Яка наслідки геморагічного інсульту з лівого боку і скільки після нього живуть? Обстеження Геморагічний інсульт клініка лікування

Хвороби серцево-судинної системи міцно зайняли перше місце за поширеністю серед дорослого працездатного населення. Порушення кровообіг того чи іншого органу призводить до серйозних наслідків. Якнайшвидше відновлення харчування ураженої ділянки організму людини є запорукою одужання та збереження звичного способу життя. До подібних захворювань відноситься геморагічний інсульт.

визначення поняття

Головний мозок є стратегічним центром всіх процесів в людському організмі. Він знаходиться в замкнутій порожнині черепа і оточений захисними оболонками: твердою мозковою, павутинної, м'якої мозкової. Орган потребує постійного надходження кисню і поживних речовин по кровоносному руслу. Навіть короткий епізод порушення кровообігу може привести до дуже серйозних наслідків.

Геморагічний інсульт - медичний термін, що має на увазі порушення кровообігу головного мозку внаслідок виходу крові з пошкодженого судини з формуванням вогнища

її скупчення.

Синоніми захворювання: крововилив в мозок, апоплексичного удару.

Цей вид інсульту необхідно відрізняти від ішемічного, при якому цілісність судини збережена, але на шляху крові є перешкода у вигляді згустку (тромбу) або атеросклеротичної бляшки.

Групу ризику по розвитку геморагічного інсульту складають в рівній мірі чоловіки і жінки працездатного та похилого віку, які страждають підвищеним артеріальним тиском.

Класифікація

Недуга підрозділяється на кілька різновидів:

У перебігу геморагічного інсульту виділяють кілька стадій:

• найгостріша, що характеризує період захворювання від моменту розриву судини до початку формування вогнища крововиливу;
• гостра, що характеризується триваючим виходом крові з пошкодженого судини зі збільшенням обсягу вогнища крововиливу;
• підгостра, при якій припиняється наростання обсягу крововиливи;
• хронічна, обумовлена ​​зміною структури вилилась крові та обсягу крововиливи;

Причини і фактори розвитку

Основним патологічним фактором геморагічного інсульту

є розрив судини під впливом високого тиску в ньому, особливо при наявності атеросклеротичних бляшок холестеринів. У деяких випадках причиною є безпосередній вплив запального процесу. рідше виявляється вроджена аномаліябудови судинної стінки, що призводить до її патологічного розширення і розриву (аневризма). У новонароджених і грудних дітей основними причинами розвитку мозкового крововиливу є ускладнені пологи і застосування акушерських посібників.

До факторів розвитку геморагічного інсульту відносяться:

• підвищений артеріальний тиск;
• цукровий діабет;
• надлишкова вага;
• зловживання алкоголем;
• нікотинова залежність;
• сильний стрес;

Клінічні аспекти геморагічного інсульту - відео

Клінічна картина захворювання: симптоми і ознаки

Для геморагічного інсульту характерний розвиток у вечірні години після закінчення робочого дня.У момент розриву судини з'являються такі неспецифічні симптоми:

• високоінтенсивних головний біль;
• темні плями перед очима;
• запаморочення;
• нудота і блювота;
• світлобоязнь;

У міру розростання вогнища крововиливу спостерігається пригнічення свідомості в різній мірі від легкого оглушення до повної його відсутності (кома), розлад терморегуляції організму (підвищення температури).

Залежно від анатомічної локалізації патологічного процесу можливий розвиток різних неврологічних симптомів, що вказують на ураження конкретної ділянки мозку.

Неврологічні прояви геморагічного інсульту в залежності від локалізації вогнища крововиливу - таблиця

У новонароджених і грудних дітей до клінічних ознак належать:

• підвищена збудливість;
• постійний безпричинний плач;
• поганий апетит;
• рідкісний пульс;
• косоокість;

методи діагностики

Для постановки вірного діагнозу необхідні наступні заходи:

• огляд лікаря-невролога;
• визначення рівня артеріального тиску;
• вимір температури тіла;
• візуалізація патологічного вогнища за допомогою методів комп'ютерної (магнітно-резонансної) томографії з подальшим визначенням його локалізації та обсягу з можливим використанням рентген-контрастної речовини для виявлення аномалій будови судинного русла;
• при необхідності виключення запального характеру крововиливу проводиться спинномозкова пункція (поперековий прокол) для отримання ліквору і подальшого вивчення його хімічного складу;

Методи діагностики геморагічного інсульту - галерея

Локалізація гематоми всередині речовини мозку (паренхіматозний) Локалізація гематоми в області скроневої частки зліва і шлуночка мозку справа Локалізація гематоми в правій скроневій частці мзга Спинномозкова пункція (поперековий прокол) дозволяє достовірно діагностувати потрапляння крові в шлуночки мозку

Диференціальний діагноз проводиться з наступними захворюваннями:

• менінгіт (запалення оболонок мозку);
• енцефаліт (запалення речовини мозку);
• ішемічний інсульт;
• черепно-мозкова травма;

лікувальні заходи

Хворому необхідно надати першу допомогу до приїзду спеціалізованої лікарської бригади:

Подальше лікування проводиться в умовах неврологічного стаціонару.При критичних порушеннях дихання або серцевого ритму використовується штучна вентиляція легенів (ШВЛ) і тимчасова електрокардіостимуляція (ВЕКС).

Медикаментозне лікування

Використовуються такі препарати:

• з метою профілактики набряку речовини мозку - Преднізолон, Гідрокортизон;
• для забезпечення нервової тканини мозку необхідними поживними речовинами - Актовегін, Мексидол, Кортексин;
• для лікування набряку головного мозку - Маннитол;
• з метою зупинки кровотечі - Вікасол;
• з метою зниження артеріального тиску - Номодіпін;

Препарати для лікування геморагічного інсульту

Актовегін - препарат для активного підтримки клітин головного мозку Мексидол - активний препарат метаболічної дії Кортексин - препарат, активно відновлює пошкоджені структури мога Преднізолон - гормональний препарат для профілактики набряку головного мозку Маннит - препарат, що володіє потужним протинабрякову дію

хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при виявленні вогнища скупчення крові (гематоми) обсягом понад 60 мілілітрів.Втручання проводиться в умовах наркозу шляхом доступу до мозку через отвір в черепі (трепанація) з метою видалення гематоми, що викликає здавлення прилеглих ділянок мозку.

При наявності аномалії будови судини (аневризми) можливо внутрішньосудинне

її кліпування з метою виключення з кровотоку за допомогою спеціальних інструментів.

Хірургічне лікування протипоказане у разі необоротного ураження мозку з розвитком глибокої коми.

У ранньому післяопераційному періоді в умовах відділення інтенсивної терапії буде продовжено лікування з обов'язковим контролем життєво важливих функцій організму - дихання, артеріального тиску, серцевого ритму. Терміни лікування для кожного пацієнта визначаються індивідуально в залежності від тяжкості симптомів. В подальшому проводиться диспансерне спостереження з проведенням регулярних оглядів лікаря-невролога та необхідних обстежень. Відновлення літніх людей в післяопераційному періоді може зажадати додаткових інтенсивних реабілітаційних заходів.

Правильне харчування, дієта

На всьому протязі лікування пацієнтові показаний раціон з обмеженням кухонної солі та розширеним вживанням овочів і фруктів.

Необхідно обмежити вживання таких продуктів:

• кухонна сіль;
• жирні сорти м'яса;
• газовані напої;
• цукор і кондитерські вироби;
• гострі спеції;

• свіжі фрукти;
• свіжі овочі;
• дієтичні сорти м'яса (кролик, індичка);
• морська риба;
• ягоди і морси з них;

реабілітація

З метою якнайшвидшого відновлення пошкоджених функцій використовуються:

• заняття з логопедом для відновлення мовлення;
• відновлення голосу за участю фоніатра;
• лікувальна фізкультура;
• лікувальний масаж;
• мануальна терапія;
• фізіотерапевтичні методи: магнітотерапія, електроміостимуляція, електрофорез;

Від вживання алкоголю рекомендується утриматися, термін визначається лікуючим лікарем. Можливість повернення до колишньої роботи розглядається індивідуально в кожному випадку виходячи з тяжкості неврологічних симптомів і характеру праці.

З метою реабілітації використовуються також народні засоби:

з народних засобівна додаток до перерахованих вище заходів використовуються:

• продукти бджільництва;
• муміє;
• омела;
• півонія;
• шавлія;
• хвойні ванни;

Прогноз і ускладнення

Прогноз лікування при геморагічному інсульті залежить від величини крововиливу і поразки конкретних ділянок мозку. Однак в більшості випадків частково неврологічні симптоми зберігаються до кінця життя.Летальність коливається від 50 до 60%. Тривалість життя пацієнтів, які пережили гострий період захворювання, становить рік, подальший прогноз залежить від тяжкості неврологічних симптомів і грамотного проведення реабілітаційних заходів.

Ускладнення в післяопераційному періоді:

• втрата крові під час процедури;
• гострий інфаркт міокарда;
• ушкодження сусідніх ділянок головного мозку;
• інфікування рани;
• кома;

Історії пацієнтів, які пережили геморагічний інсульт - відгуки

Перебіг захворювання індивідуально для кожного пацієнта.

Добрий день. У мого татка 2 лютого стався геморагічний інсульт з проривом в шлуночок мозку. Сталося все вкрай несподівано і незрозуміло, практично уві сні. У реанімації його відразу посадили на апарат штучного дихання, операцій не робили - кажуть не можна через кому, знімають судоми йому сном, тому про рівень свідомості годі й казати. У себе не приходив, вже п'ятий день без змін.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Свекор майже рік тому переніс геморагічний інсульт в 77 років, сказали крововилив велике, але коми не було, мова і ковтальний рефлекс не пропадає. Лікар сказав - міцний дідусь, дуже жити хотів жити. Чи не рухаються ліві рука і нога, після масажу вже сидить без опори, мова нормальна, пам'ять мені на заздрість.

Монніка

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Моїй мамі 53 роки. 03.01.2015 мамі, на очах у тата, стало погано. Запаморочилося в голові, потім мамі стало гірше, вона втратила свідомість. Швидка після приїзду констатувала кому 1-2 і терміново повезли маму в лікарню. Після огляду невропатологом констатували геморагічний інсульт стовбура головного мозку. Підключили до ШВЛ. Було дуже високий тиск, який не знижувався нічим кілька днів, потім його нормалізували. На другого тижня коми, стала підніматися температура, але і з цим лікарі впоралися. Кома вже 3. І ось на 25-й день коми лікарі сказали, що вона почала дихати сама.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

Чоловік, 40 років, 16 квітня стався геморагічний інсульт (діагноз встановлений за допомогою комп'ютерної томографії), крововилив в ліву півкулю, правобічнийгеміпарез, не говорить. У свідомості, розуміє звернену мова, дихає і ковтає самостійно. Знаходиться в реанімації неврологічного відділення. Лікарі оцінюють стан як стабільно важкий.

Наталія Ал.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483-геморрагический-инсульт

профілактика

З метою запобігання крововиливів в мозок проводяться такі заходи:

Геморагічний інсульт є важким захворюванням, при якому необхідно якомога швидше розпізнати перші симптоми і забезпечити хворому надання медичної допомоги. Своєчасна діагностика і проведення лікувальних заходів дозволяють не тільки врятувати людині життя, а й зберегти її якість.

У багатьох пацієнтів після геморагічного інсульту зберігаються серйозні неврологічні розлади, які призводять до інвалідності. Поліпшити порушені функції і забезпечити гідну якість життя допомагає правильне і своєчасне реабілітаційне лікування. Воно повинно бути особливо інтенсивним в перші 6 місяців.

Можливості Юсуповський лікарні дозволяють ефективно проводити реабілітацію в найважчих випадках. Наші лікарі застосовують всі доступні на даний момент методи лікування: медикаментозну терапію, фізіопроцедури, ЛФК, масаж, мануальні техніки, кінезітерапію, Ерготерапія, механотерапію.

Ми застосовуємо комп'ютеризовані і роботизовані тренажери, вертикалізатори, які дозволяють поступово переводити у вертикальне положення лежачих хворих.

З нашими пацієнтами працюють неврологи, лікарі та інструктори ЛФК, нейродефектологі, логопеди, психологи, терапевти та інші фахівці. Кожен з них - експерт у своїй сфері з великим клінічним досвідом.

Наші фахівці

Ціни на лікування геморагічного інсульту

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК РФ. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Інсульт - одна з найнебезпечніших для життя і здоров'я людини хвороб. Це гостре порушення кровообігу в головному мозку, що супроводжується частковим паралічем і втратою свідомості. Існує два види інсульту: ішемічний і геморагічний.

Відмінність ішемічного інсульту від геморагічного полягає в тому, що в першому випадку кров надходить в недостатній кількості до деяких ділянок мозку. При геморагічному ж кров приливає до мозку в надмірній кількості і своїм тиском розриває артерію.

Геморагічний інсульт головного мозку - одна з найнебезпечніших патологій, яка представляє більшу загрозу для життя хворого. Він зустрічається рідше, ніж ішемічний, але набагато небезпечніше його. У 80% випадків він призводить до інвалідності, в 50% без своєчасного надання грамотної медичної допомоги він призводить до летального результату.

Більше 40% пацієнтів помирають від цього захворювання в перший місяць після нападу і 5-10% протягом наступного року. Приступ призводить до появи гематоми в області шлуночків мозку і порушень ліквородинаміки. Це стає причиною набряку головного мозку та можливої ​​смерті хворого вже в перші години після удару. Відсоток тих, хто повністю відновився після геморагічного інсульту невеликий, проте шанси на успішне лікування і реабілітацію залишаються.

Що таке геморагічний інсульт

Геморагічний інсульт по МКБ 10 - Міжнародної класифікації хвороб - це стрімко розвивається тяжке захворювання, Яке частіше за інших стає причиною смерті потерпілого. Апоплексичного удару виникає через розрив артерій в мозку на тлі сильно підвищення артеріального тиску. Після того як кров потрапляє в тканини мозку, утворюються гематоми - згустки крові.

За МКБ 10 геморрагическому інсульту присвоєно код I60-I69 - цереброваскулярні хвороби (ЦВБ). Ішемічним присвоєно такий же код, і ці захворювання відповідають вимогам однієї класифікацію. Але ішемічний інсульт менш небезпечний, ніж геморагічний, він відрізняється від останнього кращої статистикою виживання і рецидивів.

Відповідь на питання про те, який інсульт небезпечніше - ішемічний або геморагічний - очевидний: інвалідизація при крововиливі - 80%, а ризик смерті дуже високий в перші дві доби після удару.

думка експерта

Лікар-невролог, доктор медичних наук

Геморагічний інсульт менш поширений в порівнянні з ішемічним - 20-25% випадків. Нетравматичні субарахноїдальний крововилив також відноситься до ГІ і становить близько 5% всіх випадків.

Крововилив в мозок зазвичай відбувається вдень, на тлі емоційного чи фізичного перенапруження, розвивається стрімко, без провісників. Основний фактор ризику ГІ - гіпертонія (8 з 10 хворих мали в анамнезі гіпертонічну хворобу).

Ішемічний інсульт має більш сприятливий прогноз, ніж геморагічний, а й останній - не вирок. Навколо інсульту зібралося багато міфів, і найголовніший - після удару життя закінчене, функції мозку втрачені, відновити їх не можна. Також багато хто вважає, що порушення мозкового кровообігу - це патологія старшого віку, і молодь не переймається способом життя. Однак ж інсульт можна запобігти як в молодому, так і в літньому віці. Є фактори ризику, на які ми вплинути не можемо, але люди зазвичай знають про свої патологіях і відносяться до здоров'я більш дбайливо.

Найголовніше, про що потрібно пам'ятати завжди, - при виникненні загальномозкових симптомів не можна просто зняти їх і залишитися вдома. Обов'язково викликайте бригаду швидкої допомоги і проведіть діагностику, як мінімум МРТ. Жартувати з захворюваннями мозку не можна.

Класифікація

Існує п'ять різновидів крововиливу в мозок в залежності від місця його виникнення:

• паренхіматозне - внутримозговое, що характеризується появою вогнищевої симптоматики (паралічем, порушенням мови), і виникає в нервових тканинах;
• внутрішньошлуночковий - кров потрапляє всередину шлуночків через розрив знаходяться в них судин, в даному випадку прогноз для хворого найбільш несприятливий, так як відтік лікворної рідини блокується кров'ю і настає набряк мозку;
• субдуральний - локалізація вогнища - під твердою оболонкою мозку;
• епідуральний - крововилив над твердою оболонкою;
• субарахноїдальний - кров потрапляє в простір між м'якою і павутинною оболонкою мозку.

Відповідь на питання, чим відрізняється геморагічний інсульт від ішемічного, також полягає в тому, що в першому випадку виникає набряклість тканин головного мозку, яка починає тиснути на нейрони. До них не надходить кров, і вони відмирають. Некроз нервових клітин підвищує ризик розвитку коматозного стану і настання смерті.

Кома - це не єдиний прогноз при геморагічному інсульті. Якщо пацієнт виживає, ризик того, що під час реабілітації трапиться рецидив хвороби, дуже високий.

Стадії геморагічного інсульту

До крововиливу призводять кілька змін в посудині, які можна умовно розділити на три основних етапи:

1. В просвіті судини утворюються тромби і бляшки холестерину, і цей патологічний процес призводить до того, що стінка артерії стоншується;
2. Утворюються або продовжують розвиватися вже існуючі аневризми - випинання стінки судини;
3. Судинна стінка руйнується і розшаровується до повного розриву.

Ці три етапи стають причиною крововиливу в мозок. При геморагічному інсульті кровотеча буває діапедезних, коли кров просочується через стоншену судинну стінку. У більш важких випадках артерія рветься повністю, втрата крові рясна і призводить до утворення важких гематом і некрозу тканин мозку.

Причини і фактори розвитку небезпечного для життя стану

Виділяють кілька основних причин геморагічного інсульту. Серед них:

• часті підвищення артеріального тиску (АТ);
• цукровий діабет;
• порушення метаболізму ліпідів;
• наявність зайвої ваги;
• анемія;
• захворювання серцево-судинної системи;
• неправильний спосіб життя і наявність шкідливих звичок.

Однією з найбільш частих причин великого геморагічного інсульту є артеріальна гіпертензія. Це стійке підвищення артеріального тиску, яке призводить до зниження еластичності і міцності стінок судин і зміни властивостей крові. Швидке наповнення судин кров'ю з часом призводить до їх розриву і крововиливу.

Порушення обміну речовин також позначаються на стані судинних стінок. При патології обміну жирів - дісліпедіміі - в організмі накопичуються надлишки холестерину. Останній формує на артеріях відкладення, через які їх стінки зношуються і не справляються з навантаженням. Це призводить до розвитку атеросклерозу - хвороби, при якій еластичність артерій зменшується. Діагностика даного захворювання означає, що пацієнт знаходиться в групі ризику людей, які мають напад інсульту найбільш імовірний.

Цукровий діабет - це патологія, яка найчастіше призводить до спонтанного крововиливу. При цій хворобі відбуваються часті коливання рівня глюкози в крові. Це негативно впливає на внутрішню оболонку судин і призводить до ламкості стінок останніх. Якщо спільно з на цукровий діабет діагностується проблеми з АД, артерія може розірватися в будь-якій ділянці. Локалізація такого процесу в головному мозку чревата серйозними ускладненнями.

Спосіб життя також сильно впливає на те, в якому стані знаходяться стінки судин і який склад крові. Всі інсульти, і ішемічні, і геморагічні, виникають через порушення кровопостачання. Нормальний кровообіг можливо тільки при веденні здорового способу життя.

При зловживанні алкоголем, тютюновими виробами та жирною їжею, неправильному харчуванні, малих фізичних навантаженнях і наявності інших шкідливих звичок збільшується в'язкість крові. Наслідком цього явища стають утворенню тромбів, розвиток атеросклерозу і інших не менш небезпечних захворювань судин. В таких умовах інсульт часто виникає без видимої причини при підвищенні тиску.

Менш поширені, але можливі причини захворювання:

• новоутворення в головному мозку;
• вроджені аневризми;
• гіпертонічна хвороба;
• порушення згортання крові;
• травми і операції голови.

Симптоми крововиливу в мозок

Симптоми геморагічного інсульту підрозділяються на загальномозкові і осередкові. До перших відносяться:

• сонливість або надмірне і раптове збудження;
• втрата свідомості і кома;
• сильний головний біль;
• запаморочення;
• нудота і блювота;
• пітливість;
• тахікардія.

Різниця між геморагічним і ішемічними інсультами полягає в тому, що при ішемічному головного болю може не бути взагалі або вона може бути слабкою і тупий. При крововиливі в мозок вона інтенсивна і раптова, на її тлі у хворого виникає блювота.

Крім загальномозкових симптомів спостерігаються осередкові, що залежать від того, яку ділянку мозку був вражений. Якщо напад зачіпає моторну кору, що знаходиться в лобовій частці, порушуються функції рухового апарату: хворий не може рухати однією кінцівкою або у нього спостерігається параліч.

Для геморагічного інсульту, яка зачепила ліву сторону мозку, характерні:

• частковий або повний параліч лівої половини тіла;
• порушення зору або сліпота;
• скрутне ковтання;
• запаморочення;
• розлад сну;
• активність мовного центру тільки на початковій стадії нападу.

Геморагічний інсульт з правого боку мозку характеризується паралічем правої половини тіла, порушенням мовних функцій і чутливості шкірних покривів. Може формуватися гемипарез кінцівок з лівого боку і виникати м'язовий спазм з формуванням контрактур.

Загальні ознаки геморагічного інсульту також представлені:

• шумом у вухах через підвищеного артеріального тиску;
• порушенням свідомості;
• втратою здатності орієнтуватися в навколишньому середовищі;
• короткочасної або тривалої амнезією.

Діагностика і диференціальна діагностика

Діагностика геморагічного інсульту включає в себе ряд першочергових та додаткових досліджень. Ключовими для діагностики геморагічного інсульту в клінічних умовах є КТ і МРТ. Вони мають високу чутливість і дозволяють швидко визначити крововилив в мозок.

догоспітальна діагностика

Чим дійсно небезпечний геморагічний інсульт, так це несвоєчасно надану медичну допомогу. Але перед тим як почати її надавати, необхідно упевнитися, що у людини дійсно напад:

• попросити його посміхнутися - посмішка буде кривої;
• задати йому просте запитання або поговорити - у хворих не буде зв'язного мовлення;
• у хворого не виходить підняти обидві руки одночасно;
• присутня характерна для удару інша симптоматика.

інструментальна діагностика

До засобів інструментальної діагностики відносяться:

• РКТ - рентгенівська комп'ютерна томографія, найкраще визначає ділянки з порушеним мозковим кровообігом;
• МРТ - магнітно-резонансна томографія;
• люмбальна пункція: ліквор буде не безбарвним, а кров'яним.

Диференціальна діагностика різних видів інсульту

Ішемічний інсульт - це різка невралгічна недостатність. При ішемічного інсульту у пацієнта спостерігаються такі симптоми:

• початок нападу найчастіше доводиться на ніч або ранній ранок, відмінних рису зовнішньому виглядіспочатку непомітні;
• пізніше виражаються ішемічні вогнищеві симптоми, серед яких - неможливість поворухнути кінцівками, запаморочення, зорова дисфункція, утруднене ковтання, порушення когнітивних і логічних функцій;
• судомні напади та рухове збудження не проявляються.

Гемморагіческій інсульт - це порушення кровообігу з крововиливом в мозок, що має абсолютно іншу симптоматику і наслідки. Діагностувати напад можна за такими ознаками:

• виникає переважно вдень, після сильного емоційного потрясіння або фізичного навантаження;
• стають помітні зміни у зовнішньому вигляді, спостерігається надмірне потовиділення і стійке змикання століття, сильне почервоніння обличчя;
• можлива втрата свідомості або коматозний стан;
• є скарги хворого на сильну, різку і раптову головний біль.

менінгеальні симптоми

Менінгеальні симптоми - це проби, які вказують лікаря наявність або відсутність ушкоджень мозку. Дослідження проводяться, коли пацієнт перебуває в лежачому стані:

• виявлення ригідності м'язів потилиці - тонус м'язів шиї збільшується так сильно, що хворий не може привести підборіддя до грудей;
• пацієнт не може пасивно розігнути ногу, коли вона зігнута в тазостегновому суглобі;
• при натисканні на лобкову область ноги згинаються в колінах і тазостегнових суглобах;
• при згинанні шиї в положенні лежачи ноги мимоволі підтягуються до живота.

Лікування геморагічного інсульту

Терапія захворювання включає в себе обов'язкову поетапну медичну допомогу в лікарні, медикаментозне лікування і реабілітаційний курс. Успіх одужання і виключення рецидиву багато в чому буде залежати від самого пацієнта: ведення здорового способу життя - це найважливіша складова реабілітації.

Перша допомога хворому

Щоб прогноз після геморагічного інсульту головного мозку був найбільш сприятливим, необхідно негайно викликати швидку допомогу, А якщо такої можливості немає - доставити людину до лікарні самостійно якнайшвидше. До приїзду лікарів потрібно:

• укласти хворого так, щоб його голова була вище тулуба;
• забезпечити приплив свіжого повітря;
• опустити ноги постраждалого в таз з гарячою водою або дати йому таблетки від тиску, які він зазвичай приймає;
• якщо почнеться блювота - повернути голову потерпілого набік, щоб він не захлинувся блювотній масою.

медикаментозна терапія

Самостійне лікування медикаментами заборонено: їх прописує лікар, він же контролює їх прийом. Список препаратів, які призначаються при даному захворюванні, варіюється. При реабілітації можуть застосовуватися:

• метаболічні засоби;
• міорелаксанти;
• спазмолітики;
• гипотонические кошти;
• судинорозширювальні медикаменти.

Антикоагулянти і ноотропи і деякі інші ліки протипоказані в окремих випадках при лікуванні після геморагічного інсульту.

Препарати при інсульті: Актовегін, Кортексин, Вікасол, Еналаприл і інші

Для лікування геморагічного інсульту і відновлення після нападу пацієнтам можуть бути призначені:

• Актовегін (антигипоксант) - для лікування метаболічних і судинних порушень мозку і зниження кисневого голодування тканин;
• Кортексин - для поліпшення мозкового кровообігу, для підвищення здатності до навчання, поліпшення пам'яті і мислення;
• Вікасол - попереджає розвиток кровотеч;
• Еналаприл - застосовується для терапії артеріальної гіпертензії, ефективний при серцевій недостатності та ішемічної хвороби серця.

операція

Оперативне втручання необхідно тільки в крайніх випадках, коли консервативне лікування не результативно. Воно проводиться з метою видалення гематом розміром 30 мл і більше. Такий показник вже вважається критичним, так як такі обсяги не розсмоктуються самі по собі. Хірургічне втручання також показано при крововиливах в область мозочка, при яких неврологічна симптоматика яскраво виражена.

Є два методи проведення операції: з отриманням доступу ендоскопічним і класичним методом. Ендоскопія рекомендована, коли подальше повноцінне лікування і відновлення після нападу неможливі. Однак у хірургічного втручання є протипоказання. Серед них наявність медіальних гематом і глибока кома у пацієнта. При проведенні операції в таких випадках шанс летального результату для пацієнта дорівнює майже 100%.

особливості харчування

Лікування геморагічного інсульту неможливо без правильного харчування. Раціон повинен бути дієтичним і збалансованим. Неприпустимо вживання кофеїну, алкоголю, солодощів і жирної їжі. Напої потрібно замінити натуральними соками, Морсами і трав'яними чаями.

Дієтичні страви повинні включати в себе:

• рослинні масла;
• овочі та фрукти;
• горіхи;
• морепродукти.

реабілітація

Лікування та відновлення після геморагічного інсульту необхідно почати якомога раніше, ще в той період, поки пацієнт знаходиться в стаціонарі. Реабілітація повинна включати в себе лікувальну фізкультуру, Сеанси масажу, заняття з логопедом в разі порушення мови і практику виконання повсякденних завдань, пов'язаних з дрібною моторикою.

Бажано по можливості скоротити час перебування хворого в стаціонарі і почати проводити відновлювальні заняття в повному обсязі. Клінічні рекомендації по реабілітації після геморагічного інсульту, оновлені в 2018 році, рекомендують поєднувати всі описані нижче методи.

Масаж, мануальна терапія і пасивні навантаження

За допомогою масажу можна відновити працездатність м'язових тканин, які довго були нерухомі, зміцнити стінки судин, налагодити кровообіг і запобігти утворенню нових тромбів. Можливість проведення масажу є тільки в пізньому реабілітаційному періоді. Процедури повинен призначити лікар. Він же визначить техніки, які можна використовувати на уражених ділянках і тривалість впливу на них.

Мануальна терапія проводиться тільки локально перший час, пізніше можна перейти до процедур на спині. Загальна тривалість терапії - не більше 30 процедур, після чого буде потрібно двомісячний перерву.

Протипоказання до масажу для терапії наслідків геморагічного інсульту головного мозку:

• підвищена температура або АТ;
• головний біль;
• біль в серці;
• проблеми з диханням.

Пасивні навантаження повинні включати в себе:

• імітацію ходьби: зі сторонньою допомогою охоплювати ноги хворого, згинати й розгинати їх в суглобах;
• кругові рухи в ліктьових і кистьових суглобах;
• розробку плечових суглобів.

Лікувально-оздоровчі вправи

Комплекс ЛФК узгоджується з лікарем, і повинен включати в себе активні і пасивні навантаження. Починати вправи можна вже через 5-7 днів після нападу. Вправи повинні бути різноманітними, і обов'язково поєднуватися з дихальною гімнастикою.

В ЛФК входять:

• вправи на розвиток дрібної моторики;
• навчання ходьбі;
• прості згинання та розгинання кінцівок, їх підйом;
• нахили.

фізіотерапія

Фізіотерапія допоможе пацієнту швидше повернутися до повноцінного життя і відновити навички самообслуговування. Вона спрямована на удосконалення моторної координації м'язів, особливо у верхніх кінцівках і стимуляцію нервової системи, І повинна включати в себе:

• електрофорез;
• вібротерапію;
• голковколювання;
• теплотерапії за допомогою піску, лікувальних грязей або парафіну;
• магнітотерапію.

Особливості способу життя після інсульту: фізичні навантаження, умови роботи, алкоголь

Вести спосіб життя, аналогічний тому, який був до періоду реабілітації, неприпустимо. Фізична активність обов'язково має бути присутня в житті хворого. Навантаження повинні бути регулярними і помірними. Не можна займатися підняттям тяжкості і робити навіть прості комплекси до виснаження.

Після інсульту краще займатися аеробікою: вона підвищує витривалість і тримає в тонусі. Заняття потрібно починати з розминки, потім виконувати систему простих посильних вправ і робити затримку. По можливості виконувати зарядку на свіжому повітрі.

За статистикою лише кожна п'ята людина, котрий переніс інсульт, може повернутися до колишнього робочим графіком. Решта отримують I-III групи інвалідності і непрацездатність. Якщо можливість повернутися до роботи є, необхідно враховувати кілька обмежень за умовами праці. Не можна працювати:

• з токсичними речовинами;
• в приміщеннях з підвищеною вологістю і температурою;
• на посадах, пов'язаних з сильними фізичними та емоційними навантаженнями.

Алкоголь необхідно виключити повністю. Міцні напої підвищують ризик рецидиву хвороби, негативно впливають на артеріальний тиск, зводять до мінімуму результати реабілітації і несумісні з медикаментозним лікуванням. Те ж стосується куріння і вживання кави.

Прогноз лікування геморагічного інсульту

Для геморагічного інсульту з кодом по МКБ 10 I60-I69 зазвичай характерні такі наслідки як:

• періодична поява мозкових кризів;
• напади раптової слабкості;
• порушення мови;
• сплутаність свідомості;
• часткова амнезія.

Прогноз після перенесеного геморагічного інсульту буде повністю залежати від декількох факторів: своєчасне надання першої допомоги, час початку реабілітаційного курсу та його успішність, спосіб життя після нападу і виконання заходів профілактики рецидиву. На основі відгуків тих, хто відновився після геморагічного інсульту, можна зробити висновок, що лікування та реабілітація бувають успішними після нападу.

Перші 1-2 дні після нападу вважаються несприятливими для пацієнта. За статистикою, в цей час помирає 50% хворих через набряк мозку. При цьому двоє з трьох хворих залишаються інвалідами з високим ризиком рецидиву. Прогноз у літніх людей після геморагічного інсульту головного мозку гірше, ніж у молодих:

• у віці від 55-60 років ймовірність смерті в перший рік після удару становить 30%;
• ризик рецидиву у літніх людей вище, ніж у молодих через зношеність стінок судин;
• є ризик смерті через ускладнення захворювання: проблем з сердець і ниркової недостатності.

Не можна сказати напевно, скільки живуть люди, які перенесли геморагічний інсульт з лівого боку мозку: в залежності від наслідків удару, навіть кваліфіковані лікарі ставлять діагноз з обережністю. Але прогноз лікування таких пацієнтів краще, ніж у тих, хто зіткнувся з інсультом з правого боку. У таких хворих спостерігаються порушення мови, це швидше помічають і швидше доставляють постраждалих до лікарні. Чим швидше надається допомога - тим краще буде прогноз.

Геморагічний інсульт з правого боку головного мозку означає більш серйозні наслідки, але те, скільки живуть такі люди, також не можна сказати точно. При пошкодженні правої сторони мозку спостерігається параліч кінцівок, який ускладнює лікування. При цьому хворий частково втрачає пам'ять, професійні та побутові навички, тому навіть при комплексному лікуванні прогнози не надто сприятливі.

Прогноз лікування і наслідки геморагічного інсульту з правого або лівого боку завжди індивідуальні. Вони залежать від швидкості і якості надання допомоги, наявності грамотного лікування в відновлювальному періоді і ведення пацієнтом здорового способу життя. Шанс на часткове одужання залишається, хоча якість життя буде нижче після реабілітації.

Список літератури

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсуповская лікарня
• Клінічна неврологія з основами медико-соціальної експертизи. СПб .: ТОВ «Медлайн-Медіа», 2006.
• Широков, Е. А. Інсульт, інфаркт, раптова смерть. Теорія судинних катастроф / Е.А. Широков. - М .: Кворум, 2010. - 244 c.
• Віленський, Б. С. Інсульт: профілактика, діагностика та лікування / Б.С. Віленський. - Москва: Вища школа, 1999. - 336 c.

Клініка геморагічного інсульту

Клінічні прояви геморагічного інсульту і ішемічного інсульту відрізняються один від одного. Особливістю геморагічного інсульту є те, що розвивається він зазвичай раптово, вдень, в момент фізичного або емоційного напруження, частіше у осіб працездатного віку (від 45 до 60 років). В окремих випадках розвитку геморагічного інсульту передують наростаюча головний біль, відчуття припливу крові до обличчя, бачення предметів у червоному кольорі або «як крізь туман». Однак частіше початок захворювання гострий, без провісників; виникає раптова головний біль ( «як удар»), хворий втрачає свідомість, падає. При цьому відзначаються блювота і психомоторне збудження. Глибина порушення свідомості при такому типі інсульту буває різною - від оглушення, сопору до коми. У багатьох хворих геморагічним інсультом, крім загальномозкових, відзначаються оболонкові (менінгеальні) симптоми, ступінь вираженості яких залежить від локалізації інсульту. Залежно від типу крововиливи ступінь вираженості оболонкових симптомів змінюється: при субарахноїдальний крововилив вони можуть превалювати, при паренхиматозном - можуть бути виражені дуже помірно або відсутні. Для геморагічного інсульту характерно рання поява виражених вегетативних порушень: гіперемії особи, пітливості, коливань температури тіла. Артеріальний тиск при даному типі інсульту, як правило, буває підвищеним, пульс - напруженим. Дихання порушується і має особливості: може бути частим, хропе, стерторозное або періодичним типу Чейна-Стокса, з утрудненим вдихом або видихом, разноамплітудним, рідкісним.

Одночасно з перерахованими вище проявами може спостерігатися вогнищева симптоматика, особливості якої визначаються локалізацією крововиливи. При локалізації крово-

виливу в півкулях, як правило, виявляються геміпарез або геміплегія на протилежній ураженій півкулі стороні, м'язова гіпотонія або рання м'язова контрактура в уражених кінцівках, гемігіпестезія, а також параліч погляду з відведенням очей в сторону, протилежну паралізованим кінцівкам (хворий «дивиться на уражене півкуля» ). Якщо виявляються не різко виражені розлади свідомості, можна виявити геміанопсію, афазію (при ураженні лівої півкулі), анозогнозію і аутотопогнозію (при ураженні правої півкулі). При огляді хворого, що перебуває в комі, контакт з ним неможливий, реакція на подразнення відсутня, тому слід враховувати наступні ознаки:

• односторонній мідріаз, який може визначатися на стороні патологічного вогнища, відведення очей в сторону вогнища;

Якщо утворюються великі внутрішньомозкові полушарние крововиливи, вони нерідко ускладнюються вторинним стовбуровим синдромом: заглиблюються порушення свідомості, з'являються окорухові розлади, послаблюється і зникає реакція зіниць на світло, розвиваються косоокість, «плаваючі» або маятнікообраз-ні руху очних яблук, горметония, децеребрационная ригідність, можливо порушення життєво важливих функцій (прогресивно погіршуються дихання, серцева діяльність). Вторинний стовбурової синдром може виникати як відразу після геморагічного інсульту, так і через деякий час.

Для інсульту, що локалізується в стовбурі мозку, властиві початкові ознаки патології дихання та серцевої діяльності, симптоми ураження ядер черепних нервів, провідникові рухові і чутливі розлади. При даній топіку ураження симптоматика може проявлятися у вигляді альтернирующих синдромів, бульбарного паралічу. У деяких випадках крововилив в стовбур мозку може виявлятися тетрапарезом або тетраплегією. Дуже часто спостерігаються ністагм, анізокорія, мід-Ріаз, нерухомість погляду або «плаваючі» руху очних яблук, порушення ковтання, мозочкові симптоми і двосторонні патологічні пірамідні рефлекси. При крововиливі в міст мозку визначаються наступні симптоми: міоз, парез погляду з відведенням очей в сторону вогнища ( «хворий дивиться на паралізовані кінцівки»). Для крововиливів в оральні відділи стовбура мозку характерно раннє підвищення м'язового тонусуз розвитком горметонии, децеребрационной ригідності; при ураженні каудальних відділів відзначається рання м'язова гіпотонія або атонія.

Крововилив в мозок характеризується системним запамороченням з відчуттям обертання навколишніх предметів, головним болем в області потилиці, іноді болем у шиї, спині, а в деяких випадках блювотою. Можуть розвинутися ригідність м'язів потилиці, дифузна м'язова гіпотонія або атонія, атаксія, ністагм, скандував мова. У ряді випадків при геморагічному інсульті, що локалізується в мозочку, спостерігаються окорухові порушення: Гертвіга-Мажанді симптом, синдром Паріно і ін. Встановлено, що при блискавичному розвитку крововиливу в мозок осередкові неврологічні симптоми маскуються вираженою общемозговой симптоматикою.

Прорив крові в шлуночки мозку проявляється різким погіршенням стану хворого: наростають розлади свідомості, порушуються життєво важливі функції, визначається горметония при підвищенні сухожильних і наявності патологічних рефлексів, поглиблюються вегетативні симптоми (виникають ознобопо-подібної тремор і гіпертермія, виступає холодний піт).

Іноді при субарахноїдальний крововилив виявляється ураження черепних нервів, частіше окорухового і зорового.

Подострая форма геморагічного інсульту характеризується ще більш повільним наростанням симптомів і зазвичай обумовлена ​​діапедезних крововиливом в білу речовину головного мозку або венозних кровотечею.

У осіб похилого віку протягом геморагічного інсульту частіше підгострий. У даній категорії хворих переважають вогнищеві симптоми, загальномозкові - менш виражені, оболочеч-ні - нерідко відсутні. Це пов'язано з віковим зменшенням обсягу мозку і збільшенням обсягу його шлуночкової системи, а також зі зниженням загальної реактивності організму.

Перебіг клінічної картини крововиливів в речовину головного мозку поділяють на три періоди:

• гострий;

гострий періодпроявляється різко вираженими загальномозковими симптомами, часом повністю маскують очаговую симптоматику. Найчастіше приводом до крововиливу є емоційне або фізичне напруження. Захворювання починається гостро, вдень, без провісників, з апоплектиформна розвитку коматозного стану, який характеризується повною втратою свідомості, втратою реакції на зовнішні подразники, втратою активних рухів і дисрегуляцией життєво важливих функцій.

При обстеженні хворого визначаються широкі зіниці, які не реагують на світло, буває анизокория з розширенням зіниці на стороні вогнища. Кут рота опущений, носо-губна складка на боці ураження згладжена, при диханні щока "парусит». Спостерігаються різко виражені вегетативні порушення. Особа частіше багряно-червоне, але іноді різко бліде. Часто спостерігається блювота. Виявляється порушення дихання: воно може бути хрипким, періодичним, типу Чейна-Стокса, з утрудненим вдихом або видихом. З боку серцево-судинної системи можна виявити наступні зміни: пульс може бути сповільнено або прискорений, артеріальний тиск, як правило, висока - від 26,7 / 13,3 (200/100 мм рт. Ст.) До 40,0 / 24 , 0 кПа (300/180 мм рт. ст.). Відзначається порушення регуляції органів малого таза: мимовільне сечовипускання і дефекація. Вже на 1-2-е добу може розвинутися так звана «центральна гіпертермія» з підвищенням температури тіла до 40-41 ° С, на 2-3-е добу можливий розвиток пневмонії (особливо часто на паралізованою стороні) або набряку легенів. У хворих з інсультом можливе виникнення пролежнів в районі крижів, сідниць, а також п'ять. Крім перерахованих ознак, у пацієнтів з геморагічним інсультом, внаслідок набряку мозку та його оболонок, можуть розвиватися різні прояви: ригідність потиличних м'язів, а також такі симптоми, як симптом Керніга, Брудзинського та інші менінгеальні симптоми. Характерною ознакою геморагічного інсульту є поява на очному дні геморагії (у вигляді смуг, «лужиц»), що розташовується переважно вздовж судин.

параклінічні обстеженнявиявляє при даному виді інсульту ряд відхилень від норми. В загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз в межах 10-109 - 20-109 в 1 л, а також відносна лімфопенія (0,08-0,17). В загальному аналізі сечі визначаються низька відносна щільність, білок, іноді еритроцити і циліндри. При важких крововиливах в біохімічному аналізі крові підвищується вміст глюкози до 8,88- 9,99 ммоль / л. Відзначено, що глюкоза може з'явитися і в сечі. Це необхідно враховувати, так як виникнення глікозурії і гіперглікемії у пацієнтів з геморагічним інсультом не є достатньою підставою для постановки діагнозу цукровий діабет. При геморагічному інсульті залишковий азот в крові буває нормальним або трохи перевищує норму.

При дослідженні ліквору (спинномозкової рідини) визначається його підвищений тиск. Через кілька годин після геморагії в спинномозковій рідині виявляються еритроцити кількість яких залежить від близькості вогнища крововиливу до лікворних шляхах. При перебігу паренхіматозного крововиливу спільно з шлуночкових або субарахноїдальним ліквор буває інтенсивно кров'яним. У ньому збільшується вміст протеїну до 1000-5000 мг / л і клітин. Плеоцитоз лімфоцит-битий і нейтрофільний обчислюється десятками або сотнями.

На електроенцефалограмі виявляється зникнення нормального а-ритму, поява повільних хвиль типу тета- і д-хвиль з високою амплітудою. При спостереженні за біопотенціалів мозку таких хворих зміни їх носять дифузний характер, помітних локальних порушень і навіть міжпівкульна асиметрії зазвичай не визначається.

При проведенні реоенцефалографія також виявляються характерні зміни на стороні вогнища.

На ехоенцефалограмі також визначаються закономірні зміни: може бути зміщений серединне луна на 6-7 мм в сторону, що є протилежною геморагічного вогнища.

При проведенні ангіографії виявляються характерні зміщення передньої і середньої мозкових артерій і їх гілок, деформація внутрішньої сонної артерії і наявність безсудинного ділянки в зоні поширення гематоми.

Прогноз при крововиливі в шлуночки мозку важкий, лише в поодиноких випадках хірургічне лікування рятує життя даної категорії хворих. Вони вмирають від крововиливу в мозок найчастіше в 1-2-у добу захворювання, так як відбувається руйнування, набряк або здавлення життєво важливих центрів мозкового стовбура.

У міру того як зменшується набряк мозку і поліпшується кровообіг в що не постраждали від крововиливу ділянках головного мозку, поступово починаються репаративні процеси. Симптоматика рухових порушень піддається видозміні в залежності від терміну, що пройшов після інсульту. На самому початку довільні рухи повністю втрачені, але в подальшому гемиплегия переходить в гемипарез з переважанням ураження дистальних відділів кінцівок.

Відновлення рухів у хворих, які перенесли геморагічний інсульт, починається з ноги, потім руки. Важливо відзначити, що руху починають відновлюватися з проксимальних відділів кінцівок. Через декілька днів після інсульту починається відновлення м'язового тонусу паралізованих кінцівок. При цьому в верхніх кінцівках підвищується тонус м'язів-згиначів, а в нижніх кінцівках - розгиначів, виникає поза Верніке-Манна. Такий нерівномірний підвищення тонусу згинальних і розгинальній мускулатури в подальшому може призвести до утворення згинальних і розгинач-них контрактур. На початку процесу відновлення тимчасово втрачених рефлексів з'являються патологічні рефлекси раз-гібательного типу (симптоми Бабинського, Оппенгейма, Гордона, Шефера), а потім і сгибательного типу (Россолімо, Жуковського, Бехтерєва).

У цьому періоді з'являються клонуси стопи, надколінка, кисті. Відбувається не тільки підвищення рефлексів, а й їх перекручення, виникають захисні рефлекси, сінкінезіі.

Крім відновлення рухів йде відновлення і інших порушених функцій, таких, як чутливість, зір, слух, психічна діяльність і т. Д. Відновлювальний період, як правило, триває від декількох місяців до декількох років.

Геморагічний інсульт: клініка і діагностика

Геморагічний інсульт - гостре порушення кровопостачання головного мозку, яке розвивається внаслідок розриву артерії і крововиливи в тканини мозку або субарахноїдальний простір. Даний недуга належить до групи серцево-судинних захворювань, і розвиток його найчастіше обумовлено попередньої патологією судин, гіпертонією або порушенням роботи системи згортання крові.

Геморагічний інсульт. клінічна картина

Відмінна риса даного типуінсульту - раптовий початок, яке, як правило, за часом тісно пов'язане з епізодом фізичного або психоемоційного перенапруження. Для даної патології характерно, що хворий дуже точно (аж до хвилини) може назвати час появи перших симптомів, а початок захворювання нерідко описується ним як «удар».

Геморагічний інсульт головного мозку найчастіше дебютує з раптовою і дуже сильного головного болю . Цей біль людина описує як болісну, пульсуючу, відмінною її особливістю є резистентність до різних анальгетиків - купірувати головний біль при інсульті в домашніх умовах неможливо.

Незабаром до головного болю може приєднатися нестримне блювання, а також сплутаність свідомості - при діагнозі інсульт геморагічний кома розвивається в значному відсотку випадків. Однак, втрата свідомості супроводжує даної судинної патології не завжди. У ряді випадків у дебюті захворювання має місце загальне збудження пацієнта і підвищення рухової активності.

Геморагічний інсульт часто супроводжується появою менінгеальної симптоматики . а саме ригідності потиличних м'язів і інших симптомів подразнення мозкової оболонки. Ці симптоми незмінно присутні при субарахноїдальний крововилив, а при внутрішньочерепному крововиливі вони можуть бути відсутні.

Вище ми описали загальномозкові симптоми геморагічного інсульту. У міру прогресування ураження головного мозку до них приєднується вогнищева симптоматика, яка представляє собою появу неврологічного дефіциту, викликане випаданням функцій уражених відділів головного мозку.

У групі вогнищевих симптомів найчастіше зустрічаються порушення рухової функції по типу гемипарезов і геміплегії. Спочатку пацієнт скаржиться на те, що у нього розвивається слабкість в лівих або правих кінцівках (характерно саме одностороннє ураження), нерідко до цих симптомів приєднується одностороннє порушення чутливості (гемігіпестезія).

У клінічній картині геморагічного інсульту може бути присутнім порушення мови (дизартрія або афазія), поява патологічних рефлексів, порушення сприйняття інформації (зорової або слухової). Дана патологіянерідко супроводжується порушенням функції ковтання (дисфагія). Останнє порушення небезпечно тим, що аспірація вмісту ротової порожнини в легені може призводити до розвитку важкої пневмонії.

Геморагічний інсульт. діагностика

Попередній діагноз ставиться на підставі анамнезу і клінічної картини. Невропатолог звертає увагу на такі характерні ознаки геморагічного інсульту, як раптовий початок і різка пульсуючий головний біль в дебюті захворювання. Нестримна блювота і втрата свідомості також вказують на геморагічний характер інсульту.

Однак, для остаточного діагнозу даних анамнезу та об'єктивного обстеження пацієнта недостатньо. Для діагностики геморагічного інсульту необхідні додаткові методи обстеження, серед яких найбільш інформативними є комп'ютерна томографія і метод магнітно-резонансної томографії.

На КТ або МРТ при діагнозі геморагічний інсульт великий видно осередкове чужорідне освіту в тканини головного мозку, яке призводить до набряку мозку, збільшення його обсягу та зміщення мозкових структур. Необхідно враховувати, що крововиливи невеликого розміру не супроводжуються зсувами структур головного мозку, що значно спрощує терапію і покращує прогноз.

Однак, диференціальна діагностика ішемічного інсульту і геморагічного інсульту з такими невеликими (до 2 см в діаметрі) вогнищами крововиливи часто утруднена. Подібний геморагічний інсульт найчастіше дебютує з головного болю і осередкової симптоматики: хворий скаржиться на пульсуючий головний біль, до якої приєднується поступово наростає слабкість в кінцівках і зниження чутливості (одностороннє). Може мати місце асиметрія особи, порушення мови і окорухові розлади. Клінічна картина багато в чому повторює клініку ішемічного інсульту, а тому точний діагноз в даному випадку можливий тільки після проведення додаткових методів обстеження.

Геморагічний інсульт. лікування

Терапія геморагічного інсульту в гострому періоді спрямована на попередження прогресування захворювання і боротьбу з набряком головного мозку. Призначаються препарати, що знижують артеріальний тиск, судинні та гемостатичні препарати, анальгетики, спазмолітики, діуретики і цукрознижувальні препарати (за показаннями). Реабілітацію хворого в напрямку відновлення втрачених функцій і регресу дефіцитарною симптоматики слід починати якомога раніше.

Геморагічний інсульт. Причини. Симптоми. Перша допомога при інсульті

геморагічний інсульт- гостре порушення мозкового кровообігу, яке характеризується крововиливом в тканину головного мозку з розвитком відповідної клінічної симптоматики.

Гемморрагіческій інсульт є куди більш рідко зустрічається патологією в порівнянні з ішемічним інсультом, їх співвідношення в структурі захворюваності становить приблизно 1: 4-1: 5, проте розвиток геморагічної форми і наявність крововиливу обумовлює куди більш важкий перебіг захворювання і значно частіше закінчується летальним результатом.

При геморагічному інсульті вкрай важлива не просто своєчасна, а як можна більш рання медична допомога, тому вже при появі перших симптомів захворювання необхідно відразу ж викликати швидку медичну допомогу для якнайшвидшого огляду лікаря і визначення подальшої діагностичної та лікувальної тактики.

Причини розвитку геморагічного інсульту

Причини розвитку геморагічного інсульту дуже різноманітні, однак найбільш часто захворювання виникає гостро на тлі критичного підвищення артеріального тиску. Дуже високий тиск всередині судини призводить до розриву його стінки і вилиття крові всередину мозкової тканини. Однак слід розуміти, що причиною служить не одноразове підвищення тиску, а тривало існуюча артеріальна гіпертензія, на тлі якої відбувається зміна судинної стінки, в результаті чого вона стає менш еластичною і більш крихкою.

У більш рідкісних випадках причиною геморагічного інсульту є вроджене зміна судинної стінки - аневризми і мальформації, в результаті чого судини є менш стійкими до дії різних факторів, в тому числі і підвищенню артеріального тиску.

Факторами, які можуть сприяти розвитку геморагічного інсульту, є церебральний атеросклероз, запалення судинної стінки, яке може спостерігатися при ревматизмі, системних васкулітах та інших ревматологічних захворюваннях, а також хвороби крові, зокрема, тромбоцитопенії, при яких спостерігається підвищена кровоточивість і значно підвищується ризик розвитку геморагічного інсульту.

Таким чином, слід розуміти, що геморагічний інсульт - це не та патологія, яка розвивається без видимих ​​причин. А значить, своєчасне обстеження та лікування, перш за все, артеріальної гіпертензії, а також судинних деформацій дозволяє запобігти розвитку такої серйозної і загрожує життю патології, як геморагічний інсульт.

Симптоматика при розвитку геморагічного інсульту

На відміну від ішемічного інсульту, клініка геморагічного інсульту завжди розвивається гостро, іноді захворювання може навіть імітувати приступ епілепсії, починаючись раптово і супроводжуючись втратою свідомості і судомами в кінцівках.

Однак найчастіше геморагічний інсульт супроводжується такими загальномозковими симптомами, як виражена головний біль давить характеру в голові або тільки в потилиці, біль в очних яблуках, яка посилюється при русі, запаморочення і хиткість ходи, шум у вухах. Всі ці скарги супроводжуються підвищенням артеріального тиску, на піку якого може виникати блювота, яка не приносить полегшення, нудота носить практично постійний характер.

Для геморагічного інсульту, на відміну від ішемічного, більш характерним є втрата свідомості, сопорозное або коматозний стан, а також виражені вогнищеві порушення, які проявляються:

- парезом лицьового нерва (опущення століття, щока у вигляді вітрила, опущення кута рота, розгладжені лобові складки),

- параплегией (порушенням рухів в ногах або руках),

- гемиплегией (порушення рухів в одній з частин тіла),

- моноплегии (порушення рухів в одній з кінцівок),

- анізокорія (різні за величиною зіниці),

- порушенням чутливості шкіри і м'язів і так далі.

Якщо крововилив стався в мозкові оболонки, то клінічні прояви можуть бути схожими з такими при менінгіті. З'являється сильний головний біль, розвивається нудота і блювота, яка не приносить полегшення, а також визначаються позитивні менінгеальні знаки. В цілому слід сказати, що субарахноїдальний крововилив є прогностично більш сприятливим, ніж паренхіматозне. Найбільш несприятливо протікає крововилив в шлуночки мозку, при якому летальність перевищує 90%.

Діагностика геморагічного інсульту

Найголовніше в діагностиці геморагічного інсульту - своєчасне звернення за професійною медичною допомогою. Саме тому при появі вже перших ознак геморагічного інсульту або навіть просто при підвищенні тиску ми радимо вам викликати швидку медичну допомогу. Кваліфіковані лікарі прибудуть на місце за лічені хвилини, вже після огляду пацієнта буде поставлений попередній діагноз і визначена подальша тактика обстеження і лікування. Що вкрай важливо, особливо при таких грізних захворюваннях, як геморагічний інсульт.

Діагностичні заходи при цій патології зводяться до проведення комп'ютерної томографії, яка дозволяє виявити вогнище, визначити його характер, розміри і локалізацію. При наявності субарахноїдального крововиливу або діагностичних труднощах можливе проведення люмбальної пункції з діагностичною метою.

Перша допомога і лікувальні заходи при геморагічному інсульті

При появі перших ознак інсульту, причому мова йде як про загальномозковою, так і про осередкової симптоматикою, слід негайно звернутися за допомогою. При цьому приймати ніякі препарати самостійно не варто, в тому числі, і засоби, що знижують артеріальний тиск, а вже тим більше аспірин, який сьогодні призначається практично всім хворим з ішемічною хворобою серця і артеріальною гіпертензією.

Справа в тому, що занадто швидке зниження артеріального тиску при розвитку інсульту може тільки погіршити перебіг захворювання і збільшити зону некрозу. Все, що необхідно зробити на перших етапах - це укласти хворого і забезпечити доступ свіжого повітря. Якщо пацієнт втратив свідомість, і почалися судоми, то необхідно закинути голову, щоб запобігти прикус мови, і укласти його на м'яку поверхню, щоб запобігти травмам.

Першочерговим лікувальним заходом в більшості випадків є оперативне втручання, яке дозволяє усунути вогнище крововиливу і зменшити набряк мозку, запобігши вклинение мозочка у великий потиличний отвір. Показання до проведення оперативного лікування визначають лікарі нейрохірурги після виконання комп'ютерної томографії. Наша ж швидка медична допомога допоможе якнайшвидше доставити пацієнта в клініку, де будуть виконані відповідні обстеження і проведена консультація фахівця.

У разі, якщо операція виявляється неможливою, то проводиться медикаментозне лікування, спрямоване на усунення загрозливих для життя ускладнень (набряк мозку) і зменшення зони пошкодження. Таке лікування включає застосування сечогінних засобів, нейропротекторів, антиоксидантів, натрапив, метаболічних препаратів, засобів для корекції артеріального тиску, які повинні передбачати поступове і м'яке зниження цифр АТ.

Слід зазначити, що лікувальні заходи при геморагічному інсульті далеко не завжди дають бажаний ефект, а саме захворювання частіше за інших закінчується інвалідизацією і відрізняється високим рівнем летальності. І тільки максимально раніше звернення за медичною допомогою і виконання всіх діагностичних і лікувальних заходів в найраніші від початку розвитку захворювання терміни дозволяє мінімізувати можливі ускладненняі досягти раннього і більш вираженого відновлення функцій.

Звертайтеся по допомогу в нашу приватну швидку медичну допомогу. будьте впевнені у високій кваліфікації фахівців і відповідальний підхід до кожного пацієнта, які підтверджені роками нашої роботи.

Пам'ятайте, що час один з головних ворогів при розвитку такої важкої патології, як геморагічний інсульт, і саме його ви зможете в певному сенсі перемогти, звернувшись за нашими послугами при появі перших ознак захворювання.

Приклади перевезення хворих з геморагічним інсультом:

— Про виклик реанімаційної бригади швидкої допомоги в Володимирську область до хворої з інсультом.

кардіолог

Вища освіта:

кардіолог

Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського (СГМУ, ЗМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Невідкладна кардіологія»

1990 - Рязанський медичний інститут імені академіка І.П. Павлова

З питаннями про те, що таке інсульт взагалі і зокрема геморагічний інсульт з лівого боку, які його наслідки, скільки живуть з ним, фахівці стикаються все частіше. По-перше, тому що інсульт «охоплює» все більшу кількість людей. По-друге, тому що хвороба з кожним роком «молодшає». Тобто все частіше люди працездатного, а іноді і зовсім юного віку страждають від цього раптово розвинувся недуги.

Інсульт - часто зустрічається неврологічне захворювання. Кожен день на Землі від нього страждають близько 5 мільйонів чоловік. Процес відбувається раптово в результаті ураження головного мозку, викликаного закупоркою кровоносної судини або його розривом. В результаті страждає не тільки головний мозок, а й ті органи і частини тіла, за роботу яких відповідав уражену ділянку тканин.

Інсульт та його класифікація

Осередкове ураження головного мозку, викликане гострим порушенням кровотоку по його судинах (ГПМК), називається інсультом. Для мозку інсульт - це катастрофа, яка сталася через судинної патології або викликана аномаліями їх будови. Ця катастрофа має серйозні, часто тяжкі наслідки, що виникають в процесі гострого порушення кровообігу, і у віддаленому майбутньому. Кількість пацієнтів, що мають стійкі неврологічні порушення, що призводять до інвалідності, досягає 80% від усіх постінсультних хворих. За механізмом розвитку патологічного процесу сьогодні прийнято виділяти 2 види інсульту: ішемічний, геморагічний.

Незважаючи на загальну назву «інсульт», ці типи принципово відрізняються один від одного не тільки за механізмом розвитку патологічного процесу, а й по тактиці лікування. Ішемічний інсульт викликаний порушенням прохідності артерій, які кровопостачають мозок. Геморагічний - пов'язаний з їх розривами. Синонімом назви цього типу хвороби є внутрішньомозковий крововилив.

Спонтанні атравматичні розриви артерій з вилиттям крові в церебральні тканини зустрічаються всього у 20% хворих з ГПМК, але після геморагічного інсульту летальність близька до 90%. Цей тип ураження головного мозку характерний для осіб середнього віку і навіть молодих людей. Вікова категорія пацієнтів, частіше страждають від цього типу інсульту, - це працездатні особи віком 40-55 років. Внутрішньомозкові (внутрішньочерепні) крововиливи класифікують в залежності від місця утворення гематоми:

• вентрикулярні (внутрішньошлуночкові, ВШК);
• субарахноїдальні (САК, крововиливи в порожнину між мозковими оболонками: павутинної і м'якої, тобто в подпаутинное простір);
• паренхіматозні (безпосередньо в тканини мозку);
• змішані.

У перебігу хвороби прийнято виділяти етапи: найгостріший, гострий, відновлювальні (ранній і пізній). Ті симптоми патології, що не регресували протягом 2 років з моменту спонтанного розриву судини, вважаються стійко збереглися, або резидуальних. Симптоми, які будуть переважати в клінічній картині хвороби, залежать від локалізації вогнища.

Етіологія і патогенез хвороби

Найбільш частою причиною спонтанних крововиливів в тканини мозку є загострення гіпертонії на тлі надмірного емоційно-психологічної напруги і Хвороба Бінсвангера, або ЦАА / ААГМ (церебральна, тобто зачіпає судинну систему головного мозку, амілоїдна ангіопатія). ЦАА рідко діагностується прижиттєво, патологічний процес пов'язаний з відкладенням амілоїдного білка на стінках судин з високим ризиком розриву їх стінок. Гіпертонічний інсульт (апоплексія) пов'язаний зі зміною судинної стінки внаслідок тривалого перебігу хвороби. При гіпертонічному кризі стінки судин розриваються, і утворюються мелкоточечние крововиливи. Потім ці осередки можуть зливатися, утворюючи великі гематоми.

Причинними і супутніми чинниками розвитку патологічного процесу можуть бути захворювання судин (придбана або вроджена аневризма судин мозку), церебральний атеросклероз, хвороби сполучної тканини системного характеру і крові, зловживання наркотичними речовинами (амфетамін або кокаїн), лікування (особливо безконтрольне) фибринолитиками і антикоагулянтами, авітамінози і інтоксикації.

Клініка геморагічного інсульту

Геморагічний інсульт головного мозку починається гостро, в превалирующем більшості випадків на тлі різкого стрибка артеріального тиску. Пацієнт скаржиться на сильні головні болі, запаморочення, що супроводжуються нудотою і блювотою. Потім швидко розвиваються вогнищеві симптоми, які залежать від місця освіти вогнища. Після цього різко знижується рівень неспання. Це може бути і помірна оглушення, і кома. Для субкортікальних гематом характерний напад, схожий на епілептичний припадок.

Вогнищева симптоматика може бути найрізноманітнішою. Найчастіше відзначаються геміпарези і лобова симптоматика (когнітивні розлади, порушення самокритики і оцінки власного стану, мови, чутливості).

При спостереженні за пацієнтом в момент нападу можна помітити:

• очні симптоми: «закочування» очей;
• похолодання шкірних покривів;
• симптом вітрила або куріння трубки (отдуваніе щоки в такт диханню), ця ознака спостерігається на протилежному боці по відношенню до вогнища;
• опущення куточка рота;
• почастішання дихання, його складність і хрипкий вдих;
• мимовільний відхід сечі;
• гіперемія обличчя;
• пульсацію (помітні коливання стінок) великих шийних судин;
• на стороні поразки рефлекси збережені, на протилежній відсутні, м'язи атонічная.

При крововиливі в ліва півкуля у пацієнта порушується пам'ять і мову, страждає здатність до логічних побудов і аналізу подій. Спостерігається нестабільність психіки і стійкі когнітивні порушення. Права сторона тіла може бути атонічной.

Якщо гематома утворюється в правій півкулі, пацієнт страждає від виснажливої ​​безсоння, порушений ковтальний рефлекс, робота вестибулярного апарату, можлива втрата зору. При подібних інсультах порушується чутливість тіла. Можливі спазми кінцівок, особливо страждає ліва частина тіла. У хворих з лівостороннім інсультом часто порушується психіка.

Найбільш важкими для пацієнта є перші 2-3 тижні з моменту спонтанного виявлення крові в мозок, тому що прогресує набряк органу, зміщуються його структури. З цих причин настає велика частина смертей в результаті інсульту. Скільки при такому інсульті можна прожити, відповісти складно, і це залежить від багатьох факторів. До дислокації (зміщення) і набряку мозку можуть приєднатися або загостритися соматичні патології (ниркові порушення, діабет, хвороби печінки і т. Д.). До кінця місяця у хворих, які вижили зменшуються загальномозкові симптоми. У клініці переважаючими стають вогнищеві симптоми і їх наслідки. Саме вони і визначають ступінь інвалідизації пацієнта.

Найбільш важкими вважаються геморагічні інсульти, що протікають з проривом крові в систему шлуночків. В результаті такого прориву у пацієнта розвивається перегрів, судоми, менінгеальні і стовбурові симптоми. Перебіг хвороби важкий, смертність близька до 90%.

Діагностика і лікування

Діагноз ставиться на підставі огляду пацієнта і за результатами МРТ. МРТ - це золотий стандарт для діагностики захворювань мозку. Сучасна медицина вважає, що однією клініки для того, щоб виставити правильний діагноз, недостатньо, потрібна верифікація апаратним методом. Іноді для постановки діагнозу використовують КТ або спіральну КТ. В процесі лікування бажано робити повторне КТ-обстеження для контролю за станом гематоми. У деяких випадках пацієнтам призначають люмбальна пункція. При геморагічному інсульті в лікворі може міститися домішки крові. При підозрі на розрив аневризми необхідно проведення ангіографії.

Важливо при постановці діагнозу диференціювати геморагічний інсульт від ішемічного. важливим моментомдиференціальної діагностики є визначення типу гематоми. Тобто стався крововилив в результаті підвищення артеріального тиску або з іншої причини. Потрібно відрізняти, в яку область були крововиливи - в ішемічний вогнище або в пухлинні тканини.

Завдяки цьому дослідженню можна виявити, наскільки велика гематома, і де вона розташована. За результатами цього обстеження, після оцінки стану пацієнта неврологи і нейрохірурги приймають рішення про необхідність оперативного лікування або достатності консервативного. Оперативне видалення гематоми проводиться транскраніальної методом або за допомогою стереотаксичної аспірації. Останній метод більш щадний, але частіше після нього гематоми рецидивують. При прориві крові в шлуночки може знадобитися їх дренування.

Лікування інсульту потрібно починати якомога раніше, від цього залежить життя пацієнта і його функціональність. Консервативна терапія цієї патології проводиться неврологом і полягає в стабілізації порушених функцій (дихальної, серцевої) і боротьбі з набряком мозкових тканин. Зменшення набряку досягається застосуванням гемостатіков і засобів, що поліпшують стан стінок судин. Важливим моментом терапії інсульту є стабілізація АТ (бажано на рівні 130/80 мм. Рт. Ст.).

Після такого інсульту на етапі реабілітації пацієнтові знадобиться допомога фахівців різного профілю:

• логопеда для відновлення мовлення;
• фізіотерапевта для відновлення рухових навичок і здатності до самообслуговування;
• психіатра і психотерапевта для психологічної корекції та реабілітації.

Прогноз і якість життя

Після геморагічного інсульту прогноз несприятливий. Виходячи з практики, при такому вигляді інсульту допомогти пацієнтові (врятувати його життя і хоча б частково повернути функції до норми) можна грамотним наданням медичної допомоги в перші 3 години після розриву судини. Саме тому дуже важливо хоча б кільком членам сім'ї мати уявлення про перших симптомах інсульту. Є гарне мнемонічне правило, яке може допомогти запідозрити інсульт (удар). Правило так і називається У.Д.А.р. У - посмішка, при інсульті вона буде «кривий» односторонньою. Д - підняти обидві руки або обидві ноги на однакову висоту одночасно неможливо. А - артикуляція, часто при інсульті чітко вимовити скоромовку і навіть просто слово «артикуляція» неможливо.

При наявності одного і більше ознак потрібно звернутися до букви «р», тобто прийняти рішення і викликати Невідкладну допомогу. Багато що в процесі одужання залежить від грамотності лікарів «Швидкої допомоги», своєчасного проведення невідкладних заходів, тривалості та якості терапії в подальшому. Чи не менше залежить від догляду близьких і створення ними сприятливої ​​психоемоційної обстановки будинку.

Для пацієнтів, які перенесли інсульт, прогноз для життя теж невтішний. У 75-80% випадків настає важка інвалідизація з повною або частковою втратою цілого ряду функцій. Сучасна фармацевтична промисловість не може запропонувати препарати, здатні ефективно впоратися з наслідками інсульту. Тому прогноз одужання буде залежати не тільки від своєчасності і доцільності лікування, але і від тих зусиль, які готовий докладати сам пацієнт і його близькі.

Ймовірність повернення функцій в повному обсязі мінімальна, але добитися компенсації втрачених здібностей до певної міри можна. Функції загиблих в результаті виливу крові клітин можуть «перейняти» сусідні, але їх потрібно «натискати» на це. Чим раніше почнеться реабілітація пацієнта, і чим більше він прийме активної участі в процесі, тим вище буде результат. Шанс часткового лікування є, хоч і деякий, все залежить від прикладених зусиль з боку тих, хто взяв на себе місію догляду за хворим.

Інсульт (інфаркт мозку) - це різновид пошкодження мозку в результаті порушення його кровопостачання. Інсульт посідає третє місце в структурі смертності в розвинених країнах після хвороб серця і онкологічних захворювань. Кожен третій інсульт призводить до летального результату. Серед тих, що вижили приблизно половина стійко втрачає працездатність. інсульт - Головна причинафізичної, інтелектуальної, емоційної, соціальної і трудової інвалідності.

Необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу, якщо ви помітили у людини раптово виниклі ознаки інсульту:

асиметрію обличчя, опущення куточка рота;

слабкість в половині тіла (можна побачити, що в положенні утримування витягнутих рук одна рука опускається);

порушення мови і свідомості.

Навіть якщо вищеописані симптоми пройшли через кілька хвилин або годин, необхідно звернутися до лікаря для обстеження, тому що можливо симптоми були проявами транзиторної ішемічної атаки і ймовірність розвитку «повноцінного» інсульту найближчим годинник дуже висока.

Транзиторна ішемічна атака (ТІА), Як і ішемічний інсульт, характеризується раптовою втратою функції частини тіла в результаті припинення кровопостачання певної частини мозку. На відміну від інсульту, симптоми порушення функцій повністю відновлюються протягом не більше 24 годин. Це відбувається тому, що закупорка артерії дуже швидко усувається, і живиться артерією частина мозку не встигає загинути. Необхідно приділяти особливу увагу ТІА, так як є «тривожним дзвінком» для пацієнта і вказують на високий ризик розвитку інсульту в найближчі години і дні. При швидкому та адекватному обстеженні і лікуванні можна запобігти розвитку інсульту, а значить - зменшити ризик смерті або інвалідності.

Чому виникає інсульт?

Ішемічний інсультє наслідком закупорки артерії, яка живить головний мозок. Для нормального функціонування мозку необхідно регулярне надходження кисню і глюкози, які надходять в мозок за допомогою кровотоку. Якщо внаслідок закупорки артерії доставка кисню і глюкози в ту чи іншу частину мозку припиняється, вона перестає нормально функціонувати. Якщо не відновити кровотік протягом декількох годин, тканину мозку може загинути, що призведе до стійкої втрати її функції.

геморагічний інсультвідбувається в результаті розриву артерії і крововиливи в тканину мозку або ж по його поверхні. Розрізняють внутрішньомозковий крововилив, і субарахноїдальним крововилив - між мозком і його оболонкою. У місці розриву утворюється скупчення крові (гематома), яка здавлює навколишню тканину мозку і перешкоджає її кровопостачанню по іншим судинах. Тому, прилегла до гематоми тканину мозку може загинути.

Лікування інсульту в EMC

У Центрі лікування інсульту багатопрофільного госпіталю ЕМС на вул. Щепкіна, Москва, мультидисциплинарная команда фахівців цілодобово надає допомогу пацієнтам з гострим інсультом. Наші фахівці регулярно співпрацюють з провідними російськими і закордонними клініками, проходять медичні стажування за кордоном, що дозволяє пацієнтам EMC отримувати лікування, відповідне вищим європейським і американським стандартам.

Time is brain!Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на успішний результат інсульту. Максимальні шанси на відновлення, якщо лікування, спрямоване на відновлення порушеного кровотоку, розпочато в перші 4,5 години від початку симптомів. Цей період називається «терапевтичне вікно». Завдяки цілодобової організації роботи служб багатопрофільного госпіталю ЕМС на вул. Щепкіна, в тому числі ендоваскулярної служби, що забезпечує можливість механічного видалення тромбу з закупореного судини, «терапевтичне вікно» може бути розширено до 6-8 годин, в деяких випадках до 24 годин.

Точний діагноз інсульту встановлюється на підставі аналізу симптомів і клінічного досвіду лікарів-неврологів і підтверджується швидкими високоточними методиками візуалізації, зокрема КТ або «швидкої» 10-хвилинної МРТ, доступних 24 години на добу. Відразу після підтвердження діагнозу ми проводимо лікування, «розчиняє» тромб - внутрішньовенний тромболізис. Паралельно пацієнтам проводиться КТ-ангіографія або МР-ангіографія, при необхідності на МРТ визначається diffusion / perfusion mismatch для оцінки потенційної оборотності зони ішемії. При наявності показань пацієнту проводиться механічне видалення тромбу (тромбекстракція) або інше ендоваскулярне і нейрохірургічне лікування.

У всіх випадках гострого інсульту ми розглядаємо можливість проведення механічної тромбекстракціі (видалення тромбу), що є золотим стандартом лікування гострого інсульту в світі, але поки що не стала загальноприйнятим стандартом в Росії. Незважаючи на високотехнологічне обладнання російських інсультних центрів, механічна тромбекстракція при гострому інсульті проводиться вкрай рідко. Клініка лікування інсульту багатопрофільного госпіталю ЕМС на вул. Щепкіна - одна з небагатьох медичних клінік, якщо не єдина в Москві, готова 24 години на добу надавати високотехнологічне медикаментозне і хірургічне лікування інсульту.

Пацієнти проходять лікування на спеціалізованих нейрокойках відділення реанімації та інтенсивної терапії, а потім в стаціонарних палатах багатопрофільного госпіталю ЕМС на вул. Щепкіна. Пацієнта веде команда неврологів спільно з нейрореаніматологіі, ендоваскулярними хірургами і нейрохірургами, терапевтами, кардіологами та іншими фахівцями. Під час перебування в стаціонарі встановлюється тип і причина інсульту, і проводиться відповідне лікування, яке мінімізує наслідки події інсульту і захищає від повторного інсульту або крововиливу.

Надає можливість перебування в одно- і двомісних комфортабельних палатах, цілодобового спостереження лікарів, а також організації індивідуального сестринського посту. Комфортні умови перебування, фахівці найвищого класу і можливість розміщення близьких і родичів - все це сприяє максимальної результативності лікування і швидкому одужаннюпацієнта.

Після завершення гострого періоду інсульту ми продовжуємо амбулаторне ведення пацієнта мультидисциплінарної командою фахівців. До складу команди фахівців входять лікарі по судинної неврології, кардіологи, гематологи і ендоваскулярні нейрохірурги, реабілітологи, логопеди (), нейропсихології, нейроурології і інші фахівці. Кожен випадок обговорюється колегіально, і приймається рішення для кожного конкретного пацієнта. При необхідності пацієнтам проводяться хірургічне лікування (наприклад, ендартеректомія зі значним звуження сонної артерії), ендоваскулярна хірургія (наприклад, для установки стента і розкриття звуженої артерії) або проводиться спеціальна лікарська терапія відповідно до конкретної ситуації. Адже найголовніше після події інсульту - це мінімізувати наслідки того, що сталося інсульту і ризики повторного інсульту шляхом правильної профілактики.

Реабілітація після інсульту

Важкість стану пацієнта з інсультом при відсутності адекватно вибудуваної програми лікування, що поєднує безперервну спільну роботу лікаря-невролога і реабілітолога, часто призводить до ускладнення стану пацієнтів і збільшують ризик інвалідності.

Початкова реабілітація починається з перших днів інсульту - лікування становищем, пасивні вправи і дихальна гімнастика. Активні заходи щодо відновлення починаються індивідуально і залежать від тяжкості стану. Після стабілізації і купірування гострого стану вкрай важливо в найкоротший термінприступити до відновного лікування пацієнта, позбавляючи його від наслідків гострих станів (наприклад, паралічів, парезів), що сприяє значному поліпшенню якості життя пацієнта, підвищення його соціальної адаптації.

Відновлення пацієнтів після інсульту проводиться в з використанням найсучаснішого обладнання та новітніх технологійнейрореабілітації.