medicīniskiem nolūkiem”. Tādēļ šīs grupas produkti jālieto stingri klīnisku indikāciju gadījumā, pēc ārsta ieteikuma un medicīniskā uzraudzībā. AR maisījumu lietošanas ilgums jānosaka individuāli un var būt diezgan ilgs, apmēram 2-3 mēneši. Pāreja uz pielāgotu piena formulu tiek veikta pēc stabila terapeitiskā efekta sasniegšanas.

Literatūra

1. Beljajeva I.A., Jaciks G.V., Boroviks T.E., Skvorcova V.A. Integrētas pieejas bērnu ar kuņģa-zarnu trakta disfunkcijām rehabilitācijai // Problēmas. moderns ped. 2006. gads; 5 (3): 109-113.
2. Frolkis A.V. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālās slimības. L.: Medicīna, 1991, 224 lpp.
3. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem un viņu uztura korekcija. Grāmatā: Nacionālā programma bērnu ēdināšanas optimizēšanai pirmajā dzīves gadā Krievijas Federācija. Krievijas Pediatru savienība, M., 2010, 39-42.
4. Zaharova I.N. Regurgitācija un vemšana bērniem: ko darīt? // Consilium medicum. Pediatrija. 2009, 3. lpp. 16-0.
5. Haimens P.E., Milla P.J., Benigs M.A. un citi. Bērnības funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi: jaundzimušais/toddler // Am.J. Gastroenterols. 2006, v. 130 (5), 1. lpp. 1519-1526.
6. Havkins A.I. Diētas terapijas izvēles principi bērniem ar funkcionāliem gremošanas sistēmas traucējumiem // Bērnu gastroenteroloģija. 2010, 7. sēj., 3.
7. Khoroševa E. V., Sorvačeva T. N., Kon I. Ja. Regurgitācijas sindroms zīdaiņiem // Uztura jautājumi. 2001. gads; 5:32-34.
8. Kon I. Ja., Sorvačeva T. N. Diētas terapija kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšanai bērniem pirmajā dzīves gadā. 2004, 2. nr., 1. lpp. 55-59.
9. Samsygina G. A. Algoritms bērnu zarnu koliku ārstēšanai // Consilium medicum. Pediatrija. 2009. Nr.3. 55.-67.lpp.
10. Kornienko E. A., Wagemans N. V., Ņetrebenko O. K. Zīdaiņu zarnu kolikas: mūsdienu idejas par attīstības mehānismiem un jaunām ārstēšanas iespējām. Sanktpēterburgas valsts ped. medus. Akadēmija, Nestlé Nutrition Institute, 2010, 19 lpp.
11. Savino F., Kresi F., Pautaso S. un citi. Zarnu mikroflora zīdaiņiem ar kolikām un bez kolikām // Acta Pediatrica. 2004, v. 93. lpp. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. un citi. Zarnu Lactobacillus sugu baktēriju skaits zīdaiņiem ar kolikām // Pediatr. Alerģija Immunol. 2005, v. 16. lpp. 72-75.
13. Rods J. M., Fatheree N. J., Norori Dž. un citi. Izmainīta fekāliju mikroflora un palielināts fekālo kalprotektīns zīdaiņu koliku gadījumā // J. Pediatr. 2009, v. 155 (6), lpp. 823-828.
14. Sorvačeva T. N., Paškevičs V. V., Kon I. Ja. Diētas terapija aizcietējumiem bērniem pirmajā dzīves gadā. Grāmatā: Ceļvedis bērnu pārtika(rediģēja V. A. Tutelyan, I. Ya. Kon). M.: MIA, 2009, 519-526.
15. Korovina N. A., Zaharova I. N., Malova N. E. Aizcietējums bērniem agrīnā vecumā// Pediatrija. 2003, 9, 1-13.
16. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem un viņu uztura korekcija. Grāmatā: Bērnu ārstnieciskais uzturs pirmajā dzīves gadā (A. A. Baranova un V. A. Tutelyana galvenajā redakcijā). Klīniskās vadlīnijas pediatriem. M.: Krievijas Pediatru savienība, 2010, lpp. 51-64.
17. Klīniskā diētika bērnība. Ed. T. E. Boroviks, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 lpp.
18. Belmers S.V., Havkins A.I., Gasiļina T.V. un citi regurgitācijas sindroms bērniem pirmajā gadā. Rokasgrāmata ārstiem. M.: RGMU, 2003, 36 lpp.
19. Anokhins V.A., Khasanova E.E., Urmancheeva Yu. un citi Frisova maisījuma klīniskās efektivitātes novērtējums bērnu uzturā ar dažādas pakāpes zarnu disbiozi un minimālu gremošanas disfunkciju // Jautājumi. mūsdienu pediatrija. 2005, 3: 75-79.
20. Gribakins S.G. Pretrefluksa maisījumi Frisov 1 un Frisov 2 kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem bērniem // Pediatrijas prakse. 2006. gads; 10:26-28.

T. E. Boroviks*,
V. A. Skvorcova*, Medicīnas zinātņu doktors
G. V. Jaciks*, Medicīnas zinātņu doktors, profesors
N. G. Zvonkova*, Medicīnas zinātņu kandidāts
S. G. Gribakins**, Medicīnas zinātņu doktors, profesors

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Maskava

Kolikas jaundzimušajiem rodas diezgan bieži, aptuveni 30-50% bērnu neatkarīgi no dzimuma, rases un dzīvesvietas. Jaunajiem vecākiem, jo ​​trūkst pienācīgas pieredzes bērnu aprūpē, nav ne jausmas, kāpēc mazulim izveidojās zarnu kolikas un kā atvieglot viņa stāvokli. Protams, vienīgais pareizais lēmumsŠādā situācijā ir jākonsultējas ar pediatru. Zarnu kolikas jaundzimušajiem diagnosticē pēc šādām pazīmēm: bērns ilgi un nemierīgi raud, kliedz, gandrīz neiespējami viņu nomierināt, viņš izliekas un griež kājas. Atvieglojums rodas pēc defekācijas vai gāzu izdalīšanās.

Lielākā daļa pediatru iepriekš sliecās uzskatīt, ka kolikas jaundzimušajam rodas mazuļa barošanas grafika pārkāpuma, mātes uztura kļūdu utt. Mūsdienās pirmajā vietā starp faktoriem, kas veicina zarnu kolikas attīstību bērniem, ir kuņģa-zarnu trakta nenobriedums.

Kāpēc jaundzimušajiem rodas kolikas? Problēmas būtība ir...

Varbūt jāsāk ar to, ka tiek ņemtas vērā kolikas bērniem pirmajos dzīves mēnešos normāla parādība, un, kā likums, nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr neviens vecāks nevar mierīgi skatīties, kā bērns sāpēs kliedz un raud. Kādu laiku mazuļa stāvokli var atvieglot ar simptomātiskas terapijas palīdzību, bet par to nedaudz vēlāk. Lai kolikas jaundzimušajam vairs nebūtu galvenā problēma, ir jāzina to rašanās raksturs.

Kuņģa-zarnu trakta (GIT) nenobriedums.

Sakarā ar to, ka bērna piedzimšanas brīdī kuņģa-zarnu trakts ir absolūti sterils, pirmajās dienās to kolonizē mikroorganismi, kas pēc tam veido zarnu mikrofloru. Gremošanas problēmas un koliku parādīšanās jaundzimušajam bieži ir saistīta ar zarnu mikrofloras pārkāpumu, kas apgrūtina pārtikas sagremošanu. Un, ja visam pārējam pievienosim enzīmu sistēmas nenobriedumu, peristaltikas problēmas (traucētas motoriskās prasmes) un kļūdas mātes uzturā, zarnu kolikas parādīšanās jaundzimušajam kļūs par pilnīgi dabisku parādību.

SVARĪGS! Zarnu mikrofloras pārkāpums ir raksturīgākais bērniem, kuri tiek baroti no pudeles. Tas izskaidrojams ar to, ka mātes piens satur bifidus faktoru, kas veicina bifidobaktēriju kolonizāciju zarnās.

Kāpēc jaundzimušajam tiek traucēta zarnu mikroflora? Fakts ir tāds, ka parasti zarnās ir gan "labi", gan nosacīti patogēni mikroorganismi. Pie “labajiem” mikrobiem pieder E. coli, laktobacilli un bifidobaktērijas, kas atbild ne tikai par pārtikas sagremošanas kvalitāti, bet arī piedalās organisma imūnās aizsardzības veidošanā. Ja kāda iemesla dēļ labvēlīgo baktēriju saturs samazinās, oportūnistiskie mikroorganismi sāk aktīvi vairoties un dominē. Tā rezultātā pārtika tiek slikti sagremota, un bērns cieš no krampjiem, meteorisms un aizcietējumiem.

SVARĪGS! Nevarētu teikt, ka tieši mātes nepilnvērtīgais uzturs bērnam izraisa zarnu kolikas, taču tam ir mazs nopelns. Barojošai mātei ēdot pārtiku, kas izraisa aizcietējumus (rīsi, mellenes) un pastiprinātu gāzu veidošanos (kāposti, pākšaugi, milti, piena produkti, neapstrādāti dārzeņi un augļi), bērnam pastiprinās kolikas.

Ko darīt?

Zarnu kolikas parādoties jaundzimušajam, pirmkārt, jāizslēdz disbiozes attīstība - stāvoklis, kurā bifidobaktēriju un oportūnistiskās mikrofloras attiecība tiek traucēta pret pēdējās pārsvaru, antibiotiku lietošanas dēļ, ilgstošs. termiņa slimība, kā arī citi faktori, kas veicina organisma imūno īpašību samazināšanos. Disbakteriozes attīstības iemesls pirmajās dzīves dienās bieži ir bērna ciešais kontakts ar medicīnas personālu, kā rezultātā viņa zarnas kolonizē nozokomiālo infekciju pārstāvji (streptokoks, hemolītiskais stafilokoks utt.).

Šim nolūkam izkārnījumos tiek analizēta disbakterioze, kuras galvenā indikācija ir izkārnījumu traucējumi: aizcietējums, šķidra zarnu kustība trīs vai vairāk dienas, gļotu vai nesagremotas pārtikas piejaukums, putojoši izkārnījumi utt.

Disbiozes izkārnījumu analīze ļauj novērtēt labvēlīgo bifidobaktēriju (kā arī laktobacillu un E. coli) skaita attiecību pret oportūnistisko mikroorganismu (sēnīšu, klostrīdiju, enterobaktēriju) skaitu. Turklāt šis tests var identificēt baktērijas, kas var izraisīt nopietna slimība, piemēram, salmoneloze vai šigeloze.

SVARĪGS! Lielākā daļa probiotiku ir pieejamas bez receptes bez receptes, bet lēmums par izrakstīšanu zāles drīkst lietot tikai ārstējošais ārsts.

Nepareiza piestiprināšana pie krūtīm.

Bieži kolikas jaundzimušajiem attīstās, jo barošanas laikā tiek norīts liels daudzums gaisa. Tas notiek situācijās, kad mazulis pilnībā vai nepareizi pieķeras pie krūts - tikai krūtsgals bez aureolas. Šādi uzklājot, bērnam ir ļoti grūti zīst, viņš ātri nogurst un aizmieg, paspējis norīt gaisu, kas “pārsprāgst” zarnas, radot sāpes.

Ko darīt?

Pārliecinieties, vai mazulis pilnībā nofiksējas uz krūtsgala. Lielākā daļa droša zīme pareizs pielietojums: Bērns nospiež degunu uz mātes krūtīm. Plaisu parādīšanās sprauslās norāda, ka mazulis nepareizi pieķeras pie krūts. Šajā gadījumā ieteicams konsultēties ar laktācijas konsultantu.

Laktāzes deficīts.

Kā minēts iepriekš, fermentatīvās sistēmas nenobriedums izraisa sliktu pārtikas gremošanu, kas veicina fermentācijas procesu attīstību zarnās un līdz ar to palielinātu gāzu veidošanos.

Laktoze ir ferments, kas paredzēts piena cukura – laktozes – sadalīšanai. Kad jaundzimušajam parādās kolikas, ir aizdomas par laktāzes deficītu, kas izpaužas arī ar izkārnījumu nestabilitāti, svara zudumu un disbiozes attīstību. Laktāzes deficītu var iegūt (hipolaktāzija), zarnu infekcijas slimību, alerģisku reakciju u.c. Iedzimta laktāzes deficīta cēlonis var būt iedzimtības saasināšanās (tuvu radinieku nepanesība pret govs piena olbaltumvielām), kā arī priekšlaicīga dzemdība.

Ko darīt?

Lai izslēgtu laktāzes deficītu kā vienu no jaundzimušā koliku cēloņiem, ir jāveic izkārnījumu analīze, lai noteiktu ogļhidrātu un skābuma līmeni. Parasti ogļhidrātu daudzums jaundzimušā izkārnījumos nepārsniedz 0,25%, savukārt izkārnījumu Ph skābumam jābūt lielākam par 4. Kad tiks diagnosticēts laktāzes deficīts, turpmākā ārstēšanas taktika būs zināma tikai pēc pilnas izmeklēšanas. Pateicoties laktāzes zāļu izrakstīšanai, vairumā gadījumu ir iespējams uzturēt zīdīšanu un normalizēt mazuļa kuņģa-zarnu trakta darbību.

Turklāt jaundzimušā koliku attīstības iemesli var būt:

• sālsskābes attece no kuņģa barības vadā (ja bērns pēc barošanas lielāko daļu laika paliek horizontālā stāvoklī);
• mātes emocionālā labilitāte;
• nelabvēlīga vide mājā (skaļš troksnis, spilgta gaisma, ilgstoša atdalīšana no mātes) utt.

Kolikas jaundzimušajiem. Pirmās palīdzības aprīkojums.

Kamēr nav noskaidrots precīzs zarnu kolikas attīstības cēlonis mazulim, viņa stāvokli var atvieglot ar:

• karminatīvie līdzekļi (diļļu ūdens, fenheļa tēja, kumelīšu novārījums);
• mazuļa novietošana uz vēdera;
• viegli iemasējiet vēderu pulksteņrādītāja virzienā, pārmaiņus saliekot kājas ceļa un gūžas locītavās;
• uzklājot mazuļa vēderā siltu autiņu.

Ja iepriekš minētās metodes, kā palīdzēt bērnam ar kolikām, ir neefektīvas, varat izmantot gāzes izplūdes cauruli pēc tam, kad galu eļļot ar vazelīnu vai bērnu krēmu.

Kolikas jaundzimušajiem ir grūts periods jaunas ģimenes dzīvē, kas vienkārši ir jāpārvar. Ja nav nopietnu veselības problēmu, bērna kolikas trīs līdz četros dzīves mēnešos pāriet pašas, tāpēc ieteicams būt pacietīgam un izvēlēties nogaidošu pieeju.

Gausas zarnas ir gastroenteroloģiska slimība, ko pavada pacienta zarnu muskuļu tonusa samazināšanās. Šo muskuļu loma cilvēka dzīvē ir diezgan liela, jo tie pārvieto patērēto pārtiku, un pēc tam ir atbildīgi par fekāliju kustību organismā. Ja muskuļu tonuss samazinās, zarnās sāk uzkrāties izkārnījumi, izraisot ķermeņa saindēšanos ar kaitīgiem ķīmiskiem savienojumiem. Visbiežāk šī slimība rodas gados vecākiem cilvēkiem, bet arī mazi pacienti cieš no gastroenteroloģiskās patoloģijas.

Lēna zarnas - simptomi un ārstēšana

Vārtu zarnu sindroms bieži skar cilvēkus, kuri neēd veselīgu uzturu. Ja cilvēks nedzer pietiekami daudz šķidruma, un ikdienas uzturā nav svaigu dārzeņu un augļu, tad viņam, visticamāk, būs jācīnās ar tādu slimību kā slinkas zarnas.

Saskaņā ar statistiku, šis sindroms rodas cilvēkiem, kas vecāki par 45-50 gadiem, kuri piekopj pasīvu dzīvesveidu un regulāri lieto medikamentus sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Ārsti atzīmē, ka regulāra piedalīšanās aktīvajos sporta veidos vai jebkāda veida fiziskās aktivitātes palīdz iztukšot zarnas.

Un te aplis noslēdzas. Problēmas ar zarnu kustību izraisa gremošanas procesu traucējumus organismā, kas provocē aizcietējuma attīstību. Ir vērts atzīmēt, ka gremošanas sistēmas darbību negatīvi ietekmē ne tikai izkārnījumu trūkums.

Visbiežāk sastopamie lēnas zarnu kustības cēloņi ir:

• dažādas hroniskas slimības (Parkinsona slimība, hipotireoze utt.);
• hemoroīdi un plaisu klātbūtne tūpļa sienās;
• aptaukošanās (celulīta klātbūtne viscerālajā zonā negatīvi ietekmē pacienta zarnu kustīgumu);
• disbakterioze;
• smags stress (saspringts darbs vai nespēja jebkurā laikā doties uz tualeti);
• noteiktu zāļu lietošanas sekas;
• hormonālā nelīdzsvarotība. Bieži grūtniecības laikā vai barošana ar krūti Hormoni, kas papildina sievietes ķermeni, palēnina zarnu darbību. Izkārnījumu kustību apgrūtina arī dzemde, kas grūtniecības laikā palielinās.

Šie ir tikai visizplatītākie faktori, kas veicina šīs patoloģijas attīstību. Tāpēc, ja jūs nevēlaties sportot un neēdat pareizi, jūs izjutīsit gausas zarnas sindroma nepatīkamās sajūtas.

Raksturīgi simptomi

Normālas zarnu darbības laikā zarnām vajadzētu iztukšoties katru dienu, vismaz reizi dienā, taču, ja šis rādītājs ir ievērojami zemāks nekā parasti, tad, visticamāk, ir problēmas ar zarnu darbību. Kādas ir šīs slimības pazīmes un cik bīstama tā ir pacienta veselībai? Lai atbildētu, vispirms jāiepazīstas ar galvenajiem simptomiem. Tie ir sausa mute, grēmas, vēdera uzpūšanās, diskomfortu vēdera rajonā un aizcietējums. Ja daži periodiski cieš no aizcietējumiem, citi, gluži pretēji, cieš gandrīz katru dienu.

Turklāt pacients var pamanīt šādas pazīmes:

• samazināta ēstgriba;
• paaugstināta nervozitāte;
• nogurums un letarģija;
• vispārējs ķermeņa vājums.

Šādu simptomu kombinācija var liecināt par pacienta ķermeņa intoksikāciju, kas rodas, saindējoties ar dažādiem toksīniem. Galvenais faktors, kas veicina intoksikācijas attīstību, ir fekāliju uzkrāšanās pacienta zarnās.

Uz piezīmi! Ja toksīni organismā paliek pārāk ilgi, tas var izraisīt aknu darbības traucējumus, ādas un nagu stāvokļa pasliktināšanos un matu izkrišanu. Lēna zarnas var radīt daudz nepatikšanas, ja veselības aprūpe netiks nodrošināts laikā.

Kā ārstēt vaļīgas zarnas sindromu

Lielākā daļa cilvēku, kad viņiem rodas aizcietējums vai problēmas ar gremošanas sistēmu, nekavējoties veic pašārstēšanos, lieto caurejas līdzekļus vai dzer tējas ar caureju veicinošu iedarbību, cerot pēc iespējas ātrāk atvieglot savas ciešanas. Bet šādas darbības var ne tikai nepalīdzēt, bet arī kaitēt jūsu ķermenim, traucējot gremošanas sistēmas darbību.

Gausa zarnu - ārstēšana

Neskatoties uz lielo kārdinājumu lietot zāles, kurām ir caureju veicinošas īpašības, jums jāatceras, ka tās visas var izraisīt atkarību, kā rezultātā to aktīvās sastāvdaļas laika gaitā vairs neietekmēs jūs tik ļoti, kā agrāk. Lai ārstētu gausās zarnas, visbiežāk tiek izmantotas tradicionālās medicīnas receptes, ārstnieciskā vingrošana un īpaša diēta. Tagad aplūkosim katru no šīm metodēm, kurām ir ilgtermiņa efekts, atsevišķi.

Uzturs

Pirmā un vissvarīgākā lieta, kas jādara, kad parādās pirmās slinkuma pazīmes, ir pārskatīt savu ikdienas uzturu. Regulāra noteiktu pārtikas produktu lietošana pozitīvi ietekmē zarnu kustīgumu. Ieteicams ikdienas lietošanai piena produkti(jogurts, kefīrs, jogurts), neapstrādāti dārzeņi un augļi, kas satur daudz šķiedrvielu. Sava gremošanas trakta darbību var uzlabot ar jūraszāļu, kāpostu, burkānu, gurķu, biešu un cukini palīdzību. Starp augļiem, kuriem ir vieglas caureju veicinošas īpašības, ir apelsīni, mandarīni, vīģes, persiki, melone un žāvētas plūmes. Pievienojiet tos desertiem vai ēdiet svaigus.

Terapeitiskā diēta slinko zarnu sindroma un citu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanai ietver arī izvairīšanos no vairākiem pārtikas produktiem, tostarp:

• konservi;
• kūpināta pārtika;
• salo;
• treknas zivis;
• redīsi;
• zirņi;
• rafinēti pārtikas produkti.

Dažas slikti ieradumi var izraisīt arī problēmas ar zarnu darbību. Pirmkārt, tas attiecas uz alkoholiskajiem dzērieniem un kafiju. Ja iespējams, mēģiniet ierobežot šo dzērienu daudzumu. Tas ļaus izvairīties ne tikai no problēmām ar gremošanas sistēmu, bet arī no citām nopietnām slimībām.

Iepriekš tika atzīmēts, ka regulāra vingrošana uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību, tāpēc gausās zarnas sindroma gadījumā speciālisti iesaka bieži staigāt un veikt rīta vingrošanu. Ir daudz dažādu vingrinājumu, kas palīdz normalizēt kuņģa-zarnu trakta darbību, taču tas nenozīmē, ka jādara viss. Izvēlieties dažus no tiem sev un periodiski mainiet vingrinājumus, lai nodrošinātu dažādību.

Efektīvi vingrinājumi gausu zarnu ārstēšanai:

• stāviet taisni, novietojiet kājas plecu platumā. Iztaisnojot rokas sev priekšā, pietupies līdz paralēli 5-10 reizes;
• elpošanas vingrinājumi. Mēģiniet aizturēt elpu 5 sekundes, pēc tam atpūtieties un izelpojiet. Atkārtojiet procedūru 10 reizes;
• Apgulieties ar muguru uz grīdas un izpletiet kājas un rokas, ieņemot zvaigznes pozīciju. Pēc tam paceliet ceļus un mēģiniet sasniegt tos krūtīm. Augšējā stāvoklī jums ir jāsasprādz ceļgali ar rokām un ar rokām sasniedziet pieri ar ceļgaliem. Šajā pozīcijā jums jāpaliek 2-3 sekundes, pēc tam atgriezieties sākuma pozīcijā;
• piecelties četrrāpus, atspiedies uz elkoņiem. Šajā pozīcijā jums pārmaiņus jāpaceļ kājas pēc iespējas augstāk. Atkārtojiet vingrinājumu 5-6 reizes.

Uz piezīmi! Vingrošanas vingrinājumi ir noderīgi, lai papildinātu ārstnieciskā masāža vēdera zona. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams gulēt uz muguras, saliekt ceļgalus un viegli iemasēt vēdera dobumu ar pirkstu galiem. Kustībām jābūt apļveida. Veiciet masāžu katru dienu, vēlams uzreiz pēc treniņa.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Viņi labi darbojas cīņā pret gausām zarnām. dažādas receptes tradicionālā medicīna. Tālāk ir norādīti efektīvākie un visizplatītākie līdzekļi.

Tabula. Tradicionālā medicīna gausu zarnu ārstēšanā.

Uz piezīmi! Floppy zarnu sindroms bez pareiza ārstēšana var izraisīt nopietnu patoloģiju attīstību. Ja uzturvielas ilgstoši uzkrājas zarnās, tās galu galā sapūs, izraisot gļotādas iekaisumu.

Var izvairīties no zarnu problēmām. Lai to izdarītu, jums jāievēro soli pa solim instrukcijas zemāk.

1. darbība. Palieliniet šķiedrvielu daudzumu, ko ēdat. Tas sastāv no atsevišķiem augu produktiem, kurus jūsu ķermenis nevar sagremot, tāpēc šķiedrvielas organismā neuzsūcas un iziet cauri bez aiztures. Lielākā daļa cilvēku patērē nedaudz šķiedrvielu (20 līdz 40 mg), bet veselīgai gremošanai nepieciešams daudz vairāk. Jūsu ķermenim ir nepieciešamas šķīstošās un nešķīstošās šķiedras.

Lai palielinātu šķiedrvielu daudzumu, jāēd vairāk auzu, zirņu, pupiņu, ābolu, citrusaugļu, burkānu un miežu. Tas arī palīdzēs kontrolēt holesterīna līmeni asinīs.

2. darbība. Dzert daudz ūdens. Šķiedrvielu apvienošana ar ūdeni uzlabos jūsu gremošanas sistēmas efektivitāti. Šķidrums palīdzēs mīkstināt un sadalīt pārtiku, lai jūsu ķermenis varētu absorbēt barības vielas. Tas arī mīkstinās izkārnījumus. Ārsti iesaka izdzert līdz 2 litriem ūdens dienā, taču nepieciešamais daudzums mainīsies atkarībā no jūsu ķermeņa svara, kā arī citiem faktoriem (cik jūs esat aktīvs un klimats jūsu reģionā).

Ja vakarā sāp galva, jūtaties nogurums, slikta dūša un ir samazinājusies svīšana pat karstā laikā, tad var būt nepieciešams dzert vairāk ūdens.

3. darbība. Katru dienu ēdiet raudzētu pārtiku (pārtiku, kas tiek ražota fermentācijas procesā), lai aktivizētu veselīgas zarnu baktērijas. Ēdot raudzētu pārtiku, piemēram, jogurtu, kefīru un skābēti kāposti, palīdzēs atjaunot baktēriju līdzsvaru gremošanas sistēmā.

Šī diēta ne tikai cīnās ar caureju un aizcietējumiem, bet arī var novērst vairākas citas veselības problēmas:

• caureja pēc antibiotiku terapijas;
• kairinātu zarnu sindroms;
• maksts vai urīnceļu infekcijas;
• saaukstēšanās un gripa.

4. darbība. Papildiniet savu ikdienas uzturu ar dažādiem uztura bagātinātājiem. Vislabāk to darīt pēc konsultēšanās ar ārstu, lai izvairītos no nevēlamām sekām. Jūsu ārsts palīdzēs izvēlēties medikamentus un devas.

Pievienojiet savai diētai nepieciešamos vitamīnus. Visnoderīgākie vitamīni ir tie, kas nepieciešami pareizai organisma darbībai. Mēs runājam par vitamīniem A, B, C un D. Jūsu ķermenim tie ir nepieciešami, lai pārstrādātu olbaltumvielas, ogļhidrātus un taukskābes, uzņemtu dzelzi un uzturētu imūnās funkcijas. Papildinājumi var palīdzēt izvairīties no dažādām slimībām, taču tas ir iespējams tikai ar normālām devām.

5. darbība.Ēdiet mazāk sāļus, saldus un treknus ēdienus. Lielos daudzumos tie var ne tikai provocēt sāpes vēderā, bet arī būtiski pasliktināt gremošanu, izraisīt aizcietējumus un citas zarnu problēmas.

6. darbība. Vingrojiet vismaz 30 minūtes dienā. Regulāras fiziskās aktivitātes pozitīvi ietekmē gremošanas sistēmas darbību. Vingrojumi samazina stresu, kontrolē svaru un palīdz zarnām pareizi darboties.

Aktivitātei jābūt pietiekamai, lai palielinātu sirdsdarbības ātrumu. Dariet kaut ko tādu, kas jums patīk, piemēram, ātra pastaiga, skriešana vai riteņbraukšana. Ja jums ir citas veselības problēmas, piemēram, augsts asinsspiediens vai sirds problēmas, apspriediet savus vingrojumu plānus ar savu ārstu.

Video — gausas zarnu darbības atjaunošana

Tiek veikta diagnoze "enzīmu deficīts" un zīdaiņiem, un vecāks bērns. Slimību citādi sauc par "pārtikas nepanesamību". Nepieciešamo enzīmu trūkuma dēļ bērna kuņģis nespēj sagremot daļu pārtikas. Enzīms ir proteīns, kas sadala pārtiku un ir gremošanas procesa ierosinātājs. Ja fermentu nav, kuņģis nedarbojas.

Fermentu (enzīmu) trūkums ietekmē gremošanas procesu. Tās simptomi izpaužas kā izmaiņas mazuļa un viņa izkārnījumu stāvoklī.

Galvenie simptomi:

• slikta dūša;
• šķidri izkārnījumi;
• vājums;
• svara zudums;
• vēdersāpes;
• samazināta apetīte.

Smagos slimības veidos bērnam rodas fiziskās attīstības aizkavēšanās, jo pārtika ar nepieciešamajiem vitamīniem organismā netiek absorbēta. Ja slimība netiek ārstēta laikā, uz tās fona attīstās citas patoloģijas.

Kā slimība izpaužas sākumā? Bērns kļūst neaktīvs, atsakās ēst, dodas uz tualeti vairāk nekā astoņas reizes dienā.

Lai nesajauktu deficītu ar zarnu infekciju, jums ir jāpārbauda bērna izkārnījumi. Ar šo slimību tas kļūst putojošs un tam ir asa skāba smaka.

Cēloņi

Kāpēc bērnam var rasties enzīmu deficīts:

• Iedzimtības dēļ. Visbiežāk slimība ir iedzimta.
• Vitamīnu trūkums. Fermenti kļūst mazāk aktīvi.
• Iepriekšējās infekcijas slimības. Ietekmē fermentu ražošanu.
• Olbaltumvielu trūkums.
• Slikti vides apstākļi.

Mazulī

Iedzimta

Tas ir iedzimts, bērns mantojis no vecākiem vai vecvecākiem. Ļoti bieži ziņa par bērnu slimībām atstāj vecākus stuporā. Viņi ārstam saka, ka šāds iznākums nav iespējams, jo neviens ģimenē nav slims. Piemēram, tuviniekiem var nepatikt piena produkti, bet patiesībā viņu kuņģī trūkst piena pārstrādei nepieciešamo fermentu.

Primārs

Pirmais enzīms, kura trūkums izraisa gremošanas problēmas, ir laktoze. Tās trūkums izpaužas kā zīdaiņa kuņģa nespēja sadalīt mātes pienu. Kad laktoze netiek sagremota, tā paliek jaundzimušā zarnās un izraisa visa rinda negatīvas izpausmes.

Primārā neveiksme ir milzīga problēma mūsdienu pasaule. Dažās valstīs saslimstība sasniedz deviņdesmit procentus.

Pārejas

Tas izpaužas zīdaiņiem pirmajās dzīves nedēļās, kad ir laktozes deficīts. IN šajā gadījumā Ir ferments, bet tas ir neaktīvs.

Bērna ķermenis ražo laktozi nepietiekamā daudzumā, kas rada grūtības gremošanas procesā. Parasti slimība izzūd divu līdz trīs mēnešu laikā, ja tiek veikta atbilstoša ārstēšana.

Ārstēšana

Kā ārstēt enzīmu deficītu zīdaiņiem? Sākumā jums nevajadzētu viņam atņemt mātes piens. Pietiks, ka māmiņa ievēros atbilstošu ārsta noteikto diētu. Viņa nedrīkst lietot pienu nekādā veidā. Dažreiz ārsti iesaka mātēm lietot medikamentus ar laktozes enzīmu.

Ja jūsu mazulis tiek barots ar pudelīti, ārsts ieteiks pāriet uz mākslīgo maisījumu, kas nesatur laktozi. Turklāt tas ir jāievada jaundzimušā uzturā pakāpeniski, uzraugot viņa ķermeņa reakciju.

Bērniem pēc gada

Bērnam, kas vecāks par vienu gadu, var attīstīties sekundārs deficīts. Slimības simptomi parasti ir īslaicīgi.

Šāda veida deficīta cēloņi:

• hroniskas resnās zarnas slimības (kolīts);
• akūtas zarnu infekcijas.

Trīs līdz piecu gadu vecumā bērnam var attīstīties primārā laktozes nepanesība “pieaugušā tipa”. Šīs slimības simptomi izpaužas vieglākā pakāpē.

Bērnam, kurš patērējis pienu, sāks justies nelabi, vēderā būs rīboņa, vēdera uzpūšanās, meteorisms, kolikas, ūdeņaini izkārnījumi ar skābu smaku. Bērni sūdzas par sliktu pašsajūtu un nevēlas ēst pienu. Tas var izraisīt kalcija deficītu.

Ārstēšana

Lai ārstētu deficītu, no uztura jāizslēdz visi piena produkti. Tie jāaizstāj ar maisījumiem, kas nesatur laktozi. Ar tiem var pagatavot putras vai dzert atsevišķi.

Trīs līdz četras nedēļas pēc ārstēšanas bērnam pakāpeniski tiek doti piena produkti. Vispirms biezpiens, tad sieri, kefīrs. Tajā pašā laikā vecākiem jāuzrauga mazuļa labklājība.

Diēta

Kad bērnam tiek diagnosticēts trūkums, viņam tiek noteikta diēta. Glutēnu saturoši pārtikas produkti tiek izslēgti no uztura. Ieteicamais patēriņš: kartupeļu biezenis, rīsu biezputra, augļi un dārzeņi.

Pārtikas nepanesības gadījumā, ko bērns “mantojis”, diēta tiek noteikta uz mūžu. Jums būs jāizmanto arī fermentu preparāti.

Ja jūsu bērnam ir sāpes vēderā nabas rajonā, tas, iespējams, nozīmē, ka ir arī citas dažādas slimības. Izlasiet mūsu materiālu.

Arī bērni, kuri saskaras ar gremošanas problēmām, to darīs noderīgi ieteikumi rakstā par zarnu trakta traucējumiem, ja ir šādas problēmas.

1. Nesūknējiet pēc barošanas. Pilna tauku satura pienu izlej vai sasaldē, un bērns saņem zema tauku satura un laktozes koncentrētu pienu. Tas var izraisīt trūkumu.
2. Barojiet savu bērnu naktī, jo tas ir tad, kad tas ražo liels skaits"aizmugurējais" piens.

Secinājums

Fermentu trūkums ir diezgan nopietna un nepatīkama slimība. Īpaši tās iedzimtā forma, jo tad slimību gandrīz nav iespējams izārstēt pilnībā.

Vecāki! Pārliecinieties, ka jūsu bērns ievēro ārsta noteikto diētu. Produkti, kas izslēgti no pārtikas obligāts jāpapildina ar citiem, lai nodrošinātu uzturvērtības atbilstību vecuma grupa mazulis.

Ievērojot noteiktos noteikumus, bērns ātri atbrīvosies no nepatīkamiem simptomiem un izvairīsies negatīvas sekas, un viņa kuņģis būs gatavs pakāpeniskai diētas paplašināšanai.

", 2012. gada septembris, 1. lpp. 12-16

E.S. Kešišjans, E.K. Berdņikova, A.I. Khavkin, Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas federālā valsts budžeta iestāde "Maskavas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas pētniecības institūts"

Ir labi zināms, ka funkcionālie zarnu darbības traucējumi rodas gandrīz 90% mazu bērnu, ar dažādu intensitāti un ilgumu, un vairumam bērnu tie pilnībā izzūd 3–4 mēnešu vecumā. Kāpēc šī problēma īpaši interesē pediatrus, neonatologus, gastroenterologus un pat neirologus? Lai cik dīvaini tas neliktos, šādu bērnu vadīšana speciālistiem sagādā lielas grūtības, jo, no vienas puses, maz tiek ņemts vērā fakts, ka bērna gremošanas sistēma visgrūtāk pielāgojas ārpusdzemdes eksistencei, no otras puses. roku, vecāku bažu ietekme, kas padara virkni Gadījumos, kad ārsti nozīmē nepamatoti nopietnus izmeklējumus un medicīniskas iejaukšanās. Taču, ja “zarnu kolikas” rodas gandrīz visiem maziem bērniem, tad tas ir funkcionāls, zināmā mērā “nosacīti” fizioloģisks stāvoklis kuņģa-zarnu trakta adaptācijas un nobriešanas periodā. zīdainis. .

Kuņģa-zarnu trakta “nobriešana” slēpjas nepilnībā motora funkcija(nosaka regurgitācijas un zarnu krampju esamību) un sekrēciju (kuņģa, aizkuņģa dziedzera un zarnu lipāzes aktivitātes mainīgums, zema pepsīna aktivitāte, disaharidāžu, īpaši laktāzes, nenobriešana), pamatā esošā meteorisms. Tas viss nav saistīts ar organiskiem iemesliem un neietekmē bērna veselību. Taču nevar nepieminēt arī dažādas diētas versijas: govs piena olbaltumvielu nepanesamību mākslīgi barotiem bērniem, fermentopātijas, tai skaitā laktāzes deficītu. Tomēr šajā situācijā “zarnu kolikas” ir tikai simptoms.

Mūsu salīdzinošie pētījumi par funkcionālo zarnu koliku ilgumu un smagumu pilngadīgiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir atklājuši, ka funkcionālo zarnu koliku smagums un smagums palielinās, palielinoties gestācijas vecumam. Ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu grupā (grūtniecības periods 26-32 nedēļas) zarnu kolikas problēma praktiski nepastāvēja. Mēs pieņemam, ka tas ir saistīts ar kuņģa-zarnu trakta neirorefleksās regulēšanas dziļo nenobriedumu, kā rezultātā zarnu spazmas neizpaužas, lai gan gāzu veidošanās šiem bērniem ir palielināta fermentatīvās sistēmas nenobrieduma dēļ un kuņģa-zarnu trakta mikrofloras kolonizācijas perioda pagarināšana. Peristaltikas palēnināšanās un tendence izplesties zarnām bez spazmas var izskaidrot aizcietējumu biežumu šiem bērniem.

Tajā pašā laikā bērniem, kuru grūtniecības periods pārsniedz 34 nedēļas, koliku intensitāte var būt diezgan izteikta, jo šajā periodā galvenokārt notiek neiromuskulāro attiecību nobriešana. Turklāt ir konstatēts, ka salīdzinoši vairāk vēls laiks zarnu kolikas sākums, kas atbilst 6–10 pēcdzemdību dzīves nedēļām. (Bet, ņemot vērā gestācijas vecumu, šie periodi neatšķiras no pilngadīgu bērnu periodiem - 43–45 grūtniecības nedēļas). Kolikas ilgums tiek palielināts līdz 5-6 mēnešiem.

Kolikas nāk no grieķu vārda kolikos, kas nozīmē sāpes resnajā zarnā. Tās tiek saprastas kā lēkmjveida sāpes vēderā, kas izraisa diskomfortu, sāta sajūtu vai saspiešanu vēderā. vēdera dobums. Klīniski zarnu kolikas zīdaiņiem rodas tāpat kā pieaugušajiem - sāpes vēderā, kam ir spastisks raksturs vai kas saistītas ar palielinātu gāzes veidošanos.

Uzbrukums, kā likums, sākas pēkšņi, bērns skaļi un caururbjoši kliedz. Tā sauktie paroksizmi var ilgt ilgu laiku, var novērot sejas apsārtumu vai nasolabiālā trīsstūra bālumu. Vēders ir pietūkušas un sasprindzinātas, kājas ir pievilktas līdz vēderam un var uzreiz iztaisnot, pēdas bieži ir aukstas uz tausti, un rokas ir piespiestas ķermenim. Smagos gadījumos uzbrukums dažreiz beidzas tikai pēc tam, kad bērns ir pilnībā izsmelts. Bieži vien manāms atvieglojums rodas tūlīt pēc zarnu kustības. Krampji rodas barošanas laikā vai neilgi pēc tās. Neskatoties uz to, ka zarnu kolikas lēkmes atkārtojas bieži un rada diezgan biedējošu priekšstatu vecākiem, varam pieņemt, ka bērna vispārējais stāvoklis nav traucēts un periodā starp lēkmēm viņš ir mierīgs, normāli pieņemas svarā un viņam ir laba apetīte. .

Galvenais jautājums, kas katram ārstam, kurš novēro mazus bērnus, jāizlemj pats: ja kolikas lēkmes ir raksturīgas gandrīz visiem bērniem, vai to var saukt par patoloģiju? Ja nē, tad mums vajadzētu nodarboties nevis ar ārstēšanu, bet gan ar šī stāvokļa simptomātisku korekciju, galveno lomu atvēlot attīstības un nobriešanas fizioloģijai.

Mēs esam izstrādājuši noteiktu darbību secību, lai atvieglotu šo stāvokli. Izcelti pasākumi akūtu sāpīgu zarnu kolikas lēkmes mazināšanai un fona korekcijai.

Pirmais ļoti svarīgais posms ir saruna ar apmulsušiem un pārbiedētiem vecākiem, izskaidrojot viņiem koliku cēloņus, ka tā nav slimība, skaidrojot, kā tā progresē un kad tai vajadzētu beigties. Psiholoģiskā stresa mazināšana un pārliecības auras radīšana arī palīdz mazināt bērna sāpes un pareizi izpildīt visas pediatra receptes. IN Nesen Ir parādījušies daudzi darbi, kas pierāda, ka kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi biežāk sastopami pirmdzimtiem bērniem, ilgi gaidītiem bērniem, gados vecāku vecāku bērniem un ģimenēs ar augstu dzīves līmeni, t.i. kur ir augsts uztraukuma slieksnis par bērna veselību. Tas ir saistīts ar faktu, ka nobiedētie vecāki sāk “rīkoties”, kā rezultātā šie traucējumi tiek konsolidēti un pastiprināti. Tāpēc visos kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu gadījumos ārstēšana jāsāk ar vispārējiem pasākumiem, kuru mērķis ir radīt mieru. psiholoģiskais klimats bērna ieskauts, normalizējot ģimenes un bērna dzīvesveidu.

Jānoskaidro, kā māmiņa ēd, un, saglabājot uztura daudzveidību un adekvātumu, jāierosina ierobežot taukainu pārtiku un tādus pārtikas produktus, kas izraisa vēdera uzpūšanos (gurķi, majonēze, vīnogas, pupiņas, kukurūza) un ekstrakcijas vielas (buljoni, garšvielas). ). Ja māte negaršo pienu un pirms grūtniecības dzēra to reti vai pēc grūtniecības palielinājās meteorisms, tad labāk pienu tagad aizstāt ar raudzētiem piena produktiem.

Pašlaik pediatrijas praksē ļoti izplatīta ir kļuvusi laktāzes deficīta diagnoze, kas veikta tikai, pamatojoties uz ogļhidrātu palielināšanos izkārnījumos. Taču šīs izmaiņas liecina tikai par nepietiekamu ogļhidrātu sagremošanu zarnās. Šobrīd par normālu tiek uzskatīts ogļhidrātu daudzums, kas mazāks par 0,25%. Ja šis rādītājs ir augstāks, tiek uzskatīts, ka bērnam ir laktāzes deficīts, uz kura pamata tiek noteikta uztura korekcija, ārstēšana un būtisks barojošās mātes uztura ierobežojums. Tas ne vienmēr ir taisnība. Pediatrijas praksē mēs bieži sastopamies ar praktiski veseliem bērniem, kuriem ogļhidrātu līmenis ir ievērojami augstāks. Pēcpārbaudē ogļhidrātu līmenis normalizējas līdz 6–8 dzīves mēnešiem bez jebkādiem korektīviem pasākumiem. Šajā sakarā par prioritāro faktoru, kas nosaka šādu bērnu vadīšanas taktiku, jāuzskata bērna klīniskā aina un stāvoklis (pirmkārt, fiziskā attīstība, caurejas sindroms un vēdera sāpju sindroms).

Ja mātei ir pietiekami daudz mātes piena, ārstam, visticamāk, nav morālu tiesību ierobežot dabiska barošana un piedāvāt mātei maisījumu, pat ārstniecisku.

Ja bērns tiek barots ar jauktu un mākslīgu barošanu, varat mainīt uzturu, piemēram, izslēgt dzīvnieku tauku un raudzēta piena sastāvdaļu klātbūtni maisījumā, ņemot vērā bērna ļoti individuālo reakciju uz pienskābes baktērijām.

Fona korekcijā vēlams lietot augu izcelsmes līdzekļus ar karminatīvu un vieglu spazmolītisku iedarbību: fenheli, koriandru, kumelīšu ziedus.

Otrkārt, tās ir fiziskas metodes: tradicionāli ir pieņemts turēt bērnu vertikālā stāvoklī vai guļus uz vēdera, vēlams ar kājām, kas saliektas pie ceļa locītavām, noder uz silta sildīšanas spilventiņa vai autiņbiksītes vēdera zonai .

Ja bērnam ir raksturīgas kolikas, kas rodas pēc barošanas, tad tas lielā mērā ir saistīts ar pastiprinātu gāzu veidošanos pārtikas sagremošanas laikā. Un šeit zāles uz simetikona bāzes, piemēram, zāles Sab Simplex, var kļūt neaizvietojamas un efektīvas.

Zālēm piemīt karminatīva iedarbība, tās kavē gāzu burbuļu veidošanos un veicina kuņģa-zarnu trakta barības vielu suspensijas un gļotu iznīcināšanu. Gāzes, kas izdalās šī procesa laikā, var absorbēt zarnu sieniņas vai izvadīt no organisma peristaltikas dēļ; Sab Simplex iznīcina gāzes burbuļus zarnās, neuzsūcas asinsritē un pēc izkļūšanas caur kuņģa-zarnu traktu nemainītā veidā izdalās no organisma. Atkarībā no uzbrukuma intensitātes un rašanās laika, Sub Simplex tiek ievadīts mazulim pirms vai pēc barošanas, devas tiek izvēlētas individuāli (no 10 līdz 20 pilieniem). Tomēr, pamatojoties uz darbības mehānismu, maz ticams, ka simikona preparāti kalpos kā līdzeklis koliku profilaksei. Tas veicina gāzu izvadīšanu, tādējādi samazinot spiedienu uz zarnu sieniņām, un tas palīdz mazināt sāpes. Zāļu efektivitāte ir atkarīga arī no kolikas rašanās laika, ja barošanas laikā rodas sāpes, tad ir vērts dot zāles barošanas laikā. Ja pēc barošanas, tad to rašanās brīdī. Jāpatur prātā, ka, ja kolikas ģenēzē dominē meteorisms, tad efekts būs ievērojams. Ja ģenēzei galvenokārt ir nozīme zarnu inervācijas nenobrieduma dēļ traucētā peristalcē, tad efekts būs daudz mazāks. Zālēm Sab Simplex ir vairākas priekšrocības, kas ir ieguvušas stabilu vecāku uzticību. Tas, pirmkārt, ir dozēšanas (pilienu) vienkāršība un garšas sajūtas. Sub Simplex ir garšīgs bērnam un patīkama garšas sajūta daudziem mazuļiem ir lielisks "traucētājs" - sajutis jaunu un patīkamu garšas sajūtu, bērns, kurš iepriekš nikni kliedza, pēkšņi nomierinās un "iesaista" mēli. Ar šo laiku var pietikt, lai zāles iekļūtu kuņģī un tievajās zarnās un sākas gāzu uzsūkšanās process. Turklāt, ņemot vērā to, ka pudelītē ir 50 zāļu devas, viena pudele ir ilgāka par 10 dienām, kas ir ērti arī vecākiem un samazina vienas devas cenu. Tas viss padara zāles Sab Simplex daudzās mājās, kur pirmajos dzīves mēnešos ir bērni, par neaizstājamu un galveno līdzekli ģimenes dzīves atvieglošanai. Nākamais posms ir gāzu un fekāliju izvadīšana, izmantojot gāzes izplūdes cauruli vai klizmu, ir iespējams ievadīt svecīti ar glicerīnu. Bērni, kuriem ir nervu regulācijas nenobriedums vai patoloģijas, būs spiesti biežāk izmantot šo konkrēto koliku mazināšanas metodi. Ja nav pozitīvas ietekmes, tiek nozīmēti prokinētiķi un spazmolītiskie līdzekļi. “Soli pa solim” jeb soli pa solim terapijas ideja ir tāda, ka mēs cenšamies soli pa solim atvieglot bērna stāvokli. Tiek atzīmēts, ka pakāpeniskas zarnu kolikas terapijas efektivitāte visiem bērniem ir vienāda un to var lietot gan pilngadīgiem, gan priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Lietošana īpašas metodes izmeklējumus izmanto tikai tad, ja nav reāla efekta no korektīviem pasākumiem, ņemot vērā koliku intensitātes dabisko fizioloģisko dinamiku. Galu galā kolikas sākas 2–3 dzīves nedēļās, intensitātes un biežuma maksimumu sasniedz 1,5–2 mēnešu vecumā, pēc tam sāk samazināties un beidzas 3 mēnešu vecumā. Joprojām strīdīgs jautājums ir par enzīmu un bioloģisko produktu iekļaušanu kompleksā sāpju sindroma korekcijai zarnu koliku gadījumā, lai gan vairumā gadījumu pirmajos dzīves mēnešos ir aizkavēta zarnu mikrobiocenozes veidošanās. Jebkurā gadījumā, pieņemot lēmumu par bioloģisko produktu izrakstīšanu, labāk ir lietot eubiotikas, nevis mēģināt “izlabot” disbakteriozes analīzē atklāto mikroorganismu disociāciju! Tādējādi piedāvātā shēma ļauj labot stāvokli lielākajai daļai bērnu ar vismazāko narkotiku slogu un ekonomiskajām izmaksām un tikai tad, ja nav efektivitātes, noteikt dārgu izmeklēšanu un ārstēšanu.

Bibliogrāfija:

1. Khavkin A.I. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi maziem bērniem: rokasgrāmata ārstiem. Maskava, 2001, 1. lpp. 16.–17.
2. Leungs A.K., Lemau J.F. Zīdaiņu kolikas: pārskats. J. R. Soc. Veselība, 2004, jūlijs; 124(4):162.
3. Ittmans P.I., Amarnaths R., Bersets C.L. Antroduodenālās motoriskās aktivitātes nobriešana priekšlaicīgi dzimušiem un dzimušiem zīdaiņiem. Gremošanas dis. Sci., 1992; 37 (1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Regurgitācijas sindroma diētas korekcijas iespējas maziem bērniem: materiālu krājums no 8. konferences “Aktuālas vēdera patoloģijas problēmas bērniem”, Maskava, 2001, lpp. 47.
5. Kon I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. un citi. Jaunas pieejas regurgitācijas sindroma korekcijai bērniem // Pediatrija, Nr. 1, 1999, lpp. 46.
6. Samsygina G.A. Diētas terapija kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas ārstēšanai maziem bērniem // Ārstējošais ārsts, Nr. 2, 2001, 1. lpp. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Kas ir bērnības zarnu kolikas? // RMJ, 12. sēj., 2004., 16. lpp. 96.
8. Sokolovs A.L., Kopanevs Yu.A. Laktāzes deficīts: jauns skatījums uz problēmu // Bērnu dietoloģijas jautājumi, 2. sēj., 3., 2004. lpp. 77.
9. Muhina Ju.G., Čubarova A.I., Geraskina V.P. Mazu bērnu laktāzes deficīta problēmas mūsdienu aspekti // Bērnu dietoloģijas jautājumi, 2. sēj., 1., 2003. lpp. 50.