Sol tarafta hemorajik inmenin sonuçları nelerdir ve ne kadar süre sonra yaşarlar? Muayene Hemorajik inme klinik tedavisi

Kardiyovasküler sistem hastalıkları, yetişkin çalışma çağındaki nüfus arasında yaygınlıkta ilk sırayı sağlam bir şekilde almıştır. Bir veya başka bir organın kan dolaşımının ihlali ciddi sonuçlara yol açar. İnsan vücudunun etkilenen bölgesine beslenmenin hızlı bir şekilde restorasyonu, olağan yaşam biçiminin iyileşmesi ve korunmasının anahtarıdır. Bu tür hastalıklar hemorajik inmeyi içerir.

kavramın tanımı

Beyin, insan vücudundaki tüm süreçlerin stratejik merkezidir. Kafatasının kapalı bir boşluğunda bulunur ve koruyucu zarlarla çevrilidir: sert beyin, araknoid, yumuşak beyin. Organın kan dolaşımı yoluyla sürekli bir oksijen ve besin kaynağına ihtiyacı vardır. Kısa bir dolaşım bozukluğu olayı bile çok ciddi sonuçlara yol açabilir.

Hemorajik inme, odak oluşumu ile hasarlı bir damardan kanın salınması nedeniyle beyindeki kan dolaşımının ihlali anlamına gelen tıbbi bir terimdir.

onun kümeleri.

Hastalığın eşanlamlıları: beyin kanaması, apopleksi.

Bu tip inme, damar bütünlüğünün korunduğu iskemik inmeden ayırt edilmelidir, ancak kan yolunda bir pıhtı (trombüs) veya aterosklerotik plak şeklinde bir engel vardır.

Hemorajik inme gelişimi için risk grubu, yüksek tansiyondan muzdarip, çalışma çağındaki ve yaşlı erkekler ve kadınlardır.

sınıflandırma

Hastalık birkaç türe ayrılır:

Hemorajik inme sırasında, birkaç aşama ayırt edilir:

• damarın yırtılma anından kanama odağının oluşumunun başlangıcına kadar hastalık dönemini karakterize eden en akut;
• akut, kanama odağının hacminde bir artış ile hasarlı damardan devam eden kan salınımı ile karakterize edilir;
• kanama hacmindeki artışın durduğu subakut;
• akan kanın yapısındaki ve kanama hacmindeki bir değişiklik nedeniyle kronik;

Gelişimin nedenleri ve faktörleri

Hemorajik inmenin ana patolojik faktörü

özellikle aterosklerotik kolesterol plaklarının varlığında, içindeki yüksek basıncın etkisi altında bir damarın yırtılmasıdır. Bazı durumlarda, neden, iltihaplanma sürecinin doğrudan etkisidir. Daha az yaygın olarak tespit edildi konjenital anomali patolojik genişlemesine ve yırtılmasına (anevrizma) yol açan vasküler duvarın yapısı. Yenidoğanlarda ve bebeklerde beyin kanamasının gelişmesinin ana nedenleri, doğumun engellenmesi ve obstetrik faydaların kullanılmasıdır.

Hemorajik inme gelişimi için faktörler şunları içerir:

• yüksek kan basıncı;
• şeker hastalığı;
• kilolu;
• alkol kötüye kullanımı;
• nikotin bağımlılığı;
• şiddetli stres;

Hemorajik inmenin klinik yönleri - video

Hastalığın klinik tablosu: semptomlar ve belirtiler

Hemorajik inme, çalışma gününün bitiminden sonraki akşam saatlerinde gelişme ile karakterizedir. Damar yırtılması anında, aşağıdaki spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkar:

• yüksek yoğunluk baş ağrısı;
• gözlerin önünde karanlık noktalar;
• baş dönmesi;
• mide bulantısı ve kusma;
• fotofobi;

Kanama odağı büyüdükçe, hafif sersemletmeden tamamen yokluğuna (koma), vücudun termoregülasyonunun bir bozukluğuna (sıcaklık artışı) kadar değişen derecelerde bilinç depresyonu gözlemlenir.

Patolojik sürecin anatomik lokalizasyonuna bağlı olarak, beynin belirli bir bölümünün yenilgisini gösteren çeşitli nörolojik semptomların gelişmesi mümkündür.

Kanama odağının lokalizasyonuna bağlı olarak hemorajik inmenin nörolojik belirtileri - tablo

Yenidoğanlarda ve bebeklerde klinik belirtiler şunları içerir:

• artan uyarılabilirlik;
• sürekli gereksiz ağlama;
• iştahsızlık;
• nadir nabız;
• şaşılık;

Teşhis yöntemleri

Doğru teşhisi yapmak için aşağıdaki faaliyetler gereklidir:

• bir nörolog tarafından muayene;
• kan basıncı seviyesinin belirlenmesi;
• vücut ısısı ölçümü;
• patolojik odağın bilgisayarlı (manyetik rezonans) tomografi yöntemlerini kullanarak görselleştirilmesi, ardından vasküler yatağın yapısındaki anormallikleri tanımlamak için bir X-ışını kontrast maddesinin olası kullanımı ile lokalizasyonunun ve hacminin belirlenmesi;
• kanamanın enflamatuar yapısını dışlamak gerekirse, beyin omurilik sıvısı elde etmek ve daha sonra kimyasal bileşiminin incelenmesi için bir spinal ponksiyon (lomber ponksiyon) yapılır;

Hemorajik inme tanı yöntemleri - galeri

Hematomun beyin maddesi içindeki lokalizasyonu (parankimal) Hematomun temporal lobda lokalizasyonu solda ve beynin ventrikülünde sağda hematomun lokalizasyonu beynin sağ temporal lobunda Lomber ponksiyon (lomber ponksiyon), beynin ventriküllerine giren kanı güvenilir bir şekilde teşhis edebilir

Ayırıcı tanı aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

• menenjit (beyin zarının iltihabı);
• ensefalit (beyin maddesinin iltihabı);
• iskemik inme;
• travmatik beyin hasarı;

Tedavi faaliyetleri

Uzman bir tıbbi ekip gelmeden önce hastaya ilk yardım sağlanmalıdır:

Daha ileri tedavi nörolojik bir hastanede gerçekleştirilir. Kritik solunum veya kalp ritmi bozuklukları durumunda, yapay akciğer ventilasyonu (ALV) ve geçici elektrokardiyostimülasyon (VECS) kullanılır.

İlaç tedavisi

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• beyin maddesinin ödemini önlemek için - Prednisolone, Hydrocortisone;
• beynin sinir dokusuna gerekli besinleri sağlamak - Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• serebral ödem tedavisi için - Mannitol;
• kanamayı durdurmak amacıyla - Vikasol;
• kan basıncını düşürmek için - Nomodipin;

Hemorajik inme tedavisi için ilaçlar

Actovegin - beyin hücrelerinin aktif bakımı için bir ilaç Mexidol, aktif bir metabolik etki ilacıdır Cortexin, mogu'nun hasarlı yapılarını aktif olarak restore eden bir ilaçtır. Prednisolone - serebral ödemin önlenmesi için hormonal bir ilaç Mannitol güçlü bir ödem önleyici ilaçtır

Ameliyat

60 mililitreden fazla hacme sahip bir kan birikimi odağı (hematom) tespit edildiğinde cerrahi tedavi endikedir. Müdahale, beynin bitişik kısımlarının sıkışmasına neden olan hematomu çıkarmak için kafatasındaki bir delikten beyne ulaşılarak (trepanasyon) anestezi altında gerçekleştirilir.

Damar yapısında bir anormallik (anevrizma) varlığında, damar içi

özel aletler kullanarak kan dolaşımından kapatmak için kırpmak.

Derin koma gelişimi ile geri dönüşü olmayan beyin hasarı durumunda cerrahi tedavi kontrendikedir.

Ameliyat sonrası erken dönemde, yoğun bakım ünitesi koşullarında, solunum, kan basıncı, kalp hızı gibi hayati vücut fonksiyonlarının zorunlu olarak izlenmesi ile tedaviye devam edilecektir. Her hasta için tedavi zamanlaması, semptomların şiddetine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Daha sonra nörolog tarafından düzenli muayeneler ve gerekli tetkikler ile dispanser gözlem yapılır. Yaşlıların ameliyat sonrası dönemde iyileşmesi, ek yoğun rehabilitasyon önlemleri gerektirebilir.

Doğru beslenme, diyet

Tedavi süresince hastaya sofra tuzu kısıtlaması ve uzun süreli sebze ve meyve alımı olan bir diyet gösterilir.

Aşağıdaki gıdaların kullanımını sınırlamak gerekir:

• tuz;
• yağlı etler;
• karbonatlı içecekler;
• şeker ve şekerlemeler;
• sıcak baharatlar;

• taze meyveler;
• taze sebzeler;
• diyet etler (tavşan, hindi);
• deniz balığı;
• onlardan meyveler ve meyve içecekleri;

Rehabilitasyon

Hasarlı fonksiyonların mümkün olan en kısa sürede eski haline getirilmesi için aşağıdakiler kullanılır:

• konuşmayı geri yüklemek için konuşma terapisti olan sınıflar;
• bir fonyatrın katılımıyla ses restorasyonu;
• fizyoterapi;
• masoterapi;
• manuel terapi;
• fizyoterapötik yöntemler: manyetoterapi, elektromiyostimülasyon, elektroforez;

Alkol içmekten kaçınılması tavsiye edilir, süre ilgili doktor tarafından belirlenir. Önceki işe dönme olasılığı, nörolojik semptomların ciddiyetine ve işin doğasına bağlı olarak her durumda ayrı ayrı değerlendirilir.

Rehabilitasyon amacıyla halk ilaçları da kullanılır:

İtibaren Halk ilaçları Yukarıdaki faaliyetlere ek olarak, aşağıdakiler kullanılır:

• arıcılık ürünleri;
• mumiyo;
• ökseotu;
• pion;
• adaçayı;
• iğne yapraklı banyolar;

Prognoz ve komplikasyonlar

Hemorajik inme tedavisinin prognozu, kanama miktarına ve beynin belirli bölgelerine verilen hasara bağlıdır. Bununla birlikte, çoğu durumda, nörolojik semptomların bazıları yaşamın sonuna kadar devam eder. Mortalite %50 ile %60 arasında değişmektedir. Hastalığın akut döneminden kurtulan hastaların yaşam beklentisi bir yıldır, ileri prognoz nörolojik semptomların ciddiyetine ve rehabilitasyon önlemlerinin doğru uygulanmasına bağlıdır.

Postoperatif dönemde komplikasyonlar:

• işlem sırasında kan kaybı;
• Akut miyokard infarktüsü;
• beynin bitişik bölgelerine hasar;
• yara enfeksiyonu;
• koma;

Hemorajik İnmeden Kurtulan Hastaların Hikayeleri - İncelemeler

Hastalığın seyri her hasta için bireyseldir.

Merhaba. 2 Şubat'ta babam hemorajik bir inme geçirdi ve beynin karıncığına girdi. Her şey son derece beklenmedik ve anlaşılmaz bir şekilde, neredeyse bir rüyada oldu. Yoğun bakımda hemen suni solunum cihazına bağlandı, operasyon yapılmadı - koma nedeniyle imkansız olduğunu söylüyorlar, kasılmalarını uyku ile rahatlatıyorlar, bu yüzden bilinç düzeyinden bahsetmeye gerek yok. Aklıma gelmedi, zaten değişiklik olmadan beşinci gündü.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Kayınpeder neredeyse bir yıl önce 77 yaşında hemorajik felç geçirdi, kanamanın yoğun olduğunu ancak koma olmadığını, konuşma ve yutma refleksinin kaybolmadığını söylediler. Doktor dedi - güçlü bir büyükbaba, gerçekten yaşamak istedi. Sol kol ve bacak hareket etmiyor, masajdan sonra zaten desteksiz oturuyor, konuşma normal, hafızam kıskanıyor.

Monnica

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Annem 53 yaşında. 01/03/2015 anne, babamın önünde kendini kötü hissetti. Başım döndü, sonra annem daha da kötüleşti, bilincini kaybetti. Varışta ambulans kimin 1-2 olduğunu tespit etti ve annemi acilen hastaneye götürdü. Bir nörolog tarafından muayene edildikten sonra beyin sapının hemorajik inme teşhisi kondu. Ventilatöre bağlı. Birkaç gün boyunca hiçbir şey azalmayan çok yüksek bir basınç vardı, sonra normale döndü. Komanın ikinci haftasında sıcaklık yükselmeye başladı, ancak doktorlar bununla başa çıktı. Koma zaten 3. Ve komanın 25. gününde doktorlar kendi kendine nefes almaya başladığını söyledi.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

40 yaşında bir adam 16 Nisan'da hemorajik felç geçirdi (bilgisayarlı tomografi ile teşhis edildi), sol hemisferde kanama, sağ hemiparezi, konuşmuyor. Bilinçte, hitap edilen konuşmayı anlar, nefes alır ve bağımsız olarak yutar. Nöroloji bölümünün yoğun bakım ünitesinde. Doktorlar durumu sürekli olarak şiddetli olarak değerlendirir.

Natalya Al.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483- hemorajik- felç

Önleme

Beyin kanamasını önlemek için aşağıdaki önlemler alınır:

Hemorajik inme, ilk semptomların mümkün olan en kısa sürede tanınması ve hastaya sağlandığından emin olunması gereken ciddi bir hastalıktır. Tıbbi bakım... Zamanında teşhis ve tıbbi önlemlerin alınması, yalnızca bir kişinin hayatını kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda kalitesini de korur.

Hemorajik inme sonrası birçok hastada, sakatlığa yol açan ciddi nörolojik bozukluklar devam eder. Doğru ve zamanında rehabilitasyon tedavisi, bozulmuş işlevleri iyileştirmeye ve iyi bir yaşam kalitesi sağlamaya yardımcı olur. Özellikle ilk 6 ay yoğun olmalıdır.

Yusupov hastanesinin yetenekleri, en ağır vakalarda etkili rehabilitasyona izin verir. Doktorlarımız şu anda mevcut olan tüm tedavi yöntemlerini kullanmaktadır: ilaç tedavisi, fizyoterapi, egzersiz terapisi, masaj, manuel teknikler, kinesiterapi, mesleki terapi, mekanoterapi.

Bilgisayarlı ve robotik simülatörler, dikeyleştiriciler kullanıyoruz, bu da kademeli olarak aktarmamıza izin veriyor. dikey pozisyon yatalak hastalar.

Nörologlar, doktorlar ve egzersiz terapisi eğitmenleri, nörodefektologlar, konuşma terapistleri, psikologlar, terapistler ve diğer uzmanlar hastalarımızla çalışır. Her biri, kapsamlı klinik deneyime sahip kendi alanında uzmandır.

uzmanlarımız

Hemorajik inme tedavisi fiyatları

*Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Sanat hükümleri ile belirlenen bir halka arz değildir. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 437. Doğru bilgi için klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin.

İnme, insan hayatı ve sağlığı için en tehlikeli hastalıklardan biridir. Bu, beyinde kısmi felç ve bilinç kaybının eşlik ettiği akut bir dolaşım bozukluğudur. İki tür felç vardır: iskemik ve hemorajik.

İskemik inme ile hemorajik inme arasındaki fark, ilk durumda, beynin bazı bölgelerine yetersiz miktarda kan verilmesidir. Hemorajik kanda aşırı miktarda kan beyne hücum eder ve basıncı ile atardamarı yırtar.

Beynin hemorajik inme, hastanın hayatı için büyük bir tehdit oluşturan en tehlikeli patolojilerden biridir. İskemikten daha az yaygındır, ancak ondan çok daha tehlikelidir. Vakaların% 80'inde, zamanında yetkin tıbbi bakım sağlanmadan,% 50'sinde sakatlığa yol açar, ölüme yol açar.

Hastaların %40'ından fazlası bir ataktan sonraki ilk ayda bu hastalıktan ölürken, atak sırasında %5-10'u bu hastalıktan ölmektedir. gelecek yıl... Bir saldırı, beynin ventrikülleri bölgesinde bir hematomun ortaya çıkmasına ve BOS dinamiklerinin bozulmasına yol açar. Bu, felçten sonraki ilk saatlerde serebral ödem ve hastanın olası ölümünün nedeni haline gelir. Hemorajik inmeden tamamen iyileşenlerin yüzdesi azdır, ancak başarılı tedavi ve rehabilitasyon şansı devam etmektedir.

hemorajik inme nedir

ICD 10 - Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre hemorajik inme hızla gelişen bir hastalıktır. ciddi hastalık, diğerlerinden daha sık kurbanın ölüm nedeni olur. Apopleksi, kan basıncındaki güçlü bir artışın arka planına karşı beyindeki arterlerin yırtılmasından kaynaklanır. Kan beyin dokusuna girdikten sonra hematomlar oluşur - kan pıhtıları.

ICD 10'a göre, hemorajik inme I60-I69 - serebrovasküler hastalıklar (CVD) koduna atanmıştır. İskemik aynı koda atanır ve bu hastalıklar aynı sınıflandırmaya girer. Ancak iskemik inme hemorajikten daha az tehlikelidir, daha iyi hayatta kalma ve nüks istatistiklerinde ikincisinden farklıdır.

Hangi felç daha tehlikelidir - iskemik veya hemorajik - sorusunun cevabı açıktır: kanamalı sakatlık %80'dir ve felçten sonraki ilk iki gün içinde ölüm riski çok yüksektir.

Uzman görüşü

Nörolog, Tıp Bilimleri Doktoru

Hemorajik inme, iskemik inmeden daha az yaygındır - vakaların %20-25'i. Travmatik olmayan subaraknoid kanama da GI'ye aittir ve tüm vakaların yaklaşık %5'ini oluşturur.

Serebral kanama genellikle gün içinde, duygusal veya fiziksel stresin arka planına karşı ortaya çıkar, öncül olmadan hızla gelişir. GI için ana risk faktörü hipertansiyondur (10 hastadan 8'inde hipertansiyon öyküsü vardır).

İskemik inme hemorajikten daha olumlu bir prognoza sahiptir, ancak ikincisi bir karar değildir. İnme etrafında pek çok efsane toplanmıştır ve en önemlisi inme sonrası hayatın sona erdiği, beyin fonksiyonlarının kaybolduğu, eski haline getirilemeyeceğidir. Ayrıca, birçoğu serebrovasküler kazaların yaşlılığın bir patolojisi olduğuna ve gençlerin yaşam tarzıyla meşgul olmadığına inanıyor. Ancak inme hem genç yaşta hem de yaşlılıkta önlenebilir. Etkileyemeyeceğimiz risk faktörleri var, ancak insanlar genellikle patolojilerini biliyor ve sağlıklarına daha dikkatli davranıyorlar.

Her zaman hatırlanması gereken en önemli şey, genel serebral semptomlar ortaya çıktığında, onları kolayca ortadan kaldıramayacağınız ve evde kalamayacağınızdır. Ambulans ekibini aradığınızdan ve teşhis, en azından bir MRI yaptığınızdan emin olun. Beyin hastalıklarıyla şaka yapamazsınız.

sınıflandırma

Nerede meydana geldiğine bağlı olarak beş tip beyin kanaması vardır:

• parankimal - fokal semptomların (felç, konuşma bozukluğu) ortaya çıkması ve sinir dokularında ortaya çıkması ile karakterize intraserebral;
• intraventriküler - kan, içlerindeki damarların yırtılması nedeniyle ventriküllere girer, bu durumda, likör sıvısının çıkışı kan tarafından engellendiğinden ve beyin ödemi meydana geldiğinden, hastanın prognozu en elverişsizdir;
• subdural - odağın lokalizasyonu - beynin sert kabuğunun altında;
• epidural - dura mater üzerinde kanama;
• subaraknoid - kan, beynin yumuşak ve araknoid zarları arasındaki boşluğa girer.

Hemorajik inmenin iskemik inmeden nasıl farklı olduğu sorusunun cevabı, aynı zamanda, ilk durumda, nöronlara baskı yapmaya başlayan beyin dokusunun şişmesi gerçeğinde yatmaktadır. Kan almazlar ve ölürler. Sinir hücresi nekrozu koma ve ölüm riskini artırır.

Koma, hemorajik inmenin tek prognozu değildir. Hasta hayatta kalırsa, rehabilitasyon sırasında hastalığın tekrarlama riski çok yüksektir.

Hemorajik inmenin aşamaları

Damardaki birkaç değişiklik, kabaca üç ana aşamaya ayrılabilen kanamaya yol açar:

1. Damar lümeninde kan pıhtıları ve kolesterol plakları oluşur ve bu patolojik süreç arter duvarının incelmesine neden olur;
2. Önceden var olan anevrizmalar oluşur veya gelişmeye devam eder - damar duvarının çıkıntısı;
3. Vasküler duvar çöker ve tam bir yırtılmaya kadar tabakalaşır.

Bu üç aşama beyin kanamasına neden olur. Hemorajik felçte, kan inceltilmiş bir damar duvarından sızdığında kanama diyapediktir. Daha ciddi vakalarda, arter tamamen kırılır, kan kaybı fazladır ve ciddi hematomların oluşumuna ve beyin dokusu nekrozuna yol açar.

Hayatı tehdit eden bir durumun gelişmesinin nedenleri ve faktörleri

Hemorajik inmenin birkaç ana nedeni vardır. Aralarında:

• kan basıncında (BP) sık artışlar;
• şeker hastalığı;
• lipid metabolizması bozuklukları;
• kullanılabilirlik fazla ağırlık;
• anemi;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• yanlış yaşam tarzı ve kötü alışkanlıkların varlığı.

Yaygın hemorajik inmenin en yaygın nedenlerinden biri arteriyel hipertansiyondur. Bu, kan basıncında kalıcı bir artıştır, bu da kan damarlarının duvarlarının esnekliğinde ve gücünde bir azalmaya ve kanın özelliklerinde bir değişikliğe yol açar. Kan damarlarının zamanla hızla kanla dolması rüptür ve kanamaya yol açar.

Metabolik bozukluklar da damar duvarlarının durumunu etkiler. Yağ metabolizması patolojisi ile - dislipedimi - vücutta aşırı kolesterol birikir. İkincisi, duvarlarının yıprandığı ve yükle baş edemediği için arterler üzerinde birikintiler oluşturur. Bu, arterlerin esnekliğinin azaldığı bir hastalık olan ateroskleroz gelişimine yol açar. Bu hastalığın teşhisi, hastanın felç geçirme olasılığı en yüksek olan kişiler için risk altında olduğu anlamına gelir.

Diabetes mellitus, en sık spontan kanamaya yol açan bir patolojidir. Bu hastalıkta, kan şekeri seviyelerinde sık dalgalanmalar olur. Bu, kan damarlarının iç astarını olumsuz etkiler ve ikincisinin duvarlarının kırılganlığına yol açar. Diabetes mellitus ile birlikte tansiyon sorunları teşhis edilirse, bir arter herhangi bir yerde yırtılabilir. Beyinde böyle bir sürecin lokalizasyonu ciddi komplikasyonlarla doludur.

Yaşam tarzı ayrıca kan damarlarının duvarlarının durumunu ve kanın bileşimini de güçlü bir şekilde etkiler. Hem iskemik hem de hemorajik olan tüm vuruşlar, kan akışının ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Normal kan dolaşımı ancak şu durumlarda mümkündür: Sağlıklı bir şekilde hayat.

Alkol, tütün ürünleri ve yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması, sağlıksız beslenme, az fiziksel efor ve diğer kötü alışkanlıkların varlığı ile kanın viskozitesi artar. Bu fenomenin sonucu, kan pıhtılarının oluşumu, ateroskleroz gelişimi ve diğer eşit derecede tehlikeli vasküler hastalıklardır. Bu gibi durumlarda, kan basıncı yükseldiğinde, genellikle belirgin bir sebep olmaksızın bir inme meydana gelir.

Daha az yaygın, ancak hastalığın olası nedenleri:

• beyindeki neoplazmalar;
• konjenital anevrizmalar;
• hipertonik hastalık;
• kan pıhtılaşmasının ihlali;
• kafa yaralanmaları ve operasyonları.

Beyin kanaması belirtileri

Hemorajik inme belirtileri serebral ve fokal olarak ayrılır. Birincisi:

• uyuşukluk veya aşırı ve ani ajitasyon;
• bilinç kaybı ve koma;
• Güçlü Baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• mide bulantısı ve kusma;
• terlemek;
• taşikardi.

Hemorajik ve iskemik inmeler arasındaki fark, iskemik baş ağrısı ile hiç baş ağrısı olmaması veya hafif ve donuk olabilmesidir. Beyin kanaması ile yoğun ve ani, arka planına karşı hasta kusma yaşar.

Genel serebral semptomlara ek olarak, beynin hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak fokal semptomlar gözlenir. Saldırı, ön lobda bulunan motor korteksi etkilerse, motor aparatın işlevleri bozulur: hasta bir uzuv hareket edemez veya felç olur.

Beynin sol tarafını etkileyen hemorajik inme ile karakterize edilir:

• vücudun sol tarafının kısmi veya tam felci;
• görme bozukluğu veya körlük;
• yutma zorluğu;
• baş dönmesi;
• Uyku düzensizliği;
• konuşma merkezinin faaliyeti yalnızca saldırının ilk aşamasında.

Beynin sağ tarafındaki hemorajik inme, vücudun sağ yarısının felç olması, konuşma fonksiyonlarının bozulması ve cildin hassasiyeti ile karakterizedir. Sol taraftaki ekstremitelerde hemiparezi oluşabilir ve kontraktür oluşumu ile kas spazmı oluşur.

Hemorajik inmenin ortak belirtileri de sunulmaktadır:

• yüksek tansiyon nedeniyle kulak çınlaması;
• bozulmuş bilinç;
• çevrede gezinme yeteneğinin kaybı;
• kısa süreli veya uzun süreli amnezi.

Teşhis ve ayırıcı teşhis

Hemorajik inme teşhisi, bir dizi birincil ve ek çalışmayı içerir. BT ve MRG, klinik ortamda hemorajik inmenin teşhisi için anahtardır. Hassasiyetleri yüksektir ve beyin kanamasını hızlı bir şekilde tanımlamanıza izin verir.

Hastane öncesi teşhis

Hemorajik inme için gerçekten tehlikeli olan, sağlanan zamansız tıbbi bakımdır. Ancak bunu sağlamaya başlamadan önce, kişinin gerçekten bir atak geçirdiğinden emin olmanız gerekir:

• ondan gülümsemesini isteyin - gülümseme çarpık olacak;
• ona basit bir soru sorun veya konuşun - hastaların tutarlı bir konuşması olmayacak;
• hasta aynı anda iki elini kaldıramaz;
• bir darbenin başka bir semptom özelliği var.

Enstrümantal teşhis

Enstrümantal teşhis araçları şunları içerir:

• RCT - bozulmuş serebral dolaşımı olan alanları belirlemek için en iyi olan X-ışını bilgisayarlı tomografisi;
• MRI - manyetik rezonans görüntüleme;
• lomber ponksiyon: beyin omurilik sıvısı renksiz değil, kanlı olacaktır.

Farklı inme türlerinin ayırıcı tanısı

İskemik inme ciddi bir nevraljik başarısızlıktır. İskemik inmenin başlangıcında, hasta aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• bir saldırının başlangıcı en sık gece veya sabahın erken saatlerinde meydana gelir, ayırt edici özellikleri içinde dış görünüş ilk başta görünmez;
• daha sonra, uzuvları hareket ettirememe, baş dönmesi, görme bozukluğu, yutma güçlüğü, bozulmuş bilişsel ve mantıksal işlevler dahil olmak üzere iskemik fokal semptomlar ifade edilir;
• nöbetler ve motor heyecan görünmez.

Hemorajik inme, tamamen farklı semptom ve sonuçları olan beyinde kanama ile kan dolaşımının ihlalidir. Bir saldırı aşağıdaki belirtilerle teşhis edilebilir:

• ağırlıklı olarak gün içinde, güçlü bir duygusal şok veya fiziksel stresten sonra ortaya çıkar;
• görünümdeki değişiklikler fark edilir hale gelir, aşırı terleme ve göz kapaklarının sürekli kapanması, yüzde şiddetli kızarıklık görülür;
• bilinç kaybı veya koma mümkündür;
• hastanın şiddetli, keskin ve ani bir baş ağrısı şikayeti vardır.

Meningeal semptomlar

Meningeal semptomlar, doktora beyin hasarının varlığını veya yokluğunu söyleyen testlerdir. Hasta yatar durumdayken çalışmalar yapılır:

• boyun kaslarının sertliğinin tespiti - boyun kaslarının tonu o kadar artar ki hasta çeneyi göğse getiremez;
• hasta, kalça ekleminde büküldüğünde bacağını pasif olarak düzeltemez;
• kasık bölgesine basarken, bacaklar dizlerde ve kalça eklemlerinde bükülür;
• boynu yüzüstü pozisyonda bükerken, bacaklar istemsiz olarak mideye doğru çekilir.

Hemorajik inme tedavisi

Hastalığın tedavisi, hastanede adım adım zorunlu tıbbi bakım, ilaç tedavisi ve rehabilitasyon kursunu içerir. İyileşmenin başarısı ve nüksün ortadan kaldırılması büyük ölçüde hastanın kendisine bağlı olacaktır: sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek rehabilitasyonun en önemli bileşenidir.

Hastaya ilk yardım

Beynin hemorajik inme sonrası prognozunun en uygun olması için hemen aramak gerekir. ambulans, ve eğer bu mümkün değilse - kişiyi mümkün olan en kısa sürede hastaneye kendi başına teslim etmek. Doktorların gelmesinden önce ihtiyacınız olan:

• hastayı başı vücudundan daha yüksek olacak şekilde yatırmak;
• akını sağlamak temiz hava;
• kurbanın ayaklarını sıcak su dolu bir leğene indirin veya ona genellikle aldığı basınç haplarını verin;
• kusma başlarsa, kusmuktan boğulmaması için kurbanın başını yana çevirin.

İlaç tedavisi

Kendi kendine ilaç tedavisi yasaktır: doktor onları reçete eder, ayrıca alımlarını da kontrol eder. Bu hastalık için reçete edilen ilaçların listesi değişir. Rehabilitasyon sırasında aşağıdakiler kullanılabilir:

• metabolik ajanlar;
• kas gevşeticiler;
• antispazmodikler;
• hipotonik ilaçlar;
• vazodilatör ilaçlar.

Antikoagülanlar ve nootropikler ve diğer bazı ilaçlar hemorajik inme sonrası tedavide bazı durumlarda kontrendikedir.

İnme ilaçları: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril ve diğerleri

Hemorajik inme tedavisi ve bir ataktan iyileşme için hastalara reçete edilebilir:

• Actovegin (antihipoksan) - beynin metabolik ve vasküler bozukluklarının tedavisi ve dokuların oksijen yoksunluğunun azaltılması için;
• Cortexin - beyin dolaşımını iyileştirmek, öğrenme yeteneğini arttırmak, hafızayı ve düşünmeyi geliştirmek;
• Vikasol - kanamanın gelişmesini önler;
• Enalapril - arteriyel hipertansiyon tedavisinde kullanılır, kalp yetmezliği ve koroner kalp hastalığında etkilidir.

Operasyon

Cerrahi müdahale, yalnızca konservatif tedavinin etkisiz olduğu aşırı durumlarda gereklidir. 30 ml veya daha fazla olan hematomları çıkarmak için yapılır. Böyle bir gösterge zaten kritik olarak kabul edilir, çünkü bu tür hacimler kendi başlarına çözülmez. Nörolojik semptomların belirgin olduğu serebellar bölgedeki kanamalar için de cerrahi müdahale endikedir.

Ameliyatı yapmanın iki yöntemi vardır: endoskopik erişimli ve klasik yöntem. Daha fazla tam tedavi ve bir ataktan kurtulmanın mümkün olmadığı durumlarda endoskopi önerilir. Bununla birlikte, ameliyat için kontrendikasyonlar vardır. Bunlar arasında hastada medial hematom ve derin koma varlığı. Ameliyat sırasında bu gibi durumlarda hastanın ölme olasılığı %100'e yakındır.

Güç özellikleri

Doğru beslenme olmadan hemorajik inme tedavisi imkansızdır. Diyet diyet ve dengeli olmalıdır. Kafein, alkol, tatlılar ve yağlı yiyeceklerin kullanımı kabul edilemez. İçeceklerin değiştirilmesi gerekiyor doğal meyve suları, meyve içecekleri ve bitki çayları.

Diyet yemekleri şunları içermelidir:

• sebze yağları;
• sebzeler ve meyveler;
• Fındık;
• Deniz ürünleri.

Rehabilitasyon

Hemorajik inme sonrası tedavi ve iyileşme, hasta hastanedeyken bile mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır. Rehabilitasyon şunları içermelidir: fizyoterapi egzersizleri, masaj seansları, konuşma bozuklukları için konuşma terapisti seansları ve günlük ince motor görevlerin pratiği.

Hastanın hastanede kalış süresinin mümkün olduğunca kısaltılması ve restoratif egzersizlerin tam olarak yapılması tavsiye edilir. 2018 Hemorajik İnme Rehabilitasyon Klinik Uygulaması, aşağıda açıklanan tüm yöntemlerin birleştirilmesini önerir.

Masaj, manuel terapi ve pasif egzersizler

Masaj yardımı ile uzun süre hareketsiz kalan kas dokularının performansını geri kazandırabilir, kan damarlarının duvarlarını güçlendirebilir, kan dolaşımını iyileştirebilir ve yeni kan pıhtılarının oluşmasını önleyebilirsiniz. Masaj imkanı ancak geç rehabilitasyon döneminde mevcuttur. Prosedürler bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Ayrıca etkilenen alanlarda kullanılabilecek teknikleri ve bunlara maruz kalma süresini belirleyecektir.

Manuel terapi ilk kez sadece lokal olarak gerçekleştirilir, daha sonra arkadaki prosedürlere gidebilirsiniz. Toplam tedavi süresi 30 prosedürden fazla değildir, bundan sonra iki aylık bir mola gerekecektir.

Hemorajik serebral inmenin sonuçlarının tedavisi için masaj kontrendikasyonları:

• ateş veya kan basıncı;
• baş ağrısı;
• gönül yarası;
• Solunum Problemleri.

Pasif yükler şunları içermelidir:

• yürüme taklidi: ile dışarıdan yardım hastanın bacaklarını sıkın, eklemlerde bükün ve bükün;
• dairesel hareketler dirsek ve bilek eklemlerinde;
• omuz eklemlerinin gelişimi.

Terapötik egzersizler

Egzersiz terapisi kompleksi doktorla kararlaştırılır ve aktif ve pasif yükleri içermelidir. Saldırıdan 5-7 gün sonra egzersiz yapmaya başlayabilirsiniz. Egzersizler çeşitlendirilmeli ve nefes egzersizleri ile birleştirilmelidir.

Egzersiz tedavisi şunları içerir:

• geliştirme egzersizleri iyi motor yetenekleri;
• yürümeyi öğrenmek;
• uzuvların basit fleksiyonu ve uzatılması, kaldırılması;
• yamaçlar.

Fizyoterapi

Fizyoterapi, hastanın hızlı bir şekilde tatmin edici bir yaşama dönmesine ve öz bakım becerilerini geri kazanmasına yardımcı olacaktır. Özellikle üst ekstremitelerde kasların motor koordinasyonunu geliştirmeyi ve uyarmayı amaçlar. gergin sistem, ve şunları içermelidir:

• elektroforez;
• vibroterapi;
• akupunktur;
• kum, çamur veya parafin ile ısı tedavisi;
• manyetoterapi.

İnme sonrası yaşam tarzının özellikleri: fiziksel aktivite, çalışma koşulları, alkol

Rehabilitasyon döneminden öncekine benzer bir yaşam tarzı sürmek kabul edilemez. Fiziksel aktivite hastanın hayatında mevcut olmalıdır. Egzersiz düzenli ve ılımlı olmalıdır. Ağırlık kaldırmaya ve basit kompleksleri bile tükenme noktasına kadar yapamazsınız.

Bir vuruştan sonra aerobik yapmak daha iyidir: dayanıklılığı arttırır ve sizi iyi durumda tutar. Dersler bir ısınma ile başlamalı, ardından basit uygulanabilir egzersizler sistemi uygulamalı ve soğuma yapmalıdır. Mümkün olduğunda, açık havada şarj edin.

İstatistiklere göre, felç geçiren her beş kişiden sadece biri önceki çalışma programlarına dönebilir. geri kalanı olsun I-III grupları sakatlık ve sakatlık. İşe geri dönmek mümkünse, çalışma koşullarıyla ilgili çeşitli kısıtlamalar dikkate alınmalıdır. Çalışamazsın:

• toksik maddelerle;
• yüksek nem ve sıcaklığa sahip odalarda;
• güçlü fiziksel ve duygusal stresle ilişkili pozisyonlarda.

Alkol tamamen ortadan kaldırılmalıdır. Güçlü içecekler hastalığın tekrarlama riskini arttırır, kan basıncını olumsuz etkiler, rehabilitasyon sonuçlarını en aza indirir ve ilaç tedavisi ile bağdaşmaz. Aynı şey sigara içmek ve kahve içmek için de geçerlidir.

Hemorajik inme tedavisi prognozu

ICD kodu 10 I60-I69 olan hemorajik inme için, aşağıdaki sonuçlar genellikle karakteristiktir:

• serebral krizlerin periyodik görünümü;
• ani zayıflık saldırıları;
• konuşma bozuklukları;
• bilinç karışıklığı;
• kısmi amnezi.

Hemorajik inme geçirdikten sonra prognoz tamamen birkaç faktöre bağlı olacaktır: ilk yardımın zamanında sağlanması, rehabilitasyon kursunun başlama zamanı ve başarısı, ataktan sonraki yaşam tarzı ve nüksetmeyi önlemek için önlemlerin uygulanması. Hemorajik inmeden iyileşenlerin geri bildirimlerine dayanarak, bir ataktan sonra tedavi ve rehabilitasyonun başarılı olduğu sonucuna varılabilir.

Bir saldırıdan sonraki ilk 1-2 gün, hasta için en olumsuz olarak kabul edilir. İstatistiklere göre, hastaların %50'si şu anda beyin ödemi nedeniyle ölmektedir. Aynı zamanda, her üç hastadan ikisi, yüksek nüks riski ile sakat kalır. Beynin hemorajik inme sonrası yaşlılarda prognoz gençlerden daha kötüdür:

• 55-60 yaş arasında felçten sonraki ilk yıl içinde ölme olasılığı %30;
• damar duvarlarının bozulması nedeniyle yaşlılarda nüks riski gençlere göre daha yüksektir;
• hastalığın komplikasyonları nedeniyle ölüm riski vardır: kalp problemleri ve böbrek yetmezliği.

Beynin sol tarafında hemorajik inme geçiren kişilerin ne kadar süre yaşadığını kesin olarak söylemek imkansızdır: inmenin sonuçlarına bağlı olarak, kalifiye doktorlar bile dikkatle teşhis eder. Ancak bu tür hastaların tedavisinin prognozu, sağ tarafta felç geçirenlerden daha iyidir. Bu tür hastalarda konuşma bozuklukları görülür, bu daha hızlı fark edilir ve mağdurlar hızla hastaneye ulaştırılır. Ne kadar erken yardım sağlanırsa, prognoz o kadar iyi olur.

Beynin sağ tarafında hemorajik inme daha ciddi sonuçlar anlamına gelir, ancak bu tür insanların ne kadar yaşadığı da kesin olarak söylenemez. Beynin sağ tarafı hasar gördüğünde uzuvlarda felç meydana gelir ve bu da tedaviyi zorlaştırır. Aynı zamanda, hasta hafızasını, mesleki ve günlük becerilerini kısmen kaybeder, bu nedenle karmaşık tedavide bile prognoz çok uygun değildir.

Tedavinin prognozu ve hemorajik inmenin sağ veya sol taraftaki sonuçları her zaman bireyseldir. Bakımın hızına ve kalitesine, iyileşme döneminde yetkin tedavinin mevcudiyetine ve hastanın sağlıklı yaşam tarzına bağlıdır. Rehabilitasyondan sonra yaşam kalitesi daha düşük olmasına rağmen, kısmi iyileşme şansı hala vardır.

bibliyografya

• ICD-10 (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması)
• Yusupov hastanesi
• Temel Bilgilerle Klinik Nöroloji tıbbi ve sosyal uzmanlık... SPb.: OOO "Medline-Media", 2006.
• Shirokov, E.A.Stroke, kalp krizi, ani ölüm... Vasküler felaketler teorisi / E.A. Shirokov. - M.: Nisap, 2010 .-- 244 s.
• Vilensky, B.S. İnme: önleme, tanı ve tedavi / B.S. Vilensky. - Moskova: Yüksek okul, 1999 .-- 336 s.

Hemorajik inme kliniği

Hemorajik inme ve iskemik inmenin klinik belirtileri birbirinden farklıdır. Hemorajik inmenin bir özelliği, genellikle gün içinde, fiziksel veya duygusal stres anında, daha sık olarak çalışma çağındaki (45 ila 60 yaş arası) kişilerde aniden gelişmesidir. Bazı durumlarda, hemorajik inmenin gelişmesinden önce artan bir baş ağrısı, yüze kan hücumu hissi, nesnelerin kırmızı renkte görülmesi veya "sis gibi" gelir. Bununla birlikte, daha sıklıkla hastalığın başlangıcı, öncülleri olmaksızın akuttur; ani bir baş ağrısı var ("darbe gibi"), hasta bilincini kaybeder, düşer. Bu durumda, kusma ve psikomotor ajitasyon not edilir. Bu tür inme ile bilinç bozukluğunun derinliği farklıdır - çarpıcı, stupordan komaya. Hemorajik inmeli birçok hastada, serebral ek olarak, şiddeti inmenin lokalizasyonuna bağlı olan meningeal (meningeal) semptomlar not edilir. Kanamanın tipine bağlı olarak, meningeal semptomların şiddeti değişir: subaraknoid kanama ile baskın olabilirler, parankimal kanama ile çok orta derecede ifade edilebilirler veya yok olabilirler. Hemorajik inme, belirgin otonomik bozuklukların erken görünümü ile karakterize edilir: yüz hiperemi, terleme, vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar. Bu tür felçte kan basıncı, kural olarak yüksektir, nabız gergindir. Solunum bozukluğu ve özellikleri vardır: Sık, horlama, hırıltılı veya periyodik olabilir, örneğin Cheyne-Stokes gibi, nefes alma veya nefes verme güçlüğü, genliği değişken, nadir.

Yukarıdaki belirtilerle eşzamanlı olarak, özellikleri kanamanın lokalizasyonu ile belirlenen fokal semptomlar gözlenebilir. Kanın lokalizasyonu ile

yarım kürelerdeki efüzyonlar, kural olarak, etkilenen yarım kürenin karşı tarafında hemiparezi veya hemipleji, etkilenen uzuvlarda kas hipotonisi veya erken kas kontraktürü, hemihipestezi ve ayrıca gözlerin karşı tarafa çevrilmiş bakış felci ile ortaya çıkar. felçli uzuvlar (hasta “etkilenen yarımküreye bakar”). Hafif bilinç bozuklukları tespit edilirse, hemianopsi, afazi (sol hemisferde hasar ile), anosognosia ve oto-pognozi (sağ hemisferde hasar ile) tespit edilebilir. Komadaki bir hastayı muayene ederken, onunla temas kurmak imkansızdır, tahrişe tepki yoktur, bu nedenle aşağıdaki belirtiler dikkate alınmalıdır:

• patolojik odak tarafında belirlenebilen tek taraflı midriyazis, gözlerin odak yönünde sapması;

Geniş intraserebral hemisferik kanamalar oluşursa, genellikle ikincil bir kök sendromu ile komplike hale gelirler: bilinç bozuklukları derinleşir, okülomotor bozukluklar ortaya çıkar, öğrencilerin ışığa tepkisi zayıflar ve kaybolur, şaşı gelişir, "yüzer" veya sarkaç benzeri hareketler. gözbebekleri, hormetonia, decerebrational sertlik hayati fonksiyonların ihlali (nefes alma, kardiyak aktivite giderek bozulur). İkincil kök sendromu hemorajik inmeden hemen sonra ve bir süre sonra ortaya çıkabilir.

Beyin sapında lokalize bir inme için, solunum ve kardiyak aktivite patolojisinin ilk belirtileri, kraniyal sinirlerin çekirdeğine verilen hasar belirtileri, iletim motoru ve duyusal bozukluklar karakteristiktir. Lezyonun bu konusu ile semptomatoloji, alternatif sendromlar, bulbar felci şeklinde kendini gösterebilir. Bazı durumlarda beyin sapındaki kanama tetraparezi veya tetrapleji olarak kendini gösterebilir. Nistagmus, anizokori, orta Riaz, bakışların hareketsizliği veya göz kürelerinin "yüzen" hareketleri, yutma bozuklukları, serebellar semptomlar ve iki taraflı patolojik piramidal refleksler çok sık gözlenir. Beynin ponslarında kanama olması durumunda, aşağıdaki belirtiler belirlenir: miyozis, bakışların odaktan kaçınması ile parezi ("hasta felçli uzuvlara bakar"). Beyin sapının oral kısımlarındaki kanamalar için erken bir artış kas tonusu hormon gelişimi ile decerebral sertlik; kaudal bölgelere zarar veren erken kas hipotansiyonu veya atoni not edilir.

Serebellar kanama, çevredeki nesnelerin dönme hissi, oksiputta baş ağrısı, bazen boyunda, sırtta ağrı ve bazı durumlarda tekrarlayan kusma hissi ile sistemik baş dönmesi ile karakterizedir. Oksipital kasların sertliği, yaygın kas hipotansiyonu veya atoni, ataksi, nistagmus, ilahi konuşma gelişebilir. Bazı durumlarda, beyincikte lokalize hemorajik inme ile okülomotor bozukluklar gözlenir: Hertwig-Magendie semptomu, Parino sendromu, vb. Beyincikte yıldırım hızında kanama gelişimi ile fokal nörolojik semptomların maskelendiği tespit edilmiştir. belirgin genel serebral semptomlarla.

Kanın beynin ventriküllerine girmesi, hastanın durumunda keskin bir bozulma ile kendini gösterir: bilinç bozuklukları artar, hayati fonksiyonlar bozulur, tendon reflekslerinde bir artış ve patolojik reflekslerin varlığı ile hormon tonu belirlenir, vejetatif semptomlar şiddetlenir (titreme benzeri titreme ve hipertermi oluşur, soğuk ter görülür).

Bazen subaraknoid kanama ile kraniyal sinirlerde, daha sık olarak okülomotor ve görme sinirlerinde hasar tespit edilir.

Hemorajik inmenin subakut formu, semptomların daha da yavaş başlamasıyla karakterize edilir ve genellikle beynin beyaz cevherine diyapedik kanama veya venöz kanamadan kaynaklanır.

Yaşlılarda hemorajik inmenin seyri sıklıkla subakuttur. Bu hasta kategorisinde fokal semptomlar baskındır, serebral semptomlar daha az belirgindir, meningeal semptomlar genellikle yoktur. Bu, beynin hacminde yaşa bağlı bir azalma ve ventriküler sisteminin hacmindeki bir artışın yanı sıra vücudun genel reaktivitesinde bir azalma ile ilişkilidir.

Beyin maddesindeki kanamaların klinik tablosunun seyri üç döneme ayrılır:

• baharatlı;

akut dönem belirgin serebral semptomlarla kendini gösterir, bazen fokal semptomları tamamen maskeler. Kanamanın en yaygın nedeni duygusal veya fiziksel strestir. Hastalık, tam bilinç kaybı, dış uyaranlara yanıt kaybı, aktif hareketlerin kaybı ve hayati fonksiyonların düzensizliği ile karakterize edilen bir komanın apoplektiform gelişimi ile gündüz, öncül olmadan akut olarak başlar.

Hastayı incelerken, ışığa tepki vermeyen geniş öğrenciler belirlenir, odak tarafında öğrencinin genişlemesi ile anizokori vardır. Ağız açısı alçaltılır, lezyonun yanındaki nazolabial kıvrım yumuşatılır ve nefes alırken yanak “sallanır”. Belirgin vejetatif bozukluklar gözlenir. Yüz genellikle kıpkırmızıdır, ancak bazen keskin bir şekilde solgundur. Kusma yaygındır. Solunum yetmezliği tespit edildi: Cheyne-Stokes gibi boğuk, periyodik olabilir, nefes alıp vermede zorluk olabilir. Kardiyovasküler sistem kısmında, aşağıdaki değişiklikler tespit edilebilir: nabız yavaşlatılabilir veya hızlandırılabilir, kural olarak kan basıncı yüksektir - 26.7 / 13.3 (200/100 mm Hg) ila 40.0 / 24 , 0 kPa (300/180 mm Hg). Pelvik organların düzenlenmesinin ihlali var: istemsiz idrara çıkma ve dışkılama. Zaten 1-2. günde, vücut ısısının 40-41 ° C'ye yükselmesiyle "merkezi hipertermi" gelişebilir, 2-3. günde pnömoni gelişebilir (özellikle sıklıkla felçli tarafta) veya pulmoner ödem. İnme geçiren hastalarda sakrum, kalça ve topuklarda bası yaraları gelişebilir. Listelenen belirtilere ek olarak, beyin ve zarlarının ödemi nedeniyle hemorajik felçli hastalar çeşitli belirtiler geliştirebilir: boyun kaslarının sertliğinin yanı sıra Kernig, Brudzinsky semptomu ve diğer meningeal semptomlar gibi semptomlar. Hemorajik inmenin karakteristik bir işareti, esas olarak damarlar boyunca yer alan kanamanın fundusunda (şeritler, "su birikintileri" şeklinde) görünümdür.

paraklinik muayene bu tip inme ile normdan bir takım sapmaları ortaya çıkarır. Genel kan analizinde, 1 litrede 10-109 - 20-109 aralığında lökositoz ve ayrıca nispi lenfopeni (0.08-0.17) bulunur. İdrarın genel analizinde düşük nispi yoğunluk, protein ve bazen kırmızı kan hücreleri ve döküntüleri belirlenir. Biyokimyasal kan testinde şiddetli kanamalar ile glikoz içeriği 8.88 - 9.99 mmol / l'ye yükselir. Glikozun idrarda da görülebileceği kaydedilmiştir. Hemorajik inmeli hastalarda glikozüri ve hipergliseminin ortaya çıkması, diabetes mellitus tanısı için yeterli bir temel olmadığı için, bu dikkate alınmalıdır. Hemorajik felçte, kanda kalan nitrojen normaldir veya normu biraz aşar.

Beyin omurilik sıvısını (beyin omurilik sıvısı) incelerken, artan basıncı belirlenir. Kanamadan birkaç saat sonra, beyin omurilik sıvısında, sayısı kanama odağının beyin omurilik sıvısına yakınlığına bağlı olan eritrositler bulunur. Parankimal kanama sırasında ventriküler veya subaraknoid beyin omurilik sıvısı ile birlikte yoğun kanlıdır. Protein içeriğini 1000-5000 mg/l ve hücrelere kadar artırır. Lenfositik ve nötrofilik pleositoz onlarca veya yüzlerce olarak tahmin edilmektedir.

Elektroensefalogram, normal aritmin kaybolduğunu, teta ve d dalgaları gibi yüksek genlikli yavaş dalgaların görünümünü ortaya çıkarır. Bu tür hastaların beyninin biyopotansiyellerini gözlemlerken, değişiklikleri yaygındır, gözle görülür yerel rahatsızlıklar ve hatta hemisferler arası asimetri genellikle belirlenmez.

Reoensefalografi sırasında, odak tarafındaki karakteristik değişiklikler de ortaya çıkar.

Ekoensefalogramda düzenli değişiklikler de belirlenir: orta eko, hemorajik odağın karşısındaki tarafa 6-7 mm kaydırılabilir.

Anjiyografi sırasında, ön ve orta serebral arterlerin ve dallarının karakteristik yer değiştirmeleri, iç karotid arterin deformasyonu ve hematom yayılım alanında avasküler bir alanın varlığı ortaya çıkar.

Beynin ventriküllerinde kanamanın prognozu zordur, sadece izole vakalarda cerrahi tedavi bu hasta kategorisinin hayatını kurtarır. Beyin sapının hayati merkezlerinde yıkım, ödem veya sıkışma meydana geldiği için en sık hastalığın 1. veya 2. gününde beyin kanamasından ölürler.

Beynin kanamadan etkilenmeyen bölgelerinde serebral ödem azaldıkça ve hemodinamik düzeldikçe onarıcı süreçler yavaş yavaş başlar. Hareket bozukluklarının semptomatolojisi, felçten sonraki döneme bağlı olarak değişikliğe tabidir. En başta, istemli hareketler tamamen kaybolur, ancak daha sonra hemipleji, distal ekstremitelerde hasar baskınlığı ile hemipareziye dönüşür.

Hemorajik inmeli hastalarda hareketlerin düzelmesi önce bacakta, sonra kolda başlar. Hareketlerin proksimal ekstremitelerden iyileşmeye başladığını not etmek önemlidir. Felçten birkaç gün sonra felçli uzuvların kas tonusunun restorasyonu başlar. Aynı zamanda, üst uzuvlarda fleksör kasların tonu artar ve alt uzuvlarda - ekstansörler, Wernicke-Mann pozu ortaya çıkar. Gelecekte fleksör ve ekstansör kasların tonunda böyle düzensiz bir artış, fleksiyon ve ekstansör kontraktür oluşumuna yol açabilir. Geçici olarak kaybolan reflekslerin restorasyon sürecinin başlangıcında, yıkıcı tipte patolojik refleksler (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaefer semptomları) ve ardından fleksiyon tipi (Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) ortaya çıkar.

Bu dönemde ayak, patella ve el klonları ortaya çıkar. Sadece reflekslerde bir artış değil, aynı zamanda onların sapkınlıkları da var, koruyucu refleksler, senkinezi var.

Hareketlerin restorasyonuna ek olarak, hassasiyet, görme, işitme, zihinsel aktivite vb. gibi diğer rahatsız edici işlevlerin restorasyonu gerçekleşir. Iyileşme süresi genellikle birkaç aydan birkaç yıla kadar sürer.

Hemorajik inme: klinik tablo ve tanı

Hemorajik inme, beyin dokusunda veya subaraknoid boşlukta bir arterin yırtılması ve kanamanın bir sonucu olarak gelişen beyne giden kan akışının akut bir ihlalidir. Bu hastalık kardiyovasküler hastalık grubuna aittir ve gelişimi çoğunlukla önceki bir vasküler patoloji, hipertansiyon veya kan pıhtılaşma sisteminin bozulmasından kaynaklanır.

Hemorajik inme. Klinik tablo

Ayırt edici özellik bu türden inme, bir kural olarak, fiziksel veya psiko-duygusal stresin bir bölümü ile zaman içinde yakından ilişkili olan ani bir başlangıçtır. Bu patoloji için, hastanın ilk semptomların ortaya çıkma zamanını çok doğru bir şekilde (bir dakikaya kadar) adlandırabilmesi karakteristiktir ve hastalığın başlangıcı genellikle onun tarafından bir "darbe" olarak tanımlanır.

Hemorajik serebral inme genellikle ani ve çok şiddetli bir baş ağrısı ile başlar. ... Bir kişi bu ağrıyı dayanılmaz, zonklayıcı olarak tanımlar, ayırt edici özelliği çeşitli analjeziklere karşı dirençtir - evde inme sırasında baş ağrısını durdurmak imkansızdır.

Yakında, baş ağrısına ve kafa karışıklığına dayanılmaz kusma katılabilir - bir inme teşhisi konduğunda, vakaların önemli bir yüzdesinde hemorajik koma gelişir. Ancak bilinç kaybı her zaman bu vasküler patoloji ile ilişkili değildir. Bazı durumlarda, hastalığın başlangıcında, hastanın genel bir heyecanı ve motor aktivitesinde bir artış vardır.

Hemorajik inme genellikle meningeal semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte görülür. ... yani, boyun tutulması ve meninkslerin diğer tahriş belirtileri. Bu semptomlar her zaman subaraknoid kanamada mevcuttur ve intrakraniyal kanamada olmayabilirler.

Yukarıda hemorajik inmenin genel serebral semptomlarını tanımladık. Beyin lezyonu ilerledikçe, beynin etkilenen bölümlerinin işlevlerinin kaybından kaynaklanan nörolojik bir açığın ortaya çıkması olan fokal semptomlar onlara katılır.

Fokal semptomlar grubunda, hemiparezi ve hemipleji tipi motor fonksiyon bozukluklarına en sık rastlanır. Başlangıçta, hasta sol veya sağ ekstremitelerde zayıflık geliştirdiğinden şikayet eder (tek taraflı lezyonun karakteristik olması karakteristiktir), genellikle tek taraflı duyarlılık bozukluğu (hemihipestezi) bu semptomlara katılır.

Hemorajik inmenin klinik tablosunda konuşma bozukluğu (dizartri veya afazi), patolojik reflekslerin ortaya çıkması ve bozulmuş bilgi algısı (görsel veya işitsel) mevcut olabilir. Bu patoloji genellikle bozulmuş yutma fonksiyonu (disfaji) eşlik eder. İkinci ihlal tehlikelidir çünkü ağız boşluğu içeriğinin akciğerlere aspirasyonu şiddetli pnömoni gelişimine yol açabilir.

Hemorajik inme. teşhis

Ön tanı, öykü ve klinik tabloya dayanmaktadır. Nöropatolog, hastalığın başlangıcında ani bir başlangıç ​​ve keskin bir zonklama baş ağrısı gibi hemorajik inmenin bu tür karakteristik belirtilerine dikkat çeker. İnatçı kusma ve bilinç kaybı da inmenin hemorajik doğasını gösterir.

Ancak kesin tanı için hastanın öykü verileri ve objektif muayenesi yeterli değildir. Hemorajik inme teşhisi için, en bilgilendirici bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme olan ek inceleme yöntemleri gereklidir.

BT veya MRG'de, kapsamlı hemorajik inme teşhisi ile beyin dokusunda, beyin ödemine, hacminde bir artışa ve beyin yapılarının yer değiştirmesine yol açan fokal bir yabancı oluşum görülür. Küçük kanamalara, tedaviyi büyük ölçüde basitleştiren ve prognozu iyileştiren beyin yapılarının yer değiştirmesinin eşlik etmediği akılda tutulmalıdır.

Bununla birlikte, bu kadar küçük (2 cm çapa kadar) kanama odakları ile iskemik inme ve hemorajik inmenin ayırıcı tanısı genellikle zordur. Benzer bir hemorajik inme en sık baş ağrısı ve fokal semptomlarla başlar: hasta, uzuvlarda giderek artan zayıflık ve azalmış hassasiyet (tek taraflı) ile birleştirilen zonklayıcı bir baş ağrısından şikayet eder. Yüz asimetrisi, konuşma bozukluğu ve okülomotor bozukluklar oluşabilir. Klinik tablo iskemik inme kliniğini büyük ölçüde tekrarlar ve bu nedenle bu durumda doğru tanı ancak ek muayene yöntemlerinden sonra mümkündür.

Hemorajik inme. Tedavi

Akut dönemde hemorajik inme tedavisi, hastalığın ilerlemesini önlemeyi ve beyin ödemi ile mücadele etmeyi amaçlar. Tansiyonu düşüren reçeteli ilaçlar, vasküler ve hemostatik ilaçlar, analjezikler, antispazmodikler, diüretikler ve hipoglisemik ilaçlar (endikasyonlara göre). Hastanın kaybedilen fonksiyonların geri kazanılması ve eksik semptomların gerilemesi yönünde rehabilitasyona mümkün olduğunca erken başlanmalıdır.

Hemorajik inme. Nedenler Belirtiler İnme için ilk yardım

hemorajik inme- ilgili klinik semptomların gelişmesiyle beyin dokusuna kanama ile karakterize edilen akut serebral dolaşım bozukluğu.

Hemorajik inme, iskemik inmeye göre çok daha nadir görülen bir patolojidir, morbidite yapısındaki oranları yaklaşık 1: 4-1: 5'tir, ancak hemorajik bir formun gelişmesi ve kanama varlığı çok daha şiddetli bir seyire neden olur. hastalık ve çok daha sıklıkla ölümle sonuçlanır.

Hemorajik inme durumunda, sadece zamanında değil, mümkün olduğunca erken tıbbi bakım son derece önemlidir, bu nedenle, hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında, bir doktor tarafından erken muayene için hemen bir ambulans çağırmak ve belirlemek gerekir. daha fazla teşhis ve tedavi taktikleri.

Hemorajik inme gelişiminin nedenleri

Hemorajik inme gelişiminin nedenleri çok çeşitlidir, ancak çoğu zaman hastalık, kan basıncındaki kritik bir artışın arka planında akut olarak ortaya çıkar. Damar içindeki çok yüksek basınç, duvarının yırtılmasına ve kanın beyin dokusuna dökülmesine neden olur. Bununla birlikte, nedenin basınçta tek bir artış değil, damar duvarında bir değişikliğin meydana geldiği uzun süreli arteriyel hipertansiyon olduğu ve bunun sonucunda daha az elastik ve daha kırılgan hale geldiği anlaşılmalıdır.

Daha nadir durumlarda, hemorajik inmenin nedeni, damar duvarındaki konjenital bir değişikliktir - anevrizmalar ve malformasyonlar, bunun sonucunda damarların kan basıncında bir artış da dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin etkisine daha az dirençli olması.

Hemorajik inme gelişimine katkıda bulunabilecek faktörler, serebral ateroskleroz, romatizma, sistemik vaskülit ve diğer romatolojik hastalıklarda görülebilen damar duvarının iltihaplanması ve ayrıca kan hastalıkları, özellikle trombositopeni, artmış olanlardır. kanama ve hemorajik inme gelişme riskini önemli ölçüde artırır.

Bu nedenle, hemorajik inmenin belirgin bir sebep olmadan gelişen bir patoloji olmadığı anlaşılmalıdır. Bu, her şeyden önce arteriyel hipertansiyonun yanı sıra vasküler deformitelerin zamanında incelenmesi ve tedavisinin, hemorajik inme gibi ciddi ve hayatı tehdit eden bir patolojinin gelişmesini önleyebileceği anlamına gelir.

Hemorajik inme gelişiminde semptomlar

İskemik inmenin aksine, hemorajik inme kliniği her zaman akut olarak gelişir, bazen hastalık aniden başlayan ve uzuvlarda bilinç kaybı ve krampların eşlik ettiği bir epileptik nöbeti bile taklit edebilir.

Bununla birlikte, çoğu zaman hemorajik inme, başta veya sadece başın arkasında baskı yapan şiddetli baş ağrısı, hareketle artan gözbebeklerinde ağrı, baş dönmesi ve yürüyüşün kararsızlığı, kulak çınlaması gibi genel serebral semptomlara eşlik eder. Tüm bu şikayetlere, zirvede kusmanın meydana gelebileceği, rahatlama getirmeyen, mide bulantısı neredeyse sabit olan kan basıncında bir artış eşlik eder.

Hemorajik inme için, iskemik, bilinç kaybı, uyuşukluk veya koma durumunun aksine, belirgin odak bozukluklarının yanı sıra, aşağıdakilerle kendini gösteren daha karakteristiktir:

- fasiyal sinirin parezi (göz kapağının sarkması, yelken şeklinde yanak, ağız köşesinin sarkması, düzleştirilmiş ön kıvrımlar),

- parapleji (bacaklarda veya kollarda hareket bozukluğu),

- hemipleji (birinde hareket bozukluğu) vücut kısımları),

- monopleji (uzuvlardan birinde hareket bozukluğu),

- anizokori (çeşitli boyutlardaki öğrenciler),

- cilt ve kasların hassasiyetinin ihlali vb.

Menenjlerde kanama meydana gelirse, klinik belirtiler menenjittekilere benzer olabilir. Şiddetli bir baş ağrısı ortaya çıkar, rahatlama getirmeyen bulantı ve kusma gelişir ve pozitif meningeal belirtiler de belirlenir. Genel olarak subaraknoid kanamanın prognostik olarak parankimal kanamaya göre daha olumlu olduğu söylenmelidir. En olumsuz kanama, ölüm oranının %90'ı aştığı serebral ventriküllerde meydana gelir.

Hemorajik inmenin teşhisi

Hemorajik inme tanısında en önemli şey zamanında profesyonel tıbbi yardım almaktır. Bu nedenle, hemorajik inmenin ilk belirtileri ortaya çıktığında veya hatta sadece basınç artışı ile size tavsiyede bulunuyoruz. Ambulans çağırın... Nitelikli doktorlar dakikalar içinde olay yerine gelir, hastayı muayene ettikten sonra ön teşhis yapılır ve ileri tetkik ve tedavi taktikleri belirlenir. Bu, özellikle hemorajik inme gibi zorlu hastalıklarda son derece önemlidir.

Bu patoloji için tanı önlemleri, odağı tanımlamanıza, doğasını, boyutunu ve lokalizasyonunu belirlemenize olanak tanıyan bilgisayarlı tomografiye indirgenir. Subaraknoid kanama veya tanısal güçlüklerin varlığında tanı amaçlı lomber ponksiyon yapmak mümkündür.

Hemorajik inme için ilk yardım ve tedavi

İnmenin ilk belirtileri ortaya çıktığında ve hem serebral hem de fokal semptomlardan bahsediyorsak hemen yardım almalısınız. Aynı zamanda, kan basıncını düşüren ilaçlar ve hatta bugün koroner kalp hastalığı ve arteriyel hipertansiyonu olan hemen hemen tüm hastalara reçete edilen aspirin dahil olmak üzere kendi başınıza herhangi bir ilaç almamalısınız.

Gerçek şu ki, inme gelişimi sırasında kan basıncında çok hızlı bir düşüş, yalnızca hastalığın seyrini ağırlaştırabilir ve nekroz bölgesini artırabilir. İlk aşamalarda yapılması gereken tek şey hastayı yatırıp temiz hava sağlamaktır. Hasta bilincini kaybettiyse ve kasılmalar başladıysa, dilini ısırmaması için başını geriye yatırmak ve yaralanmayı önlemek için yumuşak bir zemine yatırmak gerekir.

Çoğu durumda birincil terapötik önlem, kanama odağını ortadan kaldırmanıza ve serebral ödemi azaltmanıza izin veren, serebellumun foramen magnuma sıkışmasını önleyen cerrahidir. Cerrahi tedavi endikasyonları bilgisayarlı tomografi yapıldıktan sonra beyin cerrahları tarafından belirlenir. Ambulans servisimiz, uygun tetkiklerin yapılacağı ve uzman konsültasyonu yapılacak hastanın en kısa sürede kliniğe ulaşmasına yardımcı olacaktır.

Operasyonun imkansız olduğu ortaya çıkarsa, hayatı tehdit eden komplikasyonları (beyin ödemi) ortadan kaldırmayı ve hasar alanını azaltmayı amaçlayan ilaç tedavisi yapılır. Bu tür bir tedavi, kan basıncı sayılarında kademeli ve hafif bir düşüş sağlaması gereken diüretikler, nöroprotektörler, antioksidanlar, nootropikler, metabolik ilaçlar, kan basıncı düzeltici ajanların kullanımını içerir.

Hemorajik inme için terapötik önlemlerin her zaman istenen etkiyi vermediği ve hastalığın kendisinin diğerlerinden daha sık sakatlıkla sonuçlandığı ve yüksek ölüm oranına sahip olduğu belirtilmelidir. Ve sadece mümkün olduğunca erken tıbbi yardım istemek ve tüm teşhis ve tedavi önlemlerinin hastalığın gelişiminin başlangıcından itibaren en erken zamanda uygulanması en aza indirebilir. olası komplikasyonlar ve fonksiyonların daha erken ve daha belirgin bir şekilde kurtarılmasını sağlamak.

Bizimle iletişime geçin özel ambulans... Uzmanların yüksek niteliklerinden ve çalışma yıllarımız tarafından onaylanan her hastaya sorumlu bir yaklaşımdan emin olun.

Hemorajik inme gibi ciddi bir patolojinin gelişiminde zamanın ana düşmanlardan biri olduğunu ve hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında hizmetlerimizle iletişime geçerek belirli bir anlamda yenebileceğinizi unutmayın.

Hemorajik inmeli hastaların nakil örnekleri:

— İnme geçiren bir hastaya Vladimir bölgesine ambulans resüsitasyon ekibi çağırma hakkında.

kardiyolog

Yüksek öğretim:

kardiyolog

Saratov Devlet Tıp Üniversitesi VE. Razumovsky (SSMU, medya)

Eğitim seviyesi - Uzman

Ek eğitim:

"Acil kardiyoloji"

1990 - Ryazan Tıp Enstitüsü, akademisyen I.P. Pavlova

Genel olarak inme ve özellikle sol tarafta hemorajik inme nedir, sonuçları nelerdir, onunla ne kadar yaşarlar gibi sorularla, uzmanlar giderek daha sık karşı karşıya kalmaktadır. Birincisi, inme giderek daha fazla insanı "kaplar". İkincisi, çünkü hastalık her yıl "gençleşiyor". Yani, giderek daha sık çalışma çağındaki ve hatta bazen genç yaştaki insanlar bu aniden gelişen rahatsızlıktan muzdariptir.

İnme, yaygın bir nörolojik bozukluktur. Dünyada her gün yaklaşık 5 milyon insan bundan muzdarip. İşlem, bir kan damarının tıkanması veya yırtılmasının neden olduğu beyin hasarının bir sonucu olarak aniden ortaya çıkar. Sonuç olarak, sadece beyin değil, aynı zamanda etkilenen doku bölgesinin çalışmasından sorumlu olan vücudun organları ve bölümleri de acı çeker.

İnme ve sınıflandırılması

Damarlarından (ACVA) geçen akut kan akışının bozulmasından kaynaklanan fokal beyin hasarına inme denir. Beyin için inme, vasküler patolojiden veya yapılarındaki anormalliklerden kaynaklanan bir felakettir. Bu felaketin akut dolaşım bozuklukları sürecinde ve uzak gelecekte ortaya çıkan ciddi, genellikle ciddi sonuçları vardır. Engelliliğe yol açan kalıcı nörolojik bozuklukları olan hasta sayısı, inme sonrası tüm hastaların %80'ine ulaşmaktadır. Patolojik sürecin gelişim mekanizmasına göre, bugün 2 tip inme ayırt etmek gelenekseldir: iskemik, hemorajik.

"İnme" ortak ismine rağmen, bu türler yalnızca patolojik sürecin gelişim mekanizmasında değil, aynı zamanda tedavi taktiklerinde de birbirinden temel olarak farklıdır. İskemik inme, beyni besleyen arterlerin tıkanmasından kaynaklanır. Hemorajik - yırtılmalarıyla ilişkili. Bu tür bir hastalığın eş anlamlısı intraserebral kanamadır.

Serebral dokulara kan çıkışı olan arterlerin spontan atravmatik rüptürü, felçli hastaların sadece %20'sinde görülür, ancak hemorajik inmeden sonra ölüm oranı %90'a yakındır. Bu tip beyin hasarı, orta yaşlı insanlar ve hatta gençler için tipiktir. Bu tür felçten en sık muzdarip olan hastaların yaş kategorisi, 40-55 yaşları arasındaki güçlü kişilerdir. İntraserebral (intrakraniyal) kanamalar hematom oluşum yerine göre sınıflandırılır:

• ventriküler (intraventriküler, IVH);
• subaraknoid (SAH, meninksler arasındaki boşlukta kanamalar: araknoid ve yumuşak, yani subaraknoid boşlukta);
• parankimal (doğrudan beyin dokusunda);
• karışık.

Hastalığın seyri sırasında, aşamaları ayırt etmek gelenekseldir: akut, akut, onarıcı (erken ve geç). Damarın spontan rüptürü anından itibaren 2 yıl içinde gerilemeyen patoloji semptomları kalıcı veya kalıntı olarak kabul edilir. Hastalığın klinik tablosunda hakim olacak semptomlar, odağın lokalizasyonuna bağlıdır.

Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi

Beyin dokusundaki spontan kanamaların en yaygın nedenleri, aşırı duygusal ve psikolojik stres ve Binswanger hastalığı veya CAA / AAGM (beyin, yani beynin vasküler sistemini etkileyen, amiloid anjiyopati) arka planına karşı hipertansiyonun alevlenmesidir. CAA nadiren in vivo olarak teşhis edilir, patolojik süreç, amiloid proteininin kan damarlarının duvarlarında birikmesi ve duvarlarında yüksek yırtılma riski ile ilişkilidir. Hipertansif inme (apopleksi), hastalığın uzun seyri nedeniyle vasküler duvardaki bir değişiklik ile ilişkilidir. Hipertansif bir krizde, damarların duvarları yırtılır ve küçük nokta kanamaları oluşur. Daha sonra bu lezyonlar birleşerek büyük hematomlar oluşturabilir.

Patolojik sürecin gelişimindeki nedensel ve eşlik eden faktörler, vasküler hastalık (beyin damarlarının edinilmiş veya konjenital anevrizması), serebral ateroskleroz, sistemik ve kan bağ dokusu hastalıkları, ilaç kötüye kullanımı (amfetamin veya kokain), tedavi (özellikle kontrolsüz) olabilir. fibrinolitikler ve antikoagülanlar, vitamin eksikliği ve zehirlenme.

Hemorajik inme kliniği

Beynin hemorajik inme, kan basıncında keskin bir sıçramanın arka planına karşı, vakaların büyük çoğunluğunda akut olarak başlar. Hasta, bulantı ve kusmanın eşlik ettiği şiddetli baş ağrıları, baş dönmesinden şikayet eder. Ardından, odağın oluşum yerine bağlı olarak odak semptomları hızla gelişir. Bundan sonra, uyanıklık seviyesi keskin bir şekilde azalır. Hafif sersemlik veya koma olabilir. Subkortikal hematomlar için epileptik nöbete benzer bir atak karakteristiktir.

Odak belirtileri çok çeşitli olabilir. Çoğu zaman, hemiparezi ve frontal semptomlar not edilir (bilişsel bozukluklar, bozulmuş öz eleştiri ve kişinin kendi durumunu, konuşmasını, duyarlılığını değerlendirmesi).

Bir saldırı sırasında bir hastayı gözlemlerken şunları fark edebilirsiniz:

• göz belirtileri: gözlerin "yuvarlanması";
• cildin soğutulması;
• yelken veya pipo içme belirtisi (zamanla yanağı nefes alırken şişirme), bu belirti odakla ilgili olarak karşı tarafta gözlenir;
• ağız köşesinin ihmali;
• artan solunum hızı, zorluk ve boğuk nefes;
• kendiliğinden idrar kaybı;
• yüzün hiperemi;
• büyük servikal damarların nabzı (duvarların gözle görülür titreşimleri);
• lezyon tarafında refleksler korunur, karşı tarafta yoktur, kaslar atoniktir.

Sol yarımkürede kanama ile hastanın hafızası ve konuşması bozulur, mantıksal yapılar kurma ve olayları analiz etme yeteneği zarar görür. Ruhun kararsızlığı ve kalıcı bilişsel bozulma gözlenir. Vücudun sağ tarafı atonik olabilir.

Sağ yarımkürede bir hematom oluşursa, hasta zayıflatıcı uykusuzluktan muzdariptir, yutma refleksi, vestibüler aparatın çalışması bozulur ve görme kaybı mümkündür. Bu tür vuruşlarla vücudun hassasiyeti bozulur. Uzuvların spazmları, özellikle vücudun sol tarafında mümkündür. Sol taraflı felçli hastalar genellikle zihinsel olarak rahatsız olurlar.

Hasta için en zor olanı, kanın beyne kendiliğinden döküldüğü andan itibaren ilk 2-3 haftadır, çünkü organın ödemi ilerler, yapıları yer değiştirir. Bu nedenlerle, inmeden ölümlerin çoğu meydana gelir. Böyle bir felçle ne kadar süre hayatta kalabileceğinizi cevaplamak zordur ve bu birçok faktöre bağlıdır. Somatik patolojiler (böbrek bozuklukları, diyabet, karaciğer hastalığı vb.) beynin çıkığı (yer değiştirmesi) ve ödemiyle birleşebilir veya ağırlaştırabilir. Ayın sonunda, hayatta kalan hastalarda serebral semptomlar azalmıştır. Klinikte fokal semptomlar ve sonuçları baskın hale gelir. Hastanın sakatlık derecesini belirleyen onlardır.

En şiddetli olanı, kanın ventriküler sisteme geçişi ile meydana gelen hemorajik felçlerdir. Böyle bir atılım sonucunda hastada aşırı ısınma, nöbetler, meningeal ve stem semptomları gelişir. Hastalığın seyri şiddetlidir, ölüm oranı %90'a yakındır.

Teşhis ve tedavi

Tanı, hastanın muayenesi ve MRG sonuçlarına göre yapılır. MRI, beyin hastalıklarını teşhis etmek için altın standarttır. Modern tıp, bir kliniğin doğru tanı koymak için yeterli olmadığına, donanım doğrulamasına ihtiyaç duyduğuna inanıyor. Bazen tanı koymak için BT veya spiral BT kullanılır. Tedavi sırasında hematomun durumunu izlemek için ikinci bir BT taraması yapılması tavsiye edilir. Bazı durumlarda, hastalara lomber ponksiyon reçete edilir. Hemorajik inme ile beyin omurilik sıvısı bir kan karışımı içerebilir. Anevrizma rüptürü şüphesi varsa, anjiyografi gereklidir.

Tanı koyarken hemorajik inmeyi iskemik inmeden ayırmak önemlidir. önemli bir nokta Ayırıcı tanı hematomun tipini belirlemektir. Yani tansiyonun yükselmesi sonucu veya başka bir nedenle kanama meydana geldi. Hangi alanda kanama olduğunu ayırt etmek gerekir - iskemik odakta veya tümör dokusunda.

Bu çalışma sayesinde hematomun ne kadar büyük olduğu ve nerede olduğu tespit edilebilmektedir. Bu muayenenin sonuçlarına göre nörologlar ve beyin cerrahları hastanın durumunu değerlendirdikten sonra cerrahi tedavi gerekliliğine veya konservatif tedavinin yeterliliğine karar verirler. Hematomun cerrahi olarak çıkarılması, transkraniyal yöntemle veya stereotaksik aspirasyon kullanılarak gerçekleştirilir. İkinci yöntem daha naziktir, ancak daha sık hematomlar ondan sonra tekrarlar. Kan ventriküllere girerse, drenaj gerekebilir.

İnme tedavisi mümkün olduğunca erken başlanmalıdır, hastanın yaşamı ve işlevselliği buna bağlıdır. Bu patolojinin konservatif tedavisi bir nörolog tarafından gerçekleştirilir ve bozulmuş fonksiyonları (solunum, kalp) stabilize etmekten ve beyin dokusunun ödemiyle mücadele etmekten oluşur. Ödemin azaltılması, kan damarlarının duvarlarının durumunu iyileştiren hemostatiklerin ve ajanların kullanılmasıyla sağlanır. İnme tedavisinde önemli bir nokta, kan basıncının stabilizasyonudur (tercihen 130/80 mm Hg seviyesinde).

Böyle bir felçten sonra, rehabilitasyon aşamasında hastanın farklı profillerdeki uzmanların yardımına ihtiyacı olacaktır:

• konuşmayı geri yüklemek için konuşma terapisti;
• motor becerileri ve öz bakım yeteneğini geri kazandırmak için bir fizyoterapist;
• psikolojik düzeltme ve rehabilitasyon için psikiyatrist ve psikoterapist.

Tahmin ve yaşam kalitesi

Hemorajik inmeden sonra prognoz kötüdür. Uygulamaya dayanarak, bu tür inme ile, damarın yırtılmasından sonraki ilk 3 saat içinde hastaya yetkin tıbbi yardımla (hayatını kurtarmak ve en azından kısmen işlevlerini normale döndürmek) yardım etmek mümkündür. Bu nedenle, en az birkaç aile üyesinin inmenin ilk belirtileri hakkında fikir sahibi olması çok önemlidir. Bir felçten (inme) şüphelenmeye yardımcı olabilecek iyi bir anımsatıcı kural vardır. Kuralın adı U.D.A.r. Y - bir gülümseme, bir vuruşla tek taraflı "çarpık" olacaktır. D - Her iki kolu veya iki bacağı aynı anda aynı yüksekliğe kaldırmak mümkün değildir. A - artikülasyon, genellikle bir vuruşla, bir dil bükümünü açıkça telaffuz etmek imkansızdır ve sadece "artikülasyon" kelimesini bile imkansızdır.

Bir veya daha fazla işaretin varlığında "p" harfine dönmeniz, yani bir karar vermeniz ve aramanız gerekir. Acil yardım... İyileşme sürecinin çoğu, ambulans doktorlarının okuryazarlığına, acil önlemlerin zamanında uygulanmasına, gelecekteki tedavinin süresine ve kalitesine bağlıdır. Sevdiklerinizin bakımına ve evde olumlu bir psiko-duygusal ortam yaratmalarına daha az bağlı değildir.

Felç geçirmiş hastalar için yaşam prognozu da hayal kırıklığı yaratıyor. Vakaların %75-80'inde, bir dizi işlevin tamamen veya kısmen kaybıyla ciddi sakatlık meydana gelir. Modern ilaç endüstrisi, inmenin sonuçlarıyla etkili bir şekilde başa çıkabilecek ilaçlar sunamaz. Bu nedenle, iyileşmenin prognozu, yalnızca tedavinin zamanında ve uygunluğuna değil, aynı zamanda hastanın ve yakınlarının yapmaya hazır olduğu çabalara da bağlı olacaktır.

İşlevlerin tam olarak geri dönme olasılığı minimumdur, ancak kaybedilen yeteneklerin bir dereceye kadar telafi edilmesi mümkündür. Kan dökülmesi sonucu ölen hücrelerin işlevleri, komşu hücreler tarafından "benimsenebilir", ancak bunun için "eğitilmeleri" gerekir. Hastanın rehabilitasyonu ne kadar erken başlarsa ve süreçte ne kadar aktif rol alırsa sonuç o kadar yüksek olur. Küçük de olsa kısmi bir iyileşme şansı vardır, bu tamamen hastalara bakma görevini üstlenenlerin çabalarına bağlıdır.

İnme (beyin enfarktüsü) - Bu, beyne giden kan akışındaki bir bozulmadan kaynaklanan bir tür beyin hasarıdır. İnme, gelişmiş ülkelerde mortalite yapısında kalp hastalığı ve kanserden sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Her üç vuruştan biri ölümcüldür. Hayatta kalanların yaklaşık yarısı kararlı bir şekilde aciz durumda. Felç - esas sebep fiziksel, entelektüel, duygusal, sosyal ve iş engelleri.

Bir kişinin ani felç belirtileri olduğunu fark ederseniz, mümkün olan en kısa sürede ambulans çağırmanız gerekir:

yüzün asimetrisi, ağız köşesinin sarkması;

vücudun yarısında zayıflık (uzatılmış kolları tutma pozisyonunda bir kolun aşağı indiğini görebilirsiniz);

konuşma ve bilinç ihlali.

Yukarıdaki belirtiler birkaç dakika veya saat sonra kaybolsa bile muayene için doktora başvurmak gerekir, çünkü belki semptomlar geçici bir iskemik atağın belirtileriydi ve önümüzdeki birkaç saat içinde "tam" bir felç geliştirme olasılığı çok yüksek.

Geçici iskemik atak (TIA)İskemik inme gibi, beynin belirli bir bölümüne kan akışının kesilmesi sonucu vücudun bir bölümünün ani işlev kaybı ile karakterizedir. Felçten farklı olarak, işlev bozukluğu belirtileri 24 saat içinde tamamen iyileşir. Çünkü atardamardaki tıkanıklık hızla giderilir ve beynin atardamar tarafından beslenen bölümünün ölmek için zamanı olmaz. Hasta için bir “uyandırma çağrısı” oldukları ve önümüzdeki saat ve günlerde inme riskinin en yüksek olduğunu gösterdikleri için GİA'lara özellikle dikkat etmek gerekir. Hızlı ve yeterli muayene ve tedavi ile felç gelişimi önlenebilir, yani ölüm veya sakatlık riski azaltılabilir.

İnme neden oluşur?

iskemik inme beyni besleyen atardamarın tıkanmasının bir sonucudur. Beynin normal işleyişi, beyne kan dolaşımı yoluyla giren düzenli bir oksijen ve glikoz kaynağı gerektirir. Bir arterin tıkanması nedeniyle beynin bir veya başka bir kısmına oksijen ve glikoz verilmesi durursa, normal şekilde çalışmayı durdurur. Kan akışı birkaç saat içinde düzelmezse, beyin dokusu ölebilir ve kalıcı fonksiyon kaybına neden olabilir.

hemorajik inme bir arterin yırtılması ve beyin dokusuna veya yüzeyi boyunca kanama sonucu oluşur. Beyin ve kabuğu arasında intraserebral kanama ve subaraknoid kanama arasında ayrım yapın. Yırtılma bölgesinde, çevreleyen beyin dokusunu sıkıştıran ve diğer damarlara kan akışını engelleyen bir kan birikimi (hematom) oluşur. Bu nedenle hematoma komşu beyin dokusu ölebilir.

EMC'de felç tedavisi

Sokaktaki EMC Multidisipliner Hastanesinin İnme Tedavi Merkezinde. Moskova, Shchepkina, multidisipliner bir uzman ekibi, günün her saati akut inme hastalarına yardım sağlıyor. Uzmanlarımız önde gelen Rus ve yabancı kliniklerle düzenli olarak işbirliği yapmakta, yurtdışında tıbbi stajlar yapmakta ve bu da EMC hastalarının en yüksek Avrupa ve Amerika standartlarını karşılayan tedavi almalarını sağlamaktadır.

Zaman beyindir! Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, olumlu bir inme sonucu şansı o kadar artar. En iyi iyileşme şansı, semptomların başlangıcından sonraki ilk 4,5 saat içinde bozulan kan akışını düzeltmeye yönelik tedaviye başlanmasıdır. Bu döneme "terapötik pencere" denir. Sokakta EMC multidisipliner hastanesinin hizmetlerinin çalışmalarının 24 saat boyunca organizasyonu sayesinde. Tıkanmış bir damardan bir trombüsü mekanik olarak çıkarma yeteneği sağlayan endovasküler hizmet de dahil olmak üzere Shchepkin, "terapötik pencere", bazı durumlarda 24 saate kadar 6-8 saate kadar uzatılabilir.

Doğru bir inme teşhisi, semptomların analizine ve nörologların klinik deneyimlerine dayanarak konur ve günde 24 saat erişilebilen BT veya "hızlı" 10 dakikalık MRI gibi hızlı, yüksek hassasiyetli görüntüleme teknikleriyle doğrulanır. Teşhisi onayladıktan hemen sonra, trombüsü - intravenöz trombolizi "çözen" tedavi uygularız. Paralel olarak hastalara BT anjiyografi veya MR anjiyografi yapılır, gerekirse iskemik bölgenin potansiyel tersine çevrilebilirliğini değerlendirmek için MRG'de bir difüzyon / perfüzyon uyumsuzluğu belirlenir. Belirtilirse, hasta trombüsün mekanik olarak çıkarılmasına (trombüstraksiyon) veya diğer endovasküler ve beyin cerrahisi tedavisine tabi tutulur.

Tüm akut inme vakalarında, dünyada akut inme tedavisinde altın standart olan ancak Rusya'da henüz genel kabul görmüş bir standart haline gelmemiş olan mekanik trombüs çıkarma (trombüs çıkarma) yapma olasılığını düşünüyoruz. Rus inme merkezlerinin yüksek teknoloji ekipmanına rağmen, akut inmede mekanik tromboekstraksiyon oldukça nadirdir. Sokakta EMC multidisipliner hastanenin inme kliniği. Shchepkina, Moskova'da günde 24 saat yüksek teknoloji tıbbi ve cerrahi tedavi sağlamaya hazır birkaç tıbbi klinikten biridir.

Hastalar yoğun bakım ünitesinin özel sinir yataklarında ve daha sonra EMC multidisipliner hastanesinin sokakta yatan hasta koğuşlarında tedavi görürler. Shchepkina. Hastaya nöroresüsitatörler, endovasküler cerrahlar ve beyin cerrahları, terapistler, kardiyologlar ve diğer uzmanlarla birlikte bir nörolog ekibi rehberlik eder. Hastanede kalış süresince inmenin türü ve nedeni belirlenir ve inmenin sonuçlarını en aza indirmek ve tekrarlayan inme veya kanamalara karşı korunmak için uygun tedavi sağlanır.

Tek ve çift kişilik konforlu koğuşlarda kalma imkanı, doktorların 24 saat gözetimi ve ayrıca bireysel bir hemşirelik istasyonunun organizasyonu. Konforlu konaklama koşulları, birinci sınıf uzmanlar ve akrabaları ve arkadaşları ağırlama yeteneği - tüm bunlar tedavinin maksimum etkinliğine katkıda bulunur ve Hızlıca kurtarma hasta.

Akut inme döneminin bitiminden sonra multidisipliner bir uzman ekip tarafından hastanın ayaktan tedavisine devam ediyoruz. Uzmanlardan oluşan ekip, vasküler nöroloji doktorları, kardiyologlar, hematologlar ve endovasküler beyin cerrahları, rehabilitasyon uzmanları, konuşma terapistleri (), nöropsikologlar, nöro-ürologlar ve diğer uzmanları içerir. Her vaka ortaklaşa tartışılır ve her hasta için bir karar verilir. Gerekirse hastalara cerrahi tedavi (örneğin karotid arterin önemli ölçüde daralması için endarterektomi), endovasküler cerrahi (örneğin stent yerleştirip daralmış bir arterin açılması) veya duruma göre özel ilaç tedavisi uygulanır. Sonuçta, felçten sonra en önemli şey - bu, uygun önleme yoluyla inmenin sonuçlarını ve tekrarlayan inme risklerini en aza indirmektir.

İnme sonrası rehabilitasyon

Bir nörolog ve bir rehabilitasyon terapistinin sürekli ortak çalışmasını birleştiren, yeterince yapılandırılmış bir tedavi programının yokluğunda felçli bir hastanın ciddiyeti, sıklıkla hastanın durumunda bir komplikasyona yol açar ve sakatlık riskini artırır.

İlk rehabilitasyon, inmenin ilk günlerinden başlar - duruş tedavisi, pasif egzersizler ve nefes egzersizleri. Aktif iyileşme faaliyetleri bireysel olarak başlar ve durumun ciddiyetine bağlıdır. Akut durumun stabilizasyonu ve rahatlatılmasından sonra, son derece önemlidir. en kısa sürede hastanın restoratif tedavisine başlamak, onu akut durumların (örneğin felç, parezi) sonuçlarından kurtarmak, bu da hastanın yaşam kalitesinde önemli bir iyileşmeye katkıda bulunur ve sosyal adaptasyonunu arttırır.

İnme sonrası hastaların iyileşmesi en modern ekipman kullanılarak gerçekleştirilir ve en son teknolojiler nörorehabilitasyon.