Emzirme pediatri dersi. Bir yıla kadar çocukları beslemek. Emzirme tekniği ve rejimi

Çocukların rasyonel beslenmesi, doğru fiziksel ve zihinsel gelişimi, yeterli immünolojik reaktiviteyi sağlayan önemli bir durumdur. Yaşamın ilk yılındaki bir çocuğun yoğun büyüme, hızlı psikomotor gelişim ve tüm organ ve sistemlerin oluşumu nedeniyle tam teşekküllü bir diyete özel bir ihtiyacı vardır.

Yaşamın ilk yılında bir bebeği beslemek

Çocuğun anne sütü alıp almadığına ve ne miktarda olduğuna bağlı olarak, üç tür besleme vardır: doğal, yapay ve karma.

DOĞAL BESLEME

Doğal beslenme - bebeklerin anne sütü ile beslenmesi, ardından 4,5-6 aydan itibaren tamamlayıcı gıdaların tanıtılması. Bir çocuğun günlük diyetindeki anne sütünün içeriği en az 4/5'tir.

Bu beslenme türü en fizyolojik olanıdır, çünkü nicel ve nitel bileşim açısından anne sütü bebeğin proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler, mineral tuzlar vb. için tüm ihtiyaçlarını en iyi şekilde karşılar. Doğumdan sonraki ilk 5 gün içinde, daha sonra salgılanan anne sütünden daha yüksek bir enerji değerine sahip olan lohusaların memesinden kolostrum atılır. Kolostrum daha fazla protein, fosfor, kalsiyum, A ve E vitaminleri ve daha az yağ içerir.

Anne Sütünün En Önemli Faydaları

Antijenik özellikler açısından anne sütü (inek sütünün aksine) bebeğe daha az yabancıdır. Anne sütünün, özellikle kolostrumun yapısı, bebek hücrelerinin proteinlerine benzer.

Anne sütünde ince proteinler (albümin) baskındır, kazein parçacıklarının boyutu inek sütünden birkaç kat daha küçüktür, çünkü pıhtılaştığında midede daha hassas, kolayca sindirilebilir pullar oluşur. Anne sütünün bileşimi bebeğin ihtiyaçlarına en uygun olanıdır. Anne sütündeki toplam protein miktarı inek sütünden daha azdır. Bu nedenle yapay beslenme ile protein yüklenmesi meydana gelir.

Anne sütü (özellikle kolostrum) Ig açısından zengindir. IgA, yenidoğanların gastrointestinal sisteminin lokal bağışıklığında önemli bir rol oynar. Çocuğun vücuduna alınan IgG, birçok bulaşıcı hastalığa karşı pasif bağışıklık sağlar. Ayrıca anne sütü spesifik ve spesifik olmayan direnç faktörleri içerir.

Anne sütü, bebek için gerekli olan optimal bir dizi enzim, vitamin ve diğer bileşenleri içerir.

Göğüs ve inek sütündeki yağ konsantrasyonu hemen hemen aynıdır, ancak kalitatif bileşim farklıdır: anne sütü, fosfolipidlerin temel bileşenleri olan ve hücre zarlarının bir parçası olan çoklu doymamış yağ asitlerini birkaç kat daha fazla içerir. Bebeklerde midedeki yağın parçalanması anne sütü lipazının etkisi altında başlar.

Anne sütü çok miktarda karbonhidrat (β-laktoz) içerir; inek sütü α-laktoz içerir. β-Laktoz, çocuğun bağırsaklarında daha yavaş emilir, bu nedenle, oligoaminosakkaritler ile birlikte, patojenik mikroorganizmaların ve Escherichia coli'nin üremesini baskılayan normal floranın (esas olarak bifidobakteriler) büyümesini uyardığı kalın bağırsağa ulaşır.

Anne sütü çeşitli enzimler açısından zengindir: amilaz, tripsin, lipaz (anne sütünde inek sütünden daha fazla lipaz vardır, neredeyse 15 kat ve amilaz - 100 kat). Bu, çocuktaki enzimlerin geçici olarak düşük aktivitesini telafi eder ve oldukça fazla miktarda yiyeceğin asimilasyonunu sağlar.

Anne sütündeki kalsiyum ve fosfor konsantrasyonu inek sütünden daha düşüktür, ancak oranları bir bebek için en fizyolojik olanıdır, çok daha iyi emilirler. Bu nedenle emzirilen çocuklarda raşitizm daha az gelişir. Anne sütündeki sodyum, magnezyum, klor, demir, bakır, çinko, kobalt, kükürt ve selenyum gibi elementlerin içeriği optimaldir ve çocuğun ihtiyaçlarını karşılar.

Doğal beslenme ile anne ve çocuk arasında psikolojik bir bağ kurulur, ebeveyn duyguları gelişir. Bu nedenle emzirmeyi bırakmak kabalıktır.

"hamile" evriminde oluşan biyolojik zincirin ihlali

ness-doğum-emzirme ". Anne sütü bebek beslenmesinde altın standarttır.

hipogalakti

Doğal beslenmeyi reddetmenin ana nedeni hipogalaktidir, yani. meme bezlerinin salgı yetmezliği. Birincil ve ikincil hipogalaktiyi tahsis edin.

Primer hipogalakti, nöroendokrin bozuklukların bir sonucu olarak gelişir, kadınların %5-8'inde görülür.

Vakaların ezici çoğunluğunda, biyolojik, tıbbi, sosyal, psikolojik ve ekonomik faktörlerin bir kompleksinin annenin vücudu üzerindeki olumsuz etkisi nedeniyle gelişen hipogalakti ikincildir. Başrol, sosyal faktörlere ve iyatrojenik nedenlere aittir.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre kadınların sadece %1'i emzirememektedir. Ülkemizde annelerin %10'dan fazlası doğumdan itibaren emzirmemektedir. 6 aylıkken çocukların üçte birinden azı anne sütüyle beslenmeye devam eder ve annelerin yaklaşık %66'sı 2 haftalıktan itibaren bağımsız olarak takviye vermeye başlar. Hipogalaktinin ana nedenleri aşağıdaki gibidir.

Hamile bir kadında emzirme için motivasyon eksikliği.

Emzirmenin aktif olarak desteklenmesi, doğum ve pediatri hizmetleri arasında yakın işbirliğini gerektirir. Pozitif motivasyon desteklenmeli Emzirme hamile kadınlar arasında. Anne-babalar, emzirmenin bebekleri için yararları ve kadın sağlığı üzerindeki yararlı etkileri hakkında bilgi sahibi olmalıdır. Prolaktinin yumurtlama üzerindeki inhibitör etkisi ile ilişkili olan emzirmenin kontraseptif etkisini unutmamalıyız. Laktasyonel amenore ve sadece anne sütü ile doğumdan sonraki ilk 6 ayda hamile kalma riski %2-5'tir. Emzirmenin kontraseptif etkisi, bebeğin memeye daha az sıklıkta bağlanmasıyla azalır.

Genellikle kadınlar "emzirme krizleri" yaşarlar, normal sıklıkları yaklaşık 1,5 aydır, süre 3-4 gündür (daha az sıklıkla 6-8 gün). Bu zamanda, besleme sayısını artırmak gerekir. Hemen karışımlarla takviye etmek kabul edilemez.

Bazen, meme bezlerinin yeterince doldurulmasıyla bile, büyüme nedeniyle enerji ihtiyacının kademeli olarak artması nedeniyle bir çocuğun “aç” kaygısı ortaya çıkabilir.

motor aktivitesi. Bu en çok 3, 6 hafta, 3, 7, 11 ve 12 ayda tipiktir. Kural olarak, çoğu durumda, çocuğun artan emme aktivitesi, emzirme hacminde bir artışa yol açar.

Sıcak havalarda bile bebeğinize içmesi için su vermenize gerek yoktur - anne sütünün %80'i sudur ve bu nedenle susuzluğunu giderir. İçerken, emme refleksini engelleyen sahte bir tokluk hissine sahiptir.

Emziren bir kadının günlük rutininin ihlali (aşırı fiziksel ve zihinsel stres, yetersiz uyku) emzirmeyi azaltır.

Diğer nedenler (diyet ihlali, çeşitli hastalıklar, emziren bir kadının yaşı) hipogalaktinin gelişiminde önemsiz bir rol oynamaktadır.

Emziren bir annenin beslenmesi, sütün miktarından çok kalitesini etkiler.

Annenin hastalıkları emzirmeyi engeller. Bununla birlikte, bir kadın hamilelik sırasında zaten emzirme havasındaysa, emzirmesi genellikle tatmin edici bir seviyede kalır.

Tüm ülkelerde, çok genç veya çok yaşlı olan annelerin emzirme olasılığı en düşüktür. Yaşlılarda bu biyolojik nedenlerle, gençlerde - sosyal ve psikolojik olarak (aile planlaması eksikliği, genellikle kazara gebe kalma, hamilelik sırasında emzirmeye karşı tutum eksikliği vb.) Açıklanır.

Hipogalaktinin düzeltilmesi. Çocuğu daha sık beslemeye aktarmak gerekir. Emzirmeyi teşvik etmek için annelere özel ürünler, nikotinik asit, E vitamini, UFO, UHF, ultrason, akupunktur, meme bezlerinde sıcak suya batırılmış havlu kumaş kompresleri verilebilir. Meme bezinin beslenmeden önce masajı etkilidir (bezin tabanından meme ucuna uzunlamasına hareketler). Bitkisel ilaç da kullanılır. Bununla birlikte, ilaçların laktasyonun fizyolojik stimülasyonu yöntemlerinden daha az etkiye sahip olduğu akılda tutulmalıdır.

Gerekli gıda miktarının hesaplanması

Hesaplama, kural olarak, yalnızca yapay beslenme ve tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasıyla gerçekleştirilir. Yenidoğanın yaşamın ilk 9 gününde ihtiyaç duyduğu günlük süt miktarını hesaplamanın en basit yolu şu şekildedir: yaşı (gün olarak) 70 ile (3200 g'dan az vücut ağırlığı ile) veya 80 ile çarpılır ( vücut ağırlığı 3200 g'dan fazla olan). 10. günden 14. güne kadar gerekli günlük süt miktarı değişmeden kalır (9 günlük bir bebekte olduğu gibi).

2 haftalıktan itibaren, gerekli süt miktarı, vücut ağırlığının kilogramı başına günlük enerji gereksinimi (kalori cinsinden) veya gerekli yiyecek miktarı kütlenin belirli bir oranı olduğunda hacimsel yöntemle hesaplanır. çocuğun vücudu.

Kalorik (enerji) hesaplama yöntemi: yaşamın ilk yılının 1. ve 2. çeyreğinde çocuğun 115 kcal / kg / gün, 3. - 110 kcal / kg / gün, 4. - 100 kcal / kg ihtiyacı vardır. / gün Çocuğun yaşını ve vücut ağırlığını bilerek, çocuğun günlük ihtiyaç duyduğu süt miktarını (X) hesaplayın. Örneğin, 1 aylık bir çocuğun vücut ağırlığı 4 kg'dır ve bu nedenle 460 kcal / gün'e ihtiyacı vardır; 1 litre anne sütü ve çoğu formül yaklaşık 700 kcal içerir, bu nedenle:

X = (460 x 1000) + 700 = 660 ml

DSÖ uzmanları, mevcut önerilerde, özellikle 3 aylık yaşamdan sonra bir bebeğin enerji ihtiyacının %15-30 oranında fazla tahmin edilebileceğine inanmaktadır. Onlara göre, 4-10 aylıkken, 1 kg vücut ağırlığı başına enerji tüketimi 95-100 kcal olmalıdır.

Hacimsel hesaplama yöntemi (Tablo 3-1) daha basittir, ancak daha az doğrudur. Örneğin, 1 aylık ve vücut ağırlığı 4 kg olan bir çocuğun günde 600 ml anne sütüne ihtiyacı vardır (4 kg'ın 1/5'i), yani. kalori hesaplamasında tam bir tesadüf yoktur. Tüm hesaplama seçenekleri, yalnızca gerekli yiyecek miktarını yaklaşık olarak belirlemenize izin verir. Yaşamın ilk yılındaki çocukların günlük yiyecek hacmi 1000-1100 ml'yi geçmemelidir (meyve suları ve meyve püresi dikkate alınmaz).

Kaliteli gıda bileşimi

Tamamlayıcı gıdaların tanıtımından önce ana gıda bileşenleri (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) arasındaki oran, tamamlayıcı gıdaların tanıtımından sonra 1: 3: 6 - 1: 2: 4 olmalıdır. 4-6 aya kadar protein ihtiyacı 2-2,5 g / kg, yağlar - 6,5 g / kg, karbonhidratlar - 13 g / kg ve tamamlayıcı gıdaların eklenmesinden sonra sırasıyla 3-3,5 g / kg, 6- 6.5 gr/kg ve 13 gr/kg.

Diyet

Diyet, çocuğun yaşına, bireysel özelliklerine ve annedeki süt miktarına bağlı olarak belirlenir. Yaşamlarının ilk 3-4 ayında sağlıklı, zamanında doğan bebekler günde 7 kez beslenir, yani. 6 saatlik gece molası ile her 3 saatte bir (bu kural özellikle biberonla beslenen çocuklar için geçerlidir). Çocuk beslemeler arasında daha uzun aralara dayanabiliyorsa, günde 6 ve 5 öğüne aktarılır. 4.5-5 aydan itibaren çoğu çocuk günde 5 kez, 9 ay sonra günde 4-5 kez beslenir.

cazibesi

4-6 aylıkken sadece anne sütü ile beslenmek artık çocuğun vücudunun besin ihtiyacını karşılayamaz, bu nedenle bu yaştan itibaren ek gıdalara geçilmeye başlanır (Tablo 3-2).

Tablo 3-2.Giriş şartları ve tamamlayıcı gıda türleri

Tamamlayıcı beslenme - bir emzirmenin yerini yavaş yavaş ve tutarlı bir şekilde değiştiren daha konsantre yeni yiyeceklerin tanıtımı. Tamamlayıcı besleme gereklidir:

Hızlı büyüme nedeniyle bu yaşta ortaya çıkan enerji, protein, yağ, mikro besin açığını kapatmak için;

Süt ürünlerinde az bulunan bitkisel protein, yağ asitleri, bitkisel yağlar, çeşitli karbonhidratların diyete dahil edilmesi için;

Çocuğun gastrointestinal sisteminin daha da gelişmesi için gerekli olan daha yoğun gıda alımı için.

Tamamlayıcı gıdalar arasında meyve suları, meyve ve sebze püresi, tahıllar, süzme peynir, yumurta sarısı, et püresi, et ve sebze konserveleri, kefir, inek sütü.

Beslenmenin ana kuralı endüstriyel gıda kullanmaktır. Olumsuz çevre koşullarında bebekler için kalite ve güvenliği garanti ederler. Avantajları homojenleştirmedir (200 atm basınç altında pişirme), bu da diyet lifinin kesilmesine ve önemli ölçüde

gıda parçacıklarının enzimlerle temas yüzeyini arttırmak ve böylece gıda maddelerinin sindirimini hızlandırmak, uzun vadeli depolama, yıl boyunca geniş bir yelpazede farklı ürünlerle çocukların ihtiyaçlarını karşılayan, mevsim fark etmeksizin, hızlı hazırlanabilen ve en önemlisi hızla büyüyen bir çocuğun vücudu için gerekli olan tüm mikro besinlerle zenginleştirilen ürünlerdir. Kural olarak, alerjisi olan çocuklar onları ev yapımı ürünlerden daha iyi tolere eder.

Ülkemizde geleneksel olarak 3 aydan sonra elma suyu ile tamamlayıcı gıdalara başlanması tavsiye edilmektedir. Meyve sularının geri kalanı 4-6 aydan daha erken olmamak üzere daha sonra verilir (günlük meyve suyu hacmi, aylık yaş, 10 ile çarpılır). Anneden yeterli emzirme ile meyve suları ve meyve pürelerinin atanması için öneriler, iyi beslenmesi (her şeyden önce, bir vitamin-mineral kompleksi alımından bahsediyoruz), çocuğun dengesiz dışkısı, alerjik eğilimi olmamalıdır. aşırı kategorik. Her şeyden önce bu yaşta meyve suları, besin tedarikçisi olarak değil, gastrointestinal sistemin uyarıcısı olarak düşünülmelidir. Daha sonraki tanıtımları oldukça kabul edilebilir. Tamamlayıcı gıdaların tanıtımının başlangıcında, anne sütü sadece enerjinin, besinlerin değil aynı zamanda sıvının da ana kaynağı olmaya devam ediyor. Bu süre zarfında başka bir sıvıya ihtiyaç yoktur. Bazı ülkelerde, çocuk doktorları, çocuğun et almaya başladığı zamanda (6 aydan daha erken olmamak kaydıyla) meyve sularının kullanılmasını önermektedir. Anne meyve sularını kendi başına hazırlarsa, 1: 1 oranında suyla seyreltmek daha iyidir. Ancak ev yapımı meyve suları, bir çocuğun vitamin ihtiyacının yalnızca yüzde birkaçını karşılar.

Meyve püresi, meyve sularının eklenmesinden 2-3 hafta sonra reçete edilir (hacim meyve suları ile aynıdır). Meyve suları ve meyve püreleri beslenmeden hemen önce veya sonra, bazen arada verilir.

4.5-6 aydan itibaren sebze püresi veya yulaf lapası verilir. Genellikle sebze püresi ile başlarlar. Alerji riskini azaltmak için çocuğa önce bir tür sebzeden (kabak, balkabağı, karnabahar, brokoli, havuç, daha sonra patates, ıspanak, yeşil fasulye, pancar, yeşil bezelye) yapılan patates püresi verilir. sebze karışımı. Günlük hacim - 100 g Kabızlık eğilimi, aşırı kilo ile günlük sebze püresi dozunu 200 g'a (bir veya iki dozda) artırabilirsiniz. Endüstriyel üretimin sebze püreleri, öğütme derecesine bağlı olarak 1. aşamadadır - homojenize edilir (5 aylıktan küçük çocuklar için); 2. adım - patates püresi şeklinde (çocuklar için 6-

9 ay); 3. aşama - kaba öğütülmüş (9-12 aylık çocuklar için). 3-4 hafta sonra, süt lapası reçete edilir - karabuğday, mısır, uyarlanmış süt karışımlarına dayalı pirinç. Süt içermeyen tahılların yetiştirilmesi için, tam inek sütü yerine anne sütü veya uyarlanmış bir formül kullanmak daha iyidir. Günlük yulaf lapası hacmi yaklaşık 200 g'dır Yulaf ezmesi, arpa, irmik gibi tahıllar daha sonra eklenir, çünkü bu tahıllar bebekler tarafından her zaman iyi tolere edilmeyen glüten içerir. Çocuk zayıfsa, dengesiz dışkı, yetersizlik eğilimi varsa, sebze püresi ile değil süt püresi ile başlamak daha iyidir.

Süzme peynir 6-7 aylık çocuklara 10-50 gr miktarında verilir, önce az miktarda anne sütü ile karıştırılır. Süzme peynirli meyve veya meyve ve sebze pürelerinin kullanılması tercih edilir.

Tereyağı (sebze, tereyağı, ghee) 5-6 aydan itibaren günlük 3-6 gr ev yapımı tamamlayıcı gıdalara eklenir. Bitkisel pürelere ve endüstriyel üretim tahıllarına yağ eklenmez.

Etin ilk etapta konserve et ve sebze şeklinde 7 aydan itibaren verilmesi tavsiye edilir (et içeriği yaklaşık %10'dur); daha sonra saf konserve eti tanıtabilirsiniz (farklı bir temelde püre - günde 100-200 gr, saf et püresi - 60-70 gr). Et suyu bebekleri beslemek için kullanılmaz.

Konserve balık (sebzeli, yulaf lapası) 8-9 aydan itibaren haftada 1-2 kez et tamamlayıcı gıdalar yerine verilir.

Bebek krakerleri, bisküviler, mikro besinlerle zenginleştirilmiş bisküviler 8 aylıktan itibaren çocuk menüsüne girer.

Tam inek/keçi sütü şu anda bebekleri beslemek için önerilmemektedir. Bunun yerine, mikro besinlerle zenginleştirilmiş özel bebek sütünün veya protein miktarının azaltıldığı ve yağ asitlerinin bileşiminin optimize edildiği kısmen uyarlanmış süt formüllerinin ("geçiş" formülleri) kullanılması tavsiye edilir.

Emzirmede yapılan hatalar

Aşağıdaki hatalar emzirme ile en yaygın olanıdır.

Daha sonra memeye ilk bağlanma.

Emzirmenin aşırı düzenlenmesi.

Geçici laktaz eksikliği ile emzirmenin sonlandırılması.

Annenin herhangi bir ilaç alması nedeniyle emzirmenin kesilmesi.

Mastitisli sağlıklı bir memeden beslenmeyi reddetme.

YAPAY BESLEME

Bebekleri beslemek, anne sütü ikameleriyle yapay beslenme olarak adlandırılır - çoğunlukla inek sütünden yapılan özel karışımlar.

Şu anda, yapay ve karma besleme ile, bileşimde anne sütüne mümkün olduğunca yakın uyarlanmış süt formüllerinin kullanılması tavsiye edilir. Uyarlanmış karışımlar elde etmek için inek sütünün ön işlemi, öncelikle içindeki protein içeriğini azaltmayı amaçlar. Karışımlarda, işlenmemiş inek sütü ile karşılaştırıldığında, esansiyel yağ asitleri, vitaminler ve mikro elementlerin miktarı artar. Uyarlanmış formüllerin besin değeri anne sütüne yakındır, bu nedenle onları beslemek için kurallar emzirmek için olanlara yakındır (enerji değeri için aynı hesaplama, günde aynı sayıda besleme, aynı zamanlama. tamamlayıcı gıdaların tanıtımı).

Süt karışımları, yaşamın ilk 4-6 ayındaki çocukları beslemeye yönelik "ilk" veya "başlangıç" ve yaşamın 2. yarısındaki çocuklar için "sonraki" olarak ayrılır. Bir çocuğun tüm 1 yılı boyunca kullanabileceği formüller de vardır.

şifalı karışımlar

Son yıllarda, terapötik beslenme için formüller ortaya çıkmıştır. Temelleri farklı olabilir - süt, soya, protein hidrolizatları. Koşullu olarak önleyici, terapötik ve profilaktik ve terapötik olarak ayrılabilirler.

Hafif gıda alerjileri için profilaktik karışımlar kullanılır. Bunlar, keçi sütü ile yapılan karışımları içerir, yani

büyük ölçüde sığıra benzer, ancak antijenik yapıda farklılık gösterir. Karışımların keçi sütü üzerindeki etkisinin olmaması veya mevcut olmaması durumunda, günlük gıda hacminin %50'sinden fazlasının değiştirilmemesi tavsiye edilen uyarlanmış fermente süt karışımları kullanılır. Fermente süt karışımları daha düşük alerjenik etkiye sahiptir (taze karışımlara kıyasla), ayrıca enfeksiyon önleyici etkiye sahiptir, bağırsak hareketliliğini ve çocuk dışkısını normalleştirir. Bununla birlikte fermente süt ürünleri gastrointestinal mukozayı tahriş eder, bu nedenle yaşamın ilk günlerinde özellikle prematüre bebeklerde özofajite neden olabilir ve regürjitasyonu artırabilir. Gıda alerjisi olan bir çocuk, günlük gıda alımının %50'sini adapte edilmiş fermente süt karışımları ile değiştirmişse, kalan %50'si fizyolojik taze süt karışımları şeklinde verilmesi daha iyidir. Bu tip beslenmenin etkisi yetersiz ise çocuk geçici olarak sadece fermente süt ürünlerine aktarılabilir. Fermente süt karışımları kullanıldığında, inek sütü proteini çocuğun diyetinden kısmen çıkarılır. Ancak, daha şiddetli gıda alerjileri için bu yeterli değildir. Bu durumlarda, terapötik ve profilaktik karışımlar kullanılır. Bunlar, soya proteinine dayalı süt içermeyen karışımları (soya karışımları) ve ayrıca düşük (kısmi) hidroliz derecesine sahip süt proteini hidrolizatına dayalı özel ürünleri içerir. Soya karışımlarının 60 yılı aşkın süredir kullanılmasına ve kullanımlarından herhangi bir yan etki bildirilmemesine rağmen soya proteininin bitkisel bir protein olduğu unutulmamalıdır. Bu arada, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hayvansal kaynaklı proteinler, toplam miktarının en az %90'ını oluşturmalıdır. Şu anda, soya karışımları 5-6 aydan daha erken reçete edilmemektedir. Görünüşe göre, gıda alerjisi ve fermente süt karışımlarının etkisinin olmaması durumunda, hemen zayıf bir hidroliz derecesine sahip protein hidrolizatına dayalı karışımlara geçmek daha iyidir. Bu karışımlar alındığında, orta dereceli gıda alerjisi formlarında pozitif dinamikler, kullanımlarının başlangıcından itibaren 2-3 hafta içinde çocukların %90'ında meydana gelir. Bu karışımların genellikle uzun bir süre, en az 3-6, bazen 9 aya kadar kullanılması tavsiye edilir, bununla birlikte, içlerindeki düşük hayvansal protein içeriği göz önüne alındığında, kademeli olarak, ancak mümkün olduğunca erken yapılması tavsiye edilir, fermente süte ve daha sonra taze fizyolojik karışımlara geçin. Kısmi protein hidrolizli karışımlar, alerjik geçmişi olan yüksek risk grubundaki çocukların karma veya yapay beslenmesine geçerken gıda alerjilerini önlemek için de kullanılabilir.

Şiddetli gıda alerjisi formları ve yukarıdaki karışımların kullanımının etkisinin olmaması için, proteinin yüksek derecede hidrolizine (yani tamamen parçalanmasına) dayalı karışımlar kullanılmalıdır. Onlardan gelen etki, pratik olarak alerjenik özelliklerden yoksun oldukları için, kural olarak çok hızlı bir şekilde gelir. Aynı zamanda, bu karışımlarda pratik olarak tam protein yoktur, bebekte uzun süre yokluğu gecikmiş gelişime yol açabilir. gergin sistem... Tadı acıdır ve bazı çocuklar onları almayı reddeder. Ek olarak, yüksek derecede protein hidrolizine dayanan karışımlarda alerjenlerin bulunmaması, bir çocukta gıda toleransı oluşumunu engeller ve bu da gelecekte hassasiyetin azalmasına katkıda bulunmaz. Son olarak, çok pahalıdırlar. Bu nedenle, hastalığın semptomlarının ortadan kalkmasından sonra, çocuğu yavaş yavaş terapötik ve profilaktik, daha sonra profilaktik ve son olarak fizyolojik karışımlara aktarmak gerekir.

Yapay beslemede hatalar

Yiyeceklerde çok sık değişiklik (bir karışımın diğeriyle değiştirilmesi).

Dışkıda en ufak bir bozulmada çocuğun başka bir karışıma aktarılması.

Fermente süt karışımlarının büyük miktarlarda atanması, özellikle yaşamın ilk günlerinde erken.

Küçük alerji belirtileri olan tıbbi (protein hidrolizatına dayalı soya) karışımlara aktarın.

KARIŞIK BESLEME

Annede yetersiz süt olması durumunda, suni beslenmede olduğu gibi aynı süt karışımları ile ek beslenmeye geçilir. Önce bebeğe bir meme verilir ve ancak tamamen boşaldıktan sonra bir karışımla desteklenir. Emzirmeyi korumak için bebek memeye daha sık uygulanır. Emzirme ve formül beslemenin değişmesi, laktasyonda azalmaya ve inek sütü ürünlerinin sindiriminde zorluğa yol açtığı için istenmeyen bir durumdur. Küçük bir deliği olan bir meme ucundan takviyelerin verilmesi tavsiye edilir, çünkü bir şişeden takviyelerin serbest akışı ile çocuk emzirmeyi reddedebilir. Yapay beslenmede olduğu gibi, çocuğun kalori, protein, yağ, karbonhidrat ihtiyacı, tamamlayıcı gıdaların tanıtımının zamanlaması, ek beslenme için kullanılan süt formüllerinin türüne bağlıdır.

Bir yaşından büyük çocuklar için beslenme

1 yaşından sonra çocuklarda mide kapasitesi artar, tüm tükürük bezleri aktif olarak çalışır ve çiğneme aparatı gelişir.

2 yaşına kadar, azı dişleri ortaya çıkar ve bu da çocuğun diyetine çiğneme gerektiren yiyecekleri sokmayı mümkün kılar. Çiğneme işlemi zordur ve tüm çocuklar buna hemen alışmaz. katı yiyecek parçalar halinde ve iyi çiğneyin, özellikle ilk yılda uzun süre çok sıvı yiyecek alanlar. Çocuğu çiğneme sürecine alıştırmak için, yavaş yavaş ve sürekli olarak diyetine daha kalın yemekler eklemek gerekir. Karaciğer ve pankreas dokularının erken yaşta farklılaşması henüz tamamlanmamıştır, bu da uygun ürün seçimini ve uygun mutfak işlemlerini gerektirir. 1 ila 1,5 yaşlarında, yiyecekler püre halinde pişirilir, daha sonra yavaş yavaş daha kalın kıvamlı yemekler eklenir. Üretilen yiyecekler tercih edilir.

Protein gereksinimleri yaşla birlikte değişir. 1 ila 3 yaş arası çocuklar için protein miktarı, 12 ila 15 yaş arası 3.5-4 g / kg / gün - 2-2.5 g / kg / gün olmalıdır. Bir yöndeki sapmalar çocuğun durumunu olumsuz yönde etkiler. Besinlerdeki protein eksikliği, fiziksel ve zihinsel gelişim, azalmış bağışıklık, bozulmuş eritropoez. Gıdalardan aşırı protein alımı, sindirim sisteminin yoğun çalışmasına neden olur, metabolik süreçlerin yoğunluğunu arttırır ve böbrekler üzerindeki yükü arttırır.

Çocukların sadece daha fazlasına ihtiyacı var optimal miktar, aynı zamanda proteinlerin yüksek kaliteli değerinde, bu nedenle, dengeli gıda diyetlerinde, amino asit bileşiminde farklı olan hayvan ve bitki kaynaklı proteinlerin kullanılması gerekir. 1 ila 3 yaş arası çocuklar için gıdadaki hayvansal protein miktarı, 7 yaşından büyükler için% 75 -% 50 olmalıdır. Temelde bebeklerde olduğu gibi (domuz eti, kümes hayvanları, tavşan, at eti) tam proteinler ve yağlar içeren et ve et ürünleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Alerjik reaksiyonların yokluğunda - dana eti, sığır eti. 3 yaşın altındaki çocuklar için az yağlı balık çeşitleri önerilir - morina, hake, levrek, levrek.

Yağlar, tüm enerji ihtiyacının yaklaşık %40-50'sini karşılar ve en az %10-15'i bitkisel yağlar olmalıdır, çünkü vücutta karbonhidrat ve proteinlerden oluşan yağlar, örneğin besinlerle sağlanan hayvansal yağlar, esas olarak doymuş yağ asitlerinden oluşur. Çoklu doymamış yağ asitleri, merkezi sinir sisteminin olgunlaşması ve işleyişi ve bağışıklığın güçlendirilmesi için gereklidir.

Karbonhidratlar esas olarak enerji, daha az ölçüde plastik işlevler gerçekleştirir. Enerji maliyetlerinin yaklaşık %55'ini sağlarlar.

Bebek maması için süt ve süt ürünleri vazgeçilmezdir. Yaşamın ikinci yılında tam inek sütü yerine kısmen uyarlanmış süt formülleri veya vitamin ve mikro elementlerle zenginleştirilmiş özel bebek sütü kullanılması tavsiye edilir. 1-3 yaş arası çocuklar için gerekli günlük süt ürünleri miktarı 600 ml, daha büyük yaşta - 500 ml'dir. Yüksek protein içeriğine sahip süt ürünleri arasında süzme peynir ve peynir bulunur. 1.5-2 yaşın altındaki çocuklar için peynir püresi vermek daha iyidir.

Bebek maması ürünleri seti çok çeşitli tahılları (karabuğday, pirinç, mısır, yulaf, irmik) içermelidir. Amino asit bileşimi optimal olduğu için karabuğdayın (çekirdek) sütle birleştirilmesi tavsiye edilir.

Birçok tür gıdaya şeker eklemek lezzeti iyileştirir. Şeker bir karbonhidrat kaynağıdır. Ancak, fazla şeker çocuklar için kötüdür. Tatlılardan reçel, marmelat, kurabiye, bal önermek daha iyidir.

Sebzeler, meyveler, otlar çocukların beslenmesinde özel bir öneme sahiptir. Çoğu meyve ve sebzede protein ve esansiyel amino asitler düşüktür, ancak tüketildiğinde diğer gıdalardan alınan proteinler çok daha iyi emilir. Örneğin, proteinin et, ekmek, sebzesiz tahıllarda sindirilebilirliği% 70'dir ve ikincisini kullanırken -

85%.

Bir çocuğun mineral ve vitamin ihtiyacı, ürün yelpazesi yeterince çeşitliyse, genellikle gıda ürünleri ile karşılanır. Vejetaryenlik, özellikle katı, yani. süt ürünleri hariç, eser elementlerin bileşimini önemli ölçüde bozar.

Bir yaşından büyük çocukların beslenmesi

1,5 yıla kadar çocuk günde 4-5 kez yer ve bundan sonra - günde 4 kez. İştahı korumak ve daha iyi özümsemek için belirli yemek saatlerine uymak gerekir. Aralarındaki aralıklarda, çocuk özellikle tatlılarla beslenmemelidir. Belirlenen besleme süresini bekleyemezse, şekersiz taze meyve ve sebze çeşitleri beslenebilir. İştahı azalmış çocuklar yemeklerden 10-15 dakika önce oda sıcaklığında 1 / 4-1 / 2 bardak sade su içebilir. Belirgin bir sokogonny etkisi vardır.

Bir yandan gerekli doygunluk süresi, diğer yandan gastrointestinal sistem üzerindeki izin verilen yük dikkate alınarak, gıda rasyonunun enerji değeri açısından doğru bir şekilde dağıtılması önemlidir. Her beslemede

Enerjik olarak değerli ürünleri (yumurta, süzme peynir, peynir veya et) ve ayrıca tahıl ve sebzelerden gelen balast maddeleri içeren öğünleri dahil etmek gerekir (Tablo 3-3).

Okul öncesi çocuklar için kahvaltı günlük enerji değerinin %25'ini içermeli ve sütte kaynatılmış yulaf lapası, yumurta veya peynir, ekmek ve tereyağı, sütlü çay veya kahveden oluşmalıdır. Böyle bir kahvaltı, bir sonraki öğüne kadar tokluk hissi, nispeten kolay asimilasyon ve iştahın ortaya çıkması için gerekli süreyi sağlar. Öğle yemeği günlük enerji ihtiyacının %35'ini karşılar. Garnitür ile çorba, et veya balık tavsiye edin. Akşam yemeği ve ikindi çayı için (enerji ihtiyacının %40'ı) sebze yemekleri, süzme peynir, süt, unlu mamuller dahildir.

Tablo 3-3.1 ila 3 yaş arası çocuklar için örnek menü

Çocuklar için okul yaşı günün ilk yarısında artan enerji tüketimi dikkate alınarak diyet değiştirilir. Bu çocuklarda beslenme durumu bozuklukları en belirgindir - hayvansal proteinlerin eksikliği, çoklu doymamış yağ asitleri, çoğu mikro element, aşırı hayvansal yağ alımının arka planına karşı. Okul çocukları az miktarda taze sebze, meyve, süt ürünleri yerler (normalin %50'sinden azı). Aynı zamanda dönemdeki çocuk ve ergenlerde

hızlandırılmış büyüme ve ergenlik, vücudun temel gıda bileşenlerine olan ihtiyacını artırır. Protein ve mikro element eksikliği bağışıklığın azalmasına, vücut ağırlığının azalmasına, boy kısalığına ve akademik gecikmelere yol açar. Çocuklara okulda ek bir sıcak kahvaltı verilmelidir. Diyetlerinin gün içindeki enerji değeri şu şekilde dağıtılır: ilk kahvaltı - %25, ikinci - %20, öğle yemeği - %35, akşam yemeği - %20.

Yenidoğan dönemi, akciğer ve beyin damarlarındaki kan akışındaki artış, enerji metabolizmasındaki değişiklikler ve termoregülasyon ile ilişkilidir. Bu dönemden itibaren çocuğun enteral beslenmesi başlar. Yenidoğan döneminde adaptif mekanizmalar kolayca bozulur. Bu dönemde, anne ve çocuğun endokrin aparatının etkileşimindeki bir bozulma ve doğum stresi ile ilişkili olarak yenidoğanın hormonal krizi gelişir. Çocuğun uyumunu yansıtan koşullar:

1) cildin fizyolojik nezlesi;

2) fizyolojik sarılık;

3) fizyolojik kilo kaybı;

4) ürik asit enfarktüsü.

Bu dönemde gelişimsel anomaliler, fetopatiler, kalıtsal hastalıklar, antijenik uyumsuzluktan kaynaklanan hastalıklar ortaya çıkar, doğum hasarı, intrauterin enfeksiyon veya doğum sırasında enfeksiyon kendini gösterir. Pürülan-septik hastalıklar, bağırsakların ve akciğerlerin bakteriyel ve viral lezyonları oluşabilir. Erken yenidoğan döneminde aseptik koşullar, optimal ortam sıcaklığı ve yenidoğanın anne ile yakın teması oluşturulmalıdır. Geç neonatal dönem 8 ile 28 gün arasındaki süreyi kapsar. Bu dönemde vücut ağırlığındaki artışta gecikme ortaya çıkar. Çocuğun vücudunun direnci düşüktür, tam uyum henüz gerçekleşmemiştir.

Bu dönemde intrauterin, intrapartum ve erken neonatal dönemlerin patolojisi ile ilişkili hastalıklar ve durumlar da ortaya çıkarılabilir. Bir çocuğun refahı için önemli bir kriter, vücut ağırlığının dinamiklerinin bir değerlendirmesi olarak düşünülmelidir, nöropsişik gelişim, uyku durumu.

Bu aşamanın en önemli özelliği, analizörlerin yoğun gelişimi, koordinasyon hareketlerinin gelişiminin başlangıcı, şartlı reflekslerin oluşumu, anne ile duygusal, görsel ve dokunsal temasın ortaya çıkmasıdır.

Anne sütüyle beslenen çocukların bağırsak enfeksiyonlarına yakalanma olasılığı 3 kat, solunum yolu hastalıklarına yakalanma olasılığı 1,5 kat daha azdır.

1. Kolostrum ve insan sütü, bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerine - Salmonella, Escherichia, Shigel, enterovirüslerin O-antijenine, solunum yolu enfeksiyonlarına (grip, reovirüs enfeksiyonu, klamidya, pnömokok gibi), viral hastalıkların patojenlerine (poliomyelitis) karşı antikorlar içerir. virüs sitomegalovirüs, kabakulak, herpes, kızamıkçık), stafilokok, streptokok, pnömokok, tetanoz toksininin neden olduğu bakteriyel enfeksiyonlar).

2. Kolostrum, başta YgA (%90) olmak üzere tüm sınıfların immünoglobulinlerini içerir. Emzirme ilerledikçe içeriği azalır, ancak günlük alım yüksek kalır (3-4 g). Bu immünoglobulin, istilaya karşı ilk savunma rolünü oynar, bakteriyel yapışmayı engeller, virüsleri nötralize eder ve alerjiyi önler.

Çocuk günde 100 mg YgM alır. Ruminantların plasentaları immünoglobulinlere karşı geçirimsizdir. Ungulatların kolostrumu esas olarak YgG ve YgA ve YgM - önemsiz miktarlarda içerir.

3. Laktasyonun ilk 4 haftasında insan sütünde bulunan laktoferrin (50-100 mg/l) fagositozu aktive eder, bağırsakta iyonize demiri bağlar ve bakteri florasının oluşumunu bloke eder.

4. Kolostrum, C3 (günde 30 mg) ve C4 (yaklaşık 10 mg/gün) tamamlayıcı bileşenleri içerir.

5. İnsan sütündeki lizozim içeriği inek sütünden 100-300 kat daha fazladır. Etkisi bakteri zarına zarar vermek, tükürük amilaz oluşumunu uyarmak ve midenin asitliğini arttırmaktır.

6. İnsan sütü, etkinliği inek sütünden 100 kat daha fazla olan bifidus faktörü içerir. Bu karbonhidrat, stafilokok, salmonella, shigella, escherichia'nın büyümesini önleyen bifidus florası, laktik ve asetik asitlerin oluşumunu teşvik eder. Doğal beslenme ile, laktobasil ve diğer mikroorganizmaların bağırsaklarındaki oran, yapay beslenme ile 1000: 1'dir - 10: 1.

7. İnsan sütünde çok sayıda canlı hücre bulunur - 1 ml sütte 0,5-1 milyon, makrofajlar - %50-80, lenfositler - toplam sitozun %10-15'i. Süt makrofajları interferon, laktoferrin, lizozim, kompleman bileşenlerini sentezleyebilmekte, bağırsak enfeksiyonlarında önemini korumaktadır. Anne sütündeki lenfositler arasında YgA sentezleyen B-lenfositler, T-lenfositler - yardımcılar, baskılayıcılar, hafıza hücreleri vardır. Lenfokin üretirler. Kolostrumdaki nötrofiller - 1 ml'de 5 x 105, ayrıca hafif bir azalma var. Peroksidaz sentezlerler, fagositoz yeteneğine sahiptirler.

8. Anne sütüne alerjisi bilinmezken, 1 yaşındaki çocuklarda mamaya alerjisi %10 civarındadır.

9. İnsan sütü, özellikle kolostrum, inek sütünün aksine, hipofiz ve tiroid hormonları içerir.

10. Anne sütü, insan sütünün yüksek düzeyde asimilasyonunu sağlayan hidrolizde yer alan yaklaşık 30 enzim içerir.

11. İnsan sütü, hayvan sütünden 2 kat daha az protein, ancak daha fazla karbonhidrat (laktoz) içerir. Yağ miktarı aynıdır. İnsan sütündeki proteinden kaynaklanan enerji değeri protein tarafından %8, inek sütünde ise %20 oranında karşılanmaktadır. Karbonhidratların enerji değerinin insan sütündeki payı %45, inek sütünde ise yaklaşık %30'dur, her iki durumda da yağ, enerji değerinin yaklaşık %50'sini kapsar.

12. İnsan sütünün kül içeriği inek sütünden daha düşüktür.

13. Peynir altı suyu laktoalbüminleri ve laktoglobulin miktarlarının toplamının kazeinojene oranı 3:2'dir. İnek sütünde bu oran 3:2'dir, bu nedenle adapte edilen karışımlar peynir altı suyu proteinleri ile zenginleştirilmiştir. Süt midede kesildiğinde, kazein büyük pullar üretir ve albümin - küçük, bu da hidroliz enzimleriyle temas yüzeyini arttırır.

İnsan sütü ayrıca proteolitik enzimler içerir.

14. Anne sütü yağının ana bileşeni trigliseritlerdir. Çocuklarda pankreas lipazının düşük aktivitesi ve konjuge safra tuzlarının düşük konsantrasyonu nedeniyle yağın hidrolizi zordur. Anne sütünde palmitik asit içeriği daha düşüktür, bu da hidrolizi kolaylaştırır. İnek sütünün trigliseritlerinin besin değeri, atılan serbest yağ asitlerinin daha fazla oluşumu nedeniyle insan sütünden daha düşüktür. Yaşamın ilk haftasında insan sütündeki yağın asimilasyon katsayısı %90, inek sütünde - %60, biraz daha artar. İnsan sütünün yağ bileşimi de inek sütününkinden farklıdır. İnsan sütündeki yağa, özellikle yaşamın ilk yılında insan vücudunda sentezlenmeyen doymamış esansiyel yağ asitleri hakimdir. İnek sütünde son derece küçük miktarlarda bulunurlar. Esansiyel yağ asitlerinin yüksek içeriği beynin, retinanın gelişimi ve elektrojenez oluşumu için büyük önem taşır. İnsan sütünde, inek sütüne kıyasla, gıdaların duodenuma geçişi sırasında pilorun kapanmasını sağlayan, mideden tek tip bir tahliyeye yol açan ve protein sentezini destekleyen daha yüksek bir fosfatit içeriği vardır. Anne sütünün yağ emme katsayısı %90, inek sütü için ise %60'ın altındadır. Bu, lipaz enziminin anne sütünde 20-25 kat daha yüksek aktivitesi ile varlığı ile açıklanmaktadır. Süt yağının lipaz yıkımı midede aktif asitlik sağlar, bu da midenin boşaltım fonksiyonunun düzenlenmesine katkıda bulunur ve daha fazlası erken izolasyon pankreas suyu. Anne sütü yağının daha iyi sindirilebilirliğinin bir başka nedeni, yağ asitlerinin trigliseritlerdeki stereokimyasal düzenlemesidir.

15. Anne sütündeki süt şekeri (laktoz) miktarı inek sütüne göre daha fazladır ve dişilerde ince bağırsakta daha yavaş emilen ve bağırsaklarda gram pozitif bakteri florasının büyümesini sağlayan β-laktozdur. kalın bağırsak. insan sütündeki şekerler arasında laktozun baskın içeriği büyük biyolojik öneme sahiptir. Bu nedenle, monosakkarit galaktozu, beyindeki galakto-serebrositlerin sentezine doğrudan katkıda bulunur. Daha yüksek bir enerji değerine sahip olan, ancak monosakkaritlere eşit bir ozmolariteye sahip olan anne sütündeki baskın laktoz (disakkarit) içeriği, besinlerin asimilasyonu için en uygun ozmotik dengeyi sağlar.

16. İnsan sütündeki kalsiyum ve fosfor oranı, inek sütünde 2-2.5: 1'dir - 1: 1, bu da onların emilimini ve asimilasyonunu etkiler. Kalsiyumun insan sütündeki emilim oranı %60, inek sütünde ise sadece %20'dir. İnsan sütü ile 1 kg vücut ağırlığı başına 0,03 ila 0,05 g kalsiyum ve fosfor ve magnezyum - 0,006 g / (günde kg) alımı durumunda optimal metabolik oranlar gözlenir. Anne sütü inek sütü, demir, bakır, çinko, yağda çözünen vitaminlerden daha zengindir.

Kolostrum yapışkan, kalın bir sıvıdır, sarı veya gridir. sarı renk hamileliğin sonunda ve doğumdan sonraki ilk 3 gün içinde serbest bırakılır. Isıtıldığında kolayca kıvrılır. Kolostrum, olgun sütten daha fazla protein, A vitamini, karoten, askorbik asit, B12, E vitaminleri, tuzlar içerir. Albümin ve globulin fraksiyonları kazein üzerinde baskındır. Kazein sadece emzirmenin 4. gününden itibaren ortaya çıkar, miktarı yavaş yavaş artar. Bebeği memeye bağlamadan önce, kolostrum en yüksek protein içeriğine sahiptir. Özellikle kolostrumda çok fazla YgA var. Kolostrumda olgun sütten daha az yağ ve süt şekeri bulunur.

Kolostrum, yağlı dejenerasyon aşamasında lökositler, önemli sayıda makrofajlar, lenfositler içerir. Kolostrum B-lenfositleri, yenidoğan vücudunda yoğun bir bakteri kolonizasyonu olduğunda fagositlerle birlikte lokal bağırsak bağışıklığı oluşturan salgı YgA'yı ​​sentezler.

Kolostrum proteinleri, çocuk serumunun proteinlerinin kimliği nedeniyle değişmeden emilir.

Kolostrum, hemotrofik ve amniyotrofik beslenme dönemleri ile laktotrofik (enteral) beslenmenin başlangıcı arasında bir ara beslenme şeklidir. Kolostrumun ilk gündeki enerji değeri 1500 kcal / l, ikinci - 1100 kcal / l, üçüncü - 800 kcal / l'dir.

Doğal beslenme - biyolojik annesinin memesine tutunarak bebeği beslemek. Bir çocuk için doğumdan sonra ve 1-1.5 yıl boyunca yeterli beslenmenin tek biçimini temsil eder.

Doğum hastanesinde yenidoğanın ilk bağlanması, ilk temas prosedürü ile aynı anda gerçekleştirilir. Normal, zamanında doğmuş bir bebek, doğumdan sonra 120-150 dakika boyunca doğuştan gelen beslenme programına göre başarılı bir şekilde emmek için her şeye sahiptir: annenin göğsüne tırmanmak, aktif bir bebek arayışında el ve ağzın koordineli hareketi. geniş açık ağızlı meme ucu, memeyi inatla emme ve uykuya dalmadan önce kuvvetli doygunluk.

Emzirmeye, hem bebeğin reflekslerinin (arama ve emme) hem de meme ucunun (areola) annede dokunsal uyarıya duyarlılığının en yüksek olduğu doğumdan sonraki ilk saat içinde başlanmalıdır. Doğumdan sonra cilt teması yakın olmalıdır - komplike olmayan bir doğumdan sonra annenin karnında. Beslenirken, çocuk meme ucunu ve areolayı kuvvetli bir "güçlü" hareketle, baş memeyi kaldırırken kavramalı ve ardından, sanki, memeyi aşağı doğru hareket ettirirken, geniş açık bir ağızda, diliyle uygulamalıdır. alçaltılmış, ancak memenin altından dışarı çıkmamış. Areola olmadan sadece bir meme ucunu yakalamak ve ardından emmek etkisizdir ve hemen bir çatlak oluşumuna yol açar. Emme etkinliği, bebeğin diliyle areolaya ritmik masaj yapılarak belirlenir. İlk cilt temasında emme gerçekleşmediyse, bebeği 2 saatten fazla memede tutmak pratik değildir. Doğumdan 2-3 saat sonra bebeği tutturmak veya cilt teması oluşturmak da etkisizdir.

Annenin meme ucunu bebeğin ağzından iyi kavraması, ona yeterli emme kolaylığı, memeyi emmeyle ilişkili solunumun iyi refleks düzenlemesini sağlar. Beslenmenin izlenmesi, hem yutma hareketlerinin şiddeti hem de yutmaya eşlik eden ses ile değerlendirilebilecek olan, süt yutma eyleminin gerçekleştirilmesine odaklanmalıdır.

Çocuğun memeye bağlanması, çocuğun herhangi bir açlık veya rahatsızlık belirtisi olduğunda, ilk günden itibaren yapılmalıdır. Açlık belirtileri, daha çığlık atmadan önce dudakların aktif emme hareketleri veya başın çeşitli ses işaretleri ile dönme hareketleri olabilir. Uygulama sıklığı günde 12–20 veya daha fazla olabilir. Günlük beslemeler arasındaki mola 2 saate ulaşmayabilir, gece beslemeleri arasında 3-4 saatten fazla olmayabilir.

En doğal eksiklik emzirme dönemindedir.

1. Yaşamın ilk birkaç gününde K vitamini eksikliği, anne sütündeki içeriğinin düşük olması veya bu dönemde süt tüketiminin az olması nedeniyle oluşur. Yeni doğanlar için tek bir parenteral K vitamini uygulaması önerilir.

2. D vitamini eksikliği, anne sütündeki düşük içeriği ve yetersiz güneşlenme nedeniyle oluşur. Öneriler: Düzenli güneşlenmenin olmadığı dönemde günde 200-400 IU D vitamini.

3. Yetersiz doğal bolluğa sahip bölgelerde anneler ve çocuklar için iyotun düzeltilmesi gereklidir. Öneriler: iyotlu yağın tek bir kas içi enjeksiyonu.

4. Demir eksikliği. 1 litre anne sütünden bebek, diğer gıda kaynaklarından yaklaşık 0.25 mg demir alır - yaklaşık olarak.

Emzirme durumunda demir ilaçları veya demir takviyeli karışımlar ile demir takviyesi yapılmalı, gerekirse takviyeler girilmelidir.

5. Florür eksikliği, mikro dozların kullanılmasını gerektirir - 6 aydan itibaren günde 0.25 mg.

Tamamlayıcı gıdaların tanıtımı anne sütünün kalitesine bağlıdır. Hamile ve emzikli bir kadının iyi beslenmesi ile optimal beslenmesi, 1-1,5 yaşına kadar tamamlayıcı gıdalardan yoksun bir çocuğun gelişimini sağlayabilir.

Optimal beslenmeye olan güven eksikliği, 4 ila 6 ay arasında kalın tamamlayıcı gıdaların verilmesini gerektirir.

Antrenman yemeği olarak 50–20 gr rendelenmiş elma veya meyve püresi kullanabilirsiniz. İyi yutma, iyi tolerans ve alerjik reaksiyon olmaması ile düzenli olarak tamamlayıcı gıdalara verilebilir ve beslenmenin başlangıcına aktarılabilir. En uygun yaş 16-24 hafta arası olup, bu tamamlayıcı beslenmenin süresi 2-3 haftadır (bkz. Tablo 4).

Ana (veya enerjik olarak önemli tamamlayıcı gıdaların) tanıtılması için bir gösterge, çocuğun fizyolojik olgunluğunda böyle bir durumda alınan süt hacminden memnuniyetsizliğinin açık bir tezahürüdür, bu memnuniyetsizlik zaten kalın tamamlayıcı tarafından telafi edilebilir. gıdalar. Bazı çocuklar kaygı ve ağlamanın olmadığı durumlarda bile yetersiz beslenmenin nesnel belirtilerini geliştirebilir: çocuklar kayıtsız hale gelir, fiziksel aktivite azalır ve kilo alma hızı yavaşlar. Tamamlayıcı gıdaların tanıtımı için koşullar:

1) 5-6 aylıktan büyük;

2) eğitim tamamlayıcı gıdaları kullanırken kalın gıdaların tanıtımına ve yutulmasına yönelik yerleşik adaptasyon;

3) dişlerin bir kısmının tamamlanmış veya mevcut sürmesi;

4) kendinden emin oturma ve baş kontrolü;

5) gastrointestinal fonksiyonların olgunluğu bağırsak.

İlk olarak, bir deneme dozu tamamlayıcı gıda verilir - 1-2 çay kaşığı. ve daha sonra, iyi bir toleransla, karabuğday veya pirinç bazlı tuz ve şeker içermeyen meyve veya sebzelerden veya yulaf lapasından 100-150 ml'ye kadar hızlı bir birikim olur.

Tamamlayıcı besleme genişlemesinin aşamaları:

1) tamamlayıcı gıdaların eğitimi;

2) bir sebze püresi (patates, havuç, lahanadan) veya meyve püresi (muz, elmadan). Üretilen ürünleri kullanmak daha iyidir;

3) glutensiz tahıllar (pirinç, mısır, karabuğdaydan yapılır);

4) bebek maması için konserve etten kıyılmış et, balık veya kümes hayvanları ile sebze püresi eklenmesi, turunçgiller hariç sebze ve meyvelerin genişletilmesi. Adaptasyon süresi 1–1,5 aydır;

5) buğday unu ile yulaf lapası;

6) bebek maması için inek sütü ikameleri, adapte edilmemiş süt ürünleri (süt, kefir, yoğurt, süzme peynir), narenciye ve meyve suları, haşlanmış yumurta sarısı;

7) "parça" beslemenin başlangıcı: bisküvi, ekmek dilimleri, dilimlenmiş meyve, buğulanmış pirzola.

Yaşamın ilk yılının hiçbir döneminde günlük toplam süt (anne sütü veya formül mama) miktarı 600-700 ml'den az olmamalı, gün boyunca eşit olarak dağıtılmalıdır.

Yaşamın ilk yılının sonunda, diyetin süt bileşeni için “takip” grubunun formülleri yerine, Mead'den 2-3 yaş arası çocuklar için inek sütü ikamelerinin kullanılması tavsiye edilir “Enfamil Junior” Johnson.

Tamamlayıcı gıdaların iyi toleransı ve çocuğun iştahı ile, bir porsiyon beslenmenin hacmi, ilk yılın III-IV çeyreğine kadar 200-400 g olabilir.

Doğal veya emzirme, bir bebeği biyolojik annesinin memesine tutunarak beslemek.

Emzirme, bebeğinize doğru kalite ve miktarda besin sağlamakla sınırlı değildir. I. M. Vorontsov (1998), “bugün emzirmek
- bu, beslenmenin kendisinin, etkilerin bütününü oluşturan, çocuğun gelişiminin ayrılmaz ortamının bileşenlerinden sadece biri olduğu, yenidoğan dönemindeki ve erken yaştaki çocukların gelişiminin genel biyolojik adaptasyonu, programlanması ve uyarılması olgusudur. ve çocuğun erken deneyimini oluşturan etkileşimler.

Emzirmenin çocuğun vücudu üzerindeki etkilerinin spektrumunun yapısı (I.M. Vorontsov, E.M. Fateeva, 1998'e göre):

Anne sütünün kimyasal bileşimi ve biyolojik özellikleri, emzirmenin faydaları
Laktasyonun başlangıcından itibaren ve gelecekte sütün bileşiminde ve kalori içeriğinde bir değişiklik vardır (Tablo 1.48 ve 1.49).
Tablo 1.48
Yüzde olarak kolostrum ve sütün karşılaştırmalı bileşimi (100 ml başına g olarak)
(A.F.Tur'dan sonra)

Tablo 1 49
Kolostrum ve sütün kalori içeriği

kolostrum kalın, yapışkan, sarı bir sıvıdır. Kolostrumun bileşimi ve miktarı (küçüktür), yenidoğanın hala zayıf sindirim kapasitesine karşılık gelir. Olgun sütle karşılaştırıldığında, kolostrum daha fazla protein içerir ve proteinlerin albümin ve globulin fraksiyonları kazeine göre baskındır (kazein sadece emzirmenin 4-5. gününden itibaren ortaya çıkar ve miktarı giderek artar); 2-10 kat daha fazla A vitamini ve karoten, 2-3 kat daha fazla askorbik asit; daha fazla vitamin B] 2 ve E içerir; Lenfositlerin baskın olduğu 1,5 kat daha fazla tuz, çinko, bakır, demir, lökosit. Kolostrumda özellikle birçok A sınıfı immünoglobulin (salgılayıcı) vardır ve diğer faktörlerle birlikte
doğumdan hemen sonra bağırsak immünolojik bariyerinin yüksek etkinliğini destekler. Bu nedenle kolostrum bazen ilk aşılamayı sağlayan faktör olarak ya da dedikleri gibi çocuğun "soğuk" (ampul) yerine "sıcak" aşılanması olarak anılır. Tersine, kolostrumdaki yağ ve süt şekeri (laktoz) içeriği olgun sütten daha düşüktür. Birçok kolostrum proteini (albüminler, globulinler, vb.), çocuğun kan serumundaki proteinlerle aynı olduklarından, mide ve bağırsaklarda değişmeden emilebilir. Kolostrum, çocuğun hemotrofik ve amniyotrofik beslenme dönemleri ile enteral (laktotrofik) beslenme dönemi arasında çok önemli bir ara beslenme şeklidir.
geçiş sütü - Bu, biyolojik olgunluğun ara aşamalarındaki süttür, doğumdan sonra bireysel olarak farklı dönemlerde atılır. Miktarı arttıkça meme bezleri dolar, şişer ve ağırlaşır. Bu ana sütün "varışı" veya "girişi" denir. Geçiş sütü, kolostrumdan daha az protein ve mineral içerir ve içindeki yağ miktarı artar. Aynı zamanda, üretilen süt miktarı da artar, bu da çocuğun çok miktarda yiyeceği özümseme yeteneğine tekabül eder.
olgun süt - Bu, doğumdan sonraki 3. haftanın başında üretilen süttür (bu kadınların büyük çoğunluğunda olur; kadınların %5-10'unda olgun süt bir hafta önce ortaya çıkabilir). Anne sütünün bileşimi (Tablo 1.50) büyük ölçüde emziren annenin bireysel özelliklerine, beslenmesinin kalitesine ve diğer bazı faktörlere bağlıdır.

Emzirmenin Bebek ve Anne Sağlığına Faydaları

Bebek

• Dispeptik hastalıkların sıklığını ve süresini azaltır
• Solunum yolu enfeksiyonuna karşı koruma sağlar
• Orta kulak iltihabı ve tekrarlayan orta kulak iltihabı insidansını azaltır
• Neonatal nekrotizan enterokolit, bakteremi, menenjit, botulizm ve idrar yolu enfeksiyonuna karşı olası koruma
• Tip I diyabet ve inflamatuar bağırsak hastalığı gibi otoimmün hastalık riskini azaltabilir
• İnek sütüne alerji geliştirme riskini azaltır
• Yaşlılarda muhtemelen azaltılmış obezite riski çocukluk
• Sütte çoklu doymamış yağ asitlerinin, özellikle doko-hekzaenoik asitin varlığından kaynaklanabilecek görme keskinliğini ve psikomotor gelişimi iyileştirir.
• Göstergeler artıyor zihinsel gelişim Sütte bulunan faktörlere veya artan stimülasyona bağlı olabilecek IQ ölçeğinde
• Çenelerin şeklinin ve gelişiminin iyileşmesi nedeniyle maloklüzyonun azaltılması

Anne

• Doğumdan sonra emzirmeye erken başlanması, doğumdan sonra annenin iyileşmesine yardımcı olur, uterus involüsyonunu hızlandırır ve kanama riskini azaltır, böylece anne ölümlerini azaltır ve kan kaybını azaltarak annenin hemoglobin depolarını korur. daha iyi durum bez
• Doğum kontrol hapı kullanılmıyorsa, doğum sonrası kısırlık süresi artar, bu da gebelikler arasındaki sürenin artmasına neden olur.
• Muhtemelen hızlandırılmış kilo kaybı ve hamilelik öncesi kiloya dönüş
• Premenopozal dönemde meme kanseri riskini azaltır.
• Muhtemelen azaltılmış yumurtalık kanseri riski
• Kemik mineralizasyonunu iyileştirmek ve böylece postmenopozal yaşta kalça kırığı riskini azaltmak mümkündür.

Emzirme tekniği ve rejimi

Göğüse ilk bağlanma sağlıklı, zamanında doğan bebekler, bebek doğduktan sonraki ilk 30 dakika içinde, mümkün olan en kısa sürede, en uygun şekilde üretilir. İlk ağlamadan, nefes almanın görünümü ve göbek kordonunun ilk işlenmesinin yanı sıra sürtünmeden sonra, üst kısmında annenin karnına serilir. Yenidoğanın cilt teması için suyla durulamamak daha iyidir, ayrıca ilk uygulamanın ve göz damlasının damlatılmasının sonuna kadar ertelenmesi önerilir. Karnında yatan çocuk annesi tarafından eliyle tutulur ve yukarıdan ya sadece steril bir çarşafla ya da bir çarşaf ve bir battaniyeyle (anne ile birlikte) örtülür. Çocuğun arama davranışı, emme hareketlerinde, baş dönüşlerinde ve uzuvların emekleme hareketlerinde ifade edilir. Çoğu yenidoğan annenin meme areolasını kendi başına bulabilir ve yakalayabilir. Anne ile erken temasın, emzirmenin hızlı gelişimine, anne sütü üretimine katkıda bulunduğu belirtilmektedir. daha büyük hacim ve yenidoğanların ekstrauterin yaşam koşullarına, özellikle bağırsakların ve cildin bifidum florası ile daha erken kolonizasyonuna ve geçici bağırsak disbiyozu evresinin süresinin azalmasına daha uzun, daha iyi ve daha hızlı adaptasyonu. Cilt tene temas sadece bebeğin annenin sıcaklığını, kalbinin atışını hissetmesine izin vermekle kalmaz, çocuğun ruhunun gelişimini ve anne ile zihinsel temas kurulmasını uyarır. Aynı zamanda bir kadında annelik hissini arttırmaya yardımcı olur, kadını sakinleştirir ve stresli hormonal arka planı, rahmin daha iyi involüsyonu vb. ortadan kaldırır. İdeal olarak, anne ve çocuk, komplike olmayan bir doğumdan sonra 1- 1 saat boyunca yakın cilt temasında bırakılmalıdır. 2 saat. İlk cilt temasında emme gerçekleşmediyse, bebeği iki saatten fazla memede tutmak pratik değildir.

Bebeği doğumdan hemen sonra memeye tutturmanın zor olması durumunda ( sezaryen, annenin veya çocuğun hastalığı), bu mümkün olan en kısa sürede yapılmalı ve bundan önce süt düzenli olarak sağılmalı ve çocuğa verilmelidir.

Daha sonra memeye bağlanma için ana endikasyonlar şunlardır:

• çocuk adına: asfiksi durumunda doğan, kafa içi travma şüphesi olan, sefalohematomlu çocuklar ve ayrıca genel durumu tatmin edici olmayan, derin prematüre, gelişimsel kusurları olan çocuklar, Rh negatif kanı olan annelerden;
• anne tarafından: doğum sırasında cerrahi müdahaleler, preeklampside doğum, doğum sırasında bol kanama, herhangi bir bulaşıcı sürecin varlığı.

Artık doğumdan hemen sonra anne ve bebeğin aynı odaya yerleştirilmesi tavsiye edilmektedir. Doğum sonrası koğuşta birlikte kalırken, anne günün herhangi bir saatinde bebeğe sınırsız erişime sahiptir, ilk istekte onu besleyebilir, yani ücretsiz bir beslenme rejimine bağlı kalabilir. Açlık belirtileri, annenin memesini aramak için başın dönme hareketleri, dudakların aktif emme hareketleri, dudak şapırdatma, yüksek sesle, sürekli ağlama olabilir. Ancak bazı durumlarda anne çocuğun kaygısının nedenlerini anlamaz ve memeye sık sık bağlayarak bunu gidermeye çalışırsa, gastrointestinal fonksiyon bozukluğu gelişimi için risk faktörü olan aşırı beslenme, aşırı kilo alımı görülebilir. ve büyümeyi hızlandırdı. Bir çocuk sadece aç olduğu için değil, başka nedenlerle de ağlayabilir. Açıkçası, bu durumlarda çocuğu beslemek, ağlamanın nedenini ortadan kaldıramaz ve dahası, onu yoğunlaştırabilir (örneğin, bağırsak kolik ile). Emzirme sıklığı günde 12-20 kez veya daha fazla olabilir ve yalnızca çocuğun ihtiyacına göre belirlenir.... Beslenme sırasında ilk başta bebeği her iki meme bezine de uygulayabilirsiniz. Bu tür sık ​​besleme, daha iyi emzirmeyi teşvik eder. Çocuğun açlıktan, beslemeler arasında özellikle glikoz veya şekerli çay, özellikle süt formülü takviyesinden kaynaklanan kaygısını gidermemek önemlidir. Yeterli düzeyde emzirme ile anne sütü, sıcak iklimlerde bile sıvı ihtiyacını tam olarak karşılar. Gündüz beslemeleri arasındaki mola iki saate bile ulaşmayabilir ve gece beslemeleri arasında 3-4 saatten fazla olmayabilir. Ayrıca doğumdan sonraki ilk günlerde uzun süreli stabil laktasyon sağlamak için gece beslenmeleri özellikle önemlidir.

Daha sonra, çocuk büyüdükçe ve ayrıca emzirme hacmi arttıkça, beslenme sıklığı azalır ve ilk günlerde ve haftalarda 10-15'ten sonraki dönemlerde 5-7'ye kadar sabitlenir. Belirsiz bir beslenme rejiminden nispeten düzenli olana geçiş 10-15 gün ila 1 ay sürer. Diyetinizi şekillendirirken biraz esneklik göstermeniz önemlidir. Besleme sayısı, o günkü emzirme durumuna, derecesine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. motor aktivitesi ve çocuğun enerji tüketimi, sağlığı vb. Bu, gece beslenmeleri için de geçerlidir. Bir yandan, gece beslenmeleri laktasyona katkıda bulunan faktörler arasında sayılmaktadır. Öte yandan, tatmin edici bir laktasyon sağlanmışsa, yenidoğan döneminden sonra çocuğu gece beslemenin tüm çocuklar için kesinlikle zorunlu olduğu düşünülemez. Yeterince uyumak ve yeterince dinlenmek emziren bir anne için önemlidir ve iyi emzirmeyi sürdürmeye yardımcı olur. Çocuğun gece beslenmesine ihtiyacı yoksa, kendisi onları reddedecektir ve bunu yapması engellenmemelidir. "Ücretsiz" beslenme veya "talep üzerine" beslenme, sadece optimal emzirmenin değil, aynı zamanda anne ve çocuk arasında yakın psiko-duygusal temasın kurulmasına, çocuğun nöropsişik ve fiziksel gelişiminin düzeltilmesine katkıda bulunur.

Yenidoğanı anne ile birlikte barındırmanın önemli bir avantajı, bebeğin enfeksiyon riskinin en aza indirilmesidir. Annenin çocuğa doğumdan bakması durumunda, vücudu annenin vücudunda bulunan mikroplarla doldurulur. Ayrıca anne sütünde onlara özel antikorlar vardır. Çocuğun doğum hastanesinin personelinin kendisine baktığı kreşe yerleştirilmesi durumunda, bebek "yabancıların" doğasında bulunan mikroorganizmalarla çevrilidir. Onlar için güvenli, bu tür bakteriler çocuk için patojenik olabilir ve anne sütünde onlara karşı spesifik antikorlar yoktur. Bu genellikle cilt hastalıkları, solunum ve gastrointestinal enfeksiyonlardan yeni doğanlar arasında ani salgın gelişimine katkıda bulunur.

Sınırlı beslenme süresi, programlı besleme, rahatsız veya uygun olmayan besleme pozisyonu, meme ucunun ve su, şeker solüsyonları, sebzeler veya süt ürünleri gibi diğer sıvıların kullanımı gibi faktörler bebeğin emzirme süresini ve etkinliğini azaltır.

Her çocuk memede kalma süresini kendisi belirler. Bazı bebekler çok aktif emer, meme ucunu hızla serbest bırakır ve memeden uzaklaşır. Ancak, yavaş ve yavaş emen, genellikle memede uyuya kalan, ancak meme ucunu çıkarmaya çalıştıklarında uyanıp tekrar emen "tembel emiciler" de vardır. Bu tür uzun süreli besleme, meme ucunun derisine zarar verebilir ve üzerinde çatlaklar oluşturabilir. Bu nedenle, bir besleme süresinin 20-30 dakikayı geçmemesi arzu edilir. Bu amaçla, "tembel enayi" uyarılmalıdır - yanağa hafifçe vurun, meme ucunu çıkarmaya çalışın, vb.

Doğumdan sonraki ilk gün, anne bebeği yatakta besler, sonraki günlerde kendisi ve bebek için en rahat pozisyonu seçer - uzanır, ayakları 20-30 cm yüksekliğinde bir bankta dinlenerek oturur veya ayakta durur ( perine yırtıkları varsa, perineotomi, epizyotomi).

Anne emzirmeden önce ellerini sabunla iyice yıkamalı, memelerini kaynamış su ile yıkamalı ve yumuşak bir havluyla meme başı ve areola bölgesini ovmadan kurulamalıdır. Sütün ilk damlalarını emzirmeden önce sağmak en iyisidir. Çocuğu destekleyen el desteklenmelidir. Bebeği sırtından ve omuzlarından destekleyen anne bebeğin kafasına baskı yapmamalıdır, aksi takdirde refleks olarak başını geriye atar. Besleme sırasında anne, başını çevirmek zorunda kalmaması için bebeği "karın göbeğine" bakacak şekilde tutar. Beslenme sırasında herhangi bir duruş ve vücut pozisyonu kullanırken, emziren kadın ve bebek birbirlerinin yüzlerini iyi görmeli, beslenme zamanını birbirlerinin yüzlerini, yüz ifadelerini ve göz ifadelerini dikkatlice incelemek için kullanmalıdır. Meme, meme ucunun üstündeki ve altındaki areolanın kenarlarından karşı elin II ve III parmakları ile alınır ve meme başı çocuğun ağzına sokulur. Emerken, bebek sadece meme ucunu ağzıyla değil, tüm areolayı (areola) ve memenin areolanın altındaki kısmını da örtmelidir. Bebeğin alt dudağı dışa dönük olmalı, bebeğin çenesi, yanakları ve burnu göğsüne tam olarak oturmalıdır. Bebek meme ucunu ve memenin areolasını emer ve ardından,
diliyle üzerlerine bastırarak sütü sıkar. Bebeğin emdiği memeden kalan sütü ifade etmek gerekir(ama tabii ki "son damlasına kadar" değil), sonra memeyi kaynamış suyla yıkayın ve bir süre açık tutun, meme ucunu havada kurumaya bırakın. Yeterli emzirme ile bebek beslenme sırasında sadece bir memeden ve bir sonraki beslenmede diğerinden süt alır. Ancak bebek bir memeyi tamamen boşaltmışsa ve yeterli süt yoksa diğeri verilmelidir. Her seferinde diğer taraftan beslemeye başlanmalıdır. Beslenmeyi çok erken bırakmamak da çok önemlidir. Emziren bebekler sürekli emmezler ve beslenme sırasında duraklayabilirler. Birkaç dakika sonra tekrar teklif edildiğinde bebek emzirmemeye karar vermelidir. "Ön" ve "arka" sütün kimyasal bileşimi farklıdırÖn süt, bir yemin başlangıcında üretilen süttür. Hindmilk, bir beslemenin sonunda üretilen süttür. Anne sütünün ilk kısımları daha fazla laktoz, daha az yağ ve biraz daha az protein içerir. Sütün son ("arka") kısımları yağ bakımından daha zengindir, miktarı
Bu sütün yeterince yüksek kalorili içeriğini sağlayan% 7-8'e kadar ulaşabilen.

Beslemenin bitiminden sonra, beslenme sırasında yutulan havayı geri çıkarmak için çocuğa 1-2 dakika dik pozisyon verilir. Bazen bebek biraz süt tükürür, ancak bu endişe yaratmamalıdır.

Sağılmış anne sütü Çocuğa, herhangi bir nedenle doğrudan annenin göğsüne uygulamanın imkansız olduğu durumlarda (annenin hastalığı, doğum travması, çocuğun derin prematüreliği vb.) verilmesi gerekir. Bir annenin ev içi nedenlerle (günlük iş, okul vb.) çocuğunu besleyemediği durumlar vardır. Biberondan süt veriliyorsa meme ucundaki deliğin küçük olması ve sütün ayrı damlalar halinde akması gerekir. Aksi takdirde, meme ucundan kolayca yiyecek almaya alışan bebek, emmeyi çabucak reddedecektir. Bununla birlikte, çok sıkı bir meme ucu ve içindeki küçük bir delik, beslenme sırasında havanın yutulmasına ve sonuç olarak yetersizlik, bağırsak koliklerine katkıda bulunabilir.

Sağılan sütü saklayın buzdolabında +4 ° C'den yüksek olmayan bir sıcaklıkta gereklidir. Sağımdan 3-6 saat sonra ve doğru bir şekilde saklandığında +36-37°C'ye ısıtıldıktan sonra kullanılabilir. 6-12 saat saklandığında süt ancak pastörizasyondan sonra kullanılabilir ve 24 saatlik saklamadan sonra sterilize edilmelidir. Bunu yapmak için bir tencereye bir şişe süt koyun, şişedeki süt seviyesinin biraz üzerine ılık su dökün; pastörizasyon sırasında su + 65-75 ° C'ye ısıtılır ve sütlü şişe 30 dakika içinde tutulur; sterilizasyon sırasında su kaynatılır ve 3-5 dakika kaynatılır.

Çocuğun kaygısının bazı olası nedenleri.

• 3 ila 4 aylık bebekler, beslenme sırasında oldukça sık endişe gösterirler. Aynı zamanda, memeyi emmeye başlayan çocuk, aniden memeyi düşürür, yüksek sesle ağlar, dizlerini karnına çeker, sonra tekrar emer ve tekrar ağlar. Saldırı 10 dakika ile 2 saat arasında sürebilir. Pratik olarak sağlıklı çocuklarda böyle bir reaksiyona, sütün ilk kısımları gastrointestinal sisteme girdiğinde bağırsak hareketliliği arttığında bağırsak kolik neden olabilir. Hızlı ve açgözlü emzirme sırasında artan gaz üretimi, havanın yutulması da önemlidir. Bu durumda, beslemeyi kesmeli, bebeği kollarınıza almalı, kucağınızda tutmalısınız. dik pozisyon veya ılık bir el ile saat yönünde hafif bir karın masajı yapın. Çocuğunuzla sevgiyle konuşmak önemlidir. Bu yardımcı olmazsa, koyabilirsiniz gaz çıkış borusu... Bazen gaz ve dışkı kendiliğinden geçer. Bebek sakinleştiğinde, beslemeye devam edebilirsiniz. Sık sık kolik oluşumu ile çocuğa aktif kömür, smecta, papatya kaynatma verilebilir.
• Bir çocukta kolik başlangıcı bazen emziren anne tarafından herhangi bir gıdanın tüketilmesiyle (fazla süt, kaba sebzeler, kahve vb.) Bu durumda, diyetten çıkarılmalı veya sayıları azaltılmalıdır. Anksiyete annenin sigara içmesi veya kullandığı ilaçlarla ilgili olabilir.
• Bebek ağzında pamukçuk varsa beslenirken ağlayabilir. Bu durumda, bazen çocuğu sağılmış sütle kaşıkla beslemeniz ve aktif olarak pamukçuk tedavisi yapmanız gerekir.
• Burun akıntısı varsa bebek beslenme sırasında rahat nefes alamaz. Ardından, beslemeden önce bebeğin burun pasajlarını pamuklu çubuklarla iyice temizlemeniz, vazokonstriktör damlalarını damlatmanız gerekir. Gerekirse, besleme sırasında burun pasajlarının temizliği tekrarlanır.
• Çocuğun beslenme sırasında heyecanlanması ve ağlaması, genellikle annenin "sıkı meme" olduğu durumlarda görülür. Aynı zamanda süt yeterli miktarda üretilir, ancak ayrılması zordur ve bir çocuğun sütü doğru miktarda emmesi zor olabilir. Bu durumda, anne beslenmeden hemen önce belli bir miktar süt sağmalıdır, belki - memeye masaj yapın, daha sonra meme daha yumuşak hale gelecek ve bebek daha kolay emecektir.
• Bebeği beslemede bazı zorluklar, meme uçlarının yanlış şekli ile ortaya çıkabilir. Meme uçları düz ve içe dönük olabilir ve bebek memeyi tam olarak kavrayamaz. Doğumdan önce bile meme uçlarının özel olarak hazırlanması (masaj, germe) yapılırsa, bu tür olayları önlemek mümkündür. Bu yapılmadıysa ve çocuk böyle bir memeyi emmeye uyum sağlayamadıysa, onu özel bir ped ve bazen sağılmış süt ile beslemeniz gerekir. Bununla birlikte, birçok çocuk zamanla bu zorluklarla başa çıkmaktadır.
• Çocuğun ağlamasının nedeni, örneğin eskisinden daha hızlı büyümeye başladıysa, enerji tüketimindeki düzensiz bir artış nedeniyle çocuğun iştahında (aç ağlama) bir artış olabilir. o ortak sebep yaklaşık 2 ve 6 hafta ve yaklaşık 3 ayda huzursuzluk. Bebek birkaç gün içinde daha sık emerse, emzirme artacaktır.

LBW ve Prematüre Bebekleri Besleme kendine has özellikleri vardır. Tabii ki anne sütü de onlar için en ideal besindir. Ancak, her zaman bir anne sütü, yüksek fiziksel gelişim oranları sağlamak için bu çocukların makro ve mikro besinlerdeki tüm ihtiyaçlarını karşılayamaz. Bu bağlamda, enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia) gibi takviye edici karışımların bu tür çocukların beslenmesine (anne sütü ile aynı anda) eklenmesi önerilmektedir. insan sütünün bileşimi, bileşimin küçük çocuklar için daha uygun olmasını sağlayın. Bu, küçük bir bebeğin doğal beslenmesinin temel avantajlarını ve koruyucu özelliklerini korumanıza ve ona yoğun gelişme fırsatı vermenize olanak tanır.

Anne Sütü İçin Gereken Süt Miktarını Belirleme Yöntemleri

Bir bebek için anne sütünün yeterliliğinin ana göstergelerinden biri onun davranışıdır. Bir sonraki beslenmeden sonra bebek memeyi sakince bırakırsa, memnun görünüyorsa, bir sonraki beslenmeye kadar yeterince uyuyorsa, o zaman yeterince sütü vardır. Yeterli miktarda sütün nesnel belirtileri, yaş normlarına, kilo alımına, diğer antropometrik parametrelerde (vücut uzunluğu, baş çevresi) bir artışa, iyi cilt durumuna, elastik yumuşak doku turuna, normal idrara çıkma ve dışkı sıklığına uygun olarak eşittir. Yetersiz emzirme şüphesi varsa, kontrol beslemeleri yapmak gereklidir. Çocuk (giysilerde) önce ve sonra tartılır
gün boyunca her beslenmede memeye tutunma... Bireysel beslemelerde emilen süt miktarı o kadar değişkendir ki, bir veya iki tartımdan günde emilen süt miktarını belirlemek zordur. Kontrol tartımı sırasında elde edilen veriler hesaplanan değerlerle karşılaştırılır.

Hayatın ilk 10 gününde Tam süreli bir bebek için gerekli süt miktarı formüllerle belirlenebilir:

• AF Tour tarafından değiştirilen Finkylyitein formülü:

günlük süt miktarı (ml) = n x 70 veya 80,
nerede: n - yaşam günü; 70 - doğum sırasında ağırlığı 3200 g'ın altında olan; 80 - doğum sırasında 3200 g'ın üzerinde bir kütle ile.

• Formül N.P. Shabalov:

1 besleme başına süt miktarı (ml) = 3 ml x yaşam günü x vücut ağırlığı (kg);

• G.I.Zaitseva tarafından değiştirilmiş şekliyle N.F.Filatov'un formülü:

günlük süt miktarı (ml) = vücut ağırlığının %2'si x yaşam günü.

Hayatın 10. gününden itibaren Günlük süt miktarı iki şekilde hesaplanır:

• Geibner-Czerny'ye göre "hacimsel" yöntem ... Yiyecek miktarı yaşa ve vücut ağırlığına bağlı olarak atanır. Bu durumda, vücut ağırlığı ortalama yaş normlarına uygun olmalıdır.

Günlük yiyecek miktarı:
10 günlükten 1,5 aya kadar - gerçek vücut ağırlığının 1/5'i;
1.5-4 aylıkken - 1/6;
4-6 aylıkken - 1/7;
6 aylıktan büyük - vücut ağırlığının 1/8'i.

• M.S. Maslov'un yüksek kalorili yöntemi.

Çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına yiyeceğin enerji değeri şöyle olmalıdır:
yılın 1. çeyreğinde - 120 kcal / kg / gün;

yılın 2. çeyreğinde - 115 kcal / kg / gün;

yılın 3. çeyreğinde - PO kcal / kg / gün; yılın 4. çeyreğinde - 105 kcal / kg / gün.
Bir litre insan sütünün kalori değeri yaklaşık 700 kcal'dir.

Bir beslemenin hacmini belirlemek için günlük yiyecek miktarını toplam besleme sayısına bölmek gerekir. Örneğin 1 aylık olan bir çocuk günde 800 ml süt almalıdır. Günde 7 öğün ile, her beslemenin hacmi PO ml süt ve 6 öğün - 130 ml'ye eşit olacaktır. Yaşamın ilk yılındaki bir çocuk günde 1000-1100 ml'den fazla yiyecek almamalıdır.

Tamamlayıcı gıdaların tanıtımı

Şu anda, daha sonraki tamamlayıcı beslenme dönemlerine doğru bir eğilim var - yaşamın 5-6. ayından daha erken değil. Tamamlayıcı gıdaların erken verilmesi, emzirmenin sıklığını ve yoğunluğunu azaltabilir ve sonuç olarak anne sütü üretimini azaltabilir. Tamamlayıcı gıdaların basit bir kronolojik (yaş şemasına göre) amacı değil, bireysel olarak tanıtılması tavsiye edilir. Bu, annede emzirmenin korunmasına yardımcı olabilir ve yalnızca emzirmenin zamanlamasını en üst düzeye çıkarabilir. Bu bireysel gecikme, öncelikle enerjik olarak önemli miktarda tamamlayıcı gıdalar ve süt ürünü olmayan gıdalarla ilgili olmalıdır. Bununla birlikte tüm çocukların 5-6 aylıktan itibaren meyve suları ve meyve pürelerini sözde "pedagojik" veya "ayakkabı" olarak adlandırılan tamamlayıcı gıdalar olarak almak... Eğitici tamamlayıcı gıdaların kendi amaçları vardır - çocuğun gıdaların farklı tat ve doku duyumlarına aşina olmasını sağlar, gıda işlemenin oral mekanizmalarını eğitir ve çocuğu bir enerji takviyesine ihtiyaç duyduğu döneme hazırlar. Tamamlayıcı gıdaların eğitiminin tanıtılması, yalnızca anne sütü ile beslenmeden ayrılma değildir. Eğitim tamamlayıcı gıdaların tanıtılması için dönemin bireyselleştirilmesi, çocuğun olgunluğunun aşağıdaki belirtilerine dayanabilir:

• itme refleksinin (dil) iyi koordine edilmiş bir yiyecek yutma refleksi ile sönmesi;
• meme uçları ve diğer nesneler ağzına girdiğinde çocuğun çiğneme hareketlerine hazır olması.

Başlangıçta (yaşamın 5. ayından daha erken değil), emzirilen çocuklara meyve suyu verilir. Meyve suyunun bir çocuğun diyetine eklenmesi 1/2 çay kaşığı ile başlamalı ve miktarı kademeli olarak 5-20 ml'ye çıkarılmalıdır. Düşük asitlik ve düşük potansiyel alerjenite ile karakterize edilen şekersiz elma suyu ile girişe başlanması tavsiye edilir. Meyve sularının besin değeri, öncelikle, vücutta kolayca emilen ve oksitlenen, aynı zamanda bir enerji kaynağı olan doğal şekerlerin (glikoz, fruktoz, sakaroz vb.) varlığı ile belirlenir. Meyve sularının bir diğer önemli bileşeni, sindirim sürecini kolaylaştıran organik asitlerdir (malik, sitrik vb.). Meyve suları ayrıca önemli miktarda potasyum ve demir içerir.

Meyve sularının atanmasından 2-3 hafta sonra diyete meyve püresi verilir (elma püresi de daha iyidir). Daha sonra meyve çeşitleri genişletilir - elma suları ve pürelerine ek olarak erik, kayısı, şeftali, kiraz, ahududu, frenk üzümü verilir. Bu durumda ekşi ve ekşi meyve suları su ile seyreltilmelidir. Alerjenite potansiyeli yüksek besinler arasında yer alan portakal, mandalina ve çilek suları 6-7 aylıktan küçük çocuklara verilmemelidir. Bu aynı zamanda tropikal ve egzotik meyvelerden (mango, guava, papaya vb.) elde edilen meyve suları için de geçerlidir. İçerisindeki yüksek şeker içeriği nedeniyle çocuklara üzüm suyu verilmesi önerilmez.

Meyve suları ve meyve pürelerinin tanıtımına, bir tür meyvenin meyve suları ve püreleri ile başlanmalı ve ancak alıştıktan sonra, karışık meyvelerden meyve suları ve püreleri diyete dahil edilebilir. Çocuğa, memeden biraz süt emdikten, açlık hissini hala koruduktan, ancak beslenmenin tadını çıkardıktan sonra, ikinci beslemede "eğitici" tamamlayıcı yiyecekler vermek daha iyidir. Çocuğun dilinin ortasına bir çay kaşığının ucundan az miktarda meyve püresi enjekte edilir. Endüstriyel bebek maması için konserve meyve suları ve meyve püreleri kullanmak daha uygundur, çünkü olumsuz bir çevresel durum ve nüfusun yetersiz sıhhi ve hijyen bilgisi koşullarında, gerekli kalite ve güvenlik garantisini sağlayan endüstriyel ürünlerdir. 1 yaşındaki çocuklar için. Ek olarak, bebekler için konserve gıdalar genellikle vitaminler, demir ve bebeklerin ihtiyaç duyduğu diğer besinlerle takviye edilir.

Aslında "tamamlayıcı gıdalar", sağlıklı, tam süreli bir bebeğin diyetine 5-6 aydan daha erken olmamalıdır. Aynı zamanda, tamamlayıcı gıdaların tanıtımının zamanlamasına resmi yaş ilkesine göre değil, organizmanın bireysel özelliklerini dikkate alarak yaklaşmanız önerilir. Yoğun, enerjik olarak önemli bir tamamlayıcı gıdanın tanıtılmasının bir göstergesi, çocuğun davranışı olabilir - çocuğun memnuniyetsizliğinin kaygı şeklinde tezahürü, artan çığlık, bebeğin memeye daha sık bağlanması ihtiyacı, tekrarlanan geceleri aç bir çığlıkla uyanmalar, yemek görünce kol ve bacaklarda hızlı hareketler, ıslak bez sayısında azalma ve dışkıda azalma. Bazı çocuklar ise uyuşuk ve uyuşuk hale gelir. Malnütrisyonun önemli bir nesnel işareti, kilo alma oranındaki yavaşlamadır (Tablo 1.53).

8 aydan itibaren bağımsız bir tamamlayıcı gıda olarak ekşi sütlü bir içecek verebilirsiniz (çocuk kefiri, sığır-kefir ve yaşamın ilk yılındaki çocukları beslemek için özel olarak tasarlanmış diğer fermente süt ürünleri). Fermente süt ürünleri, yüksek besin değeri ve probiyotik dahil önemli fizyolojik aktivite ile karakterize edilir. Değiştirilmemiş (taze) inek sütü 9 aylıktan küçük bebeklere verilmemelidir, ancak 6-9 aylıktan itibaren tamamlayıcı gıdaların hazırlanmasında kullanılabilir.

Şu anda, kefir ve tam yağlı süt yerine hayatlarının ikinci yarısında çocukların diyetine yeni bebek maması ürünleri sokma eğilimi var - takip ir grubunun karışımları ("sonraki formüller") - karışımlar "Pikomil-2" , "Enfamil-2", " Bebelak-2 "," Nutrilon-2 "," Nan bifidobakteri ile 6-12 ay "vb. Bu eğilim, bileşiminde azalan miktarda anne sütü ile günlük diyetin çok bileşenli bir dengesini sağlama ihtiyacından kaynaklanmaktadır.
azalmak inek sütü kazeinin bağırsak epiteli üzerindeki doğrudan immünotoksik etkisi.

Yaşamın ilk yılının sonunda, diyetin süt bileşeni için takip formülleri yerine, 2. ve 3. yaşındaki çocuklar için inek sütü ikamelerinin (örneğin, Enfamil Junior karışımı) kullanılması tavsiye edilir. ).

İlk yılın sonunda (genellikle 11 aydan itibaren), kruton ve bisküvilere ek olarak, ısırmayı ve çiğnemeyi daha da teşvik etmek için ekmek ve rulo dilimleri, dilimlenmiş meyveler vb.

Tamamlayıcı gıdaların tanıtımı için herhangi bir şema ile, anne sütünün "yer değiştirmesi" nedeniyle çeşitlerinin ve miktarının genişlemesi meydana gelir. Emzirme seans sayısı azaldıkça annenin ürettiği süt miktarı da azalacaktır. Bununla birlikte, WHO ve UNICEF tarafından tavsiye edildiği gibi, günde en az bir kez anne sütüyle beslenmeyi 1,5-2 yıla kadar ve hatta daha uzun süre muhafaza etmenin uygun olduğunu düşünmek için nedenler vardır. Bebek hasta ise, sıcak yaz aylarında emzirmeye devam etmek çok önemlidir.

KARIŞIK VE YAPAY BESLEME

Anne tarafında emzirmeye kontrendikasyonlar:

• basil atılımlı açık tüberküloz formu;
• HIV enfeksiyonu;
• özellikle tehlikeli enfeksiyonlar (çiçek hastalığı, şarbon), tetanoz;
• kalbin, böbreklerin, karaciğerin kronik hastalıklarında dekompansasyon durumu;
• akut akıl hastalığı;
• malign neoplazmalar.

Kızamık ve su çiçeği gibi annedeki enfeksiyonlar için bebeğe immünoglobulin verilirse emzirme yapılabilir. Tifüs, kronik hepatit, dizanteri, salmonelloz ile anne sütü sağabilir ve sterilizasyondan sonra bu sütle bebeği besleyebilir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, boğaz ağrısı, bronşit ve zatürre ile vücut ısısı düştükten ve kadının genel durumu düzeldikten sonra memeye bağlanarak besleme yapılabilir. Bu durumda, beslemeler arasındaki molalarda maske kullanmak ve anne ile çocuk arasındaki teması sınırlamak gerekir. Sağılmış süt de dahil olmak üzere bir çocuğu beslemek için ciddi bir kontrendikasyon, tedavide ilaçların kullanılmasıdır. Bunlar: antibiyotikler (kloramfenikol, tetrasiklin), izoniazid, nalidiksik asit (siyah veya nevigramon), sülfonamidler, östrojenler, sitostatikler, siklosporin, antitiroid ilaçlar, diazepam, lityum tuzları, meprotan, fenilin, reserpin, atropin, ergotamin, heksamidin.

Çocuk tarafından emzirmeye kontrendikasyonlar : kalıtsal metabolik hastalıklar - galaktozemi, fenilketonüri, akçaağaç şurubu kokulu idrar.

Basit karışımlar yapmak için süt su veya tahıl et suyu (pirinç, karabuğday) ile 1: 1 oranında seyreltilir - karışım No. 2 (yaşamın ilk 2 haftasında); 2-1- karışım No. 3 (2 haftadan 3 aya kadar). Sütün seyreltilmesi öncelikle birim hacim başına protein miktarını azaltmayı amaçlar. Eksik miktarda karbonhidrat, şeker ve yağ eklenerek - krema ile doldurulur. 3 ay sonra çocuklara %5 şeker ilaveli (karışım No. 5) tam yağlı inek sütü verilir. Bununla birlikte, modern önerilere göre, adapte edilmemiş karışımlar (hem tatlı hem de kefir) 8-9 aydan önce verilemez.. Bu durumda, fermente süt ürünleri (uyarlanmış olanlar dahil), anne sütü ikamelerinin ve (veya) "sonraki" karışımların toplam günlük hacminin %50'sinden fazlasını oluşturmamalıdır., büyük miktarları bebeklerde asit-baz dengesinde kaymalara neden olabileceğinden, çocuk tarafından alınır. Uyarlanmamış karışımların daha genç yaşta diyete dahil edilmesi, azot metabolizması ve olgunlaşmamış böbreklerin işlevi üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Bebeğin karma beslenme ile emzirmesini önlemek için bir kaşıktan az miktarda ek gıda verilir. Takviye miktarı fazla ise karışım şişeden elastik emzikten verilir. Sıcak bir iğnenin ucuyla yakılan bir veya daha fazla çok küçük deliğe sahip olmalıdır. Şişe ters çevrildiğinde, karışım damla damla değil damlalar halinde akmalıdır. Eğer karma besleme hipogalasi ile bağlantılı olarak gerçekleştirilirse, her beslenmede mümkün olduğunca anne sütü kullanılması arzu edilir. Bu nedenle, önce çocuk memeye uygulanır ve ancak boşaltıldıktan sonra beslenir. Anne sütü kalıntıları sağılır ve ya aynı beslemede ya da bir sonraki beslemede verilir.

Biberonla beslenen çocuklarda, tamamlayıcı gıdalar daha erken tanıtılabilir, emzirilen bebeklere göre daha fazladır. Bunun nedeni, çocukların anne sütü ikamelerinin bileşiminde zaten önemli miktarda "yabancı" gıda ürünü almalarıdır: inek sütü, tatlı şuruplar, sebze yağları yeterince büyük miktarda yeni besin içeren - proteinler, oligosakaritler, lipitler, yapı olarak insan sütünün bu bileşenlerinden farklı. Böylece çocuklar bir dereceye kadar “yabancı” beslenmeye adapte olurlar. Yapay beslenmeye sahip ilk tamamlayıcı gıda (sebze püresi) 4,5-5 aydan itibaren, ikinci tamamlayıcı gıda (tahıl bazında) - 5.5-6 aydan itibaren diyete eklenir. Bununla birlikte, gelişimin bireysel özellikleri ve doğal beslenme ile birlikte dikkate alındığında, tahıllar ilk tamamlayıcı gıda olarak kullanılabilir, daha iyi - demir, vitaminler, mikro elementlerle zenginleştirilmiştir. Meyve suları ve püreleri sırasıyla 3 ve 3.5 aydan itibaren reçete edilmelidir. Bireysel toleransları dikkate alınarak daha erken (1,5 aydan itibaren) meyve sularının tanıtımına da izin verilir. Sarısı 6 aylıktan itibaren, et - 7 aylıktan itibaren kullanılması tavsiye edilir. Ek gıda olarak kefir, diğer fermente süt ürünleri ve tam inek sütü 8 aylıktan itibaren diyete dahil edilebilir, ancak bu çocuklarda “sonraki” formüllerin kullanılması daha çok tercih edilir.

Doğal beslenme, bebeği memeye tutarak anne sütü ile beslemektir. Bir anne bebeğini neden emzirmesi gerektiğini sorduğunda, öncelikle bebeği emzirmenin yararlarını ve inek sütünden ne kadar kökten farklı olduğunu bilmelidir.

Bebeğinizi emzirmenin faydaları:

1. Anne sütü, yaşamın ilk yılında bir bebek için eşsiz ve en dengeli gıda ürünüdür;
2. Her annenin anne sütünün bileşimi, çeşitli maddelerde bebeğinin ihtiyaçlarına tam olarak uygundur: proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler ve mineraller;
3. Anne sütü özel maddeler içerir - proteinlerin, yağların ve karbonhidratların sindirimini ve asimilasyonunu destekleyen enzimler;
4. Anne sütü, çocuğu çoğu bulaşıcı hastalıktan koruyan immünoglobulinler ve bağışıklık hücreleri içerir: bağırsak enfeksiyonları, bulaşıcı hepatit, difteri, tetanoz ve diğerleri;
5. Anne sütü, çocuğun büyümesini ve gelişmesini düzenleyen maddeler (hormonlar, büyüme faktörleri, taurin, çinko, iyot vb.) içerir;
6. Emzirme sürecinde, anne ve çocuk arasında sıcaklığı hayatın geri kalanında kalan özel, çok yakın bir ilişki gelişir;
7. Emzirmek annenin sağlığı için iyidir çünkü doğumdan sonra rahmin kasılmasına katkıda bulunur, şekli düzeltmeye yardımcı olur ve mastopati ve meme kanserinin en iyi önlenmesidir.

Anne sütü ve inek sütü arasındaki fark:

1. Protein içerikli. Anne sütünde inek sütünden daha az protein vardır, içinde ince fraksiyonlar hakimdir, kaba protein kazein parçacıkları birkaç kat daha küçüktür, bu da anne sütünün midede daha hassas pullarla kıvrılmasını sağlar, bu da sindirim sürecini kolaylaştırır.
2. Anne sütü proteinleri plazma proteinlerine benzer ve inek sütü proteinleri, alerjik reaksiyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan belirgin bir AH aktivitesine sahiptir.
3. Anne sütündeki amino asit içeriği daha azdır, bu da bebek için daha uygundur. İnek sütünde üç kat daha fazla amino asit vardır, bu da metabolik bozukluklara yol açabilen aşırı protein yüklenmesine yol açar.
4. Anne sütü, özellikle ilk üç gün salgılanan kolostrum, yenidoğanların gastrointestinal sisteminde lokal bağışıklığın oluşturulmasında önemli rol oynayan A başta olmak üzere immünoglobulinler açısından oldukça zengindir. Lizozim seviyesi inekten 300 kat daha yüksektir. Antibiyotik laktofelisin içerir. Böylece bebek iyi bir immüno-biyolojik korumaya sahiptir.
5. Yağ miktarı aynıdır, ancak önemli bir ayırt edici özelliği vardır, yağın bileşimidir. Anne sütünde doymamış yağlar baskındır. Formül beslemenin sıklıkla obeziteye yol açtığı kanıtlanmıştır.
6. Anne sütündeki karbonhidratlar bol miktarda bulunur.
7. Anne sütü enzimler açısından zengindir: amilaz, tripsin, lipaz. İnek sütünde enzimler yüzlerce kat daha azdır. Bu, çocuğun geçici olarak düşük enzimatik aktivitesini telafi eder ve oldukça fazla miktarda yiyeceğin asimilasyonunu sağlar.
8. Anne sütünün mineral bileşimi: Kalsiyum ve fosfor miktarı inek sütünden daha azdır, ancak emilim iki kat daha iyidir, bu nedenle emzirilen bebeklerin raşitizme yakalanma olasılığı çok daha düşüktür. Anne sütündeki biyoelementlerin (sodyum, magnezyum, demir, çinko vb.) içeriği optimaldir ve çocuğun ihtiyaçlarını karşılar. Anne sütü, raşitizmi önlemeye yardımcı olan büyük miktarda D vitamini içerir.

Başarılı emzirmenin temel ilkeleri:

1. Emzirmek için belirlenmiş kurallara kesinlikle uyun ve bu kuralları düzenli olarak sağlık personelinin ve doğum yapan kadınların dikkatine sunun.
2. Sağlık personelini emzirme uygulamalarını uygulamak için gerekli beceriler konusunda eğitin.
3. Tüm hamile kadınları emzirmenin yararları ve teknikleri hakkında bilgilendirin.
4. Annelerin doğumdan sonraki ilk yarım saat içinde emzirmeye başlamasına yardımcı olun.
5. Annelere bebeklerinden geçici olarak ayrı kalsalar bile nasıl emzireceklerini ve emzirmeyi nasıl sürdüreceklerini gösterin.
6. Tıbbi olarak belirtilmediği sürece yeni doğan bebeklere anne sütünden başka yiyecek veya içecek vermeyin.
7. Alıştırma 24 saat mevcudiyet anne ve yenidoğan aynı koğuşta yan yana.
8. Planlanandan ziyade bebeğin istediği şekilde emzirmeyi teşvik edin.
9. Emzirilen bebeklere anne memesini taklit eden herhangi bir sakinleştirici veya cihaz (meme uçları, emzikler) vermeyin.
10. Emzirme destek gruplarının oluşturulmasını teşvik edin ve anneleri doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra bu gruplara yönlendirin.

Başarılı besleme için kurallar:

1) bebeğin memeye erken bağlanması (doğum odasında);

2) ilk haftalarda, çocuğa ücretsiz bir beslenme rejimi (çocuğun talebi üzerine) sağlanması ve ancak daha sonra çocuğu kendi seçtiği saatte yiyeceğe aktarması tavsiye edilir;

3) Tamamlayıcı gıdalar verilirken, emzirmenin tükenmesini önlemek için, her beslenmenin sonunda bebeği memeye koymanız önerilir;

4) Yeterli süt yoksa bebeği sık sık memeye tutturmak gerekir. Unutulmamalıdır ki, emzirilen bebek anne sütünün her damlası paha biçilemez. Bununla birlikte, sık emzirme memede süt üretimini artırabilir.

Anne tarafında emzirme için olası kontrendikasyonlar:

eklampsi;

doğum sırasında veya sonrasında ağır kanama;

Açık tüberküloz formu;

Kalbin, akciğerlerin, böbreklerin dekompansasyonu veya kronik hastalıkları,

pişirme, ayrıca hipertiroidizm;

Akut akıl hastalığı;

Özellikle tehlikeli enfeksiyonlar;

Meme bezinin meme ucundaki herpetik döküntüler (takip tedavilerinden önce);

HIV enfeksiyonu;

Bir kadında mastitis: 1 ml'de St. aureus ≥ 250 CFU'nun büyük büyümesinin ve/veya tek bir Enterobacteriacae ve Pseudomonas aeruginosa büyümesinin saptanması üzerine (Anne sütünün bakteriyolojik kontrolü için kılavuz, Moskova, 1984);

Sitostatikler, immünosupresif ilaçlar, antikoagülanlar, bazı antibakteriyel ilaçlar almak;

Alkol ve nikotin bağımlılığı.

Yeni bir hamilelik sırasında emzirme devam edebilir.

Çocuk tarafı ile anne memesine erken bağlanmanın kontrendikasyonları:

Apgar puanı 7 puanın altında;

Doğum yaralanması;

nöbetler;

Derin prematürite;

Şiddetli malformasyonlar (gastrointestinal sistem, maksillofasiyal aparat, kalp vb.);

Sezaryen ile doğum (genel anestezi altında).

Emzirmenin sonraki aşamalarında çocuk adına emzirme için mutlak kontrendikasyonlar:

Kalıtsal enzimopatiler (galaktozemi);

Fenilketonüri (bireysel tıbbi beslenme seçimi ile).

Doğumdan sonraki ilk günlerde emzirme gelişimi için önemlidir:

erken emzirme,

bebeği istek üzerine beslemek,

anne ve çocuğun ortak kalışı,

laktokrizin önlenmesi.

DOĞAL

Bebeklerde rasyonellik, hem erken çocuklukta hem de sonraki yıllarda yeterli büyüme ve gelişmenin yanı sıra yüksek yaşam kalitesi için anahtardır.

İnsan sütünün bileşimi

Yaşamın ilk aylarında bir çocuk için en uygun gıda ürünü, sindirim sisteminin ve metabolizmasının özelliklerine karşılık gelen ve emziren bir kadının rasyonel diyetiyle çocuğun vücudunun yeterli gelişimini sağlayan anne sütüdür. İnsan sütündeki tüm besinler, bileşimleri ve oranları gastrointestinal sistemin fonksiyonel özelliklerine karşılık geldiği için kolayca emilir. bebek ve ayrıca insan sütündeki enzimlerin (amilaz, lipaz, fosfataz, proteazlar, vb.) ve taşıma proteinlerinin varlığından dolayı. Anne sütü, iştahın düzenlenmesinde, metabolizmada, çocuğun doku ve organlarının büyümesi ve farklılaşmasında önemli rol oynayan hormonların ve çeşitli büyüme faktörlerinin (epidermal, insülin benzeri vb.) kaynağıdır.

İmmün kompleksler, aktif lökositler, lizozim, makrofajlar, salgı immünoglobulin A, laktoferrin ve diğer biyolojik olarak aktif maddelerin varlığı nedeniyle anne sütü, çocuğun vücudunun koruyucu işlevlerini arttırır. İnsan sütündeki oligosakkaritler ve düşük protein ve fosfor seviyeleri, sağlıklı bağırsak florasının büyümesini destekler. Son yıllarda bağışıklığın gelişimini belirleyen bifidobakteriler ve laktobasiller doğrudan anne sütünde bulunmuştur (Şekil 2).

Bu nedenle, emzirilen çocukların bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olma olasılığı çok daha düşüktür, aşılama sonrası daha kalıcı bir gelişme gösterir.

Anne sütünün koruyucu özellikleri sadece anti-enfektif koruma ile sınırlı değildir. Emzirmek ateroskleroz, hipertansiyon, diyabetes mellitus, obezite, lösemi vb. hastalıkların sonraki yıllarda gelişme riskini azaltır. Anne sütü ile beslenen çocuklarda ani ölüm vakaları daha az sıklıkta kaydedilir.

Doğal beslenme, çocuğun merkezi sinir sisteminin gelişimi ve zihinsel durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Emzirme döneminde anne ve bebeğin birlikteliği derin bir karşılıklı ilişkiye sahiptir. duygusal etki... Anne sütü ile beslenen çocukların uyumlu bir uyum ile ayırt edildiği belirtilmektedir. fiziksel Geliştirme, biberonla beslenen çocuklara kıyasla daha sakin, daha dengeli, daha sıcakkanlı ve sevecendirler ve daha sonra kendileri özenli ve şefkatli ebeveynler haline gelirler.

Bazı raporlara göre, anne sütü alan çocukların IQ'su daha yüksek, bu da kısmen anne sütünde beyin ve retina hücrelerinin gelişimi için gerekli olan uzun zincirli çoklu doymamış yağ asitlerinin (DPUFA) varlığından kaynaklanıyor. Anne sütüyle beslenen çocukların kanında DPUFA miktarı, yapay beslenen çocuklara göre önemli ölçüde daha yüksektir.

Anne sütü proteini esas olarak peynir altı suyu proteinlerinden (%70-80) oluşur.

çocuk için optimal oranda amino asitler ve kazein (% 20-30). Anne sütünün protein fraksiyonları sırasıyla %70-75 ve %25-30 oranında metabolize olabilen (gıda) ve tabbolize edilemeyen proteinlere (laktoferrin, lizozim vb.) ayrılır.

İnsan sütünde, inek sütünden farklı olarak, esansiyel ve şartlı esansiyel amino asitler (triptofan, sistein) bakımından zengin olan büyük miktarda alfa-laktalbumin (%25-35) vardır. Alfa-laktalbümin, bifidobakterilerin büyümesini, çocuğun gastrointestinal sisteminden kalsiyum ve çinko emilimini destekler.

İnsan sütü, protein olmayan tüm azotun yaklaşık %20'sini oluşturan nükleotidleri içerir. Nükleotitler, ribonükleik ve deoksiribonükleik asitlerin yapımı için ilk bileşenlerdir; bağışıklık tepkisinin korunmasında, enterositlerin büyümesini ve farklılaşmasını uyarmada önemli bir rol oynarlar.

Anne sütü yağının ana bileşenleri trigliseritler, fosfolipitler, yağ asitleri ve sterollerdir. Yağ asidi bileşimi, insan sütündeki konsantrasyonu inek sütünden 12-15 kat daha yüksek olan nispeten yüksek bir temel çoklu doymamış yağ asitleri (PUFA) içeriği ile karakterize edilir. PUFA, çeşitli prostaglandin, lökotrienler ve tromboksan sınıflarının oluşturulduğu hücre zarlarının önemli bir bileşeni olan araşidonik, eikosapentaenoik ve dokosaheksaenoik yağ asitlerinin öncüleridir, ayrıca sinir liflerinin miyelinasyonu ve retina oluşumu için gereklidirler.

Uzun zincirli çoklu doymamış yağ asitleri - araşidonik ve dokosaheksaenoik insan sütünde küçük miktarlarda bulunur (sırasıyla toplam yağ asitlerinin %0.1-0.8 ve %0.2-0.9'u), ancak inek sütünden önemli ölçüde daha yüksektir.

Anne sütündeki yağlar, inek sütünden daha kolay sindirilir, çünkü daha fazla emülsiyon haline gelirler, ayrıca, ıhlamur enzimi, ağız boşluğundan başlayarak sütün yağlı bileşeninin sindiriminde yer alan anne sütünde bulunur.

Anne sütündeki kolesterol içeriği nispeten yüksektir, %9 ila 41 mg arasında değişir ve 15 günlük emzirme ile %16-20 mg düzeyinde stabilize olur. Anne sütüyle beslenen bebeklerin kolesterol düzeyleri bebek formülüne göre daha yüksektir. Kolesterol oluşumu için gereklidirhücre zarları, sinir sistemi dokuları ve D vitamini de dahil olmak üzere bir dizi biyolojik olarak aktif madde.

Anne sütü karbonhidratları esas olarak disakkarit L-laktoz (%80-90), oligosakkaritler (%15) ve az miktarda glikoz ve galaktoz ile temsil edilir. İnek sütündeki a-laktozdan farklı olarak, insan sütündeki b-laktoz bebeğin ince bağırsağında yavaş yavaş parçalanır, kısmen kalın bağırsağa ulaşır, burada laktik aside metabolize olur ve bifidobakteri ve laktobasillerin büyümesini teşvik eder. Laktoz, minerallerin (kalsiyum, çinko, magnezyum vb.) daha iyi emilimini destekler.

Oligosakkaritler, sindirim sistemi enzimleri tarafından parçalanmayan, ince bağırsakta emilmeyen ve değişmeden kalın bağırsağın lümenine ulaşan, bifidobakterilerin büyümesi için bir substrat olarak fermente oldukları 3 ila 10 monosakarit kalıntısı içeren karbonhidratlardır. Bu durumda, koşullu patojenik floranın gelişiminin rekabetçi bir inhibisyonu vardır. Ek olarak, insan sütü oligosakkaritler bakteri, virüs (rotavirüsler) ve toksinler için reseptörlere sahiptir, böylece bunların enterosit zarına bağlanmasını bloke eder. Oligosakkaritlerin ve ayrıca laktozun dikkate alınan işlevleri, anne sütünün prebiyotik etkilerinin altında yatmakta ve bebeklerde bağırsak enfeksiyonlarına karşı koruyucu etkisini büyük ölçüde belirlemektedir.

İnsan sütünün mineral bileşimi, esas olarak makro besinler nedeniyle 3 kat daha fazla tuz içeren inek sütünden önemli ölçüde farklıdır. Anne sütündeki nispeten düşük mineral içeriği, düşük ozmolaritesini sağlar ve olgunlaşmamış boşaltım sistemi üzerindeki yükü azaltır. Makrobesinler arasında kalsiyum, fosfor, potasyum, sodyum, klor ve magnezyum bulunur. Minerallerin geri kalanı eser elementlerdir ve insan vücudunun dokularında küçük miktarlarda bulunur. Bunlardan on tanesi şu anda esansiyel olarak sınıflandırılmaktadır: demir, çinko, iyot, flor, bakır, selenyum, krom, molibden, kobalt ve manganez.

Mineral maddeler vücuda yiyecek ve su ile girer ve idrar, dışkı, ter, dökülen epitel ve saçla atılır.

Demir, kalsiyum, magnezyum, çinkonun insan sütünden inek sütünden çok daha iyi emildiği varsayılmaktadır. Bu, öncelikle diğer minerallerle (özellikle fosforlu kalsiyum, bakırlı demir vb.) Optimum oranlarından kaynaklanmaktadır. Mikro elementlerin yüksek biyoyararlanımı, insan sütünün taşıma proteinleri, özellikle laktoferrin - bir demir taşıyıcı, seruloplazmin - bakır tarafından da sağlanır. Anne sütündeki düşük demir seviyesi, yüksek biyoyararlanımı (%50'ye kadar) ile telafi edilir.

Metabolik süreçlerin düzenleyicileri olan mikro elementlerin eksikliğine, çocuğun adaptif yeteneklerinde ve immünolojik korumasında bir azalma eşlik eder ve bunların belirgin eksikliği patolojik durumların gelişmesine yol açar: kemik iskeleti oluşturma süreçlerinin bozulması ve hematopoez, hücrelerin ve kan plazmasının ozmotik özelliklerinde değişiklikler ve bir dizi enzimin aktivitesinde azalma.

Tüm suda ve yağda çözünen vitaminler insan sütünde bulunur. Sütteki vitamin konsantrasyonu büyük ölçüde emziren annenin beslenmesi ve multivitamin preparatlarının alımı ile belirlenir. Bununla birlikte, anne sütündeki D vitamini seviyesinin, anne sütüyle beslenen çocuklara ek uygulama gerektiren son derece düşük olduğu vurgulanmalıdır.

Vitamin eksikliği enzimatik aktivite bozukluklarına, hormonal disfonksiyonlara,

çocuğun vücudunun antioksidan yeteneklerinde azalma. Çocuklarda polihipovitaminoz daha yaygındır ve bir mikro besin maddesinin izole eksikliği daha az yaygındır.

Anne sütünün bileşimi emzirme döneminde, özellikle emzirmenin ilk günleri ve aylarında değişir, bu da bebeğin ihtiyaçlarını tam olarak karşılamayı mümkün kılar. Emzirmenin ilk günlerinde küçük bir süt hacmi (kolostrum), nispeten yüksek bir protein içeriği ve koruyucu faktörler ile telafi edilir, sonraki haftalarda insan sütündeki protein konsantrasyonu azalır ve gelecekte pratik olarak değişmeden kalır. Anne sütünün en kararsız bileşeni, seviyesi emziren bir annenin diyetindeki içeriğine bağlı olan ve hem her beslenme sırasında hem de sonuna doğru artan ve gün boyunca değişen yağdır. Karbonhidratlar insan sütünün daha kararlı bir bileşenidir, ancak seviyeleri beslenme sırasında da değişir ve ilk süt porsiyonlarında en yüksek seviyededir.

Emzirme organizasyonu

Bir kadın doğum hastanesinde, yeterli bir laktasyon hacmi ve süresi elde etmek amacıyla, sağlıklı bir yeni doğan çocuk, komplikasyonsuz bir doğumdan sonraki ilk 30 dakika içinde, en az 30 dakika süreyle anne memesine yatırılmalıdır.

BU YÖNTEMİN ARGUMENTASYONU AŞAĞIDAKİ HÜKÜMLERİ İÇERMEKTEDİR:

1. Bebeğin anne göğsüne erken bağlanması, süt salgılama mekanizmalarının hızlı bir şekilde etkinleştirilmesini ve sonraki emzirmenin daha stabil olmasını sağlar;
2. Bebeği emmek, suoksitosinin kuvvetli salınımını teşvik eder ve böylece annede kan kaybı riskini azaltır, rahmin daha erken kasılmasını teşvik eder;
3. Anne-çocuk teması: - Anne üzerinde sakinleştirici etkisi vardır, kaybolur

stres hormonal arka planı; - damgalama mekanizmaları aracılığıyla annelik hissinde bir artış, emzirme süresinde bir artış sağlar; - yeni doğanların anne almasını sağlar

Utangaç mikroflora. İlk günkü kolostrum hacmi çok küçüktür, ancak kolostrum damlaları bile yeni bir gün için son derece önemlidir. doğan çocuk... Bir dizi benzersiz özelliğe sahiptir:

• Çocuğu yoğun bakteriyel kontaminasyondan büyük ölçüde koruyan olgun sütten daha fazla lökosit ve diğer koruyucu faktörler içerir, pürülan-septik hastalık riskini azaltır;
• hafif bir müshil etkisi vardır, bu sayede çocuğun bağırsakları mekonyumdan ve bununla birlikte sarılık gelişimini önleyen bilirubinden temizlenir;
• optimal bağırsak mikroflorasının oluşumunu teşvik eder, fizyolojik disbiyoz evresinin süresini azaltır;
• Çocuğun bağırsak fonksiyonlarının olgunlaşmasını etkileyen büyüme faktörlerini içerir. Bebeğin mümkün olduğu kadar çok kolostrum alabilmesi için emzirme sıklığı düzenlenmemelidir. Talep üzerine ücretsiz beslenme amacıyla sağlıklı bir

çocuk anne ile aynı odada olmalıdır. Serbest beslenme ile laktasyon hacminin, saat başı beslenmeden daha yüksek olduğu gösterilmiştir. Erken emzirme ve “serbest beslenme”, tam emzirmeyi sağlamada ve anne ile çocuk arasında yakın psiko-duygusal temas kurulmasını teşvik etmede kilit faktörlerdir.

Gece beslenmeleri, prolaktin seviyeleri geceleri daha yüksek olduğundan, laktasyonu sürdürmek için özellikle önemlidir. Sağlıklı bir bebeğin ilk günlerde memeye bağlanma süresi, pratikte hiçbir şey emmese bile, memede uyuklasa bile sınırlandırılmamalıdır. Temas ve emme ihtiyacı, yeme davranışından nispeten bağımsız olabilir. Ancak ilerde en ufak bir kaygıda anne memesine aşırı sık bağlanma aşırı beslenmeye yol açabilir. Bu bağlamda, çocuk doktorlarının, özellikle de mahalle doktorlarının önemli görevlerinden biri, anneye çocuğun “aç” ağlamasını, bebek kolik, rahatsızlık, ortam değişikliği, aşırı ısınma veya diğer nedenlerin neden olduğu ağlamadan ayırt etmeyi öğretmektir. çocuğun soğuması, ağrı vs...

Emzirmenin yeterliliğinin değerlendirilmesi, çocuğun davranışının, dışkının doğasının ve idrara çıkma sıklığının dikkatli bir analizini gerektirir. Yetersiz emzirmenin olası belirtileri şunlardır:

• beslenme sırasında veya hemen sonrasında bebeğin huzursuzluğu ve ağlaması;
• sık emzirme ihtiyacı;
• çocuğun yutma olmadığında birçok emme hareketi yaptığı uzun süreli beslenme;
• bir annenin hızlı ve tamamen boşalma hissi meme bezleri bebek aktif olarak emdiğinde, beslendikten sonra ifade edildiğinde süt yoktur;
• huzursuz uyku, sık ağlama, "aç" ağlama;
• yetersiz seyrek dışkı Bununla birlikte, yetersiz beslenmenin en güvenilir belirtileri, düşük kilo alımı ve az miktarda konsantre idrar salınımı ile seyrek idrara çıkma (günde 6 defadan az). Yetersiz emzirme ile ilgili nihai sonuç, gün boyunca her beslenmeden sonra çocuğun evde tartılmasının sonuçlarına dayanarak yapılabilir ("kontrol" tartımı).

Bazı durumlarda, yeterli miktarda süt olsa bile anne emziremez:

• bebek emzirir ancak emmez, yutmaz veya çok az emmez;
• anne emzirmeye çalıştığında çocuk çığlık atar ve direnir;
• kısa bir emmeden sonra memeden gelir, ağlamaktan boğulur;
• bebek bir memeyi tutar ama diğerini reddeder. Sebepler farklı olabilir, bunlar arasında en yaygın olanlar şunlardır:
• organizasyon ve beslenme tekniğinin ihlali (bebeğin memede yanlış pozisyonu);
• annede çok hızlı aktığı aşırı süt;
• diş çıkarma,
• çocuk hastalıkları (sinir sistemine perinatal hasar, kısmi laktaz eksikliği, gastrointestinal gıda alerjisi, akut solunum yolu viral enfeksiyonu, orta kulak iltihabı, pamukçuk, stomatit, vb.). Sebebinin bulunması ve gerekiyorsa yapılması

Gerçek (veya) hipogalakti, kadınların en fazla %5'inde nadirdir. Diğer durumlarda, süt üretimindeki azalma, başlıcaları olan çeşitli nedenlerden kaynaklanır: hamilelik sırasında zayıf hazırlık nedeniyle bir kadında baskın bir laktasyonun (psikolojik ruh hali) olmaması ve ayrıca duygusal stres, erken ve mantıksız bebek maması ile ek beslenmenin tanıtılması, işe gitme ihtiyacı, çocuğun hastalığı, annenin hastalığı vb.

Bazı durumlarda, hipogalakti, geçici bir doğaya sahiptir ve kendini, görünürde bir sebep olmaksızın meydana gelen süt miktarında geçici bir azalma olarak anlaşılan laktasyon krizleri şeklinde gösterir. Onlar hakkında bilgi eksikliği ve düzeltme yöntemlerinin bilinmemesi, emzirmenin sonlandırılmasının en sık görülen faktörleridir.

Laktasyon krizleri, laktasyonun hormonal düzenlenmesinin özelliklerine dayanmaktadır. Genellikle 3-6 hafta, 3, 4, 7, 8 aylık emzirme döneminde ortaya çıkarlar. Emzirme krizlerinin süresi ortalama 3-4 gündür ve çocuğun sağlığı için tehlike oluşturmazlar. Bu gibi durumlarda, her iki memeden beslenme ile birlikte memeye daha sık kilitlenme yeterlidir. Annenin huzuru ve dinlenmesi gereklidir; yüksek tada sahip çeşitli, besleyici yiyecekler; İçeceklerin, özellikle beslenmeden 15-20 dakika önce laktogonik otlar veya müstahzarların yanı sıra özel laktogonik etki ürünleri kullanılarak sıcak içilmesi.

Anne böyle bir duruma önceden hazır değilse, emzirmede azalmanın ilk belirtilerinde bebeği formüllerle beslemeye çalışır. Bu nedenle, çocuk polikliniğinin bölge doktoru ve hemşiresinin önemli görevlerinden biri, kısa süreli emzirme krizlerinin güvenliğini açıklamaktır.

İkincil hipogalasi (laktasyon krizleri) için kullanılan önlemler:

• daha sık emzirme;
• annenin rejiminin ve beslenmesinin düzenlenmesi (çay, kompostolar, su, meyve suları şeklinde en az 1 litre sıvının ek kullanımı nedeniyle optimal içme rejimi dahil);
• üzerindeki etkisi psikolojik tutum anneler;
• tüm aile üyelerinin (baba, büyükanneler, büyükbabalar) emzirmeyi desteklemesi;
• meme bezleri alanında kontrast duşu, göğsün havlu havluyla hafifçe ovulması;
• laktogonik etkiye sahip özel içeceklerin kullanımı; Aynı zamanda, bebek sütü formülleri, doktor tavsiyesi olmadan çocuğun diyetine dahil edilmez.

Çok sayıda gözlem, yeterli anne sütü üretiminin esas olarak annenin bebeğini emzirme konusundaki “tutumuna”, bunun önemli ve gerekli olduğuna ve bunu yapabileceğine olan inancına bağlı olduğunu göstermektedir. annenin arzusuna ve güvenine ek olarak, tüm aile üyeleri tarafından aktif olarak desteklendiği ve tıbbi çalışanların profesyonel tavsiyesi ve pratik yardımının bulunduğu koşullar. Emzirme konusunda kadınlara yönelik eğitimlerin hamilelik sırasında "Hamileler Okulu"nda yapılması tavsiye edilir.

Emzirme için aile ve sosyal desteği aktif olarak teşvik etmesi gereken doktorlar ve hemşireler, emzirmeyi teşvik etmede önemli bir rol oynamaktadır.

Çocuğun vücudu üzerindeki kapsamlı olumlu etkisi ve bebek maması üzerindeki faydaları hakkında eksiksiz bilgi. Doğal beslenme uygulamalarının başarılı bir şekilde kurulması ve sürdürülmesi için faaliyetlerde bulunmak, sağlık çalışanları bebeklerin doğum ve tıbbi gözetimi ile ilgili olanlar, anneye emzirme konusunda pratik yardım sağlama yeteneğine sahip olmalıdır.

Başarılı emzirme için on ilke şeklinde ana hükümleri ortaya koyan uluslararası DSÖ/UNICEF programı "Emzirme uygulamalarının korunması, teşviki ve desteklenmesi" kapsamında Sağlık Bakanlığı, Rusya Federasyonu bir emzirme destek programı geliştirilmiş ve bir dizi normatif ve metodolojik belge onaylanmıştır (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Bu belgelere göre yapılması tavsiye edilir. sonraki iş doğal beslenmeyi desteklemek için:

• Tüm sağlık personelinin düzenli olarak dikkatine sunulması gereken emzirme uygulamaları hakkında hazır basılı bilgilere sahip olmak;
• tüm hamile kadınları emzirmenin yararları ve yenidoğanın anne memesine erken bağlanmasının gerekliliği (doğumdan sonraki ilk 30 dakika içinde) hakkında bilgilendirmek;
• anne ve çocuğunun doğum hastanesinin anne ve çocuk koğuşunda günün 24 saati birlikte kalmasını sağlamak ve çocuğun isteği üzerine emzirmeyi teşvik etmek;
• annelere emzirmeyi ve emzirmeyi nasıl sürdüreceklerini öğretmek;
• yaşamın ilk 4-6 ayında sadece anne sütü ile beslenmeye özen göstermek, yani sağlıklı yeni doğan bebeklere tıbbi sebepler dışında anne sütü dışında herhangi bir besin vermemek;
• kadın konsültasyonu, doğum hastanesi, çocuk polikliniği ve kadın hastalıkları polikliniği çalışmalarının sürekliliğini sağlamak, çocuk Hastanesi... Bu faaliyetler hem annenin hem de çocuğun sağlık durumu dikkate alınarak gerçekleştirilmelidir.

Anne tarafından emzirmeye olası kontrendikasyonlar şunlardır: eklampsi, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde şiddetli kanama, açık form, kronik kalp, akciğer, böbrek, karaciğer hastalıklarında ve ayrıca hipertiroidizmde şiddetli dekompansasyon durumu , akut akıl hastalıkları , özellikle tehlikeli enfeksiyonlar (tifüs, vb.), meme bezinin meme ucundaki herpetik döküntüler (daha fazla tedaviden önce), HIV enfeksiyonu.

HIV bulaşmış bir kadının bebeğine anne sütü yoluyla bulaşma olasılığının %15 olduğu artık tespit edilmiştir. Bu bağlamda, Rusya Federasyonu'nda HIV bulaşmış annelerden doğan çocukların uyarlanmış formüllerle beslenmeleri önerilir.

Kızamıkçık, salgın, sitomegalovirüs enfeksiyonu, herpes simpleks, akut bağırsak ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları gibi emziren bir annenin bu tür hastalıkları ile, eğer telaffuz edilmeden devam ederlerse, genel hijyen kurallarına tabi olarak emzirme kontrendike değildir. Kadınlarda hepatit B ve C varlığı şu anda emzirme için bir kontrendikasyon değildir.

besleme, ancak besleme özel silikon pedler ile gerçekleştirilir. Annede akut hepatit A olması durumunda emzirme yasaktır.

Mastit ile emzirme devam eder. Bununla birlikte, 1 ml'de 250 CFU veya daha fazla miktarda ve Enterobacteriacae familyası veya Pseudomonas aeruginosa türlerinin temsilcilerinin tek kolonilerinde anne sütünde büyük bir Staphylococcus aureus büyümesi tespit edildiğinde geçici olarak durur (Anne sütünün bakteriyolojik kontrolü için kılavuzlar, Moskova, 1984). meme olası komplikasyon mastitis ve büyük olasılıkla emzirme aniden kesildiğinde ortaya çıkar. Sağlıklı bezden beslenmeye devam edilmeli ve enfekte memeden gelen süt dikkatli bir şekilde sağılıp atılmalıdır.

Anne terapötik dozlarda sitostatik, immünosupresif ilaçlar, fenindion gibi antikoagülanlar, tedavi veya muayene için radyoizotop kontrast ajanlar, lityum preparatları, çoğu antiviral ilaç (asiklovir, zidovudin, zanamivir, limovudin, oseltamivir hariç - dikkat), antelmintik aldığında emzirmeyi bırakın. ilaçların yanı sıra bazıları: (, midekamisin, roksitromisin, spiramisin), tetrasiklinler, kinolonlar ve florokinolonlar, glikopeptidler, nitroimidazoller, klor mfenikol,. Ancak, listelenen antibiyotiklere alternatif ilaçlar emzirme için kontrendike değildir.

Orta dozlarda kullanılan kısa parasetamol, asetilsalisilik asit, ibuprofen kürleri genellikle güvenlidir; çoğu antitussif ilaçlar; - ve diğer penisilinler; (rifabutin ve hariç); antifungal ajanlar (flukonazol, griseofulvin, ketokonazol, intrakonazol hariç); antiprotozoal ilaçlar (metronidazol, tinidazol, dihidroemetin, primakin hariç); bronkodilatörler (); ; antihistaminikler; antasitler; antidiyabetik ajanlar; çoğu antihipertansif ilacın yanı sıra tek doz morfin ve diğer ilaçlar. Aynı zamanda, anne ilaç alırken, yan etkilerini zamanında tespit etmek için çocuğu dikkatle izlemek gerekir.

Bir kadın östrojen içeren kontraseptifler, tiyazod diüretikler, ergometrin dahil olmak üzere östrojen aldığında emzirmeyi bastırmak mümkündür.

Bir bebeğin, özellikle yenidoğanın, annenin terapötik dozda ilaçlarla ilaç tedavisi nedeniyle yapay beslenmeye aktarılması, sağlığı ve yaşam kalitesi için belirli bir tehdit oluşturmaktadır.

Tütün dumanı, katran ve nikotinin çocuğun vücudu ve emzirme üzerindeki olumsuz etkileri göz önüne alındığında, emzirme döneminde sigara içen kadınların sigarayı bırakmaları önerilir. Nikotin, üretilen sütün hacmini azaltabilir ve üretimini engelleyebilir, ayrıca çocukta sinirlilik, bağırsak krampları ve düşük oranda kilo alımına neden olabilir. bebeklik... Sigara içen kadınların prolaktin seviyeleri daha düşüktür, bu da emzirme süresini kısaltabilir ve sigara içmeyenlere kıyasla anne sütünde daha düşük C vitamini konsantrasyonuna sahiptir. Sigara içen kadınlar sigarayı bırakmaya motive edilmeli veya en azından sigara içenlerin sayısını önemli ölçüde azaltmalıdır.

füme sigara. İçerik zararlı maddeler Bir kadın daha önce değil, emzirmeden sonra sigara içerse anne sütünde daha az olacaktır.

Alkol ve uyuşturucu madde (eroin, morfin, metadon veya türevleri) bağımlısı olan anneler emzirmemelidir.

Emzirme yeni bir hamilelik sırasında devam edebilir.

Çocuğun annenin göğsüne erken bağlanmasına kontrendikasyonlar - yenidoğanın durumunun ağır bir yenidoğan için 7 puanın altında bir ölçekte değerlendirilmesi, doğum travması, konvülsiyonlar, solunum sıkıntısı sendromunun yanı sıra derin prematürite, ciddi malformasyonlar (gastrointestinal sistem, maksillofasiyal aparat, kalp vb.).

Çok yakın zamana kadar sezaryen ile doğum da çocuğun anne memesine erken bağlanmasının kontrendikasyonları arasındaydı. Ancak bu operasyon epidural anestezi altında yapılırsa doğumhanede bebeği memeye tutturmak mümkündür. Doğum anestezi altında gerçekleştirildiyse, operasyonun bitiminden sonra doğum sonrası kadın doğum hastanesinin yoğun bakım ünitesine ve bebek doğum sonrası bölümünün çocuk koğuşuna transfer edilir. Anestezinin bitiminden birkaç saat sonra (en fazla 4 saat) hemşire yenidoğanı anneye getirir ve memeye tutturmasına yardımcı olur. Bu, ilk gün boyunca birkaç kez tekrarlanır. İkinci gün, anne ve bebek tatmin edici bir duruma geldiklerinde, anne ve çocuğun birlikte kaldığı doğum sonrası bölümünde tekrar bir araya gelirler.

Bir dizi ciddi konjenital bozuklukta (dekompansasyonlu kalp kusurları, yarık damak, yarık dudak vb.), Göğsü kilitlemenin imkansız olduğu durumlarda, çocuk sağılmış anne sütü almalıdır. Bir çocuğun emzirmenin sonraki aşamalarında emzirmeye mutlak kontrendikasyonları çok sınırlıdır - kalıtsal enzimler (ve diğerleri). Fenilketonüride, tıbbi ürünlerle birlikte anne sütünün hacmi ayrı ayrı belirlenir.

Sadece anne sütü ile beslenen çocukların desteklenmesi konuları üzerinde durmak gerekir. Yerli çocuk doktorlarının uygulaması, emzirilen yenidoğanların ve daha büyük çocukların bazen sıvıya ihtiyaç duyduğunu göstermektedir. Bu durum, apartmanda düşük nem, yüksek ortam sıcaklığı, annenin bir gün önce yediği bol yağlı yiyecekler vb. ile ilişkili olabilir. Bu durumlarda çocuğa bir kaşıktan su verebilirsiniz ve eğer isteyerek içmeye başladıysa. , bu ona ihtiyacı olduğu anlamına gelir. ... Ayrıca hasta çocuklar için özellikle yüksek ateş, ishal, kusma, hiperbilirubineminin eşlik ettiği hastalıklarda takviye gereklidir.

Şu anda, yenidoğan döneminde çocuklarda cildin ikterik lekelenmesi olarak ortaya çıkabilen 50'den fazla hastalık vardır. Bu nedenle, yenidoğanda sarılığın uzun süreli korunması zorunlu muayene gerektirir.

Çocuklarda yaşamın ilk günlerinde şiddetli fizyolojik sarılık olsa bile emzirmeden vazgeçilmemelidir. Bir müshil olarak kolostrum mekonyumun daha hızlı geçmesine neden olduğundan, memeye erken bağlanma ve sık besleme sarılığın önlenmesinde önemlidir. Yeni doğan çocuğun yetersiz beslenmesi ile safranın kalınlaşması nedeniyle daha yoğun ve uzayabilir. Su veya glikoz çözeltileri ile takviye, sarılığı önlemeye yardımcı olmaz, ancak ciddiyet derecesini azaltır. Yetersiz beslenme ile safra kalınlaşması sendromu geliştiği için bebeğin yeterli miktarda süt alması önemlidir.

Emzirme ile ilişkili - anne sütünden veya yaşamın ilk haftasından sonra çocukların% 1-4'ünde Arias gelişir, bağlanmamış bilirubin seviyesindeki bir artış ile karakterizedir ve çocuğun durumunu etkilemez. Patogenez yeterince araştırılmamış, anne sütünün çeşitli bileşenleri ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır. Bebeğin memeye bağlanmasını durdurup 1-2 gün pastörize anne sütü beslemek için kullanıp tanıyı teyit edebilirsiniz. Bu süre zarfında sarılığın yoğunluğu önemli ölçüde azalır ve emzirmeye devam edilebilir.

Sütte bulunanlar hidroklorik asit ve sindirim sistemi enzimleri tarafından yok edildiğinden, doğumdan itibaren ABO uyuşmazlığı nedeniyle hiperbilirubinemisi olan bir çocuğun emzirilmesi tavsiye edilir. Rh çatışması durumunda, çocuğa replasman kan transfüzyonu yapılmadıysa, ilk 10-14 gün boyunca pastörize (pastörizasyon sırasında antikorlar yok edilir) anne veya donör sütü ile beslenir. Replasman kan transfüzyonu durumlarında ameliyattan 3-5 saat sonra çocuk memeye uygulanabilir.

1-1.5 yaşına kadar emzirmeye devam edilmesi tavsiye edilir ve bir yıl sonra emzirme sıklığı günde 1-3 defaya iner.